Upload
jannatun
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 1/22
BAB I
PENDAHULUAN
Tumor parotis maupun merupakan tumor didaerah kepala leher yang termasuk jarang
ditemukan. Diantara tumor kelenjar liur yang terbanyak adalah tumor parotis (75-85%). Tumor
parotis adalah tumor yang menyerang kelenjar liur parotis. Dari tiap 5 tumor kelenjar liur,
terlokalisasi di glandula parotis, ! berasal dari kelenjar liur ke"il atau submandibularis dan #$ %
adalah maligna..!,,#
Dalam rongga mulut terdapat # kelenjar liur yang besar yaitu kelenjar parotis, kelenjar
submandibularis, dan kelenjar sub lingualis. &elenjar parotis merupakan kelenjar liur utama yang
terbesar dan menempati ruangan di depan prosesus mastoid dan liang telinga luar. Tumor ganas
parotis pada anak jarang didapat. Tumor paling sering pada anak adalah karsinoma
mukoepidermoid, biasanya jenis derajat rendah. 'assa dalam kelenjar liur dapat menjadi ganas
seiring dengan bertambahnya usia. realensi tumor ganas yang biasanya terjadi pada orang
dengan usia lebih dari $ tahun adalah 5 % tumor parotis, 5$ % tumor submandibula, dan satu
setengah sampai dua pertiga dari seluruh tumor kelenjar liur minor adalah ganas. !,,#,
&eganasan pada kelenjar liur sebagian besar asimtomatik, tumbuhnya lambat, dan
berbentuk massa soliter. *asa sakit didapatkan hanya !$-+% pasien dengan keganasan pada
kelenjar parotisnya. *asa nyeri yang bersiat episodik mengindikasikan adanya peradangan atauobstruksi daripada akibat dari keganasan itu sendiri. 'assa pada kelenjar liur yang tidak nyeri
diealuasi dengan aspirasi menggunakan jarum halus ( Fine Needle Aspiration) atau biopsi.
en"itraan menggunakan T-"an dan '*/ dapat membantu. 0ntuk tumor ganas, pengobatan
dengan eksisi dan radiasi menghasilkan tingkat kesembuhan sekitar 5$%, bahkan pada
keganasan dengan derajat tertinggi. ,#. &ebanyakan penderita datang berobat sudah dalam
keadaan lanjut sehingga ada kesukaran dalam hal penanganannya, terutama dalam segi
pembedahan
'asalah utama dalam pembedahan tumor parotis bukan hanya bagaimana mengeluarkan
tumor tersebut sebersih mungkin (ablasi), tetapi juga bagaimana menyelamatkan (preserasi)
nerus asialis yang berjalan diantara lobus superisial dan prounda!..
BAB II
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 2/22
TINJAUAN PUSTAKA
.! 1natomi &elenjar arotis
&elenjar parotis adalah kelenjar liur yang berpasangan, berjumlah . &elenjar parotis
merupakan kelenjar liur yang terbesar. 'asing-masing beratnya rata-rata 5 gram dan bentuknyairregular, berlobus, ber2arna antara hijau dan kuning ( yellowish) terletak diba2ah meatus
akustik eksternus diantara mandibula dan otot sternokleidomastoideus.
Gambar 2.1royeksi &elenjar arotis Terhadap 3rgan 4ain5
&elenjar parotis bentuknya berariasi, jika dilihat dari lateral 5$% berbentuk segitiga,
#$% bagian atas dan ba2ahnya membulat. iasanya kelenjar parotis berbentuk seperti piramida
terbalik dengan permukaan-permukaannya sebagai berikut6 permukaan superior yang ke"il,
superi"ial, anteromedial, dan posteromedial. entuk konka pada permukaan superior
berhubungan dengan bagian tulang ra2an dari meatus akustik eksternus dan bagian posterior dari
sendi temporomandibular. Disini sara auriculotemporal mempersarai kelenjar parotis.
ermukaan superisialnya ditutup oleh kulit dan as"ia superi"ial yang mengandung "abangasial dari sara aurikuler, nodus limatikus parotis superi"ial, dan batas ba2ah dari platisma.
agian anterior kelenjar berbatasan dengan tepi posterior ramus mandibula dan sedikit
melapisi tepi posterior muskulus masseter. agian posterior kelenjar dikelilingi oleh telinga,
prosesus mastoid, dan tepi anterior muskulus stemokleidomastoideus. agian dalam yang
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 3/22
merupakan lobus medial meluas ke rongga paraaring, dibatasi oleh prosesus stiloideus dan
ligamentum stilomandibular, muskulus digastrikus, serta selubung karotis. Di bagian anterior
lobus ini terletak bersebelahan dengan bagian medial ptetygoideus. agian lateral hanya ditutupi
oleh kulit dan jaringan lemak subkutaneus. aringan ikat dan jaringan lemak dari asia leher
dalam membungkus kelenjar ini. &elenjar parotis berhubungan erat dengan struktur penting di
sekitarnya yaitu ena jugularis interna beserta "abangnya, arteri karotis eksterna beserta
"abangnya, kelenjar lima, "abang auri"ulotemporalis dari nerus trigerninus dan nerus asialis.
