건국대학교병원

감염관리실

최정화

피부 및 기구소독

2016 호남지회 연수강좌

피부 소독

피부 및 점막소독 (인체소독)

Antisepsis: 피부 및 점막소독 피부나 점막과 같이 살아있는 조직에 있는 미생물을 파괴하거나 성장을 억제하는 것이다.

Antiseptics: 피부 및 점막 소독제 피부나 점막 소독을 위해 사용하는 살균 제품으로 세정제나 도포제 등을 포함한다.

Antibiotics: destroy microorganisms inside the body

Disinfectants:destroy micro-organisms found on

inanimate (nonliving) objects

기본 개념

살아있는 조직은 멸균을 할 수 없다.

(Living tissue cannot be sterilized)

Antiseptics는 살아있는 조직(피부와 점막)에 적용한다.

절개나 주사 부위를 통해 침입 가능한 미생물의 수를 줄여 감염의 위험을 감소시키기 위해 적용한다.

이상적인 피부소독제 광범위 작용 broad-spectrum activity (bacteria, spores, viruses and fungi)

즉각적 효과발현 immediate onset of activity

지속효과long-lasting activity (over hours)

혈액이나 단백질이 있는 상태에서도 효과가 강할 것 potency in the presence of blood and other proteins (organic compounds)

바이오필름에 대하여 효과적activity against biofilms

손상 여부 관계없이 피부에 안전할 것 safe activity on healthy as well as injured skin (on ‘naked’ cells)

용해성이 좋을 것 good solubility in water and organic liquids,

안정성이 좋을 것good stability

부작용 없을 것good tolerance without adverse effects

알러지 반응이 없을 것lack of allergenicity

세척효과와 미생물 사멸력이 함께 있을 것double efficacy combining germicidal with cleansing effects.

Antiseptics

60–90% alcohols (ethyl, isopropyl or “methylated spirit”)

2–4% chlorhexidine gluconate (Hibiclens®, Hibiscrub®, Hibitane®)

Chlorhexidine gluconate and cetrimide, various concentrations (Savlon®)

3% iodine; aqueous iodine and alcohol-containing (tincture of iodine)products

7.5–10% iodophors, various concentrations (Betadine® or Wescodyne®)

0.5–4% chloroxylenol (Para-chloro-metaxylenol or PCMX) various concentrations (Dettol®)

0.2–2% triclosan

적용

Intact skin: 손소독: 스크럽, 럽

환자 피부 소독: 수술 전, 카테터 삽입 전, 시술 등

Intact Mucous 회음부 소독: 도뇨카테터, 산과진료나 처치

구강 소독등

Wound Op site

Tube insertion site

Stomy

Trauma

Sore 등

Irrigation of body cavities

일상적 손위생용 소독제 조건

유럽 EN12054(suspension test): in vitro, S. aureus, P. aeruginosa, E. coli K12, E.

hirae 균주를 이용하여 20℃ 환경에서 rub 제품은 5.0 log, wash제품은 3.0log

reduction이 되어야 함

EN 1499(Soap. practical condition): 12~15명 volunteer. E. coli K12 균주를 전후

손가락 끝에 적용하고 30초, 60초, 제조사의 권장시간에 따라 적용하여 일반비누

60초로 손을 씻은 것과 비교하여 일반 비누보다 유의한 효과가 있는지 평가(P=0.01). Discrimination Means ≥0.5lg different(power:0.90)

EN 1500(rub. practical condition):12~15명 volunteer. E. coli K12 균주를 전후 손가락 끝에 적용하고 30초, 60초, 제조사의 권장시간에 따라 적용하여 60% 2-

propanol 2x3ml로 30초 2회 러빙한 것고 비교하여 2-propanol과 유의한 차이가 있는지 평가(p=0.01).Discrimination Means ≥0.6lg different(power:0.95)

미국 FDA Health-care antiseptic drug effect: in vitro. antibacterial spectrum, MIC with 20

microbial species, 50 strain of each. Development of resistance study. Time-kill

study(suspension test): in vivo. test 54, control 54. Serratia marcescens, (E. coli).

