Upload
miruna-gabriela
View
225
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
1/67
MINISTERUL NVMNTULUI I CERCETRIICOALA POSTLICEAL SANITAR
THOMA IONESCU
LUCRARE DE DIPLOM
COORDONATORI: ABSOLVENTProfesor grad didactic I DABI GEORGIANA PAULA
ELENA DOROBANUAsistent medical
ANTONELA BRLIGEA
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
2/67
NGRIJIREA PACIENILOR CUPIELONEFRIT
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
3/67
PLANUL LUCRRII
Motivaia
Capitolul IINGRIJIREA BOLNAVILOR CU PIELONEFRIT
Capitolul IIPLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILORCU PIELONEFRIT
Capitolul IIICONCLUZII
Anexe
Bibliografia
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
4/67
MOTIVAIE
Numai o via scurt ne este acordat pe planetaPMNT i fiecare trebuie sa-i pun ntrebarea:
Cum a putea s investesc n puterile mele aanct s aduc cel mai mare folos?
Cum a putea face mai mult pentru sntateamea i pentru folosul semenilor mei?
Pentru c viaa, numai atunci are valoare cndeste folosit pentru atingerea acestor scopuri.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
5/67
CAPITOLUL I
I.1NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I
FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENAL
Metabolismul celular produce CO2 si anumite substane finaleprovenite n special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i elrealiza cantiti excesive de anumii electrolii (apa, NaCl, diferite sruriminerale) care trebuie eliminai.
Plamnii elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele
nevolatile inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumitcantitate de ap, n cea mai mare parte prin rinichi i accesorii prin sudoarei materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile rinichiul reprezint
principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic ireacia chimic a lichidelor organismului.
Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renin contribuie lareglarea tensiunii arteriale, prin eritropoietin controleaz eritropoieza, prinschimbrile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.
APARATUL SECRETOR se compune din:
- rinichi, orgene de excreie,- ci urinare:- calice-mici- calice-mari- pelvis renal- uretere- vezic urinar- uretr.
I.1.a RINICHISunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alte a
coloanei vertebrale lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 300grame, are dou fee (anterioar i posterioar) i dou margini (lateralconvex i medial concav).
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
6/67
In zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care sevd vasele renale (artera i vena), uretrul i fibre nervoase vegetative.
Selecionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convexspre cea concav se observ:-
papilele i calicele renale: formaiuni membroase prin care se scurgeurina;- parenchimul renal, cu structur zonal: cortical i medular.
Zona cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi ivasele de snge care le aparin. Zona medular conine 6-18 piramide renale(Malpighi), formate din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusulrenal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele micicare conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet)continuat cu ureterul.
O piramid Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz unlob cortical.
NEFRONULEste unitatea morfofuncional renal; ndeplinete toate procesele
complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit duntr-ocapsul i un tub unifer lung.
Capsula Bowman, extremitatea pronimal, nchis dilateral anefronului, are forma unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce
continu lumenul tubului. In adncitura capsular se afl un ghem de 4-12bucle capilare (glomerul), care rezult prin diviziunea arteriolei aferente icare se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola aferent. Capsula mpreuncu glomerulul alctuiesc capsulul renal Malpighi.
Segmentul pronimal al tubului urinifer este constituit dintr-o poriunecontort, tubul contort proximal (care se afl n cortica renal) i este formatdintr-un strat de celule a cror membran, spre lumen, prezint o marginen perii, format din microvili, care mresc mult suprafaa membranei.
Segmentul intermediar (ansa Heule), subire este format din doubrae (descendent i ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul
turtit, far microviri. Nefronii care au glomerulii n zona cortical externare ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n zona extern acorticolei (juntamedulari) are ansa lung, care coboar profund n medular.
Segmentul distal este format dintr-o poriune dreapt, ascendent, careajunge n cortical n vecintatea glomerulului propiu, n imediat contact cuarteriala aferenta. La acest nivel epitelul tubular, la fel ca i celulelemusculaturii netede a arteriolei aferente, prezint modificri i formeaz
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
7/67
aparatul juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune contortsituat n ntregime n cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschidn tubul colector din structura piramidelor Malpighi.
VASCULARIZAIA RENALEste extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos.
Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi semparte n ramuri interlobare (ntre piramide), din care se desprind arterelearcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor, arterele interlobulare,din care glomerulul. Dup ce se regrupeaz n arteriole, se capilarizeaz dinnou n jurul tubului respectiv (n medular) i se deschid n veneleinterlobulare, apoi n venele arcuate.
Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, secolecteaz n vena renal care se deschide n vena cav inferioar.
INTERVAIA RENALProvine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din
fibre simpatice, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag.Fibrele nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din
peretele arteriolar i componentelor tubulare.
I1b. FORMAREA URINEIMecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale:
ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular; reabsorbia; secreia anumitor constitueni n tubi.
ULTRAFILTRAREA GLOMERULAREste un proces dirijat de fore fizice n urma cruia aproximativ 20%
din cantitatea de plasm care irig rinichii trece prin membrana filtrant
glomerular, extrem de subire, n cavitatea capsular. Membrana filtrantnu se comport ca o membran inert ei, prin proprietile ei fizico-chimice,
permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz trecereaaltora. Ultrafiltratul glomerular (urina primar) are o compoziie electroliticidentic cu cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasmdeproteinizat. Ultrafiltrarea glomerular este rezultatul presiunii efective defiltrare, care se exercit la nivelul capilarelor glomerulare i reprezint suma
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
8/67
algebric a unor presiuni care controleaz schimburilor lichidiene la nivelultuturor capilalelor din organism.
CONSTITUENT U.M. FILTRARE REABSORIE SECREIE EXCREIE
APA (1) 170 168,5 - 1,5Na+ (mEq/l) 26000 25850 - 150K+ (mEq/l) 900 900 100 100Cl- (mEq/l) 18000 17850 - 150
UREE (moli) 870 460 - 410CREATININA (moli) 12 1 1 12
ACID URIC (moli) 50 49 4 5GLUCOZ (moli) 800 800 - 0
La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii
constitueni ai ultrafiltrajului fiind reabsorbii complet (glucoza) sau doarparial (Na+, Cl-, Uree), alii fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (K+).
REABSORBIA TUBULAREste procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile
organismului din ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homostazialor plasmatic. Procesul este selectiv, n sensul c se realizeaz maximal
pentru fiecare substan ntr-un segment tubular prin aciunea unormecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substaneirespective i de necesitile organismului. Reabsorbia (transportul)
diferiilor constitueni din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se faceprin mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz contra unorgradiente de concentraie sau electrice, necesitnd un consum de energiefurnizat prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitatelimitat pe unitatea de timp i intervin n reabsorbia glucozei, anumitoraminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C), fosfailor anorganici,sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+, HCO3).
Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimicenu necesit consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i
contribuie la resorbia a trei constitueni principali ai ultrafiltrajului: apaureea i Cl-.Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diverite,
pe baza legilor difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtraiglomerular pe minut, n vezic ajunge numai 1ml/min (deci se absorb124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz reabsorbia
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
9/67
facultativ a apei i Na+ sub controlul ADH i aldosteronului, ajustndu-seeliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului.
SECREIA TUBULAREste procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite
substane din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de aelimina att substanele strine organismului, ct i substanele prezenteobinuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afl n concentraiimari (creatina). Se realizeaz activ i pasiv.
Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor pronimal i distal, seface mpotriva unor gradiente electrochimice i de aceea necesit un consumenergetic ridicat (secreia de H+). Prin eliminarea H+ tubii dein un rolfundamental n meninerea echilibrului acido-bazic al organismului.
Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul
gradientelor de concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct.Acest mecanism intervine n secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi.
I1c REGLAREA ACTIVITII RENALE
Se face pe cale nervoas (activitatea glomedular) i pe cale umoral(activitatea tubular).
REGLAREA NERVOASSe realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor,
glomerulului i tubilor. Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlulelaborrii urinei, ci doar indirect, prin influenarea condiiilor de irigaierenal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar transplantat continu sfuncioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone
presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determin vasoconstricierenal i scderea diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativirenali produce i scderea eliminrilor urinare de Na+, prin creterea
reabsorbiei tubulare a ionului.
