年 月 日

職印

平成 年 月 日 性別

平成 年４月

平成 年３月

第１学年 第２学年 第３学年 日 日

日 日

日 日

　　　　　　　　　　　　５教科人中

印

中学校卒業見込

　　※の欄は記入しないでください。

学　　習　　の　　記　　録

学校長名

　　鹿児島第一高等学校長　　吉　武　毅　人　殿

中学校名

学級担任名

生徒氏名中学校入学

音　　楽

調　査　書　（推薦用）

普　通　科

　　　　　　下記のとおり相違ないことを証明し、貴校への入学に適格者として推薦します。

※受験番号

平成

受験学科

英　　語

生年月日

欠席日数

第１学年

第２学年

第３学年

国　　語

教　科

評定

ふりがな

総　　合　　所　　見

備　　　考出席日数

欠席日数等

学年

指導上参考となる諸事項

（但し３年２学期末）

成績順位　５教科

社　　会

数　　学

理　　科

美　　術

保健体育

技術家庭