2014 - WHO · Глобальной стратегии и рекомендаций Комиссии ... форсированных обязательств в отношении будущего

Третий доклад Группы независимых экспертов

по оценке информации и подотчетности в

отношении здоровья женщин и детей

Каждая женщина, каждый ребенок: видение на период после 2015 г.КРАТКИЙ ОБЗОР

2014

• Оценить, в какой степени заинтересованные стороны выполняют свои обязательства в отношении Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей и Комиссии по информации и подотчетности (CoIA)

• Обзор прогресса в выполнении рекомендаций Комиссии

• Оценка прогресса на пути обеспечения большей прозрачности в потоке ресурсов и достижении результатов

• Выявление препятствий на пути реализации Глобальной стратегии и рекомендаций Комиссии

• Выявление надлежащих практических методик, в том числе в политике и в области предоставления услуг, механизмов подотчетности и экономически эффективных подходов, относящихся к здоровью женщин и детей

• Формулирование рекомендаций по повышению эффективности механизма подотчетности, разработанного Комиссией

ГРУППА НЕЗАВИСИМЫХ ЭКСПЕРТОВ ПО ОЦЕНКЕ (iERG)

СОСТАВ ФУНКЦИИ

Г-жа Joy Phumaphi cопредседатель iERG

Профессор Richard Hortoncопредседатель iERG

Д-р Carmen Barrosoчлен iERG

Профессор Zulfiqar Bhuttaчлен iERG

Г-жа Kathleen Ferrier член iERG

Г-жа Sejal Hathiчлен iERG

Профессор Dean Jamison член iERG

Профессор Tarek Meguidчлен iERG

Профессор Miriam Wereчлен iERG

Видение на период после 2015 г2

Рекомендации iERG, 2014 г.: видение на период после 2015 г.

1. Разработать, обеспечить широкую политическую поддержку и приступить к осуществлению в 2014-2015 гг. глобального плана искоренения в период 2016-2030 гг. всех предотвратимых случаев смерти из-за проблем репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков − новой, более масштабной и инклюзивной Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей.

2. Создать в 2015 г. ориентированный на достижение результатов финансовый механизм для поддержки и обеспечения этой новой Глобальной стратегии.

3. До 2016 г. созвать Специальную сессию Генеральной Ассамблеи ООН, которую возглавит Генеральный секретарь, чтобы ускорить международные коллективные действия по обеспечению здоровья женщин и детей – согласовать и гармонизировать действия партнеров, содействовать лидерству и благому управлению, обеспечить глобальные общественные блага, управлять внешними факторами и оказывать странам прямое содействие.

4. Учредить в 2015 г. Глобальную комиссию по здоровью и правам человека женщин и детей, которая предложит пути защиты, укрепления и поддержания их здоровья и благополучия.

5. Начиная с 2015 г. проводить Всемирный форум здравоохранения, возглавляемый гражданским обществом, непосредственно до или после Всемирной ассамблеи здравоохранения с целью усилить политическую подотчетность в отношении здоровья женщин и детей.

6. Учредить в 2015 г. и полностью обеспечить средствами новую Группу независимых экспертов по оценке, которая будет осуществлять мониторинг, проводить обзоры и предлагать шаги по ускорению прогресса в мире и странах в направлении улучшения состояния здоровья женщин и детей в период действия Целей в области устойчивого развития.

«Здоровье должно находиться в центре устойчивого развития», – заявил в мае 2014 г. Пан Ги-Мун. Он добавил: «Подотчетность явится важным элементом новой повестки дня в области развития». Это было сказано Генеральным секретарем ООН на организованным правительством Канады саммите «Спасти каждую женщину, каждого ребенка», который состоялся в Торонто вскоре после Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Совещание в Торонто стало важной вехой в год принятия форсированных обязательств в отношении будущего женщин и детей. Это будущее получило наиболее весомое выражение в Целях тысячелетия в области развития (ЦТР), в частности ЦТР-1с, (о питании), ЦТР-4 (о выживании детей) и ЦТР-5 (о здоровье матерей, сексуальном и репродуктивном здоровье). Однако сегодня, когда стремительно приближается завершение эры ЦТР и переговоры о точном определении характера Целей в области устойчивого развития (ЦУР)

приближаются к своему политическому апогею, все шире обсуждаются возможности для женщин и детей (и подстерегающие их опасности) в период с 2015 по 2013 год. Эти обсуждения стимулируются в текущем году беспрецедентной вереницей инициатив и обещаний.

Комиссия по информации и подотчетности, председателями которой являются Премьер-министр Канады Харпер и Президент Танзании Джакайя Киквете, стала одной из наиболее важных последующих инициатив после провозглашения Генеральным секретарем ООН Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей. Эта Комиссия была создана с целью «определить наиболее эффективные международные институциональные механизмы для обеспечения глобальной отчетности, надзора и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей». Ее рекомендации содержатся в Приложении 1.

