SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :___________________________________________________

Nomor Pendaftaran :___________________________________________________

Jenjang/Prodi Pilihan : ___________________________________________________

dengan ini menyatakan bahwa:

1. Semua informasi yang saya masukkan dalam sistem pendaftaran online calon mahasiswa baru

program pascasarjana UGM adalah benar.

2. Semua dokumen yang saya lampirkan sebagai persyaratan untuk mendaftar sebagai calon

mahasiswa program pascasarjana UGM merupakan fotokopi dari dokumen asli yang legal/sah.

3. Saya bersedia menunjukkan ijazah, transkrip akademik dan dokumen asli lainnya yang legal/sah

ketika mengambil KTM untuk keperluan validasi.

4. Saya akan memenuhi skor Tes Potensi Akademik (TPA) BAPPENAS/Tes Potensi Akademik

Pascasarjana (PAPs) UGM dan AcEPT/IELTS/IBT-TOEFL/CBT-TOEFL/ITP-TOEFL sesuai ketentuan

yang berlaku di program studi sebagai salah satu syarat seminar proposal/ujian

komprehensif/ujian proposal.

5. Apabila pada saat diterima sebagai mahasiswa program pascasarjana, saya belum memenuhi

skor tes potensi akademik dan tes kemampuan Bahasa Inggris sebagaimana disyaratkan oleh

program studi untuk dapat menempuh seminar proposal/ujian komprehensif/ujian proposal,

saya akan mengikuti tes PAPs dan/atau AcEPT sesuai skema berikut ini:

Bulan 1-3 Bulan 4-6 Bulan 7-9

Tes #1 Tes #2 Tes #3

Tes #4 Tes #5 Tes #6

Tes #7 Kursus di PPB UGM bagi yang belum lolos

persyaratan kemampuan Bahasa Inggris

Apabila di kemudian hari, diketahui bahwa saya melakukan manipulasi data atau memalsukan dokumen

apapun terkait pendaftaran sebagai calon mahasiswa program pascasarjana, saya bersedia

mengundurkan diri sebagai mahasiswa secara sukarela dan diproses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan bertanggungjawab.

Yogyakarta, 20

________________________

nama lengkap tanpa gelar