2011. szeptember 23-24. - Asszisztencia · 2011. szeptember 23-24. Esztergom, Szent Adalbert Központ 2 KONGRESSZUS SZERVEZÉS FŐVÉDNÖKÖK Prof. Dr. Hangody László, tanszékvezető

2011. szeptember 23-24. Esztergom, Szent Adalbert Központ

1

KEDVES KOLLEGÁK, KEDVES VENDÉGEINK!

Köszöntöm Önöket a XVIII. Gyermektraumatológiai Vándorgyűlésen Esztergomban.

A helyszín választása nem szorul magyarázatra. A város történelmi múltja, a Szent Adalbert Konferencia Központ korszerűsége elegendő indok. A konferencia témáiról: a prehospitalis ellátás során szükségesnek látszik, hogy az újabb módszerek és elvek jobban elterjedjenek, egységesüljenek. A lábszársérülések kezelésénél nagyon szeretnénk, ha általánossá válna a keringés-, lágyközpontú szemlélet. El kell végeznünk az esedékessé vált vezetőségváltást úgy, hogy most 4 évre az elnök a gyermeksebészek közül kerüljön ki. A “Gyógyítók védelme” kerekasztal talán igényel némi magyarázatot. Mindannyian tapasztaljuk, elszenvedjük: megalázó a társadalom hozzáállása az “állami” egészségügyi szolgáltatásban dolgozó gyógyítókkal szemben. A legdurvább fizikai agresszión túl a betegek, hozzátartozók, sajtó, jogászok stb. részéről szinte már mindennapos, közhelyszerű az orvosellenes vélekedés, indokolatlan türelmetlenség, viselkedés. Mindenki szidja az egészségügyi ellátást, ez az általánosítás akkor is sértő, ha sokszor igaz. Nem kapnak hangot eléggé az elmúlt évtizedek eredményei, sikerei. Ebben a szakma is hibás, mert mafla birka módjára sokat hallgatunk, ugyanakkor a “betegjogok” túlhangsúlyozása most is előtérbe kerül, mint mindig, amikor nem jut elég forrás az “ingyenes” állami egészségügyi ellátásra. A magyar pedig, amikor beteg (ha nem akkor is!) csak követel. Minden fórumot meg kell ragadnunk, hogy tükröt mutassunk a társadalomnak, és ebben támogassuk az egészségügyi kormányzatot: a jelenlegi állami egészségügyi ellátási rendszer fenntarthatatlan, túlzóak az egészségügyi szolgáltatásokkal és a gyógyítókkal szembeni elvárások.

Dr. Hargitai Ernőa MGYST és MTT közös Gyermektraumatológiai Szekció elnöke

TISZTELT BARÁTAIM, KEDVES ÉRDEKLŐDŐK!

Vándorgyűléseink történetében immár második alkalommal invitálunk minden gyermeksérültek ellátásában résztvevőt és a terület aktuális kérdései iránt érdeklődőt ezer éves városunkba a XVIII. Gyermektraumatológiai Vándorgyűlésre. Az előzetes meghívón látható Mária Valéria híd szimbóluma többszörösen is aktuális. Kapcsolat a szekciót létrehozó traumatológus és gyermeksebész kollégák közt. Kapcsolat az ellátás különböző szintjein lévő feladatokat ellátók közt. Kapcsolat az egymás mellett élő emberek közt. Ezeket a hidakat szeretnénk megerősíteni, és újakat létrehozni. A történelmi környezetben időszerű kérdéseket szeretnénk megbeszélni, feltárni, és közös véleményt kialakítani. Az elmúlt évek színes előadásai, pezsgő vitái, a követendő utakat kijelölő beszélgetései és hangulatos társasági programok közkedveltté tették Vándorgyűlésünket, és ezt a dicséretes hagyományt tovább szeretnénk öregbíteni. Minden érdeklődőt nagy szeretettel várunk mind az Esztergomi Vaszary Kolos Kórház Traumatológiai osztálya, mind a Baleseti Központ Gyermektraumatológiai osztály csapata nevében. Találkozunk szeptemberben!

Dr. Kővári Tamása Szervezőbizottság elnöke


2

KONGRESSZUS SZERVEZÉS

FŐVÉDNÖKÖKProf. Dr. Hangody László, tanszékvezető egyetemi tanárDr. Mártai István, az OMSZ főigazgatója

SZERVEZŐKVaszary Kolos Kórház, Traumatológiai OsztályFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermek-traumatológiai OsztályMinden Baleseti Sérült Gyermekért Alapítvány

TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁGElnökDr. Tóth Ferenc, orvosigazgató

TagokDr. Kassai TamásDr. Kővári TamásDr. Hargitai Ernő

SZERVEZŐBIZOTTSÁGElnökDr. Kővári Tamás, Vaszary Kolos Kórház, Traumatológiai Osztály

TagokDr. Kassai Tamás, Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai OsztályDr. Hámori Zsolt, Vaszary Kolos Kórház, Traumatológiai Osztály Dr. Árva Gábor, Vaszary Kolos Kórház, Traumatológiai OsztályDr. Hargitai Ernő, Minden Baleseti Sérült Gyermekért Alapítvány

SZAKMAI INFORMÁCIÓDr. Hargitai Ernő Email: [email protected]

Dr. Kassai TamásEmail: [email protected]

SZERVEZŐ TITKÁRSÁGASSZISZTENCIA Szervező Kft. 1055 Budapest, Szent István krt. 7.Tel: +36 1 350-1854Fax: +36 1 350-0929E-mail: [email protected] Web: www.asszisztencia.hu/gyt


3

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

A KONGRESSZUS IDEJE2011. szeptember 23-24.

A KONGRESSZUS HELYSZÍNESzent Adalbert Központ2500 Esztergom, Szent István tér 10.

HELYSZÍNI REGISZTRÁCIÓ2011. szeptember 23. (péntek) 08.00 – 18.002011. szeptember 24. (szombat) 07.30 – 12.00

RÉSZVÉTELI DÍJAKOrvosok részére: 24.000 FtSzakdolgozók, nyugdíjasok részére: 13.500 FtKísérők részére: 13.500 Ft

RÉSZVÉTELI DÍJAK TARTALMAOrvosoknak, szakdolgozóknak, nyugdíjasoknak:- Tudományos programokon való részvétel- Kongresszusi táska- Részvételi igazolás- Programfüzet- Kávészünetek- Ebéd pénteken- Bankett vacsora pénteken

A részvételi díj étkezéseket is tartalmaz (kávészünetek, bankett vacsora, stb), amely természetbeni juttatásnak minősül. A természetbeni juttatás után fizetendő adó mindenkor a részvételi díjat kifizető felet terheli. A szervezőiroda a számlán a részvételi díjat megbontva, közvetített étkezésként, illetve regisztrációs díjként tünteti fel.

AKKREDITÁCIÓA kongresszus akkreditálása jelenleg folyamatban van. A kapott pontokról a résztvevőket e-mail formájában értesítjük.

Kísérőknek: - Kávészünetek- Ebéd pénteken- Bankett vacsora pénteken - Kísérői program pénteken


2011. szeptember 23. I PÉNTEK

4

TÁRSASÁGI pROGRAMOKBankett vacsora2011. szeptember 23. | PÉNTEK20:00Pímás Pince (2500 Esztergom, Szent István tér 4.)

A szervezők szeretettel meghívják a kongresszus résztvevőit egy kellemes hangulatú borvacsorára és az azt követő táncmulatságra. A Prímás Pince közvetlenül az Esztergomi Bazilika dombja alatt helyezkedik el, bejárattal rendelkezik az étterem felől is, a főbejárat pedig a Szent Adalbert Központ felől közelíthető meg.A Prímás Pince célul tűzte ki a magyar borok és borkultúra népszerűsítését, a kulturált borfogyasztás további terjesztését. Így a szőlő és bor az összekötő kapocs az egyes egységek - Kárpát-medencei Borvidékek Alagútja, étterem, Szőlészeti és Borászati Kiállítás - között.

A bankett vacsora költségeit a résztvételi és a kísérői díj tartalmazza.

Kísérői program2011. szeptember 23. | PÉNTEK14:00 - 17:00

Szakképzett idegenvezetővel túra az esztergomi Bazilikában. A program magában foglalja az Altemplom, a Kincstár valamint a Kupolakilátó és a Harangtorony megtekintését is.

Ott, ahol a Duna folyam délnek fordul, a Dunakanyar jobb partján magasodik az esztergomi Várhegy, és rajta az ország legnagyobb temploma, a Bazilika. A város nemcsak a magyar államiság megszületésének volt tanúja, de első királyunk az esztergomi székesegyházat tette az ország főtemplomává és püspökét a magyar egyház prímás-érsekévé emelte örök időre. E méltóságára és tisztére figyelmezteti a látogatót az oszlopcsarnok feletti latin felirat is: CAPUT MATER ET MAGISTRA ECCLESIARUM HUNGARIAE (FEJE, ANYJA ÉS TANÍTÓJA A MAGYAR EGYHÁZAKNAK )

Az esztergomi Bazilika Európában a római Szent Péter-bazilika és a londoni Szent Pál-katedrális után a harmadik legnagyobb templom. Magyarországon 5660 négyzetméteres alapterületével a legnagyobb egyházi épület és egyben az ország legmagasabb építészeti remeke.

A programot a kísérői díj tartalmazza.

(Forrás: www.bazilika-esztergom.hu)


5

NApI pROGRAM ÁTTEKINTŐ

2011. SZEPTEMBER 23. | PÉNTEK

08:00-18:00 Helyszíni regisztráció és kiállítás 09:00-09:30 Megnyitó 09:30-10:00 Mentési bemutató Magyar Gyermekmentő Alapítvány – OMSZ10:00-12:30 Prehospitalis ellátás12:30-13:45 Ebédszünet13:45-16:00 Lábszár-láb 16:00-16:30 Kávészünet16:30-18:20 Varia I. 18:20 Program vége20:00 Bankett vacsora (Prímás Pince)

2011. SZEPTEMBER 24. | SZOMBAT

07:30-12:00 Helyszíni regisztráció és kiállítás 08:00-10:00 Varia II.10:00-10:30 Kávészünet10:30-10:45 A vezetőség-választás eredményhirdetése10:45-12:15 A gyógyítók védelmében12:15 Kongresszus zárása



6

TUDOMÁNYOS pROGRAM

2011. SZEPTEMBER 23. | PÉNTEK09:00-09:30 Megnyitó09:30-10:00 Mentési bemutató Magyar Gyermekmentő Alapítvány – OMSZ10:00-12:30 Prehospitalis ellátás

Üléselnökök: Csapody Marcell - Gesztesi Éva - Mártai István

1. REFERÁTUM: A GYERMEKMENTÉS LEHETőSÉGEINEK FEJLőDÉSE TRAUMATOLÓGIAI ESETEK KAPCSÁNGesztes ÉvaMagyar Gyermekmentő AlapítványA-005710 perc

2. REFERÁTUM: A TRAUMÁS GYERMEK PREHOSPITÁLIS KEZELÉSI ELVEINEK ISMERTETÉSEKassai TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-003310 perc

