SAOS Y COMORBILIDAD CARDIOVASCULAR

Eva Senra de la Fuente

Mª Dolores Marín del Tiempo

C. S. San José Norte

18-12-2012

SAOS, algo más que roncar...

DEFINICIÓN

Episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño, que provoca caídas de la saturación arterial de oxígeno y despertares repetidos, dando lugar a un sueño no reparador, ocasionando hipersomnia diurna, así como trastornos

neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios

EPIDEMIOLOGÍA

El SAHS es una enfermedad muy prevalente, que afecta entre un 4-6% de hombres y 2-4% de mujeres en la población general adulta.

Es una de las patologías más frecuentes en

Neumología

Se asocia con deterioro en la calidad de vida, aparición de hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular así como accidentes de tráfico.

SAHS

FACTORES NO MODIFICABLES•Edad•Sexo•Raza•Factores genéticos

FACTORES MODIFICABLES• HTA• Diabetes• Dislipemia/obesidad• Tabaco• Inflamación sistémica• Hipercoagulabilidad

SAHS ¿Un factor de riesgo cardiovascular?

Apneas/hipopneas

Fragmentación del sueño Hipoxemia/hipercapnia ↓ Presión intratorácica

• SN simpática, ↑ Catecolaminas•Stress oxidativo,inflamación• Disfunción endotelial,↑ BNAP• Hipercoagulabilidad•,↑ F. Cardiaca•↑ Pr. A. Pulmonar• Alts. Hemodinámicas(↑TAS,TAD)• Disfunción endocrina

Somnolencia• Accidentes• calidad de vida

Alt. Neurocognitivas• Aprendizaje• Rendimiento • Calidad de vida

Enfermedades CVS• HTA

• C. Isquémica• Insuf. Cardiaca

• HTPulmonar• ACVA

Endocrinopatía• Diabetes

• Resist. Insulina

•Desplazamiento septo a VI•↑ Post-carga VI•↑ llenado AD•Remodelamiento• Fibrosis

SAHS

Fragmentación de sueñoHipoxia / hipercapnia

Somnolencia diurna Disfunción vascular

MorbilidadMortalidad

Consecuencias clínicas del SAHS

Morbilidad cv: - HTA: 50% con SAHS tienen HTA, 80% hipertensos resistentes tienen

SAHS.

- I.cardíaca : >10%.

- Arritmias : Prevalencia aumentada, sobre todo ACxFA.

- C. isquémica: Independiente del IMC. Más frecuente en <50 años.

- Ictus: 1,6 a 4,3 veces más frecuente en SAHS.

Mortalidad cv- En general, no existe relación causal.

- Sí existe relación en SAHS grave y edades medias.

CLÍNICA1- Presencia de roncopatía crónica y si ésta existe2- Presencia de hipersomnia excesiva diurna 3- Presencia de apneas presenciadas.

EXPLORACIÓN

-Determinar peso, talla, IMC y perímetro del cuello-Medición de TA y auscultación cardiopulmonar-Distancia hioides-mentón-Calidad de la mordida-Valoración de la retro-micrognatia-Orofaringoscopia-Rinoscopia y síntomas nasales-Exploración de los grados de Mallampati

Escala de Epworth- Puntuación de 0 (no somnolencia) a 3 (somnolencia importante), y se suman las puntuaciones. - Máximo 24 puntos, >12 puntos =hipersomnia patológica entre 10 y 12 puntos se establece una situación dudosa0=Ninguna; 1=Algunas/pocas; 2=Moderadas; 3=Muchas

¿Cuándo derivar a un paciente?

Ya en el Neumólogo…. •Epworth, clínica,…

-polisomnografía completa nocturna-poligrafías cardiorrespiratorias.

•SAOS leve: IAH 5-15 / hora•SAOS moderado: IAH 15-30 / hora•SAOS grave: IAH >30 / hora

1. Medidas higiénico dietéticas

2. CPAP3. Dispositivos avance

mandibular4. Cirugía

TRATAMIENTO

CPAP- Mejoría sintomática - Mejoría de la calidad de vida- Reducción del riesgo de accidentes de tráfico, laborales y domésticos- Disminución del riesgo de complicaciones sistémicas- Descenso o normalización de la presión arterial- Normalización en bastantes casos de la secreción de hormonas, como la del crecimiento (GH o STH), la natriurética, la antidiurética o la testosterona.- Reducción de los costes.

Mensajes para casa

•Se asocia con aumento de morbilidad-mortalidad cv,

constituyendo un factor de riesgo independiente.

• La roncopatía simple no aumenta el riesgo cvs.

•Prevalencia muy elevada, siendo un importante problema de

salud pública.

• El SAHS aumenta la morbilidad y mortalidad en la Insuficiencia

cardiaca y en la EPOC.

• El SAHS se asocia con un aumento en el riesgo de padecer HTA

•El SAOS debe ser sospechado, pero nunca puede ser diagnosticado

en base a criterios clínicos, ya que éstos no tienen suficiente

sensibilidad ni especificidad, por lo que siempre debe ser confirmado

mediante estudio de sueño.

• El tratamiento efectivo con CPAP nasal reduce significativamente el

riesgo cvs en pacientes con

• SAHS severo

• IC-SAHS

• EPOC-SAHS

• Muchos pacientes aún sin diagnosticar

BIBLIOGRAFÍA

• Lloberes P, Durán-Cantolla J, Martínez-García MA, Marín JM, Ferrer A, Corral J, Masaf JF, Parra O, Alonso-Álvarez ML, Terán-Santos J. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Normativa SEPAR. Arch Bronconeumol. 2011; 47 (3):143–156

• Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005 Mar 19-25; 365:1046-53.

• Martínez García MA, Durán Cantolla J.Apnea del sueño en atención primaria.Puntos clave. SEPAR.2009• Duran Cantolla J, Aizpuru F, Montserrat JM, Ballester E, Terán-Santos J, Carrizo S et al.Continuous positive

airway pressure as treatment for systematic hypertension in people with obstructive sleep apnoea: randomised controlled trial. BMJ2010;341:c5991

• Barbé F, Durán Cantolla J, Sánchez de la Torre M, Martínez Alonso M, Marín JM, Barceló A, et al.Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of Hipertensión and cardiovascular events in nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. 2012 May 23; 307 (20):2161-8.

• Escarrabill Sanglas J, Naberan Toña K. Enfermedades respiratorias: Síndrome de apneas obstructivas del sueño. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Martín Zurro 2008; 41: 1006- 1007.

• Durán Cantilla J, Puertas Cuesta FJ, Pin Arboledas G, Santa María Cano J y el grupo español del sueño (GES). Consenso nacional sobre el síndrome de apneas hipoapneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005; 41:1-110.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN