26º Guía Rápida de las Lesiones del Corredor 3 (Planeta Running)

Tres nuevas lesiones este mes -Lesión en el músculo Poplíteo, Tendinopatía Aquilea y

Periostitis- para seguir dando forma a la “Guía Rápida de las lesiones del Corredor” en su tercera entrega. Dos de ellas las hemos tratado ya más en profundidad en números anteriores de Planeta Running (como pasará con otras en el futuro), aunque lo que ahora se pretende es diferente.Al final del artículo iré indicando en que números se encuentran publicadas las lesiones que como estas ya hayan sido vistas, pero que no podemos obviar en este resumen, como recordatorio, como recopilación o incluso para ampliar información.

4 Lesión deL MúscuLo PoPLíTeo

definiciónNo es esta una lesión demasiado frecuente, aunque sí lo suficiente como para tenerla en cuenta en este resumen; sobre todo para intentar evitar lo que a menudo ocurre con ella: que la confundimos con otras (gemelos, por ejemplo) y no conseguimos resolverla adecuadamente.no será difícil de solucionar en la gran mayoría de los casos, puesto que se trata de una contractura muscular por sobresolicitación sin más complicaciones aunque, eso sí, deberemos corregir el factor causante (como siempre) para poder resolverla con ciertas garantías.Situado en la cara posterior de la rodilla, desciende hacia dentro desde el cóndilo femoral externo hasta la parte postero-interna de la meseta tibial. Tiene forma triangular, es bastante plano y se palpa debajo de la inserción proximal de los gemelos.Actúa como flexor de rodilla (por lo tanto limitará la extensión de la misma en caso de encontrarse acortado) y como rotador interno de la Tibia. Recordemos que esa rotación se ve forzada por la pronación (apoyo del borde

interno del pie más que del externo) en la fase de apoyo e impulso de la marcha, y más todavía durante la carrera. Y relacionado con este componente de rotación vinculado a la pronación va a estar una de las causas importantes de lesión de este músculo como ahora veremos.

Mecanismos de producciónComo cualquier músculo del cuerpo puede sufrir una contractura ocasionada por un esfuerzo que exceda sus posibilidades y un

Guía rápida delas lesiones delcorredor (iii)Texto: Enrique García-Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta colegiado nº 1209.Contacto: [email protected] / www.quiquetorralba.blogspot.com y 616-802-356 (Madrid).

MúsculoPoplíteo

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acortamiento por falta de ejercicios de estiramiento, pero en este caso, este músculo va a verse afectado sobre todo por una alteración mecánica, lo que quiere decir por un uso incorrecto en algún parámetro de esta estructura. Ya hemos comentado en estas páginas que la pronación del pie durante la fase de apoyo e impulso es fisiológica, es decir, normal, y que ese grado de pronación va a ser diferente en cada individuo. Seremos entonces “pronadores” cuando ese apoyo sobre el borde interno en fase de carga sea superior a lo normal, “neutros” si nos encontramos dentro de los parámetros de normalidad, y “supinadores” si apoyamos más sobre el borde externo que sobre el interno. Pero lo que siempre vamos a ver es un grado de pronación en esta fase superior a cuando el pié se encuentra sin apoyo (en el aire), y esto va a llevar la tibia a una rotación interna que será proporcional a ese grado de pronación. La rotación interna de la tibia se va a ver reforzada además por la acción del músculo poplíteo, que se encontrará más acortado de lo normal en corredores pronadores, puesto que será necesaria una rotación externa de la tibia, además por supuesto de extensión de rodilla para estirarlo, algo que se dará en menor medida en este tipo de individuos.Y aquí aparece el problema: en el momento que corrijo o controlo mi exceso de apoyo interno con unas zapatillas con control de pronación (mal llamadas pronadoras cuando lo que hacen en realidad es frenar esa pronación), o por medio de unas plantillas confeccionadas a tal efecto, estaré forzando indirectamente mi tibia hacia una rotación externa, que sumada a la extensión de rodilla de la fase final del impulso van a elongar al músculo poplíteo más allá de lo que estaba acostumbrado, ya que se encontraba acortado como hemos explicado antes, dando lugar a una sobrecarga que en muchas ocasiones derivará en contractura y en lesión.Se trata entonces de una lesión de adaptación necesaria, que cogida a tiempo no va a dar demasiada guerra (una o dos semanas a lo sumo), y que podremos considerar daños colaterales totalmente asumibles por necesarios en caso de que empecemos a usar una corrección que necesitábamos y que no habíamos hecho antes.En el caso de que ya usáramos ese tipo de zapatillas con control de pronación por exigencias del guión; si alargamos demasiado su vida útil (cada vez irán controlando menos), al cambiar a unas nuevas será casi como empezar de cero, ya que a medida que dejaban de