endarahan kelenjar parotis berasal dari arteri karotis eksterna dan "abang-"abang di
dekat kelenjar parotis. Darah ena mengalir ke ena jugularis eksterna melalui ena yang keluar
dari kelenjar parotis.
odul kelenjar lime ditemukan pada kulit yang berada di atas kelenjar parotis (kelenjar
preaurikuler) dan pada bagian dari kelenjar parotis itu sendiri. 1da !$ kelenjar limatik yang
terdapat pada kelenjar parotis, sebagian besar ditemukan pada bagian superi"ial dari kelenjar
diatas bidang yang berhubungan dengan sara asialis. &elenjar lime yang berasal dari kelenjar
parotis mengalirkan isinya ke nodus limatikus serikal atas.
ersaraan kelenjar parotis oleh sara preganglioni" yang berjalan pada "abang petrosus
dari sara glossopharyngeus dan bersinaps pada ganglion otik. erabut postganglioni" men"apai
kelenjar melalui sara auri"ulotemporal.
&elenjar parotis memiliki saluran untuk mengeluarkan sekresinya yang dinamakan
Stensen’s duct yang akan bermuara di mulut dekat gigi molar 9 lokasi biasanya ditandai oleh
papilla ke"il.
Gambar 2.2
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 4/22
'uara dari duktus parotis5
. :isiologi &elenjar arotis
etiap hari diproduksi ! sampai liter air liur dan hampir semuanya ditelan dan
direabsorbsi. roses sekresi diba2ah kendali sara otonom. 'akanan dalam mulut merangsang
serabut sara yang berakhir pada nu"leus pada traktus solitaries dan pada akhirnya merangsang
nukleus salia pada otak tengah. engeluaran air liur juga dirangsang oleh penglihatan,
pen"iuman melalui impuls dari kerja korteks pada nukleus salia batang otak. 1ktiitas simpatis
yang terus menerus menghambat produksi air lir seperti pada ke"emasan yang menyebabkan
mulut kering. 3bat-obatan yang menghambat aktiitas parasimpatis juga menghambat produksi
air liur seperti obat antidepresan, tran;uilli<ers, dan obat analgesi" opiate dapat menyebabkan
mulut kering (=erostomia).7
1ir liur terdiri atas air dan mu"in, membentuk seperti lapisan gel pada mukosa oral dan
membasahi makanan (lubrikasi). 4ubrikasi penting untuk mengunyah dan pembentukan bolus
makanan sehingga memudahkan untuk ditelan. 1ir liur juga mengandung amylase, yang
berperan dalam pen"ernaan karbohidrat. 1ir lir mengandung en<im antibakteri seperti lysozyme
dan immuo!lobuli yang membantu men"egah ineksi serius dan mengantur lora bakteri yang
menetap di mulut. aluran air liur relatie impermeabel terhadap air dan mensekresi kalium,
bikarbonat,kalsium, magnesium, ion osat dan air. adi produk akhir dari kelenjar air liur adalah
hipotonik, "airan yang bersiat basa yang kaya akan kalsium dan osat. &omposisi ini penting
untuk men"egah "emieralisasi enamel gigi.7
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 5/22
Gambar 2.#
truktur mikroskopis kelenjar air liur 7
#.! Deinisi Tumor arotis
'enurut kamus kedokteran Dorland edisi +, Tumor dideinisikan sebagai pertumbuhan
baru suatu jaringan dengan multiplikasi sel-sel yang tidak terkontrol dan progresi, disebut juga
neoplasma. &elenjar arotis adalah kelenjar air liur terbesar yang terletak di depan telinga.8
#. >pidemiologi
Tumor pada kelenjar liur relati jarang terjadi, persentasenya kurang dari #% dari seluruh
keganasan pada kepala dan leher. &eganasan pada tumor kelenajar liur berkaitan dengan paparan
radiasi, aktor genetik, dan karsinoma pada dada. ebagian besar tumor pada kelenjar liur terjadi
pada kelenjar parotis, dimana 75% - 85% dari seluruh tumor berasal dari parotis dan 8$% dari
tumor ini adalah adenoma pleomorphi" jinak (benign pleomorphic adenomas).8,+,!$,!!
