21. Melakukan Pendokumentasian--

8/20/2019 21. Melakukan Pendokumentasian--

1/35

DOKUMENTASI ASUHAN

KEBIDANAN


2/35

KONSEP DASARKONSEP DASAR

DOKUMENTASI BHS. INGGRISDOKUMENTASI BHS. INGGRIS

DOCUMENTDOCUMENT : SATU/LEBIH LEMBAR KERTAS RESMI: SATU/LEBIH LEMBAR KERTAS RESMI

(OFFICIAL) DGN TULISAN DIATASNYA.(OFFICIAL) DGN TULISAN DIATASNYA.

DOKUMENTASI : BERISI DOKUMEN/PENCATATAN YGDOKUMENTASI : BERISI DOKUMEN/PENCATATAN YG

MEMBERI BUKTI KESAKSIAN TTG MEMBERI BUKTI KESAKSIAN TTG

SESUATU/ CAT. TTG SESUATU.SESUATU/ CAT. TTG SESUATU.


3/35

1. Pengertian

Dokumentasi adalah :Proses pencatatan, penyimpanan

informasi, data, fakta yang bermakna dalam pelaksanaan kegiatan.

( Management Kebidanan Depkes RI, 1995 )

Dokumentasi dalam bidang kesehatan :

Suatu sistem pencatatan dan pelaporaninformasi tentang kondisi dan perkembangankesehatan pasien dan semua kegiatan yangdilakukan oleh petugas kesehatan.


4/35

Dokumentasi menurut Frances Talaska

Fischbach 11

Tulisan yang beisi komunikasi tentang kenyataanTulisan yang beisi komunikasi tentang kenyataanyang essensialyang essensial

Menyiapkan dan memelihaa ke!adian " ke!adian yangMenyiapkan dan memelihaa ke!adian " ke!adian yangdipehitungkan melalui lembaan, #atatan $ dokumen%dipehitungkan melalui lembaan, #atatan $ dokumen%

Membuat #atatan pasien yang otentikMembuat #atatan pasien yang otentik,, mengidenti&ikasimengidenti&ikasimasalah pasienmasalah pasien,, menyelenggaakan atau menge'aluasimenyelenggaakan atau menge'aluasidai hasil yang dilaksanakan tesebut%dai hasil yang dilaksanakan tesebut%

Memonito #atatan po&essional dan data dai pasienMemonito #atatan po&essional dan data dai pasien ,,

kegiatan kepeaatan, pekembangan pasien men!adikegiatan kepeaatan, pekembangan pasien men!adisehat $ sakit dan hasil dai kepeaatan%sehat $ sakit dan hasil dai kepeaatan%

Melaksanakan kegiatan kepeaatanMelaksanakan kegiatan kepeaatan


5/35

Dokumentasi pasien meupakan aspekDokumentasi pasien meupakan aspekpenting dalam melaksanakan asuhanpenting dalam melaksanakan asuhankebidanan%kebidanan% alaupun bentuk &omatalaupun bentuk &omat

dokumentasi masing " masing instansidokumentasi masing " masing instansibebeda%bebeda%

Tu!uan dokumen pasien adalah untukTu!uan dokumen pasien adalah untuk

menun!ang tetibnya administasi dalammenun!ang tetibnya administasi dalamangka upaya peningkatan pelayananangka upaya peningkatan pelayanankesehatan di R* $ +uskesmas%kesehatan di R* $ +uskesmas%


6/35

+R-./M+R-./M00RI/T/D R/2RDRI/T/D R/2RD (+R)(+R)23T3T3 -/RRI/T3*I +3D3 M3*3.3423T3T3 -/RRI/T3*I +3D3 M3*3.34

Model ii !e!"#$%&$ d$%$ %e%$' &lieModel ii !e!"#$%&$ d$%$ %e%$' &liedido&"!e%$#i&$ d$ di#"#" !e""% !$#$l$ &liedido&"!e%$#i&$ d$ di#"#" !e""% !$#$l$ &lie

%edii d$i * &o!+oe :%edii d$i * &o!+oe :1%1% D3T3 D3*3RD3T3 D3*3R

Ad$l$ #e!"$ i,o!$#i -$' %el$ di&$i d$i &lie Ad$l$ #e!"$ i,o!$#i -$' %el$ di&$i d$i &lie

BBe"+$ &"!+"l$ d$%$/i,o!$#i $i& #"e&%i, !$"+"e"+$ &"!+"l$ d$%$/i,o!$#i $i& #"e&%i, !$"+"

oe&%i,oe&%i,MMe0$&"+ +e'&$i$1 i2$-$% +e$2$%$1 i2$-$%e0$&"+ +e'&$i$1 i2$-$% +e$2$%$1 i2$-$%+e-$&i% $%$" &e#e$%$1 +e!ei$$ ,i#i&1 +e'&$i$+e-$&i% $%$" &e#e$%$1 +e!ei$$ ,i#i&1 +e'&$i$$li 'i3i d$ l$o$%oi"!.$li 'i3i d$ l$o$%oi"!.

I,o!$#i ii di'"$&$ "%"& !e'e!$'&$ !$#$l$I,o!$#i ii di'"$&$ "%"& !e'e!$'&$ !$#$l$

MD/.0MD/. +/DKM/T3*I3MD/.0MD/. +/DKM/T3*I3


7/35

6%6% D37T3R M3*3.34D37T3R M3*3.34

Ad$l$ % Ad$l$ %e%$' !$#$l$ -$' %el$e%$' !$#$l$ -$' %el$%eide%i,i&$#i d$i d$%$ d$#$1 di#"#" #e0$$%eide%i,i&$#i d$i d$%$ d$#$1 di#"#" #e0$$&oolo'i# #e#"$i %$''$l ide%i,i&$#i !$#$l$&oolo'i# #e#"$i %$''$l ide%i,i&$#i !$#$l$d$ +ioi%$# !$#$l$.d$ +ioi%$# !$#$l$.

TTe!$#"& !$#$l$ ,i#iolo'i#1 +#i&olo'i#1e!$#"& !$#$l$ ,i#iolo'i#1 +#i&olo'i#1

#o#io&"l%"$l1 #+ii%"$l1 %"!$'1 e&oo!i d$#o#io&"l%"$l1 #+ii%"$l1 %"!$'1 e&oo!i d$li'&"'$.li'&"'$.

