Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУКафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Медицинская деонтология и Медицинская деонтология и врачебная этика. врачебная этика. Мероприятия по борьбе с Мероприятия по борьбе с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-инфекцией и распространением других распространением других инфекций. Частные инфекций. Частные правовые вопросы правовые вопросы

Лекция № 2, профессиональной переподготовки по «Терапевтической стоматологии» для специальности –Терапевтическая

стоматология

к.м.к.м. н., доцент Н.В.Тарасован., доцент Н.В.Тарасова

Красноярск-2012

Цель лекции:Цель лекции:

Ознакомить слушателей с эпидемиологической обстановкой по ВИЧ-инфекции в России, Красноярском крае и г. Красноярске. И сформировать алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с социально значимыми инфекциями.

План лекции:План лекции:1. Пополнить знания о проблеме ВИЧ-инфекции и других социально значимых инфекциях в современном обществе. 2. Ознакомится с правилами оказания стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.3. Определить принципы медицинской деонтологии при работе с данной категорией пациентов. Соблюдение врачебной тайны.4. Ознакомится с правовыми вопросами по оказанию медицинской помощи пациентам с социально значиными инфекциями.

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, вызывающий вирусное заболевание - ВИЧ-инфекцию, последняя стадия, которой известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

ВИЧ – вирус иммунодефицита ВИЧ – вирус иммунодефицита человекачеловека

Вирус – это внеклеточная форма жизни, которая может вызвать заболевание. Попадая в организм, ВИЧ начинает разрушать иммунную систему, обеспечивающую защиту человека от инфекций. Когда иммунная система разрушена вирусом в значительной степени, развивается состояние (или заболевание), называемое синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Без специального лечения у людей, инфицированных ВИЧ, СПИД развивается в среднем в течение 8-10 лет.Время от ВИЧ-инфицирования до начала СПИДа может существенно отличаться у разных людей и зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья. Примерно у 10% ВИЧ-инфицированных симптомы СПИДа развиваются очень быстро, в течение нескольких лет после заражения, приблизительно у такой же группы они отсутствуют и через 15 лет после инфицирования. После попадания ВИЧ в организм человек может чувствовать себя вполне здоровым. Первые признаки заболевания не являются специфическими и могут напоминать симптомы других заболеваний, как-то: повышение температуры, сыпь, увеличение лимфатических узлов. В связи с этой особенностью течения заболевания большинство людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), не знают о том, что они инфицированы. Людей, у которых есть в крови ВИЧ называют ВИЧ-инфицированными или ВИЧ-положительными, поскольку у них положительный результат анализа крови на ВИЧ.

РаспространенностьРаспространенность ВИЧ - инфекции ВИЧ - инфекции

Во всем мире насчитывается более 40 миллионов (34,1 - 47,1 миллиона ) человек ВИЧ-инфицированных (0,66 % населения Земли), более половины из них составляет молодежь в возрасте от 15 – 25 лет.

Детей моложе 15 лет насчитывается — 2,3 миллиона (1,7 — 3,5 миллиона).

Данные отдела Данные отдела организации надзора за ВИЧ/СПИД и вирусными организации надзора за ВИЧ/СПИД и вирусными

гепатитами Федеральной службы по надзору гепатитами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей ив сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека благополучия человека

Итоги двадцатилетней работы по борьбе со

СПИДом в РФ Создана и стабильно работает в стране сеть ЛПУ с высокопрофессиональными специалистами, оказывающих населению услуги по профилактике, диагностике, лечению ВИЧ-инфекции, психологической и социальной поддержке ЛЖВ;

Усовершенствована законодательная база и создана нормативно-методическая база по различным аспектам ВИЧ-инфекции, Роспотребнадзором разработана форма статистической отчетности;

Обновлена и усовершенствована лабораторная база Центров по профилактике и борьбе со СПИДом;

В координации с государственными структурами работает сеть российских общественных организаций, реализующих приоритетный национальный проект;

Получен высокий уровень политической и финансовой поддержки Правительства РФ для выполнения мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в стране;

Внедряются современные, принятые в мировой практике программы и методы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

Значительно увеличился объем специальных исследований, позволяющих оценить качество и эффективность проводимой АРВ терапии;

Роспотребназдор разработал и поддерживает единую электронную систему заявок из субъектов РФ.

Итоги двадцатилетней работы по борьбе со

СПИДом в РФ

РаспространенностьРаспространенность ВИЧ - инфекции ВИЧ - инфекции

По оценке Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1981 по 2006 от болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИД умерли 25 миллионов человек.