Видение на период после 2015 г 3

КРАТКИЙ ОБЗОР

Заключительная рекомендация Комиссии по информации и подотчетности состояла в том, чтобы создать на ограниченный срок независимую Группу экспертов по оценке (iERG) для оценки прогресса в отношении как Глобальной стратегии, так и осуществления рекомендаций Комиссии по информации и подотчетности. В Приложение 2 включено 12 рекомендаций из наших двух первых докладов об усилении прогресса в осуществлении как Глобальной стратегии, так и целей Комиссии по информации и подотчетности. Эти рекомендации призваны поддержать цели инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок» и Комиссии по информации и подотчетности. В январе 2013 г. Исполнительный комитет ВОЗ предложил Генеральному директору оказать iERG поддержку, с тем чтобы Группа смогла также оценить прогресс в осуществлении рекомендаций Комиссии ООН по товарам для спасения жизни женщин и детей.

В нашем докладе за 2014 г. сделана широкая оценка продвижения к целям инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок» и прогресса в осуществлении рекомендаций Комиссии по информации и подотчетности. Однако наша главная цель в этом году – представить собственное видение на период после

2015 г., видение здоровья женщин и детей в будущем и будущих механизмов обеспечения подотчетности, которые потребуются, чтобы обеспечить выполнение обязательств, принятых в отношении этого будущего. Процесс подготовки доклада iERG за текущий год был таким же, как и в случае предыдущих докладов: у основных учреждений и групп запрашивались фактические данные, проводились совещания и консультации с заинтересованными сторонами, заказывались страновые тематические исследования и проводился широкий анализ всех доступных опубликованных фактических данных. Работая над докладом за этот год, мы внесли одну инновацию, совершив два визита в страны (Малави и Перу), с акцентом на национальные механизмы контроля как элементы действенного процесса обеспечения подотчетности в отношении женщин и детей. Посещение каждой страны имело целью оценить полноту, использование, эффективность и действенность национальных механизмов контроля. Мы рассматриваем визиты такого рода в качестве логического продолжения работы iERG в области подотчетности, пожалуй, примера такого усиленного обеспечения подотчетности, которое может быть внедрено после 2015 года.

КАЖДАЯ ЖЕНЩИНА, КАЖДЫЙ РЕБЕНОК: ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ПЕРЕД 2015 ГОДОМВ соответствии с двумя основными методами оценки ЦТР, задачу в рамках ЦТР-4, состоящую в сокращении в 1990-2015 гг. смертности в возрасте до 5 лет на две трети, решат семь из 75 приоритетных стран iERG − Бангладеш, Бразилия, Египет, Китай, Либерия, Непал и Перу. Один из двух методов (ООН или Института по показателям здоровья и измерению – ИПЗИ/IHME) позволяет констатировать неуклонное приближение к ЦТР-4 еще 16 стран. В Африканском регионе это: Бенин, Мадагаскар, Малави, Нигер, Руанда, Танзания, Эритрея, Эфиопия. В Регионе Юго-Восточной Азии: Индонезия, Мьянма, Непал. В Американском регионе: Боливия, Мексика. В Европе: Азербайджан, Кыргызстан. В Регионе Западной части Тихого океана: Камбоджа. Важным стимулом к успеху явилось совершенствование обучения матерей. Однако, как отметили в 2013 г. Дженнифер Брайс и ее коллеги, решающей предпосылкой дальнейшего сокращения детской смертности станет «бескомпромиссное ... обеспечение приоритетности качественного широкомасштабного осуществления небольшого числа мероприятий, нацеленных на основные причины случаев смерти детей в конкретном контексте». Общий прогресс рассматриваемых 75 стран iERG в направлении ЦТР-4 отражает рисунок ниже.

ЦТР-5A предусматривает сокращение на три четверти показателя материнской смертности к 2015 году. Ни одна

страна не решит этой задачи по мерке ООН или Института по показателям здоровья и измерению (ИПЗИ/IGME). К числу стран, выделенных по одному из этих двух методов оценки, относятся: Камбоджа, Китай, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Марокко, Руанда и Эритрея.

ЦТР-5B предусматривает всеобщий доступ к обеспечению репродуктивного здоровья, который измеряется с помощью набора таких показателей, как распространенность контрацептивных средств, подростковая рождаемость, охват дородовой помощью и неудовлетворенные потребности в области планирования семьи. В большинстве стран iERG существует значительный разрыв между текущей ситуацией с этими мерами и задачей достижения результатов, поставленной на 2015 год (см. рисунок ниже).

Важные и слишком часто игнорируемые глобальные и страновые приоритеты включают: смертность новорожденных и мертворождения, сексуальное и репродуктивное здоровье и права, планирование семьи, питание, кадры здравоохранения (особенно акушерки), женщины и дети в зонах конфликтов, сексуальное насилие, небезопасные аборты, детские браки и нанесение увечий женским половым органам.


Тенденции, характеризующие показатель смертности в возрасте до 5 лет в 1990-2013 гг. и задачу в рамках ЦТР-4 в 75 рассматриваемых странах iERGТенденции, характеризующие показатель смертности в возрасте до 5 лет в 1990-2013 гг. и задачу в рамках ЦТР-4 в 75 рассматриваемых странах iERG

Чис

ло с

луча

ев с

мер

ти н

а 10

00 ж

ивор

ожде

ний

Оценки МГОДС ООН1 Оценки ИПЗИ/IHME2 Задача в рамках ЦТР-4 на 2015 г.

