민원사무 편람2015년

94

……관련법규…:「노인복지법」제39조의2…제3항…

「노인복지법」시행규칙…제29조의9…제3항

1. 민원인이 해야 할 사항

가.…신청서…및…구비서류의…제출…

나.…제출처…및…처리기간…

제출처 법정…처리기간 수수료 처리부서

전라남도…동부지역본부 30일 2,000원 동부총무과

2. 확인사항

가.…본인여부…확인

40. 요양보호사 자격증 재발급 신청

1.자격증(훼손되거나…기재사항의…변경이…필요한…경우)

2.…사진(3cm×4cm)

3.…기재사항을…변경할…필요가…있음을…증명하는…서류(기재사항…변경의…경우)…

제1편 민원사무 편람 95

2015년 민원사무 편람

■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의3서식] <개정 2015.1.16.>

요양보호사 자격증 발급·재발급 신청서

신청인

성명(한자)

사진주민등록번호

주소

전화번호

요양보호사

교육기간

부터 까지 교육과정명 교육기관명

시험정보 시험시행일 시험합격일

재발급…신청사유

(재발급…신청시)

「노인복지법」…제39조의2제3항…및…같은…법…시행규칙…제29조의9제1항ㆍ제3항에…따라…위와…같이…

요양보호사…자격증의…[………………]…발급,…[………………]…재발급을…신청합니다.

년……………………………월……………………………일…………

신청인……………………………………………………………………………………(서명…또는…인)

전라남도지사………귀하

신규발급

첨부서류

1. 요양보호사 교육수료증명서2. 실습확인서(현장실습시간을 면제 받는 경우는 제외합니다)3. 경력증명서(실기연습시간 또는 현장실습시간을 감경 또는 면제 받는 경우에만

해당합니다)4. 자격증 또는 면허증 사본(「노인복지법 시행규칙」별표 10의2의 제1호나목에

따른 자격 또는 먼허를 소지한 사람만 해당합니다)5. 정신질환자, 마약ㆍ대마 또는 향정신성의약품 중독자가 아님을 증명하는 의사의

진단서6. 사진(제출일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 가로 3cm

×세로 4cm 규격의 상반신 컬러사진) 1장

수수료

신규:…10,000원

재발급:…2,000원

재발급

첨부서류

1. 자격증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당합니다)2. 사진(신규 발급의 규격과 같습니다) 1장3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만

해당합니다) 1부

…210mm×297mm[일반용지…60g/㎡]…

접수번호 접수일 발급일 처리기간 30일

96

……관련법규…:「장사…등에…관한…법률」…제29조의2…제3항

「장사…등에…관한…법률…시행규칙」…제20조의3…제3항

1. 민원인이 해야 할 사항

가.…신청서…및…구비서류의…제출…

나.…제출처…및…처리기간…

제출처 법정…처리기간 수수료 처리부서

전라남도…동부지역본부 30일 10,000원 동부총무과

2. 확인사항

가.…본인여부…및…장례지도사…자격보유여부…확인

41. 장례지도사 자격증 재발급 신청

1.…장례지도사…자격증…재발급…신청서

2.…자격증(훼손되거나…기재사항의…변경이…필요한…경우)

3.…사진…2장(6개월…이내,…규격은…가로…3㎝×세로…4㎝)

4.…기재사항을…변경할…필요가…있음을…증명하는…서류(기재사항…변경의…경우)…

제1편 민원사무 편람 97

2015년 민원사무 편람

■ 장사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호의2서식] <신설 2012.8.2>

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 하며, 신규대상자ㆍ실무경험자 유형구분은 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다. (앞쪽)

유형구분(교육이수시간)

신규대상자

[ ] ① 표준교육과정 이수자 (300시간)

실무경험자

[ ] ① 기본교육과정 이수자 (6시간)

[ ] ② 장례지도 관련 학과 졸업자 (25시간)

[ ] ③ 민간자격증 소지자 (50시간)[ ] ② 전공자 교육과정 이수자 (50시간)

[ ] ④ 일반경력자 (100시간)

