RECORDATORIO · 2015-07-27 · Alopecia y modificación del cabello By Laboratoires dermatologiques Avène RECORDATORIO M La alopecia inducida por la quimioterapia a menudo se considera

Erupciones acneiformes

By Laboratoires dermatologiques Avène

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M La foliculitis acneiforme, muy frecuente, se considera un efecto esperado del tratamiento.

M No se trata de un acné verdadero (no existen come dones ni microquistes).

M La erupción asocia pápulas y pústulas en la cara y el tronco, y comporta signos funcionales (prurito, eritema).

M Aparece sobre todo al inicio del tratamiento (primeras semanas).

M Su impacto sobre la calidad de vida puede ser importante.

M El tratamiento se basa en las tetraciclinas orales, los anti bióticos locales y los dermocorticoides.

M Siempre son necesarias las medidas de acompañamiento dermocosmético.

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S M No «pinchar» los granos.

M No realizar exfoliaciones para no irritar más la piel.

M Aplicar una crema hidratante 1 o 2 veces/día.

M En las lesiones inflamatorias, aplicar 1 o 2 veces al día una crema a base de cobre para evitar la proliferación bacteriana y mejorar la cicatrización.

M Proteger la piel del sol.

MOLÉCULAS INDUCTORASEstas erupciones se observan casi exclusivamente con las terapias dirigidas inhibidoras del receptor del EGF (o inhibidores mixtos ErB), de MEK y con menor frecuencia de mTOR: cetuximab, erlotinib, gefitinib, panitumumab, pertuzumab, afatinib, lapatinib, semuletinib, trametinib, everolimús y temsirolimús.

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Alopecia y modificación del cabello


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M La alopecia inducida por la quimioterapia a menudo se considera la principal carga de la enfermedad.

M En la gran mayoría de los casos, es transitoria, y el cabello vuelve a crecer a los 3 a 6 meses.

M La cabellera puede modificarse con el nuevo crecimiento (cabello más rizado y más blanco).

M Los pacientes deben recibir un acompañamiento para soportar este efecto secundario.

M Con las terapias dirigidas, lo que ocupa el primer plano es sobre todo una modificación del aspecto de la cabellera (cabello rizado y quebradizo, despigmentación). La alopecia es mucho más moderada.


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S M En caso de sequedad o picor del cuero cabelludo, se recomienda hidratarlo diariamente.

M Es importante proteger la piel del sol con un foto protector FPS50+.

MOLÉCULAS INDUCTORASLa alopecia tiene relación ante todo con la utilización de la quimioterapia clásica y, en menor medida, de la terapia dirigida.

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Fotosensibilidad


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M Una reacción de fotosensibilidad grave es rara pero posible, en especial con algunas moléculas (vandetanib, vemurafenib y fluorouracilo).

M Es conveniente pensar en ella ante una erupción inflamatoria fotodistribuida (cara, escote, dorso de las manos).

M A menudo, se trata de una reacción de fototoxicidad inducida por los UVA.

M De una manera más global, los pacientes tratados con quimioterapia o terapia dirigida tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar una pigmentación residual después de la exposición a la luz.

M Las medidas de fotoprotección recomendadas deben incluir una protección contra los UVB (exposición solar), pero también contra los UVA (con tiempo nuboso, en invierno, a través de los cristales…).


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S M Son muy recomendables las cremas solares FPS50+.

M Privilegiar las cremas solares hipoalergénicas, sin perfume, resistentes al agua y al sudor.

M Aplicarlas en todas las zonas descubiertas, incluido el cuello y el dorso de las manos.

M Es imperativo renovar la aplicación cada 2 horas y recordar al paciente que tenga siempre un tubo al alcance de la mano.

MOLÉCULAS INDUCTORASQuimioterapias que inducen fotosensibilidad con mayor frecuencia: fluorouracilo, capecitabina, dacarbazina, tegafur y vinblastina, y con menor frecuencia hidroxiurea, procarbazina, doxorubicina, mitomicina, taxanos…Terapias dirigidas que pueden inducir reacciones a veces graves: vandetanib, inhibidores PI3K y vemurafenib.Las erupciones acneiformes inducidas por los inhibidores del receptor del EGF (cetuximab, panitinumab, erlotinib, gefitinib, afatinib) a veces también parecen favorecerse/empeorar con la exposición solar.El imatinib y el dasatinib (inhibidores de BCRABL) también aumentan la fotosensibilidad.

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Radiodermitis aguda


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M A pesar de los avances terapéuticos recientes, la aparición de radiodermitis aguda todavía es frecuente.

M El paciente debe recibir acompañamiento y consejos a lo largo de todo el tratamiento con radioterapia.