109

104

36

0

20

40

60

80

100

120

1990 1995 2000 2005 2010 2015

56 56

54

Тенденции, характеризующие коэффициент материнской смертности в 1990-2013 гг. и задачу в рамках ЦТР-5 в 75 рассматриваемых странах iERG

Тенденции, характеризующие коэффициент материнской смертности в 1990-2013 гг. и задачу в рамкахЦТР-5 в 75 рассматриваемых странах iERG

Чис

ло с

луча

ев с

мер

ти н

а 10

0 00

0 ж

ивор

ожде

ний

Оценки МГОММ ООН3 Оценки ИПЗИ/IHME2 Задача ЦТР-5 на 2015 г.

466

251

336

258

117

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1990 1995 2000 2005 2010 2015

1 Межучрежденческая группа ООН по оценке детской смертности2 Институт по показателям здоровья и измерению3 Межучрежденческая группа ООН по оценке материнской смертности



КОМИССИЯ ПО ИНФОРМАЦИИ И ПОДОТЧЕТНОСТИ В ОТНОШЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ: УЧИТЬСЯ У СТРАН

Резюме глобального прогресса в осуществлении рекомендаций Комиссии по ИП

Рекомендация Намеченный год 2013 г. 2014 г.

Регистрация актов гражданского состояния 2015

Показатели здоровья 2012

Инновации 2015

Отслеживание ресурсов 2015

Соглашения со странами 2012

Охват женщин и детей 2015

Контроль на национальном уровне 2012

Прозрачность 2013

Представление отчетности о помощи 2012

Контроль на глобальном уровне 2012

Достичь цели будет трудно Наблюдается прогресс, однако для достижения цели необходимы непрерывные и

согласованные усилия Наблюдается последовательное продвижение к цели или цель уже достигнута

Основные области рекомендаций Комиссии по ИП показаны на рисунке выше и в Дополнении 1. Со времени выхода нашего доклада за 2013 г. мы отметили существенный прогресс в достижении целей и решении задач, сформулированных Комиссией. Рейтинг хода осуществления 6 из 9 целей был повышен. В нашем полном отчете рассматривается прогресс во всех этих областях, а также реакция на двенадцать рекомендаций iERG из предыдущих докладов за 2012 и 2013 годы.

В 2014 г. iERG впервые посетила страны с целью лучше оценить их прогресс в осуществлении рекомендаций Комиссии по информации и подотчетности. Группы iERG побывали в Перу и Малави, и полные отчеты об этих визитах содержатся в докладе iERG за 2014 год. Ряд аспектов в этих отчетах отражает общие проблемы. Во-первых, часто констатировалась общая неосведомленность о Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей и Комиссии по информации и подотчетности. Во-вторых, в национальных механизмах

обеспечения подотчетности часто имелись недостатки, затруднявшие усилия стран по использованию подотчетности в качестве механизма укрепления здоровья женщин и детей. В-третьих, повсеместно вскрывалась проблема прозрачности данных. Наконец, системы здравоохранения часто подвергались значительному стрессу в виде проводимых реформ при ограниченных возможностях руководства и медработников обеспечить достижение амбициозных политических целей.

Эти поездки показали, что ни один отдельно взятый сценарий достижения успеха невозможно просто спроецировать на какую-либо страну (или спустить его сверху). Различающиеся между странами политические, экономические, социальные и экологические условия накладывают на их проблемы и ответные меры в области здравоохранения свою уникальную печать. iERG планирует продолжить визиты в страны в последний год своего функционирования.

КОМИССИЯ ООН ПО ТОВАРАМ ДЛЯ СПАСЕНИЯ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ: ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ОБЗОРМероприятия имеют важное значение. Как видно из таблицы на обороте, Комиссия ООН по товарам для спасения жизни оптимистично расценивает свой прогресс на сегодняшний день (в таблице отражены

результаты самоотчетности исполнителей Комиссии). Однако мы выражаем обеспокоенность относительно финансирования (отсутствия хорошо обеспеченного ресурсами механизма финансирования охраны здоровья


женщин и детей), инноваций в продукции (затруднений с получением обязательств в отношении научных исследований и разработок), планов реализации (слабых программ стимулирования спроса и коммуникаций) и подотчетности (отсутствия прогресса в отношении основных вех). Группа по стратегии и координации, на которую возложено обеспечение осуществления рекомендаций Комиссии, выявила собственные проблемы: трансформирование глобальных знаний в ответные меры стран; нестыковку между рекомендациями ВОЗ в странах, перечни основных

лекарственных средств, руководящие указания относительно лечения и утвержденных товаров для спасения жизни; отсутствие требования к провайдерам заниматься административным обеспечением товаров там, где они могли бы оказать максимальное воздействие; узкие места в цепях поставок и тот факт, что медработники пока не подготовлены в полной мере к применению самых последних протоколов лечения. Предполагается, что цели Комиссии будут достигнуты к концу 2015 года. Время для достижения успеха является крайне ограниченным.