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cumplir su cometido por el paso de los kilómetros nuestros pies iban cada vez apoyando más con el borde interno y nuestro “poplíteo” se iba acortando de nuevo.Algo parecido ocurrirá al correr en un plano inclinado, como la ladera de una montaña por ejemplo, en donde el pié que se encuentre del lado más alto tenderá a pronar más de lo normal, pero el que se encuentra en el lado más bajo impulsará su zancada con el pie supinado, ya que el terreno no le permite apoyar más el borde interno.

clínicaEmpieza con un dolor leve aunque progresivo en la parte posterior de la rodilla, al principio sólo al correr, sobre todo al ir rápido o al alargar la zancada. Poco a poco pasa a doler al andar, al ponernos de pie tras largo rato sentados y al iniciar la marcha. Suele ser un dolor mecánico que desaparece al sentarnos o al descansar. También es frecuente la aparición de síntomas dolorosos al ponernos en “cuclillas”, pues comprimimos la zona y la estructura contracturada e irritada. suele ser un dolor difuso, difícil de localizar debido a su profundidad y a lo sensible de la zona, aunque bastante desagradable. Podemos confundirlo fácilmente con síntomas en las inserciones proximales de los gemelos, incluso con los isquiotibiales o lesiones varias en la cara externa de la rodilla en determinados casos. Debemos recordar que habitualmente es en el Hueco Poplíteo o “corva” como también se llama a la zona posterior de la rodilla, donde suelen “sentirse” los dolores propios de algunos tipos de Artrosis de Rodilla. Incluso lesiones osteopáticas como la “Posteriorización de Tibia” pueden confundirnos si no somos muy finos en el diagnóstico.Mi experiencia me dice que no siendo esta una lesión complicada ni lenta de solucionar, son estos errores en el diagnóstico sumados a la falta de corrección del factor lesivo (por una mala recomendación en la compra o en el uso del calzado deportivo, por ejemplo) los que le dan fama de lesión difícil entre los corredores.

5 TendinoPaTía aquiLea

DefiniciónEl Tendón de Aquiles es la estructura que une los gemelos y el soleo al pie por medio del talón (calcáneo). Encargado por lo tanto de transmitir la fuerza por estos músculos generada para flexionar el pié e impulsarnos hacia arriba y delante durante la carrera.

Se trata de una estructura extremadamente fuerte y resistente, aunque con sus puntos débiles.Como ya comentamos en el número 9 de Planeta Running, en un artículo dedicado por completo a esta lesión, los tendones adolecen en general de aporte sanguíneo. No son estructuras demasiado vascularizadas y además este problema se acentúa en segmentos concretos de cada tendón. En el caso que nos ocupa, esto ocurre en una zona aproximadamente entre 3 y 6 centímetros por encima de su inserción en el calcáneo, lo que hace de este punto su zona más propensa a la lesión.Comentamos también en su momento que pese a que todavía mucha gente sigue llamando a este tipo de patologías “tendinitis”, no es del todo correcto ni ajustado a la realidad, pues hace referencia este término a una lesión inflamatoria que en la mayoría de ocasiones o no se da en absoluto o se da en fases agudas de no más de 48 horas de evolución y sólo en capas muy superficiales o de recubrimiento del tendón. ¿Por qué seguimos entonces usando un término incorrecto para definir a este tipo de lesiones tendinosas?Cuando hablamos de “Tendinitis” nos referimos a un proceso inflamatorio agudo o subagudo que implica un

Tendón deAquiles

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aumento de la temperatura local, un aumento de la presión interna (edema), una hinchazón, alteración del metabolismo local con pérdida de agua y degradación del colágeno (principales componentes de esta estructura).Actualmente se cree que la inflamación se centraría en las estructuras peritendinosas (vaina que recubre al tendón), mucho más vascularizadas que este, y como medida reparadora en roturas fibrilares tendinosas de mayor o menor tamaño, así como en calcificaciones asociadas y en tenosinovitis.Por otro lado, se sabe que un uso incorrecto o excesivo del tendón, así como traumatismos o compresiones repetidas, van a producir una degeneración de la estructura, una alteración del colágeno, y que este se vuelva rígido y quebradizo, menos flexible en definitiva, y que aparezcan pequeñas fisuras a lo largo de su estructura, dando lugar entonces a un estado patológico de “incapacidad del tendón de auto reparación o cicatrización”.Por consiguiente, sería innecesario e incluso desaconsejable el uso de antiinflamatorios e infiltraciones ya que solo enmascararían la lesión, reduciendo el dolor sin llegar a curarlo realmente. Por lo menos mientras no sepamos exactamente cuál ha sido la causa y la hayamos solventado, aunque sea parcialmente.Todo esto hace necesario, a mi modo de ver, el empleo de un término distinto que englobe tanto el componente inflamatorio (que lo hay) como el componente degenerativo.