M Los productos dermatológicos de acompañamiento comprenden como mínimo un producto de higiene adecuado y un emoliente bien tolerado. También debe recomendarse una fotoprotección adecuada.

M Una piel irradiada sigue siendo más frágil y más sensible a los traumatismos y las infecciones durante numerosos meses o años después del final de la radioterapia.

M Debe establecerse un control prolongado al terminar la radioterapia, para detectar eventuales complica ciones del tipo de la radiodermitis crónica.


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S M Para favorecer la reparación tisular durante la radioterapia, y según las recomendaciones del médico, aconsejar la aplicación de una crema a base de cobre y zinc que favorezca la reparación de la epidermis y limite el riesgo de proliferación bacteriana.

M Debe aplicarse con delicadeza, mediante golpecitos suaves.

M Los estudios clínicos han demostrado el interés de una aplicación dos veces al día, que permitiría tolerar mejor las sesiones de radioterapia. Es importante no realizar la aplicación menos de 4 horas antes de la sesión.

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Xerosis cutánea


M La xerosis cutánea es una situación clínica observada con frecuencia con la quimioterapia, la terapia dirigida o la hormonoterapia.

M Puede tener un impacto sobre la comodidad cotidiana del paciente y ser el origen de fisuras, puertas de entrada de las sobreinfecciones.

M Requiere la aplicación de medidas sintomáticas y la utilización de emolientes durante un periodo largo de tiempo.

M En primer lugar, debe educarse al paciente, a fin de evitar ciertas situaciones o factores que favorecen la sequedad cutánea. Véanse las fichas de síntomas «higiene».

M El tratamiento se basa en los emolientes. Deben permitir mantener el contenido de agua del estrato córneo y limitar la pérdida insensible de agua.

M Se privilegiarán los productos con un mínimo de ingredientes, sin perfume ni alcohol, y cuya buena tolerancia se haya demostrado en diferentes situaciones clínicas. Los productos fabricados de forma estéril, sin conservantes, pueden ser útiles en este contexto. A veces, también pueden asociarse activos queratolíticos poco agresivos, como la urea (<15 %) o el lactato de amonio.

M La posología ideal es dos veces al día.

M En caso de inflamación cutánea asociada, deben privilegiarse los dermocorticoides de actividad moderada a intensa, durante un periodo corto (por ejemplo, valerato o dipropionato de betametasona).

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S M En caso de sequedad de la cara:

La crema se coloca en la yema de los dedos, se aplica en las mejillas, la frente y el cuello, y después se alisa del centro hacia los contornos de la cara, sin olvidar el cuello y el escote.

M Para la sequedad corporal inducida por los tratamientos medicamentosos:

Aplicar un emoliente 1 o 2 veces al día en el cuerpo, colocarlo entre las dos manos, distribuirlo mediante roces por el cuerpo y hacerlo penetrar con toda la superficie de la mano para facilitar una aplicación suave.

M En caso de sequedad o irritación del contorno del ojo:

Aplicar diariamente un producto calmante para el contorno de los ojos, depositarlo con la yema de los dedos, dar ligeros golpecitos para hacerlo penetrar y terminar alisando cuidadosamente.

M En caso de sequedad de los labios:

No olvidar la aplicación de una barra de labios con cold cream 2 o 3 veces al día, incluida la parte adyacente al rojo de los labios. En caso de grietas, optar por la textura ligera de un bálsamo de labios con cold cream.

M Como complemento de otros productos emolientes:

Recomendar la aplicación de una mascarilla hidratante 1 a 3 veces a la semana, para reforzar la hidratación cutánea.

Aplicar esta mascarilla en capa gruesa y aprovechar el tiempo de actuación para aplicar compresas de agua termal en los párpados.

MOLÉCULAS INDUCTORASLos pacientes tratados con quimioterapia, terapia dirigida u hormonoterapia presentan con mucha frecuencia una xerosis.

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Fisuras cutáneas


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M Las fisuras, grietas o resquebrajaduras aparecen después de varias semanas de tratamiento y pueden tener un impacto funcional importante.

M Afectan sobre todo a la yema de los dedos, las regiones periungueales, las articulaciones interfalángicas y los talones.

M El tratamiento se basa en los emolientes y el cianoacrilato.


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S M Una vez establecidas, estas fisuras deben controlarse atentamente.

M Se pueden aplicar emolientes con oclusión.

M A veces, son útiles las formulaciones magistrales a base de propilenglicol al 50 % o ácido salicílico al 10 %, productos a base de sulfato de cobre/sulfato de zinc y sucralfato, así como los apósitos hidrocoloides.

M También puede recomendarse la aplicación de dermo corticoides, generalmente de actividad intensa a muy intensa (ej. clobetasol en pomada), en ausencia de sobreinfección bacteriana.

M El cianoacrilado líquido probablemente es el trata miento más eficaz, en especial sobre el dolor.