D$,%$ ii e$d$ +$d$ $'i$ de+$ #%$%"#D$,%$ ii e$d$ +$d$ $'i$ de+$ #%$%"#+$#ie /0$%$%$ !edi&+$#ie /0$%$%$ !edi&

TTi$+ !$#$l$ diei %$''$l1 o1 di"!"#&$i$+ !$#$l$ diei %$''$l1 o1 di"!"#&$d$ di0$%"!&$ $!$ o$' -$'d$ di0$%"!&$ $!$ o$' -$'!e"!"#&$ !$#$l$ %e#e"%.!e"!"#&$ !$#$l$ %e#e"%.


8/35

D$,%$ !$#$l$ ii !e0$&"+ di$'o#$D$,%$ !$#$l$ ii !e0$&"+ di$'o#$

&eid$$ d$ !edi&.&eid$$ d$ !edi&.

D$,%$ ii !e0e!i&$ &e$d$$ +$#ie.D$,%$ ii !e0e!i&$ &e$d$$ +$#ie. M$#$l$4!$#$l$ ii diei o!o #ei''$M$#$l$4!$#$l$ ii diei o!o #ei''$

$&$ !e!"d$&$ il$ +el" !e""& &e$&$ !e!"d$&$ il$ +el" !e""& &e

!$#$l$ %e%e%" d$l$! 0$%$%$ &lie %e#e"%.!$#$l$ %e%e%" d$l$! 0$%$%$ &lie %e#e"%. Bil$ !$#$l$ #"d$ %e$%$#i "'$ diei 0$%$%$Bil$ !$#$l$ #"d$ %e$%$#i "'$ diei 0$%$%$

d$ diei %$''$l &$+$ !$#$l$ %e#e"%d$ diei %$''$l &$+$ !$#$l$ %e#e"%

%e$%$#i d$ +e%"'$# -$' !eil$i%e$%$#i d$ +e%"'$# -$' !eil$i

55"'$ %"li# %$''$l d$ +e%"'$# -$'"'$ %"li# %$''$l d$ +e%"'$# -$'

!e'ide%i,i&$#i !$#$l$ %e#e"% "%"&!e'ide%i,i&$#i !$#$l$ %e#e"% "%"&

+e%$!$ &$li-$.+e%$!$ &$li-$.


9/35

8%8% D37T3R 33. R/233 3*43D37T3R 33. R/233 3*43 Re0$$ $#"$ $"# !e0$&"+ i#%"i "%"&Re0$$ $#"$ $"# !e0$&"+ i#%"i "%"&

!e!+eole d$%$ %$!$$1 "%"& i%e6e#i!e!+eole d$%$ %$!$$1 "%"& i%e6e#i%e$+e"%i& d$ +e-"l"$ "%"& +$#ie.%e$+e"%i& d$ +e-"l"$ "%"& +$#ie. Se%i$+ !$#$l$ -$' $d$ di!$"d&$ &e"%"$Se%i$+ !$#$l$ -$' $d$ di!$"d&$ &e"%"$

$&$ $#"$1 dil$$$&$ ole #i$+$1 ,e&2e#i$&$ $#"$1 dil$$$&$ ole #i$+$1 ,e&2e#i+el$$$$ d$ $#il -$' di$$+&$1 %""$ $'&$+el$$$$ d$ $#il -$' di$$+&$1 %""$ $'&$

+ede& d$ $'&$ +$$'.+ede& d$ $'&$ +$$'. B$%$# 2$&%" di%e%"&$ "%"& e6$l"$#i e#+o +$#ieB$%$# 2$&%" di%e%"&$ "%"& e6$l"$#i e#+o +$#ie

%e$d$+ i%e6e#i !$"+" d$ &e!$"$ %e$d$+%e$d$+ i%e6e#i !$"+" d$ &e!$"$ %e$d$++e0$+$i$ %""$.+e0$+$i$ %""$.

Re0$$ $#"$ di%"li# ole %e$'$ -$' !e-"#"Re0$$ $#"$ di%"li# ole %e$'$ -$' !e-"#"d$,%$ !$#$l$d$,%$ !$#$l$ Do&%e !e!ei&$ i#%"i do&%e1 id$ !e!"$%Do&%e !e!ei&$ i#%"i do&%e1 id$ !e!"$%

e0$$ $#"$ &eid$$.e0$$ $#"$ &eid$$.


10/35

Pee0$$$ $2$l %edii d$i 7 $'i$ :Pee0$$$ $2$l %edii d$i 7 $'i$ : Di$'o#%i&Di$'o#%i&

Do&%e !e'ide%i,i&$#i +e'&$i$ di$'o#%i& -$' +el"Do&%e !e'ide%i,i&$#i +e'&$i$ di$'o#%i& -$' +el"dil$&"&$ %elei d$"l"1 !ee%$+&$ +ioi%$#1 &oodi$#idil$&"&$ %elei d$"l"1 !ee%$+&$ +ioi%$#1 &oodi$#i+e!ei$$ "%"& !ee'$&&$ di'o#$ #$'$% +e%i'.+e!ei$$ "%"& !ee'$&&$ di'o#$ #$'$% +e%i'.

U#"l$ %e$+iU#"l$ %e$+i Do&%e !e!ei&$ i#%"i %e$+i ed$#$&$ !$#$l$Do&%e !e!ei&$ i#%"i %e$+i ed$#$&$ !$#$l$

%e!$#"& +e'o$%$1 &e'i$%$ -$' %id$& ole dil$&"&$1 dii%%e!$#"& +e'o$%$1 &e'i$%$ -$' %id$& ole dil$&"&$1 dii%d$ o#e6$#i.d$ o#e6$#i.

Bid$ d$+$% !e-"#" "#"l$ %id$&$ $#"$ &eid$$Bid$ d$+$% !e-"#" "#"l$ %id$&$ $#"$ &eid$$

Pedidi&$ &liePedidi&$ &lie Te$! &e#e$%$ d$+$% !e'ide%i,i&$#i ei# i,o!$#i $%$"Te$! &e#e$%$ d$+$% !e'ide%i,i&$#i ei# i,o!$#i $%$"

&e%e$'$ -$' di+el"&$ ole &lie "%"& e$d$+%$#i&e%e$'$ -$' di+el"&$ ole &lie "%"& e$d$+%$#i

%e$d$+ !$#$l$ -$' e&$i%$ de'$ &e#e$%$.%e$d$+ !$#$l$ -$' e&$i%$ de'$ &e#e$%$.