실험날 10회 오염시킨 후 baseline검사, 1, 3, 7 ,10 회 손위생 후 검체 채취. 1회 후

2lg, 10회 3lg 감소

수술 전 손위생 소독제의 조건

유럽 EN12791(simulating practical conditions):in vivo, 18-20 volunteers. Resident flora. fingertip rub before and after treatment. test product 제조사 권장시간 및 최대 5분 적용. reference로는 60% 1-propanol 3분 rub. 즉시 한손, 3시간 후 나머지 손 검사. reference보다 유의한 차이가 없어야함(즉시 p=0.1, 3hr 2p=0.01). Discrimination_Means ≥0.5lg different(power:0.95). Sustained effect_optional claim at 3hrs. product significantly(p=0.01) more efficacius than reference

북미 ASTM E-1115: volunteer 100(150). normal resisdent handflora. 제조사 권장사항에 따라 손위생, 2x5ml 적용. 1분간 헹굼. baseline 30초 헹굼, 30초 손씻기, 30초 헹굼. positive control FDA-approved antiseptic

수술부위 준비

수술 전 피부를 청결하게 하도록 한다.

수술 전 클로르헥시딘을 이용한 목욕은 피부 세균수를 감소시키는 것으로 보고되고 있으나 수술부위감염감소 효과에 대하여는 연구가 더 필요하다. 만약 적용한다면 클로르헥시딘이 마를 때까지 두었다가 씻어낼 것을 권장한다.

수술 전 샤워나 목욕을 할 수 없거나 사고를 당해 수술절개부위 피부가 오염이 되어있다면 절개 전 깨끗이 씻어 내도록 한다.

수술부위 절개 전 소독

수술 절개부위와 배액관 삽입 부위는 살균력과 지속력이 적합한 소독제로 충분히 넓게 소독한다.

수술 봉합부위는 수술 후 24~48시간 동안 멸균드레싱을 유지하고 이후 멸균상태로 드레싱을 교환하며, 감염 증상이 없는 경우 소독제 사용은 불필요하다.

Guidelines for the Prevention of

Intravascular Catheter-Related

Infections, 2011

혈관카테터 삽입 및 유지

말초혈관카테터를 삽입하기 전에는 70%이상 알코올제제, 요오드 팅크제 또는 클로르헥시딘 글루코네이트-알코올제제를 이용하여 피부를 소독한다.

중심정맥카테터와 말초동맥카테터 삽입 전과 드레싱 교환 전에는 0.5%이상 농도의 클로르헥시딘-알코올제제로 피부를 소독한다. 클로르헥시딘 사용이 금기라면 70% 알코올, 요오드 팅크제 또는 아이오도퍼를 사용한다.

2% 클로르헥시딘으로 매일 피부를 세정하는 방법이 혈관 카테터관련 균혈증을 감소시킨다는 보고가 있어 적용해볼 수 있다.

Injection시 피부 소독

피부를 반드시 소독할 필요는 없다.(Hutin et al.2001) Swabbing of clean skin—ith an antiseptic solution—rior to giving an injection is unnecessary

Wiping the skin with an antiseptic before giving an intradermal, subcutaneous or intramuscular injection reduced the risk of infection

If the injection site is visibly soiled, wash the site with soap and water and dry with a clean towel, and then give the injection

멸균 코튼을 반드시 사용할 필요 없다. 청결하고 재사용하지 않는 솜이나 거즈를 사용하며 intact skin(noncritical) 또는 점막(semicritical)에 접촉하기 때문이다.

체혈 전 피부 소독

단순 채혈은 일회용 70% 알코올솜을 사용한다.

헌혈을 위한 채혈은 2% 클로르헥시딘 알코올 제제를 사용하여 소독한다.(채혈 시간이 길기때문에 지속효과 필요함)

혈액배양을 위한 채혈 시 피부상재균 오염정도는 알코올제제, 포비돈아이오다인제제, 클로르헥시딘 제제 사용의 차이는 없었다.

점막 소독

구강 소독

폐렴 고위험군 환자에게 소독제를 이용한 구강위생을 시행한다.

일상적인 소독제를 이용한 구강간호에 대한 효과는 불분명한 상태이나 인공호흡기관련 폐렴 예방과 심장수술을 받은 환자의 호흡기계감염을 예방하기 위해 클로르헥시딘 구강 세정을 권장한다. (미국 FDA 0.12%권장)

Getting Started Kit: Prevent Ventilator-Associated

Pneumonia (VAP) How-to Guide

회음부 소독

요도를 통한 카테터 삽입 시는 멸균 용액 또는 소독액을 이용하여 요도구를 닦고 무균적으로 삽입한다. 멸균 용액과 소독액 중 어떤 것이 더 나은 것인지에 대한 연구는 더 필요한 상태이다.