MOLÉCULAS INDUCTORASEstas fisuras cutáneas se observan casi exclusivamente con las terapias dirigidas inhibidoras del receptor del EGF (o inhibidores mixtos ErB o HER) y de MEK: cetuximab, erlotinib, gefitinib, panitumumab, pertuzumab, afatinib, lapatinib, semuletinib y trametinib.

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Síndrome manopie


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M El síndrome manopie (SMP) puede ser inducido a la vez por ciertas quimioterapias y por ciertas terapias dirigidas.

M La presentación clínica difiere según la causa: más localizado e hiperqueratósico con la terapia dirigida, más difuso y eritematoso con la quimioterapia.

M Sin embargo, existen ciertos puntos comunes: el SMP es siempre bilateral, se localiza en las palmas y/o las plantas.

M Su impacto sobre la calidad de vida de los pacientes es importante y a veces primordial.

M Un SMP requiere un acompañamiento y una evaluación regular.

M A veces, puede ser necesaria una concesión posológica del tratamiento anticanceroso.


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S M Evitar los traumatismos de la vida cotidiana en las manos y los pies:

M Evitar la marcha prolongada, llevar zapatos adecuados, absorbentes y anchos, preferir los calcetines de algodón, evitar el baño demasiado caliente…

M Llevar guantes de algodón para las actividades cotidianas (jardinería, cocina…) y guantes de látex para fregar los platos.

M Para reducir el engrosamiento cutáneo en las manos y los pies:

Aplicar diariamente una crema hidratante y queratolítica a base de urea y ácido salicílico, insistir en los talones y las zonas de apoyo de los pies.

M A menudo, es recomendable un acompañamiento podológico.

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MOLÉCULAS INDUCTORASQuimioterápicos con SMP frecuente: capecitabina (50 %), doxorubicina liposomal (30 a 50 %), fluorouracilo y tegafur.Quimioterápicos con SMP posible: irinotecan, doxorubicina, docetaxel, citarabina, hidroxiurea, metotrexato, etopósido, ciclofosfamida, vinblastina, cisplatino, doxorubicina, vinorelbina…Las terapias dirigidas inductoras de un SMP están casi exclusivamente representadas por las moléculas con actividad antiangiogénica (dirigida contra los receptores VEGF y PDGF) y/o con actividad inhibidora de RAF: regorafenib (60 %), sorafenib (34 %), sunitinib (19 %), axitinib (29 %), pazopanib (5 %), vemurafenib (20 %) y dabrafenib.

Higiene


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M Es esencial realizar una higiene suave como complemento del tratamiento médico, a fin de no acentuar los efectos secundarios de los tratamientos medicamentosos.

M Los jabones, demasiado resecantes e irritantes, tanto si son líquidos como sólidos, no se recomiendan para la higiene. Optar por los geles o pastillas dermatológicas sin jabón: respetan el pH cutáneo, no resecan la piel y están dotados de un gran poder relipidizante.


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M Proscribir el guante de baño, la esponja o la flor de ducha… Lavarse con las manos, más suaves y más limpias.

M Durante la higiene, la temperatura del agua debe estar comprendida entre 32 °C y 34 °C:

Demasiado calor aumenta la sequedad cutánea y reactiva la inflamación de la piel.

M Frotar con una toalla aumenta la inflamación cutánea. Se recomienda secar la piel cuidadosamente con ligeros golpecitos, especialmente en las zonas irritadas.

M Aplicar un emoliente adecuado después de la ducha.

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Agua termal, el acto calmante


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M El agua termal es calmante por naturaleza, suavizante y antiirritante. Es el producto esencial para todas las pieles sensibles.

M Es juicioso utilizarla:

En caso de irritación e inflamación cutáneas (sobre todo después de la radioterapia), para calmar el picor debido a la terapia dirigida y al tratamiento de quimioterapia.

En caso de erupción acneiforme.

M La pulverización prolongada refuerza el poder calmante del agua termal. De esta manera, la piel se alivia rápidamente, tanto en la cara como en el cuerpo.

M La compresa es un medio eficaz de mantener el agua termal en contacto con la piel:

Impregnar generosamente un pañuelo de papel blanco, no perfumado.

Aplicar la compresa y pulverizar para una mejor impregnación (pulverizar regularmente durante los 15 min de actuación de la compresa).


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M De la misma manera, las compresas están especialmente indicadas en las zonas irritadas o inflamadas del cuerpo, en especial después de la radioterapia o en caso de picor.

Recomendar la pulverización regular durante los 15 min de actuación de la compresa.

M Se recomienda guardar el espray en la nevera para reforzar el efecto calmante del agua termal, con objeto de anestesiar momentáneamente la sensación de quemadura o picor.

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