Mecanismos de producciónComo de costumbre, la contractura, el acortamiento, la sobresolicitación y los traumatismos directos o de repetición serán, junto con las alteraciones estructurales y mecánicas, las principales causas de lesión.= Un exceso de kilometraje o un aumento brusco en la intensidad o duración del entrenamiento, así como abusar de terrenos duros como el asfalto o las pendientes cuesta arriba, el sobrepeso corporal, la falta de descanso entre sesiones, de estiramiento o de hidratación.=Usar zapatillas voladoras no ayuda demasiado, sobre todo cuando no estamos preparados y adaptados a ellas por medio de entrenamientos específicos y progresivos de adaptación, así como ejercicios de flexibilidad que permitan a mis gemelos y soleo estirarse más de la cuenta por la falta de Tacón. Sin esa preparación el beneficio que nos puedan aportar va a ser nulo, o incluso negativo,

pues van a sobrecargar tanto estas estructuras que primero disminuirán el rendimiento puro y más tarde nos lesionarán.Hay que tener en cuenta que el calzado que usamos a diario suele llevar algo de tacón, por lo que no estamos acostumbrados en general a impulsarnos con estos músculos tan estirados, aunque sea cuestión de 1 o 2 centímetros.Huelga decir que un corredor popular de 75 / 80 kg o más que no corra un 10.000 por debajo de 50 minutos difícilmente va a beneficiarse de este tipo de calzado, más bien va a conseguir engordar las arcas de su fisioterapeuta…, lo que tampoco está del todo mal, ¿no?Aunque para este tipo de corredores existe algo todavía más peligroso: las zapatillas de clavos. No sé muy bien si el uso de calzado tan técnico por parte de corredores populares se debe a un desconocimiento de las consecuencias derivadas de su uso por parte del comprador, a una falta de formación por parte de quien se lo recomienda (amigo, entrenador o vendedor), o incluso a la mala fe de estos, pero desde luego son completamente innecesarias y desaconsejables para ellos.= Del mismo modo, una sobrecarga muscular o un acortamiento importante de la musculatura implicada van a aumentar el grado de tensión que deberá soportar el tendón pudiendo llegar a dañarlo. Estirar correctamente será una eficaz herramienta de prevención y llegado el caso de tratamiento, sin olvidar que la cadena muscular completa implica juntos al tríceps sural, a los isquiotibiales y a la musculatura plantar.= Factores mecánicos como las desviaciones axiales del tobillo que provocan un pie en exceso Varo o Valgo obligan a una dirección de tracción de las fibras descompensadas. El tendón entonces deberá trabajar “inclinado” y la tensión no se repartirá por igual entre las fibras externas y las internas. Para corregir estas desviaciones emplearemos zapatillas con control de pronación o de supinación, según precisemos, o plantillas correctoras, más personalizables todavía.=otra causa de lesión que debemos conocer es el uso de las famosas Taloneras de silicona que nos prescriben para találgias inespecíficas. Normalmente son de color azul, aunque también las he visto blancas. Son bastante gordas, por lo que nos levantan mucho el talón y además tienen una zona más blanda todavía en la zona de apoyo del espolón calcáneo. Y aunque todo esto está muy bien en la teoría, lo que ocurre en la práctica es que son tan gordas y

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blanditas que cada vez que apoyamos nuestro talón en el suelo, este se encuentra tan inestable que sufre movimientos de vaivén hacia los lados en un constante desequilibrio que hace que el tendón de Aquiles sufra, tanto por fricción contra el calcáneo como por tensiones bruscas, sobre todo en las fi bras más próximas a los lados, lo que suele llevar normalmente a la lesión del tendón. Por consiguiente, estarán completamente desaconsejadas por supuesto para correr, pero también para andar. Existen otras alternativas y soluciones mucho menos lesivas que afortunadamente cada vez se emplean más, como plantillas con refuerzos de estabilidad aunque con zonas de apoyo “suavizadas”.= Una musculatura poco o mal entrenada puede derivar en esfuerzos extra para todas las estructuras implicadas en el gesto deportivo y acabar lesionándolas. Y en este aspecto el tríceps sural es de los grupos más sensibles. Cambios observados en la región peritendinosa del tendón de Aquiles durante el ejercicio muestran un aumento de la formación de colágeno, lo que evidencia no sólo la necesidad de realizar ejercicios de fortalecimiento muscular para evitar la Tendinopatía, sino que determinados ejercicios como las Contracciones Excéntricas Controladas van a ser claves en el tratamiento de este tipo de lesiones favoreciendo notablemente la síntesis de colágeno que reparará el tendón.

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defi niciónOtra lesión que ya tratamos en estas páginas con anterioridad igual que la

tendinopatía Aquílea. Esta concretamente fue publicada en el número 19 de la revista y sobre ella también comentamos lo inapropiado de su nombre. Recordemos porqué.Periostitis hace referencia a una patología infl amatoria del periostio, que es una membrana de tejido conectivo que recubre los huesos por toda su superfi cie excepto allí donde se insertan tendones y ligamentos, o donde se encuentra el cartílago articular. Se encuentra muy vascularizada e inervada, por lo que dará tanto aporte sanguíneo al hueso como inervación propioceptiva y nociceptiva (dolor y posición en el espacio) entre otros.Por supuesto que puede producirse una lesión infl amatoria de esta estructura; de hecho, cada vez que se produce cierto grado de infl amación de la “entesis” o porción tendinosa en su inserción ósea, por proximidad, por estar “pegado” a ella literalmente, también se verá afectado el periostio. Lo que quiere decir que, en general, cada vez que se produce una entesopatía infl amatoria (tendinopatía infl amatoria de inserción), se va a producir cierto grado de periostitis, mayor cuanto mayor sea el área de inserción afectada.Y esto es lo que ocurre precisamente en esta patología tan propia del corredor, que no es otra cosa que una contractura muscular con afectación de su inserción en la cara posterior de la tibia de dos músculos; el fl exor común de los dedos y el tibial posterior (este último se inserta también en la membrana interósea que une la tibia con el peroné). ¿Por qué la llamamos entonces periostitis?

Mecanismos de producciónComo de costumbre, una sobresolicitación de estos músculos va a sobrecargarlos y a contracturarlos dando lugar en principio a esta lesión. Además, durante la carrera o el salto se va a dar un mayor grado de impacto en la recepción del pie en el suelo que en la marcha. Esto es debido a que durante la carrera se dan momentos en los que ningún pie se encuentra apoyado, cosa que no ocurre durante la marcha, lo que hace que esa recepción sea más violenta y demande más y de manera más brusca tanto las articulaciones como los músculos encargados de frenar ese apoyo, que lo harán por medio de contracciones excéntricas. Este tipo de contracciones, como ya sabemos, son mucho más exigentes que las concéntricas, reclutan mayor número de fi bras musculares y “tiran” más de las inserciones en los huesos, lo que unido a su brusquedad en el caso de la carrera, van a traumatizar bastante sus inserciones.

Periostitis

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el fl exor común de los dedos y el tibial posterior son agonistas (ayudan en la misma acción) de los gemelos y el soleo tanto en el impulso (concéntrico) como en la recepción (excéntrico), por lo que se van a ver directamente implicados en estas fases, con una característica particular: que ambos son supinadores del pie. Este hecho hace que los elonguemos aún más en el momento de máxima pronación, justo antes de despegar del suelo, con lo que les pediremos que nos impulsen en su momento de máxima elongación; lo que en condiciones normales no supondría ningún problema, sí lo va a ser si el corredor es pronador y no utiliza ningún tipo de control, ya sean zapatillas o plantillas.Y volvemos a encontrarnos con otra lesión derivada de la falta de control de pronación en corredores que lo precisen. Correr en cuesta o practicar algún deporte que implique el salto o la carrera y que nos obligue a entrenar descalzos o con un calzado excesivamente liviano y sin apenas suela, como pueden ser en general las artes marciales o determinados tipos de

danza, van a provocar frecuentemente en individuos con mayor grado de pronación este tipo de lesión.

clínicaDolor, mucho dolor (según el grado de afectación) al andar, subir y bajar escaleras y, por supuesto, al correr.no es en absoluto una lesión demasiado difícil de tratar ni de resolver, siempre, claro está, que corrijamos el factor lesivo, para lo cual es imprescindible un correcto diagnóstico y análisis del paciente y, por supuesto, que apliquemos el tratamiento adecuado a cada caso. Este consistirá básicamente

en técnicas manuales, estiramientos y la utilización en este caso de un muy efectivo y sencillo vendaje funcional que el paciente podrá aplicarse bajo las estrictas indicaciones de su fi sioterapeuta.

Estas lesiones han sido tratadas en “Planeta Running” en artículos dedicados en los siguientes números:

Tendinopatía Aquilea: “Planeta Running Nº9” (Enero 2009). Periostitis: “Planeta Running Nº19” (Noviembre 2009).

Todos ellos pueden consultarse en números atrasados o en www.quiquetorralba.blogspot.com

Todos los artículos que he publicado en Planeta Running desde su lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com, lo que espero contribuya a una mejor comprensión por parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los números de la revista y tiene interés en lesiones tratadas con anterioridad.

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