요로 카테터 유지 중 소독제를 이용한 회음부 간호는 불필요하며 정규적인 세정을 통한 청결을 유지하도록 한다.

GUIDELINE FOR PREVENTION OF

CATHETER-ASSOCIATED URINARY

TRACT INFECTIONS 2009

Routine use of antiseptic lubricants is not necessary. (Category II) (Key

Question 2C)

Further research is needed on the use of antiseptic solutions vs. sterile

water or saline for periurethral cleaning prior to catheter insertion. (No

recommendation/unresolved issue)

Do not clean the periurethral area with antiseptics to prevent CAUTI while

the catheter is in place. Routine hygiene (e.g., cleansing of the meatal

surface during daily bathing or showering) is appropriate. (Category IB)

분만 시 소독

따뜻한 물과 비누로 회음부를 씻도록 한다. 소독제 사용이 산후기간의 감염 획득 감소에 효과를 나타내지는 않았다. (APIC text. 2009)

상처 소독에서의 고려점

세균, 바이러스, 진균 사멸 (biocidal activity)

바이오필름과 미생물 감소

상처 치유를 방해하는 감염과 재감염을 예방

상처 치유를 촉진

시간에 따른 Wound bacteria

Early

gram-positive bacteria enter the wound space first; coagulase-negative staphylococci(CoNS)

Days to weeks later

gram-negative bacteria, mainly rods, invade the field and compete with residing species; enterobacteriaceae (Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae spp., Enterobacter spp.), Pseudomonadaceae, Acinetobacter or yeasts

In ‘maturing’ wounds

Anaerobes; peptostreptococci

상처 소독

Wound irrigation: 소독제, 식염수 등

Negative pressure wound therapy: tube를 통한 배액, open cell form dressing

Surgical debridement: 가장 효과적, 비용효율적

Wound dressing: 세균의 재부착 예방과 조직 보호, 재생 촉진

피부 소독제 특성

종류 적용 범위 및 농도 적용 농도 제한사항 및 주의사항 기타

알코올 (Alcohol)

손소독: 60% 이상 주사 부위 소독, 검체 채취를 위한 피부 소독 : 70~90%

세정제와 함께 또는 단백질 오염부위 사용 시 효과감소 점막이나 개방창상 적용 금지 인화성으로 화기주의 휘발성있어 사용 중 뚜껑을 닫아두도록

클로르헥시딘, 사급암모늄, 옥테니딘, 트리클로산 등의 첨가로 잔류효과를 가질 수 있음

클 로 르 헥 시 딘 글 루 코 네 이 트 (Chlorhexidine gluconate)

카테터 삽입부위 소독, 수술 전 피부 소독: 0.5~2% 클로로헥시딘 알코올 혼합제 눈, 귀, 코를 제외한 점막 소독 : 0.05% ~ 2% 손위생 및 수술 전 피부 세정 : 2~4% 세정액

양이온으로 음이온 제품과 같이 사용 시 효과감소 내 이 독 성 , 신 경 독 성 으 로 눈 , 귀 , 코 , 뇌조직이나 수막 적용 금지 농도가 높은 경우 피부염 발생

알코올 혼합제제의 경우 소독력이 상승됨

포 비 돈 아이오다인 (Povidone iodine)

주사부위 소독 , 카테터 삽입부위 소독 , 수술부위 소독, 검체 채취 피부소독: 10% 점막 소독: 0.5% 수술 전 피부 세정: 7.5% 세정액

적용 후 충분한 시간(2분이상) 필요함 접촉성 피부염 보고

클로록시레놀(Chlorxylenol)

손세척: 0.5~4% 세정액 비이온성 계면활성제제 중화 피부에 흡수되나 피부 문제보고는 거의 없음

신생아에게 사용금지

사 급 암 모 늄 화합물(Quaternary ammonium compounds)