REGLAREA UMORALConsiderat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli
hormoni. Hormonul antidiuretin (A.D.N.), secretat de nucleii hipotalamici ieliberat din neurohipofiz, controleaz eliminrile urinare de ap, acionndla nivelul segmentului distal al nefronului. Sub aciunea AND crete
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
10/67
reabsorbia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuareavolumului i creterea concentraiei urinei.
Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrileurinare de Na+ i K+ la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulndreabsorbia de Na+ i excreia de K+.
Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleazeliminrile renale de fosfai, K+ i reine Ca+ i Na+. Hormonii tiroidieniintensific metabolismul celular, n special pe cel protidic i prin cretereagenerrii de produi finali de metabolism, mresc diureza, acelai efectavnd i alterarea legrii apei i a srii n esuturi.
Rinichiul n condiii de irigaie insuficient sau ca urmare a unormodificri ale compoziiei chimice a urinei ajuns n tubii distali, descarc oenzim-renin-care acionnd asupra unei globuline plasmatice, produceangiotensina I, care se transform enzimatic n plasm i esuturi n
angiotensina II, cel mai puternic vasoconstructor natural i stimulator alsecreiei de aldosteron. La nivelul renal, angiotensina II, acionnd asupramusculaturii arteriorelor glomedulare modific intens rata filtrrii i prinaldosteron influeneaz eliminrile urinare de Na+ i K+.
I1d MICIUNEA
Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelulpapilelor, umple calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, esteeliminat n ureter. Prin unde de contracie urina este transportat de-alungul ureterului pn n vezica urinar.
VEZICA URINAREste un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre
miciuni. Urina, descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poatereflua n uretere din cauz c acestea au traiect oblic n peretele vezical inici nu poate curge prin uretr, deoarece colul vezical este prevzut cu dou
sfictere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei i cellaltstriat, controlat voluntar.
Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpulumplerii, fr modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiuniiintravezicale. Aceast propietate, denumit plasticitate, este rezultatul uneiadaptri a tonusului musculaturii vezicale la creterea coninutului.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
11/67
nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretereiniial la primele jeturi de urin, presiunea nregistrez un platon n tottimpul umplerii vezicale pn la volumul de 300-400 ml, cnd are loc ocretere brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex cndmprejurrile permit.
Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de100-150ml, la 150-200ml este resimit prima dorin de micionare, iar
peste capacitatea fiziologic vezical (250-400ml) apar contracii puterniceale musculaturii peretelui vezical, care determin senzaia necesitiiimperioase de a urina.
Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilorvezicali. Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic),de unde se descarc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhibcontraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted
al colului vezical.Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la
mduv pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferentenespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd pn la nivelul scoareicerebrale, determinnd senzaia de a urina.
Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, princentrii medulari, inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresctonusul sfincterului extern, mrind continena vezical. Dac condiiile
permit, are loc miciunea.
Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurileajung pe fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic almiciunii, de unde se descarc impulsuri care tot prin fubre al enervilor
pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului internal colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincteruluiextern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic.
Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale ia diafragmului care, crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica.Reflexul medular al miciunii este controlat de numeroi centriisupramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
12/67
I.2. PIELONEFRITA
DEFINIIE:Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul
interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datoretefrecvenei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit ainfeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc la R.C.de 3-4 orimai mult dect G.N.A.).
Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezint leziuni de pielonefrit.Vrfurile de frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici
pn la vrsta de 2 ani. Incidena este de 3 ori mai mare la femeiecomparativ cu brbatul.
ETIOPATOGENIE:Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%),
Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondaidomin Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semnde suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbienecare agraveaz prognosticul.
Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilorexcretoare renale: afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei
(fibrom, chist de ovar), tumorile prostatei la brbai, hidronefroza, cistita,litiaza urinar, unele manevre urologice (sond a`demeure, cateterismerepetate).
ANATOMIE PATOLOGIC:n pielonefrita acut, mucoasa cilor uterine este inflamat, rinichii
sunt mari i congestionai, iar n spaiile interstiiale se gsesc limfocitepolinucleare, edeme i microabcese.
n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniialtubulare. Ulterior, cuprind tot nefronul i sistemul su vascular.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
13/67
I.3. CLASIFICARE
Pielonefrita se gsete sub form acut i cronic.
PIELONEFRITA ACUTTabloul chimic este de infecie urinar iar debutul nu se caracterizeazntotdeuna prin semnele generale de infecie: febr cu instalare brun sau
progresiv, frisoane, transpiraie, cefalee.Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent
unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal (polakiurie, adeseorinocturn i miciune dureroas).
DIAGNOSTICUL:Se bazeaz pe dou semne capilare:
LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei Addis-Hamburger), se gsesc mai mult de 5000 de leucocite.
BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/
EVOLUIA:Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureroas
1-4 sptmni. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent.
PIELONEFRITA CRONICDEFINIIE:Boala cu evoluie cronic, carcterizat prin inflamaia esutului
interstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cuafectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficienrenal.
Se cunosc dou forme clinice:-hematogen (rar);-ascendent (frecvent).Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale.
TABLOUL CLINIC:Se conturez dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit.
Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugndnoi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit nfaza de IR, de aici rezult valoarea explorrilor bioligice. Cnd apar i
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
14/67
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
15/67
I.4. SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN
1. DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu
caracter de colic renal.2. FEBR: debuteaz violent cu frson, febr (39-40oC).Uneori febracrete la 3-4 zile dup debut.
3. TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare,constipaie alternnd cu semne diareice.
4. POLAKIURIE: disurie, nicturie.5. SCDEREA APETITULUI i GREUTII6. HIPERTENSIUNE ARTERIAL7. ASTENIE, ANSIETATE8. CEFALEE
9. TRANSPIRAII10.ATINGEREA INTERSTIIULUI RENAL11. STAREA GENERAL ALTERAT, manifestrile urinare fiind pe
plan secundar.
PROBLEME: Alterarea ritmului cardiac i circulator; Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ;
Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ; Dificultatea de a se odihni; Deficit de autongrijire; Alterarea imaginii de sine; Comunicare insuficient la nivel afectiv; Dificultatea de a aciona conform propriilor credine ivalori; Nelinite fa de semnificaia propriei existene; Dificultate n a ndeplini activiti recreante;
Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
16/67
I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE
LA INTEVENII AUTONOME, INTERVENII DELEGATE ITRATAMENT DE SPECIALITATE
I.5.a. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LAINVESTIGAII
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i
examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau oobligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz unclimat favorabil pentru relaia medicpacientasistent.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:-s pregteasc fizic i psihic pacientul;-s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;-s asigure condiiile de desfurare a examinrii;-s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de
observaie clinic, rezultatele examinrii);
-asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale aorganismului;-ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;-asigur linitea necesar desfurrii examenului;-pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la
vizit.Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
le trece n fiele de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cuelemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologiai biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm
diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului,confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modulde recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueazexamenul de laborator.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuies respecte urmtoarele norme generale:
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
17/67
-orarul recoltrilor;-efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;-pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru
recoltare;-tehnica de recoltare propiu-zis;-completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetareaproduselor recoltate;
-pstrarea i transportul n condiii optime a produselorrecoltate.
Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuiaprivind comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentrureuita tehnicii. Pacientul este pregtit psihic printr-un regim alimentar,repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce seva efectua.
RECOLTAREA SNGELUIPentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n
funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recoltasngele.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H.Asistenta medical pregtete materialele necesare:
-sering de 2ml de unic folosin;
-ace sterile de unic folosin;-soluie de Citrat de Na 3,8%;-periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o.
Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitateaefecturii examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnncei s pstreze repaos fizic.
EFECTUAREA TEHNICII-asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;-mbrac mnuile sterile;
-aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%;-aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena;-puncioneaz vena i desface garoul;-aspir snge pn la 2ml (1,6ml);-retrage acul i aplic un tampon cu alcool;-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;-aeaz eprubeta n stativ;
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
18/67
-ngrijete pacientul dup puncie;-pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul;-eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor;-reorganizeaz locul de munc.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I.Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale
E.D.T.A.(acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.