Прогресс относительно вех Комиссии ООН по товарам для СЖЖД в разбивке по рекомендациям

РЕКОМЕНДАЦИЯ ГОД ЗАВЕРШЕНИЯ УКАЗАННАЯ ВЕХА

Заве

ршен

о

Час

тичн

о

Не

нача

то

1 Формирование глобальных рынков

2014 Подписание соглашения о гарантировании объемов, по крайней мере, с одним производителем контрацептивных имплантов, если возможно согласовать надлежащие условия по ценам и объемам

x

2013 Согласование усилий по сбору рыночных данных, предпринимаемых различными группами (в т.ч. Инициативой Клинтона CHA I, ЮСАИД, ВОЗ и техническими справочными группами по товарам), и консолидация этих данных на веб-портале

x

2014 Оценка роста доступности и ценовой приемлемости контрацептивных имплантов

x

2013 Сотрудничество с техническими справочными группами по товарам и другими группами, причастными к подготовке прогнозов спроса, в целях консолидации этой информации на глобальном уровне

x

2 Формирование рынков местных поставок

2014 Разработка методологических наборов для осуществления комплекса мероприятий по налаживанию взаимодействия с поставщиками частного сектора (производителями и оптовиками) в целях производства, распределения и продвижения соответствующей продукции

x

2013 Определить соответствующие меры воздействия на предложение и начать осуществление отдельных мер воздействия на предложение соответствующих товаров для спасения жизни в намеченных странах

x

2014 Расширить осуществление мер воздействия на предложение и коммуникаций по предложению, охватив региональные инициативы (например, совместные закупки взаимодействие с местными производителями)

x

3 Инновационное финансирование

2012 Договориться, у кого разместить ориентированный на результаты механизм финансирования товаров для спасения жизни

x

2013 Заключение, по крайней мере 10 странами EWEC, соглашения с механизмом финансирования с целью расширить доступ к товарам для спасения жизни

x

2014 Для стран разработано руководство по осуществлению внутристрановых подходов на базе ориентированного на результаты финансирования с целью усилить доступ к товарам для спасения жизни на всех уровнях

x




Заве

ршен

о

Час

тичн

о

Не

нача

то

4 Повышение качества

2012 Группа экспертов по оценке диспергируемого амоксициллина x

2012 Разработка гарантий оптимального качества цинка (например, Группа экспертов по оценке в области отслеживания рынка)

x

2013 Группа экспертов по оценке хлоргексидина x

5 Эффективность регулирования

2013 Список основных лекарственных средств ВОЗ включает все 13 товаров для спасения жизни

x

2013 Совместные инспекции или обзоры досье проведены, по крайней мере, по 3 товарам для спасения жизни

x

2013 Регулирующие органы в странах-первопроходцах согласовали общую траекторию в отношении, по крайней мере, 5 товаров для спасения жизни

x

6 Поставки и информированность 2013

Резюме/руководства и/или справочные документы опубликованы по ряду тем цепи поставок

x

2013 Руководство по количественному определению и прогнозированию всех товаров для спасения жизни, доступных странам (включая гармонизированные определения прогнозирования и количественного определения и алгоритмы прогнозов)

x

2013 Обеспечен методический набор для вовлечения частного сектора в функции цепи поставок

x

2014 Обеспечение функциональности по товарам для Системы информационного обеспечения управления логистикой с открытым исходным кодом (LMIS 1.0) и пилотной интеграции с Системой информации по управлению здравоохранением, по крайней мере, в одной стране

x

7 Спрос и использование

2013 Разработан практический набор по стимулированию глобального спроса, включающий адаптируемые коммуникационные стратегии, по крайней мере, для 9 приоритетных товаров

x

2014 По крайней мере, в двух странах-первопроходцах разработаны конкретно-страновые коммуникационные стратегии, включающие товары для спасения жизни, по крайней мере, из одной области охраны здоровья (например, планирования семьи)

x

2014 По крайней мере, в 4 странах-первопроходцах осуществляются программы стимулирования спроса, включающие товары для спасения жизни, по крайней мере, из одной области охраны здоровья (например, планирования семьи)

x

8 Охват женщин и детей

2013 У восьми стран EWEC имеются программы финансовой защиты, сфокусированные на товарах

x

2014 Проведение оценки роста использования (одной из подгрупп) товаров для спасения жизни в соответствующих странах

x

9 Результаты деятельности и подотчетность

2014 Проведен анализ положения с национальной доступностью и использованием 13 товаров и имеющихся руководящих принципов их использования (включая м-применение) в 8 странах-первопроходцах

x

2013 Начата разработка типовых контрольных перечней по имплантам и безопасным родам, включая использование сульфата магния MgSO4

x

2014 Разработаны и внедрены учебные и масштабируемые стратегии использования контрольных перечней, включая э-обучение и м-обучение

x

2014 В 10 странах проведены оценки возможности использования социальных аудитов в целях повышения подотчетности

x



Заве

ршен

о

Час

тичн

о

Не

нача

то

10 Инновации в новой продукции

2014 Сформировать координационную группу для руководства проведением обзоров, установлением приоритетов и мониторинга улучшений /инноваций в продукции

x

2014 Определить четыре приоритетные области для улучшений/инноваций

x

2014 Заручиться обязательствами, включая резервирование средств донорами и частной индустрией, в отношении инноваций и научных исследований и разработок

x

УСТОЙЧИВОЕ ВИДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ НА ПЕРИОД ПОСЛЕ 2015 Г.Доклад iERG за текущий год выходит в решающий момент планирования на период после ЦТР. Мы хотим внести два конкретных вклада − во-первых, в отношении здоровья женщин и детей; и, во-вторых, в отношении подотчетности.