11/35

%% 23T3T3 +/RK/M-33 (+RR/**23T3T3 +/RK/M-33 (+RR/**T/*)T/*)

Me!e%"& $'&$i$ i,o!$#i d$l$! #i#%e!Me!e%"& $'&$i$ i,o!$#i d$l$! #i#%e!Pede&$%$ Oie%$#i M$#$l$.Pede&$%$ Oie%$#i M$#$l$.

C$%$%$ ii di$0$' #e#"$i de'$ ,o!$% &"#"#C$%$%$ ii di$0$' #e#"$i de'$ ,o!$% &"#"#"%"& !edo&"!e%$#i&$ i,o!$#i !e'e$i #e%i$+"%"& !edo&"!e%$#i&$ i,o!$#i !e'e$i #e%i$+o!o!oo d$ "d"l !$#$l$ -$' #"d$ %ed$,%$. d$ "d"l !$#$l$ -$' #"d$ %ed$,%$.

Bei#i&$ +e&e!$'$ $%$" &e!$"$ d$i %i$+4%i$+Bei#i&$ +e&e!$'$ $%$" &e!$"$ d$i %i$+4%i$+!$#$l$ -$' %el$ dil$&"&$ %id$&$ d$ di#"#"!$#$l$ -$' %el$ dil$&"&$ %id$&$ d$ di#"#"ole #e!"$ $''o%$ -$' %eli$% de'$ole #e!"$ $''o%$ -$' %eli$% de'$!e$!$&$ 0$%$%$ +e&e!$'$ +$d$ le!$!e$!$&$ 0$%$%$ +e&e!$'$ +$d$ le!$-$' #$!$.-$' #$!$.

C$%$%$ ii !e-edi$&$ #"$%" e&$!$ d$iC$%$%$ ii !e-edi$&$ #"$%" e&$!$ d$i&e!$"$ +$#ie d$l$! !e'$%$#i !$#$l$ &"#"#1&e!$"$ +$#ie d$l$! !e'$%$#i !$#$l$ &"#"#1+ee0$$$ d$ e6$l"$#i.+ee0$$$ d$ e6$l"$#i.


12/35

Be$'$! ,o!$% !"'&i di'"$&$ d$l$!Be$'$! ,o!$% !"'&i di'"$&$ d$l$!+e0$%$%$. 8$l$"+" de!i&i$ ,lo2 #ee%+e0$%$%$. 8$l$"+" de!i&i$ ,lo2 #ee%11

d$,%$ !$#$l$ d$ 0$%$%$ +e&e!$'$d$,%$ !$#$l$ d$ 0$%$%$ +e&e!$'$$d$l$ #-$$% !ii!$l "%"& do&"!e%$#i$d$l$ #-$$% !ii!$l "%"& do&"!e%$#i+$#ie -$' $de&2$%/!e!$d$i.+$#ie -$' $de&2$%/!e!$d$i.

C$%$%$ +e&e!$'$ &$d$'4&$d$' e"+$C$%$%$ +e&e!$'$ &$d$'4&$d$' e"+$&e%$# +olo# %$+$ &olo! de'$ #i'&$%$&e%$# +olo# %$+$ &olo! de'$ #i'&$%$SOAP (IER) #e$'$i +$d"$ "%"&SOAP (IER) #e$'$i +$d"$ "%"&!e$!+il&$ i,o!$#i +$#ie.!e$!+il&$ i,o!$#i +$#ie.

Bee$+$ $0"$ +o'e## o%e# $%$$ l$i :Bee$+$ $0"$ +o'e## o%e# $%$$ l$i : SOAP ( #"-e&%i, d$%$1 o-e&%i, d$%$1 $##e##!e% d$SOAP ( #"-e&%i, d$%$1 o-e&%i, d$%$1 $##e##!e% d$

+l$i' )+l$i' ) SOAPIER ( SOAP di%$!$ i%e6e#i1 e6$l"$#i1SOAPIER ( SOAP di%$!$ i%e6e#i1 e6$l"$#i1

e6i#i )e6i#i ) PIE ( +ole!1 i%e6e#i1 e6$l"$#i )PIE ( +ole!1 i%e6e#i1 e6$l"$#i )


13/35

KeuntunganKeuntungan Pe0$%$%$ #i#%e! ii e,o&"# +$d$ !$#$l$ +$#ie d$Pe0$%$%$ #i#%e! ii e,o&"# +$d$ !$#$l$ +$#ie d$

+e-ele#$i$ !$#$l$ d$i+$d$ $-$ !e0$%$%&$ %"'$#4%"'$#+e-ele#$i$ !$#$l$ d$i+$d$ $-$ !e0$%$%&$ %"'$#4%"'$#

do&"!e%$#i.do&"!e%$#i. B"&%i d$i &e#i$!"'$ $#"$ %e0$%$%/+e0$%$%$B"&%i d$i &e#i$!"'$ $#"$ %e0$%$%/+e0$%$%$

&o%i"i%$# d$i $#"$ .&o%i"i%$# d$i $#"$ . E6$l"$#i !$#$l$ d$ +e!e0$$ !$#$l$ dido&"!e%$#i&$E6$l"$#i !$#$l$ d$ +e!e0$$ !$#$l$ dido&"!e%$#i&$

de'$ el$#. S"#"$ d$%$ !e0e!i&$ !$#$l$ &"#"#.de'$ el$#. S"#"$ d$%$ !e0e!i&$ !$#$l$ &"#"#.Ked"$-$ ii !e!+eli$%&$ +e''"$$ lo'i&$ "%"&Ked"$-$ ii !e!+eli$%&$ +e''"$$ lo'i&$ "%"&

+e'&$i$ d$ +o#e# -$' di'"$&$ d$l$! +e'o$%$+e'&$i$ d$ +o#e# -$' di'"$&$ d$l$! +e'o$%$%e$d$+ +$#ie.%e$d$+ +$#ie.

D$,%$ !$#$l$ e%id$& #e$'$i d$,%$ i#i d$ !e!+e!"d$D$,%$ !$#$l$ e%id$& #e$'$i d$,%$ i#i d$ !e!+e!"d$+e0$i$ d$%$ d$l$! +o#e# $#"$.+e0$i$ d$%$ d$l$! +o#e# $#"$.

D$,%$ !$#$l$. !e"+$&$ 0e& li#% "%"& di$'o#$ d$D$,%$ !$#$l$. !e"+$&$ 0e& li#% "%"& di$'o#$ d$!$#$l$ +$#ie. D$,%$ ii e%id$& #e$'$i +ei'$%$ "%"&!$#$l$ +$#ie. D$,%$ ii e%id$& #e$'$i +ei'$%$ "%"&

!$#$l$4!$#$l$ -$' !e!i%$ +e$%i$ &"#"#.!$#$l$4!$#$l$ -$' !e!i%$ +e$%i$ &"#"#. M$#$l$ -$' !e!"%"&$ i%e6e#i (-$' %eide%i,i&$#iM$#$l$ -$' !e!"%"&$ i%e6e#i (-$' %eide%i,i&$#i

d$l$! d$%$ d$#$) dii0$$&$ d$l$! e0$$ $#"$.d$l$! d$%$ d$#$) dii0$$&$ d$l$! e0$$ $#"$.


14/35

KekuanganKekuangan Pee&$$ $-$ +$d$ !$#$l$1 +e-$&i%1 d$ &e%id$&Pee&$$ $-$ +$d$ !$#$l$1 +e-$&i%1 d$ &e%id$&

#%$il$ d$+$% !e'$#il&$ #"$%" +ede&$%$ #e0$$#%$il$ d$+$% !e'$#il&$ #"$%" +ede&$%$ #e0$$e'$%i, %e$d$+ +e'o$%$/%id$&$.e'$%i, %e$d$+ +e'o$%$/%id$&$. Ke!"'Ke!"'&&i$ $d$-$ &e#"li%$ i&$ d$,%$ !$#$l$i$ $d$-$ &e#"li%$ i&$ d$,%$ !$#$l$

el"! dil$&"&$ %id$&$ $%$" %i!"l-$ !$#$l$ -$'el"! dil$&"&$ %id$&$ $%$" %i!"l-$ !$#$l$ -$'$".$".

D$+$% !ei!"l&$ &ei'"'$ i&$ #e%i$+ $i $"#D$+$% !ei!"l&$ &ei'"'$ i&$ #e%i$+ $i $"#!$#"& d$l$! d$,%$ !$#$l$.!$#"& d$l$! d$,%$ !$#$l$. Pe$2$%$ "%i !"'&i %id$& %e0$%$% il$ %id$& $d$Pe$2$%$ "%i !"'&i %id$& %e0$%$% il$ %id$& $d$

,lo2 #ee%.,lo2 #ee%. Be%"& SOAPIER !"'&i !e'"l$' +e0$%$%$ -$'Be%"& SOAPIER !"'&i !e'"l$' +e0$%$%$ -$'

l$i1 $+$il$ +e&e!$'$ i%" l$!$ d$ #ei' $d$l$i1 $+$il$ +e&e!$'$ i%" l$!$ d$ #ei' $d$e6$l"$#i.e6$l"$#i. K$d$'K$d$'44&$d$' !e!i'"'&$ &$+$ "%"&&$d$' !e!i'"'&$ &$+$ "%"&

+e0$%$%$ d$ %$''"' $2$ "%"& ,ollo2 "+.+e0$%$%$ d$ %$''"' $2$ "%"& ,ollo2 "+.


15/35

+RR/** " RI/T/D R/2RD+RR/** " RI/T/D R/2RD

23T3T3 -/RRI/T3*I +3D3 +/RK/M-33 3T3 K/M3;323T3T3 -/RRI/T3*I +3D3 +/RK/M-33 3T3 K/M3;3

7 5ei# 0$%$%$ +e&e!$'$ :7 5ei# 0$%$%$ +e&e!$'$ :

23T3T3 -ID323T3T3 -ID3 C$%$%$ id$ di%"li# %i$+ 9* $! %e%$' : +e'&$i$1 %id$&$C$%$%$ id$ di%"li# %i$+ 9* $! %e%$' : +e'&$i$1 %id$&$

!$dii1 %id$&$ +edele'$#i$ d!$dii1 %id$&$ +edele'$#i$ d$i$i do&%e1 e6$l"$#i %id$&$do&%e1 e6$l"$#i %id$&$

do&%e1 &o#"l%$#i do&%e1 +e&e$ #o#i$l1 +e!"&$ $'$!$.do&%e1 &o#"l%$#i do&%e1 +e&e$ #o#i$l1 +e!"&$ $'$!$. ./M-3R 3.R ( 7.*4//T )./M-3R 3.R ( 7.*4//T )

Flo2#ee% !e"+$&$ 0$$ %e0e+$% d$ +$li' e,i#ie "%"&Flo2#ee% !e"+$&$ 0$$ %e0e+$% d$ +$li' e,i#ie "%"&

!e0$%$% i,o!$#i1 %e$'$ &e#e$%$ de'$ !"d$!e0$%$% i,o!$#i1 %e$'$ &e#e$%$ de'$ !"d$

!e'e%$"i &e$d$$ &lie $-$ de'$ !eli$% '$,i& +$d$!e'e%$"i &e$d$$ &lie $-$ de'$ !eli$% '$,i& +$d$

,lo2#ee% 0,lo2#ee% 0%% : %$d$4%$d$ 6i%$l1 BB1 i%$&e1 o"%+"% dll.: %$d$4%$d$ 6i%$l1 BB1 i%$&e1 o"%+"% dll.

Flo2#ee% $-$ di'"$&$ "%"& !e0$%$% $#il o#e6$#iFlo2#ee% $-$ di'"$&$ "%"& !e0$%$% $#il o#e6$#i

-$' %id$& +el" di%"li# $$%i6e.-$' %id$& +el" di%"li# $$%i6e.


16/35

23T3T3 +/M.33 D3 RIK3*3 R;K323T3T3 +/M.33 D3 RIK3*3 R;K3 Di+e#i$+&$ &e%i&$ &lie $&$ di+"l$'&$ $%$" di+id$&$ "%"&Di+e#i$+&$ &e%i&$ &lie $&$ di+"l$'&$ $%$" di+id$&$ "%"&

+e$2$%$ l$"%$.+e$2$%$ l$"%$.

Klie d$ &el"$'$ $"# !ed$+$%&$ i,o!$#i d$ #"!e -$'Klie d$ &el"$'$ $"# !ed$+$%&$ i,o!$#i d$ #"!e -$'di+el"&$ #eel"! di+"l$'&$.di+el"&$ #eel"! di+"l$'&$. Pe"li#$ do&"!e%$#i +e!"l$'$ !eli+"%i !$#$l$ &e#e$%$ -$'Pe"li#$ do&"!e%$#i +e!"l$'$ !eli+"%i !$#$l$ &e#e$%$ -$'

!$#i $&%i,1 +e'o$%$ %e$&i1 +e$'$$ -$' !$#i $"#!$#i $&%i,1 +e'o$%$ %e$&i1 +e$'$$ -$' !$#i $"#di%e"#&$1 &ei$#$$ !$&$ d$ i#%i$$%1 &e!$!+"$ "%"& $#"$di%e"#&$1 &ei$#$$ !$&$ d$ i#%i$$%1 &e!$!+"$ "%"& $#"$!$dii.!$dii.

Pe0$%$%$ +e!"l$'$ &lie di%""&$ "%"& %e$'$ &e#e$%$ -$'Pe0$%$%$ +e!"l$'$ &lie di%""&$ "%"& %e$'$ &e#e$%$ -$'

$&$ o!e 0$e d$ "'$ i,o!$#i +$d$ &lie.$&$ o!e 0$e d$ "'$ i,o!$#i +$d$ &lie. I,o!$#i "%"& %e$'$ &e#e$%$ !e0$&"+ :I,o!$#i "%"& %e$'$ &e#e$%$ !e0$&"+ :

Me'"$i&$ %id$&$ &eid$$ ( 0Me'"$i&$ %id$&$ &eid$$ ( 0%% : !e''$%i $l"%$1: !e''$%i $l"%$1+e$2$%$ l"&$)+e$2$%$ l"&$)

Me'"$i&$ i,o!$#i -$' di#$!+$i&$ +$d$ &lieMe'"$i&$ i,o!$#i -$' di#$!+$i&$ +$d$ &lie Me'"$i&$ &e!$!+"$ &lie d$l$! !el$&"&$ &e%e$!+il$Me'"$i&$ &e!$!+"$ &lie d$l$! !el$&"&$ &e%e$!+il$

%e%e%" #e+e%i !e''"$&$ o$%%e%e%" #e+e%i !e''"$&$ o$% Meel$#&$ &e%eli$%$ $''o%$ &el"$'$ d$l$! $#"$Meel$#&$ &e%eli$%$ $''o%$ &el"$'$ d$l$! $#"$ Me'"$i&$ #"!e -$' di+el"&$ di "!$.Me'"$i&$ #"!e -$' di+el"&$ di "!$.


17/35

I,o!$#i "%"& &lie ed$&-$ :I,o!$#i "%"& &lie ed$&-$ :

Me''"$&$ $$#$ -$' #i'&$%1 !"d$Me''"$&$ $$#$ -$' #i'&$%1 !"d$di+$$!i1 el$#di+$$!i1 el$#

Meel$#&$ l$'&$4l$'&$ +o#ed"Meel$#&$ l$'&$4l$'&$ +o#ed"

%%e%e%".e%e%".

Me!ei$ %$d$ d$ 'e$l$ -$' +el"Me!ei$ %$d$ d$ 'e$l$ -$' +el"

dil$+o&$ &e+$d$ do&%e dil$+o&$ &e+$d$ do&%e

Me!ei&$ d$,%$ $!$ d$ o %el+ %e$'$Me!ei&$ d$,%$ $!$ d$ o %el+ %e$'$

&e#e$%$ -$' d$+$% di""'i &lie.&e#e$%$ -$' d$+$% di""'i &lie.


18/35

*R2/*R2/00RI/T/D R/2RDRI/T/D R/2RD (*R)(*R)

23T3T3


19/35

Co%oCo%o :: B$'B$'i$ +i$ +eei!$$ &lie !e!+"-$i le!$eei!$$ &lie !e!+"-$i le!$

%e#edii.%e#edii. Do&%e !e!+"-$i le!$ "%"& !e0$%$% i#%"i1Do&%e !e!+"-$i le!$ "%"& !e0$%$% i#%"i1

le!$ i2$-$% +e-$&i% d$ +e&e!$'$ +e-$&i%.le!$ i2$-$% +e-$&i% d$ +e&e!$'$ +e-$&i%. Bid$ $%$" +e$2$% !e!+"-$i le!$ "%"& 0$%$%$Bid$ $%$" +e$2$% !e!+"-$i le!$ "%"& 0$%$%$

$#"$ &eid$$ $%$" 0$%$%$ &e+e$2$%$.$#"$ &eid$$ $%$" 0$%$%$ &e+e$2$%$.

Di#i+li il!" l$i !e!+"-$i 0$%$%$ !$#i'4!$#i'.Di#i+li il!" l$i !e!+"-$i 0$%$%$ !$#i'4!$#i'. C$%$%$ eoie%$#i +$d$ #"!e %edii d$i C$%$%$ eoie%$#i +$d$ #"!e %edii d$i

&o!+oe :&o!+oe :; Le!$ +eei!$$ ei#i iod$%$Le!$ +eei!$$ ei#i iod$%$

; Le!$ ode do&%e Le!$ ode do&%e ; Le!$ i2$-$% !edi& $%$" +e-$&i%Le!$ i2$-$% !edi& $%$" +e-$&i%; C$%$%$ +e$2$%C$%$%$ +e$2$%; C$%$%$ d$ l$+o$ &"#"#C$%$%$ d$ l$+o$ &"#"#


20/35

KeuntunganKeuntungan Me-$i&$ d$%$ #e0$$ e""%$ d$ !"d$Me-$i&$ d$%$ #e0$$ e""%$ d$ !"d$

diide%i,i&$#idiide%i,i&$#i Me!"d$&$ id$ "%"& #e0$$ e$# !e0$%$%Me!"d$&$ id$ "%"& #e0$$ e$# !e0$%$%

$'$i!$$ i,o!$#i i%" $&$ di0$%$%$'$i!$$ i,o!$#i i%" $&$ di0$%$%

KerugianKerugian K$d$'4&$d$' !e'$l$!i &e#"li%$ "%"& !e0$iK$d$'4&$d$' !e'$l$!i &e#"li%$ "%"& !e0$i

d$%$ #eel"!-$1 %$+$ $"# !e'"l$' d$i $2$ld$%$ #eel"!-$1 %$+$ $"# !e'"l$' d$i $2$l Me!el"&$ +e'&$i$ d$%$ d$i e$'$i #"!eMe!el"&$ +e'&$i$ d$%$ d$i e$'$i #"!e

"%"& !ee%"&&$ !$#$l$ d$ %id$&$ &lie"%"& !ee%"&&$ !$#$l$ d$ %id$&$ &lie 8$&%" +e!ei$ $#"$ !e!el"&$ 2$&%" -$'8$&%" +e!ei$ $#"$ !e!el"&$ 2$&%" -$'

$-$&$-$&

D$%$ -$' e""%$ !"'&i !e-"li%&$ d$l$!D$%$ -$' e""%$ !"'&i !e-"li%&$ d$l$!i%e+e%$#i/$$li#$i%e+e%$#i/$$li#$

Pe&e!$'$ &lie #"li% di!oi%o.Pe&e!$'$ &lie #"li% di!oi%o.