3. REFERÁTUM: A SúLYOSAN SÉRüLT ÉS POLYTRAUMATIZÁLT GYERMEK KÓRHÁZI BETEGÁTVÉTELE ÉS ELSő KIVIZSGÁLÁSACsapody MarcellFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, BudapestA-005210 perc

4. A PREHOSPITÁLIS GYERMEKTRAUMA ELLÁTÁSÁNAK FEJLőDÉSE MAGYARORSZÁGONKrivácsy Péter* - Gesztes Éva** - Szűcs Andrea****Országos Mentőszolgálat**Magyar Gyermekmentő Alapítvány***Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat AlapítványA-00288 perc



7

5. Vérzéscsillapítás a prehospitalis ellátásbanSzokoly Miklós* - Aradi Petra***Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest**Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, BudapestA-00328 perc

6. Az Országos Mentőszolgálat képzési rendszereÉva ZsuzsaOrszágos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális MentőszervezetA-00418 perc

7. úJDONSÁGOK A HELYSZÍNI BALESETI ELLÁTÁSBAN, KüLÖNÖS TEKINTETTEL A GYERMEK SÉRüLTEKREGorove LászlóOrszágos MentőszolgálatA-00518 perc

8. A LÉGIMENTőK SZEREPE A SúLYOSAN SÉRüLT GYERMEKEK ELLÁTÁSÁBANVálint Andrea - Bukor BarbaraMagyar Légimentő Nonprofit Kft.A-00218 perc

9. “A PLATINA 10 PERC EGY UTÓPIA?” A SúLYOSAN SÉRüLT GYERMEK PREHOSPITALIS ELLÁTÁSA AZ IDő FüGGVÉNYÉBEN - MENTőTISZT SZEMMELKovács EditOrszágos Mentőszolgálat, Bázis mentőállomás, SE-AITK Kútvölgyi Klinikai Tömb, ITOA-00386 perc

10. A TRIAGE SZEREPE A GYERMEKEK SüRGőSSÉGI ELLÁTÁSÁBANBaranyi KrisztinaHeim Pál Gyermekkórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály, BudapestA-00228 perc



8

11. (MENTő)ÁPOLÓI SZEMPONTOK A GYERMEKSÉRüLTEK PREHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA ESETÉBENPáll Nikoletta - Becánics Bernadett - Kassai Tamás - Varga MarcellFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, BudapestA-00548 perc

12. A PREHOSPITÁLIS ÉS KÓRHÁZI ELLÁTÁS KAPCSOLÓDÁSA SúLYOS SÉRüLT ESETÉN. ESETTANULMÁNYKrivácsy Péter* - Kassai Tamás***Országos Mentőszolgálat**Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00366 perc

13. JÓ HELYSZÍNI ELLÁTÁS = A TELJES FELÉPüLÉSHEZ SZüKSÉGES KÓRHÁZI ELLÁTÁS ELSő LÉPÉSEÉva Zsuzsa* - Sóti Ákos** - Kassai Tamás****Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet**Magyar Légimentő Nonprofit Kft.***Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00436 perc

14. RÖGZÍTÉS A HELYSZÍNTőL A MűTőASZTALIG - KENDRICK TRACTION DEVICE (KTD) ALKALMAZÁSA COMBCSONTTÖRÉS SORÁN. ESETISMERTETÉSÉva Zsuzsa* - Kassai Tamás***Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet**Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00426 perc



9

15. A KENDRICK TRACTION SPLINT LEHETőSÉGEI A PREHOSPITÁLIS ÉS PRIMÉR KÓRHÁZI ELLÁTÁS SORÁNMolitorisz Dániel* - Kassai Tamás*, ** - Gesztes Éva** - Éva Zsuzsanna** - Varga Marcell* - Hetthéssy Judit* - Bíró Zsuzsanna* - Doroszlai Richárd***Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest**OMSZ, Magyar Gyermekmentő AlapítványA-00496 perc

Diszkusszió

12:30-13:45 Ebédszünet13:45-16:00 Lábszár-láb

Üléselnökök: Kővári Tamás - Novoth Béla - Ács Géza

1. TESTKONTúR A TRAUMATOLÓGIÁBANNovoth Béla* - Földesi Gyula***Heim Pál Kórház, Budapest **Semmelweis Kórház Kht., KiskunhalasA-00058 perc

2. GYERMEKKORI BOKA- ÉS LÁBPANASZOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI NEHÉZSÉGEIVarga Marcell - Kassai TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00118 perc

3. AKUT ÉS RECURRENS PATELLAFICAMOK KEZELÉSE NYITOTT NÖVEKEDÉSI PORCOK MELLETTVarga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Kővári TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00108 perc



10

4. IZOLÁLT TIBIA DIAPHYSIS TÖRÉSEK KEZELÉSI LEHETőSÉGEISzebeni Zita - Bóta Balázs - Nagy GyulaMRE Bethesda Gyermekkórháza, BudapestA-00308 perc

5. FIBULA ELASZTIKUS VELőűRSZEGEZÉSE ILLETVE EGYÉB STABILIZÁLÁSA GYERMEKKORI LÁBSZÁRTÖRÉSEK ESETÉN - VAN-E LÉTJOGOSULTSÁGA ÉS MIKOR?Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Lohner Balázs - Molitorisz DánielFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00198 perc

6. JÓ LESZ AZ úGY! (?)Füle István - Novoth Béla - Sárközy Sándor - Mikóczi MárióHeim Pál Gyermekkórház, BudapestA-00188 perc

7. AMIKOR A TEN CSAK TENTAMEN, LÁBSZÁRTÖRÉSEK SZÖVőDMÉNYEINEK KEZELÉSEKővári Tamás - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Varga Marcell - Molitorisz Dániel - Hetthéssy JuditFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00457 perc

8. A VELESZüLETETT FÁJDALOMÉRZET HIÁNYRÓL, KüLÖNÖS TEKINTETTEL A LÁBSZÁRTÖRÉSREMester SándorFejér Megyei Szent György Kórház, Mozgásszervi Sebészeti Centrum, Traumatológiai Osztály, SzékesfehérvárA-00168 perc



11

9. 14 ÉVES GYERMEK MINDKÉT OLDALI DARABOS LÁBSZÁRTÖRÉSÉNEK ESETISMERTETÉSEVarga Marcell - Kassai Tamás - Götz Dávid - Fényes LászlóFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00147 perc

10. LÁBSZÁRTÖRÉSEK OSZTÁLYUNKON AZ ELMúLT HAT ÉVBEN (2005. JANUÁR - 2010. DECEMBER)Gyűdi IstvánFővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztály, BudapestA-00377 perc

11. 8 ÉVES KISLÁNY ROBBANÁSOS NYÍLT LÁBSZÁRTÖRÉSÉNEK ELLÁTÁSAKassai Tamás - Hargitai Ernő - Csapody Marcell - Vadász AndreaFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00447 perc

12. SúLYOS ALSÓVÉGTAG SÉRüLT KISLÁNY REHABILITÁCIÓS NEHÉZSÉGEIVadász Andrea* - Hrabovszki Nóra** - Baracsi Melinda* - Kassai Tamás**Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest**Zsófia Medical Eü. és Szolg. Kft.A-00207 perc

13. NYÍLT LÁBSZÁRTÖRÉS KEZELÉSE TEN ÉS FIXATEURE EXTERNE KOMBINÁCIÓJÁVALKassai Tamás - Magyari Zoltán - Kalas LászlóFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, BudapestA-00507 perc


12


14. OSTEOGENESIS IMPREFECTA TALAJÁN KIALAKULT LÁBSZÁR DEFORMITÁSOK VÉGEZETT OSZTEOTÓMIÁKKassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz DánielFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00478 perc

Diszkusszió

16:00-16:30 Kávészünet16:30-18:20 Varia I.

Üléselnökök: Kassai Tamás - Farkas András - Kiss Ákos L.

1. DECOMPRESSZÍV CRANIECTOMIA HELYZET 2011. őSZÉN ITTHON ÉS KüLFÖLDÖNCsókay András - Demeter Béla - Láng József - Lajgut Attila - Papp AttilaBorsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, MiskolcA-00018 perc

2. AKUT KOPONYA CT-VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓJA GYERMEKKORBANVarga Marcell - Hargitai Ernő - Kassai Tamás - György László - Molitorisz Dániel - Hethéssy Judit - Bíró Zsuzsa - Kővári TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00128 perc

3. NYAKI IDEGENTEST ELTÁVOLÍTÁSA TÍZÉVES GYERMEKNÉL. ESETBEMUTATÁSBíró Zsuzsanna - Bognár János - Lekka Norbert - Hargitai Ernő - Kassai TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, BudapestA-00156 perc

4. TRAUMÁS VÉRZÉS: MORTALITÁSI RIZIKÓFAKTORMikos BorbálaMRE Bethesda Gyermekkórháza, BudapestA-00028 perc



13

5. DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS PROBLÉMA TOMPA HASI TRAUMA KAPCSÁN - KOMPLEX GENITOURINALIS FEJLőDÉSI RENDELLENESSÉG MIATTVégh György Pál - Tihanyi Dávid - László ElődFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, BudapestA-00076 perc

6. MI MINDENRE KELL GONDOLNIA EGY TRAUMATOLÓGUSNAK? EGY 7 ÉVES KISLÁNY ESETEBoda Tamás - Gera László - Haga ÁgnesBács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, KecskemétA-00296 perc

7. DUCTUS HAEPATICUS ÉS VENA PORTAE SÉRüLÉSÉNEK ELLÁTÁSA. ESETISMERTETÉSGera László - Haga Ágnes - Fetter Tamás - Pócs LeventeBács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, KecskemétA-00396 perc

8. SúLYOS MÁJSÉRüLÉS ELLÁTÁSI TAKTIKÁJA. ESETISMERTETÉSPócs Levente - Gera László - Zakupszky Zoltán - Vásárhelyi FerencBács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, KecskemétA-00406 perc

9. TRAUMATOLÓGIA A HASI SEBÉSZ SZEMÉVELHegyi G. - Csitáry F. - Mikóczi M. - Sárközy S. - Molnár D.*Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, *Radiológiai Osztály, BudapestA-00318 perc

10. LEICA HM500 VIDEO FEJ MIKROSZKÓPPAL SZERZETT TAPASZTALATAINKNovoth Béla - Sárközy Sándor - Füle IstvánHeim Pál Kórház, BudapestA-00066 perc


14

11. ENDOMEDULLARIS RÖGZÍTÉSEK ELTÁVOLÍTÁSA HOSSZú CSÖVES CSONTOKBÓLMikula Lóránd - Nagy Gyula - Bóta BalázsMRE Bethesda Gyermekkórháza, Sebészet Osztály, BudapestA-00276 perc

12. ELSő TAPASZTALATAINK BIORETEC FELSZÍVODÓ IMPLANTÁTUMOKKALKassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz DánielFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00466 perc

Diszkusszió

18:20 PROGRAM VÉGE20:00 BANKETT VACSORA (PRÍMÁS PINCE)



15

2011. szeptember 24. I SZOMBAT

2011. SZEPTEMBER 24. | SZOMBAT08:00-10:00 Varia II.

Üléselnökök: Noviczki Miklós - Sárközy Sándor - Tóth Ferenc

1. CAPITULUM HUMERI PORCSÉRüLÉS. ESETBEMUTATÁSJórász Zsolt* - Hangody László***MRE Bethesda Gyermekkórháza, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest**Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, BudapestA-00557 perc

2. GYERMEKKORI ALKAR- ÉS ISMÉTELT CSUKLÓ TÖRÉSEK UTÁN DISTALIS RADIOULNARIS FICAMKincses Zoltán - Csotye János - Tóth László - Kovács JúliaBékés Megyei Képviselő-testület Pándy Kálmán Kórház, GyulaA-00037 perc

3. A MONTEGGIA SÉRüLÉSSEL KEZELT BETEGEINK UTÁNVIZSGÁLATABársony Péter - Kiss Á.Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészet, MiskolcDE OEC Oktató Kórház, MiskolcA-00098 perc

4. MONTEGGIA-SÉRüLÉS A HIBÁK ÉS TÉVEDÉSEK TüKRÉBENKiss Sándor - Fekete Károly - Huszanyik GergelyDE, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, DebrecenA-00248 perc

5. GYERMEKKORI KULCSCSONT TÖRÉSEK TEN SZINTÉZISÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINKGorzsás Szabolcs - Kiss Sándor - Kiss ÁrpádKenézy Kórház Nonprofit Kft. Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, DebrecenA-00358 perc


16

6. A HUMERUS NAGYMÉRETű, PATOLÓGIÁS TÖRÉST OKOZÓ CISZTÁINAK KEZELÉSE KÉTKOMPONENSű SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓVALNoviczki MiklósJósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, NyíregyházaA-00048 perc

7. MIKOR ÉS HOGYAN STABILIZÁLJUK MűTÉTTEL A GYERMEKKORI BENIGNUS CSONTCISZTÁKAT?Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Kővári TamásFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00138 perc

8. A GYERMEKKORI AKUT HEMATOGÉN OSZTEOMIELITISZRőL 2 ESET KAPCSÁNKarsza Levente - Novoth Béla - Mikóczi Márió - Sárközy SándorHeim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály, BudapestA-00237 perc

9. SúLYOS CSONTFERTőZÉST SZENVEDETT GYERMEKEK KEZELÉSEKassai Tamás - Fényes László - Vámos Gábor - Varga Marcell - Molitorisz DánielFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, BudapestA-00487 perc

10. AZ SMR SYSTEM ALKALMAZÁSA A GYERMEK TRAUMATOLÓGIAI GYÓGYTORNÁBANHatvani Dorottya* - Csíky Ferenc***BHRG Alapítvány**Masszőrakadémia Kft.A-00257 perc

11. RITKA FEJLőDÉSI RENDELLENESSÉG MOZGÁSSZERVI PROBLÉMÁINAK KEZELÉSE DSGM-MÓDSZERREL CSECSEMő KORBANBaranyai Ágnes - Kricsfalusy Mihály - Renner AntalFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, BudapestA-00267 perc



17

12. TAPING TECHNIKA ALKALMAZÁSA A GYERMEKTRAUMATOLÓGIÁBAN. KEZDETI EREDMÉNYEKBaracsi Melinda - Vadász AndreaFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, BudapestA-00347 perc

Diszkusszió

10:00-10:30 Kávészünet10:30-10:45 A vezetőség-választás eredményhirdetése10:45-12:15 A gyógyítók védelmében

Moderátor: Hargitai Ernő

1. ANOMÁLIÁK ÉS PARADOXONOK A GYERMEK TRAUMATOLÓGIAI RENDSZERBEN 2011-BEN MAGYARORSZÁGONVarga Marcell - Hargitai ErnőFővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, BudapestA-00178 perc

2. A MAGYAR, HA BETEG VAGY HOZZÁTARTOZÓHargitai Ernő - Hittner GáborPest Megyei Önkormányzat Monori Szakorvosi Rendelőintézet, MonorA-00538 perc

3. IGAZSÁGüGYI SZAKÉRTőI TAPASZTALATOKBÓL LEVONT TAUNLSÁGOK - TANÁCSOK GYERMEKTRAUMATOLÓGUSOKNAKVégh György PálBaleseti Központ, BudapestA-00088 perc

4. KEREKASZTAL30 perc

12:15 Kongresszus zárása




18

AbSZTRAKTOK

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0033 REFERÁTUM: A TRAUMÁS GYERMEK PREHOSPITÁLIS KEZELÉSI ELVEINEK ISMERTETÉSE Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A jelenleg érvényes protokollok az EPLS ATLS ETC ITLS PTLS tanfolyamok közös elvi megközelítésének ismertetése a célom. Mind a mentő mind a kórházi ellátás során a súlyos sérült gyerekek túlélését, a kevésbé súlyos sérültek mielőbbi teljes funkcióval történő, költséghatékony gyógyítását könnyebben érhetjük el megfelelően rendszerezett gondolatmenet, prioritások ismerete, és alapvető szakmai szabályok betartásával. A baleseti mechanizmus ismerte és ez alapján a súlyos sérülés feltételezése a load, go and trheat helyzet felismerése segít az idővel takarékoskodni. Egy gyors 5 másodperces vizsgálatot javaslok, az életveszélyes helyzetek felismerésére,a tudati szint (AVPU) felmérésére. Szeretném bemutatni az ABC traumás módosítását melynek során ACCBC vagy CACBC jön létre. Kiemelve a egyik C ként a nyaki gerinc immobilizálását másik C ként a külső vérzések azonnali csillapítását. „A” A légút biztosítás fontosságának kiemelése mellett a MILF (manuál in line fixatio) technikájának ismertetése után a különböző nyaki gerinc illetve egésztest rögzítési eszközöket ismertetem. „B” A légzés illetve oxigén adás biztosítása kiemelkedő fontosságú. Az elégtelen légzés felismerése után, korai BMV lélegeztetés, és ha szükséges - és a személyi és tárgyi feltételei adottak - a korai intubáció és lélegeztetés szükséges. Itt kell kiemelni a feszülő PTX tünetei esetében a korai detensionálás szükségességét.„C” a keringés ellenőrzése a látható vérzések csillapítása a keringés állapotának megítélése, és ha keringési elégtelenség tüneteit észleljük, azonnali shoktalanítás mellett a mielőbbi sebészi vérzéscsillapítás biztosítása szükséges. Kis gyerekek, súlyos sérülése esetén az intraossezális út biztosítása jelentős időt takaríthat meg.„D” az idegrenszer gyors tájékozodó vizsgálata az AVPU után részletesebb vizsgálatként a GCS a pupillák, a testtartás megítélése szükséges.Súlyos idegrendszeri károsodásra utaló GCS 9 alatti helyzetben az atraumatikus intubáció és lélegeztetés, majd a kórházi diagnostika után az ICP monitorizáás alapján végett kezelés szükséges. Szerencsére súlyos sérült gyerek kevés van, tapasztalati ellátás nagy veszélyeket rejt magában. A prehospitális és a kórházi gyakorlatom során észlelt hibákat a fenti protokollok betartásával el lehetet volna kerülni. A protokollok megtanulása és gyakorlása bizonyítottan a gyerekek érdekét szolgálják.



19

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0052 REFERÁTUM: A SúLYOSAN SÉRüLT ÉS POLYTRAUMATIZÁLT GYERMEK KÓRHÁZI BETEGÁTVÉTELE ÉS ELSő KIVIZSGÁLÁSA Csapody Marcell Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest

A legsúlyosabban sérült gyermekek esetében a rövid és hosszútávú kimenetelt messzemenően meghatározza a színvonalas első ellátás. Ahhoz, hogy ez utóbbi megvalósulhasson: 1.) a nap 24 órájában elérhető, poly/neurotrauma ellátásban és gyermekgyógyászatban jártas szakemberekre (sebész, aneszteziológus, radiológus), 2. sürgősségi helyzetben rutin feladataik mellől azonnal „felszabadítható” trauma csapatra, 3. modern képalkotó eszközökre, 4. kis területre koncentrált, jól felszerelt sürgősségi részlegre (sokktalanító, képalkotó eszközök, műtő, laboratórium) és 5. a nagy esetszámból fakadó rutinra, „együttgondolkodásra” van szükség. A Mentőszolgálattól való betegátvétel során a biztonságosságot és a gyorsaságot szolgálja a különböző - ideális esetben a Mentőszolgálat és a fogadó kórház által egységesen használt, azonos típusú - eszközök (rögzítők, pumpák, lélegeztető ballon, stb.) zökkenőmentes cseréje, ill. kiváltása, és a tényszerű, problémaorientált információátadás és dokumentáció - a „közös nyelv” használata. A professzionális kórházi sürgősségi kezelés alapjai pedig: 1. a protokollizált ellátás során a diagnosztikus és terápiás prioritások feltétlen betartása, ugyanakkor 2. a felesleges időveszteségek kerülése (a trauma „magas időfaktorú betegség”), 3. a feladatok/kompetenciák előre meghatározott leosztása, illetve 4. az ellátó társszakmák közti világos kommunikáció - egy emocionálisan megterhelő helyzetben kell objektívnek maradnunk. A polytraumatizált gyermekek ellátásának egyik sajátossága, hogy - a kis esetszám miatt - a „polytrauma rutint” gyakran felnőtteken szerezzük, s azt némiképp elméleti tudásunkra alapozva kell akut helyzetben gyermekekre adaptálni. A beteg veszélyeztetettségének mértékét a baleseti mechanizmus, a klinikai/élettani jelek, a sérüléskombináció és a kezdeti reszuszcitációra adott állapotváltozás együttes értékelése alapján kell megbecsülnünk. A súlyosan sérült gyermekek teljes test CT-diagnosztikájának helye még kevéssé tisztázott, a vizsgálatok karcinogén hatásának mértékéről pedig az orvosok csupán kis része rendelkezik alaposabb ismeretekkel. A megfelelő indikációval végzett CT-vizsgálat azonban életet menthet. Amennyiben alkalmazása mellett döntünk, felelősségünk gyermekekre adaptált, kisebb sugárdózist jelentő vizsgálati protokollok alkalmazása. Előadásomban irodalmi adatokra hivatkozva szeretném elmondani, hogy tapasztalatom és személyes meggyőződésem szerint milyen a sérült gyermekek érdekét legjobban szolgáló betegátvétel és akut ellátás.



20

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0028 A PREHOSPITÁLIS GYERMEKTRAUMA ELLÁTÁSÁNAK FEJLőDÉSE MAGYARORSZÁGON Krivácsy Péter* - Gesztes Éva** - Szűcs Andrea*** *Országos Mentőszolgálat **Magyar Gyermekmentő Alapítvány ***Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat Alapítvány

A mentés során az egyik leggyakoribb feladat a traumatológiai esetek ellátása, ami komolyan képzett szakembereket, megfelelő szintű technikai felszereltséget igényel. Az előadásban ismertésre kerülnek az elmúlt több, mint 10 év alatt a prehospitális ellátásban történt fontosabb események. Az ezen idő alatt elindított speciális gyermekegységek - gyermekrohamkocsi, gyermek mentőorvosos kocsi - koncepciója, működése, tapasztalatai sokat változtattak a gyermektraumatológiai esetek prehospitális ellátásában. A bevezetésre került eszközök, eljárások, képzések az ellátás színvonalát nagy mértékben emelték. A szerzők a jelen eredményeinek ismertetése mellett a közeljövő feladataira is kitérnek.

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0032 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS A PREHOSPITALIS ELLÁTÁSBAN Szokoly Miklós* - Aradi Petra** *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest **Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Budapest

A Baleseti Központba a mai napig igen sok shockos, kivérzett beteg gyermek kerül, pedig a kivérzés megakadályozása gyakran könnyen megoldható feladat lenne a prehospitalis ellátás során. Ezek a vérzések uralhatók lennének megfelelő szakmai felkészültséggel és eszközökkel. A szerzők mentőmunkájuk és a Baleseti Központ ambulanciáján szerzett tapasztalataik alapján mutatják be a korszerű vérzéscsillapítás módszereit. Kiemelik a gyermekeknél oly fontos, lehetőség szerint azonnali vérzéscsillapítást, hiszen a vértérfogatban bekövetkező legkisebb változás is súlyos következményekkel jár. Ismertetik a vértérfogat-vesztés tüneteit, valamint annak klinikai relevanciáit. Felhívják a figyelmet az elsősegélynyújtás fontosságára, mind laikus területen, mind a szakellátók körében.



21

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0041 AZ ORSZÁGOS MENTőSZOLGÁLAT KÉPZÉSI RENDSZERE Éva Zsuzsa Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet

Az előadás szerzője összefoglalja az Országos Mentőszolgálat képzési rendszerét, a dolgozók oktatásának folyamatát. Az oktatás általános alapelvei mellett részletezi a Mentőszolgálat dolgozóinak, valamint a sürgősségi betegellátásban résztvevők egyéb speciális – elsősorban a traumás betegellátásra vonatkozó - képzéseinek lehetőségeit (ITLS, PTLS, KIM, mentőtiszt ÍII-képzés), illetve ezen képzések jellemzőit. Az Országos Mentőszolgálatnál közel 6000 dolgozó teljesít kivonuló szolgálatot. Oktatásuk egységes képzési terv alapján történik, melyet az Oktatási Tudományos Osztály határoz meg, alakít ki. Ennek köszönhetően a Mentőszolgálat minden régiójában, minden mentődolgozó azonos ismeretanyagokkal rendelkezik, a beteg-/sérültellátás azonos szemlélet alapján történik. Dolgozóink oktatása a belépésük pillanatában kezdődik, egy 80 órás alapképzéssel. Minden dolgozónk számára kötelező, éves továbbképzéseket tartunk, az előre meghatározott téma átfogó elméleti és gyakorlati ismereteinek átadásával. Kiemelt hangsúlyt fektetünk a helyszíni ellátás során alkalmazandó beavatkozások – kompetenciaszinteknek megfelelő - készségszintű elsajátítására, begyakoroltatására. Támogatjuk a dolgozók szakirányú továbbtanulását, egyéb kiemelt képzését (KIM-képzés). A mentőtiszt- és orvosképzésben is részt veszünk. V. éves orvostanhallgatóknak speciális „mentőtiszt III”-képzést tartunk, ennek sikeres elvégzése után önálló kivonuló mentőmunkát végezhetnek. Évek óta a Magyar Mentő- és Mentőtiszti Egyesülettel együttműködve ITLS és PTLS kurzusokon, rövid elméleti előadások és szituációs gyakorlatok során igyekszünk átadni a helyszíni traumás betegellátás alapelveit. A szakszerű helyszíni sérültellátás szükséges és elengedhetetlen feltétele a későbbi traumatológiai kezelésnek, melyek együttesen fogják meghatározni a beteg túlélését, felépülését. Az előadás célja, hogy felhívja a figyelmet annak fontosságára, hogy a helyszíni és az azt követő traumatológiai betegellátásnak egymásra épülve, egy folyamatnak kell lennie. Ennek érdekében fontos, hogy a sérültek ellátásában résztvevők megismerjék, és szükség esetén együttesen alakítsák ki az ellátás egységes szemléletét.



22

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0051 úJDONSÁGOK A HELYSZÍNI BALESETI ELLÁTÁSBAN, KüLÖNÖS TEKINTETTEL A GYERMEK SÉRüLTEKRE Gorove László Országos Mentőszolgálat

Az ITLS (International Trauma Life Support) eredetileg BTLS néven (Basic Trauma Life Support) Dr. Campbell 1982-ben kezdeményezésére indult ez az Amerikai Egyesült Államokból. Az azóta többször átdolgozott ITLS protokoll célja a helyszíni sérültellátás javítása, a helyszínen töltött idő minimumra csökkentése, és ezáltal a baleseti halálozás, illetőleg a balesetből következő rokkantság csökkentése. Az ITLS azóta az egész világon elterjedt, és Európa számos országában is oktatják, alkalmazzák. Magyarországon az első tanfolyamot 2007-ben tartottuk, azóta több mint tíz tanfolyamon, több mint 250 orvost és mentőtisztet képeztünk ki ezen protokoll alapján. 2011 tavaszán megtartásra került az első gyermek ITLS tanfolyam is, amely új alapokra helyezi a hazai gyermeksérült ellátást. A szerző bemutatja az ITLS protokollt, majd beszél a tanfolyamok tapasztalatáról, illetve a helyszíni sérültellátásban a tanfolyamoknak köszönhetően bekövetkezett változásáról, valamint a jövőbeli tervekről és lehetőségekről.

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0021 A LÉGIMENTőK SZEREPE A SúLYOSAN SÉRüLT GYERMEKEK ELLÁTÁSÁBAN Válint Andrea - Bukor Barbara Magyar Légimentő Nonprofit Kft.

A Magyar Légimentő Nonprofit Kft 2006. január elsejétől látja el feladatát, az ország légimentésének biztosítását. Cégünk a betegellátás egyik legkritikusabb szakában végez orvosi tevékenységet. Jelenleg 7 bázisunk csaknem az ország teljes területét lefedi. Feladataink 8-10%-át teszi ki a gyermekellátás, ez éves szinten kb. 100 súlyos egészségkárosodást szenvedett gyermek ellátását jelenti. Az előadás első része a gyermektraumatológiai eseteinket dolgozza fel, a súlyosan sérült gyermek betegeink ellátásába nyújt betekintést, lehetőségeinkre, nehézségeinkre, a társszervekkel való együttműködésünkre. Az előadás második részében röviden beszámolunk a Légimentőknél 2010-ben lezajlott „Gyermekek éve” baleseti prevenciós programsorozat eredményeiről.



23

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0038 “A PLATINA 10 PERC EGY UTÓPIA?” A SúLYOSAN SÉRüLT GYERMEK PREHOSPITALIS ELLÁTÁSA AZ IDő FüGGVÉNYÉBEN - MENTőTISZT SZEMMEL Kovács Edit Országos Mentőszolgálat, Bázis mentőállomás, SE-AITK Kútvölgyi Klinikai Tömb, ITO

Előadásom célja a súlyosan sérült gyermekek prehospitalis ellátásának vizsgálata, melyben a fő hangsúlyt az észleléstől az intézetbe szállításig eltelt időre helyezem. Az adatok feldolgozása után pedig olyan lehetséges alternatívákat keresek, melyek segítségével lerövidíthető a bejelentés és a fogadó kórházba érkezés közötti időintervallum. A vizsgálat során a Közép-Magyarországi Regionális Mentőszervezet eseteit elemzem (1 évre vonatkozóan), melyben a mentési lánc “szemeit” órával mérve szemléltetem a jelenlegi helyzetet, ami reális képet ad a jelenlegi helyzetről és egyben megmutatom azt, hogy mennyiben térünk el a ma érvényben lévő - súlyosan sérült gyermek ellátására vonatkozó - protokolltól. Az adatok gyűjtése során igazolom azt a feltételezést, hogy a helyszíni ellátás ezekben az esetekben meglehetősen heterogén, illetve a bejelentéstől az átadásig - az esetek döntő többségében - hosszú idő telik el. Számokkal bizonyítom a problémát, majd megnézem ennek a lehetséges okait, s végül megoldási javaslatokat fogalmazok meg.

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0022 A TRIAGE SZEREPE A GYERMEKEK SüRGőSSÉGI ELLÁTÁSÁBAN Baranyi Krisztina Heim Pál Gyermekkórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály, Budapest

A sürgősségi ellátás egyik alapköve a betegek osztályozása, egy előre meghatározott rendszer szerint. Hazánkban a felnőtt sürgősségi ellátásban a Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale-t használják elsősorban, itt a cél az egységes triage rendszer bevezetése volt. A gyermek sürgősségi ellátás területén, Magyarországon jelenleg elvétve használnak csak bármilyen osztályozó rendszert, sürgősségi osztály is nagyon kevés van. A triage rendszer és a hozzárendelt ápolói kompetencia meghatározása több szempontból hasznos a betegek számára. A magas időfaktorú kórképpel bíró betegek ellátása már az osztályozás pillanatában késlekedés nélkül megkezdődik, ezzel gyakran elkerülhető és sok esetben lerövidíthető a súlyos anyagi terhet jelentő intenzív kezelés. A korán elindított vizsgálatokkal és megkezdett beavatkozással lehet a beteg állapotán olyan mértékben javítani, hogy folyamatos kontroll mellett esetleg átsorolható egy kevésbé sürgős kategóriába. Retrige-ra bármikor van lehetőség. A jól



24

működő trige a kevésbé sürgős kategóriákban is csökkentheti a várakozási időt, ami gyakran az ellátás színvonalát is jelentő kulcskérdés a szülők számára.

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0054 (MENTő)ÁPOLÓI SZEMPONTOK A GYERMEKSÉRüLTEK PREHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA ESETÉBEN Páll Nikoletta - Becánics Bernadett - Kassai Tamás - Varga Marcell Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest

CÉKITűZÉS: A mai mentőszakápolói oktatás nagy része nem terjed ki részletesen a gyermekek helyes szakellátására. Éppen ezért a mentősök félve vonulnak ki, ha gyermekekhez riasztják őket. A gyermekek helyes ellátása - tapasztalataink szerint - az egészségcentrumokban sem valósul meg, sokszor megnehezítve ezzel a kórházban való mihamarabbi kezelést. Célunk, hogy mentő- és gyermek szakápolói tapasztalataink alapján megismertessük a helyes gyermek szakellátási módszereket.MÓDSZER: Mind a mentőszakápolókkal, mind pedig az egészségcentrumok dolgozóival továbbképzések keretein belül meg kellene ismertetni részletesen a gyermekek helyes ellátását, külön kitérve a gyermekbarát ellátásra. EREDMÉNYEK: Azok, akik elsajátítják ezeket az ismereteket, magabiztosabban és mindenekelőtt helyesen tudják ellátni a sérülteket. Mindezekkel a kórházi kezelés egyes lépéseit is megkönnyítik, a gyerekek pedig nyugodtabban élik át a velük történteket.KIVITELEZÉS: Fontos lenne ezeket az ismereteket külön tantárgyként oktatni a mentőszakápoló képzésben. Továbbképzéseket tartani nemcsak azoknak az egészségügyi dolgozóknak, akik ezeken a területeken dolgoznak, hanem a gyerekekkel foglalkozó pedagógusoknak is.

