2015_3_13 Estudio de Oferta y Demanda Reapertura Hsjd v4_ok

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PLAN ESPECIAL DE MANEJO Y PROTECCINDEL CONJUNTO HOSPITALARIO SAN JUAN DE DIOS E INSTITUTO MATERNO INFANTILContrato Inter-administrativo 232 de 2013

PLAN ESPECIAL DE MANEJO Y PROTECCIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIOSAN JUAN DE DIOS E INSTITUTO MATERNO INFANTIL

Contrato Inter-administrativo No. 232 de 2013 Suscrito entre el InstitutoDistrital de Patrimonio Cultural, la Universidad Nacional de Colombia y el

Ministerio de Cultura

ANLISIS DE LA OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD DELCOMPLEJO HOSPITALARIO SAN JUAN DE DIOS (CHSJD) EN BOGOT REGIN,

EN EL CONTEXTO DEL PLAN ESPECIAL DE MANEJO Y PROTECCIN (PEMP)

COMPONENTE DIAGNSTICO

Coordinado por: lvaro Casallas Gmez, MD especialista Ciruga Trax, MSc.Elaborado por: Carlos H. Arango MD, MSc. PhD (c)

Con el apoyo de: Dr. Nstor Suarez MD, Est. Economa Daniel Garavito, Ing. Base de datos Rubn Medina yEpidemiloga Diana Chvez.

Agradecimientos apoyo generacin de informacin: Dra. Janeth Girn, MD SDS y Dra. Elsa Graciela Martnez de laDireccin de desarrollo de Servicios SDS; Dra. Isabel Cristina Artunduaga Directora Calidad SDS;

Versin 1.3 -revisin de estilo incluida-

Febrero 2015

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Tabla de Contenido

1 PRESENTACIN .................................................................................................................62 INTRODUCCIN .................................................................................................................7

3 METODOLOGA PROPUESTA..........................................................................................93.1 CONTEXTO ............................................................................................................................... 93.2 ESTRUCTURA DE LA METODOLOGA................................................................................ 93.2.1 1ra Etapa. Identificacin del perfil de oferta institucional del CHSJD a abordar enel estudio.......................................................................................................................................................................113.2.2 2da etapa. Estimacin de las demandas efectiva e insatisfecha en el rea demercado.........................................................................................................................................................................123.2.3 3ra etapa. Estimacin de la capacidad de oferta instalada requerida ..........................173.3 SNTESIS DE LA METODOLOGA PROPUESTA .............................................................. 19

4 DESARROLLO DE LA METODOLOGA Y RESULTADOS.......................................... 204.1 SERVICIOS OBJETIVO. Perfil de oferta institucional del CHSJD a abordar en elestudio. .............................................................................................................................................. 204.2 ESTIMACIONES DE OFERTA Y DEMANDA y CLCULO DE LA CAPACIDADINSTALADA REQUERIDA............................................................................................................... 244.2.1 SERVICIOS DE ATENCIN QUIRRGICA COMPLEJA: ESTIMACIN DEATENCIONES CARDIO VASCULARES, DE TRAX Y OTRAS ESPECIALIDADES (SINTRAUMA MAYOR) ....................................................................................................................................................244.2.1.1 Estimaciones de Demanda Efectiva e Insatisfecha, para atenciones Quirrgicascomplejas............................................................................................................................................................................. 244.2.1.2 Estimaciones de Requerimientos de Oferta instalada (recursos fsicos) para proveerservicios quirrgicos complejos. .............................................................................................................................. 334.2.2 SERVICIOS DE ATENCIN QUIRRGICA COMPLEJA: ESTIMACIN DEATENCIONES EN CENTRO DE TRAUMA MAYOR.................................................................................404.2.2.1 Estimaciones de Demanda Efectiva e Insatisfecha, para atenciones a proveer en laUnidad de Trauma........................................................................................................................................................... 404.2.2.2 Estimaciones de Requerimientos de Oferta instalada (recursos fsicos) para proveerservicios en la Unidad de Trauma mayor ............................................................................................................. 484.2.3 SERVICIOS (CENTRO) DE ATENCIN DE ADICCIONES (SALUD MENTAL)...............534.2.3.1 Estimaciones de Demanda Efectiva e Insatisfecha, para servicios a proveer enAtencin de adicciones.................................................................................................................................................. 534.2.3.2 Estimaciones de Requerimientos de Oferta instalada (recursos fsicos) para proveerservicios de Atencin de Adicciones ....................................................................................................................... 57

5 CONCLUSIONES FINALES.............................................................................................. 61

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Lista de TablasTABLA 1 IDENTIFICACIN DE LA DEMANDA NO EFECTIVA ESPECFICA PARA BOGOT 16TABLA 2. CLASIFICACIN DE LAS RAZONES DE NO SOLICITUD O ACCESO A ATENCIN MDICA EN DEMANDA INSATISFECHA(ENCUBIERTA) O EN LA DEMANDA AUTO-REPRIMIDA. 17TABLA 3 UNIDADES FUNCIONALES HOSPITALARIAS E INDICADORES DE CAPACIDAD INSTALADA A ESTIMAR 18TABLA 4 SNTESIS DE ETAPAS Y PASOS METODOLOGA PROPUESTA PARA ANLISIS DE OFERTA/DEMANDA DE SERVICIOSDE SALUD CHSJD 19TABLA 5 VOLUMEN DE DEMANDA EFECTIVA 2012 DE CIRUGAS Y DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA POR GRUPOSQUIRRGICOS 26TABLA 6 VOLUMEN DE DEMANDA EFECTIVA 2012 DE CIRUGAS Y DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA POR GRUPOS DEPROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS 27TABLA 7. ESTIMACIN PERFIL DEL SUBREGISTRO DE DATOS EN LOS RIPS 29TABLA 8. DEMANDA NO EFECTIVA EN BOGOT 2007. 30TABLA 9 IDENTIFICACIN DE PROBABILIDAD DE GENERACIN DE EVENTOS QUIRRGICOS EN RELACIN CON LASCONSULTAS MDICAS PRESTADAS 31TABLA 10 DEMANDA INSATISFECHA ATENCIN QUIRRGICA COMPLEJA 2015 REA MERCADO CHSJD 31TABLA 11 DEMANDA INSATISFECHA REA MERCADO CHSJD SERVICIOS QUIRRGICOS SISTEMAS Y GRUPOS CUPS 201532TABLA 12 CLCULO DE DISTRIBUCIN DE QUIRFANOS ENTRE ELECTIVOS/AMBULATORIOS Y PARA URGENCIAS 33TABLA 13 CLCULOS DE REQUERIMIENTOS DE OFERTA EN QUIRFANOS PARA ATENDER DEMANDA INSATISFECHA READE MERCADO CHSJD 2015 34TABLA 14 ESTIMACIN DE CAMAS HOSPITALARIAS GENERALES REQUERIDAS, DERIVADAS DE LA ATENCIN A LA DEMANDAINSATISFECHA DE SERVICIOS DEL BLOQUE QUIRRGICO COMPLEJO CHSJD 2015 35TABLA 15 ESTIMACIN DE CAMAS HOSPITALARIAS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS REQUERIDAS, DERIVADAS DELA ATENCIN A LA DEMANDA INSATISFECHA DE SERVICIOS DEL BLOQUE QUIRRGICO COMPLEJO CHSJD 2015 36TABLA 16 ESTIMACIN DE CAMAS HOSPITALARIAS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS REQUERIDAS,DERIVADAS DE LA ATENCIN A LA DEMANDA INSATISFECHA DE SERVICIOS DEL BLOQUE QUIRRGICO COMPLEJOCHSJD 2015 37TABLA 17 ESTIMACIN DE CONSULTORIOS MDICOS PARA LA ATENCIN DE CONSULTAS DERIVADAS DE LA ATENCIN DEDEMANDA QUIRRGICA INSATISFECHA CHSJD 2015 38TABLA 18 CANTIDAD DE OFERTA INSTALADA (RECURSOS FSICOS BSICOS) REQUERIDA 2015 BLOQUE QUIRRGICO ATENCIONES CIRUGAS COMPLEJAS 39TABLA 19 PERFIL DE PATOLOGAS LIGADAS A LA ATENCIN DE TRAUMA COMPLEJO BOGOT 2012 41TABLA 20 DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES TRAUMA MAYOR BOGOT 2012 SERVICIOS POR CATEGORAS CUPS 43TABLA 21 DEMANDA EFECTIVA PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS CAPTULO 16, 2012 43TABLA 22 DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES TRAUMA MAYOR BOGOT 2012 SERVICIOS QUIRRGICOS POR GRUPOQUIRRGICO SOAT 44TABLA 23 DEMANDA EFECTIVA ATENCIONES TRAUMA MAYOR BOGOT 2012 POR UNIDAD FUNCIONAL 45TABLA 24 DEMANDA INSATISFECHA, SERVICIO TRAUMA MAYOR CHSJD, 2015 POR UNIDAD FUNCIONAL 47TABLA 25 ESTIMACIN CONSULTORIOS MD CONSULTA EXTERNA REQUERIDOS 2015 TRAUMA MAYORCHSJD 48TABLA 26 ESTIMACIN CONSULTORIOS MD URGENCIAS REQUERIDAS 2015 TRAUMA MAYOR CHSJD 48TABLA 27 ESTIMACIN CAMAS HOSPITALARIAS GENERALES REQUERIDAS 2015 TRAUMA MAYOR CHSJD 49TABLA 28 ESTIMACIN CAMAS EN UNIDAD CUIDADO INTERMEDIO REQUERIDAS 2015 TRAUMA MAYORCHSJD 50TABLA 29 ESTIMACIN DE CAMAS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS REQUERIDAS 2015 TRAUMAMAYOR CHSJD 51TABLA 30 ESTIMACIN DE QUIRFANOS DE URGENCIAS REQUERIDOS 2015 TRAUMA MAYOR CHSJD 52TABLA 31 CONSOLIDADO DE REQUERIMIENTOS DE RECURSOS FSICOS DEMANDA INSATISFECHA UNIDAD DE TRAUMAMAYOR CHSJD 2015 52

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TABLA 32 LISTADO DE CDIGOS Y CONJUNTOS DE PATOLOGAS CIE10 ASOCIADAS A ATENCIN EN SALUD MENTAL DEADICCIONES (DROGODEPENDENCIA) CHSJD 2015 53TABLA 33 PRINCIPALES PATOLOGAS ASOCIADAS A ATENCIN DE ADICCIONES EN ALTA COMPLEJIDADDROGODEPENDENCIA CHSJD 54TABLA 34 DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS ENCONTRADA PARA ADICCIONES DROGODEPENDENCIA BOGOT 201256TABLA 35 ESTIMACIN DE LA DEMANDA INSATISFECHA DE ATENCIONES EN ADICCIONES DROGODEPENDENCIABOGOT 2012 CHSJD 57TABLA 36 ESTIMACIN DE ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA PARA ATENDER DEMANDA INSATISFECHA ENADICCIONES DROGODEPENDENCIA BOGOT 2012 CHSJD 58TABLA 37 ESTIMACIN DE ATENCIONES EN CONSULTA DE URGENCIAS PARA ATENDER DEMANDA INSATISFECHAIDENTIFICADA DE ADICCIONES DROGODEPENDENCIA BOGOT 2012 CHSJD 58TABLA 38 ESTIMACIN DE ATENCIONES EN HOSPITALIZACIN PARA DEMANDA INSATISFECHA IDENTIFICADA ENADICCIONES DROGODEPENDENCIA BOGOT 2012 CHSJD 59TABLA 39 CONSOLIDADO DE REQUERIMIENTOS DE RECURSOS FSICOS PARA ATENDER DEMANDA INSATISFECHA CENTRODE ATENCIN DE ADICCIONES SALUD MENTAL CHSJD 2015 60TABLA 40 CONSOLIDADO DE REQUERIMIENTOS DE RECURSOS FSICOS PARA ATENDER DEMANDA INSATISFECHA CHSJD2015 62Lista de IlustracionesILUSTRACIN 1 METODOLOGA MODELO GENERAL DE CLCULO OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD CHSJD 10ILUSTRACIN 2 ETAPAS METODOLOGA CALCULO OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD CHSJD 11ILUSTRACIN 3 METODOLOGA. ETAPA 1. IDENTIFICACIN DEL PERFIL DE OFERTA INSTITUCIONAL DEL CHSJD 11ILUSTRACIN 4 METODOLOGA. ETAPA 2 ESTIMACIN DE DEMANDA EFECTIVA E INSATISFECHA EN REA DE MERCADOPOTENCIAL DEL CHSJD 13ILUSTRACIN 5 METODOLOGA. ETAPA 3 ESTIMACIN DE LA CAPACIDAD INSTALADA REQUERIDA SEGN DEMANDAINSATISFECHA IDENTIFICADA EN EL REA DE MERCADO DEL CHSJD 18ILUSTRACIN 6 VOCACIN FUNDAMENTAL CHSJD 20ILUSTRACIN 7 OFERTA INSTITUCIONAL DE SERVICIOS PROPUESTOS A OFERTAR EN EL CHSJD A ESTUDIAROFERTA/DEMANDA 22

Lista de GrficosGRFICO 1 PATOLOGAS CIE 10 EN CATEGORAS ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS BOGOT 2012 25GRFICO 2 PROCEDIMIENTOS POR GRUPOS QUIRRGICO ASOCIADOS A PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS BOGOT 2012 26GRFICO 3 DISTRIBUCIN ANUAL DE LA PROCEDENCIA DE USUARIOS QUE SON ATENDIDOS EN BOGOT DC AOS 2009-2013 28GRFICO 4 DISTRIBUCIN DE LAS PATOLOGAS LIGADAS A LAS ATENCIONES EN TRAUMA COMPLEJO 2012 40

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Siglas y Acrnimos

CHSJD Complejo Hospitalario San Juan de DiosIMI Instituto Materno InfantilHSJD Hospital San Juan de DiosPEMP Plan especial de manejo y proteccinIDPC Instituto Distrital de Patrimonio CulturalUNAL Universidad Nacional de ColombiaPMA Programa mdico arquitectnicoBIC Bien de inters culturalSDS Secretaria Distrital de SaludCUPS Clasificacin nica de Procedimientos en SaludCIE-10 Clasificacin Internacional de Enfermedades versin 10RIPS Registros individuales de prestaciones de saludSGSSS Sistema General de Seguridad Social en SaludIPS Institucin Prestadora de Servicios de SaludERU Empresa de Renovacin Urbana de Bogot

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1 PRESENTACINEl PEMP es un instrumento normativo central indispensable en el proceso del plan dereapertura de CHSJD dado su carcter de bien de inters cultural BIC de los colombianos y lanecesidad de garantizar su uso apropiado y la sostenibilidad del patrimonio. En este contexto,la Universidad Nacional de Colombia, en el marco del Contrato Inter-administrativo No. 232de 2013 Suscrito con el Instituto Distrital de Patrimonio Cultural y el Ministerio de Cultura,lleva a cabo la formulacin del PEMP, que incluye tanto el conjunto de bienes patrimonialesque hacen parte del segmento denominado Instituto Materno Infantil, como del total delresto del conjunto de edificaciones del CHSJD.La determinacin de los usos de ste conjunto patrimonial, est condicionada por lanaturaleza del CHSJD relacionada con la figura de Hospital Universitario, lo que conlleva aconsiderar la necesidad de conocer los servicios de asistencia sanitaria que podran serprestados a la poblacin de la Bogot-Regin, en condiciones de viabilidad y sostenibilidad,as como tambin los servicios de formacin de talento humano para la salud y deinvestigacin cientfico-mdica.El estudio y anlisis de la oferta y demanda de servicios de salud, es entonces un insumocentral para desarrollar este conocimiento, dado que es un punto de partida necesario paradar cuenta de la necesidad y de la magnitud de los servicios de salud, en los que la operacinde los bienes del CHSJD tendra la oportunidad de hacerse viable y desde los que se podraorientar, entre otros, el diseo del modelo institucional, arquitectnico y financiero delcomplejo.

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2 INTRODUCCINEl presente documento contiene de manera especfica, el desarrollo del Estudio de oferta-demanda de servicios de salud, a travs del cual se busca identificar la existencia de brechasde demanda de atencin en relacin con la oferta de servicios de salud que es requerida porla poblacin y en frente de la oferta que actualmente se encuentra disponible en el distritocapital, para los servicios que se han definido como aquellos que haran parte de la vocacin ymisin central del nuevo Complejo Hospitalario San Juan de Dios CHSJD y que sern el eje desu operacin de entrada. Lo anterior, en el marco tcnico definido en los contenidos del PlanEspecial de Manejo y Proteccin PEMP, como elemento normativo central requerido dado superfil de bien de inters cultural BIC, necesario para avanzar en el proceso de reapertura delCHSJD y como base de su Programa Mdico Arquitectnico PMA.El desarrollo de los clculos de demandaoferta, se fundamentan esencialmente en laidentificacin y estudio objetivo de la informacin que da cuenta del tipo y volumen de losconsumos de servicios de salud por parte de la poblacin usuaria que se presentan en eldistrito capital, haciendo uso de la capacidad instalada pblica y privada disponible, en elmarco tanto de las reglas de juego que impone el Sistema de Seguridad Social en Salud SGSSSColombiano vigente, como en el marco de orientacin de poltica pblica distrital dedesarrollo de servicios de salud contenidos en el plan de desarrollo Bogot Humana 2012-2016. Por ello, los resultados del presente estudio, estn fuertemente determinadas por ladisponibilidad y calidad de la informacin bsica sobre la que se construy, haciendo uso delos repositorios institucionales de informacin existentes hoy en el pas y aplicables alescenario geografa/poblacin de influencia del nuevo hospital.El contexto de la reapertura del CHSJD en el marco del SGSSS, amerita especial consideracin,dada la determinacin que se exige sobre la puesta en marcha del nuevo CHSJD para que actedentro de un perfil de oferta de servicios que no solo sean efectivamente requeridos por lapoblacin, sino que adems estn cubiertos y sean demandados por los pagadores del sistema(EPS y dems administradoras de planes de beneficios) y que permitan demostrar que losnuevos servicios de salud se disean sobre un modelo centrado en las necesidades reales deatencin de la poblacin, y que con ello es plausible demostrar que podra funcionar encondiciones de viabilidad tcnica-operacional y de sostenibilidad financiera. De aqu nace unode los aspectos relevantes que justifican este tipo de estudio.En sntesis, la importancia central del presente trabajo, radica en dos aspectos: (i) podercontar con las estimaciones de demanda de servicios, que aporten informacin clave para elaprovechamiento ptimo de los espacios fsicos del CHSJD en su condicin de bienes BIC delos colombianos y que quedara plasmado en la propuesta mdico arquitectnica PMA comouno de los componentes claves del PEMP y en (ii) poder poner en operacin y para elbeneficio de los ciudadanos, un conjunto de servicios de salud que permitirn ampliar lacapacidad de oferta de atenciones de salud de nivel complejo en el distrito capital.A continuacin, el documento desarrolla la metodologa diseada de manera especfica paraeste estudio y que fue formulada tomando en consideracin los requerimientos tcnicos de lasupervisin del contrato suscrito entre la UNAL y el IDPC, as como los acuerdos pactados alrespecto de su enfoque y alcance. En este trabajo, se desarrollan especficamente los clculos

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para la oferta asistencial de atenciones en salud definidos en la vocacin del CHSJD, sinincluir las estimaciones del IMI.Adicionalmente, el estudio toma en consideracin, las limitaciones de disponibilidad deinformacin que es usualmente requerida para la dimensin de este tipo de estudio, y quecondicionan el tipo de recursos metodolgicos utilizados y sus resultados.

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3 METODOLOGA PROPUESTA

3.1 CONTEXTOEl desarrollo formal de los estudios de oferta y demanda de servicios de salud (EOD), se llevana cabo sobre un patrn metodolgico relativamente estndar y se basan en su conjunto enmodelo bsico: (i) se parte de la identificacin de los servicios de salud que son demandadospor la poblacin en funcin de sus perfiles de situacin de salud poblacional, (ii) se realiza laidentificacin y cuantificacin de la oferta de servicios disponibles para la poblacin y elterritorio en estudio y (iii) se hace una contrastacin entre ambos, para determinar lasbrechas. Ejemplo de esto, se encuentra descrito en documentos tcnicos como los utilizadosde referencia por parte de la OPS/OMS1.Sin embargo y para escenarios de gran complejidad, como el de Bogot, contar con lainformacin precisa sobre aspectos como la oferta total de servicios de salud, en especial la decarcter privado, o sobre los datos del perfil de servicios de salud derivados de las patologaspresentes en la poblacin, es insuficiente, como ocurre al menos con la informacin referida alas bases de informacin secundaria, lo que obligara a realizar levantamientos especficos defuente primaria.Por esta razn y dadas las restricciones de informacin disponible para su elaboracin, sedise una metodologa basada en los siguientes elementos: (i) la identificacin del perfil depatologas e la poblacin, relacionadas con los servicios predefinidos dentro de la vocacinque habra de tener el CHSJD y estimacin del volumen de servicios de salud efectivamenteconsumidos por la poblacin, (ii) la estimacin de la demanda de atencin que no estsatisfecha, para dichos servicios, calculados sobre los resultados del tem anterior y (iii) laconstruccin de factores y coeficientes claves para realizar estimaciones especficas derequerimientos de oferta que permitan compensar las deficiencias encontradas, utilizandopara ello los datos disponibles en los repositorios formales de informacin del SGSSS y losdatos especficos provenientes de los sistemas de informacin de la red pblica hospitalariadel distrito en la SDS.3.2 ESTRUCTURA DE LA METODOLOGASe estructur un modelo, organizado en tres etapas secuenciales:1ra. etapa. Identificacin del perfil de oferta institucional a abordar en el estudio.2da etapa. Estimacin de las demandas efectiva e insatisfecha en el rea de mercado.3ra etapa. Estimacin de la capacidad de oferta instalada requeridaEn la siguiente ilustracin, se visualiza el modelo general de la metodologa de clculo de laoferta/demanda de servicios de salud del CHSJD.1 CONCHA, M y AGUILERA, X (1998) Lineamientos metodolgicos para la realizacin de anlisis funcionales de las redesde servicios de salud. Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud. Serie Organizacin y Gestinde Sistemas y Servicios de Salud N 3. OPS/OMS.

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Ilustracin 1 Metodologa modelo general de clculo oferta y demanda de servicios de salud CHSJD

Fuente: Elaboracin propia

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Ilustracin 2 Etapas metodologa calculo oferta y demanda de servicios de salud CHSJD

Fuente: elaboracin propia

3.2.1 1ra Etapa. Identificacin del perfil de oferta institucional del CHSJD a abordar en elestudioEl objetivo de esta etapa, es el de lograr identificar y consensuar los servicios de salud queharn parte del portafolio de servicios asistenciales de salud del CHSJD y sobre los cuales seconcentra la accin del estudio, para identificar en ellos la existencia de brechas de demandano satisfecha en la oferta institucional disponible en el distrito capital.La identificacin parte de un hecho fundamental y es la definicin legal clara de la vocacinque ha de tener el CHSJD, como Hospital Universitario, y cuyo patrimonio que debe tener unuso dedicado a la prestacin de servicios de salud, a la formacin de talento humano para lasalud y la investigacin mdica y de la salud. De entrada se est marcando tambin ladefinicin del perfil de oferta de servicios de salud de alta complejidad prioritariamente.

Ilustracin 3 Metodologa. Etapa 1. Identificacin del perfil de oferta institucional del CHSJD

Fuente: elaboracin propiaCon esta condicin como fundamento, se identifican los diversos factores que determinan lamanera como se operacionaliza esta vocacin y se traducen en servicios especficos. Dentro de

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estos factores, existe uno determinante en la definicin del portfolio y que corresponde a loslineamientos de poltica pblica distrital en materia de organizacin de servicios de salud,prescrita en fuentes documentales formales, expedidas por la Alcalda Mayor - SecretariaDistrital de Salud SDS o el Concejo Distrital.Sobre los servicios de salud definidos, a partir de este conjunto de factores, se procede arealizar las estimaciones que permitan identificar la existencia de brechas de demanda y avalorar su magnitud, en la siguiente etapa. Como se advierte, la metodologa no proponerealizar un estudio de la oferta/demanda de servicios de salud, de manera indiscriminada ogeneral, realizado sobre cualquiera de la totalidad de oferta de servicios de salud que podratener tericamente un hospital. Aqu se argumenta la necesidad de dar foco al perfil delhospital, del tal suerte, que no se entra a estudiar lo que sucede con las brechas de demandade atenciones del primer nivel o de la baja complejidad, o las brechas de servicios de pediatraa nios menores de 15 aos, o las atenciones de salud oral o de medicinas alternativas, entreotros.3.2.2 2da etapa. Estimacin de las demandas efectiva e insatisfecha en el rea de mercado.El objetivo de esta etapa, es la de estimar la existencia de brechas de demanda insatisfechaen los servicios de salud definidos en la etapa 1. Una sntesis de los elementos que hacen partede esta etapa, se puede visualizar en la siguiente ilustracin.Para realizar estos clculos se procede en la siguiente secuencia:1. Seleccin de patologas e identificacin de servicios de salud prestados ligados a estaspatologasSe identifican las patologas a atender, asociadas a los servicios de salud priorizadosen la etapa 1.Las patologas son seleccionadas en conjunto con mdicos especialistas, de acuerdocon el perfil de los servicios priorizados, con base en la clasificacin internacional deenfermedades versin CIE-10.La fuente de informacin para identificar el comportamiento de estas patologas en lapoblacin corresponde a los Registros Individuales de Prestaciones de Salud RIPS.Se obtienen de la Direccin de Sistemas de informacin del Ministerio de Salud yProteccin Social, los RIPS oficiales 2012 del Distrito Capital, conteniendo la totalidadde datos registrados en el proceso transaccional de atencin de los individuos en lasdiversas IPS pblicas y privadas y de profesionales independientes, tanto del rgimensubsidiado y contributivo, como de los regmenes especiales, entre enero y diciembrede dicho ao. Se realiza una distribucin de frecuencias de las patologas.2. Identificacin de prestaciones de salud, ligadas a las patologas identificadas.A continuacin se identifican las prestaciones de salud (consultas, procedimientos,egresos, cirugas, etc.), que fueron recibidas por la poblacin durante 2012, ligados alas patologas seleccionadas. Las prestaciones, registradas bajo la codificacin CUPS(clasificacin nica de procedimientos en salud), se obtienen de los registro RIPS(registros de informacin de prestaciones de salud) del ao 2012 del distrito capital,

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lo que permite identificar, a un nivel de detalle de atenciones individuales, laDemanda Efectiva de servicios de salud.Ilustracin 4 Metodologa. Etapa 2 Estimacin de demanda efectiva e insatisfecha en rea de mercado

potencial del CHSJD

Fuente: elaboracin propiaSe entiende entonces la demanda efectiva como la demanda de servicios de saludque corresponde a las atenciones en salud que fueron requeridas por la poblacin, queefectivamente fueron provistas por parte de los prestadores (IPS y Profesionalesindependientes) y que quedaron registradas en los sistemas de informacin deprestaciones en salud (RIPS) del SGSSS.3. Identificacin de la demanda efectiva en el rea de mercado potencial del CHSJD.El volumen de la demanda efectiva de atenciones, identificada para cada una de lasprestaciones de salud, se realiza con base en los datos de la poblacin del DistritoCapital. Se considera que el rea de mercado del CHSJD, tiene tres segmentos, queconforma la demanda potencial total y desde los cuales proviene la poblacin que es

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atendida. Por conveniencia tcnica, dada la disponibilidad de informacin, se definenlas reas de mercado para el CHSJD: proximal, intermedia y distal. El primersegmento, corresponde a la poblacin que utiliza los servicios y que proviene delpropio distrito capital, y a la que definimos como rea de mercado proximal. Elsegundo segmento corresponde a la poblacin que proviene de los municipioslimtrofes del Distrito, y en general de los municipios del Departamento deCundinamarca, para definir el rea de mercado intermedio. El tercer segmentocorresponde a la poblacin que es atendida por los prestadores localizados en Bogoty que provienen de cualquier lugar por fuera del Departamento de Cundinamarca: delresto de Departamentos o de fuera del pas y que conforma el rea de mercadodistal.As, la demanda potencial total del CHSJD, dado el perfil de oferta de servicios de altacomplejidad, estara localizado en cualquiera de estos tres segmentos, y corresponde ala sumatoria de (i) la demanda efectivamente atendida, (ii) a la demanda noatendida y a la (iii) demanda de servicios de los que no existe ninguna oferta (o cuyaoferta es mnima).Luego de estimar la demanda efectiva de servicios de salud en el Distrito Capital(2012), es decir, en el mercado proximal, se formulan dos factores de ajuste (factoresde expansin), uno para la demanda en el mercado intermedio y otra para lademanda del mercado distal. El clculo de estos factores de ajuste se establecer de larevisin de procedencia de usuarios consultando los RIPS disponibles en SISPRO en laserie de aos 2009-2013. Con base en el comportamiento anual promedio, seformulan los dos factores de expansin. As, sobre los valores de demanda efectivadel mercado proximal, se estiman los valores de la demanda efectiva en los mercadosintermedio y distal, aplicando los factores de expansin formulados.Finalmente, se hace necesario revalorizar los datos calculados de demanda efectiva enlos tres segmentos de mercado para cada uno de los procedimientos en saludidentificados, dado que son captados de los RIPS como fuente secundaria deinformacin y en los que ya es bien conocido en el pas, el fenmeno de subregistropresente en los mismos. Por ello, se deber estimar, un factor de correccin de losdatos de demanda efectiva obtenidos hasta este punto, mediante el diseo de unfactor de ajuste por subregistro y para lo cual se debern obtener datos tanto delMinisterio de Salud, como de la propia Secretaria de Salud, que permita conocerlo. Alfinal de este procedimiento, se tendrn los datos completos, por producto, delvolumen de demanda efectiva de servicios de salud en el rea de mercado total.Dado que los resultados obtenidos, corresponden al periodo de enero-diciembre de2012, se calculan con base en la poblacin DANE para Bogot en esta ao, los valoresde frecuencia de uso. Con este valor constante, se actualiza el dato para 2015, quecorresponde al ao cero del proyecto y se proyecta para los aos subsecuentes.

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4. identificacin de la demanda insatisfecha en el rea de mercado potencial del CHSJD.Ya identificada la informacin de demanda efectiva, y conocidos los volmenes deservicios prestados registrados para cada tipo de atencin, se procede con laestimacin de la demanda insatisfecha, basados en un criterio: el valor de demandainsatisfecha existente se deduce sobre la base (i) del volumen de demanda efectiva(satisfecha) identificada y (ii) de la deduccin (a partir de este valor) del volumen nosatisfecho para cada procedimiento de salud mediante la aplicacin de un parmetrode clculo al que se le denominar coeficiente de demanda insatisfecha y que seformula de manera especfica para Bogot.La demanda de servicios de salud por parte de la poblacin, tiene un componente deservicios requeridos que no fueron prestados o no fueron efectivos. La explicacinde este segmento, se encuentra en dos tipos de fenmenos: de una lado, la presenciade un grupo de poblacin, que requiriendo los servicios de salud, intent utilizarlos,pero no fue posible hacerlos efectivos por diversas causas relacionadas con barrerasde acceso del sistema de salud o del servicio mismo (demanda encubierta oinsatisfecha), mientras, de otro lado, se presenta otro grupo de poblacin queteniendo al necesidad, decide auto-reprimir su utilizacin (demanda reprimida),derivando la bsqueda de atencin a soluciones por fuera de las entidades del sistemade salud o simplemente, auto-medicndose o no buscando apoyo alguno. Estos dossegmentos configuran la demanda no efectiva, sin embargo, solo se utilizar, el valorde demanda insatisfecha. La demanda reprimida se deja sin utilizar, dado que encualquier circunstancia de oferta, an con el nuevo CHSJD, este segmento de poblacinno buscara los servicios.Este coeficiente de demanda insatisfecha se calcula a partir de la Encuesta deCalidad de Vida ECV Bogot 2007, en donde es posible identificar dos tipos depreguntas relacionadas con la utilizacin de servicios de salud: (i) para tratar esteproblema de salud (presente en los ltimos 30 das), qu hizo principalmente? y (ii)razn principal por la que no solicit o no recibi atencin mdica.A partir de la pregunta: qu hizo principalmente?, se puede entonces estimar lademanda no efectiva DNE, de la siguiente manera: =

La principal razn para recurrir a la fuente ECV-07, es que es la encuesta ms reciente,especfica para Bogot, que contiene las preguntas requeridas2.

2 Existen estudios ECV ms recientes, posteriores al 2007, que contienen las preguntas requeridas, pero por serencuestas nacionales y no especificas del Distrito, como lo fue la de 2007, la confiabilidad y precisin de losparmetros estimados para el Distrito son menores.