#.# resentasi
Tumor kelenjar liur baik itu jinak atau ganas akan mun"ul sebagai suatu massa berbentuk
soliter, berkembang diantara sel-sel pada kelenjar yang terkena. embesaran menyeluruh atau
berulang dari kelenjar yang terkena sepertinya akibat kalkulus atau peradangan dan pembesaran
kelenjar air liur global yang jarang dapat dilihat pada penyakit sistemik seperti diabetes mellitus,
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 6/22
my?oedema, sindroma ushing, dan peminum al"ohol. embesaran kelenjar parotis juga dapat
dilihat pada anore?ia nerosa. asien dengan tumor jinak atau keganasan derajat rendah dapat
menampilkan gejala pertumbuhan massa yang lambat untuk beberapa tahun.!,!#
ertumbuhan yang "epat dari massa dan rasa sakit pada lesi itu berkaitan dengan
perubahan ke arah keganasan, tetapi bukan sebagai alat diagnostik. &eterlibatan sara asialis
(.@//) umumnya sebagai indikator dari keganasan,2alaupun gejala ini hanya nampak pada #%
dari seluruh tumor parotis dan prognosisnya buruk. Tumor ganas pada kelenjar parotis dapat
meluas ke area retromandibular dari parotis dan dapat menginasi lobus bagian dalam, mele2ati
ruangan parapharyngeal. 1kibatnya, keterlibatan dari sara kranial bagian ba2ah dapat terjadi
berupa disagia, sakit dan gejala pada telinga. 4ebih lanjut lagi dapat melibatkan struktur
disekitarnya seperti tulang petrosus, kanal auditorius eksternal, dan sendi temporomandibular. .
Tumor ganas dapat bermetastasis ke kelenjar lime melalui ruangan parapharyngeal dan ke
rangkaian jugular bagian dalam, dan ke pre-post facial nodes. !#
Gambar #.1
1denoma leomorphi"!
'enurut Armstrong et al , sebanyak !A % dari pasien dengan tumor parotis dan 8% pasien
dengan tumor pada submandibula atau sub lingual se"ara klinis menunjukkan keterlibatan
kelenjar lime pada penampilannya.!5
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 7/22
#. emeriksaan
ada anamnesis harus ditanyakan mengenai radiasi terdahulu pada daerah kepala-leher,
operasi yang pernah dilakukan pada kelenjar ludah dan penyakit tertentu yang dapat
menimbulkan pembengkakan kelenjar ini (diabetes,sirosis,hepatitis, alkoholisme). uga obat-obat
seperti opiate, antihipertensi, deriate enotia<in, dia<epam, dan klordia<epoksid dapat
menyebabkan pembengkakan, karena obat-obat ini menurunkan ungsi kelenjar ludah.!A
Dengan inspeksi dalam keadaan istirahat dan pada gerakan dapat ditentukan apakah ada
pembengkakan abnormal dan dimana, bagaimana keadaan kulit dan selaput lendir di atasnya dan
bagaimana keadaan ungsi nerus asialis. &adang-kadang pada inspeksi sudah jelas adanya
iksasi ke jaringan sekitarnya, dan langsung tampak adanya trismus. enderita juga harus
diperiksa dari belakang, untuk dapat melihat asimetrisitas yangmungkin lolos dari perhatian
kita.!A
alpasi yang dilakukan dengan teliti dapat mengarah ke penilaian lokalisasi tumor dengan
tepat, ukuran (dalam "m), bentuknya, konsistensi, dan hubungan dengan sekelilingnya. ika
mungkin palpasi harus dilakukan bimanual. alpasi se"ara sistematis dari leher untuk
limadenopati dan tumor Barthin yang jarang terjadi juga harus dilakukan. erikut ini kelainan
patologi yang dapat terjadi 6!A
!. enyakit dengan metastase ke kelenjar lymph
. *ea"tie lymph nodes
#. C/@ ine"tion. ar"oidosis5. 'asseteri" hypertrophy
A. rominent transerse "eri"al pro"ess o !
7. hroni" parotitis8. 4ymphangioma (paediatri")
+. Caemangioma.
#.5 emeriksaan elengkapemeriksaan sitologik (biopsi jarum ke"il) sangat penting dalam diagnosti"
pembengkakan yang di"urigai tumor kelenjar ludah. Dengan metode ini pada umumnya dapat
di"apai diagnosis kerja sementara. Dan pada mayoritas tumor klinis dan sitologik benigna, tidak
diperlukan lagi pemeriksaan tambahan dengan pen"itraan. !A
:oto rontgen kepala dan leher dapat menunjukkan ada atau tidak ada gangguan tulang,
tau mungkin penting juga untuk diagnosti" dierensial (batu kelenjar ludah9 kelenjar lime yang
mengalami kalsiikasi). :oto toraks diperlukan untuk menemukan kemungkinan metastasis
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 8/22
hematogen. Dengan ekograi atau T, tetapi lebih baik lagi dengan '*/ dapat diperoleh
gambaran mengenai siat pembatasan dan hubungan ruang tumornya6 ukuran, lokalisasi, letaknya
di dalam atau di luar kelenjar lime. 1denoma pleomor dapat dibedakan dari tumor kelenjar
ludah yang lain dengan '*/. 'etode ini tidak dapat membedakan antara tumor benigna dan
maligna. emeriksaan dengan rontgen kontras glandula parotidea dan glandula submandibularis
(sialograi) diperlukan untuk pemeriksaan lebih lanjut inlamasi (kronik) atau kalsiikasi dan
dapat mempunyai arti untuk diagnosis dierensial.!A
#.A Tumor inak &elenjar 4iur
1. ada 1nak-1nak
Tumor kelenjar jinak yang paling sering pada anak-anak adalah hemangioma kelenjar
parotis. &ulit terletak di ba2ah massa mempunyai perubahan 2arna kebiru-biruan, dan
kemungkinan terdapat luktuasi dalam ukuran dari massa bila anak menangis. Tumor ini akan
menunjukkan peningkatan ukuran yang sedikit demi sedikit selama empat sampai enam bulan
pertama kehidupan, tetapi mulai tampak resolusinya pada usia dua tahun. ang mirip dengan
hemangioma adalah limangioma, yang juga timbul pada daerah kelenjar parotis. 1denoma
pleomorik merupakan tumor ketiga terbanyak yang ditemui, dan paling sering tumor padat,
ditemukan pada anak-anak. Tumor jinak lain termasuk neuroibroma dan lipoma. Tumor kelenjar
liur pada anak-anak paling sering mengenai kelenjar parotis, sedang daerah submandibula dan
kelenjar liur minor jarang terjadi.!
. ada De2asa
.! 1denoma leomorik
Tumor "ampur jinak ini menyebabkan 75 % kelenjar parotis, baik jinak maupun ganas
pada de2asa. &elainan ini paling sering pada daerah parotis, dimana tampak sebagai
pembengkakan tanpa nyeri yang bertahan untuk 2aktu lama di daerah depan telinga atau daerah
kaudal kelenjar parotis. Tumor ini tidak menimbulkan rasa nyeri atau kelemahan sara asialis.
ada daerah parotis, meskipun diklasiikasikan sebagai tumor jinak, dalam ukurannya tumor
dapat bertambah besar dan menjadi destrukti setempat. *eseksi bedah total merupakan satu-
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 9/22
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 10/22
Gambar #.2
1denoma leomorik !8
Diagnosis banding untuk adenoma pleomorik adalah neoplasma maligna6 karsinoma
kistik adenoid, adenokarsinoma polimorik derajat rendah, neoplasma adne?a dalam, dan
neoplasma mesenkimal. &omplikasi yang jarang dari adenoma pleomorik adalah perubahan ke
arah ganas yaitu karsinoma e?-pelomorik adenoma (carcinoma ex-pleomorphic adenoma) atau
nama lainnya tumor "ampur jinak yang bermetastasis (benign metastaing mixed tumors).!+
rognosis adenoma pleomorik adalah sempurna, dengan angka kesembuhan men"apai
+A %.!+
. 4imomatosum 1denokistoma apilar (Tumor Barthin)
Tumor jinak kelenjar liur lain yang relatie sering. Tumor ini paling sering terjadi pada
pria usia 5$-A$ tahun dan ada hubunganya dengan aktor resiko merokok. Tumor ini juga
merupakan tumor yang paling sering terjadi bilateral. Tumor ini dikenali berdasarkan
histologinya dengan adanya struktur papil yang tersusun dari lapisan ganda sel granular eusinoil
atau onkosit, perubahan kistik, dan iniltrasi limostik yang matang.!+
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 11/22
Gambar #.$
Gambaran histopatologi tumor 2arthin pada kelenjar parotis $
Tumor ini berasal dari epitel duktus ektopik. T-"an dapat menunjukkan suatu massa
dengan batas jelas pada bagian postero-inerior dari lobus superi"ial parotis. ika pemeriksaan
radiosialografi dilakukan maka dapat dilihat peningkatan aktiitas yang berhubungan dengan
adanya onkosit dan peningkatan isi dari mitokondrianya. Diagnosis ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan histology.!+
Gambar #.%
Tumor Barthin !
Terapi terdiri dari reseksi bedah dengan melindungi sara asialis. Tumor ini berkapsuldan tidak mungkin kambuh. Error& Boo'mar' o( "e)ie".
Tumor jinak kelenjar liur lain yaitu6!,!+
!. 1denoma oksiil (sel asidoilik)
. 1denoma sel serosa
#. 3nkositoma
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 12/22
Terapi serupa pada adenoma pleomorik.
*uang paraaringeus merupakan daerah asal primer untuk tumor jinak. aling sering
adalah tumor kelenjar liur yang timbul dari lobus prounda kelenjar parotis dan meluas ke dalam
ruang paraaringeal. Tumor yang berasal neurogenik seperti s"h2anoma mungkin berasal pada
daerah ini dari sara agus atau jaras simpatetik serikalis. Tumor ini nampak sebagai massa
lunak yang menekan dinding aring lateral ke arah medial. Tumor ini sebaiknya dilakukan
pendekatan melalui leher daripada dalam mulut karena adanya pembuluh darah yang besar dan
sara kranialis yang penting pada ruang ini. Ar(erio!ram pendahuluan tidak hanya menunjukkan
eek tumor pada lokasi dari arteri karotis interna tapi juga berguna dalam mendeteksi tumor
kemodektoma atau tumor neurogenik dalam ruangan ini.!
Tumor yang paling sering pada ruang paraaringeal adalah adenoma pleomorik. &edua
yang tersering adalah karsinoma adenokistik maligna. &elompok terbesar dari tumor-tumor lain
adalah yang berasal dari neurogenik, seperti s"h2anoma dan neuroma. eberapa tumor dari
ruangan paraaringeal sebaiknya ditangani, melalui pendekatan trans-serikal eksternal.
