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Centros de Excelencia, un modelo de Gestión Clínica Aplicada
RICARDO SALAZAR ARIAS. MD.FIC.MSc.cPhD.
Gestor Departamento de Desarrollo, Docencia e InvestigaciónHospital Universitario Clínica San Rafael. O.H.S.J.D
Docente Universidad del RosarioCatedrático Universidad el Bosque
Consultor UNESCO
Marzo 5 de 2011
DECLARACION DE OBLIGATORIEDAD
El expositor pertenece o posee vínculos académicos con:1. UNESCO.2. Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario.3. Universidad El Bosque de Colombia.4. International Second Medical Opinion (ISMO).5. Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED).6. Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL).7. Orden Hospitalaria de San Juan de Dios (OHSJD).
El expositor no posee relaciones comerciales con laboratorios de investigación que generen conflictos de interés para la presente exposición.
La información contenida en esta presentación se respalda en bases de datos de publicaciones científicas con niveles de medicina basada en evidencia acordes para la actividad docente.
RICARDO SALAZAR-ARIAS
IntegralIntegradorIntegrativo
Aspectos sociales(sistemas de aseguramiento, familia, amigos)
Aspectoseconómicos
Aspectos físicos(tipo de dolor, otros síntomas)
Aspectos emocionales(depresión, ansiedad, obsesión)
Aspectos espirituales(o búsquedade sentido)
Newsletter (23),2009:12-27.
Nuevos retos en la prestación sanitaria
Matriz actual de Prestación de Servicios de Salud
Alto
Medio
Bajo
Comunitaria Domiciliaria ConsultaExterna Hospitales Cirugías
Urgencias
Extramurales Intramurales
Tipo y/o momento de Atención
NIVEL
SERVICIO
$
$
$
¿Y la Cobertura?¿Y el nivel de Resolución?
Tesis I: El país posee un alto gasto en salud.
Hipótesis I: ¿se encuentra bien empleado?
• La relación entre mayor gasto en salud y mejor estado de salud NO es evidente.
• Crítica creciente de los economistas: el costo de oportunidad (del gasto en salud).
• Importancia de hacer las cosas correctas y hacerlas bien (prioridades y eficiencia)
• Importancia de (medir) los resultados.
• Grado de satisfacción de los ciudadanos.
Uribe A. FSFB, 2008
Hipótesis II:
¿Cómo obtener los mejores resultados en salud sin sacrificar al país en su esfuerzo en
el sector salud?
Hay que focalizar el gastoy mejorar el desempeño de los servicios
asistenciales.
• Recursos:– Dejamos de hacer lo indicado (sub uso)– Hacemos lo que no sirve (mal uso)– Hacemos más de lo necesario (sobre uso)
Mc Glynn E. New England Journal of Medicine 348;26 Junio 26
2003.
• Incidentes prevenibles
• Desperdicios y errores en procesos
Tesis II: Calidad como diferenciador
Instituto de Medicina (IOM, 2001)
Tesis III: 10 Reglas para Elevar la Efectividad
1. De consultas aisladas a tratamientos continuos
2. Variabilidad por necesidad y por valores del paciente (no por preferencia del profesional).
3. Control de la atención por parte del paciente4. Conocimiento compartido (y no sólo
información confidencial).5. Toma de decisiones basada en evidencia (y
no en el entrenamiento y la experiencia).
6. Pasar de “no hacer daño” a lograr la seguridad como una propiedad del sistema.
7. Del secreto a la transparencia necesaria.8. De un sistema reactivo a los requerimientos a
un sistema que anticipa las necesidades.9. De sólo buscar reducir costos a lograr una
reducción continua del desperdicio.10. Un sistema de cooperación entre
profesionales.
Tesis IV: Análisis Multinivel
• ANALISIS DE PRIMER NIVEL: Medicina Basada en Evidencias.• ANALISIS DE SEGUNDO NIVEL: Farmacoeconomia Global.• ANALISIS DE TERCER NIVEL: Bioética Clínica Aplicada.
Salazar R. Analisis Multinivel como herramienta de Gestion Clinica Aplicada, Hospitalidad (8). 2010.
Estudios sobre Terapia, Prevención, Etiología y Daño
Recomendac.
Nivel de evidencia Estudios sobre los que se basa
ANivel
11a Rev.Sist. C/homogeneización de estudios
aleatorios controlados de alta calidad1b Estudio controlado individual c/I.C. estrecho1c Estudio “todo o nada”
B Nivel 2
2a Rev.Sist. De estudios de cohortes2b Estudio individual de cohortes, incluido EAC2c Investigación de desenlaces
Nivel 3
3a Revisión Sist. De estudios de casos y controles3b Estudio individual de casos y controles
C Nivel 4
Series de casos o estudios de cohortes o estudios de casos y controles de mala calidad
D Nivel 5
Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita o basada en fisiología o “primeros principios”
Análisis de Segundo NivelFarmaeconomia Global
• Farmacoeconomia es la identificación, medición y comparación de los costos y consecuencias (clínicas y
económicas) de los productos farmacéuticos y asistenciales.