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Tabla 1 identificacin de la demanda no efectiva especfica para Bogot

Fuente: ECV 2007 BogotLos datos que alimentan esta formulacin, se obtienen de las respuestas de la muestraen la ECV-07, captadas a partir del desarrollo de la pregunta descrita en la tablaanterior. Como se observa, dentro de 10 opciones de respuesta posibles, 4corresponden a demanda efectiva y 6 a demanda no efectiva (para personas que noaccedieron a los servicios en el ltimo mes).A partir de la demanda no efectiva identificada, se requiere ahora poder diferenciar, elsegmento de sta que corresponde a demanda insatisfecha ( encubierta) y elsegmento que corresponde a demanda auto-reprimida. Para ello se elaboran dosformulaciones especficas: .. =

. =

Los denominadores se obtienen, del clculo precedente. Los numeradores se obtienende la pregunta en la ECV-07 relacionada con la identificacin de razones de nosolicitud o no acceso a la atencin mdica, en donde se pueden diferenciar las razonesde no consulta: insatisfecha o auto-reprimida. Ver la siguiente Tabla.

Demanda

1Utiliz los servicios a los cuales tiene derecho por su EPS ARS(mdico general, especialista, odontlogo, terapista, enfermera) Efectiva

2Utiliz los servicios a los cuales tiene derecho por su afiliacin amedicina Prepagada o Plan complementario de salud (mdicogeneral, especialista, odontlogo, terapista, enfermera)

Efectiva

3Utiliz servicios mdicos particulares (mdico general, especialista,odontlogo, terapista, enfermera) Efectiva

4Acudi a una ESE Empresa Social del Estado (Hospital o Centrode salud) Efectiva

5 Acudi a un boticario, farmaceuta o droguista No Efectiva6 Consult a un tegua, emprico, curandero, yerbatero, comadrona No Efectiva

7Asisti a terapias alternativas practicadas por personal noprofesional (acupuntura, esencias florales, musicoterapia, etc.) No Efectiva

8 Us remedios caseros No Efectiva9 Se autorrecet No Efectiva

10 Nada No Efectiva

Para tratar ese problema de salud, Qu hizo principalmente?

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Tabla 2. Clasificacin de las razones de no solicitud o acceso a atencin mdica en demanda insatisfecha(encubierta) o en la demanda auto-reprimida.

Razn principal por la que no solicit o no recibiatencin mdica Dimensin Demanda

a. El caso era leve Usuario Auto-Reprimidab. No tuvo tiempo Usuario Auto-Reprimidac. El centro de atencin queda lejos Servicio Encubiertad. Falta de dinero Usuario Encubiertae. Mal servicio o cita distanciada en el tiempo Servicio Encubiertaf. No lo atendieron Servicio Encubiertag. No confa en los mdicos Usuario Auto-Reprimidah. Consult antes y no le resolvieron el problema Usuario Encubiertai. Muchos trmites para la cita Servicio Encubierta

Fuente: ECV 2007 BogotA este punto, con el coeficiente de demanda insatisfecha formulado, y al aplicarlosobre el valor estimado de demanda efectiva ya calculado, es posible estimar la brechade demanda insatisfecha, en los servicios del portafolio que se definieron en el marcode la vocacin del CHSJD y conocer la magnitud de la misma.NOTA. Es importante sealar que ste diseo metodolgico, conlleva implcito un supuestobsico: (i) la presuncin de que la demanda efectiva registrada, est siendo utilizada en sutotalidad y est saturando toda la capacidad instalada de oferta disponible en el Distrito, esdecir, que la oferta que existe en Bogot se satura de tal manera, que la hace similar a lademanda efectiva de atenciones prestadas.De esta forma, no se entra a tratar de hacer una cuantificacin de la totalidad de la ofertapblica y privada que existe en la ciudad, ni desde fuente primaria porque se escapa delalcance de la consultora, ni de fuente secundaria porque esta informacin en el detallerequerido, no existe (la informacin disponible en el REPS apenas detalla los serviciosregistrados y cuantifica algunos indicadores bsicos).As que la brecha de oferta/demanda no se obtiene de una diferencia vertical entre la ofertainstalada y la demanda cuantificada, sino de la identificacin de la demanda efectiva total, quesiendo igual a la oferta disponible, sirve de valor de base para estimar sobre ella, el perfil dedemanda no satisfecha (encubierta), utilizando el registro secundario de informacinproveniente de una encuesta de ciudad con representacin y potencia estadstica robusta,como es la ECV.3.2.3 3ra etapa. Estimacin de la capacidad de oferta instalada requeridaLuego de tener las estimaciones de demanda insatisfecha realizadas para cadaproducto, dentro de los diversos servicios propuestos en el portafolio de serviciospara el CHSJD, se procede a realizar los clculos de capacidad de oferta a instalar quese requerir para prestar dichos servicios.

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Ilustracin 5 Metodologa. Etapa 3 Estimacin de la capacidad instalada requerida segn demandainsatisfecha identificada en el rea de mercado del CHSJD

Al encontrar brechas de demanda insatisfecha, para un tipo y cantidad determinadasde servicios de salud especficos, y distribuidas dentro de las fases planteadas en eldesarrollo del proceso de recuperacin patrimonial y habilitacin para el uso de cadaedificacin, se realiza para cada nuevo servicio del portafolio, la cuantificacin de losrecursos fsicos bsicos, en funcin de (i) la magnitud o volumen de servicios aproveer, (ii) de la disponibilidad del servicio a ofrecer y de (iii) los estndares deproductividad, el clculo de la oferta requerida.Para ordenar los clculos, para cada tipo de nuevo servicio a ofertar, se hacen lasestimaciones, ligadas al concepto organizacional hospitalario, de unidadesfuncionales, dentro de las cuales se identifican los recursos claves de la oferta en cadauno, como se aprecia en la siguiente tabla.Tabla 3 Unidades funcionales hospitalarias e indicadores de capacidad instalada a estimar

Unidad Funcional Capacidad Instalada (valor clsico)1. Servicios de Urgencias Nmero de consultorios de urgencias2. Servicio de Consulta externa Nmero de consultorios de consulta externa3. Servicios de Hospitalizacin Nmero de camas (generales y de cuidados especiales)4. Servicio de Quirfanos y partos Nmero de quirfanos (de urgencias, ambulatorios y electivos) y de

salas de partos5. Servicio de Ayudas diagnosticas Nmero de pruebas de laboratorio clnico,

Nmero de imgenes diagnsticas6. Servicio de soporte teraputico Nmero de servicios en las unidades de soporteCon esta informacin, es posible derivar el conjunto de datos necesarios paraalimentar el PMA, definiendo las caractersticas y dimensiones de los espacios fsicosprincipales a desarrollar.

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Con la informacin adicional, detallada, de atenciones en salud que conforman lademanda insatisfecha a proveer, es posible determinar los planes de produccin deservicios que habra de tener la entidad, y de estos a su vez, estimar los ingresos ygastos potenciales de operacin.3.3 SNTESIS DE LA METODOLOGA PROPUESTALas siguientes, son las actividades genricas, que se desarrollaran en cada etapa:

Tabla 4 Sntesis de etapas y pasos metodologa propuesta para anlisis de oferta/demanda de serviciosde salud CHSJD

1ra. ETAPA Reconocimiento Vocacin Misin del nuevo CHSJD y servicios a proveer. Distribucin de los servicios a proveer por fases dentro del proceso de reapertura y operacin

2da. ETAPA Definicin de Poblacin objetivo y rea de influencia de los servicios del nuevo CHSJD. Identificacin y clculo de la demanda de servicios de salud, para cada uno de los servicios definidos.

Identificacin de los diagnsticos de patologas a atender en cada servicio (CIE10). Identificacin y clculo de la demanda efectiva de Servicios consumidos por la poblacin en un periodo

anual completo (CUPS), en el rea de mercado proximal, basados en fuente RIPS 2010, ligados a losdiagnsticos identificados y ordenados por unidades funcionales hospitalarias.

Diseo y aplicacin del factor de expansin de demanda para el rea de mercado intermedio y marginal. Estimacin de coeficientes de clculos de demanda no efectiva: demanda insatisfecha y demanda auto-

reprimida, Identificacin de demanda no efectiva, a partir del ajuste de clculos de demanda efectiva con los

coeficientes, aplicados a las tres reas de mercado objetivo Proyeccin de los clculos de demanda efectiva + no efectiva.

3ra. ETAPA Calculo de conversin del volumen de demanda requerida, por servicios y agrupadas por unidades funcionales

hospitalarias, a los requerimientos de espacios fsicos en el nuevo CHSJD, dentro de la capacidad total deoferta instalada disponible en el nuevo hospital.

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4 DESARROLLO DE LA METODOLOGA Y RESULTADOS

4.1 SERVICIOS OBJETIVO. Perfil de oferta institucional del CHSJD a abordar en el estudio.El CHSJD se concibe, desde su perspectiva fundamental como hospital universitario. Elmarco normativo es expreso en esta vocacin. Este concepto se traduce en el desarrollo de unconjunto de usos de los bienes de inters cultural / patrimonio que hace parte del CHSJD,centrado en la relacin sinrgica entre (i) prestacin de servicios de salud a los ciudadanos,(ii) formacin de talento humano para la salud y (iii) desarrollo de investigacin mdica y dela salud, perfilndolo de entrada como una entidad de alta complejidad en su ofertainstitucional de atenciones. Dentro del perfil de usos, es necesario considerar, la existencia deun conjunto de usos posibles adicionales, de carcter institucional, cultural, de bienestar,administrativos, de culto, de atencin al ciudadano, de alojamiento y otros de apoyo que estnligados o derivados de su misin central.Ilustracin 6 Vocacin fundamental CHSJD

Fuente: elaboracin propiaA partir de la vocacin explcita, la definicin de la oferta especfica de servicios, se realizsobre un conjunto de factores, que orientan la definicin de la misma, a saber:1. Lineamientos de poltica pblica distrital frente a la oferta de servicios de salud. Elperfil formal de estos lineamientos estn contenidos en un documento central dereferencia, que se denomina Actualizacin de la red prestadora de servicios de saludde Bogot D.C. de mayo 10 de 2013, diseado por la Secretaria Distrital de Salud yavalado por el MSPS, junto con el documento de aporte para la construccin delPEMP CHSJD, del Dr. Ricardo Rojas Higuera, fechado en 2014, gerente del proyectoCHSJD designado por el Sr. Secretario de Salud.

Prestacin deservicios desalud centrosde excelencia

Educacintalento

Humano salud

Investigacinmedicina y

salud

CHSJD

Otros usosconexos derivados

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2. De igual manera, las indicaciones de lineamientos de poltica pblica distritalpresentados por los Sres. Secretarios de Salud Distrital (Alfonso Jaramillo, AldoCadena, Mauricio Bustamante), pero en especial los lineamientos emanados por elSecretario actual, quien ha manifestado de manera explcita los servicios que sugieredesde su perspectiva, debieran ser provistos.3. El papel asignado dentro de la red de servicios a cada uno de los hospitales pblicos,definiendo la vocacin que ha de desarrollarse en cada uno de ellos. Esta definicines clave en relacin a lograr el menor conflicto de competencias, en el diseo delnuevo CHSJD, con los hospitales pblicos del Distrito.4. La oferta de servicios de salud, que en la actualidad proveen los hospitales ubicados demanera contigua al CHSJD y que hacen parte de su rea de influencia directa (y queestn afectados dentro del PEMP), como ocurre con: el Hospital La Misericordia,entidad privada sin nimo de lucro, altamente especializada, dedicada a la poblacinmenos de 15 aos; el Hospital La Samaritana ESE, hospital pblico del ordendepartamental, de complejidad media y alta, en servicios clnico-quirrgicos, concentros de desarrollo de alto perfil cientfico tcnico, y que opera como hospitalgeneral; El Centro Dermatolgico Federico Lleras Acosta ESE, es una entidad pblicade orden nacional dedicada a la atencin de enfermedades tegumentarias y comocentro de referencia en atencin de enfermedad de Hansen (lepra); el InstitutoNacional Cancerolgico ESE, es una entidad pblica de carcter nacional que proveeservicios complejos en atencin de cncer y desarrolla la poltica nacional de cncer;El Hospital Santa Clara ESE, es un hospital pblico distrital originado en la atencin detuberculosis y que desarroll vocacin en manejo especializado de problemasrespiratorios, cardio vasculares y de trax.5. Los lineamientos y recomendaciones de los funcionarios de la Secretaria Distrital deSalud, quien han hecho manifiestas las principales deficiencias de la atencinobservadas en el distrito, en diversos conversatorios sostenidos con ellos.6. El consenso de expertos profesores de la UNAL, especialmente de la Facultad deMedicina y de Artes, durante la construccin de los diferentes componentes del PEMP.7. El perfil de las quejas y reclamos, y de tutelas, de los ciudadanos demandandoservicios de salud y tecnologas especficas.8. La observacin directa de la situacin de demanda de atencin de pacientes en loshospitales pblicos y privados de la ciudad, por parte de los funcionarios de laSecretaria de Salud, incluida la Direccin de Desarrollo de Servicios, la Direccin deCalidad, el CRUE, la oficina de planeacin, principalmente.Basados en la informacin obtenida de estas diversas fuentes, y en los clculos de demandainsatisfecha realizados por la Secretaria de Salud y durante los procesos de deliberacin yconsenso realizados entre los funcionarios del equipo consultor UNAL, tanto de la facultad deMedicina, como la de Artes, los funcionarios del IDPC, de la ERU y de la Secretaria de Salud, sepropuso el siguiente perfil de portafolio de servicios para el nuevo HSJD:

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Ilustracin 7 Oferta institucional de servicios propuestos a ofertar en el CHSJD a estudiar oferta/demanda

Fuente: elaboracin propia, basado en trabajo de consenso UNAL y SDSLas atenciones definidas se concentran en tres tipos de servicios: (i) en un primer gran perfilde oferta como Hospital de Atencin materno perinatal complejo, (ii) en un segundo granperfil de oferta, como hospital quirrgico complejo y por ltimo (iii) en un perfil especifico deoferta de atencin en salud mental de los pacientes con adicciones, como se aprecia en lailustracin anterior.

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En cada una de estas lneas de desarrollo de servicios, se despleg un conjunto especfico deatenciones, enmarcados dentro del perfil de alta complejidad asistencial y del que se deriva laestimacin de la oferta de servicios de educacin y de investigacin.El desarrollo de los anlisis de oferta/demanda de la atencin materno perinatal y de la mujer,se encuentran en el respectivo PEMP del IMI Instituto Materno Infantil.El desarrollo de los anlisis de oferta/demanda de la ATENCIN QUIRRGICA COMPLEJA y dela ATENCIN DE ADICCIONES, se desarrolla en el tem siguiente, aplicando la metodologaprescrita.Es importante resaltar que el desarrollo de estos grandes grupos de servicios integran losdiferentes mbitos de la atencin en donde se prestan las atenciones en el escenariohospitalario y que corresponden entonces a servicios transversales de: (i) urgencias y (ii)consulta externa como puertas de entrada y de (iii) hospitalizacin como servicio derivado dela existencia de los primeros. A su vez es transversal, el apoyo que estos tres servicios recibende los servicios de Quirfanos, de Ayudas Diagnsticas y de Soporte Teraputico. Esto seresalta, para generar la comprensin acerca de que los servicios de ATENCIONESQUIRRGICAS COMPLEJAS a proveer, sern provistos, con todas sus especialidades, en todosestos mbitos, y por ello el anlisis se hace siempre desde esta perspectiva organizacionalhospitalaria de variables financiables.EL SERVICIO DE ATENCIONES QUIRRGICAS COMPLEJAS, se configura como el eje central dela lnea de servicios del nuevo CHSJD, y es a partir de estos servicios, desde donde se perfila eldesarrollo futuro del Hospital San Juan de Dios. Como se aprecia en la ilustracin anterior,esta lnea de servicios tiene tres grandes segmentos de atenciones para su desarrollo:1. Servicios quirrgicos complejos cardio vasculares y de trax2. Servicios quirrgicos complejos que integran la unidad de trauma (tipo 1)3. Servicios quirrgicos complejos especialidades: neurociruga, ortopedia,gastrointestinal, neumologa, cabeza y cuello, OTRL, urologa, maxilofacial, mano,plstica.Se considera, la necesidad de incorporar servicios de especialidades clnicas, que seanrequeridas como apoyo a la gestin de las actividades quirrgicas, en una primera etapa. Enuna segunda, se considera que estos servicios podran ampliarse a servicios dentro de unacentral de consulta externa de especialidades.Adicionalmente, se considera, la necesidad de desarrollar todo el potencial cientfico tcnico,de los servicios de URGENCIAS, hacia un alto nivel de oferta basado en medicina crtica y deurgencias como especialidad explicita, ligado al desarrollo de todos los eventos quirrgicos,que ingresan por esta puerta de entrada.Tambin, es clave mencionar, como el desarrollo de cada una de estas lneas de oferta deservicios, se desarrolla en el tiempo, lo cual se da en el marco de una serie de fases sucesivas:1ra Fase. De reapertura. Entre 0 y 3 aos.2da Fase. De consolidacin, entre 3 y 6 aos.3ra Fase. De ingreso a un periodo de madurez en la operacin, ms de 6 aos.

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Para la lnea de servicios de ATENCIONES QUIRRGICAS COMPLEJAS se estima que, sedebern realizar acciones sostenidas y continuas de desarrollo cientfico y tecnolgico en laoferta de estos servicios, a travs de cada una de las fases descritas.Esto significa que los SERVICIOS QUIRRGICOS CARDIO VASCULARES Y DE TRAX, inicianrespondiendo a las patologas de mayor frecuencia de presentacin y se van complejizando encada fase, tal y como se aprecia en la ilustracin, esto es, llegando a desarrollo en tercera fasede Medicina de trasplante de rganos dirigida especialmente a Rin, Corazn e Hgado, todosen adultos, al desarrollo de la medicina quirrgica robtica y pasando en su segunda fase porel desarrollo de tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas.Para las atenciones de la UNIDAD DE TRAUMA MAYOR, se espera se inicie en la apertura conuna UNIDAD TIPO 2, parcial y se vaya complejizando, hasta llegar en la fase 3 a una UNIDADde TIPO 1.Para los servicios de ATENCIONES QUIRRGICAS COMPLEJAS DE DIVERSASESPECIALIDADES, el proceso inicia en primera fase con la atencin de las patologas de mayorfrecuencia y se desarrolla hacia la utilizacin de tcnicas de ciruga mnimamente invasivas,ciruga robtica, hacia la tercera fase.EL SERVICIO DE ATENCIN DE ADICCIONES (SALUD MENTAL), se configura como unimportante servicio conexo a la vocacin central del CHSJD, y que se hace relevante en lamedida en la que se advierte una deficiencia en la oferta de estos servicios, frente a la granproblemtica que enfrenta un segmento ya numeroso de poblacin, con un deterioro fsico,mental y social severos que satura la escasa oferta disponible y que cobra gran consideracin,en la medida en la que se reconoce que un grupo importante de esta poblacin, est ubicadaen la zona de la ciudad prxima a la localizacin del CHSJD.Identificada entonces, de manera explcita, la oferta institucional de servicios del CHSJD, seprocede a realizar para estos los clculos de oferta y demanda.4.2 ESTIMACIONES DE OFERTA Y DEMANDA y CLCULO DE LA CAPACIDAD INSTALADA

REQUERIDALas estimaciones para estas lneas de servicios de oferta institucional definidas en el CHSJD, serealizan en tres segmentos: (4.2.1) para las atenciones quirrgicas cardiovasculares y de traxy para otras especialidades quirrgicas propuestas, (4.2.2) para atenciones ligadas a la unidadde trauma mayor y (4.2.3) para el centro de atencin de adicciones.4.2.1 SERVICIOS DE ATENCIN QUIRRGICA COMPLEJA: ESTIMACIN DE ATENCIONES CARDIO

VASCULARES, DE TRAX Y OTRAS ESPECIALIDADES (SIN TRAUMA MAYOR)

4.2.1.1 Estimaciones de Demanda Efectiva e Insatisfecha, para atenciones Quirrgicascomplejas.

A. Perfil de patologas ligadas a la atencin quirrgica compleja (sin incluirtrauma), Bogot 2012.

Se identifican a partir de la base de datos RIPS Bogot 2012 (mdulos de urgencias,consultas, procedimientos y hospitalizacin) los perfiles de patologas relacionados

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con los procedimientos quirrgicos descritos en los captulos 1 a 14 (Seccin 00) delos CUPS. Su tipo y frecuencia se pueden ver en la tabla siguiente.El conjunto de patologas relacionadas con algn tipo de procedimiento quirrgico(grupos 8 a 13 y 20 a 23) a estudiar en el bloque quirrgico complejo CHSJD, presentauna distribucin concentrada en cinco grandes grupos que representan el 80% deltotal de cirugas: gastrointestinales (22%), traumatismos/causa externa (18%),genitourinarios (17%), neoplasias (11%) y osteo-musculares y conectivos (10%).Grfico 1 Patologas CIE 10 en categoras asociadas a procedimientos quirrgicos Bogot 2012

Fuente: RIPS 2012, Bogot D.C.

B. Perfil de prestaciones de salud CUPS demanda efectiva Bogot 2012.Se identificaron un total 178.389 procedimientos quirrgicos, dentro del perfil deDemanda efectiva de cirugas, en el rea de mercado potencial del nuevo CHSJD. Deestos, el 13,4% corresponden a procedimientos dentro de los grupos quirrgicos dealta complejidad (20-23). El 86,6% restante, se identificaron dentro del segmentoclasificado para media complejidad (8-13).

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Tabla 5 Volumen de demanda efectiva 2012 de cirugas y distribucin de frecuencia por grupos quirrgicos

COMPLEJIDAD GRUPOS QUIRRGICOS No.CIRUGAS Dist. Fcia.%

MEDIA 8 38.952 21,8% 86,6%9 35.560 19,9%

10 27.038 15,2%11 11.459 6,4%12 19.893 11,2%13 21.626 12,1%

ALTA 20 7.827 4,4% 13,4%21 3.543 2,0%22 7.897 4,4%23 4.594 2,6%

Total 178.389 100% 100%

Fuente: RIPS 2012, Bogot DC.

Grfico 2 Procedimientos por grupos quirrgico asociados a procedimientos quirrgicos Bogot 2012

Fuente: RIPS 2012, Bogot DC.Del total de 178.389 procedimientos quirrgicos, el 40,4% corresponden a cirugasdel aparato digestivo, 18% al sistema osteo muscular, 9,6% sistema respiratorio y8,2%, nariz, boca y laringe. Entre stos primeros 4 grupos, suman 76,2% del total decirugas.Ver distribucin, por grupos de procedimientos quirrgicos, en la siguiente tabla.

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Tabla 6 Volumen de demanda efectiva 2012 de cirugas y distribucin de frecuencia porgrupos de procedimientos quirrgicos


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C. Estimacin de la Demanda Efectiva en mercado proximal, expandida amercados intermedio y distal, 2012.

Se disearon los parmetros de expansin a ser utilizados, para conocer la demandaefectiva de servicios en los mercados intermedio (Cundinamarca) y distal (Colombia-Internacional) a partir de la demanda efectiva cuantificada en el mercado proximal(Bogot DC).Los parmetros encontrados, fueron un factor de expansin para mercado distal de0,050 y para mercado intermedio de 0,039. Los datos se obtienen de la observacindel comportamiento de la procedencia de los usuarios de servicios de salud, en unaserie de aos entre 2009-2013, para cada uno de los segmentos de mercadopredefinidos. En general, para cada segmento se observ un comportamiento,bastante homogneo, entre cada ao comparado.Grfico 3 Distribucin anual de la procedencia de usuarios que son atendidos en

Bogot DC aos 2009-2013

Fuente: MSPS SISPRO - RIPS serie 2009 a 2013 Bogot DC.

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D. Estimacin de la Demanda Efectiva, ajustada por sub-registros en el sistemade informacin rea de mercado 2012.

Se estableci un valor de ajuste o de correccin de los datos obtenidos de demandaefectiva provenientes de los RIPS originados a partir del subregistro de datos, que seidentific a partir de dos fuentes: (i) Un reporte del 40% de subregistro, entregadopor los funcionarios responsables de anlisis de RIPS en la direccin de sistemas deinformacin de MSPS, basados en los anlisis con EPS de los registros entre 2009-2013. Fuente documental no disponible. (ii) Se hizo una revisin a partir de dosfuentes de datos disponibles en la SDS, asociadas a los hospitales pblicos del distritoy con la que se hizo posible comparar el grado de diferencia entre ambas e identificarun factor de ajuste. Una era el sistema de informacin de la red pblica hospitalariadel distrito de la SDS (CIP), con un alto nivel de confiabilidad y completitud de losdatos y otra, los registros RIPS ligados nicamente a los hospitales pblicos de la reddistrital.Los datos utilizados fueron de los aos 2012 Y 2013 agregados, con los que se hall unvalor de referencia de subregistro del 39,1% y que utiliza entonces como factor deajuste por subregistro. Ver datos en la siguiente tabla.Tabla 7. Estimacin perfil del subregistro de datos en los RIPS

SERVICIOSRIPS

% SUBREGISTRO

RIPSCIP

% SUBREGISTRO

RIPS

AGREGADORIPS

2012-13

AGREGADOCIP 2012-13

TOTALSub Reg

RIPS2012 2013 2012 2012 2013 2013 2012+2013 2012+2013 2012+13

Consulta 2.292.510 3.195.882 28,3% 1.719.190 3.258.820 47,2% 4.011.700 6.454.702 37,8%Hospitalizacin 132.504 211.723 37,4% 109.679 204.216 46,3% 242.183 415.939 41,8%Procedimientos *** 8.403.672 11.258.436 25,4% 5.643.158 11.897.006 52,6% 14.046.830 23.155.442 39,3%Total 10.828.686 14.666.041 26,2% 7.472.027 15.360.042 51,4% 18.300.713 30.026.083 39,1%

Fuente: RIPS 2012-13 / CIP 2012-13 / suministrada por: Direccin de Desarrollo de Servicios. SDS*** Procedimientos e intervenciones no quirrgicas y quirrgicas, Urgencias, Anexos servicios hospitalarios.

E. Estimacin de las Frecuencias de uso por prestaciones CUPS Bogot 2012 yestimacin de Demanda Efectiva CUPS rea de mercado 2015.

Luego de haber estimado la demanda efectiva de servicios de salud en Bogot DC, enel rea de mercado definida, y ajustados los datos por el factor de correccin desubregistro RIPS, se procede a elaborar las frecuencias de uso de cada uno de lasatenciones en salud CUPS identificadas, en relacin con la poblacin de referencia, ypara lo que se utiliz el valor de poblacin de Bogot 2012. Con Base en estos datosde frecuencias, se procedi a proyectar los datos de demanda efectiva de cadaservicio, al ao 2015 presente, como ao cero del proyecto de reapertura.

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F. Estimacin de la Demanda Insatisfecha de atenciones en la unidad de trauma,rea de mercado 2015 y 2020.

El diseo de un coeficiente de demanda insatisfecha se desarroll a partir de lametodologa ya descrita en el tem No.3 y cuyos resultados obtenidos son lossiguientes.Al tratarse de datos muestrales es indispensable el clculo de la varianza de losindicadores propuestos. Por lo cual no se recurre a estimacin puntual sino aestimacin por intervalos, con el fin de evaluar la estabilidad de los resultados en losextremos del mismo, es decir que se varan en forma verosmil los valores depermitiendo evaluar la consistencia de las conclusiones ante los puntos ms radicales.Esta metodologa es conocida en la literatura como anlisis de sensibilidad porextremos (Gimeno Ullastres & Tamayo Lorenzo, 2012)3.Los resultados de los coeficientes con sus intervalos se presentan en la siguiente tabla,en donde se muestra la descomposicin de la demanda no efectiva en demandainsatisfecha (encubierta) y auto-reprimida.Tabla 8. Demanda no efectiva en Bogot 2007.

Demanda EstimacinIntervalo de Confianza

Lmite inferior Lmite superior

Auto-Reprimida 7,8% 7,1% 8,5%Encubierta 7,4% 6,7% 8,0%TOTAL No efectiva 15,3% 14,5% 16,1%Fuente: SDP DANE. Encuesta de Calidad de vida Bogot. 2007 Clculos propios.Dado que la variabilidad del parmetro es pequea, vista como la amplitud delintervalo de confianza, es plausible considerar un anlisis de sensibilidad adicionaldada la gran influencia en los resultados.Para el caso de los servicios quirrgicos complejos que analizamos en este tem, sehace una consideracin especfica necesaria al momento del aplicar el coeficiente dedemanda insatisfecha: este coeficiente estimado tiene mayor especificidad, alaplicarse sobre el clculo de servicios que son puerta de entrada (urgencias yconsulta externa) de los sistemas hospitalarios, dado que las preguntas del censo,estn orientados especficamente al momento de contacto con los servicios de salud.Por ello se hace necesario, identificar el patrn de comportamiento que tienen losservicios quirrgicos, en relacin con otros servicios de salud de referencia, y sobre elcual pueda ser posible ajustar el valor de este coeficiente, aplicando en consecuencia,un valor acorde con estos servicios. A una ciruga es posible acceder, luego de haberdemandado los servicios en uno de los dos servicios de puerta de entrada en el

3 Gimeno Ullastres, J. A., & Tamayo Lorenzo, P. (2012). Economa de la salud: Instrumentos. Ediciones Daz deSantos.

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hospital, lo que nos obliga a conocer la relacin existente entre los servicios deconsulta externa y de urgencias, y la probabilidad de que una de estas consultas,genere un evento quirrgico.Como se aprecia en la siguiente tabla, la probabilidad general de que una consultamdica, pueda generar un procedimiento quirrgico en Bogot es de 0,0426.Tabla 9 Identificacin de probabilidad de generacin de eventos quirrgicos en relacin con las consultas

mdicas prestadas

Parmetro 2.012 2013 2014 TOTALNmero de consultas cx 2.493.773 3.063.814 2.628.179 8.185.766Nmero de Cirugas Qx 104.915 111.840 131.963 348.718Relacin de probabilidad 0,0421 0,0365 0,0502 0,0426

Fuente: Sistema de informacin de la red pblica hospitalaria. SDS. Bogot D.C.Se aplic entonces, este factor de probabilidad para el clculo final, de la demandainsatisfecha identificada. Los resultados finales, de demanda insatisfecha encontrada,de procedimientos quirrgicos, fueron los siguientes:Tabla 10 Demanda insatisfecha atencin quirrgica compleja 2015 rea mercado CHSJD

COMPLEJIDAD GrupoQuirrgicoDemanda insatisfecha2015 / No de cirugas %

ALTA

Total 20 827 4,39%Total 21 374 1,99%Total 22 834 4,43%Total 23 485 2,58%

Total ALTA 2.521 13,38%

MEDIA

Total 8 4.116 21,84%Total 9 3.757 19,93%

Total 10 2.857 15,16%Total 11 1.211 6,42%Total 12 2.102 11,15%Total 13 2.285 12,12%

Total MEDIA 16.327 86,62%Total general 18.849 100,00%

Fuente: clculos propios

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Tabla 11 Demanda Insatisfecha rea mercado CHSJD servicios quirrgicos sistemas y grupos CUPS 2015


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4.2.1.2 Estimaciones de Requerimientos de Oferta instalada (recursos fsicos) para proveerservicios quirrgicos complejos.

G. Estimacin de requerimientos de quirfanos para la demanda insatisfechaidentificada, 2015.Ver clculos completos de requerimientos de oferta de Quirfanos, en la pginasiguiente.El nmero total de quirfanos requeridos son 17, de estos 3 para urgencias y 14 paraatenciones electivas/ambulatorias.La distribucin de horas quirfano requerido se hizo con base en el patrn decomportamiento de la relacin de quirfanos urgentes y electivos en la red pblicahospitalaria de Bogot, revisando la serie 2012 2014, como se puede visualizar en lasiguiente tabla.

Tabla 12 Clculo de distribucin de quirfanos entre electivos/ambulatorios y para urgencias

2.012 2013 2014 TOTALQx electivas 56.706 59.243 70.458 186.407Qx urgencias 48.209 52.597 61.505 162.311TOTAL 104.915 111.840 131.963 348.718% electiva 54,0% 53,0% 53,4% 53,5%% urgencias 46,0% 47,0% 46,6% 46,5%Fuente: Sistema de informacin red pblica de hospitales. SDS. Bogot D.C.

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Tabla 13 Clculos de requerimientos de oferta en Quirfanos para atender demanda insatisfecha rea de mercado CHSJD 2015

COMPLEJIDAD GrupoQx

AjusteCfDemInsatfQx15

ReqServ

unidadmedida

Vol ReqServ MES

RECURSOFSICO

EstndProdtvunidadmedida

EstndrProduct(horas)

Cantrecurshorasal mes

unidad de medida

HorasQX

URGmes

Horas-QX

AMB.ELECTmes

No.Quirf_urg_mes

No.Quirf_amb/elec_mes

43,5% 56,5%ALTA Total 20 827 # Qx 68,9 Quirfanos # Qx 5,6 385,9 Horas quirfano mes 168 218

Total 21 374 # Qx 31,2 Quirfanos # Qx 5,6 174,7 Horas quirfano mes 76 99Total 22 834 # Qx 69,5 Quirfanos # Qx 5,6 389,4 Horas quirfano mes 169 220Total 23 485 # Qx 40,5 Quirfanos # Qx 5,6 226,5 Horas quirfano mes 99 128

Total ALTA 2.521 # Qx 210,1 Quirfanos # Qx 5,6 1176,5 Horas quirfano mes 512 665 0,71 3,96MEDIA Total 8 4.116 # Qx 343,0 Quirfanos # Qx 1,6 548,8 Horas quirfano mes 239 310

Total 9 3.757 # Qx 313,1 Quirfanos # Qx 1,6 501,0 Horas quirfano mes 218 283Total 10 2.857 # Qx 238,1 Quirfanos # Qx 1,6 380,9 Horas quirfano mes 166 215Total 11 1.211 # Qx 100,9 Quirfanos # Qx 3,0 302,7 Horas quirfano mes 132 171Total 12 2.102 # Qx 175,2 Quirfanos # Qx 3,0 525,5 Horas quirfano mes 229 297Total 13 2.285 # Qx 190,4 Quirfanos # Qx 3,0 571,3 Horas quirfano mes 248 323

Total MEDIA 16.327 # Qx 1.360,6 Quirfanos # Qx 2,1 2830,1 Horas quirfano mes 1231 1599 1,71 9,52Total General 18.849 # Qx 1.570,7 Quirfanos # Qx 2,6 4006,6 Horas quirfano mes 1743 2264 2,42 13,47

QUIRFANOS 3 14

Fuente: clculos propios# QX: Nmero de cirugas; CfDem Insatf Qx15: Nmero de cirugas demanda insatisfecha 2015;

QX URG: Quirfanos urgencias; QX AMB.ELECT: Quirfanos ambulatorios electivos

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H. Estimacin de requerimientos de Camas quirrgicas generales, de cuidadosintermedios y de cuidados intensivos, 2015.

Clculo de requerimientos de camas hospitalarias generales, requeridas para atender lademanda insatisfecha derivada de los servicios quirrgicos.

A partir del dato de volumen de procedimientos quirrgicos identificados en el clculode demanda insatisfecha (18.849 cirugas de media y alta complejidad), y utilizandocomo parmetro de clculo el factor de asociacin entre nmero de egresos y cirugasde 0,408665 (observado en la red pblica hospitalaria de Bogot en 2013), se estimanel nmero de egresos que estaran asociados a la produccin quirrgica a ofertar,resultando un volumen de 7.703 egresos.Tabla 14 Estimacin de camas hospitalarias generales requeridas, derivadas de la atencin a la demanda

insatisfecha de servicios del bloque quirrgico complejo CHSJD 2015


Se estima el valor del promedio de das de estancia de los egresos en Bogot (2013)como parmetro de referencia (5,43 das promedio) y se procede a estimar el nmerototal de das de estancia requeridos para 2015 (41.793). Este valor es equivalente auna necesidad de 115 camas diarias disponibles.

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Clculo del requerimiento de camas en Unidad de Cuidados IntermediosSe utiliza un procedimiento similar al anterior. EL nmero total de egresos, resultopara este caso en un volumen de 2.805 pacientes por atender en una Unidad deCuidados Intermedios, que a un promedio de das de estancia de 5,71 das porpaciente, resulta en una necesidad de 16.014 das estancia para 2015. Esto se traduceen un requerimiento de 44 camas disponibles diarias, que al ajustarlas sobre un % deocupacin esperado de 80%, resulta en un volumen final de 55 camas.Tabla 15 Estimacin de camas hospitalarias en unidad de cuidados intermedios requeridas, derivadas de

la atencin a la demanda insatisfecha de servicios del bloque quirrgico complejo CHSJD 2015


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Clculo del requerimiento de camas en Unidad de Cuidados Intensivos UCISe aplica tambin el mismo mtodo de clculo anterior. El volumen de cirugasrequeridos para cubrir demanda insatisfecha, se ajusta en este caso para concertarloen las cirugas de mayor complejidad (grupos quirrgicos 11 a 23), encontrandoentonces un valor de 2.521 cirugas complejas requeridas en 2015. Con el nuevofactor de probabilidad de ocurrencia (0,397525), se estima el nmero de pacientes aatender en UCI: 775 personas para 2015.Con un promedio de das estancia estimada de 7,79 das (calculado para Bogot2013), se tiene un volumen total de 6.041 das de estancia requeridos, lo que setraduce en un volumen total de camas da de 17 camas, para un total final de 21camas, al ajustar obra un porcentaje ocupacional mnimo esperado del 80%.Tabla 16 Estimacin de camas hospitalarias en UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS requeridas, derivadas

de la atencin a la demanda insatisfecha de servicios del bloque quirrgico complejo CHSJD 2015


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I. Estimacin de requerimientos de Consultorios mdicos servicios de Ciruga,2015.Se realiza la estimacin de nmero de consultorios mdicos requeridos, asociados a laoferta a instalar para satisfacer la demanda de procedimientos quirrgicos, valoradaen 18.849 cirugas a proveer para 2015. Este volumen de cirugas, se asocian con unvolumen total requerido de 324.233 consultas.

Tabla 17 Estimacin de consultorios mdicos para la atencin de consultas derivadas de la atencin dedemanda quirrgica insatisfecha CHSJD 2015


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Este valor se calcul utilizando como parmetro de referencia un estimado de17,201979 consultas por ciruga, el cual se obtuvo a partir del comportamientoobservado de asociacin entre cirugas y consultas en Bogot 2013. De igual forma secalcul el volumen de consultas derivadas de las cirugas a proveer tanto de urgenciascomo electivas y las proporciones observadas en Bogot 2013.A partir del clculo de 324.233 consultas totales requeridas (242.189 y 82.043electivas y de urgencias respectivamente, se calcula un volumen de 42 consultoriosmdicos para 2015 en Consulta Externa (3 consultas por hora/8 horas da disponible)y 7 consultorios mdicos en Urgencias (1,5 consultas por hora/24 horas dadisponible), con capacidad para proveer 993 consultas externas y 225 consultas deurgencias diarias, respectivamente.ResumenEn la siguiente tabla se puede observar la sntesis de resultados obtenidos para lasatenciones por demanda insatisfecha 2015 para el bloque quirrgico complejo -(ciruga cardio vascular, trax y otras especialidades) como conjunto central (bsico)en la reapertura de servicios del CHSJD, en donde se observan las estimaciones quecorresponden a los recursos fsicos bsicos (por unidad funcional), necesarios paraproveer la atencin en el rea de mercado definida y que hara parte de la ofertainstalada principal que soportara su portafolio de servicios.

Tabla 18 Cantidad de oferta instalada (recursos fsicos bsicos) requerida 2015 bloque quirrgico atenciones cirugas complejas


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4.2.2 SERVICIOS DE ATENCIN QUIRRGICA COMPLEJA: ESTIMACIN DE ATENCIONES ENCENTRO DE TRAUMA MAYOR.

4.2.2.1 Estimaciones de Demanda Efectiva e Insatisfecha, para atenciones a proveer en laUnidad de Trauma

A. Perfil de patologas ligadas a la atencin de trauma complejo, Bogot 2012.

Se identifican a partir de la base de datos RIPS Bogot 2012 (mdulos de urgencias,consultas, procedimientos y hospitalizacin) los perfiles de patologas relacionadoscon los procedimientos de trauma mayor previamente identificados. Su tipo yfrecuencia se pueden ver en la tabla siguiente.El perfil de patologas dentro de la clasificacin internacional de enfermedades CIE10,se concentra en la categora Traumatismos, envenenamientos y algunas otrasconsecuencias de causa externa cdigos S y T. Dentro de estos, los traumatismoscorresponden el volumen mayor de patologas encontradas ligadas a la atencin portrauma mayor, representando un 66% del total de estos diagnsticos.Grfico 4 Distribucin de las patologas ligadas a las atenciones en trauma complejo 2012

Fuente: RIPS 2012 BogotLos tipos especficos de diagnsticos ligados a las categoras presentadas en el grfico,se muestran en detalle en la siguiente tabla.

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Tabla 19 Perfil de patologas ligadas a la atencin de trauma complejo Bogot 2012

CIE des -cap CIE_desc_cod3 Total % %

Causas extremas demorbilidad y demortalidad

AGRESION CON DISPARO DE ARMA CORTA 95 0,0

0,4

DISPARO CON OTRAS ARMAS FUEGO Y LAS NO ESPECIFICADAS 549 0,2DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPECIFICADAS, DEINTENCION NO DETERMINADA 83 0,0

DISPARO DE RIFLE, ESCOPETA Y ARMA LARGA 10 0,0EXPLOSION Y ROTURA DE CALDERA 1 0,0EXPLOSION Y ROTURA DE OTROS DISPOSITIVOS PRESURIZADOSESPECIFICADOS 9 0,0

GOLPE CONTRA O GOLPEADO POR OTROS OBJETOS 137 0,1OPERACIONES DE GUERRA 13 0,0VICTIMA DE RAYO 2 0,0

Total Causas extremas de morbilidad y de mortalidad 899 0,4 0,4Enfermedades OM YTC

COXARTROSIS 135 0,1 0,4OTRAS ESPONDILOPATIAS 934 0,4

Total Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo 1.069 0,4 0,4Enfermedades delsistema respiratorio OTRAS AFECCIONES DE LA PLEURA 2.025 0,8 0,8

Total Enfermedades del sistema respiratorio 2.025 0,8 0,8

Traumatismos,envenenamientos yalgunas otrasconsecuencias decausa externa

ALGUNAS COMPLICACIONES PRECOCES DE TRAUMATISMOS NOCLASIFICADAS EN OTRA PARTE 147 0,1 0,1

FRACTURA DE HUESOS DEL CRANEO Y DE LA CARA 4.732 1,9

13,

FRACTURA DE LA COLUMNA LUMBAR Y DE LA PELVIS 11.611 4,7FRACTURA DE LAS COSTILLAS, DEL ESTERNON Y DE LA COLUMNATORACICA [DORSAL] 4.289 1,7

FRACTURA DEL CUELLO 517 0,2FRACTURA DEL FEMUR 5.140 2,1FRACTURA DEL HOMBRO Y DEL BRAZO 834 0,3%FRACTURA PIERNA, INCLUSIVE EL TOBILLO 5.233 2,1FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DEL CUERPO 461 0,2HERIDA DE LA CABEZA 2.308 0,9

18,5

HERIDA DEL ABDOMEN, DE LA REGION LUMBOSACRA Y DE LA PELVIS 8.318 3,4HERIDA DEL ANTEBRAZO Y DEL CODO 883 0,4HERIDA DEL CUELLO 936 0,4HERIDA DEL TORAX 29.394 11,8HERIDAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DEL CUERPO 4.119 1,7LUXACION, ESGUINCE Y TORCEDURA DE ARTICULACIONES Y DELIGAMENTOS DE LA CABEZA 112 0,0

1,6

LUXACION, ESGUINCE Y TORCEDURA DE ARTICULACIONES Y DELIGAMENTOS DEL CUELLO 381 0,2

LUXACION, ESGUINCE Y TORCEDURA DE ARTICULACIONES Y LIGAMENTOSDE LA COLUMNA LUMBAR Y DE LA PELVIS 3.224 1,3

LUXACION, ESGUINCE Y TORCEDURA DE ARTICULACIONES Y LIGAMENTOSDEL TORAX 154 0,1

OTROS TRAUMATISMO Y LOS NO ESPECIFICADOS DE CABEZA 1.806 0,7

5,9

OTROS TRAUMATISMO Y LOS NO ESPECIFICADOS DE LA CADERA Y DELMUSLO 2.646 1,1

OTROS TRAUMATISMO Y LOS NO ESPECIFICADOS DEL TOBILLO Y DEL PIE 1.378 0,6OTROS TRAUMATISMO Y NO ESPECIFICADOS DE LA MUNECA Y DE LAMANO 1.868 0,8

OTROS TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y DEL TRONCO,NIVEL NO ESPECIFICADO 494 0,2

OTROS TRAUMATISMOS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DELCUERPO NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE 393 0,2%

OTROS TRAUMATISMOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DE LA PIERNA 869 0,4OTROS TRAUMATISMOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DEL ABDOMEN, DE LAREGION LUMBOSACRA Y DE LA PELVIS 1.603 0,6

OTROS TRAUMATISMOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DEL ANTEBRAZO 645 0,3

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PLAN ESPECIAL DE MANEJO Y PROTECCINDEL CONJUNTO HOSPITALARIO SAN JUAN DE DIOS E INSTITUTO MATERNO INFANTILContrato Inter-administrativo 232 de 2013CIE des -cap CIE_desc_cod3 Total % %

OTROS TRAUMATISMOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DEL CUELLO 877 0,4OTROS TRAUMATISMOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DEL HOMBRO Y DELBRAZO 1.295 0,5

OTROS TRAUMATISMOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DEL TORAX 685 0,3QUEMADURAS CLASIFICADAS SEGUN LA EXTENSION DE LA SUPERFICIEDEL CUERPO AFECTADA 204 0,1 0,1

TRAUMATISMO APLASTAMIENTO DE LA CADERA Y DEL MUSLO 336 0,1

59,1

TRAUMATISMO DE NERVIOS CRANEALES 47 0,0TRAUMATISMO DE ORGANOS INTRAABDOMINALES 1.177 0,5TRAUMATISMO DE REGIONES NO ESPECIFICADAS DEL CUERPO 543 0,2TRAUMATISMO DEL APARATO URINARIO Y DE LOS ORGANOS PELVICOS 445 0,2TRAUMATISMO DEL CORAZON 697 0,3TRAUMATISMO DEL OJO Y DE LA ORBITA 6.328 2,5TRAUMATISMO INTRACRANEAL 12.928 5,2TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DE LA CABEZA 3.439 1,4TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DE LA MUNECA Y DE LA MANO 1.419 0,6TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DE LA PIERNA 762 0,3TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DEL ANTEBRAZO 1.009 0,4TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DEL CUELLO 115 0,0TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DEL PIE Y DEL TOBILLO 349 0,1TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO Y AMPUTACION TRAUMATICA DEPARTE DEL ABDOMEN, DE LA REGION LUMBOSACRA Y DE LA PELVIS 231 0,1

TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA CABEZA 3.009 1,2TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA PIERNA 49.456 19,9TRAUMATISMO SUPERFICIAL DEL ABDOMEN, DE LA REGIONLUMBOSACRA Y DE LA PELVIS 12.299 5,0

TRAUMATISMO SUPERFICIAL DEL HOMBRO Y DEL BRAZO 22.961 9,2TRAUMATISMO SUPERFICIAL DEL TORAX 22.224 9,0TRAUMATISMODE LOS NERVIOS Y DE LA MEDULA ESPINAL LUMBAR, ANIVEL DEL ABDOMEN, DE LA REGION LUMBOSACRA Y DE LA PELVIS 222 0,1

TRAUMATISMODE OTROS ORGANOS INTRATORACICOS Y DE LOS NOESPECADOS 5.553 2,2

TRAUMATISMOS POR APLASTAMIENTO QUE AFECTAN MULTIPLESREGIONES DEL CUERPO 1.176 0,5

Total Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa 244.281 98,4 98,4Total general 248.274 100,0 100,0

Fuente: RIPS 2012 (CIE 10)

B. Perfil de prestaciones de salud CUPS demanda efectiva Bogot 2012.Se identificaron un total 241.534 atenciones en salud, ligadas al perfil de patologasdefinido para trauma mayor en el rea de mercado potencial definida en el estudio.Las atenciones del captulo 16, que corresponden especialmente a consultas dediverso tipo, representan casi la mitad del total de servicios (45,6%), las cuales sedesagregan en detalle en la tabla 21.

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Tabla 20 Demanda efectiva atenciones trauma mayor Bogot 2012 servicios por categoras CUPS

Fuente: RIPS 2012, Bogot DC

Tabla 21 Demanda efectiva procedimientos especficos captulo 16, 2012


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Dentro de la demanda efectiva de servicios identificada, se encontr un volumen de16.521 cirugas, distribuidas en todos los grupos quirrgicos. Dentro de los gruposespecificados para trauma complejo, se encuentran un 2,45% en los grupos 20-23 dems alta complejidad (y de 9,81% cuando se agregan los grupos 12-13) y 41,3% desdeel grupo 8 en adelante, como se observa en la tabla siguiente.Tabla 22 Demanda efectiva atenciones trauma mayor Bogot 2012 servicios Quirrgicos

por grupo quirrgico SOAT


La distribucin total de atenciones en salud, ligadas al trauma complejo, se describenordenadas por unidad funcional en la siguiente tabla, donde se aprecia el perfilcompleto de demanda efectiva de servicios 2012.

Grupo_quirurgico soatNo Cirugias

(Qx Depurado) %

2 7,2 0,04%3 2.327,7 14,09%4 2.361,9 14,30%5 4.379,3 26,51%6 817,4 4,95%7 223,7 1,35%8 2.307,8 11,40%9 1.102,5 6,67%

10 1.636,6 9,91%11 160,6 0,97%12 458,3 2,77%13 757,8 4,59%20 308,6 1,87%21 39,7 0,24%22 43,3 0,26%23 12,6 0,08%

TOTAL 16.521,0 100,00%

subtotal GQx 8-23 6.828 41,3%subtotal GQx 12-13+20-23 1.620 9,81%

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Tabla 23 Demanda efectiva atenciones trauma mayor Bogot 2012 por unidad funcional


C. Estimacin de la Demanda Efectiva en mercado proximal, expandida amercados intermedio y distal, 2012.

Se utilizan los parmetros de expansin para conocer la demanda efectiva deservicios en los mercados intermedio (Cundinamarca) y distal (Colombia-Internacional) a partir de la demanda efectiva cuantificada en el mercado proximal

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(Bogot DC), que fueron encontrados para mercado distal de 0,050 y para mercadointermedio de 0,039 (Ver literal C, tem 4.2.1.1).Se reitera, que los datos se obtuvieron de la observacin del comportamiento de laprocedencia de los usuarios de servicios de salud, en una serie de aos entre 2009-2013, para cada uno de los segmentos de mercado predefinidos y que para cadasegmento se observ un comportamiento homogneo, entre cada ao comparado,resultando un valor total de demanda ajustada de 265.131 atenciones.D. Estimacin de la Demanda Efectiva, ajustada por sub-registros en el sistemade informacin rea de mercado 2012.

Con los datos de demanda efectiva encontrada, ya ajustados a los tres segmentos demercado, se procede a hacer el ajuste total, utilizando el factor de ajuste o correccinpor subregistro, en un parmetro similar al ya utilizado del 25%, escogido dentro delparmetro general de subregistro del 39,1% identificado, ya descrito en el tem4.2.1.1. Literal D.E. Estimacin de las Frecuencias de uso por prestaciones CUPS Bogot 2012 yestimacin de Demanda Efectiva CUPS rea de mercado 2015.

Se estiman frecuencias de uso para cada atencin con poblacin Bogot 2012 y setraen a valor 2015, resultando entonces un valor total de 354.591 atenciones dedemanda efectiva para trauma mayor, sobre las que se hacen las estimaciones dedemanda insatisfecha.F. Estimacin de la Demanda Insatisfecha de atenciones en la unidad de trauma,rea de mercado 2015.

Se utiliza la metodologa ya descrita en 3.2.2.2 y aplicada en 4.2.1.1 literal F.El coeficiente de demanda insatisfecha, valorado inicialmente en 7,4%, para el traumacomplejo se corrige, amplindolo a un valor del 28,15%, basado en el siguienterazonamiento: La demanda de puerta de entrada se considera que en la casitotalidad de los casos de trauma mayor, es atendida, dado el perfil de gravedad yemergencia que supone un trauma de esta naturaleza. La verdadera demandainsatisfecha se encuentra en el proceso de atencin que sigue a su recepcin enservicios de urgencias y la real disponibilidad de los equipos multidisciplinarios deatencin del trauma en condiciones de urgencias, usualmente crticas. Se estima elvalor de horas semana, en el que se advierte que no existe cobertura de equiposespecializados completos de atencin, en un valor de 47,30 horas promedio,especialmente en horas nocturnas y fines de semana en la ciudad. La revisin conmdicos especialistas de este fenmeno, permite hacer una aproximacin al volumende tiempo semanal no cubierto, estimado en 28,15%.

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Con este perfil de ajuste en la estimacin, se calcula el valor de demanda insatisfechapor cada atencin, como se observa en la siguiente tabla, para un volumen total de99.829 atenciones, en todas las unidades funcionales involucradas.Tabla 24 Demanda insatisfecha, servicio trauma mayor CHSJD, 2015 por unidad funcional

Fuente: Clculos propios

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4.2.2.2 Estimaciones de Requerimientos de Oferta instalada (recursos fsicos) para proveerservicios en la Unidad de Trauma mayor

G. Estimacin de requerimientos de consultorios de Consulta Externa y deUrgencias, 2015.Para una demanda insatisfecha de consultas mdicas 2015 en consulta externa,generales, de 20.238 consultas (Ver tabla 24), es decir, 82,9 consultas por da (244das hables a ao), a una productividad promedio de 3,4 consultas por hora, se estimase requieren 27,1 horas para cubrir esta demanda, significando entonces la necesidadde 4 consultorios para consulta externa (Tabla 25).

Tabla 25 Estimacin CONSULTORIOS MD CONSULTA EXTERNA requeridos 2015 TRAUMA MAYOR CHSJD


Tabla 26 Estimacin CONSULTORIOS MD URGENCIAS requeridas 2015 TRAUMA MAYOR CHSJD


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PLAN ESPECIAL DE MANEJO Y PROTECCINDEL CONJUNTO HOSPITALARIO SAN JUAN DE DIOS E INSTITUTO MATERNO INFANTILContrato Inte

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