RECOLTAREA SNGELUIPentru:
-uree: 5-10ml snge pv;-creatin: 5-10ml snge pv;-aci uric: 5-10ml snge pv;
-glicemie: 2ml sg/florur Na 4mg pv;-fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.
RECOLTAREA CU VACUTAINEREprubete cu dopMOV
Se recolteaz HLG +F+T.Conine autocoagulant (E.D.T.A.)
Eprubete cu dopNEGRUSe recolteaz V.S.H.
Conine coagulant (citrat de Na 3,8%)Eprubete cu dopROUNu conine anticoagulantSe recolteaz analie de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric)
Eprubete cu dopBLEUSe recolteaz Fibrinogene.Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%).
Eprubete cu dop GRISe recolteaz Glicemie.Conine anticoagulant (florura de Na).
RECOLTAREA URINIIExamen sumar de urinaSe face sediment urina + ex. Biochimic
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
19/67
Materiale:Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor
externe.Se pregtete pacientul psihic:Se instruete privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie, s
verse imediat urina n vasul colector.Se pregtete pacientul fizic:Se face toaleta organelor genitale externe.Se aeaz plosca sub pacient.Se recolteaz prima urin de diminea.Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un
eantion de 100-150 ml).Proba ADDIS-HAMBURGERPune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al
cilindrilor.Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc.Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat
cantitatea ntr-un bazinet curat.Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator,
dup ce n prealabil s-a etichetat.Recoltarea urinii pentru uroculturUrocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.Se recolteaz urina de diminea.
Se pregtete pacientul psihic.Se informeaz pacientul asupra tehnicii.Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu
antibiotice.Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s
ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-oeprubet de unic folosin, dup care etichetm.
Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune latermostat.
RADIOGRAFIA RENAL SIMPLDefiniieExplorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia
controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci.Materiale necesare:
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
20/67
-crbune;-ulei de ricin;-materiale necasare explorrii clismei, evacuatoare.
Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic.Se anun i se explic necesitatea tehnicii.I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita
acesteia.Se face pregtirea alimentar a pacientului.Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar fr
alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, pastefinoase, pine) i ape gazoase.
In ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade,ceai, ap.
In seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie
de pine prjit.In dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.Dup examen regimul alimentar este obinuit.Pregtirea medicamentoas a pacientuluiCu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment
de 3 ori pe zi cte 2 tablete.In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri
de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.Inaintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se
controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Este ajutat s sedezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
Dup efectuarea radioscopiei bolnavul este condus n salon i instalatcomod n pat.
Examenul se noteaz n Foaia de observaie.
UROGRAFIADefiniie
Este o metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i acilor urinare, utiliznd substane iodate hidrosolubile, administrate intra-venos.
Materiale necesare-toate materiale necesare radiografiei renale simple;-substane de contrast: Odiston 30-60-75%;-medicamente antihistamice;
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
21/67
-medicamentaia de urgen;-seringi de 20;10;2 ml de unic folosin;-ace de unic folosin pentru intra-venoase i intra-musculare.
Se pregtesc materialele.Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas
descris la radiografia renal simpl (n plus se reduce cantitatea de lichidede la regimul cunoscut).
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge.Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s
apar: ameeli, greuri sau dureri abdominale care dispar repede i frconsecine.
Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrareai se anun medicul.
Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane decontrast:
-pentru aduli: -20 ml Odiston 75%-25 ml Odiston 60%
-pentru copii - n funcie de vrst-5-15 ml Odiston 60% sau 50%
La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii nserie, aproximativ la 30;60;90;180 minute.
Dup examen pacientul este condus la salon.
Examenul se noteaz n Foaia de observaie.
I.5.b INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVINDNGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT
Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului,temperatura de 37oC.
Asigurarea repausului la pat.
Aplicarea de cldur pe regiunea lombar.Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul,
cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare.Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta
influeneaz pH-ul n sens acid.Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n
sens bazic.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
22/67
Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur.Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice,
analgezice).Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac
corect.Igiena organelor genitale i a regiuni.Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a
litiazei renale.Dispensarea diabeticilor corect.Evitarea distensiei VU prin golirea complet.Dobndirea obinuielor corecte de eliminare.Educaia pacientului.
I.5.c PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTETERAPEUTICE
Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiilemedicilor.
In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare iapoi tratamentul simptomatic.
Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului
prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.In formele grave se administreaz antibiotice majore:-AMPICILIN activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus;
inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa(Pioccianic) Klebsiella;
nu este toxic: efecte secundare apar rar (grea vr-sturi, diaree);
reacii de hipersensibilitate (cazinofilie);se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg 1gde 4 ori/zi.
-KANAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus;inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa;este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n cazde I.R. i la btrni;
se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mgla 12 ore (cure scurte).
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
23/67
-GENTAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus,Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococ;
este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cuI.R produc leziuni vestibulare ireversibile;
se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg,repartizate n 3 doze la interval de 8 ore.
-CEFALEXIN activ n infeciile cu E. Colli, Klebsiella, Proteus,Pseudomonas, Stafilococ;
reacii secundare (grea vrsturi, diaree); dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n cazde I.R.;
nu este nefrotoxic n doze mici;se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi;n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide.
-NITROFURANTOINaciune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+)produce semne de intoleran gastric (greuri, vrsturicefalee, erupii cutanate);
reacii secundare (grea vrsturi, diaree); contraindicat la pacienii cu I.R.;se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat in4 prize;
n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate
din doza obinuit.-CICLOSERIN aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus,Pseudomonas;
contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezentaconvulsii, stri depresive;
se administreaz in tratamentul de atac
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
24/67
-analgezice:-antispastice:-pentru scderea valorilor tensionale:-acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN,contraindicate la bolnavii cu acidoz.
Se pot face asocieri de antibiotice:ex: AMPICILIN+KANAMICIN
AMPICILIN+GENTAMICINNu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice.Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu
antibiograma.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
25/67
I.6. EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII
PIELONEFRITA ACUT
EVOLUIA i PROGNOSTICULSunt favorabile n contestul cnd tratamentul este aplicat corect i
factorii favorizani sunt ndeprtai.n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut, nu
se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al bacteriuriei n
urmtoarele sptmni sau luni.S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat se
amelioreaz, febra i piuria dispar n cteva zile ns boala poate trece ncronicitate.
n evoluia pielonefritei este posibil apariia urmtoarelor complicaiicare sunt de fapt foarte rare: I.R.A. necroz papilar, pionefroza, flegmonul
prinefritic, septicopioemia.Cea mai frecvent complicaie este ns pielonefrita cronic.
PIELONEFRITA CRONIC
In timpul evoluiei este posibil ns izbucnirea unei infecii grave,care poate evolua rapid, n cteva zile n exitus.
Trebuie subliniat faptul c apariia H.T.A. reprezint un factorimportant care duce ctre dezvoltarea rapid a I.R..
In general, evoluia si prognosticul depinde de precocitateadiagnosticului si eficacitatea tratamentulului medical.
Complicaiile pielonefritei cronicei apar odat cu progresiunealeziunilor anatomice. HTA din PNC poate evolua ctre malignitate.
Uneori este posibil instalarea unor leziuni grave de necroz papilar.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
26/67
I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE
Ingrijiri de prevenire primar
Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. Evitarea inhibriireflexului de miciune, deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZAURINAR, care poate favoriza formarea calculilor.
Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxicfr prescripie medical.
Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita
ptrunderea microorganismelor n tractul urinar.Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici,
afeciunile cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia ivoluia afeciunilor renale.
Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturiiperineale i abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i alsfincterului extern al uretrei.
Ingrijirea de prevenire secundar
Depistarea precoce a infeciunilor renale i dispensarizarea lor corect.Tratamentul corect al acestor afeciuni dup dip sfatul medicului.Colaborarrea asitentei si echipei de ingrijire cu pacientul.Evitarea complicaiilor.