점막 소독, 손위생: 제품에 따라 다르므로 제조사 권장사항 준수

유기물에 소독교과 저하 음이온 세정제와 부적합 농도가 높으면 피부와 점막에 자극

세대가 높을수록 소독력 개선 최근 티슈형태 소독제나 핸드럽제품 효과 보고되나 추가적 연구 필요함

트리클로산(Triclosan)

손위생: 0.1~2% 세정액 알러지나 피부자극 거의 없음 살균제 보다는 제균제로 간주됨

구분 알코올 클로르헥시

딘

포비돈아이

오다인

클로록시레

놀 사급암모늄 트리클로산

작용범위

그람양성균 +++ +++ +++ +++ ++ +++

그람음성균 +++ ++ +++ + + +

외피바이러스 +++ ++ ++ + + +

비외피바이러

스 ++ + ++ ± ? ?

결핵균 +++ + ++ + ? ?

진균 +++ + ++ + ± ±

아포 - - ± - - -

대표사용농도 60~90% 0.5~4% 0.5~10% 0.5~4% 0.1~2%

작용속도 빠름 중간 중간 느림 느림 중간

잔류효과 없음 있음 다양 다양 없음 있음

사용용도

단시간

시술전

피부소독,

손마찰

장시간

시술전 피부

소독, 피부

세정,

손마찰,

손세척

장기간 시술

전 피부소독,

피부 세정,

손세척

손세척 손마찰

손세척 손세척

임상현장에서 피부소독제 사용

소독제를 사용하기 전 확인해야할 사항:

소독제 적용 농도

소독제 적용 시간

피부 상태: 보습정도, 상처유무, 피부 병변 등

소독제에 대한 알러지 경험

적용해야 할 크기

소독제 적용에 대한 관찰 사항

병변부위 치유 정도

감염이나 염증 증상 완화 여부

감염예방

알러지나 부작용 발생

소독제 사용 주의사항

여러 가지 소독제를 함께 사용하지 마라

한번에 사용할 양의 코튼 볼이나 거즈에 소독제를 부어서 사용하고 사용 후 남은 것은 버린다.

가능한 큰통에 많은 양의 소독제 볼이나 거즈를 만들어 두지 마라

뚜껑이 열려진 채로 소독제를 두지 마라

제품의 유효기간을 준수한다. 약제부 조제실의 통제된 환경에서 추가적 희석이나 조제를 한 제품에 대한 유효기간에 대한 병원 자체적 검토와 규정이 있어야한다.

사용 부서에서의 조제나 희석 시는 사용 후 남은 양은 폐기한다.

피부 및 점막 소독 시 고려 사항

소독제 적용 전 시술에 필요한 올바른 소독제제와 적용 방법을 확인하라

소독제를 적용할 부분을 미리 사정하라

부위 세정을 위한 세부적 지시가 있다면 따르도록 하라

적용법에 대한 제조사의 지시사항을 따르라

만약 필요하다면 처방된 드레싱으로 부위를 보호하라

필요 시 환자에게 소독제 적용과 드레싱에 대한 올바른 방법을 교육하라

기구 소독

Spaulding의 물품 및 처리과정의 분류와 EPA(미국 환경청) 살균제 분류

분류 기구의 예 Spaulding의

처리방법 분류

EPA 살균제 분류

고위험기구

(무균조직이나 혈관계 사용)

이식물, 외과용 칼,주사바늘, 수술기구 등

멸균, 아포살균화학제:접촉 시간연장

멸균제/소독제

준위험기구

(점막에 접촉 : 치과용 제외)

내시경, 기관지경, 기관지 삽관튜브, 기타 유사한 기구들

높은 수준의 소독, 아포 살균화학제

: 짧은 접촉

멸균제/소독제

구강 및 직장체온계, 수치료 욕조 등

중간 수준의 소독 결핵균에 살균력이 있는 병원 소독제

비위험기구

(손상이 없는

피부에 접촉)

청진기, 탁자 위,

곡반 등

낮은 수준의 소독 결핵균에 살균력이 없는 병원 소독제

기구의 소독과 멸균

알고리즘

무균 조직이나 혈관계에

삽입되는 기구인가?

아니오

점막이나 손상된 피부에

접촉하는 기구인가?

열에 민감한

재질인가?

비위험 기구

(Noncritical Items)

습기를 흡수하거나 습기에

민감한

재질인가?

고압증기 멸균

예) 내외과용

고위험 기구

고위험 기구

(Critical Items)

아니오

예

준위험 기구

(Semicritical Items)

예

아니오

습기에

민감한

재질인가?

예

아니오

건열 멸균

예) 파우더, 오일

예

• 가스 멸균

• 가스플라즈마 멸균

예) Fiberoptic

telescopic instruments,

고무,

플라스틱 제품

화학적

멸균제

높은 수준

소독제

낮은 수준

소독제

• CJD 등 특수 병원체에 접촉한 기구의 경우 해당 지침을 따른다.

• 준위험 기구의 경우 최소한 높은 수준의 소독을 시행하고, 상황에 따라 멸균 처리하는 것이 더 안전할 수도 있다.

아니오 예

질병관리본부.

의료기관에서의 소독과

멸균지침.2014

기구

Item

‘critical’, ‘semi-critical’, ‘non-critical’

Device: 장치, 기구

Instrument: 기구, 기기

Equipment: 기구, 기기, 장비, 용품, 물품

Appartus: 장비, 장치

기구 소독

Cleaning: 세척

Disinfection: 소독

High level, intermediate level, low level

Thermal/Chemical

Sterilization: 멸균

Chemical disinfection

(액상 화학적)소독제를 이용하여 무생물(inanimate)의 물품이나 표면의 아포를 제외한 미생물을 감소/제거 시키는 것

disinfection of ‘semi-critical’ items

disinfection of ‘non-critical’ equipment

disinfection of environmental surfaces (where indicated)

disinfection of intravenous access devices/‘ports’, medication vials

preservation of specimens

소독멸균제 선택에서 고려할 사항

Broad spectrum: 여러 미생물에 광범위하게 작용할 것 Fast acting: 신속한 사멸 작용 Not affected by environmental factors: 유기물이 존재 하에서도 작용하여야 하며, 비누나 세제, 다른 화학물질과 호환적일 것 Nontoxic: 사용자나 환자에게 해롭지 않을 것 Surface compatibility: 기구나 금속 표면을 부식시키지 않을 것. 의복이나 고무, 플라스틱, 기타 물질을 변형시키지 않을 것 Residual effect on treated surfaces: 적용한 표면에 항생 필름을 남겨 지속효과가 있을 것 Easy to use with clear label directions: 라벨 지시사항이 쉽고 명확할 것 Odorless: 상쾌한 냄새가 나거나 냄새가 없을 것 Economical: 비싸지 않을 것 Solubility: 물에 잘 녹을 것 Stability: 농도가 사용 시까지 안정적일 것 Cleaner: 우수한 세척작용을 가질 것 Environmentally friendly: 폐기시 환경에 유해하지 않을 것

화학적 소독/멸균제 장단점 비교(APIC text2014) 소독제 장점 단점

과초산과 과산화수소화합물

•활성화 불필요 •냄새나 자극 없음

•청동, 황동, 구리, 아연에 부적합 •제한된 임상 연구 •눈과 피부 자극 가능

글루타알데하이드 •연구발표자료가 많음 •상대적으로 저렴 •물질 적합성이 뛰어남

•호흡기계 자극 •자극성 냄새 •상대적으로 느린 결핵 사멸효과 •표면에 혈액응고나 조직 부착 •알레르기성 접촉성 피부염 •글루타알데하이드 비말 모니터 권장

과산화수소 •활성화 불필요 •유기물이나 미생물 제거 향상 •폐기시 문제 없음 •냄새나 자극 없음

•표면에 혈액을 응고시키거나 조직을 부착시키지 않음 •Cryptosporidium 불활성화 •발표된 연구자료 사용

•황동, 아연, 구리, 니켈, 은도금에 부적합 •안구 접촉 시 심각한 손상

옵소프탈알데하이드 •신속한 높은 수준소독 •활성화 불필요 •냄새없음 •물질 적합성 뛰어남

•표면에 혈액을 응고시키거나 조직을 부착시키지 않음

•피부, 점막, 직물, 환경 표면 착색 •반복적 노출 시 방광암환자에 과민성 •글루타알데히드보다 비쌈 •접촉 시 안구 자극 •느린 아포살균 효과

과초산 •신속한 멸균(35-45초) •저온(50-55℃) 침적 멸균 •환경친화적 •완전 자동화 •농도측정이 불필요한 일회사용 시스템 •표준화된 사이클 •유기물과 내독소제거 향상