Tindakan ini akan memberikan "ontrol yang lebih baik terhadap pembuluh darah utama pada
daerah ini. uga men"egah metastasis tumor, yang dapat terjadi pada pendekatan melalui
transoral. &arena edema pas"a operasi yang luas dapat terjadi, sering dibutuhkan trakeostomi.!
Tabel #.1 erbedaan 'assa-'assa ada &elenjar 4iur !A
inak &emungkinan
&eganasan'eningkat
Ganas
!.arotis
.0sia 'uda#.Banita
.:ungsi sara
asialis utuh
5.&istik
A.Durasinya
lama (H tahun)
7.1simptomat
ik 8.Tidak
adenopati
!. ubmandibula
. aresis#. &eras
. tumbuh "epat
5. *asa tidak enak
!. &elenjar liur
minor . 4ebih tua
#. ria
. aralisis
5. &eras seperti batu
A. 3nset "epat (IH
7. yeri
8. 1denopati
serikal
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 13/22
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 14/22
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 15/22
dipertimbangkan manaatnya karena dapat mengembalikan ungsi sara asialis tersebut. ika
telah menunjukkan paralisis sara asialis, maka prognosisnya buruk.!
Tabel #.2 Tumor-Tumor Ganas &elenjar 4iur ada 3rang De2asa!
!. &arsinoma mukoepidermoid
Derajat rendahDerajat tinggi
. &arsinoma adenokistik
#. &anker sel asini
. 1denokarsinoma
'enghasilkan mu"us
Tidak berdierensiasi
5. &arsinoma yang timbul pada adenoma pleomorik
A. &arsinoma sel "lear
7. &arsinoma sel skuamosa
. Tumor ganas derajat sedang dan rendah
ang termasuk jenis tumor derajat ini adalah karsinoma mukoepidermoid dan karsinoma
sel asini. ika tumor-tumor ini terjadi pada daerah kelenjar parotis,dilakukan parotidektomi total
dan sara asialis dilindingi jika perlindingan ini tidak membahayakan reseksi total dari
keganasan. /nasi langsung pada sara akan menghalangi perlindungan bagian sara tersebut.
otongan beku harus dilakukan untuk menyingkirkan adanya inasi sara, dan inasi ini selalu
terjadi pada bagian kranial. ika memungkinkan dilakukan "angkok sara pada 2aktu reseksi
bedah.!
embedahan leher radikal bukan merupakan bagian rutin dari reseksi a2al untuk
keganasan parotis tetapi dibutuhkan jika teraba adanya metastasis serikal atau jika terdapat
kekambuhan tumor ganas pada daerah parotis. embedahan leher radikal digabung dengan
reseksi parotis radikal yang luas. ika pada 2aktu operasi ditemukan bah2a salah satunya
berhubungan dengan tumor ganas parotis, prosedur yang lebih disukai adalah parotidektomi total
denga pengangkatan sekitarnya, jaringan lunak yang berdekatan. ara asialis dilindungi jika
tidak membahayakan reseksi tumor. angkok sara asialis dilakukan jika mungkin, khususnya
jika jaras sara harus direseksi. ika mungkin, bagian dari mata dilindungi, karena ini akanmenyebabkan sejumlah masalah yang besar pas"a-operasi. odus digastrikus bagian atas dan
nodus-nodus di daerah kelenjar parotis diangkat pada 2aktu prosedur operasi a2al. ika nodus-
nodus ini menunjukkan keganasa, dianjurkan pembedahan leher radikal komplit atau pengobatan
radiasi pas"a-operasi. !
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 16/22
&arsinoma mukoepidermoid derajat tinggi dan karsinoma sel skuamosa merupakan tumor
yang kemungkinan besar dapat menimbulkan metastasis serikal. Terdapat insiden sebesar $ %
adanya metastasis untuk karsinoma sel skuamosa dan !A % untuk karsinoma mukoepidermoid
derajat tinggi. &arsinoma adenokistik, adenokarsinoma, dan karsinoma asini dapat bermetastasis
langsung ke leher tetapi kemungkinan besar menyebar oleh karena perluasan langsung. Tumor
ini juga kemungkinan besar menimbulkan metastasis se"ara hematogen ke paru-paru. Dilakukan
reseksi untuk tumor-tumor parotis ini dan nodus subdigastrikus. ika pada saat itu ditemukan
terdapat metastasis, dapat dilakukan pembedahan leher total.!
aralisis sara asialis merupakan tanda prognosis buruk, hal ini juga merupakan indikasi
dari kemungkinan terbesar adanya metastasis serikal dan merupakan indikasi untuk dilakukan
pembedahan leher radikal.!