Ежедневно от ВИЧ - инфекции умирает 1400 детей в возрасте до 15 лет и более 6000 тысяч молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

В апреле 2013 года новые случаи ВИЧ - инфекции выявлены в 25 городах и районах края. Наибольшее количество новых случаев выявлено: в г. Красноярске - 125, в г. Норильске - 25, в г. Лесосибирске – 8 случаев, г. Ачинске - 7, в Курагинском и Уярском районах - по 5 случаев.

Среди всех выявленных за все годы наблюдения в Красноярском крае среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины (63,3%).

Всего по краю родилось 2 207 детей от ВИЧ - позитивных матерей, в том числе 91 роды за 4 месяца 2013года. Из числа детей с законченным периодом наблюдения по поводу перинатального контакта, у 117 детей поставлен диагноз ВИЧ-инфекции, в том числе 15 детей инфицировались при грудном вскармливании.

  Умерло в крае всего - 2 306 ВИЧ-инфицированных,

в том числе 142 человека за 4 месяца 2013 года.

Распространенность ВИЧ-Распространенность ВИЧ-инфекции в Красноярскеинфекции в Красноярске

Красноярск - зарегистрировано 3877 случаев ВИЧ – инфекции (2008). В 2012 г. городе Красноярске - 8 044 (в том числе 57 случаев среди детей до 14 лет) , в том числе 2466 случая в МЛС.

показатель - 8021,1 на 100 тыс. населения, что превышает краевой показатель на 34,8%.

При расчете население/число случаев ВИЧ-инфекции, получается, что в городе Красноярске каждый 188 житель живёт с диагнозом ВИЧ-инфекция, в г. Норильске - каждый 50 житель

Пути распространения Пути распространения вируса ВИЧвируса ВИЧВИЧ : Вирус Иммунодефицита Человека – размножается только в крови человека, используя определенный тип клеток (Т4 или CD4-клетки). Эти клетки отвечают за иммунитет (защиту от инфекции) организма. ВИЧ использует эти клетки и разрушает их. Этот вирус не может находиться вне организма человека, поэтому и пути его распространения существенно ограничены.Необходимым условием заражения является попадание вируса непосредственно в кровь, например, через инъекции, или через повреждения на коже и слизистых оболочках. Вирус погибает во внешней среде (ни в воздухе, ни в воде, ни на предметах он не может выжить), поэтому передача возможна только через биологические жидкости человека (эти жидкости должны доставить ВИЧ в кровь). Кроме того, содержание в них вируса должно быть достаточно высоким для заражения.

Биологические жидкости, содержащие ВИЧ в количестве, достаточно высоком для заражения:Кровь (наиболее высокое содержание вируса); Сперма; Вагинальный секрет ; Грудное молоко.

Ситуации, в которых существует риск инфицирования ВИЧ-вирусом:

1. Сексуальные контакты (анальные, вагинальные и оральные) без презерватива.

2. Повторное (без стерилизации) использование оборудования для инъекций, пирсинга, татуировок (например, игл или шприцев) или другой контакт с кровью ВИЧ-инфицированного человека.

3. Процесс беременности и родов у ВИЧ-инфицированной женщины, а также грудное вскармливание ребенка.

Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями,

причины инфицирования

3825

2190

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

ПеринатальныйконтанктГрудноевскармливание

В Российской Федерации ВИЧ-инфицированными матерями рождено БОЛЕЕ 55 ТЫСЯЧ ДЕТЕЙ

Диагноз ВИЧ-инфекция установлен у 2 838 детей.

На диспансерном наблюдении для установления ВИЧ-статуса находится более 22,3 тыс. детей.

У 4411 ребенка диагноз ВИЧ-инфекция снят.

Ежегодно рождается около 7,5 - 8 тысяч детей, т.е. каждый день на свет появляется около 20 младенцев .

Профессиональное Профессиональное инфицирование ВИЧ-инфицирование ВИЧ-

инфекциейинфекцией В России зарегистрировано 404 случая ВИЧ -

инфекции у медицинских работников (2009). Причиной заражения явились: сексуальные контакты (57,7%);парентеральное введение наркотиков

нестерильными шприцами (41,8%);только в 2-х случаях риск заражения при

профессиональных контактах ВИЧ - инфекции – инфицированными (0,5%).

14 ВИЧ - инфицированных медработника выявлено в Красноярском крае.

Передача от медицинского Передача от медицинского персонала к пациентуперсонала к пациенту

В России и в крае не зарегистрированы случаи заражения ВИЧ - инфекцией.

Среди 23 тыс. пациентов, проходивших лечение у 53 ВИЧ+ врачей, (в т.ч. 29 стоматологов и 15 хирургов) ни один пациент не был инфицирован вирусом ВИЧ .

Профилактика ВИЧ - инфекцииПрофилактика ВИЧ - инфекцииПервичная: тестирование донорской крови на ВИЧ - инфекции; тестирование органов для трансплантации; использование надежно обеззараженных

инструментов; пропаганда здоровых сексуальных отношений

(единственный надежный партнер); прерывание беременности инфицированной

женщины; возможно во второй половине беременности

проводится курс терапии азидотимидином. Это уменьшает риск рождения инфицированного ребенка с 50% до 25%;

родоразрешение путем кесарева сечения ( во избежание горизонтального заражения);

отлучение ребенка от груди.Если женщина хочет иметь ребенка от ВИЧ -

инфицированного мужа, то возможно искусственное оплодотворение сперматозоидами, прошедшими специальную обработку.

Регистрация аварийной Регистрация аварийной ситуации (1)ситуации (1)Отчет об аварийной ситуации (контакта медицинского работника с потенциально инфицированным материалом) должен включать:дату и время контакта;подробное описание выполнявшейся манипуляции: когда и как произошел контакт; при ранении острым инструментом,следует указать тип и марку инструмента, каким образом и в какой момент в ходе манипуляции с инструментом произошел контакт;подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину повреждения и интенсивность контакта (например, при контакте с повреждением кожных покровов – глубину повреждения и факт попадания биологической жидкости в рану; при контакте с кожей или слизистыми – примерный объем попавшего на кожу или слизистые инфицированного материала и состояние кожных покровов в месте контакта (например, обветренная, стертая, или неповрежденная кожа);

Регистрация аварийной Регистрация аварийной ситуации (2)ситуации (2)

подробные сведения о пациенте, с биологическими жидкостями которого произошел контакт (например, содержал ли биологический материал ВИЧ, вирусы гепатита В или С; если известно, что пациент ВИЧ-инфицирован, необходимо указать стадию заболевания, привести сведения об АРТ, вирусной нагрузке и информацию о резистентности к АРВ препаратам (если такая информация имеется);

сведения о медицинском работнике, подвергшемся риску инфицирования (например, вакцинирован ли он против гепатита В, и наличие поствакцинального иммунитета);

подробные сведения о консультировании, постконтактной АРВ профилактике и диспансерном наблюдении.

Проводится оценка степени риска Проводится оценка степени риска заражения:заражения:

высокий риск заражения - при глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением;

умеренный риск заражения - при неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови;

минимальный риск заражения - при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые.

Во всех случаях обязательно проводится оценка риска заражения врачом – инфекционистом и врачом эпидемиологом, и назначается профилактическое лечение.

Терапия должна начинаться в течение 24 часов после контакта. Наибольшая эффективность достигается, если профилактика начата в первые два часа после контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение терапии после 72 часов с момента контакта считается нецелесообразным. Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев.

Неприкосновенный запас азидотимидина должен быть в лечебных учреждениях тех территорий, где зарегистрированы и находятся под наблюдением ВИЧ-инфицированные лица.

РФ Федеральный закон о предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ – инфекции) №38-ФЗ от 30 марта 1995г.

Дополнение к закону приняты 07.08.2000 №122-ФЗ

Управление здравоохранения администрации Красноярского края Приказ №297 орг. от 09.07.2001г.

«О профилактике профессионального заражения ВИЧ - инфекцией»

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13 февраля 2012 г. N 16 г. Москва «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как

потенциально инфицированные!

Литература:Литература:1. ВИЧ-инфекция у детей : учеб. пособие / Э. Н.

Симованьян, В. Б. Денисенко, Е. В. Бекетова [и др.]. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. - 224 с.

2. Змушко Е. И. ВИЧ-инфекция : рук. для врачей / Е. И. Змушко, Е. С. Белозеров. - СПб. : Питер, 2000. - 318 с.

3. Либман Г. ВИЧ-инфекция : пер. с англ. / Г. Либман, Х. Дж. Макадон ; ред.-пер. А. И. Мазус, Т. П. Бессараб ; ред. Н. В. Макашова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 560 с.

4. Сергеева И. В. ВИЧ-инфекция [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов мед. вузов / И. В. Сергеева, Е. П. Тихонова ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2011. - 108 с.

5. Справочник для людей, живущих с ВИЧ/СПИД / авт. кол. О. Аврукина , Н. Василец, Ю. Вторушина [и др]. - Новосибирск : Б.и., 2008. - 238 с.

СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ.