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Episiotomas y desgarrosDra. Mercedes del Pilar lvarez Goris R1GO
Episiotoma Incisin quirrgica en el cuerpo perineal que se
realiza con la finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir desgarros y laceraciones.
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.889
Episiotoma Justificacin Permite sustituir los desgarros espontneos
e irregulares por incisiones qx, rectilneas y con la extensin que se requiera. Evita la compresin prolongada de la vagina, de la vulva y del perin por la presentacin fetal.
Mndez cervantes, francisco ginecologa y obstetricia A.M.H.G.O. No 3 Imss 143-149
Episiotoma Justificacin Evita prolapso genital al hiperdistenderse y
daarse irremediablemente msculos, y aponeurosis. Facilita la deflexin de la cabeza y as salida
al exterior ms rpida.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.
EpidemiologiaEn los E.U su uso ha disminuido en los ltimos 25 aos. (Haire, Arms,kitzinger, Thaker y Banta)
Este procedimiento es mas frecuente en pases en desarrollo y en las clases desprotegidas. E.U 2/3 partos vaginales
Flix Bez Armando, Manual de Procedimientos en Obstetricia, edit. Mac Grill p194
Indicaciones Riesgo significativo de laceracin perineal
importante Parto plvico Parto gemelar Macrosomia fetal Distocia de hombro Parto Pretrmino Parto vaginal quirrgico Aplicacin de frceps Aplicacin de vacio
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.889
Indicaciones Primigestas o nulparas. Episiotomas previas. Aplicacin de frceps.
Parto plvico.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.
OrientacinMedia: En lnea media, siguiendo el raf ano vulvar hasta la proximidad del ano, pero sin interesar el esfnter. Media lateral Parte de la lnea media, en la comisura de la vulva y se dirige oblicuamente hacia uno de los lados del raf medio en un ngulo aprox. 45 grados. Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.Panamericana.pp 215-281.
Variedades Numero de incisiones: nica Bilateral
En Y de Zaugemeister
Por su extensin Simple Profunda Schuchardt
VariedadesNombre Caractersticas
MichaelisTarnier
Media, involucra rafe perinealMedio lateral o diagonal. Inicia en la horquilla vulvar en lnea recta y termina al lado del ano Lateral se origina en la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquitica, recta Versin curva Recta en el rafe perineal pero contornea al ano En T invertida inicia en la lnea media y se prolonga en su extremo inferior mediante 2 incisiones hacia el isquion En Y inicia recta y en el extremo inferior se bifurca
Eichelberg- Scanzoni
Eichelberg Bayoneta de Brindeau Waldstein
Tarnier y Chantreulli
Imagen de variedades
Lateral Tarnier Media Michaelis
Episiotoma medio lateral vs episiotoma medio lateral
Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc Graw Hill. p 402
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana
Episiotoma medio lateral vs episiotoma medio lateral Owen y Hauth informaron:
20% primparas con episiotomas medias sufran
una laceracin del 3 o 4 grado 9% Las mujeres con incisiones medio laterales 1% quienes no se les efectu episiotoma Las mujeres multparas con episiotomas
medianas tuvieron menos laceraciones de 3 y 4 gradoJonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.
Tcnica
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.
Momento de la episiotoma Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la
cabeza durante su contraccin
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 401.
Tcnica en episiotoma medio lateral Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar
y se dirige a la tuberosidad isquitica ipsilateral Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm
Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Los elementos que se seccionan son:1.
2.3. 4. 5. 6. 7.
Piel Tcs Mucosa vaginal Musculo bulbocavernoso Musculo isquiocavernoso Musculo transverso superficial del perin Haces pubianos del elevador del ano
Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Tcnica en episiotoma medial Previa valoracin de la extensin del perineo
Se inicia introduciendo las tijeras romas en la
horquilla vulvar Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal Protegiendo con la otra mano la presentacin
Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Episiorrafia Reparacin de la episiotoma por medio de
sutura Se clasifica en: Precoz: inmediatamente despus del parto Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto Secundaria: se trata de una restauracin cuando no
hubo una cicatrizacin adecuada.
TcnicaPrimer tiempo Previa revisin del crvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales. Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de 0 o 00 Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la mucosa (1cm) Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carnculas Realizacin de nudo Segundo tiempo Se afronta con puntos simples Se afronta el elevador del ano y sus fascias Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva Tercer tiempo De preferencia puntos separados Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias superficiales Cuarto tiempo Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus con subdermico continuo
Episiotoma Mediolateral reparacin
Episiorrafia media Sutura absorbible 2-0 o 3-0
Cierre continuo de mucosa y la submucosa
vaginales
C: despus del cierre
de la herida vaginal y la reaproximacin de los mrgenes incididos , la aguja se coloca de tal forma que pueda repararse perineo. D: srgete continuo mismo tipo de sutura para afrontar fascia y msculos del perineo E:la sutura continua se dirige hacia arriba con una tcnica subcuticular-
Manejo postoperatorio de la episiotoma AINES
Lidocana en pomada Limpieza con agua y jabn Hielo sobre la herida
Complicaciones Desgarros perineales
Infeccin Dehiscencia de herida Hematoma fistulas Mayor perdida sangunea Dolor Dispareuna Dolor crnico
DesgarrosDesgarro Primer grado Caracterstica Laceracin superficial que incluye la mucosa vaginal, la piel del perineo o ambas Se extiende para afecta la fascia y los msculos que circundan la vagina Atraviesa el musculo del esfnter externo del ano Se extiende a la luz anorrectal e implica tanto la rotura de los esfnteres externos e internos del ano.
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
Reparacin del desgarro de 4 grado
A. Unin de la mucosa y submucosa anorrectales,
mediante sutura continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0 o 4-0. B. Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular rectal con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano de reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados del esfnter
C. Se sutura a travs
de la pared posterior de la capsula del EAE. D. Suturas que pasan a travs del EAE y pared inferior de la capsula E. Suturas que se utilizan para reaproximar las paredes anterior y superior de la
Postoperatorios al desgarro La paciente permanecer internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos
de alarma: Sangrado Aumento de dolor Sensacin de cuerpo extrao Fiebre Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn
laxante suave Se revalora en 7 das Cita abierta a urgencias.
hematomas El manejo quirrgico y bajo anestesia
Se debe extraer los cogulos, pinzar y ligar los
vasos sangrantes de regular tamao Se re sutura por planos se deja drenaje