В первом случае мы закладываем фундамент, опирающийся на всеобъемлющую систему инструментов и обязательств по правам человека. Сегодня эта система существует в виде технического руководства по применению основанного на правах человека подхода к сокращению материнской заболеваемости и смертности, аналогичного технического руководства относительного, основанного на правах человека подхода к сокращению и ликвидации предотвратимой смертности и заболеваемости ребенка и Замечания общего порядка 15: (право ребенка на наивысший достижимый уровень здоровья). Эти три документа представляют собой межправительственную платформу для осуществления ускоренных мероприятий в интересах здоровья женщин и детей. Они подчеркивают тот факт, что обеспечение здоровья женщин и детей рассматривается нами в качестве права, а не привилегии. Мы полагаем, что эти инструменты по правам человека наряду с механизмами всеобщих периодических обзоров и договорными органами по правам человека являются мощным средством выявления пробелов в универсально согласованных обязательствах по улучшению состояние здоровья женщин и детей.

Мы предлагаем расширить хорошо известную идею континуума медицинской помощи до цикла благополучия, включив здоровье женщин и детей в более полное видение жизненного цикла (см. рисунок). Этот подход через призму жизненного цикла учитывает многосекторальный характер прогресса в обеспечении здоровья женщин и детей. Мы также считаем особо важным всеобщий охват медико-санитарным обслуживанием. Это означает обеспечение для женщин и детей доступа к медицинской помощи, организацию обслуживания с учетом их потребностей и гарантирование им защиты от финансовых рисков.

Второй сферой наших забот является подотчетность. Хотя подотчетность становится все более весомым средством ускорения политических шагов, существует крайне мало надежных фактических данных, которыми мы можем руководствоваться в выборе подходящего механизма обеспечения подотчетности. Имеется немало моделей обеспечения подотчетности, которыми можно руководствоваться. Отдельно взятого совершенного механизма подотчетности, которого можно избрать, не существует. Откровенно говоря, единственным практичным путем продвижения вперед может стать использование плюралистичного набора частично совпадающих процессов обеспечения подотчетности, особенно с участием гражданского общества.

Мы выступаем за плюрализм с одной оговоркой. Мы считаем, что важным элементом глобальной подотчетности явится официально узаконенный (через ООН) независимый механизм ее обеспечения, непосредственно подчиняющийся Генеральному секретарю ООН. Эта глобально конфигурированная структура служила бы мощной платформой подотчетности и позволила бы вести информационно-разъяснительную работу и оказывать влияния на ее форумах. Одни лишь многочисленные субъекты, обеспечивающие взаимную подотчетность, рискуют породить некотролируемую какофонию со сниженным эффектом.

Что имеется в виду, когда речь заходит об устойчивом развитии для женщин и детей? Традиционная модель устойчивости имеет три элемента − социальный, экономический и экологический. Однако такое понимание не раскрывает сути устойчивости. Устойчивость касается всех людей, а не только некоторых из них. Она предполагает, что будущему уделяется такое же внимание, как и настоящему. Она означает выход за рамки контроля болезней и их ликвидации и утверждение важности здорового образа жизни и благополучия. Устойчивость связана с ценностью, которую представляют для нас наши жизни и жизни наших детей. Она выражается в свободе процветать, возможности выбирать наше будущее, не причиняя



вреда другим, и жить в условиях уважения достоинства личности. Если все эти проявления могут стать мерилом определения состояния здоровья и благополучия женщин и детей, то мы уверены и преисполнены оптимизма в

отношении того, что эпоха, наступающая после 2015 г., откроет величайшие возможности, которыми когда-либо располагали женщины и дети.

Предлагаемая новая схема обеспечения здоровья женщин и детей в эпоху устойчивого развития (от континуума медицинской помощи к циклу благополучия)

Сектор здравоохранения Вне сектора здравоохранения

Всеобщие ориентиры по правам человека

• Информация (CRVS)• Образование• Политическое и социально-экономическое участие женщин• Надлежащее руководство• Экономическое развитие• Инфраструктура и урбанизация• Продовольственная безопасность• Окружающая среда (включая водоснабжение и санитарию)• Осуществление прав человека• Наука и технология

• Системы здравоохранения (ВОМО)• Сексуальное и репродуктивное здоровье и права• Здоровье подростков• Медпомощь до беременности• Материнское здоровье• Здоровье новорожденных• Здоровье детей• Питание• Развите ребенка в раннем возрасте• Рискованные формы поведения / окружающая среда• СПИД, ТБ, малярия• НИЗ• Психическое здоровье• Старение

Ребенок Девочка-подросток

Взрослая женщина

Женщина старшеговозраста

Новорожденный

Младенец

Независимый механизм обеспечения подотчетности

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИГруппа независимых экспертов по оценке информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей (iERG) сформулировала 6 новых рекомендаций по усилению подотчетности и прогресса в направлении улучшения состояния здоровья женщин и детей. Эти рекомендации помещены во вставку в начале рабочего резюме. Подробные разъяснения к этим рекомендациям содержатся в нашем полном докладе за 2014 год.