[ ] ⑤ 종교단체 경력자 (50시간)

신청인

성명(한글) (한자)

사 진(3㎝×4㎝)

주민등록번호

주소

전화번호

장례지도사교육과정

(또는 실무경험자교육과정)수료내용

교육기관명 교육기간 이수시간 총 ( )시간

. . ~ . . 이론강의 시간

현장실습기관명 현장실습기간 실기연습 시간

. . ~ . . 현장실습 시간

재발급신청내용

자격증 발급번호 자격증 발급기관명(시ㆍ도) 자격증 발급연월일

신청사유

「장사 등에 관한 법률」 제29조의2제3항, 같은 법 시행규칙 제20조의3제1항ㆍ제3항에 따라 위와 같이 장례지도사 자격증의 발급(재발급)을 신청합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

전라남도지사 귀하

발급신청

첨부서류

신규

대상자

1.「장사 등에 관한 법률 시행규칙」(이하“규칙”이라 합니다) 별지 제23호의3서식의 장례지도사 교육과정 수료증명서 1부

2. 대학 또는 전문대학의 장례지도 관련 학과 졸업증명서 1부(전공자 교육과정 이수자만 제출합니다)3. 규칙 별지 제23호의4서식의 현장실습확인서 1부

수수료

1만원

실무

경험자

1. 규칙 별지 제27호서식의 경력증명서 1부2. 규칙 별지 제28호서식의 장례지도사 기본교육과정 수료증명서 1부(기본교육과정 이수자만 제출합니다)3. 규칙 별지 제23호의3서식의 장례지도사 교육과정 수료증명서 1부(기본교육과정 이수자는 제출하지 않습니다)4. 대학 또는 전문대학의 장례지도 관련 학과 졸업증명서 1부(장례지도 관련 학과 졸업 자만 제출합니다)5. 보건복지부장관이 인정하는 민간자격증(종교단체가 발급한 것은 제외합니다) 사본 1부(민간자격증

소지자만 제출합니다)6. 종교단체가 발급한 민간자격증(보건복지부장관이 인정하는 것만 해당한다) 사본 1부(종교단체 경력자만

제출합니다)

공통1.「장사 등에 관한 법률」제29조의4제2호 및 제3호에 따른 결격사유에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의

진단서 1부2. 사진 2장(6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 상반신 컬러사진으로 규격은 가로 3㎝, 세로 4㎝)

재발급 신청

첨부서류

1. 자격증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 제출합니다) 1부2. 사진 2장(6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 상반신 컬러사진으로 규격은 가로 3㎝, 세로 4㎝)3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부

접수번호 접수일 발급일 처리기간 30일

신청서[ ] 발 급[ ] 재발급

장례지도사 자격증

98

……관련법규…:「간호조무사…및…의료유사업자에…관한…규칙」…제11조제1항

1. 민원인이 해야 할 사항

가.…신청서…및…구비서류의…제출…

나.…제출처…및…처리기간…

제출처 법정…처리기간 수수료 처리부서

전라남도…동부지역본부 즉시 800원 동부총무과

2. 확인사항

가.…신청서…및…구비서류의…검토

나.…자격증대장과…주민등록증,…사진대조로…본인여부…확인

42. 간호조무사 자격증 재발급(등록사항정정) 신청

1.…간호조무사…자격증…재발급…신청서

2.…훼손된…경우…:…자격증…원본

3.…등록사항을…정정할…필요가…있음을…증명하는…자료(등록…사항…정정시)……

4.…사진(제출일…기준…6개월…이내사진,…규격은…가로…3㎝×세로…4㎝)…2장

제1편 민원사무 편람 99

2015년 민원사무 편람

■ 간호조무사 및 의료유사업자에 관한 규칙 [별지 제6호서식] <개정 2013.4.1>

신청인

성명

(3cm×4cm)생년월일

주소

자격증

자격증…번호

발급일자

「간호조무사…및…의료유사업자에…관한…규칙」제11조제1항에…따라…위와…같이…자격증…재발급을…

신청합니다.