0ntuk terapi pas"a-operasi dianjurkan terapi radiasi untuk kebanyakan tumor parotis
ganas. Terapi radiasi tambahan dapat menurunkan angka kekambuhan total. Terapi radiasi bukan
merupakan terapi pengganti untuk reseksi bedah yang adekuat dan tidak menurunkan angka
kekambuhan jika batas tumor positi. !
rognosis untuk de2asa dengan tumor parotis ganas tergantung dari stadium dan ukuran
tumor pada saat ditemukan, ada atau tidaknya paralisis sara asialis, dan menunjukkan
metastasis serikal. atologi spesiik dari tumor penting dalam memastikan harapan hidup dan
prosedur operasi yang luas diperlukan. &eluhan a2al dari nyeri dalam beberapa penelitian
menunukkan tanda prognosis yang buruk. !,!5,!A,!+
Tabel #.# &lasiikasi T' dari Tumor &elenjar 4iur !
Tumor Primer *T+
T! Diameter tumor terbesar "m atau kurang tanpa perluasan lokal yang berarti (J)
T Diameter tumor terbesar lebih dari "m tapi tidak lebih dari "m tanpa perluasan
lokal yang berarti
T# Diameter tumor terbesar lebih dari "m tapi tidak lebih dari A "m tanpa perluasan
lokal yang berarti
Ta Diameter tumor terbesar lebih dari A "m tanpa perluasan lokal yang berarti
Tb erbagai ukuran tumor dengan perluasan lokal yang berarti (J)
(J) erluasan lokal yang berarti dijelaskan sebagai tumor yang melibatkan kulit, jaringan
lunak, tulang, atau sara lingual atasu asialis!
.! &arsinoma sel asini
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 17/22
Terjadi pada sekitar # % dari tumor parotis. Tumor ini menyerang lebih banyak 2anita
dibanding pria. un"ak insidens antara usia dekade 5 dan A. Terdapat metastasis ke nodus
serikal pada !5% kasus. Tanda patologik khas adalah adanya amiloid. 1sal mula sel ini
dipikirkan dari komponen serosa asinar dan sel duktus inter"alated.
. &arsinoma sel skuamosa
0mumnya terjadi pada pria usia tua dan ditandai dengan pertumbuhan "epat. /nsiden
metastasis ke nodus limatikus sebanyak 7 %. Tumor ini biasanya terdapat pada kelenjar
parotis. Tumor ini dipikirkan berasal dari sel duktus ekskretorius.
.# &arsinoma duktus salia
Tumor ini jarang, menyerupai kanker duktus mammae. Duktus tensen lebih sering
terkena dibandingkan dengan duktus Bharton. Tumor ini memiliki ke"enderungan untuk terjadi
berulang pada tempat yang sama (#5%) dan dapat berkembang ke metastasis jauh (A%), dengan
hanya # % pasien yang dapat hidup selama # tahun. ,
. &arsinoma mioepitel
Tumor ini jarang. Tumor ini unik karena terdapat dierensiasi mioepitel dengan struktur
immunohisto-kimia dan struktur ultra yang unik. Diobati dengan radiasi pas"a operasi dan
kemoterapi jika diindikasikan.
.5 3nkositoma maligna
erupa dengan ariasi benigna ke"uali ditandai dengan adanya metastasis jauh, metastasis
ke nodus serikal, dan pembuluh darah, sara, atau inasi ke limatik.
.A 4esi limoepitel maligna
Tumor ini jarang, ditandai dengan adanya area jinak dan ganas pada satu tumor. agian
maligna me2akili kanker anaplastik yang berasal dari duktal. 'etastasis ke nodus limatikus
telah berulang kali ditemukan.
.7 4imoma maligna
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 18/22
4imoma maligna primer dari kelenjar salia jarang, pada umumnya di dapat pada lelaki
usia tua. Cal ini juga diamati pada sekitar 5-!$% pasien dengan tumor Barthin kelenjar parotis.
Terapi optimal adalah biopsy dengan terapi radiasi pada daerah itu. rognosis lebih baik untuk
limoma kelenjar salia daripada limoma nodus dengan penampilan histology yang mirip. #,
.8 'etastasis ke &elenjar arotis dari tempat lain
&elenjar parotis dapat menjadi tempat metastasis dari keganasan yang berasal dari kulit,
ginjal, paru, payudara, prostat, dan saluran pen"ernaan.
#.8 &ompikasi sesudah parotidektomi
1. indroma :rey
!ustatory sweating saat parotidektomi terdapat pada 5$ % pasien. Terjadi re-inerasi
silang pada system persaraan otonom kelenjar parotis yang terjadi setelah dilakukan
parotidektomi. erat parasimpatis, yang dirangsang oleh bau dan rasa dari makanan sekarang
menginerasi kelenjar keringat dan pembuluh darah melalui asetilkolin, lalu mengakibatkan
keringatan dan kemerahan pada kulit di atas area tersebut.
. aralisisKaresis nerus asialis
&ejadian paralisisKparesis nerus paresis setelah operasi tumor salia jinak biasanya ke"il
(I5%).H.
#.+ Terapi tambahan
&arena banyaknya sub tipe histology dari keganasan parotis, pernyataan umum yang
berkaitan dengan kegunaan terapi tambahan tidak dapat dibuat. ika dapat di bedah, pembedahan
adalah modalitas utama dalam pengobatan untuk sebagian besar tumor ganas kelenjar parotis.