На совещании заинтересованных сторон по вопросам подотчетности, состоявшемся в январе 2014 г. в Женеве, Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен отметила, что подотчетность стала «нормой в любом обмене мнений, дискуссии или обсуждении». Однако она также отметила, что здоровье женщин и детей является «самой тяжелой проверкой» на подотчетность. «Почему у каждой инициативы, – спросила она, – свой отдельный механизм обеспечения подотчетности? Страны спрашивают, зачем это нужно. Не следует создавать параллельных систем.

Они подтачивают и без того ограниченные возможности. Не скрою, что многие страны крайне недовольны». Перед ней стоит важная проблема, поскольку она также утверждала, что «динамичный и независимый механизм обеспечения подотчетности» имеет важное значение для эры, начинающейся после 2015 годы.

Помимо изложения прогресса в отношении инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок», рекомендаций Комиссии по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей и Комиссии по товарам, в настоящем докладе iERG 2014 г. сделана попытка сформулировать видение Группы в отношении женщин и детей и подотчетности перед этими женщинами и детьми в эпоху устойчивого развития. В своем заключительном докладе на будущий год мы попытаемся суммировать эффект от этой работы и уроки, которые нам следует вынести, чтобы использовать в совершенно иной политической эпохе.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1: РЕКОМЕНДАЦИИ КОМИССИИ ПО ИНФОРМАЦИИ И ПОДОТЧЕТНОСТИ

Повышение качества информации для получения лучших результатовРекомендация 1 – Регистрация актов гражданского состояния: К 2015 г. все страны предпримут существенные шаги для создания системы регистрации случаев рождения, случаев смерти и причин смерти и будут иметь надлежащим образом функционирующие системы медико-санитарной информации, собирающие данные из учреждений, административных источников и обследований.

Рекомендация 2 - Показатели здоровья: К 2012 г. в целях мониторинга прогресса на пути достижения целей Глобальной стратегии будут использоваться все те же 11 показателей в отношении репродуктивного здоровья и здоровья матерей и детей, дезагрегированных с учетом пола и других аспектов справедливости.

Рекомендация 3 - Инновации: К 2015 г. все страны включат использование информационно-коммуникационных технологий в свои национальные системы медико-санитарной информации и инфраструктуру здравоохранения.

Улучшение отслеживания ресурсов для охраны здоровья женщин и детейРекомендация 4 – Отслеживание ресурсов: К 2015 г. во всех 75 странах, где происходит 98% случаев смерти матерей и детей, будет вестись отслеживание и отчетность, как минимум, по двум совокупным показателям, связанным с ресурсами: (а) общие расходы здравоохранения в разбивке по источникам финансирования на душу населения и (б) общие расходы на охрану репродуктивного здоровья и здоровья матерей, новорожденных и детей в разбивке по источникам финансирования на душу населения.

Рекомендация 5 – Соглашения со странами: К 2012 г. в целях упрощения отслеживания ресурсов будут заключены «соглашения» между правительствами стран и всеми основными партнерами по развитию, требующие отчетности по формату, согласованному для каждой страны, о финансируемых извне расходах и прогнозируемых обязательствах.

Рекомендация 6 – Охват женщин и детей: К 2015 г. все правительства будут иметь потенциал, позволяющий производить регулярную оценку расходов на здравоохранение (включая расходы на репродуктивное здоровье и здоровье матерей, новорожденных и детей) и отслеживать взаимосвязь расходов с обязательствами, правами человека и с целями и результатами, касающимися пола и других аспектов справедливости.

Более эффективный контроль результатов и ресурсов: на национальном и глобальном уровняхРекомендация 7 – Контроль на национальном уровне: К 2012 г. все страны создадут национальные механизмы подотчетности, которые должны быть прозрачными, включать все заинтересованные стороны и, при необходимости, рекомендовать меры для исправления положения.

Рекомендация 8 - Прозрачность: К 2013 г. все заинтересованные стороны будут ежегодно публично обмениваться информацией об обязательствах, обеспеченных ресурсах и достигнутых за год результатах как на национальном, так и на международном уровнях.

Рекомендация 9 – Обеспечение отчетности о предоставлении помощи для охраны здоровья женщин и детей: К 2012 г. партнеры по развитию обратятся с запросом в ОЭСР-КСР о достижении договоренности в отношении того, как улучшить Систему отчетности кредиторов таким образом, чтобы своевременно охватывать все расходы партнеров по развитию на охрану репродуктивного здоровья и здоровья матерей, новорожденных и детей. В промежуточный период партнерами по развитию и ОЭСР будет реализован простой способ отчетности по таким расходам..