년…………………………월…………………………일

…신청인……………………………………………………………………………(서명…또는…인)

전라남도지사………귀하

첨부서류

1. 헐어 못쓰게 된 경우: 자격증 원본2. 등록 사항을 정정하려는 경우: 등록사항을 정정할 필요가 있음을 증명하는 자료 3. 사진(제출일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 상반신

컬러사진으로 규격은 가로 3센티미터, 세로 4센티미터로 합니다) 2장

수수료

수입증지……………………………원

…210㎜×297㎜(일반용지…60g/㎡)

신청서[ ] 재발급[ ] 등록사항 정정

간호조무사자격증

접수번호 접수일 발급일 처리기간 즉시

100

……관련법규…:「안마사에…관한…규칙」…제3조제1항

1. 민원인이 해야 할 사항

가.…신청서…및…구비서류의…제출…

나.…제출처…및…처리기간…

제출처 법정…처리기간 수수료 처리부서

전라남도…동부지역본부 7일 없음 동부총무과

2. 심사기준

가.…신청자격…여부…확인

나.「의료법」제82조제1항…해당…여부

-「초·중등교육법」제2조제5호에…따른…특수학교…중…고등학교에…준한…교육을…하는…학교에서…

제4항에…따른…안마사의…업무한계에…따라…물리적…시술에…관한…교육과정을…마친…자

-…중학교…과정…이상의…교육을…받고…보건복지부장관이…지정하는…안마수련기관에서…

2년…이상의…안마수련과정을…마친…자

다.「의료법」제8조제1호…및…제2호…해당여부

-「정신보건법」…제3조제1호에…따른…정신질환자(전문의가…의료인으로서…적합하다고…

인정하는…경우…제외)

-…마약·대마·향정신성의약품…중독자

43. 안마사 자격인정 신청

1.…안마사…자격인정…신청서

2.「의료법」제82조제1항…각…호의…어느…하나에…해당하는…자임을…증명하는…서류

3.「의료법」제8조제1호…및…제2호에…해당하는…자가…아님을…증명하는…의사의…진단서

4.…사진…2장(신청…전…6개월…이내에…촬영한…탈모…정면…상반신…반명함판)

제1편 민원사무 편람 101

2015년 민원사무 편람

[별지 제1호서식] (앞쪽)

안마사 자격인정 신청서처리기간

7…일

신…청…인

성명 주민등록번호 -

주소

교육…및…수련

이수현황

교육 …………………………년……………………………월……………………………일…………………………………………학교…졸업…

수련 …………………………년……………………………월……………………………일…………………………수련과정…이수

「안마사에…관한…규칙」제3조제1항에…따라…안마사의…자격인정을…받기…위하여…위와…같이…신청합니다.

년……………………………월……………………………일

……………………………………………………………………………………………………신청인………………………………………………………………………………(서명…또는…인)

(시·도지사)………귀하

구비서류

1.「의료법」제82조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 자임을 증명하는 서류2.「의료법」제8조제1호 및 제2호에 해당하는 자가 아님을 증명하는 의사의 진단서3. 사진 2장(신청 전 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판)

수수료

없음

210㎜×297㎜[일반용지…60g/㎡(재활용품)]

102

……관련법규…:「안마사에…관한…규칙」…제4조

1. 민원인이 해야 할 사항

가.…신청서…및…구비서류의…제출…

나.…제출처…및…처리기간…

제출처 법정…처리기간 수수료 처리부서

전라남도…동부지역본부 즉시 없음 동부총무과

2. 심사기준

가.…신청자격…여부…확인

44. 안마사 자격증 재발급 신청

1.…안마사…자격증…재발급…신청서

2.…안마사…자격증…원본(훼손된…경우)

3.…사진…2장(신청…전…6개월…이내에…촬영한…탈모…정면…상반신…반명함판)

제1편 민원사무 편람 103

2015년 민원사무 편람

[별지 제4호서식] (앞쪽)

안마사 자격증 재발급신청서처리기간

즉시

신…청…인

성명 주민등록번호 -

주소

자격증…번호 제………………………………………호 자격증발급일자 …………………………………………….………………………….………………………….

