7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

1/27

C

(CHRONICKIDNEYDISEA

RAWINANURMARI

20121041031

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

2/27

DEFINISIMerupakan penurunan fungsi progresif (diakibatkan oleh pennefron yang berfungsi normal) d

selama beberapa bulan atau tahun.Penurunan laju GFR

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

3/27

ETIOLOGIFak!" #$#%&'*+

$#a,

'&-$"$-a- .a##a/-a*, k&*a"a- &-/a-

&"a aa- "&-a, "a#, "a+a CKD 'aa

k&*$a"/a,'&-a'aa- aa$

'&-ka- +a-/"&-a, -*a.a###&.k,#*'&.a

Fak!" -#a#

a& .&**$#,

'&"&-#, '&-+ak a$!.$-, !k##a# !a, k&ak-!".a*a-

#a*$"a- k&.(-&k#, !#"$k#,a$ /-a*)5

Fak!" '"!/"#!

/*$k!#a a"a +a-

ak &"k!-"!*, '&--/kaa- &ka-a"a,

'"!&-$"a, "!k!k

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

4/27

MANIFESTASI KLINIKManifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449) antara

lain:hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dariaktivitas sistem renin an!i"tensin # ald"ster"n), !a!al$antun! k"n!estif dan udem pulm"ner (akibat cairanberlebihan) dan perikarditis (akibat iri"tasi pada lapisan

perikardial "leh t"ksik, pruritis, an"reksia, mual, muntah,dan ce!ukan, kedutan "t"t, ke$an!, perubahan tin!katkesadaran, tidakmampu berk"nsentrasi)%

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

5/27

6ATOFISIOLOGI

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

6/27

STAGE

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

7/27

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

8/27

TES KLIRENS KREATININ (TKK)

RUMUS COCKROF-GAULT

&reatinin urin(m!'d) v"l%urin(m&reatinin serum(m!'d) 1440

*+ (140umur) -- (&!).2 kreatinin serum (m!

/anita 0, pria

-erdasarkan ilai +*3

Thera euutics Dru and Disease Mana ement

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

9/27

ASIDOSIS META7OLIKsid"sis metab"lik adalah k"ndisidimana keseimban!an asambasatubuh ter!an!!u karena adan5apenin!katan pr"duksi asam atauberkuran!n5a pr"duksibikarb"nat%&"ndisi ini akhirn5a men5ebabkanasidemia atau keasaman darah,dimana p6 arteri turun%*akt"rfakt"r 5an! berk"ntribusiatas kelebihan pr"duksi asamatau men!!an!!u pr"duksin"rmal bikarb"nat bisamen5ebabkan asid"sis metab"lik(metab"lic acid"sis)

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

10/27

ASUHAN KEFARMASIAN

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

11/27

DATA 6ASIEN

*eluhan utama + muntah sejak % hasesak nafas, badan l'iagnosis + *'

asisdosis metabolikedema paru

/nisial pasien + 0n. 12mur + - tahun3erat badan + $4 kgGinjal + *' stage -

S SU79ECTI:E

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

12/27

S SU79ECTI:ETanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi

$"% Pasien masuk /R' dengan kondisi muntah sejak % hari, panas, sesak nafas, dan b'iperoleh pemeriksaan laboratorium 325 ($!,), kreatinin (#6,64), 7eukosit (#%*lirens kreatinin 9 4,-6.Pasien didiagnosis *' stage ; 1sidosis Metabolik paruPasien mengalami sesak nafas=:#! liter per menitPasien lemahinfus '#! $ tetes per menit. hipertensi (0'#6!"#:!);alsartan, am1nemia, eritrosit (%,%>#!) hemoglobin (?,)asam folat. 0anda@tanda infeksi, suleukosit (#%!!!), nadi (#:!)ceftria>on injeksi,edema paru,mual,muntah

6"% Pasien masih sesak=: #! liter per menit diteruskan. *eadaan pasien sudah memdi stop. 0' masih tinggi (#!"#!!);alsartan, dan amlodipin diteruskan. 1sam fouhu pasien sudah normal (%,6). ceftria>on injeksi diteruskan. Pasien mual,

muntahondansetron injeksiPasien mengalami edema paru'ilakukan 8emodialisis

?"% Pasien sudah tidak sesakterapi =:#! liter per menit diteruskan0' masih tinggi(#?!"#!!)Aalsartan tetap, amlodipin diganti nifedipinPasien masih mual, muntahterapi ondansetron diteruskaneftria>on injeksi dan asam folat diteruskan. Pasien sudah tidak mengalami edem'ata lab 325 (6$,#), *reatinin (#-,?), 7eukosit (##%!!), hemoglobin (6,46), erit

(:,$$>#!)

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

13/27

SU79ECTI:E#!"% *ecepatan =:diturunkan menjadi 4 liter per menit0' (#6!"#!!);alsartan5ifed

sudah tidak mual muntahondansentron injeksi diteruskan, 1sam folat, ceftria>onPasien mendapat a=%

##"% *ecepatan =: diturunkan menjadi % liter per menit 0' (#4!"#!!);alsartan folat, ceftria>on, ondansetron, a=% diteruskan. 'ata lab 325 (##6,#), *reati(-!), 7eukosit (#!#!!), 8emoglobin ($,$), eritrosit (:,-4>#!), G'P #-. 'ilaku

#:"% 0' (#!"6!)Aalsartan nifedipin. *eadaan tetapterapi tetap

#%"% 0' (#%!"6!);alsartan 5ifedipin tetap. *eadaan tetapterapi tetap

#-"% Pasien mendapat transfusi PR :!! cc karena mengalami anemia. Pasien menga

(*9-,:)*alsium sulfonat, a Glukonas injeksi, /nsulin 'ekstrosa. 0erapi lain #"% Pasienmendapat infus PB. 0erapi insulindekstrosa dihentikan. 0erapi lain tetap

#$"% =:dan infus PB di stop0erapi lain tetap

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

14/27

O O79ECTI:E

'ata *linik

(yang penting)

5ilai

5ormal

0anggal

$"% 6"% ?"% #!"% ##"% #:"% #%"% #4"%

0ekanan darah #:!"6! #6!"#:!#!"#!! #?!"#!!

#6!"#!! #4!"#!! #!"6! #%!"6! #:!"$!

RR :!>"mnt :: :! :4 :4 :4 :! :4 :4

5adi 6!@#!! #:! 6! 66 #!! 6 64 6 66

uhu %$C!,- %6,% %,6 %$ %,- % %,% % %,:

G 4@-@ 4@-@ 4@-@ 4@-@ 4@-@ 4@-@ 4@-@ 4@-@ 4@-@ 4Mual @ D D D @ @ @ @ @ @

Muntah @ D D D @ @ @ @ @ @

esak @ D D @ @ @ @ @ @ @Edema paru @ D D @ @ @ @ @ @ @

Daa k*-k

'ata 7aboratorium 0anggal

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

15/27

O79ECTI:E'ata 7aboratorium 0anggal

$"% ?"%

325 (#!@:!) $!, 6$,#

*reatinin (!,-@#,:) #6,64 #-,?

G=0 (!@%6) :% :?

GP0 (!@4#) :# :!

2reum (!@$#) #-#,%

7eukosit (4,-@#!,->#!% #%!!! ##%!! #

8emoglobin (##@#6 g"dl) ?, 6,46

R3 (5+ 4@>#!"l) %,%>#! :,$$>#! :,

Plt (5+ #-!@4-! >#!%) $6!!! #!6!!! #

1lbumin (%,4@-) %,!$ %

5a (#%@#44) #:? #%%,?

* (%,6@-,!) 4,? 4,:#

l (?$@#!%) #!! #!#,6

a ($,@##) $ #!

p8 ($,4-) $,:

G'P (

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

16/27

DATA 6ENGO7ATAN5o. 'M*+ ##!%!>>>MR+ $ Maret :!#!/nisial Pasien+ 0n. 12mur"33+ - tahun" $4 kg1lamat+ 7estari *ertosonotatus Pasien+ 2mum

*eluhan 2tama+ Pasien muntah sejak % hari, panas,sesak, badan lemah.

'iagnosis+ *' stage ;asidosis metabolicpostedema paruRi&ayat Penyakit+ @Ri&ayat =bat+ @

*epatuhan+1lergi+ @Merokok" 1lkohol+ @=0+ @=bat 0radisional+ @

PR=F/7 0ER1P/=bat 'osis Rute Frekuensi

0anggal$"% 6"% ?"% #!"% ##"% #:"% #%"% #4"% #-

=:masker #! lpminhalasi #@!@! D

D D4 lpm % lpm % lpm % lpm % lpm : l

/nfus '#! $ tpm iA #@!@! D;alsartan 6! mg oral #@!@! D D D D D D D D D

1mlodipin #! mg oral !@!@# D D

5ifedipin %! mg oral !@!@# D D D D D D D

eftria>on # gram iA #@!@! D D D D D D D D D1sam folat oral #@#@# D D D D D D D D D

=ndansentron 4 mg iA #@!@# D D D D D D D Da=% -! mg oral #@#@# D D D D D D

*alsium ulfonat oral #@#@# D

0ransfusi PR :!! cc iA #@!@! D/nfus PB iA #@!@! a Glukonas #! mg iA #@#@# D/nsulin 'e>trosa4!

: /2 iA #@#@# D

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

17/27

ASSASMENTProblem medik S/O Terapi analisis DRP

*2 + sesak nafas =:masker Mengatasi sesakpada gangguanpernapasan danedema paru

*2 + 3adan lemah /nfus '#! Mengatasikekurangandekstrosa

infeksi uhu + %6,- o

7eukosit + #%!!!

ceftria>on 2ntuk mengatasi

infeksi*2 + mual muntah ondancetron 2ntuk mengatasi

mual muntaheharondandiber

perta

ASSASMENT

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

18/27

ASSASMENTPROBLEMMEDIK

S/O TERAPI ANALISIS D

8ipertensi 0' H #:!"?! 1mlodipin 0erapi kombinasi baikAalsartan

amlodipin"Aalsartan nifedipin bertujuanmenurunkan tekanandarah

5ifedipin

;alsartan

1nemia 8b < ## g"dl 1sam folat Seba!ai supplemenuntuk terapi anemia

R3 < 4I#!

0ransfusi PR 7erapi 6b, 3-88iperkalemi * H - a glukonas 7erapi bertu$uan

untuk 6iperkalemia/nsulin de>trosa4!

*alsium sulfonat

hiperP=4 a=%

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

19/27

P : PLAN

=5'15E0R=5 '/3ER/*15 '1R/ 1J17 MR

=5'15E0R=5 PR5, 015GG17 #!"% P1/E50/'1* M217 M25018

P1/E5 ME5G171M/ PE52R2515 0R=M3=/09H 0R15F2/ 0R=M3=/0

P1/E5 ME5G171M/ PE52R2515 P8 (1/'=/

ME013=7/*) 9H 510R/2M 3/1R3=5100G7 ##"% P1/E5 ME5G171M/ PE5/5G*1015

G'P 9H /527/5

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

20/27

TERIMA KASIH

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

21/27

HI6ERTENSI YANG 7ERLANGSUNG LAMA DA6AT MENGAKI7ATKAN 6ERU7AHAN STRUKTUR 6A

ARTERIOL DI SELURUH TU7UH, DITANDAI DENGAN FI7ROSIS DAN HIALINISASI DINDING 6EM7

DARAH5 ORGAN SASARAN UTAMA ADALAH 9ANTUNG, OTAK, GIN9AL, DAN MATA5 6ADA GIN9AL,

ARTERIOSKLEROSIS AKI7AT HI6ERTENSI LAMA MENYE7A7KAN NEFROSKLEROSIS5 GANGGUA

MERU6AKAN AKI7AT LANGSUNG ISKEMIA KARENA 6ENYEM6ITAN LUMEN 6EM7ULUH DARAH

INTRARENAL5 6ENYUM7ATAN ARTERI DAN ARTERIOL AKAN MENYE7A7KAN KERUSAKAN GLOM

DAN ATROFI TU7ULUS, SEHINGGA SELURUH NEFRON RUSAK5 TER9ADILAH GAGAL GIN9AL KRO

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

22/27

AMLODI6IN

T ; 34 9AM

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

23/27

NIFEDI6INE

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

24/27

ASAM FOLAT DIGUNAKAN SE7AGAI ANTIANEMIA KARENA

UMUMNYA 6ASIEN YANG MENDERITA GAGAL GIN9AL MENGALAMI KOM6LIKASI 7ERU6A

ANEMIA SE7AGAI EFEK DARI KERUSAKAN GIN9AL YANG DIALAMI5

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

25/27

ANTIHI6ERTENSI KOM7INASI LE7IH 7ANYAK DI7ANDINGKAN MONOTERA6I5

6ENGGUNAAN ANTIHI6ERTENSI MONOTERA6I YANG 6ALING 7ANYAK DIGUNAKAN ADALAH

GOLONGAN DIURETIK YAITU FUROSEMID (

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

26/27

SERTA EFEK

TERA6I SETIA6 O7AT AKAN 7ER7EDA>7EDA 6ADA

SETIA6 INDI:IDU TERKAIT DENGAN FISIOLOGIS

INDI:IDU DAN 6ROSES KINETIKA O7AT5 EFEK

TERA6I YANG O6TIMAL DI6EROLEH DENGAN

MEM6ERTIM7ANGKAN RES6ON KLINIS 6ASIEN

DENGAN MENGGUNAKAN DOSIS MINIMAL TERA6I

(LUCIDA, DKK, 2011)5

7/26/2019 284132050-CKD-Kasus-10

27/27

MANIFESTASI KLINIS CKD DA6AT 7ERU6A 6ENINGKATAN

TEKANAN DARAH AKI7AT KELE7IHAN CAIRAN DAN 6RODUKSI HORMON

:ASOAKTIF (HI6ERTENSI, EDEMA 6ARU, DAN GAGAL 9ANTUNG

KONGESTIF), GE9ALA UREMIA (LETARGIS, 6ERIKARDITIS HINGGA

ENSEFALO6ATI), GANGGUAN 6ERTUM7UHAN, AKUMULASI KALIUM

DENGAN GE9ALA MALAISE HINGGA KEADAAN FATAL YAITU ARITMIA,

GE9ALA ANEMIA AKI7AT SINTESIS ERITRO6OIETIN YANG MENURUN,

HI6ERFOSFATEMIA DAN HI6OKALSEMIA AKI7AT DEFISIENSI :ITAMIN

D3, SERTA ASIDOSIS META7OLIK AKI7AT 6ENUM6UKAN SULFAT,

FOSFAT, DAN ASAM URAT5

6ADA KEADAAN LAN9UT DA6AT TIM7UL

KOM6LIKASI KELE7IHAN CAIRAN (GAGAL 9ANTUNG DAN EDEMA 6ARU)

ATAU ARITMIA KARENA HI6ERKALEMIA5?