Рекомендация 10 - Контроль на глобальном уровне: В период с 2012 по 2015 гг. независимая «Группа экспертов по оценке» будет регулярно докладывать Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций о результатах и ресурсах, связанных с Глобальной стратегией, и о прогрессе в реализации рекомендаций Комиссии.



ПРИЛОЖЕНИЕ 2: РЕКОМЕНДАЦИИ iERG 2012-2013 ГГ.

Рекомендации iERG 2012 г.1. Укрепление глобальной структуры стратегического руководства для охраны здоровья женщин и детей.

Для максимального усиления воздействия многочисленных инициатив в области охраны здоровья женщин и детей и обеспечения координации и согласованности в их реализации мы рекомендуем создать более формальную глобальную структуру стратегического руководства (или руководства к действию) для охраны здоровья женщин и детей. В настоящее время в стратегическом руководстве имеется брешь, которую следует заполнить механизмом, включающим страны-партнеры, многосторонние агентства, доноров, неправительственные организации, специалистов здравоохранения, научных исследователей, фонды и частный сектор. Мы поддерживаем обновленные усилия по укреплению эффективного взаимодействия и сотрудничества между всеми партнерами, которые готовы самоотверженно работать для укрепления здоровья женщин и детей.

2. Разработка глобальной структуры инвестирования средств в охрану здоровья женщин и детей. Одним из основных заключений Комиссии по информации и подотчетности был вывод о необходимости создания более мощных механизмов подотчетности с целью отслеживания ресурсов для охраны здоровья женщин и детей. Но каким образом потребности приоритетных стран будут в полном объеме оценены и удовлетворены? По всей вероятности, в ближайшее время будет создан механизм финансирования охраны здоровья женщин и детей. Создание механизма финансирования без четкого понимания потребностей и приоритетов стран было бы ошибкой. Мы рекомендуем создать глобальную структуру инвестирования, учитывающую национальные инвестиции и ассигнования, для применения более целенаправленного и стратегического подхода к охране здоровья женщин и детей. Одну из возможных моделей для этого представляет успешная структура инвестирования, существующая в отношении СПИДа.

3. Установление более четких, ориентированных на конкретные страны стратегических приоритетов для реализации Глобальной стратегии и тестирование инновационных механизмов для осуществления этих приоритетов. В течение трех лет, оставшихся до 2015 года, срока, установленного для достижения ЦТР, необходимо установить более четкие приоритеты на протяжении всего континуума медицинской помощи. Мы подготовили рекомендации по репродуктивному здоровью (информация и услуги в отношении средств контрацепции, сексуальное здоровье и услуги по безопасному прерыванию беременности); по охране материнства (квалифицированные специалисты по родовспоможению, роды в медицинских учреждениях, неотложная акушерская помощь и послеродовой уход); по мертворождениям (принятие мер в отношении осложнений при родах, материнских инфекций и болезней и недостаточности питания матерей); по здоровью новорожденных (принятие мер в отношении осложнений при преждевременных родах); по здоровью детей (уделение особого внимания пневмонии, диареи и малярии); и по здоровью подростков (сексуальное образование и всеобщий доступ к службам охраны репродуктивного здоровья). Мы также рекомендуем инновационные подходы к расширению охвата через инициативы, ориентированные на обеспечение справедливости, на основе мобилизации местных сообществ, интеграции услуг (особенно с программами по СПИДу), использования СМИ и сокращения масштабов нищеты (например, схемы условных денежных переводов).

4. Ускорение внедрения и оценки технологий электронного и мобильного здравоохранения. Цифровые технологии обладают огромным потенциалом для ускорения прогресса в области охраны здоровья женщин и детей –особенно для поддержки национальных систем регистрации актов гражданского состояния и демографической статистики. Хотя концепциям электронного и мобильного здравоохранения уделяется значительное внимание, фактические данные, которые могли бы быть положены в основу процесса принятия решений об их внедрении и наращивании, являются несовершенными, или отсутствуют вовсе. Мы призываем партнеров оказывать содействие странам в области разработки и осуществления национальных планов по электронному здравоохранению, уделять особое внимание долгосрочным и устойчивым инвестициям в электронное здравоохранение, усиливать координацию между провайдерами и содействовать оценке.


5. Укрепление механизмов и структур защиты прав человека для улучшения здравоохранения и подотчетности в интересах женщин и детей. Подходы, основанные на защите прав человека, играют важнейшую, но игнорируемую роль в реализации Глобальной стратегии. Подход, основанный на защите прав человека, предусматривает не только цель, но и процесс достижения этой цели. В 2011 г. Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин стал первым органом ООН по правам человека, заявившим, что страны обязаны гарантировать и взять на себя ответственность за своевременный и недискриминационный доступ женщин к службам охраны материнства. Члены Комитета заявили: «Право на здоровье означает наличие, доступность, приемлемость и качество медицинского обслуживания, а также принятие мер в отношении основных детерминант здоровья. Женщины и дети имеют право привлечь государства к ответственности за предоставляемое ими медицинское обслуживание». Это решение стало важным поворотным пунктом в укреплении подотчетности в отношении здоровья женщин. Мы рекомендуем, чтобы договорные органы по правам человека, сотрудничающие с сектором здравоохранения, регулярно учитывали в своей работе аспекты здоровья женщин и детей.