신…청…사…유

「안마사에…관한…규칙」…제4조에…따라…위와…같이…안마사…자격증…재발급을………신청합니다.

년………………월………………일

……………………………………………………………………………………………………신청인………………………………………(서명…또는…인)

…(시·도지사)………귀하

구비서류

1. 자격증 원본(자격증이 헐어 못쓰게 된 경우에만 해당됩니다)2. 사진 2장(신청 전 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판)

수수료

없음

210㎜×297㎜[일반용지…60g/㎡(재활용품)]

104

……관련법규…:「의료기기법」…제16조

「의료기기법…시행규칙」제22조제1항

1. 민원인이 해야 할 사항

가.…신청서…및…구비서류의…제출…

나.…제출처…및…처리기간…

제출처 법정…처리기간 수수료 처리부서

전라남도…동부지역본부 20일 50,000원 동부총무과

2. 심사기준

가.…신청자격…여부…확인

나.「의료기기법」제6조제1항제1호…및…제3호…해당여부

-「정신보건법」…제3조제1호에…따른…정신질환자(전문의가…의료인으로서…적합하다고…

인정하는…경우…제외)

-…마약이나…그…밖의…유독물질의…중독자

45. 의료기기 수리업 신고

1.…의료기기…수리업…신고서

2.「의료기기법」제6조제1항제1호…본문에…해당되지…아니함을…증명하는…의사의…

진단서…또는…같은…호…단서에…해당하는…경우에는…이를…증명할…수…있는…전문의의…

진단서로서…발행일부터…6개월이…지나지…아니한…것(법인은…제외)

3.「의료기기법」제6조제1항제3호에…해당되지…아니함을…증명하는…의사의…

진단서로서…발행일부터…6개월이…지나지…아니한…것(법인은…제외)

제1편 민원사무 편람 105

2015년 민원사무 편람

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2011.11.25>

의료기기 수리업 신고서

신고인

(대표자)

성명 생년월일

등록기준지

영업소

영업소

영업소명 전화번호

소재지

수리대상…

의료기기의…유형

다른…겸업…여부

비고

「의료기기법」…제16조…및…같은…법…시행규칙…제22조제1항에…따라…위와…같이…의료기기…수리업을…

신고합니다.…

년…………………………월…………………………일장

…………

신고인…………………………………………………………………………………………(서명…또는…인)

담당자…성명

담당자…전화번호

전라남도지사…귀하

신청인

제출서류

1.「의료기기법」 제6조제1항제1호 본문에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 또는 같은 호 단서에 해당하는 경우에는 이를 증명할 수 있는 전문의의 진단서로서 발행일부터 6개월이 지나지 아니한 것(법인은 제출하지 아니합니다)

2.「의료기기법」 제6조제1항제3호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서로서 발행일부터 6개월이 지나지 아니한 것(법인은 제출하지 아니합니다)

수수료

전자민원방문·

우편민원

담당…공무원

확인사항법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 45,000원 50,000원

유……의……사……항

법인인…경우에는…신고인란의…등록기준지란을…기재하지…않습니다.

처……리……절……차

접수번호 접수일자 처리일자 처리기간 20일

신고인 시ㆍ도

신고서 작성 접 수 검 토 결 재 변경사항 기재 신고증 발급→ → → → →

시ㆍ도 시ㆍ도 시ㆍ도 시ㆍ도

106

……관련법규…:「의료기기법」…제16조

「의료기기법…시행규칙」제22조제3항

1. 민원인이 해야 할 사항

가.…신청서…및…구비서류의…제출…

나.…제출처…및…처리기간…

제출처 법정…처리기간 수수료 처리부서

전라남도

동부지역본부15일

대표자변경 36,000원

동부총무과소재지변경 30,000원

그밖의…경우 25,000원

2. 심사기준

가.…신청자격…여부…확인

나.「의료기기법」제16조제4항…결격사유…해당여부

-「정신보건법」…제3조제1호에…따른…정신질환자(전문의가…의료인으로서…적합하다고…

인정하는…경우…제외)

-…마약이나…그…밖의…유독물질의…중독자

46. 의료기기 수리업 신고사항 변경

1.…의료기기…수리업…신고사항…변경…신청서

2.…의료기기…수리업…신고증

3.…변경사항을…확인할…수…있는…서류

제1편 민원사무 편람 107

2015년 민원사무 편람

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제25호서식] <개정 2011.11.25>

의료기기 수리업 신고사항 변경신고서

신고인

(대표자)

성명 생년월일

주소

영업소영업소명 신고번호

소재지 전화번호

변경내용

항목 신고한…사항 변경신고사항 사유

「의료기기법」…제16조…및…같은…법…시행규칙…제22조제3항에…따라…위와…같이…의료기기…수리업…

변경신고를…합니다.

……년…………………………월…………………………일장

…………신고인…………………………………………………………………………………(서명…또는…인)

담당자…성명

담당자…전화번호

전라남도지사………귀하

신고인

제출서류1. 신고증2. 변경사항을 확인할 수 있는 서류

수수료

「의료기기법…

시행규칙」별표…8…참조담당…공무원

확인사항 법인 등기사항증명서 (법인인 경우만 해당합니다)

유……의……사……항

…대표자를…변경하는…경우에는…생년월일란에…주민등록번호를…기재합니다.

처……리……절……차

210㎜×297㎜[일반용지…60g/㎡(재활용품)]

신고인 시ㆍ도

신고서 작성 접 수 검 토 결 재 변경사항 기재 신고증 발급→ → → → →

시ㆍ도 시ㆍ도 시ㆍ도

접수번호 접수일자 처리일자 처리기간 15일

108

……관련법규…:「의료기기법」…제16조

「의료기기법…시행규칙」제22조제5항

1. 민원인이 해야 할 사항

가.…신청서…및…구비서류의…제출…

나.…제출처…및…처리기간…

제출처 법정…처리기간 수수료 처리부서

전라남도

동부지역본부15일

대표자변경 36,000원

동부총무과소재지변경 30,000원

그밖의…경우 25,000원

2. 심사기준

가.…휴폐업…신고…신청자격…확인

47. 의료기기 수리업 휴·폐업 신고

1.…의료기기…수리업…신고사항…휴·폐업…신고서

2.…의료기기…수리업…신고증

제1편 민원사무 편람 109

2015년 민원사무 편람

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2011.11.25>

의료기기영업의 휴업·폐업 등 신고서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

신고인

(대표자)

성명 생년월일

주소

영업소영업소명 전화번호

소재지

영업의…구분…[……………]제조업………[……………]수입업

…[……………]수리업………[……………]판매업………[……………]임대업영업…허가(신고)번호

신고의…구분 …[……………]휴업…………………………[……………]폐업…………………………[……………]재개

폐업연월일

휴업예정기간

휴…업…사…유

재개연월일

「의료기기법」제14조부터…제17조까지…및… 같은…법… 시행규칙…제16조제1항·제21조·…

제22조제5항·제24조제4항에…따라…위와…같이…영업의…휴업·폐업…등의…신고를…합니다.

………년…………………………월…………………………일장

…………신고인…………………………………………………………………………………(서명…또는…인)

담당자…성명

담당자…전화번호

전라남도지사………귀하

첨부서류

1. 폐업의 경우가. 제조ㆍ수입업자: 제조(수입)업 허가증, 모든 제조(수입) 허가증나. 수리ㆍ판매ㆍ임대업자: 신고증

2. 휴업의 경우가. 제조ㆍ수입업자: 제조(수입)업 허가증나. 수리ㆍ판매ㆍ임대업자: 신고증

3. 재개의 경우: 구비서류는 없습니다.

수수료

없음

처……리……절……차

210㎜×297㎜[일반용지…60g/㎡(재활용품)]

접수번호 접수일자 처리일자 처리기간 7일

신청인 지방식품의약품안전청 / 시ㆍ도 / 시ㆍ군ㆍ구

신고서 작성 접 수 검 토 결 재 결과서 작성 결과서 통보→ → → → →