/ndikasi umum untuk terapi radiasi pas"a operasi yaitu6
!. Diameter terbesar tumor H "m
. Tumor derajat tinggi#. /nasi tumor ke struktur lokal, limatik, sara, dan pembuluh darah
. Tumor berada sangat dekat dengan sara
5. Tumor berasal dari dalam atau luar lobus dalamA.Tumor mun"ul kembali setelah dilakukan reseksi ulang
7. atas yang positi dari pemeriksaan akhir patologi
8. &eterlibatan nodus limatikus regional
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 19/22
Tidak ada kemoterapi yang telah terbukti eekti sebagai modalitas terapi tunggal. 0ntuk
beberapa sub tipe histology, beberapa ahli menyarankan kombinasi antara kemoterapi dan
radiasi. aat ini, penggunaan immunoterapi sedang dalam tahap per"obaan.
#.!$ rognosis
esudah terapi adekuat pada tumor benigna terjadi residi lokal kurang dari !% kasus.
amun, jika tumor benigna tidak diangkat se"ara luas, sering timbul residi lokal. Cal ini
terutama dapat terjadi jika hanya dikerjakan enukleasi sederhana. ada operasi ulang terdapat
kemungkinan yang lebih besar kerusakan sara penting seperti nerus asialis dan dalam
beberapa kasus residi demikian adalah maligna. !A,!+,,#,
rognosis pada tumor maligna sangat tergantung pada histology, perluasan lokal dan
besarnya tumor dan jumlah metastasis kelenjar leher. ika sebelum penanganan tumor maligna
telah ada kehilangan ungsi sara, maka prognosisnya lebih buruk. &etahanan hidup 5 tahun kira-
kira 5%, namun hal ini masih tetap tergantung kepada histologinya. !A,
BAB I,
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 20/22
KESI-PULAN
&elenjar parotis adalah kelenjar liur yang berpasangan, berjumlah . &elenjar parotis
merupakan kelenjar liur yang terbesar. Tumor pada kelenjar liur relati jarang terjadi,
persentasenya kurang dari #% dari seluruh keganasan pada kepala dan leher. &eganasan padatumor kelenajar liur berkaitan dengan paparan radiasi, aktor genetik, dan karsinoma pada dada.
ebagian besar tumor pada kelenjar liur terjadi pada kelenjar parotis, dimana 75% - 85% dari
seluruh tumor berasal dari parotis dan 8$% dari tumor ini adalah adenoma pleomorphi" jinak
(benign pleomorphic adenomas).
Tumor kelenjar liur baik itu jinak atau ganas akan mun"ul sebagai suatu massa berbentuk
soliter, berkembang diantara sel-sel pada kelenjar yang terkena. ertumbuhan yang "epat dari
massa dan rasa sakit pada lesi itu berkaitan dengan perubahan ke arah keganasan, tetapi bukan
sebagai alat diagnostik. &eterlibatan sara asialis (.@//) umumnya sebagai indikator dari
keganasan,2alaupun gejala ini hanya nampak pada #% dari seluruh tumor parotis dan
prognosisnya buruk.
Tumor parotis dapat dibagi menjadi yaitu jinak dan ganas. Tumor kelenjar jinak yang
paling sering pada anak-anak adalah hemangioma kelenjar parotis. ada de2asa tumor jinak nya
adalah adenoma leomorik dan 4imomatosum 1denokistoma apilar (Tumor Barthin). Tumor
jinak kelenjar liur lain yaitu 1denoma oksiil (sel asidoilik), 1denoma sel serosa, dan
3nkositoma.
Tumor Ganas ada &elenjar 4iur dapat terjadi pada anak dan de2asa. Tumor ganas
kelenjar liur paling sering pada anak adalah karsinoma mukoepidermoid, biasanya derajatnya
rendah. ada de2asa dapat berupa &arsinoma mukoepidermoid,&arsinoma sel skuamosa,
1denokarsinoma yang tidak berdierensiasi, &arsinoma adenokistik (silindroma).
0ntuk terapi dilakukan reseksi tergantung dari stadiumnya. Terapi tambahan berupa
radiasi pas"a operasi atau kemoterapi dapat diberikan dengan mempertimbangkan resiko-resiko
yang harus dihadapi nantinya. 0ntuk prognosis sesudah terapi adekuat pada tumor benigna
terjadi residi lokal kurang dari !% kasus. amun, jika tumor benigna tidak diangkat se"ara luas,
sering timbul residi lokal.
DATA/ PUSTAKA
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 21/22
!. Desen, Ban. "umor #elenjar $iur . Dalam 6 uku 1jar 3nkologi &linis >disi . akarta6
enerbit :&0/6$$79 #$-#$7
. 1nonymous. aliary 1natomy :igure. 1ailable at 6
http6KK222.about"an"er."omKsaliaryLanatomyLnett.gi . 1""esed 'ay !, $!!.
#. 1nonymous. arotid 1natomy ummings :igure. 1ailable at6
http6KK222.about"an"er."omKparotidLanatomyL"ummings.jpg . 1""esed 'ay !, $!!