21/35

243RTI -< /=2/+TI ( 2-/ )243RTI -< /=2/+TI ( 2-/ )

Ad$l$ #i#%e! do&"!e%$#i -$' $-$ !e0$%$% Ad$l$ #i#%e! do&"!e%$#i -$' $-$ !e0$%$%

#e0$$ $$%i, d$i $#il $%$" +ee!"$ -$'#e0$$ $$%i, d$i $#il $%$" +ee!"$ -$'!e-i!+$' d$i &e$d$$ o!$l $%$" #%$d$.!e-i!+$' d$i &e$d$$ o!$l $%$" #%$d$.

Komponen kun#i 2-/Komponen kun#i 2-/ Flo2 See% -$' e"+$ &e#i!+"l$ +ee!"$Flo2 See% -$' e"+$ &e#i!+"l$ +ee!"$

-$' +e%i' d$ !e$$&$ idi&$%o-$' +e%i' d$ !e$$&$ idi&$%o+e'&$i$ d$ +ee!"$ !$#$l$ %e!$#"&+e'&$i$ d$ +ee!"$ !$#$l$ %e!$#"&i#%"i do&%e/id$1 '$,i&1 0$%$%$ +edidi&$i#%"i do&%e/id$1 '$,i&1 0$%$%$ +edidi&$d$ 0$%$%$ +e!"l$'$ &lied$ 0$%$%$ +e!"l$'$ &lie

Do&"!e%$#i dil$&"&$ ed$#$&$ #%$d$Do&"!e%$#i dil$&"&$ ed$#$&$ #%$d$

+$&%i& &eid$$1 #ei''$ !e'"$'i+$&%i& &eid$$1 #ei''$ !e'"$'i+e0$%$%$ %e%$' $l "%i #e0$$ e"l$' &$li.+e0$%$%$ %e%$' $l "%i #e0$$ e"l$' &$li.


22/35

KeuntunganKeuntungan Te#"#"-$ #%$d$ !ii!$l "%"& +e'&$i$ d$Te#"#"-$ #%$d$ !ii!$l "%"& +e'&$i$ d$

i%e6e#ii%e6e#i D$%$ -$' %id$& o!$l $!+$& el$#D$%$ -$' %id$& o!$l $!+$& el$# D$%$ -$' %id$& o!$l #e0$$ !"d$ di%$d$i d$D$%$ -$' %id$& o!$l #e0$$ !"d$ di%$d$i d$

di+$$!idi+$$!i Me'e!$% 2$&%" &$e$ 0$%$%$ "%i %id$& +el"Me'e!$% 2$&%" &$e$ 0$%$%$ "%i %id$& +el"

di%"li#&$di%"li#&$

Pe0$%$%$ d$ d"+li&$#i d$+$% di&"$'iPe0$%$%$ d$ d"+li&$#i d$+$% di&"$'i

KeugianKeugian Pe0$%$%$ #e0$$ $$#i #$'$% #i'&$%. S$'$%Pe0$%$%$ #e0$$ $$#i #$'$% #i'&$%. S$'$%

%e'$%"' +$d$ 0e0&li#%%e'$%"' +$d$ 0e0&li#%

Ke!"'&i$ $d$ +e0$%$%$ -$' !$#i &o#o' $%$"Ke!"'&i$ $d$ +e0$%$%$ -$' !$#i &o#o' $%$"%id$& $d$%id$& $d$ Pe0$%$%$ "%i #ei' di$$i&$Pe0$%$%$ "%i #ei' di$$i&$ Ad$-$ +e0$%$%$ &e$di$ -$' %id$& #e!"$-$ Ad$-$ +e0$%$%$ &e$di$ -$' %id$& #e!"$-$

dido&"!e%$#i&$dido&"!e%$#i&$


23/35

KardeksKardeks

Pedo&"!e%$#i$ -$' %$di#io$lPedo&"!e%$#i$ -$' %$di#io$l

di+e'"$&$ die$'$i #"!e !e'e$idi+e'"$&$ die$'$i #"!e !e'e$ii,o!$#i +$#ie -$' di#"#" d$l$! #"$%"i,o!$#i +$#ie -$' di#"#" d$l$! #"$%""&"."&".

I,o!$#i -$' did$+$% d$l$! &$de:I,o!$#i -$' did$+$% d$l$! &$de:


24/35

7.7. Pe'o$%$ #e&$$' $%$" -$' #ed$' dil$&"&$Pe'o$%$ #e&$$' $%$" -$' #ed$' dil$&"&$ Pe$2$%$ d$ +e'o$%$Pe$2$%$ d$ +e'o$%$ Dii%Dii%

I%$6e"# Te$+-I%$6e"# Te$+- Ko#"l%$#iKo#"l%$#i

*.*. Te# Di$'o#%i&Te# Di$'o#%i& 5$d2$l5$d2$l Le'&$+ de'$ $#il-$Le'&$+ de'$ $#il-$

.. Ke'i$%$4&e'i$%$ -$' di+eole&$Ke'i$%$4&e'i$%$ -$' di+eole&$ Ke'i$%$ #e$i4$iKe'i$%$ #e$i4$i

Kele!$$ :Kele!$$ : Dii#i %id$& le'&$+.Dii#i %id$& le'&$+. Tid$& 0"&"+ %e!+$%/"$' d$l$! !e!$#"&&$ d$%$ -$'Tid$& 0"&"+ %e!+$%/"$' d$l$! !e!$#"&&$ d$%$ -$'

di+el"&$.di+el"&$. Tid$& U+ %o d$%eTid$& U+ %o d$%e Tel$ di$0$ ole id$ #eel"! !ee&$ !e!ei&$Tel$ di$0$ ole id$ #eel"! !ee&$ !e!ei&$

+el$-$$/$#"$.+el$-$$/$#"$.


25/35

KM+T/RI*3*IKM+T/RI*3*I P$d$ e$ o%o!$%i#$#i1 id$ "'$ di%$%$' "%"& !e'i&"%iP$d$ e$ o%o!$%i#$#i1 id$ "'$ di%$%$' "%"& !e'i&"%i

+e&e!$'$ %e+e&e!$'$ %e&&olo'i -$' e&e!$' #$'$% +e#$%olo'i -$' e&e!$' #$'$% +e#$%.. SS$l$ #$%" e%"& %e$l$ #$%" e%"& %e&&olo'i 0$''i -$i%" +e''"$$olo'i 0$''i -$i%" +e''"$$&o!+"%e d$l$! +e0$%$%$ d$ +el$+o$ di id$'&o!+"%e d$l$! +e0$%$%$ d$ +el$+o$ di id$'&e#e$%$ %e!$#"& d$l$! +el$-$$ Keid$$.&e#e$%$ %e!$#"& d$l$! +el$-$$ Keid$$.

Di Idoe#i$ !e!$' +e''"$$ &o!+"%e "%"&Di Idoe#i$ !e!$' +e''"$$ &o!+"%e "%"&0$%$%$ +e&e!$'$ +$#ie el"! l$3i! di'"$&$10$%$%$ +e&e!$'$ +$#ie el"! l$3i! di'"$&$1$&$ %e%$+i $l ii l$!$% l$" $&$ !e$di &e-$%$$$&$ %e%$+i $l ii l$!$% l$" $&$ !e$di &e-$%$$-$' %id$& d$+$% diid$&$ &$e$ %"%"%$ 3$!$1 ole-$' %id$& d$+$% diid$&$ &$e$ %"%"%$ 3$!$1 ole&$e$ i%" +e''"$$ &o!+"%e "%"& +edo&"!e%$#i$&$e$ i%" +e''"$$ &o!+"%e "%"& +edo&"!e%$#i$+e&e!$'$ +$#ie $d$l$ #"$%" &e"%"$ -$' $"#+e&e!$'$ +$#ie $d$l$ #"$%" &e"%"$ -$' $"#di$%i#i+$#i di!$#$ -$' $&$ d$%$'.di$%i#i+$#i di!$#$ -$' $&$ d$%$'.

S$!+$i #$$% ii +e''"$$ &o!+"%e "'$ el"! !e$%$S$!+$i #$$% ii +e''"$$ &o!+"%e "'$ el"! !e$%$die'$$ !$" d$ "'$ !$#i $d$ #il$' +ed$+$%die'$$ !$" d$ "'$ !$#i $d$ #il$' +ed$+$%!e'e$i &ee,e&%i,$-$.!e'e$i &ee,e&%i,$-$.


26/35

3da pendapat baha dengan pan#atatan kompute3da pendapat baha dengan pan#atatan komputeada bebeapa keuntungan, misalnya:ada bebeapa keuntungan, misalnya:

Lei !"d$ di$0$.Lei !"d$ di$0$. Ke!"'&i$ #$l$/&el"+$$ lei #edi&i%Ke!"'&i$ #$l$/&el"+$$ lei #edi&i%

de'$ &$%$ l$i &e%e+$%$ +e0$%$%$ leide'$ &$%$ l$i &e%e+$%$ +e0$%$%$ lei%i''i1 &$e$ #e0$$ o%o!$%i# &o!+"%e%i''i1 &$e$ #e0$$ o%o!$%i# &o!+"%e

!e!$''il #e!"$ d$%$ il$ $d$ $l -$' %id$&!e!$''il #e!"$ d$%$ il$ $d$ $l -$' %id$&#e#"$i de'$ -$' %e+o'$!.#e#"$i de'$ -$' %e+o'$!.

He!$% 2$&%" d$ i$-$ (il$ #i#%e! i%" #"d$He!$% 2$&%" d$ i$-$ (il$ #i#%e! i%" #"d$e$l$).e$l$).

Pel$-$$ +$#ie i#$ lei 0e+$% &$e$ $-$&Pel$-$$ +$#ie i#$ lei 0e+$% &$e$ $-$&+e#$$ d$+$% di#$!+$i&$ le2$% &o!+"%e d$+e#$$ d$+$% di#$!+$i&$ le2$% &o!+"%e d$&o!"i&$#i $%$ %i! +e%"'$# &e#e$%$.&o!"i&$#i $%$ %i! +e%"'$# &e#e$%$.


27/35

*emua ke#anggihan tidak telepas dai*emua ke#anggihan tidak telepas daikekuangan, yaitu:kekuangan, yaitu:

K"$' %e$!i-$ &e$$#i$$ +$#ie.K"$' %e$!i-$ &e$$#i$$ +$#ie. Tid$& #e!"$ i#%i%"#i d$ +e%"'$# #i$+ "%"&Tid$& #e!"$ i#%i%"#i d$ +e%"'$# #i$+ "%"&

&o!+"%ei#$#i d$ +el" l$%i$ &"#"#.&o!+"%ei#$#i d$ +el" l$%i$ &"#"#. Mod$l $2$l #$'$% %i''i d$ !e"%"% &e$li$Mod$l $2$l #$'$% %i''i d$ !e"%"% &e$li$

&"#"# "%"& !e0i+%$&$ +o'$! d$&"#"# "%"& !e0i+%$&$ +o'$! d$

+e$'&$% &o!+"%e.+e$'&$% &o!+"%e. Ke%e'$%"'$ +$d$ $l$% $%$" %e'olo'i %i''i.Ke%e'$%"'$ +$d$ $l$% $%$" %e'olo'i %i''i. Ad$ +ei%"'$ $%$" +e$di'$ &"#"# Ad$ +ei%"'$ $%$" +e$di'$ &"#"#

"%"& &e+el"$ $l$%/"i% &o!+"%e d$ "!l$"%"& &e+el"$ $l$%/"i% &o!+"%e d$ "!l$

+$#ie.+$#ie. Ad$-$ &ei#i'$ &o!+"%e -$' d$+$% Ad$-$ &ei#i'$ &o!+"%e -$' d$+$%

!e''$''" +$#ie ( +i%e -$' %e"#!e''$''" +$#ie ( +i%e -$' %e"#di#i$'$&$ ).di#i$'$&$ ).


28/35

Prinsip Dokumentasi Ditinjau dari isi

a% Mempunyai nilai

administati'e

b% Mempunyai nilai hukum

#% Mempunyai nilai ekonomi

d% Mempunyai nilai edukasi

e% Mempunyai nilai

dokumentasi&% Mempunyai nilai

penelitian


29/35

Ditinjau dari tekhnik pencatatanDitin jau dari tekhnik pencatatan

= 22antumkan nama pasienantumkan nama pasien disetiap lemba #atatandisetiap lemba #atatan=

TTulis nama !elas, !am seta tanggal tindakanulis nama !elas, !am seta tanggal tindakan= Menulis dengan tintaMenulis dengan tinta hitam (ideal)hitam (ideal)= MenulisMenulis singkatan dan symbol yang telah disepakatisingkatan dan symbol yang telah disepakati

oleh institusioleh institusi = 2antumkan tanggal, !am tindakan atau obse'asi2antumkan tanggal, !am tindakan atau obse'asi

yang dilakukan sesuai dengan kenyataan bukanyang dilakukan sesuai dengan kenyataan bukanintepetasi%intepetasi%= Tidak men#atat tindakan yang belum dilakukanTidak men#atat tindakan yang belum dilakukan= 4indai kata yang mempunyai unsu penilaian4indai kata yang mempunyai unsu penilaian= 4asil temuan digambakan se#aa !elas4asil temuan digambakan se#aa !elas= Intepetasi data ob!ekti& haus didukung olehIntepetasi data ob!ekti& haus didukung oleh

obse'asiobse'asi= Kolom dibei tanda bila tidak ada yang pelu ditulisKolom dibei tanda bila tidak ada yang pelu ditulis

dengan disetai tanda tangan atau paa&dengan disetai tanda tangan atau paa&disampingnya%disampingnya%


30/35

4. ASPEK LEGAL DOKUMENTAS 4. ASPEK LEGAL DOKUMENTAS

AUTONOM!AUTONOM!

BENEFI"IEN"EBENEFI"IEN"E

#USTI"E#USTI"E

FIDE$IT!FIDE$IT!


31/35

3*+/K ./3. D3.3M

+/DKM/T3*I3 Ped!"an pencatatan data #ang $ega$ %Ped!"an pencatatan data #ang $ega$ %

Me!+"-$i +e'e%$"$ %e%$'Me!+"-$i +e'e%$"$ %e%$'

".-$' le'$l %e%$' !$l +$&%e&".-$' le'$l %e%$' !$l +$&%e&

&eid$$.&eid$$.

Me!+"-$i i,o!$#i -$' %e+$% %e%$'Me!+"-$i i,o!$#i -$' %e+$% %e%$'

&odi#i d$ +eil$&" +$#ie.&odi#i d$ +eil$&" +$#ie.

B"&%i &o&i% d$ $&"$% d$i +e''"$$B"&%i &o&i% d$ $&"$% d$i +e''"$$

!$$e!e &eid$$.!$$e!e &eid$$.


32/35

5. Manfaat5. Manfaat

A#+e& $d!ii#%$#i A#+e& $d!ii#%$#i

A#+e& "&"! A#+e& "&"!

A#+e& +edidi&$ A#+e& +edidi&$ A#+e& +eeli%i$ A#+e& +eeli%i$

A#+e& e&oo!i A#+e& e&oo!i

A#+e& !$$e!e A#+e& !$$e!e


33/35

Jangan menghapus, menggunakan Tip-X atau mencoretJangan menghapus, menggunakan Tip-X atau mencorettulisan yang salah ketika mencatattulisan yang salah ketika mencatat

Cara yang benarCara yang benar : buat garis pada tulisan yang salah,: buat garis pada tulisan yang salah, tulistuliskata “salah”kata “salah”, paraf, catat tulis catatan yang benar., paraf, catat tulis catatan yang benar.

Jangan menulis komentar yang bersifat mengkritik klienJangan menulis komentar yang bersifat mengkritik klienatau tenaga kesehatan lainnyaatau tenaga kesehatan lainnya.. TulisTulis hanyahanya uraian obektifuraian obektiftentang perilaku kliententang perilaku klien dan tindakan yang dilakukan olehdan tindakan yang dilakukan olehnakes.nakes.

!oreksi semua kesalahan sesegera mungkin!oreksi semua kesalahan sesegera mungkin

Catat hanya faktaCatat hanya fakta,, angan angan berspekulasi atau menulisberspekulasi atau menulisperkiraan saa.perkiraan saa.

"agian yang kosong dibuat garis hori#ontal dan diparaf"agian yang kosong dibuat garis hori#ontal dan diparafdiba$ahnya.diba$ahnya.

CCatatan harus dapat dibaca dan ditulis dengan tintaatatan harus dapat dibaca dan ditulis dengan tinta


34/35

Jika anda mempertanyakan suatu instruksi, catat bah$a andaJika anda mempertanyakan suatu instruksi, catat bah$a andasedang mengklarifikasi karena ika petugas melakukan tindakansedang mengklarifikasi karena ika petugas melakukan tindakan

yang diketahui tidak benar dapat dituntut yang diketahui tidak benar dapat dituntut sebab bertindaksebab bertindaksebagai dokter.sebagai dokter.

Tulis untuk diri sendiri karena petugas bertanggunga$ab atasTulis untuk diri sendiri karena petugas bertanggunga$ab atasinformasi yang ditulisinformasi yang ditulis

%indari penggunaan tulisan yang bersifat umum seperti “ keadaan%indari penggunaan tulisan yang bersifat umum seperti “ keadaantidak berubah “tidak berubah “,, tulis dengan lengkap, singkat dan padat.tulis dengan lengkap, singkat dan padat.

&ulai dokumentasi&ulai dokumentasi dengan $aktudengan $aktu akhiri denganakhiri dengan tanda tangan serta title anda.tanda tangan serta title anda. Jangan tunggu sampai akhir giliranJangan tunggu sampai akhir giliran

dinas untuk mencatat perubahan penting yang teradi beberapadinas untuk mencatat perubahan penting yang teradi beberapa am yang lalu. am yang lalu.


35/35

Documents

21. Melakukan Pendokumentasian--