6. Расширение обязательств и потенциала для оценки инициатив в области охраны здоровья женщин и детей. Оценка является ключевым компонентом подотчетности. Мы рекомендуем партнерам ускорить работу по созданию глобальной исследовательской сети в поддержку Глобальной стратегии. Без достоверной фактической информации, находящейся в открытом и свободном доступе, о том, что эффективно (и что не эффективно) для женщин и детей, результаты не будут соответствовать ожиданиям, а ресурсы будут потрачены впустую. Мы также призываем спонсоров научных исследований увеличить инвестиции в охрану здоровья женщин и детей. Сами научные исследования могут быть мощным инструментом подотчетности. По нашему мнению, оценка – неустанное стремление к достижению результатов – становится одним из основных принципов эффективной независимой подотчетности.

Рекомендации iERG 2013 г.1. Усилить подотчетность стран: министрам здравоохранения совместно с партнерами надлежит наглядно

приоретизировать и оценить возглавляемые странами, имеющие открытый состав, прозрачные и коллегиальные национальные механизмы надзора для укрепления здоровья женщин и детей.

2. Требовать глобальной подотчетности в отношении женщин и детей: выступать за и добиться создания независимого механизма подотчетности с целью осуществления мониторинга, обзора и непрерывного совершенствования действий для реализации программы устойчивого развития на период после 2015 года.

3. Серьезно воспринимать подростков: включить показатель по подросткам во все механизмы мониторинга состояния здоровья женщин и детей и целенаправленно вовлекать молодых людей в работу всех структур, формулирующих политику в отношении женщин и детей.

4. Придать приоритетный характер качеству, чтобы усилить значение обеспечения здоровья женщин и детей через призму прав человека: использовать качество медицинской помощи для обеспечения справедливости и человеческого достоинства женщин и детей.

5. Обеспечить весомость специалистов здравоохранения: создать расширенные и квалифицированные кадры здравоохранения, особенно в странах Африки к югу от Сахары, которые будут обслуживать женщин и детей с поддающимися измерению результатами.

6. Развернуть новое движение за повышение качества данных: включить в число задач в области развития на период после 2015 г. обеспечение универсальных и эффективных систем регистрации актов гражданского состояния и демографической статистики.



СЕМЬДЕСЯТ ПЯТЬ СТРАН, НА КОТОРЫЕ ПРИХОДЯТСЯ 98% МАТЕРИНСКОЙ И ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИВ сферу нашего глобального надзора входят 75 стран. Как указано в стратегическом плане работы, к ним относятся 49 стран в рамках Глобальной стратегии ООН и 26 дополнительных стран группы Обратного отсчета до 2015 г. (отмечены *). Страны сгруппированы в соответствии с региональной классификацией ВОЗ1.

0 1,800 3,600900 Kilometers

The 75 countries with 98% of the world’s maternal and child mortality

Data Source: World Health OrganizationMap Production: Public Health Informationand Geographic Information Systems (GIS)World Health Organization

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoeveron the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border linesfor which there may not yet be full agreement. © WHO 2012. All rights reserved.

Обратный отсчет до 2015 г.

Глобальная стратегия ООН

Не имеет отношения

Африканский регион (АФРБ)

Ангола*, Бенин, Ботсвана*, Буркина-Фасо, Бурунди, Камерун*, Центральноафриканская Республика, Чад, Коморские Острова, Конго*, Кот-д’Ивуар, Демократическая Республика Конго, Экваториальная Гвинея*, Эритрея, Эфиопия, Габон*, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Лесото*, Либерия, Мадагаскар, Малави, Мали, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сьерра-Леоне, Южная Африка*, Южный Судан*, Свазиленд*, Того, Уганда, Объединенная Республика Танзания, Замбия, Зимбабве

Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ)

Боливия*, Бразилия*, Гватемала*, Гаити, Мексика*, Перу*

Регион Восточного Средиземноморья (ВСРБ)

Афганистан, Джибути*, Египет*, Ирак*, Марокко*, Пакистан, Сомали, Судан*, Йемен

Европейский регион (ЕРБ)

Азербайджан*, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан*, Узбекистан

Регион Юго-Восточной Азии (ЮВАРБ)

Бангладеш, Корейская Народно-Демократическая Республика, Индия*, Индонезия*, Мьянма, Непал

Регион Западной части Тихого океана (ЗТОРБ)

Камбоджа, Китай*, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Папуа-Новая Гвинея, Филиппины*, Соломоновы Острова, Вьетнам

1 Шесть регионов ВОЗ, к которым отнесены страны мира, определяются географическим положением с поправкой на политику, а не уровнем развития.


Photo credits: front cover: ©UNICEF Perú/Moreno; back cover: 2014 Natasha de Francisco

http://www.who.int/woman_child_accountability/iergВИДЕНИЕ НА ПЕРИОД ПОСЛЕ 2015 Г.

http://www.who.int/woman_child_accountability/iERG/en/

Documents

2014 - WHO · Глобальной стратегии и рекомендаций Комиссии ... форсированных обязательств в отношении будущего