Ingrijiri de prevenire teriar
Reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
27/67
CAPITOLUL II
II.A PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEIR.S. cu PIELONEFRIT
1.CULEGEREA DATELOR
Sursa de date: -PACIENTA
-ECHIPA MEDICAL-FOAIA DE OBSERVAIE
Date relativ stabile:-Numele i prenumele:R.S.-Vrsta: 70 ani-Sex: feminin-Stare civil: vduv de 6 ani-Domiciliu: Baba Ana-Ocupaie: pensionar lucrat ca vnztoare
-Naionalitate: romn-Religie: ortodox-Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n
condiii salubre.Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.-Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.
Elemente fiziceRH pozitiv
Grupa sanguin 0.1Date AntropometriceGreutate 69 kgInlime 1.51 m
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
28/67
Elemente biografice legate de sntate-A.H.C. -fr importan-A.P.F. -menarha 13 ani
-dou nateri la termen fr complicaii-menopauza la 50 de ani
-A.P.P. -apendicectomie la 19 ani-H.T.A. -de 10 ani
-nefrectomie stng (din cauza unui accident de mainntmplat n urm cu 20 ani)-litiaz renal dreapt
Motivele internrii-Cefalee occipital-ameeli
-poliatralgii-fatigabilitate
Istoricul boliiVeche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru
cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-aaccentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat laSpitalul Judeean Secia Nefrologie.
Diagnostic medical la internarePielonefrita cronic - HTA stadiul II
Durata internrii15-25. X .2000
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
29/67
2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN-DAMENTAL
MANIFESTRI SURSA DEDIFICULTATEDE INDEPEN DE DEPENDETN
1. A respira i aavea o bun
circulaie
-respiraie de tip costal superior-ambele hemitorace prezint aceleai micri de
ridicare i coborre n timpul respiraiei iexpiraiei-respiraie linitit n timpul somnului-mucoasa respiratorie umed, secreii redusetransparente-zgomote cardiace bine btute
-dispnee-palpitaii la efort
-T.A.: 200/100 mm Hg
-proces infecios-afeciunea HTA st
II
2. A bea i a mnca -reflex de deglutiie, prezent-mucoasa bucal roz i umed-masticaie uoar-dentiie bun (conform vrstei)
-vrsturi alimentare-greuri-fatigcibilitate-inopeten-consum redus de lichide,alimente, sruri minerale
-alterareamucoasei digestive
3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat
-pH 4,5-7,5-cantitate 1200-1400 ml/24h-scaun normal, de consisten bun-frecven scaun 1/zi
-miciuni 10-12/zi
-polakiurie-disurie-micturie-dureri lombare-tulburri digestive, greuri,
-proces infecios
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
30/67
vrsturi-transpiraii
4. A se mica, aavea o bun postur
-postur adecvat n ortostatism, eznd iclinostatism
-poziii antalgice-dificultate n a se deplasa (amerge, aeza, ridica)
-durerea
5.A dormi, a seodihni
-durata somnului 7-9 ore-somn clar cu vise regulate
-somn profund
-adoarme greu-ochii ncercnai
-aipiri n timpul zilei-stare depresiv
-durerea-spitalizarea
6. A se mbrca idezbrca
-veminte curate, ngrijite- veminte adecvate climatului
7. Ameninetemperaturacorpului n limitenormale
-temperatura mediului ntre 18-25oC -temperatur 39-40oC-frison-transpiraii-tegumente palide
-proces infecios
8. A fi curat, ngrijit -prezint deprinderi igienice-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechicurate)-pr, unghii curate bine ngrijite
-piele curat, cutat -vrsta
9. A evita pericolele -cunoate msurile de prevenire a accidentelor -risc de deshidratare-risc de infecii, netratareaducnd la complicaii maimari-agitaie, anxietate-team, fric
-stare depresiv-boal
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
31/67
10. A comunica -debit verbal normal-ordin biologic, funcionare adecvat a organelorde sim-ordin psihologic: exprimare uoar-ordin sociologic: relaii armonioase
11.A practica religia -credincioas-particip la slujbe religioase
12. A se realiza -dezinteres fa de ce estenou
-vrsta
13. A se recrea -tristee-plictiseal-lipsa treburilor zilnice
-afeciunea
14. A nva -receptiv la ceea ce este nou
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
32/67
PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE-disconfort datorit durerii surde,localizat lombar-eliminri inadecvate cantitativ i
calitativ-alimentaie inadecvat n surpluscalitativ i cantitativ-dificulti n a respira-alterarea temperaturii corporale-alterarea perfuziei tisulare-dificulti n a se recrea-lipsa cunotinelor despre boal
-dezechilibru hidro-electrolitic-risc de infecii masocomiale-risc de complicaii
-I.R.A., I.R.C.
DIAGNOSTIC NURSING
1. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infeciosmanifestat prin hipertermie, frisoane.
2. Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datoritprocesului infecios manifestat prin disurie i polikiurie.
3. Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin
dispnee.4. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit
tulbulrilor digestive, manifestate prin greuri, vrsturi.5. Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin
poziii altalgice.6. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal
manifestat prin disurie.7. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit
afeciunii.
GRAD DE DEPENDEN: II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica cetrebuie s fac.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
33/67
3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAUTONOME DELEGATE
1. Disconfort Pacienta sprezinte ostare de bine
fizic 5 zile
-am asigurat repaus la pat-am asigurat condiii optime n salon: temp.220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot,
bine luminat-am educat pacienta s descrie corect durerea,localizare, iradiere-am educat pacienta s adopte poziii antalgice-am aplicat cldur uscat, local, deasuprasinufizei pubiene-am pregtit pacienta pentru explorriradiologice
15-17X-am administratantialgice i
antispastice:ALGOCALMIN2 fl/zi i.m.
PAPAVERIN1 fl/zi i.m.
INDOMETACIN2 sup/zi
18-20Xidem.
15-17X-n urma interven-iilor pacienta
susine c durerilepersist18-19 X-durerea a sczutn intensitate20-25 X-pacienta nu mai
prezint dureri2.Tulburride miciune
Pacienta sprezinteeliminrifiziologice ndecurs de 5
zile
-am asigurat repaos la pat-am asigurat un climat cald i confortabil-am calculat bilanul ingesto-excreta-am cntrit zilnic bolnava-am administrat un regim bogat n lichide: supe,
compoturi, ceaiuri diuretice-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat,hipoprotidic, normoglucidic-educ pacienta s nu consume buturi carboga-zoase, grsimi-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h
15-17 X-am recoltat snge
pentru : HLG, VSH,UREE,CREATININA
acid uric, ionogrami urin, uroculturi testul Addis-Hamburger-am administrat
perfuzie litic
15-17 Xn urmainterveniilor
pacienta maiprezint tulburri
urinare18-20 Xtulburrile s-audiminuat dar nu audisprut21-25 X
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
34/67
-am educat pacienta cum s recolteze sumarulde urin, urocultura, testul Addis Hamburger-am observat i notat zilnic diureza-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria decorp ori de cte ori este nevoie i s-i efectuezeo igien riguroas
-ser fiziologic 9%500 ml-SCOBUTIL 1 fl-MIALGIN 1 fl18-20 X-perfuzie litic-antibiotic
CIPROFLOXACIN2 tab/6 ore.21-25 X antibiotic
tulburrile urinareau disprut,
pacientaprezentndeliminri urinarefiziologice-pacienta a neles
importana respectrii regimuluialimentar
3. Tulburridigestive:greuri,vrsturi
-pacienta sse alimentezecorespunztorstrii sale pe
perioadaspitalizrii
-am asigurat care s favorizeze vrsturile:decubit dorsal cu capul ntr-o parte-am protejat lenjeria de pat cu muama i alez-am izolat patul cu paravan-am ajutat i susinut pacienta n timpulvrsturilor-am educat pacienta s respire profund ladispariia senzaiei de vom-am oferit un pahar cu ap aromat pentrucltirea gurii
-am educat pacienta s schimbe lenjeria de corpori de cte ori este nevoie-am aerisit salonul-am educat pacienta s consume lichide reci ncantiti mici