•일반적 노출로는 직원 건강에 유해성 없음 •물질 적합성 •표면에 혈액을 응고시키거나 조직을 부착시키지 않음 •염분, 단백질, 미생물 제거 작용 •표준화된 절차 제공

•일부 물질 부적합(알미늄 코팅) •침적 가능 물질만 사용 •정규적 모니터에 적합한 생물학적 지시계가 없음 •한 사이클 당 하나 또는 적은 수의 기구만 가능 •접촉 시 심각한 눈과 피부 손상 •사용하기 직전 멸균용. 보관이 안됨

Improved hydrogen peroxide(2%)

•활성화 불필요 •냄새 없음 •녹발생 없음 •특별한 환기 불필요 •자동 또는 매뉴얼 적용

•반감기 12개월, 14일 재사용 •높은 수준 소독 20℃ 8분

•기구 적합성이 제한적임 •유기물 영향에 대한 자료가 부족함

소독에 영향을 미치는 요소

• The efficacy of disinfection depends on:

– Number of microorganisms

– Biocidal action of the disinfectant

– Disinfection process (chemical concentration,

pH, temperature, water quality, humidity)

– Effective contact between the biocidal agent

and the microorganisms (presence of crevices,

lumens, hinges)

– Biocidal agents and apparatus being

appropriate for the item(s) being disinfected

소독을 어떻게 해야할까?

문제 1

1. 세척 후 CHG에 20분 침적

2. 세척 후 높은 수준 소독

3. 손 세척 후 초음파 세척기 적용

4. 세척 후 알코올에 10분 침적

1. 기구의 위험 정도는? Object

Classification

Use of Item Example Decontamination requi

red after cleaning

Critical Enters vascular system or \st

erile body tissues

Scalpels and other

surgical instruments,

intravascular

instruments, biopsy

forceps

Sterilization and

holding in sterilized

state. High level

disinfection is not

sufficient

Semi-Critical Comes in contact with

mucous membranes

Thermometer, vaginal

speculum, endoscopes,

vaginal ultrasound

probes, nasal specula

High level disinfection

(by heat or chemicals)

Non-Critical Comes in contact with

Intact skin

Examination table top, b

lood pressure cuff,

stethoscope, baby

weigh scales

Intermediate or low

level disinfection

2. 기구 설명서를 본다.

3. 병원 또는 부서 상황을 고려하여 소독제 또는 소독방법을 결정한다.

병원이 어렵습니다. 비용절감에 노력해주세요

자극이 심하지 않는 소독제를 사용하게 해주

세요.

빨리 소독되는 걸로

….

높은 수준 소독 중 어떤 것? 소독제 장점 단점

글루타알데하이드

(Glutaraldehyde)

•연구발표자료가 많음

•상대적으로 저렴

•물질 적합성이 뛰어남

•유기물이 있어도 효과적

•부식을 야기하지 않음

•단백물질을 응고시키지 않음

•호흡기계 자극, 자극성 냄새

•상대적으로 느린 결핵 사멸효과

•표면에 혈액응고나 조직 부착

•알레르기성 접촉성 피부염

•글루타알데하이드 비말 모니터 권장

옵소프탈알데하이드

(Ortho-

phthalaldehyde)

•pH 3-9에서 안정적

•신속한 높은 수준소독

•활성화 불필요

•눈, 코에 자극적이지 않음

•물질 적합성 뛰어남

•표면에 혈액을 응고시키거나 조직을 부착시키지 않음

•피부, 점막, 직물, 환경 표면 착색

•반복적 노출 시 방광암환자에 과민성

•글루타알데하이드보다 비쌈

•접촉 시 안구 자극

•느린 아포살균력

4. 식품의약품안전처 허가사항을 확인한다.

http://ezdrug.mfds.go.kr/kfda2

http://www.druginfo.co.kr/

5. 준위험 기구의 멸균도 고려할 수 있다.

문제 2

고위험기구

준위험

기구

기구 위험도?

어떤 소독제를 써야할까요?

사용 설명서

기구 위험도?

문제 3

고위험기구

비위험기구

준위험기구

비위험 probe

준위험 probe

준위험 probe

고위험 probe

건국대병원 초음파 프루브 소독

문제 4

손세척소독(Manual)/자동세척소독(AER)

1. Manual disinfection 세척한 내시경 및 내시경 부속품은 모든 채널을 관류하여 높은 수준 소독제/화학적 멸균제에 완전히 잠기도록 한다.

소독제 제조사의 권장 사항에 따라 침적시간을 준수한다.

2. Automatic reprocessing 자동세척기의 모든 기능을 확인한다: leak test, 세척, 소독, 알코올 린스, air drying

자동소독기에 일차 세척을 한 내시경과 내시경 부속품을 넣고 모든 채널은 연결부위에 장착한다.

자동소독기는 내시경의 내부, 외부 모든 표면이 소독제에 노출되도록 한다.

소독제 권장사항 및 자동소독기 권장사항을 모두 확인하여 적용한다.

만약 자동소독기 작동 과정 진행이 멈추었다면, 소독이 완전히 되었다고 확신할 수 없으므로 전과정을 다시 반복하여야 한다.

내시경 소독제 선택

TECHNOLOGY STATUS EVALUATION REPORT

2010 by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy

기구 소독제 적용/사용시 고려/주의사항

1. 소독제 관리

소독제 입고 승인 체계를 갖추도록 한다.(절차, 승인기구 등)

소독제 제조사의 권장 사항을 반드시 확인한다. 활성화제 첨가 여부, 침적시간, 온도, 유효기간, 적용 사항, 제한사항, 폐기 시 중화여부 등

같은 성분이라도 제품마다 다를 수 있다.

소독제 유효농도 측정이 필요한 소독제의 경우 제조사의 권장방법에 따라 확인하고 기록한다.

지정된 strip, 온도, 시간

매회, 새 strip 개봉 시

정기적으로 병원내 소독제 사용 현황을 파악하여 부적절한 소독제 사용 여부를 확인한다.

높은수준소독제 유효농도 측정 매뉴얼(KUMC)

2. 소독과정 관리

세척, 소독을 담당하는 직원을 교육/훈련 한다.(자격을 주는 방법 고려)

세척과 소독 과정(방법)을 작업 공간에 배치한다.

작업 공간에 보호장구, 세척제, 소독제, 희석용기 등을 갖추도록 한다.

매년 세척, 소독제 사용방법을 알고 있는지, 세척, 소독과정을 제대로 수행하는지 확인한다.

세척제와 소독제 온도, 희석비율

유행발생이나 교육적 목적 등으로 미생물 배양검사를 고려할 수 있다.

소독담당자 교육 예

3. 유해성 관리

소독제에 대한 물질안전보건자료(Material Safety Data Sheet; MSDS)를 확인한다.

성분, 유해성, 위험성, 보관방법, 다룰 때 주의점, 필요한 보호구, 노출 시나 섭취/흡입 시 응급조치 등

취급자가 유해성에 대하여 알고 이에 대한 주의사항을 준수 할 수 있도록 교육한다.

유해표식이나 주의점, 노출 시 조치 등을 게시한다.

유해물질 노출에 대하여 보고체계를 갖추고 예방 활동을 시행한다.

https://www.kosha.or.kr/msds/msdsMain.do?menuId=69

참고문헌(피부) 1. 대한감염관리간호사회. 감염관리학. 2012

2. 대한병원감염관리학회. 의료기관감염관리. 2011

3. 질병관리본부. 의료기관의 소독과 멸균 지침. 2014

4. 보건복지부 고시. 의료기관 사용 기구 및 물품 소독 지침. 2010

5. AORN. Perioperative standards and recommended practice. 2014

6. APIC. APIC text of infection control and epidemiolgy. 2014

7. CDC. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare

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8. FGI Guidelines for Residential Health, Care, and Support Facilities.

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9. Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control. 3rd ed.

Lippincott williams. 2004

참고문헌(기구) WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009

대한감염관리간호사회. 감염관리학. 현문사, 2012:

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infections. 2011

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infection 2009

Gerald e. McDonell, Antisepsis, disinfection, and sterilization. ASM press.

2007

Meathods for the Evaluation of Hand Disinfectants.Dr. Manfred Rotter,

University of Vienna, Austria.Sponsored by Deb Hand Hygiene.

www.deb.co.uk

Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical

site infection (Review).Webster J, Osborne S

http://www.dermnetnz.org/treatments/antiseptics.html

감사합니다.