. 1nonymous. arotid 1natomy :igure. 1ailable at6
http6KK222.about"an"er."omKparotidLanatomyL$5$+.gi . 1""esed 'ay !, $!!
5. Guyton, Call. :ungsi ekresi dari aluran en"ernaan. Dalam 6 uku 1jar :isiologi&edokteran >disi +. enerbit uku &edokteran >G6 akarta9 !$!#-!$!
A. atish &esha. Dalam6 "he !astrointestinal System At A !lance. 1ustralia6 la"k2ell
"ien"e 4td, $$6 !-!5
7. Desen, Ban. engertian 0mum Tumor. Dalam6 uku 1jar 3nkologi &linis >disi .:akultas &edokteran 0niersitas /ndonesia6 akarta6 $$79#-7
8. :ikih, 'oh. rotokol enatalaksanaan TumorK &anker &elenjar 4iur. 1ailable at6http6KKkarikaturijo.blogspot."omK$!$K$!K. 1""esed une 5,$!!
+. piro *onald, 4im, Dennis. %alignant "umor of Sali&ary !land . Dalam 6 pringer,
Surgical 'ncology An Algorithmic Approach. Departement og General urgey *i"h'edi"al ollege. hi"ago6$$!9A-A7
!$. 1yu, . 1denoma laiomorik &elenjar arotis. 0niersitas umatera 0tara6$!!6#-!+
!!. 1rmstrong G, Carrison 4, Thaler CT, et al. "he indications for the electi&e treatment
of the neck in cancer of the major sali&ary glands. an"er, !++9 A+6 A!5M!+
!. 1nil &. lal2ani. (urrent iagnosis * "reatment in 'tolaryngology-+ead * Neck
Surgery, 016'" Gra2 Cill,$$
!#. 1nonymous. &anker &elenjar 4iur. 1ailable at6 http6KKilmubedah.inoKkanker-kelenjar-
liur-pengobatan-$!!$$#.html . 1""esed 'ay !, $!!
!. 1nonymous. Tumor arotis. 1ailable at6 http6KKkoasku.blogspot."omK$$8K!Kreerat-tht-
tumor-parotis.html . 1""esed 'ay !, $!!
!5. usan, tandring. Dalam6 Grays 1natomy6 "he Anatomical asis of (linical .ractice.
016 >lseier, $$56 5!5-5!8
8/19/2019 202516612 Tumor Parotis Referat Sarrah
http://slidepdf.com/reader/full/202516612-tumor-parotis-referat-sarrah 22/22
!A. ollins , pe"tor G, !++#. an"er o the oral "aity, oropharyn? and pharyn?. /n6 Diseases o
the ose, Throat, >ar, Cead and e"k. !#th ed. allenger , ed.., hiladelphia, 4ea and :ebiger 6
A8!-78
!7. Dedo C, u &, $$!. 3 4aser treatment in patients 2ith respiratory papillomas.
4aryngos"ope (!!!)6!A#+-!A#
!8. De la ru< B >, !+88. :ine needle aspiration biopsy. /n 6 The diagnosis o head and ne"k masses.
3*4 /ndonesia, @ol.=/=, o., 1pril-uni 6 !$A - !!$
!+. >isele DB and ohns '>, !++#. aliary gland neoplasms. Cead and e"k urgery-
3tolaryngology. ailey , ed, 4ippin"ott o., hilladelphia 6 !!5 - !!7
$. Gilbert T, T<adik 1T, 4eonard GT, :armington T, !+8A -. 'andibular inolement by oral
s;uamous "ell "ar"inoma. 4aryngos"ope +A, an 6 +A -!$$
!. 4eine 1 and eidman D, !++#. eoplasms o the oral "aity. /n 6 Cead and e"k urgery-
3tolaryngology, >d. ailey , 4ippin"ott o., hilladelphia 6 !!A$ - !!7
. 4eine 1, Cood *, $$!. eoplasm o the oral "aity. /n 6 Cead and ne"k surgery M
3tolaryngology, Thirtd ed., @ol t2o, ailey , >ds, hiladelphia 6 lippin"ott Billiams N
Bilkins6 !#!!-!#5
#. 'aran 1GD, !+8#. Tumours o the oral "aity. /n 6 3peratie surgery. ose and Throat. :ourth
>d, allantyne and Carrison D:, eds. 4ondon 6 utter2orths 6 #5A-#AA
. 'armo2inoto '. dan *eksopra2iro , !+8#.ommando 3perasi. Dalam 6 &umpulan askah
/lmiah 'uktamar asional // 1T/, akarta, 1pril 6 +A M #$ 'ontgomery '.B, !+7#.urgery o the saliary gland. /n 6 urgery o the upper respiratory system. hiladelphia 6 4ea
N :ebiger 6 !++ -A5 'iehlke 1, !+8$. urgery o the saliary glands and the e?tratemporal
portion o the a"ial nere. /n 6 Cead and ne"k surgery. /ndi"ation M te"hni;ue M pitalls.
aumann, >d. tuttgart 6 Georg Thieme ublishers 6 !-A#