15.17 Xam administratantiemetice:METOCOPRAMID1 fl/zi in ven.
15-17 Xpacienta susine csenzaia de voms-a diminuat18-20 X
pacienta afirm cnumai prezintgreuri, vrsturi21-25 X
pacienta se
alimenteazcorespunztorstrii sale
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
35/67
4.Hipertermiefrisoane
-pacienta sprezintetemperaturcorporal nlimitenormale pe
perioada
spitalizrii
-am aerisit salonul-am educat pacienta s schimbe lenjeria de cteori este nevoie-am meninut tegumentele intacte i curate-am aplicat comprese reci pe frunte-am msurat temperatura-am nclzit pacienta cu pturi la apariia
frisoanelor-am educat pacienta s consume fructe-am calculat bilanul ingesto-excreta-am nvat pacienta cum s-i menintegumentele i mucoasele curate i integre, cums-i efectueze baia zilnic
15-17 Xam administratantitermice iantiinflamatorii:AMPICILIN500 mg la 6 ore i.m.ASPIRIN
3 tab/zi oralAMINOFENOZ
2 sup/zi
15-17 Xpacienta nu maiprezint frisoane17-25 X
pacienta esteafebril
5.Alterarearespiraiei icircula0iei
-pacienta sprezinteresoiraie icirculaiecorespunztorvrstei iafeciunii pe
perioadaspitalizrii
-am asigurat condiiile de microclimat n salon-am nvat pacienta cum s fac exerciii derespiraie-am asigurat repaos la pat-am msurat T.A.-am nvat pacienta s stea linitit cnd crescvalorile tensionale
-am asigurat pacientei un climat de ncredere-am asigurat pacientei efectuarea unor activitirecreative
15-17 Xam administratnormotensionare
NEFEDIPIN2 capsule/ zi
NITROPECTOR3 cap/zi
EXTRAVERAL2 cap/zi
18-20 XNIFEDIPIN
2 cap/zi
15-17 Xpacienta nu pre-zint TA n limitenormale-respiraia estecorespunztoarevrstei
-pacienta nu esteagitat18-20 XT.A. revine ntrelimitele normale
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
36/67
NITROPECTOR2 cap/zi
21-25 Xidem
21-25 XTA este corespun-ztor vrstei iafeciunii
6. Risc dedeshidratare
Pacienta s fieechilibrathidro-electro-
litic pe toatperioadaspitalizrii
-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate ieliminate-am cntrit zilnic pacienta
-am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.-am prevenit apariia escarelor prin masaj nzonele de presiune-am meninut integritatea tegumentelor prineducarea bolnavei s aib o igien riguroas-am calculat lichidul ingesto-excreta
15-17 Xam administratGlucoza 5%
250 ml n perfuziecu complex devitamine B18-20 X
perfuzie cu complexde vitamine B
15-17 Xpacienta este echi-librat hidro-elec-
trolitic18-25 X
pe perioada spita-lizrii pacienta
prezint bilaningesto-excretocorespunztor
7. Anxietate -pacienta saib o stare de
bine psihic peperioadaspitalizrii
-am pregtit fizic i psihic pacienta-am asigurat un climat de linite i securitate-am ncurajat pacienta s-i exprime temerile-am oferit informaii despre boal i tratament-am facilitat contactul cu familia
15-20 Xpacienta nu maieste agitat20-25 XPacienta are toatecunotinele despre
boalPacienta nu maieste anxioas
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
37/67
6. EXTERNAREA
Intervenii constante- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative-
asigurarea unui climat corespunztor n salon- administrarea tratamentului prescris de medic- asigurarea unui igiene riguroase- asigurarea unei alimentaii ADECVATE- asigurarea unor eliminri fiziologice- asigurarea unei stri de bine fizic i psihic, notarea bilanului ingesto-
excret- educaie pentru sntate- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru explorri i analize
Evaluarea interveniilor constante- Am asigurat condiii optime n salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fr
cureni de aer, s-a efectuat dezinfecia salonului cu cloramin.- Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase.- Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat- Am masat i pudrat zonele predispuse escarelor- Am asigurat alimentaia adecvat afeciunii sale, regim hiposodat,
hipoprotidic, normoglucidic, nu se va consuma buturi carbogazoase i
grsimi.- Am asigurat regim hidric corespunztor: 2-3 l lichide / 24 ore.Regimul hidric este compus din supe, ceaiuri, compoturi, diuretice.
- Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanuluiingesto-excreta.
- Am cntrit zilnic pacienta.- Am administrat lichide n cantitate mare.- Am nvat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie.- Am asigurat pacientei un climat confortabil.-
Am facilitat pacientei vizitele familiei.- Am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, croetat).- Am nsuit pacientei cunotine despre boal.- Am monitorizat funciile vitale i am pregtit pacienta fizic i psihic.
n urma tratamentului medicamentos i a regimului alimentar stareapacientei se amelioreaz.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
38/67
Bilanul autonomiei funciilor vitale la externare
P=87 pulsaii/minutT=36.5TA=160/90mmHgR=20respiraii/minut
Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare a respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, linitit n timpul somnului.Zgomote cardiace bine btute. Circulaie adecvat vrstei i afeciunii.
a bea i a mnca
Masticaie uoar, bun (conform vrstei) alimentaie adecvat. a elimina
Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal. a se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism. a dormi, a se odihni
Somn uor, profund, durat 7-9 ore conform vrstei. a se mbrca i dezbraca
Veminte alese de pacient, adecvate climatului. Se mbrac i dezbrac
singur. a menine temperatura corpului n limite normale.
Pacienta este afebril. a fi curat, ngrijit.
Prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i ngrijite. a evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor. a comunica
Exprimare uoar, vorbire corect, relaii armonioase cu echipa de
ngrijire. a practica religia
Este credincioas, particip la slujbe religioase. a se realiza
Pacienta accept informaiile privind tratamentul, activitatea fizic. Esteechilibrat psihic.
a se recrea
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
39/67
Are activiti recreative: citit, croetat, se uit la televizor. a nva
Este receptiv la tot ce este nou.Probleme la externare
Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisularedatorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie.
Plan de recuperare
Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate,compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.
S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.
S evite bile i duurile reci.S aib o activitate fizic moderat.Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul
de familie. Va continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Vaefectua urocultur i sumar de urin periodic, o dat la 3 luni.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
40/67
II B. PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI V.A. CUPIELONEFRIT
1. CULEGEREA DATELOR
Sursa de date: - PACIENTUL- FAMILIA-ECHIPA DE INTERVENIE-FOAIA DE OBSERVAIE
Date relativ stabile:-Numele i prenumele: V.A.-Vrsta: 30 ani-Sex: masculin-Stare civil: cstorit-Domiciliu: Ploieti-Ocupaie: contabil la firm de construcii-Naionalitate: romn-Religie: ortodox-Condiii de via: locuiete mpreun cu soia i fiul de 6 ani
ntr-un apartament cu 3 camere; frumos amenajat.Soia este casnic i se ngrijete de ceilali membrii ai familiei. Areprogram de lucru lejer. De regul lucreaz acas.
-Obiceiuri: fumeaz aproximativ 10 igri/zi, bea cafea 1-2 cafea/zi,ocazional consum alcool. Ii place s joace fotbal cu prietenii i s citeasccri poliiste.
Elemente fiziceRH negativGrupa sanguin AII
Date antropometriceGreutate 80 kgInlime 1.75 m
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
41/67
Elemente biografice legate de sntate-A.H.C. fr importan-A.F.P. fr importan-A.P.P. amigdalectomie la 6 ani
apendicectomie la 20 ani
Motivele internrii-febr-frisoane-transpiraii-cefalee
Istoricul bolii
De o sptmn pacientul este febril fr un motiv aparent. De 4 zileprezint i frisoane i transpiraii reci. Se prezint la medicul de familie deunde i se d bilet de trimitere ctre Spitalul Judeean Secia Nefrologie. Inurma controlului i a investigaiilor fcute la spital i s-a pus diagnosticul.
Diagnostic medical la internarePIELONEFRITA ACUT
Durata internrii: 25-29.XI.2000
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
42/67
2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN-DAMENTAL
MANIFESTRI SURSA DEDIFICULTATEDE INDEPEN DE DEPENDETN
1. A respira i aavea o bun
circulaie
R= 18 R/MINUT-respiraie ampl pe nas
-ambele hemitorace prezint aceleai micri deridicare i coborre-respiraie cu tip costal inferior-puls ritmic bine btutP=78 p/minut;TA =115/75 mm Hg
2. A bea i a mnca -masticaie uoar-dentiie bun (conform vrstei)-reflex de deglutiie, prezent-mucoasa bucal umed i rozat-consum alimente i lichide n funcie de nevoi-apetit bun
-inopeten-consum redus de lichide
-afeciunea-mediul de via
3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat-pH 4,5-7,5
-cantitate 1500-1800 ml/24h-scaun normal, de consisten bun-frecven scaun 1/zi
-miciuni 10-12/zi-polakiurie
-disurie-transpiraii
-afeciunea-proces infecios
4. A se mica, aavea o bun postur
-postur adecvat n ortostatism, eznd iclinostatism
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
43/67
5.A dormi, a seodihni
-durata somnului adecvat sezonului, vrstei-somn profund vise regulate
-treziri n timpul somnului -afeciunea
6. A se mbrca idezbrca
-veminte curate i ngrijite, adecvate climatului,anotimpului
7. A menine temp.corpului n limiteconstante
-tegumente curate, normal colorate-temperatura mediului ambiant 18-25oC
-temperatur 39-40oC-frison-transpiraii
-proces infecios
8. A fi curat ingrijit
-deprinderi igienice riguroase-dentiie bun-fose nazale libere, urechi curate-piele curat, normal pigmentat-pr i unghii curate bine ngrijite
9. A evita pericolele -cunoate msuri de prevenire a accidentelor,traumatismelor-i poart singur de grij
-risc de complicaii -mediul de via
10. A comunica -debit verbal normal-ordin biologic, funcionare normal a organelorde sim-relaii anevoioase cu familia, prietenii, colegii
11.A practica religia -religios;-particip ocazional la slujbe religioase 12. A se realiza -integritate fizic i psihic
-dragoste fa de munca sa
13. A se recrea -inactivitate;-tristee-plictiseal
-anxietate-spitalizare
14. A nva -receptiv la tot ce este nou -lipsa cunotinelor despre -mediul de via
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
44/67
-dorin i interesul de independen afeciunea sa
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
45/67
PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE-eliminri inadecvate cantitativ icalitativ n surplus-alterarea temperaturii corporale
-alterarea perfuziei tisulare-dificulti n a se recrea-alimentaie inadecvat calitativ icantitativ n deficit-incapacitate de a dormi i odihni,recrea-lipsa cunotinelor
-dezechilibru hidro-electrolitic-risc de infecii masocomiale-risc de complicaii
-I.R.A., I.R.C.
Diagnostic nursing1. alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios
manifestat prin frisoane hipertermice;2. anxietate datorit bolii i necunoaterii acesteia manifestate
prin team, nelinite, agitaie;3. eliminare inadecvat cantitativ i calitativ datorit procesului
infecios manifestat prin disurie i polozurie;
4. imposibilitatea de a se recrea, datorit spitalizrii manifestatprin tristee, plictiseal;
5. alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renalprin disurie;
6. alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ in deficit datoritafeciunii manifestat prin inapeten;
7. lipsa cunotinelor despre boal;
Gradul de dependen II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a I se explica cetrebuie s fac.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
46/67
3,4,5 PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAUTONOME DELEGATE
Tulburriurinarecantitative i
calitative-disurie-polikiuruie
Pacientul sprezinteeliminri
fiziologice ndecurs de 4ziile
-am asigurat repaos la pat-am asigurat un climat cald i confortabil-am calculat bilanul hidric- ingestia i excreia
-am administrat un regim bogat n lichide: supe,ceaiuri, compoturi-am educat pacientul s aibe un regim uorhiposodat, hipoprotidic, normoglucidic-am explicat pacientului necesitatea respectriiregimului alimentar-am cntrit zilnic bolnavul-am explicat pacientului cum s recoltezeurocultura, sumarul de urin, testul AddisHamburger-am notat zilnic diureza-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp
25-26 XI-am administrat
perfuzie litic, ser
fiziologic 9%,500ml-SCOBUTIL 1f-antibiotice:
NORFLOXACIN2 tb/6 h per osGENTAMICIN1f/6 ore i.v.27-28 XI-perfuzie litic-antibiotice
NORFLOXACIN2 tb/12 h per os
GENTAMICIN1f/zi i.v.29 XIam administrat
NORFLOXACIN1 tb/12 h per os
25-26 XIn urmainterveniilor
tulburrile urinares-au diminuat27-28 XItulburrile audisprut.Prezint eliminrifiziologice.29 XIeliminrifiziologice
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
47/67
Hipertermiefrisoane
-pacientul sprezintetemperaturacorpului nlimitenormale pe
perioada
spitalizrii
-am aerisit salonul-am educat pacientul s schimbe lenjeria ori decte ori este nevoie-am meninut tegumentele curate i uscate-am aplicat comprese reci pe frunte-am msurat zilnic temperatura- la apariia frisoanelor, am nclzit pacientul cu
pturi i pern electric-am administrat un regim bogat n lichide:supe,ceaiuri, compoturi aproximativ 2 l/zi-educ pacientul s nu consume buturi acidulate,grsimi-am calculat bilanul ingesto-excreta-am masat i tamponat cu alcool mentolatzonele de presiune predispuse escarelor dedecubit
25-26 XIam administratantitermice,antiinflamatorii:ASPIRIN
3 tab/zi per osALGOCALMIN
2 f/zi i.m.AMINOFENOZ
2 sup/zi27-28 XI-am administratALGOCALMIN
2 f/zi i.m.29 XIALGOCALMIN
1 f/zi
25-26 XIPacientul febril
prezinttranspiraii27-28 XIPacientul este uorfebril
Transpiraiile audisprut29 XIPacient afebril
Risc dedeshidratare
Pacientul sfie echilibrathidroelectroli-
tic peperioadaspitalizrii
-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate ieliminate-am cntrit zilnic pacienta
-am prevenit apariia escarelor prin masaj itamponare-am meninut integritatea tegumentelor prineducarea pacientului s aib o igien riguroas-am administrat un regim lichidian complex:
25-26 XIam administratGlucoza 5%
250 ml-un complex devitamine B-diureticeFurasemid 1f
25-26 XIpacientul echi-librat hidroelec-
trolitic27-29 XI
pacientul prezintbilan ingesto-excreta
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
48/67
ceaiuri, supe compoturi, diuretice-am administrat lichide aproximativ 2-3 l/zi
27-28 XIGlucoza 5%250 ml perfuzie
corespunztor
Anxietate Pacientul saib o stare de
bine psihic peperioada
spitalizrii
-am pregtit pacientul fizic i psihic, cnd s-auefectuat examenele de snge, urinare,radiologice-am asigurat un climat de linite i securitate
-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile-am oferit informaii despre boal-am facilitat vizitele familiei-am ncurajat pacientul s fac plimbri n aerliber, s efectueze activiti recreative-am facilitat contactul cu echipa medical
25-26 XIpacient nelinitit,trist, agitat27-28 XI
Pacientul nu maieste anxios29 XI
pacientul are toatecunotinele despre
boalTulburri alesomnului
Pacienta saib un somnodihnitor,relaxant petoat perioadaspitalizrii
-am asigurat un mediu ambinat corespunztor-am asigurat un climat conforttabil-am oferit pacientului un pahar cu lapte naintede culcare-am educat pacientul s citeasc sau s ascultemuzic nainte de culcare
25-26 XI-pacient neodihnit27-28 XI-pacientul doarme
profund, calm29 XI
pacientul are somn
fiziologicAlimentaiainadecvatcantitativ icalitativ
-pacientul sprezinte oalimentaieadecvat n
-am asigurat un climat conforttabil-se indic pacientului n cazul apariiei senzaieide grea s inspire profund.-am educat pacientul s consume un regim
25-26 XI-pacientul refuzregimul alimentarimpus
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
49/67
decurs de 3zile
hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic-aduc pacientului alimente gustoase, bune,aranjate n farfurie pentru a-I spori senzaia defoame
27-28 XI-pacientul a nelesimportanaregimului icolaboreaz cuechipa de ngrijirecu privire la
alimentaiacorespunztoare29 XI-pacientul laexternare estealimentatcorespunztor
Lipsacunotinelordespreafeciune
Pacientul saibcunotinedespe boal
pe perioadaspitalizrii
-evaluez capacitatea pacientului de a nelege-aduc pacientului toate cunotinele despre boalasa-pun n legtur pacientul cunotine alte
persoane care au aceeai afeciune-pun n legtur pacientul cunotine echipa de
ngrijire-favorizez discuiile de grup-discut cu pacientul tratamentul i alimentaia iimportana lor-discut cu pacientul complicaiile afeciunii i
_ 25-26 XI-pacientul nu arecunotine despreafeciune i nucolaboreaz cuechipa de ngrijire
27-28 XI-pacientul anceput scolaboreze cuechipa de ngrijire
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
50/67
cum s se fereasc de ele i i-a insuitcunotinele despreafeciune29 XI-pacientul arecunotine despreafeciune la
externare
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
51/67
6. EXTERNAREA
Intervenii constante-monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic;-asigurarea unui climat corespunztor n salon;-administrarea tratamentului prescris de medic;-asigurarea unei igiene riguroase;-asigurarea unei alimentaii adecvate;-asigurarea unor eliminri fiziologice;-asigurarea unei stri de bine fizic i psihic;-msurarea bilanului ingesto-excreta;-pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru explorri i analize.