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0036 A PREHOSPITÁLIS ÉS KÓRHÁZI ELLÁTÁS KAPCSOLÓDÁSA SúLYOS SÉRüLT ESETÉN. ESETTANULMÁNY Krivácsy Péter* - Kassai Tamás** *Országos Mentőszolgálat **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

Egy szerencsétlen és tragikus otthoni baleset - saját gyermekét gázolta el édesapja - után kialakult



25

többszörös, súlyos sérült gyermek ellátása során felmerülő nehézségeket szeretnénk bemutatni előadásunkban. Az eset jól példázza, hogy milyen számítható és váratlan helyzetekkel kell szembenézni a súlyosan sérült gyermekek ellátása során. Jó példa arra, hogy tud a prehospitális és a kórházi ellátás hatékonyan együttműködni életveszélyes sérültek ellátásánál. Az ellátásban részt vevők ismertetik a sérült gyermek ellátásának azon szakaszát, amelyekben érintve voltak.

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0043 JÓ HELYSZÍNI ELLÁTÁS = A TELJES FELÉPüLÉSHEZ SZüKSÉGES KÓRHÁZI ELLÁTÁS ELSő LÉPÉSE Éva Zsuzsa* - Sóti Ákos** - Kassai Tamás*** *Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet **Magyar Légimentő Nonprofit Kft. ***Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A szerzők egy eset kapcsán ismertetik a helyszíni traumás betegellátást nyújtó különböző mentőegységek tevékenységének, valamint az ezt követő kórházi ellátásnak az egymásra épülését. Az ellátásban résztvevők hozzáértése, együttműködése biztosítja a legjobb esélyeket a súlyos sérült gyógyításához, teljes felépüléséhez. 13 éves fiút, biciklizés közben elgázolták. A helyszínre érkező mentőegység megkezdte a sérült vizsgálatát, ellátását és a további, magasabb szintű beavatkozások elvégzéséhez, valamint a beteg szállításához helikoptert hívtak. A helyszínről intubálva, lélegeztetve szállították a súlyos állapotú, polytraumatizált gyermeket az ellátó intézménybe. Előzetes értesítés után shocktalanítóban fogadtuk a gyereket, azonnali hasi Uh vizsgálat szabad hasi folyadékot igazolt, a keringési szempontból stabil állapotban lévő fiúnál egész test CT vizsgálat történt. A bal oldali clavicula és a felső bordák sorozatának törése mellett jelentős haematopneumothoraxot, a lép roncsolódását és már az UH-vizsgálathoz képest is fokozódott szabad hasüregi vérzést észleltünk. Mellkasi drainage-t és lapartómiát végezetünk, ennek során a lép állományának jelentős roncsolódása, szakadása miatt splenctómiára kényszerültünk. Intenzív osztályon stabilizálták az állapotát. A keringés stabilizálódása után, de 24 órán belül elvégeztük a kulcscsont TEN rögzítését, ezzel fokoztuk a mellkas stabilitását. Extubáció, és a mellkas-drain kivétele után légzőtornát, fokozatos mobilizációt követően a sérülés után 10 nappal mehetett haza. Véleményünk szerint a gyors helyszíni ellátás, rapid diagnosztika tette lehetővé, hogy még kompenzált shock fázisában kerülhetett műtőasztalra betegünk.



26

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0042 RÖGZÍTÉS A HELYSZÍNTőL A MűTőASZTALIG - KENDRICK TRACTION DEVICE (KTD) ALKALMAZÁSA COMBCSONTTÖRÉS SORÁN. ESETISMERTETÉS Éva Zsuzsa* - Kassai Tamás** *Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A szerzők egy eset kapcsán ismertetik a KTD helyszíni alkalmazásának lehetőségét, előnyeit. Az eszközzel biztosított húzórögzítés akár a diagnosztikus beavatkozások alatt is, egészen a végleges műtéti beavatkozásig –amennyiben a rögzítő eszköz cseréje megvalósítható – folyamatosan fenntartható. 4 éves kislány, óvodában, társával ütközve elesett, eközben jobb alsó végtagja sérült. Gondozónő ölében ülve találtuk, fizikális vizsgálattal jobb combcsont törését valószínűsítettük. A helyszíni ellátás során intravénás fájdalomcsillapítás, valamint a végtag KTD-vel történő húzása, rögzítése történt. Szállításhoz a gyermeket vákuummatracban is rögzítettük. Szállítás alatt a gyermek nyugodtan pihent, fájdalmat nem panaszolt. Gyermektraumatológiai ambulancián, a helyszínen felhelyezett KTD-vel adtuk át. A szükséges mozgatások alatt (hordágyról vizsgálóágyra, arról rtg-asztalra, majd vissza, stb.) gyermek fájdalmat nem panaszolt. A felhelyezett KTD helyett, a kórház csereeszközt biztosított, így a húzórögzítést a műtőasztalig nem kellett megszüntetni. A KTD helyszíni alkalmazása egyszerű, gyors és hatékony. Segítségével minimalizálható a törött végtag további lágyrész-károsodása, valamint fájdalommentes ellátás, szállítás biztosítható.

Prehospitalis ellátás | 2011. szeptember 23. | 10:00 - 12:30A-0049 A KENDRICK TRACTION SPLINT LEHETőSÉGEI A PREHOSPITÁLIS ÉS PRIMÉR KÓRHÁZI ELLÁTÁS SORÁN Molitorisz Dániel* - Kassai Tamás*,** - Gesztes Éva** - Éva Zsuzsanna** - Varga Marcell* - Hetthéssy Judit* - Bíró Zsuzsanna* - Doroszlai Richárd** *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest **OMSZ, Magyar Gyermekmentő Alapítvány

A törött végtagok immobilizációjának elve a húzás ellenhúzás, extensió módszere. Évtizedek óta kísérleteznek olyan végtagrögzítő rendszerekkel, mellyel nem csak tengelyében, hanem hosszában is



27

lehet rögzíteni a sérült végtagot. 2010.-ben szerencsém volt az European Resuscitacion Council European Trauma Course-on részt venni, itt javasolták az érsérüléssel nem járó alsó végtagi törések Kendric rendszerű trakciós sínek alkalmazását. Alapítványi támogatásból beszerzett eszközökkel a prehospitalis illetve a kórházba érkező femur és tibia törött gyermekeket rögzítettük. 2-17 éves kor között 8 femur és 2 lábszártörés esetén használtuk az eszközt. Az artéria dorsális pedis ellenőrzése és a végtag manuális rögzítése után a térdhajlat alatt átvezetjük a proximális hevedert és a inguinális hajlat felé vezetjük, majd a sátorúdhoz hasonló sínt összeillesztjük és egy boka mandzsetta felhelyezése után a testsúly 1/10 vel végzünk húzást, majd még tépőzáras gumi pántokkal stabilizáljuk a végtagot több helyen. Az első alkalommal még kiegészítettük femuralis blokáddal, de a jelen gyakorlat során erre sincsen szükség, mert a tractio és rögzítés megszünteti a végtag fájdalmát. Az egyszerűen alkalmazható eszköz a műtétig a mi eseteinkben 1-8 óra között maradt a gyerekek lábán. Panaszt szövődményt nem okozott. Megfelelő tanulási időszak után javasoljuk, használatát, a sürgősségi ellátásban mind mentő, mind a kórházi gyakorlatban.

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0005 TESTKONTúR A TRAUMATOLÓGIÁBAN Novoth Béla* - Földesi Gyula** *Heim Pál Kórház, Budapest **Semmelweis Kórház Kht., Kiskunhalas

7 éves fiúnak pótkocsi vonórúdja esett jobb lábszárára. Középső harmadi nyílt, darabos, földdel szennyezett, lágyrész defektussal járó lábszártörés miatt debridement, fixateur externe-nel rögzítés és bőrlebennyel fedés történt. Kétszer végeztek még félvastag bőr plasztikát. Fixateur eltávolítás után gipsz rögzítést kapott, teljes terheléssel járt. 9 hónapos korban fokozódó tengely deviatiot észleltek a törésben a kitört éknek megfelelően. Ezt követően kérték további ellátását.Sérüléstől számított 1 éves korban korrekciós osteotomia, velőűr felfúrás és TEN rögzítés történt. A törésben lényeges callus képződést nem észleltünk, bár a gyermek panaszmentes volt és teljes terheléssel járt. 2 éves korban, 1 évvel az osteotomia után, az elhúzódó csont gyógyulás és a rossz minőségű bőr miatt mikro zsír transzplantációt végeztünk. 6 héttel később a transzplantált zsír nagy része felszívódott, de a bőr állapota lényegesen jobb lett, és a bejuttatott zsírnak és őssejteknek köszönhetően törése is gyógyult. Az esztétikai sebészetben testkontúr alakítás céljából használt zsírszívás-zsírfeltöltés eljárás a zsírsejtek átalakulási képességének és a zsírsejtekkel együtt bejuttatott őssejteknek köszönhetően nagyon jól alkalmazható a traumatológiában, rekonstrukciós sebészetben is.



28

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0011 GYERMEKKORI BOKA- ÉS LÁBPANASZOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI NEHÉZSÉGEI Varga Marcell - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

Gyermekkorban észlelhető boka és lábelváltozások jelentette mozgásszervi problémákkal igen gyakran találkozhatunk gyereksebészeti, ortopédiai és traumatológiai szakrendeléseken. A kórcsoportok jelentős része szerencsére korra jellemző típusos sérülés vagy átmeneti benignus elváltozás ,(túlterheléses kóképek, apohyisitisek, rándulások,”növekedési” fájdalom,lúdtalp) melynek diagnózisa gondos anamnézissel illetve egyszerű RTG vizsgálattal általában felállítható és különösebb kezelést nem igényel. A nagyszámú „rutin” beteganyag mellett ugyanakkor egyéb, különlegesebb kórképek is előfordulhatnak. Előadásunkban a gyakori problémák áttekintése mellett olyan ritka eseteket szeretnénk bemutatni (peroneus ínhüvely stenosis, calcaneus cysta, II-es lábujjon kialakult állizület, talus disszekáló oszteokondrózis ), melyek diagnózisa hónapokig illetve évekig késlekedett a gyermekek „rutin” csoportba való sorolása miatt. A legnehezebb a megfelelő diagnózis felállítása volt, ezt követően a kórképeket célzottan, kiváló eredménnyel tudtuk kezelni. Az esetek felhívják a figyelmet a nagyszámú rutin kezelés jelentette hibalehetőségekre és ismételten rávilágítanak arra az egyszerű tényre, hogy a gondos klinikai vizsgálat és megfelelő anamnézis még a modern képalkotó diagnosztika birtokában is nélkülözhetetlen.

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0010 AKUT ÉS RECURRENS PATELLAFICAMOK KEZELÉSE NYITOTT NÖVEKEDÉSI PORCOK MELLETT Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CÉLKITűZÉS: A gyerekkori patellaficamok kezelési startégiája nem egyértelmű. Egységes kezelési protokoll nincs, az irodalomban fellelhető számos konzervatív és operatív metódus eredményei sokszor ellentmondásosak. A nyitott növekedési porcok mellett a felnőttkorban népszerű csontos-medializációs műtétek nem végezhetőek a későbbi növekedési zavar miatt. A konzervatív kezelésre nem reagáló recurrens, habituális illetve a súlyos, társsérülésekkel járó patellaficamok ugyanakkor sokszor operatív ellátást tesznek szükségessé. Előadásunkban a Péterfy Kórház Baleseti Központ (illetve ennek elődje az



29

Országos Baleseti és Sürgősségi Intézet) Gyermektraumatológiai osztályának elmúlt 10 évben alkalmazott kezelési stratégiáját illetve ennek eredményeit tekintjük át. MÓDSZER: Az operatív ellátást igénylő patellaficamok kezelésének jelentős részét nyitott növekedési porccal rendelkező gyermekek esetén a Roux-Goldthwait-féle módszer módosított változata szerint végeztük. Az operatív ellátást igénylő esetekben a recidíva megelőzésére a fenti technikát attól függetlenül alkalmaztuk,hogy első ficamról vagy ismétlődő luxatióról volt-e szó.A műtét során a ligamentum patellae lateralis harmadának leválasztására illetve medialis áthelyezésére kerül sor, az áthelyzett szalagrészt csavarokkal vagy varratokkal rögzítjük. A szalagos áthelyezést valamennyi esetben lateralis retinaculum bemetszésével kombináljuk, medialis lágyrészvarratot nem végzünk. A különböző társsérülések ellátása (pl. osteocondralis törés) a műtéttel egy lépésben történik. A műtétet követően intenzív gyógytornát végzünk korai terhelés megkezdése mellett. KÖVETKEZTETÉSEK: Mind akut mind krónikus patella ficamok esetében nyitott epiphysis fúgák mellett a Roux-Goldthwait –féle technika optimális választás. Műtét utáni recidív ficamot csak elvétve észlelünk, a késői eredmények általában igen jók. A műtét alkalmazása ugyanakkor mindig egyedi tervezést igényel, és a hosszú távú eredményeket nagy mértékben befolyásolja a különböző társsérülések megfelelő ellátása is.

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0030 IZOLÁLT TIBIA DIAPHYSIS TÖRÉSEK KEZELÉSI LEHETőSÉGEI Szebeni Zita - Bóta Balázs - Nagy Gyula MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest

BEVEZETÉS: A gyermekkori lábszártörések 70%-a izolált tibiatest törés, melynek kezelésében a konzervatív, ill. az operatív módszerek megválasztása nem mindig egyértelmű. Előadásunkban erre a problémára keresünk választ kielemezve az elmúlt 5 évben osztályunkon evvel a töréstípussal kezelt betegek kórlefolyását, kezelésük eredményességét.VIZSGÁLAT: Osztályunkon 2005 és 2010 között 70 gyermek került ellátásra izolált tibia törés miatt. 59 esetben az alkalmazott konzervatív kezelés, gipszrögzítés eredményesnek bizonyult és megfelelő gyógyuláshoz vezetett. 2 gyermek igényelt fedett repositiot a gipszrögzítést megelőzően. 5 esetben – tekintettel a törés instabilitására, nyíltságára -, szükségessé vált műtéti úton rögzíteni a tört végeket. Figyelembe véve a törés típusát, a dislocatio mértékét a műtétre kerülő betegeknél TEN rögzítést alkalmaztunk. KÖVETKEZTETÉS: Az irodalmi adatok, – illetve az osztályunkon feldolgozott 70 beteg adatai alapján-, a gyermekkori izolált tibia diaphysis törések döntő többségénél elegendő a konzervatív gipszrögzítés a komplikációmentes gyógyuláshoz, az esetek egy kis részében azonban, elkerülhetetlen a műtéti osteosynthesis.



30

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. |13:45 - 16:00A-0019 FIBULA ELASZTIKUS VELőűRSZEGEZÉSE ILLETVE EGYÉB STABILIZÁLÁSA GYERMEKKORI LÁBSZÁRTÖRÉSEK ESETÉN - VAN-E LÉTJOGOSULTSÁGA ÉS MIKOR? Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Lohner Balázs - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CÉLKITűZÉS: Az operatív ellátást igénylő gyerekkori lábszártörések kezelésének elfogadott módszere az elasztikus velőűrszegezés. A műtét során a tibia mozgásstabil szintéziésre kell törekedni, melyet a törés konfigurációjától függően a szegekkel önmagukban,vagy end-cupos kiegészítéssel érhetünk el. MÓDSZER: Ritka esetekben(durván dislocalt lábszártörések, instabil distalis lábszártörések,darabos distalis fibulatörések)a fenti technika mellett felmerül a fibula rögzítésének szükségessége is. Bár több közleményben találunk utalást a fibula elsztikus szegzésére illetve a műtéti stabilizálására, az indikáció nem letisztult, sokszor a sebész tapasztalata illetve „érzése” alapján történik a fibula esetleges rögzítése. Előadásunkban az irodalom áttekintésén túl saját eseteinket is szeretnénk bemutatni, amikor a „hagyományos” tibia rögzítési technikákon túl kiegészítő rögzítésként a fibulát is stabilizáltuk.KÖVETKEZTETÉSEK: A fibula operatív rögzítése válogatott esetekben kiegészítő terápiaként alkalmazható alternatíva lábszártörések műtéti ellátása során. Hangsúlyozni kell ugyanakkor, hogy a fő biomechanikai stabilitást a tibia megfelelő rögzítése adja! Az erőltetett, nem kellően átgondolt fibula oszteoszintézis vagy annak kísérlete további szövődmények lehetőségét rejti! A relatív kis esetszám ellenére tapasztalatainkat az alábbiakban foglalhatjuk össze: a fibula operatív stabilizálásának célja distalis elhelyezkedés és érettebb (záródott fízisű gyermekek esetén) a bokaizületi congruencia megőrzése,ezekben az esetekben a felnőttkori stabilizációs műtétekhez hasonló technikák alkalmazhatóak. A fibula elasztikus szegezése egyéb lábszártörések esetén nem követelmény, de megfelelő indikáció és jó műtéti technika esetén hozzájárul a stabilitás fokozásához illetve a fájdalom csökkentéséhez.

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0018 JÓ LESZ AZ úGY! (?) Füle István - Novoth Béla - Sárközy Sándor - Mikóczi Márió Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

Taktikai és technikai hibák a lábszár területén kialakult törések kezelésében. Csak akkor várhatunk megfelelő funkcionális és radiológiai eredményt, ha jó a kezelési terv és a kivitelezés is precíz. Ha ez nem így történik, reoperációra kényszerülhetünk. Osztályunk utóbbi egy évi „termése”: három eset bemutatása, tanulságok levonása.



31

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0045 AMIKOR A TEN CSAK TENTAMEN, LÁBSZÁRTÖRÉSEK SZÖVőDMÉNYEINEK KEZELÉSE Kővári Tamás - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Varga Marcell - Molitorisz Dániel - Hetthéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

A gyermekkori lábszár diafízis elmozdulás nélküli vagy izolált tibia törések 90%-át konzervatívan lehet kezelni, a diszlokált testtörések esetén golden standardként az elasztikus intramedullaris technika jól használható. A TEN nel nem megfelelően stabilizálható, vagy sikertelen első műtét utáni problémás esetekkel szeretnék foglakozni. A proximális és disztális heted sérülései, fokozott instabilitás, repozíciós vagy műtéti hiba esetén a reoperatió során alkalmazható lehetőségeket szeretném példákon keresztül bemutatni. Fontos elvek tisztázása, prioritás a lágyrészek védelme, comparetement syndroma esetén a megfelelően elvégzett fasciotomia. Kisebb gyerekek esetén a 10 fokos varus még elfogadható, gipsz kiegészítésével a tengelyeltérés fokozódása elkerülhető. Valgus illetve jelentős varus ante és recurváció illetve rotációs hiba nem fogadható el. Ezekben az esetekben krónikus fájdalom panasz kialakulása miatt a reoperáció elvégzése szükséges, ha a lágyrészek állapota megengedi. A reoperáció során törekedni kell a kisebb gyerekek esetében az epiphysis károsítás és stimuláció elkerülésére, melyre nagyon jól használható a fixateure externe. Nagyobb gyerekek esetében inkább stabilabb belső szögstabil lemezes rögzítésre törekszünk, ha lehet bridge technikával fixateure intern-ként használva. A bemutatott esetekben sikerült jelentős szövődmény nélkül jó tengelyállás mellett gyógyuláshoz segíteni a töréseket. Véleményünk szerint a többségében lévő rutin sérüléseket gipszkezeléssel vagy ESIN technikával sikeresen kezelhetjük. A ritka instabil proximális vagy disztális törések esetén vagy hibás első ellátás után a traumatológiai minden eszközével rendelkező nagy gyakorlatú szakemberek egyénileg tervezett műtéti megoldása vezethet megoldáshoz. Javasoljuk, hogy ilyen eseteket inkább helyezzük át gyermektrauma centrumba, ahol a feltételek optimálisabbak, és megfeleleő gyakorlat alakulhat ki.

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0016 A VELESZüLETETT FÁJDALOMÉRZET HIÁNYRÓL, KüLÖNÖS TEKINTETTEL A LÁBSZÁRTÖRÉSRE Mester Sándor Fejér Megyei Szent György Kórház, Mozgásszervi Sebészeti Centrum, Traumatológiai Osztály, Székesfehérvár

BEVEZETÉS: A veleszületett fájdalomérzés hiány szindróma halmozódást mutat olyan népességben, ahol a rokonházasságok gyakoriak. A szerző ilyen környezetben a gyakoribb észlelés okán a sporadikus esetekre



32

is alkalmazható következtetéseket kívánt levonni.MÓDSZER: A szerző retrospektíve értékelte az elmúlt tíz év során egy arábiai kórházban észlelt és gondozott, veleszületett fájdalomérzet hiányban szenvedő gyermekekkel szerzett tapasztalatokat. Az adatgyűjtéshez a saját észlelés mellett az elérhető kórlap-, rtg-, és fényképdokumentációt használta fel.EREDMÉNYEK: Az adott időszakban három család 4 gyermekének sorsát tudta követni ortopéd-traumatológiai szempontból. Az észlelt elsődleges pathológiák krónikus decubitusok, törések, és csont-, izületi infekciók voltak. A vizsgált periódusban a már meglévő ortopéd-traumatológiai elváltozások jelentősen progrediáltak, egy gyermek meghalt hyperthermia következtében. A sebészi bevatkozások a progressziót ugyan lassították, de funkcionális gyógyulás általában nem volt elérhető. Az időszak alatt három lábszártörést kezeltek konzervatíve. Ezek mindegyike gyógyult, egy esetben azonban excesszív callusképződést észleltek.KÖVETKEZTETÉS: A veleszületett fájdalomérzés hiány szindróma ritka, de gyakran differenciáldiagnosztikai problémát felvető kórkép. A sebészi kezelés általában nélkülözhetetlen, annak ellenére, hogy eredményessége az alapbetegségen túl a pszichoszociális környezet miatt is gyakran limitált. A hosszú csöves csontok törésgyógyulása elérhető volt, az izületi törések azonban gyakorlatilag megoldhatatlan problémát jelentettek a vizsgált beteganyagban. (Ugyenezen beteganyag bemutatásra került a Magyar Ortopéd Társaság és a Magyar Traumatológus Társaság 2010. évi Közös Kongresszusán.)

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0014 14 ÉVES GYERMEK MINDKÉT OLDALI DARABOS LÁBSZÁRTÖRÉSÉNEK ESETISMERTETÉSE Varga Marcell - Kassai Tamás - Götz Dávid - Fényes László Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CÉLKITűZÉS: Előadásunkban egy tizennégy éves multitraumatizált gyermek mindkét oldali többszörös lábszártörésének ellátási nehézségeit illetve az abból levont konzekvenciákat szereténk bemutatni.MÓDSZER: A gyermeket motorkerékpár gázolta el, a mindkét lábszáron áthajtó jármű direkt mechanizmussal súlyos, mindkét oldali az egész diaphysisre kiterjedő tibia illetve fibulatöréseket eredményezett. Bár a gyermek klinikailag előrehaladott muszkuloszkeletális érettséget mutatott, a növekedési zónák radiológiailag észlelhető egyértelmű nyitottsága miatt a felnőttkorban alkalmazható velőűrszegezés nem volt alkalmazható. Akut ellátás során a bal tibia elasztikus szegezését illetve a jobb lábszár unilateralis egysíkú fixatuer externe-vel való fixálását végeztük el. Bár az első műtét után a bal lábszár szintézise a törés jellege miatt csupán adaptációs stabilitást biztosított, a kielégítő tengelyállás



33

miatt azt elfogadhatónak minősítettük. Az akut szak és a compertement szindróma veszélyének lezajlása után a gyermek rehabilitációját megkezdtük. A műtétet követően két héttel a bal lábszár elasztikus szegek mentén kialakult infekcióját észleltük, emiatt módszerváltásra kényszerültünk. Az újabb műtét során nemcsak az infektált végtag elasztikus szegeinek eltávolítását illetve fixateur externe rögzítését,hanem az ellenoldali egysíkú montage V-formává való kiegészítését is elvégeztük a lehetőség szerinti maximális stabilitás és korai terhelhetőség megkezdésének céljából. Az alkalmazott kombinált antibiotikus és szívó-öblítő kezelés hatására az infekciót sikerült eradikálnunk. A callusz felépülésével párhuzamosan a fixateur rendszerek dinamizálását végeztük, majd a fémanyagok teljes eltávolítása után BTB típusú brace kezelést alkalmaztunk. Az elmúlt három évben a gyermeket rendszeresen kontrolláltuk, a bal alsó végtag 2 cm-es rövidülése alakult ki, mely a növekedési porcok záródását követően végállapotnak tekinthető, egyebekben a gyermek panaszmentes. KÖVETKEZTETÉS: A kamaszkorban kialakuló lábszártörések kezelése sokszor jelent problémát. A nyitott fízisek mellett sokszor az inkább felnőttkorhoz hasonlatos biomechanikai tulajdonságú csontszerkezet töréseinek kezelésére nem mindig az elasztikus szegezés az optimális módszer. A fixateur externe-vel végzett primer és definitív ellátás (később brace kezeléssel kiegészítve) jelentheti ezekben az esetekben a választandó megoldást

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0037 LÁBSZÁRTÖRÉSEK OSZTÁLYUNKON AZ ELMúLT HAT ÉVBEN (2005. JANUÁR - 2010. DECEMBER) Gyűdi István Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest

Gyermektraumatológia egyik sokat vitatott kérdése a lábszártörések kezelése. Az elmúlt 6 évben 2092 végtagsérűlt beteget kezeltünk osztályunkon,mely az összlétszám 13,63%-át tette ki (15.347 felvett beteg-ből).A végtagsérültek nagy töbségét 77,2%-ban(1.615-fő) a felső végtag sérültek alkották,míg 22,8%-ban (477-fő) az alsó végtag sérült. Az alsó végtag törések 63,5%-át(303 beteg) lábszársérültek képezték.A lábszártörések töbségében 77,47%-ban 235 esetben gipszsin rögzítést(58,08%),vagy repositiót és gipszsin rögzítést(19,47%) alkalmaztunk. Műtéti eljárás lábszártörött betegeink esetében 22,44%-ban(68-eset) vált szükségessé,mikor a törés stabilitását a gipszsin rögzítés nem biztosította és az esetleges későbbi deformitást másképp elkerűlni nem tudtuk.Velőűrszegezést alkalmaztunk 45 esetben,lemezelést 3 esetben,fixateur extern-t 8 esetben.Percután tűzést,cerclage-t 1-1 esetben alkalmaztunk.Néha,nyílt lábszártörés esetében a repositión és fixatión kívűl,félvastag bőr transzplantációjára is kényszerűltünk.Osztályunk anyagából néhány esetet is részletesebben elemzünk.



34

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0044 8 ÉVES KISLÁNY ROBBANÁSOS NYÍLT LÁBSZÁRTÖRÉSÉNEK ELLÁTÁSA Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Csapody Marcell - Vadász Andrea Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CÉLKITűZÉS: esetbemutatás során kisiskolás kislány súlyos végtagsérülésének ellátási dilemmáit szeretném bemutatni.MÓDSZER (ESETBEMUTATÁS): 8 éves kislány osztály kiránduláson buszon ült, amikor a légrugó felrobbanása miatt a fém alkatrész hosszában vágta törte roncsolta lábszárát. A mentők a helyszínen csak rögzítették, nem sikerült a vérzést csillapítani. ügyeletes gyermeksebészetre szállították, ahol megkezdték a shoktalanítás, de kérték a gyermek ellátásában segítségünket. A végtag kirekesztésével sikerült csak a vérzést csillapítani. Átvétele után CT angio igazolta a súlyos minden szövetre kiterjedő sérülést. Ekkor merült fel először az amputáció szükségessége. Két alkalommal végeztünk az első 12 órában véna transpositiót. A súlyos kivérzéses schokkos állapotot folyamatosan kezeltük. A következő napokban és hetekben többször merült fel az amputáció szükségessége. Súlyos tudatzavart is észleltünk. Vakum seal technikát alkalmaztunk majd félvastag bőrátültetésekkel zártuk a sebeket. Nem tudtuk megállapítani organikus agysérülés vagy pszichés elutasítás áll a tudatzavar hátterében. A sebek zárása a külső rögzítő eltávolítása után „uno kártyával” sikerült a pszichés elutasítást megoldani. Komplex rehabilitáció kezdődött. Kisebb beavatkozásokkal és ortopéd cipővel javítottunk a funkción.EREDMÉNY: a 9 éves kislány teljes terheléssel jár, szeptember 1.-én folytatta társaival az iskolát. A térd 0/0/130 fok között teljesen mozog. A végtag növekszik. Keringés zavara nincsen. A talpát nem érzi a boka 100 fokos helyzetben merev.KÖVETKEZTETÉS: Gyermekkorban az amputáció és végtagmegtartás szabályai eltérnek a felnőtteknél alkalmazott elvektől. A súlyos kivérzés a prolongált schokkos állapot és a jelentős pszichés trauma súlyos tudatzavart idézett elő, ennek okát nem tudtuk tisztázni. A boldog iskolába járó Edinát látva, úgy gondoljuk, hogy a sok vitát okozó esetben szerencse is mellénk szegődött. Több szakma, a szülők együttműködése még egy ilyen reménytelen helyzetben is sikert hozhat.



35

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0020 SúLYOS ALSÓVÉGTAG SÉRüLT KISLÁNY REHABILITÁCIÓS NEHÉZSÉGEI Vadász Andrea* - Hrabovszki Nóra** - Baracsi Melinda* - Kassai Tamás* *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest**Zsófia Medical Eü. és Szolg. Kft.

CÉLKITűZÉS: Egy éve súlyosan sérült alsó végtag érintett kislány esetének bemutatása a kórházba kerülésétől napjainkig. Autóbusz légrugója roncsolta bal alsóvégtagját. Mind az ér,- ideg képletek, izmok és a végtagot alkotó csontok sérültek. Számos műtéten esett át, míg az orvosoknak sikerült az amputációt elkerülniük. Egy hónapos intenzív osztályos kezelés után került át a Gyermektraumatológiai osztályra, ahol még két hónapot töltött el, majd otthonában házi betegápolás keretein belül folytatta a gyógytornát.MÓDSZER: A trauma és az artériás érsérülés következtében átmeneti mentális funkciózavar alakult ki. Eleinte nem volt kontaktusba vonható, mely jelentősen nehezítette a munkánkat, ez az idő múlásával rohamosan javult. A gyerekosztályon a legfőbb feladatunk a kislány mobilizálása, a kontraktúra és decubitus profilaxis volt. Különböző eszközök segítségével próbáltuk minél színesebbé, érdekesebbé tenni a gyógytorna foglalkozásokat. Az ideg- és érsérülések miatt a lábbeli megválasztása nagy problémát jelentett és nehezítette mobilizációját is.EREDMÉNY: Napjainkban is folytatódik a gyógytorna kezelése otthoni szakápolás keretein belül. Ortopéd cipőben, segédeszköz nélkül iskolába jár. KÖVETKEZTETÉS: A sérült, „esztétikai” végtagját élete végéig ápolnia és óvnia kell. A házi betegápolás előnyei, hogy a gyerek saját környezetében tudott rehabilitálódni. Megvalósult a ritka, de sikeres segítség kérése és nyújtása, a tapasztalatok megosztás a kórházi és házi betegápolásban dolgozó gyógytornász kollégák között.

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0050 NYÍLT LÁBSZÁRTÖRÉS KEZELÉSE TEN ÉS FIXATEURE EXTERNE KOMBINÁCIÓJÁVAL Kassai Tamás - Magyari Zoltán - Kalas László Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest

Közlekedési baleset során sérült harmadfokban nyílt darabos törést, jelentős lábszár izomzat roncsolódást a tibialis poszterior erek sérülését, és bőrhiányt szenvedett 14 éves fiúnak ellátását szeretnénk bemutatni. A primér műtét során a roncsolt szövet eltávolítása után TEN nel és fixateure externevel értünk el megfelelő



36

stabilitást.second look, majd felületes fertőzés kezelése után félvastag bőrrel pótoltuk a bőrhiányt. A fixateure externe eltávolítása után nem kellett módszert váltani mert a TEN akkor már megfelelő stabilitást nyújtott. Teljes funkcióval mély csontot érintő fertőzés nélkül sikerül gyógyítani. A minimalinvazív műtét technikai módszerek kombinációinak előnyeit szeretném bemutatni.

Lábszár-láb | 2011. szeptember 23. | 13:45 - 16:00A-0047 OSTEOGENESIS IMPREFECTA TALAJÁN KIALAKULT LÁBSZÁR DEFORMITÁSOK VÉGEZETT OSZTEO-TÓMIÁK Kassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

Az osteogenezis imperfecta betegség egyik jelentős szövődménye a végtagok ismételt törései, illetve microfracturái és a remodellációs folyamatok után kialakuló fokozatosan romló és a járást nagymértékben nehezítő lábszár főként hátrafelé hajló deformitások kialakulása. A femur, vagy a humerus varus deformitásai nem járnak funkcionális hátránnyal, a tibia jelentős görbülete, a járást, cipőviselést nehezíti. Néhány általunk gondozott gyermek egy, vagy többszörös tibia ék osztetomiáját és TEN rögzítését és egy elhanyagolt felnőtt extrém deformitása miatt végzett többszörös osztetomia után humerus velőűrszeggel végzett stabilizálást és ennek műtét technikai nehézségeit szeretném bemutatni.

Varia I. | 2011. szeptember 23. | 16:30 - 18:20A-0001 DECOMPRESSZÍV CRANIECTOMIA HELYZET 2011. őSZÉN ITTHON ÉS KüLFÖLDÖN Csókay András - Demeter Béla - Láng József - Lajgut Attila - Papp Attila Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc

BEVEZETÉS: Nagy kihívást jelent a koponyasérültekkel foglalkozó centrumok számára, hogy ez év tavaszán megjelentek a 8 évig tartó prospektív randomizált vizsgálat eredményei a dekompresszív kraniektómiáról (DECRA) a világ egyig legjelentősebb orvosi lapjában a New England Journal of Medicine-ben, mégpedig elutasító következtetéssel. A study felnőttekkel készült, de kihatásai lehet a gyerekekre nézve annak ellenére, hogy 2009-től végre a gyermekeknél a DC a javasolt kategóriába került, sőt a korai DC-t is egyre több munkacsoport javasolja köztük a sajátunk is.



37

MÓDSZER: 8 különböző időpontokban és ICP értékeknél elvégzett DC-vel kezelt 12 éven aluli gyermekek kezlési eredményeit vizsgáltuk. EREDMÉNYEK: A pilot tanulmányból kiderült, hogy egyértelműen a korai DC-k hoztak jobb eredmé-nyeket.KÖVETKEZTETÉS: Gyermekeknél az ICP emelkedés gyorsulásának lehetősége különös veszélyt jelent, ezért inkább a korai (ICP 20Hgmm-nél) végzett DC-t javasoljuk.

Varia I. | 2011. szeptember 23. | 16:30 - 18:20A-0012 AKUT KOPONYA CT-VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓJA GYERMEKKORBAN Varga Marcell - Hargitai Ernő - Kassai Tamás - György László - Molitorisz Dániel - Hethéssy Judit - Bíró Zsuzsa - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest

CÉLKITűZÉS: Az akut gyerek baleseti ellátás egyik leggyakoribb indoka a fejsérülés. A probléma valamennyi életkorra jellemző, a könnyű,banális sérülésektől a súlyos, töréssel és intracraniális vérzéssel járó esetekig a kórkép minden fajtája előfordulhat egy forgalmas gyermektraumatológiai ambulancián. A gyermekkori fejsérülések egyik legnagyobb kihívását a súlyosság megállapítása, a terápiás konzekvenciával járó konvencionális RTG-vizsgálattal esetleg láthatatlan patológiás állapotok kiszűrése és a banális, ambulánsan is kezelhető sérülések közti széles spektrum differenciáldiagnózisa jelenti. A computertomográfiás vizsgálatok mennyisége és indikációja az elmúlt években ugrásszerű növekedést mutat hazánkban is. A CT-vizsgálatok elvégzését sajnos már nemcsak szakmai (az akut ellátást igénylő intracraniális folyamtok diagnózisa),hanem preventív, jogi megfontolások is inspirálják. Bár a gépek korszerűsödésével a sugárterhelés mennyisége is csökken, a gyerekkori CT-vizsgálatot csak kellő körültekintéssel lehet felállítani. Előadásunkban a Péterfy Kórház Baleseti Központ Gyermektraumatológiai osztályának 2008 január és 2011 májusa közötti időszakában elvégzett 14 éves kor alatti CT vizsgálatok anyagát tekintjük át, és vonjuk le a megfelelő következtetéseket. MÓDSZER: Gyerekkorban (14 éves kor alatt) koponya CT vizsgálatot általában fejsérülés kapcsán kialakuló súlyos, a” konvencionális”agyrázkódás tünetein túlmutató idegrendszeri zavarok illetve a koponya RTG-felvételeken vagy laboratóriumi vizsgálatokkal (protein S-100) észlelhető eltérés esetén indikáltunk. A CT-vizsgálat javallatának szubjektív komponense ugyanakkor a vizsgáló orvos tapasztalata(rezidens, szakorvos, főorvos, gyermek traumatológiai jártasság stb.) illetve a kivizsgálásba esetlegesen bevont idegsebész véleménye. Az adatok retrospektív elemzéséből megállapítható,hogy számos esetben nem igazolódik az akut ellátást igénylő feltételezett patológia, sok esetben viszont fatális következményekkel



38

is járhatott volna a vizsgálat elmulasztása vagy késleltetése. Az adatok alapján a gyerekkori koponya CT-vizsgálatok kritériumrendszerének pontosításának igénye merül fel.KÖVETKEZTETÉSEK: Bár világszerte számos protokoll ismert, melyek a koponya CT-vizsgálatok indikációjának szakmai és jogi alapot próbál biztosítani, a problémát annak komplexitása folytán nem lehet protokolláris szinten optimalizálni. A kérdés nem oldható meg egy nagy sugárterheléssel járó vizsgálat rutinszerű elrendelésével, ugyanakkor számos helyzetben még egészen kis gyermekeknél is ragaszkodni kell a CT vizsgálathoz. A gyerekkori fejsérülések differenciáldiagnózisa illetve diagnosztikus stratégiája a mai napig az egyik legnehezebb feladat, melyhez a gondos klinikai vizsgálatokon és a modern képalkotók igénybevételén túl sokszor egyéb szakmák (idegsebész, fül-orr-gégész, szájsebész)képviselőinek bevonása is nélkülözhetetlen.

Varia I. | 2011. szeptember 23. | 16:30 - 18:20A-0015 NYAKI IDEGENTEST ELTÁVOLÍTÁSA TÍZÉVES GYERMEKNÉL. ESETBEMUTATÁS Bíró Zsuzsanna - Bognár János - Lekka Norbert - Hargitai Ernő - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest

CÉLKITűZÉS: Egy ritka és nagy körültekintést igénylő sérülés diagnosztikájának és ellátásának bemutatása.MÓDSZER: F.G. tízéves fiút társa játék közben egy kb. 35 cm hosszú hegyes acélnyárssal nyakon szúrta. A nyárs a bal oldalon, az V-VI. nyaki csigolya magasságában, a m. sternocleidomastoideus hátsó széle mögött hatolt be. Beszállításkor a gyermek a bal kéz I-II-III. ujjának paraesthesiáját panaszolta, egyéb neurológiai tünete nem volt. A gyermeket boardon rögzítve CT-vizsgálat történt, amely kimutatta, hogy a nyárs vége az V-VI. nyakcsigolya közötti foramen intervertebraleban, közvetlenül a durazsák előtt helyezkedik el. Ezt követően megtörtént az idegentest eltávolítása, a műtétet érsebész és idegsebész végezte. A beavatkozás során nemesképlet-sérülés nem igazolódott.EREDMÉNYEK: A gyermek paraesthesiája közvetlenül a műtét után megszűnt, új neurológiai tünet nem alakult ki. Sebe szövődménymentesen gyógyult.KÖVETKEZTETÉS: Idegentestek esetében különösen fontos a beteg megfelelő rögzítése, hogy az idegentest ne mozdulhasson el a definitív ellátásig, valamint a megfelelő antibiotikum-profilaxis. A felmerülő intraoperatív szövődmények elhárítására a nyak sebészetében járatos multidiszciplináris team – érsebész, idegsebész – bevonása szükséges.



39

Varia I. | 2011. szeptember 23. | 16:30 - 18:20A-0002 TRAUMÁS VÉRZÉS: MORTALITÁSI RIZIKÓFAKTOR Mikos Borbála MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest

BEVEZETÉS: A traumás vérzés tragikus kimeneteléért 60%-ban az uralhatatlan vérzés felelős, melynek meghatározó oka a vérzéssel járó sérülés mellett a szekunder coagulopathia, agresszív folyadék resuscitatio, masszív transzfúzió, valamint a vérzés, hypothermia, hypotensio és acidosis időablaka.CÉLKITűZÉS: A hatékony vérzéskontroll szakmai irányelveinek összegzése a szakirodalmi ajánlások tükrében, tekintettel arra, hogy a traumás vérzéses halál 65 %-a intrahospitálisan következik be, jelezve tradícionális módszereink újraértékelésének szükségességét.MEGBESZÉLÉS: A vérzéskontroll prehospitálisan kezdődik a lokális vérzéscsillapítással, hemodinamikai stabilizációval, és a szisztémás vérzékenység egyidejű megelőzésével. Mérlegelést kíván az agresszív vs. restriktív volumen resuscitatio. A rapid intrahospitális vérzés kontroll sikerét befolyásolja a kritikus vérzés korai észlelése, a coagulatiós terápia minősége (vvs/FFP arány) és mennyisége, időzítése, és helyes terápiás végpontok alapján történő alkalmazása, a thrombin generáció prompt aktiválása, stabil szerkezetű coagulum képződés stimulálása a fibrinolysis egyidejű mérséklése mellett. Amíg nem áll módunkban a lumenes vérzés definitív sebészi ellátása, uralhatatlanná válásának időveszteség nélküli megelőzését teheti lehetővé a rFVIIa, mely az esetek 80%-ában csökkenti a terápiarefrakter traumás vérzések intenzitását, javítja a túlélési esélyeket. Költséghatékonysága megnyilvánulhat a kórházi kezelés és respirátor dependencia lerövidülésében, a transzfúzió igény és szövődményes többszervi elégtelenség fellépésének csökkenésében.ÖSSZEGZÉS: A kritikus traumás v

Documents

2011. szeptember 23-24. - Asszisztencia · 2011. szeptember 23-24. Esztergom, Szent Adalbert Központ 2 KONGRESSZUS SZERVEZÉS FŐVÉDNÖKÖK Prof. Dr. Hangody László, tanszékvezető