Bootman, J. Lyle; Townsend, Raymond; Mcghan, Wiliam. PrinciplesofPharmacoeconomics, segunda edición. Editorial Harvey Whitney books company, Pag. 7l. 2006.
Requerimientos Tradicionales
• Eficacia • Seguridad • Calidad Farmacológica• Caro vs. Barato
Requerimientos Emergentes
• Efectividad Clínica• Calidad de vida del Paciente• Eficiencia (Costo-Efectividad)• Impacto en el presupuesto
Con estos requerimientos podemos definir las perspectivas de valor para nuestro sistema de salud
Perspectivas de valor : Darle VALOR a nuestras decisiones TERAPEÚTICAS
Análisis de Segundo NivelFarmaeconomia Global
• Costo-efectividad (la técnica más usada en Farmacoeconomia)
• Costo-beneficio• Costo-utilidad• Minimización de costos• Costo Consecuencia
Fuente Drummond, M; O´brien, B; stoddart, G; Torrance, G. Métodos para la evaluación económica de los programas de asistencia sanitaria. 3 edic. Oxford University. 2005.
Análisis de Tercer NivelBioética Clínica Aplicada
Beneficencia = Posibilidad de Éxito *CV *TVE __________________________ Costos
CV= Calidad de Vida.TV= Tiempo de Vida Estimado.
Engelhardt H.T.
El Análisis MultinivelConclusiones
1. Los estudios farmacoeconómicos de medicamentos o intervenciones con buen respaldo de MBE son una herramienta para la modelación de la Gestión Clínica.
2. Establece criterios objetivos y filtros Bioéticos aplicables.3. Promueve la transparencia del proceso de toma de
decisiones y las metodologías de asistencia basada en resultados (Calidad y Eficiencia).
4. Tendencia internacional dada la compleja fenomenología entre tecno ciencia y sostenibilidad.
Salazar R. Analisis Multinivel como herramienta de Gestion Clinica Aplicada, Hospitalidad (8). 2010.
CENTROS DE EXCELENCIA
Conceptualización
1. Volumen concentrado.2. Manejos homogéneos.3. Desenlaces esperables.
Porter M, Teisberg EO. Redefining competition inhealth care. Harv Bus Rev. 2004 Jun:65-76
Centrado en el paciente
Seguridad para el paciente
Curva de aprendizaje
Mejoramiento continuo
Competitividad
Porter M, Teisberg EO. Redefining competition inhealth care. Harv Bus Rev. 2004 Jun:65-76
100%
Reduccion Acumulada
Q0
Curva de disminucion de
costos Marginales
32%
Beneficios Marginales
Costos de Beneficios Marginales
Beneficios Marginales - Programa de Excelencia en Diabetes.
Salazar R. CEMDI, Bogota, Colombia 2010.
Q0 = 68%
INDICADORES:
• Las organizaciones excelentes se destacan por gestionar sus actividades y recursos mediante un conjunto de sistemas, procesos y datos que les permiten la toma eficaz de decisiones.
• En este contexto, ser excelente implica, entre otros aspectos, llevar a cabo mediciones periódicas tanto de los enfoques aplicados como de su despliegue, con el fin de disponer de datos objetivos que sustenten el avance de la organización hacia unos buenos resultados en relación con sus grupos de interés.
Indicadores - Programa de Excelencia en Diabetes.
AENOR. Norma UNE 66175:2003. Guía para la implantación de sistemas indicadores
INDICADORES:
• Búsqueda sistemática de impacto.• Construidos bajo metodología de sensibilidad dual.
1. Impacto en Salud. 2. Investigación y Docencia3. Satisfacción4. Resultado Económico y
Financiero.
Indicadores - Programa de Excelencia en Diabetes.
• Comparable.• Mejoramiento
continuo.Indicador
• Adaptadas a la fase del proyecto.
• Alineadas al interés del paciente.
MetaAENOR. Norma UNE 66175:2003. Guía para
la implantación de sistemas indicadores
P1Reemplazo articular de rodilla
P2Cirugía de columna P3Rehabilitación
física y deportiva post quirúrgica
IMSAN Dr. Engelbrecht, Aruba
IMSAN Center of Excellence in Pain Management
•Cefalea.•Dolor Neuropatico.•Dolor Torácico crónico.