Evaluarea interveniilor constante
-am asigurat condiii optime n salon: t=22oC, bine luminat, fr curent,fr zgomot;
-am efectuat dezinfecia salonului cu cloramin;-am explicat pacientului importana unei igiene riguroase pentru a
preveni suprainfecia;-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat i bine ntins pentru a nu
se produce escarele de decubit;-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale, regim hiposodat,
hipoprotidic, normoglucide. Nu va consuma buturi carbogazoase i grsimi.
-am asigurat un regim hidric corespunztor: 2-3 l lichid pe ziRegimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.-am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului
ingesto-excretor;-am cntrit zilnic pacientul;-am administrat lichide n cantiti mari;-am facilitat vizitele familiei i prietenilor;-am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, plimbat);-am monitorizat funciile vitale i vegetative;-am pregtit fizic i psihic pacientul pentru intervenii i explorri.
ExternareaIn urma tratamentulului medicamentos, a regimului alimentar, a
colaborrii i eforturilor fcute de echipa de ngrijire, starea pacientului laexternare este bun fizic i psihic.
Bilanul funciilor vitale la externare
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
52/67
P=79 pulsaii pe minutT=36.8CT.A.=120/70 mm HgR=18 respiraii/minut
Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare a respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat. Zgomote cardiace binebtute. Circulaie adecvat.
a bea i a mnca.Masticaie uoar, apetit bun, alimentaie adecvat. a elimina
Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal. a se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism. a dormi, a se odihni
Somn uor, profund, vise regulate. a se mbrca i dezbraca
Veminte alese conform sexului, adecvate climatului. a-i menine temperatura corpului n limite normale.
Pacientul are temperatura corului n limite fiziologice. a fi curat, ngrijit.
Pacientul prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i
integre. a evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor. a comunica
Exprimare uoar. Colaborare armonioas cu echipa de ngrijire. a practica religia
Credincios, particip la slujbe religioase. a se realiza
Pacientul dorete s se realizeze n plan profesional.
a se recreaPacientul are activiti recreative: citit, uitatul la televizor, fotbal. a nva
Este receptiv la tot ce este nou.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
53/67
Probleme la externareAlterarea perfuziei tisulare.Risc de complicaii (P.N.C.)
Plan de recuperare-Va consuma lichide n cantiti mari, 2-3l /zi.-Va consuma un regim uor hiposodat.-Va evita frigul, umezeala, bile reci.-Va repeta sumarul de urin i urocultur odat la 3 luni.-Va continua tratament ambulator cu: Biseptol, o tablet/8 ore timp de 7
zile, o dat la 3 luni.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
54/67
II C PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEIC.A. cu PIELONEFRIT
1.CULEGEREA DATELOR
Sursa de date: -pacientul-familia-echipa de ingrijire-foaia de observaie
Date relativ stabile:-Numele i prenumele: C.A.-Vrsta: 22 ani-Sex: feminin-Stare civil: necstorit-Domiciliu: Ploieti-Ocupaie: student, Facultatea de Filozofie-Naionalitate: romn-Religie: ortodox-Condiii de via: locuiete mpreun cu prinii ntr-un
aparament cu 2 camere n codiii salubre.
-Obiceiuri: frecventeaz discotecile i barurile mpreuncu grupul de prieteni
Elemente fiziceRH pozitivGrupa sanguin AB 4
Date AntropometriceGreutate 54 kgInlime 1.64 m
Elemente biografice legate de sntate
-A.H.C. fr importan-A.F.P. menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr
modificri patologice)
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
55/67
-A.P.P. apendicectomie la 13 aniavort la 20 ani (sarcin de 2 luni, intrerupere fcut lacerere, a decurs fr complicaii)
Motivele internrii-stare general alterat-disurie-febr-frisoane-transpiratii reci
Istoricul boliiFr un motive n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a
degradat. Prezint dureri la urinare i urineaz foarte des. Nu a urmat nici untratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd
i febr, frisoane, transpiraii. In urma acestori simptoame, se prezint lamedicul de familie de unde I se face bilet de internare ctre Spitalul Judetean.In urma investigaiilor fcute la spital I se pune diagnostic.
Diagnostic medical la internarePielonefrita acut
Durata internrii1-5 XII 2000
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
56/67
2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN-DAMENTAL
MANIFESTRI SURSA DEDIFICULTATEDE INDEPEN DE DEPENDETN
1. A respira i aavea o bun
circulaie
R=18 r/min-respiraie ampl pe nas
-ambele hemitorace prezint aceleai micri deridicare i coborre-respiraie de tip costal superior-tegumente calde, rozateP=78 p/minTA=120/80 mm Hg
2. A bea i a mnca -masticaie uoar-dentiie bun-reflex de deglutiie prezent-mucoasa bucal umed i rozat-apetit bun
3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat-pH 4,5-7,5
-scaun normal, consisten bun
-disurie-polakiurie
-transpiraii
-proces infecios
4. A se mica, aavea o bun postur
-postur adecvat n ortostatism i eznd
5.A dormi, a seodihni
-durata somnului adecvat conform vrstei isezonului-somn profund, fr trezie
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
57/67
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
58/67
PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE-eliminare inadecvat cantitativ icalitativ n surplus-alterarea temperaturii corporale
-vulnerabilitate fa de pericole-comunicare ineficient-dificultate n a se recrea-lipsa cunotinelor
-dezechilibru hidro-electrolitic-risc de complicaii=> PNC-I.R.A., I.R.C.
Diagnostic nursing
1. Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesuluiinfecios manifestat prin disurie.
2. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infeciosmanifestat prin hipertermie, frisoane.
3. Vulnerbilitate fa de pericole datori afeciunii manifestat princunotine insuficiente despre boal.
4. Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prinirascibilitate.
5. Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin
tristee.6. Lipsa cunotinelor despre boal datorit mediului de via.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
59/67
3,4,5. PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR NURSING
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAUTONOME DELEGATE
Tulburriurinare-disurie
-polikiuruie
Pacienta sprezinteeliminri
fiziologice ndecurs de 4ziile
-am asigurat un climat confortabil n salon-am asigurat repaos la pat-am calculat zilnic bilanul ingestio-excreia
-am administrat un regim bogat n lichide 2-3l/zi (supe, ceaiuri, compoturi)-am educat pacienta s aibe un regim uorhiposodat i am explicat importana acestuiregim-am cntrit zilnic pacienta-am explicat pacientei cum s recoltezeurocultura, sumarul de urin, testul Addis Hamburger-am notat zilnic diureza-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp
01-02 XII-perfuzie, serfiziologic 9%,500ml
-antibiotice:CIPROFLOXACIN2 tb/6 h per osGENTAMICIN1f/6 ore i.m.03-04 XII-perfuzie litic-antibiotice05 XII-antibiotice
01-02 XIIpacienta prezinteliminri
inadecvatecantitativ icalitativ03-04 XIIn urmainterveniilortulburrile urinares-au diminuat, numai prezintdisurie05 XIIla externate
pacienta prezint
eliminrifiziologicecantitative icalitative
Alterareatemperaturii
-pacienta sprezinte
-am aerisit salonul-am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de
01-02 XII-antitermice
25-26 XIpacienta este
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
60/67
corporale temperaturacorpului nlimitenormale ndecurs de 3zile
cte ori este nevoie-am meninut tegumentele curate i uscate laapariia transpiraiei-am aplicat comprese reci pe frunte-am msurat zilnic temperatura-am nclzit pacienta la apariia frisoanelor cu
pturi, pern electric
-am administrat un regim hidric-am calculat bilanul ingesto-excreta-am masat zonele predispuse escarelor dedecubit
ASPIRIN 3 tab/ziper osALGOCALMIN2f/zi i.m.03-04 XIIALGOCALMIN2f/zi i.m.
05 XIIALGOCALMIN1f/zi i.m.
febril-prezint frisoanei transpiraii03-04 XII-n urmainterveniilor
pacienta are
temperaturacorpului n limitenormale05-XILa externare
pacienta esteafebril
Vulnerabilita-te fa de
pericole
Pacienta saib o stare de
bine psihic pen 3 zile
-am asigurat condiiile de microclimat n salon-aduc pacientei toate cunotinele despreafeciunea sa-evaluez capacitatea de a nelege a pacientei-aduc la cunotin pacientei toate complicaiileafeciunilor sale
-fac educaie pentru prevenirea accidentelor,verific dac sunt respectate toate normele deigien-pun n legtur pacienta cu ali bolnavi ce auaceeai afeciune
_ 01-02 XII-Pacienta nu arecunotine despreafeciune;-este vulnerabilfa de pericole
03-04 XII-n urmainterveniilor
pacienta arecunotine despre
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
61/67
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
62/67
recreative ndecurs de 4zile
timpului liber-asigur condiiile necesare pentru activitirecreative-organizez activiti recreative individuale i degrup: audiii muzicale, vizionri de filme-facilitez accesul la biblioteca, sala de lectursau aduc pacientei cri, reviste
-ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber-facilitez vizitele cercului de prieteni ai
pacientei fr a o obosi prea mult
inactiv, trist,plictisit02-04 XII-n urma discuiilorcu pacienta, avizitei prietenilor,a plimbrilor, etc,
pacienta estevesel, activ, areo stare de bine
psihic05 XII
pacienta areactiviti care orecreaz
Lipsacunotinelordespreafeciune
Pacienta saibcunotinedespeafeciune n
decurs de 5zile
-asigur pacientei un climat sntos-explorez nivelul de cunotine a pacienteidespre afeciune-stimulez dorina de acumulare a unei noicunotine
-contientizez pacienta asupra responsabilitiprivind sntoase-organizez activiti educative i aduc pacientan legtur cu ali pacieni cu aceeai afeciune-identific obiceiurile i deprinderile greite ale
01-02 XIIpacienta datoritlipsei de informaiinu are cunotinedespre afeciune
03-04 XIIpacienta estedornic s afle ctmai multeinformaii despre
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
63/67
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
64/67
6. EXTERNAREA
Intervenii constante- asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic- asigurarea unui igiene riguroase- administrarea tratamentului prescris de medic- asigurarea unui regim adecvat- asigurarea bilanului ingesto-excret- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii
Evaluarea interveniilor constante- Am asigurat condiii de microclimat n salon :T=23C, aerisit, luminat,
fr zgomot.- Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase pentru a preveni
complicaiile si supra infeciile.-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat, fr cute pentru a nu
produce escare de decubit;-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale: regim hidric 2-3
litri pe zi compus din supe, ceaiuri, compoturi, regim hiposodat,hipoprotidic, normoglucidic.
-Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.
-am calculat bilanul ingesta-excret;-am cntrit zilnic pacienta;-am facilitat vizitele aparintorilor;-am ncurajat pacienta la activiti recreactive;-am monitorizat funciile vitale i vegetative;-am pregtit fizic i psihic pacienta pentru intervenii i explorri.
ExternareaIn urma investigaiilor i a tratamentulului si a interveniilor
autonome efectuate, la externare este refcut complet.
Bilanul funciilor vitale la externareP=80 pulsaii pe minutT=36.5CT.A.=115/60 mm HgR=19 respiraii/minut
Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare
1. A respira, a avea o bun circulaie.Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
65/67
2.A bea i a mnca.Masticaie bun, uoar, apetit bun, alimentaie adecvat.3.A eliminaEliminri fiziologice, urina clar, scaun normal.
4.A se mica, a avea o bun posturPostura adecvat n ortostatism.5.A dormi, a se odihniSomn uor, profund, fr treziri.6.A se mbrca i dezbracaVeminte alese conform vrstei, climatului.7.A-i menine temperatura corpului n limite fiziologice8.A fi curat, ngrijit.Pacienta prezint deprinderi igienice.
9.A evita pericoleleCunoate msuri de prevenire a accidentelor.10.A comunicaExprimare uoar. Colaboreaz cu echipa de ngrijire.11.A practica religiaParticip la slujbe religioase.12.A se realizaPacienta dorete s se realizeze profesional.13.A se recreaPacienta are activiti recreative.14.A nvaPacienta este receptiv la tot ce este nou.
Probleme la externareAlterarea perfuziei tisulare.
Plan de recuperare-Va evita frigul i umezeala.
-Va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat-Va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul Addis-
Hamburger.-Va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore
timp de 7 zile per os.
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
66/67
CAPITOLUL IIICONCLUZII
Definiie: pielonefrita este inflamaia acut sau cronic care afecteazesutul interstiial renal-spaiul dintre nefroni.
Etiologie: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: escherichia Colli,Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ.
Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilorexcretoare renale, afeciuni renale congenitale, tumori, litiaza renal, cistita.
Semne: dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic
renal febr cu delent violent tulburri digestive polokiurie, disurie, nicturie HTA -transpiraii
atingerea interstiiului renal stare general alterat
Participarea asistentei medicale la investigaiiUna din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea
i examinarea clinic a bolnavului.Ajutnd medicul i pacientul, asistenta medical creeaz un climat
favorabil pentru relaia:Medic pacient asistent
Pentru aceasta asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: s pregteasc fizic i psihic pacientul s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii s pregteasc documentele necesare: fia de observaii, rezultatele
examinrii asigur condiii de microclimat n salonpregtete produse biologice i le trimite la laborator transport n condiii optime produsele recoltate la laborator, dup ce n
prealabil le eticheteazpregtete pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice
7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com
67/67
administreaz tratamentul medicamentos numai la indicaia medicului.
Evoluie. Prognostic
Evoluia i prognosticul sunt favorabile n contextul n caretratamentul este aplicat corect i factorii favorizani sunt ndeprtai.n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut
nu se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al uroculturii nurmtoarele luni.
S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat, seamelioreaz, febra dispare n cteva zile, boala poate trece n cronicitate.
PNAPNC
Educaie pentru sntate
1. Ingrijiri de prevenire primar dobndirea obinuinelor corecte de eliminare evitarea inhibrii reflexului de miciune deoarece se produce distensia
vezicii urinare, staza urinar, care poate favoriza formarea calculilor. evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic
fr sfatul medicului.
efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrundereamicroorganismelor n tractul urinar. evitarea aportului excesiv de sruri minerale se va evita frigul, umiditatea, traumatismele.
2. Ingrijiri de prevenire secundar depistarea precoce a afeciunilor renale, i dispensarizarea lor corect. tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului. colaborarea pacientului cu asistenta medical i echipa de ngrijire.
evitarea complicaiilor.
3. Ingrijiri de prevenire teriar reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.