ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ВОРОНЕЖСКИЙ ОБЛАСТНОЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИД

(БУЗ ВО «ВОКЦПиБС»)

394065, г. Воронеж, Проспект Патриотов, 29б

Тел./факс (473) 270-51-16

e-mail: postmaster@aidsvrn.ru ОКПО 44750305, ОГРН 1033600032993

ИНН/КПП 3662044189/366501001

Главным врачам

медицинских организаций

Воронежской области

29.07.2015 № 1119 На № от

Информационный бюллетень

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции

по состоянию на 30.06.2015 г.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и

борьбе со СПИД в стране на 1.05.2015 г. было зарегистрировано 933 419

инфицированных ВИЧ и сообщено о смерти от всех причин 192 465 из них. Вследствие

ВИЧ-инфекции в России умерло 58 393 больных. По данным Роспотребнадзора в 2014

году умерло от всех причин 24 416 ВИЧ-инфицированных, что на 9% больше 2013 г.

В 2014 г. было сообщено о 89342 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан

Российской Федерации, что на 12% больше, чем в 2013 году. За 1 полугодие 2015 г.

(форма №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») рост впервые

выявленных случаев ВИЧ-инфекции составил 14%, в том числе у детей до 14 лет – 6%,

по сравнению с аналогичным периодом 2014 года. За весь период наблюдения с 1985 г.

в стране было выявлено 23 840 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в т.ч. за

2014 год - 3 761 (на 80,7% больше 2013г.).

Пораженность ВИЧ-инфекцией (по живущим с ВИЧ/СПИД) на 1 мая 2015 г.

составляла 0,5% среди всего населения России, а среди возрастной группы 15-49 лет

инфицированы 0,9%. Наиболее поражены мужчины в возрасте 30-34 года (2,5%

инфицированных ВИЧ) и женщины того же возраста (1,4%). К наиболее пораженным

субъектам Российской Федерации относятся: Иркутская (1457,3 живущих с ВИЧ на 100

тыс. населения), Свердловская (1428,1), Самарская (1346,0), Кемеровская (1333,4),

Оренбургская (1093,6), Ленинградская (1087,5) области, Ханты-Мансийский

автономный округ (1060,6), г. Санкт-Петербург (927,8), Челябинская (894,5),

Ульяновская (843,3), Новосибирская (811,2) области и Республика Крым (799,2).

В Российской Федерации ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое

население, но наблюдается перемещение инфекции в более старшие возрастные группы.

В 2014 г. новые случаи ВИЧ преимущественно регистрировались у россиян в возрасте

30-40 лет (46,8%). Наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению числа

инфицированных женщин (феминизации эпидемии), что проводит к росту числа детей,

рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии было рождено более

135 тыс. таких детей, из которых ВИЧ-инфекция диагностирована у 7 881 ребенка.

В России в 2014 г. у 57,3% ВИЧ-позитивных основным фактором риска было

указано употребление наркотиков нестерильным инструментарием, 40,3% больных

заразились при гетеросексуальных контактах, 1,2% – при гомосексуальных контактах. В

2014 г. продолжали регистрироваться случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием

медицинской помощи.

2

Состояли на диспансерном наблюдении к 1 мая 2015 года по данным

Роспотребнадзора 562 055 больных ВИЧ-инфекцией россиян, из них 191 827 получали

антиретровирусную терапию (34,1% от наблюдавшихся).

Таким образом, в России продолжала ухудшаться эпидемическая ситуация по

ВИЧ-инфекции. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией,

увеличивалось число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии

из уязвимых групп населения в общую популяцию. Увеличивалось количество больных

нуждающихся в антиретровирусной терапии.

Воронежская область входит в пятерку самых низких по уровню пораженности

регионов: число живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) на 30.06.15 г. составило 1584 человека

– 68,0 на 100 тыс. населения (включая временно проживающих иногородних и БОМЖ),

что в 8 раз ниже показателя по России. Из них только жителей области – 1445 человек -

62,0 на 100 т.н. (0,06% населения). Кроме того, ежемесячно в учреждениях ФСИН на

территории области пребывают более 150 ВИЧ-инфицированных из других регионов.

На территории Воронежской области за период с 1987 г. по 30.06.2015 г. диагноз

ВИЧ-инфекции установлен 2726 пациентам, из них 2371 – граждане России, в т.ч. 1834 –

жители Воронежской области (таблица 1). Показатель инфицированности (число

зарегистрированных случаев у жителей Воронежской области на 100 т.н.) составил на

конец отчётного периода 78,7, и превышает среднеобластной в 17 районах, наиболее

значительно - в Острогожском, Поворинском, Подгоренском, Борисоглебском,

Ольховатском районах. Эти лица в разные годы могли послужить источниками

инфекции для не выявленных на сегодня жителей области.

За весь период выявлено с установленным диагнозом 330 граждан стран СНГ и 25

– дальнего зарубежья. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных выявлено среди

граждан Украины и Узбекистана. В 2015 году из 47 граждан СНГ – 37 человек – жители

всех областей Украины, в том числе 18 Донецкой области и 7 Луганской.

Таблица 1. Сведения по пораженности населения области ВИЧ-инфекцией

Показатель 6 месяцев Нарастанием с

1987 г. 2013 2014 2015

Всего случаев ВИЧ-инфекции

(установленный диагноз) 134 155 336 2726

показатели на 100 т.н. Х Х Х 117,0

- граждан РФ 120 138 288 2371 - в том числе жителей области 85 110 243 1834

показатели на 100 т.н. Х Х Х 78,7 - других областей 27 22 35 458

- БОМЖ 8 10 10 79

- граждан стран СНГ 14 17 47 330

- иностранных граждан 0 0 1 25

ЛЖВС абс. Х Х Х 1584

на 100 т.н. Х Х Х 68,0

ЛЖВС по

постоянному

населению

абс. Х Х Х 1445

на 100 т.н. Х Х Х 62,0

Умерли (граждане РФ) всего, в т. ч.: 15 21 29 353 - вследствие ВИЧ-инфекции 12 12 13 161

Родилось детей от ВИЧ-позитивных матерей /

включая выявленных после родов 11 22 31* 350/354

Перинатальное инфицирование (вкл. при грудном

вскармливании) 1 1 0 20

*В том числе роды у гражданок СНГ и Вьетнама

3

Умерли из выявленных ВИЧ-инфицированных 353 человека, в том числе в 2015

году – 29. Из них умер вследствие ВИЧ-инфекции 161 человек, в 2015 году - 13.

Общее число зарегистрированных в I полугодии 2015 года ВИЧ-инфицированных

(впервые выявленных и с уже установленным диагнозом в других регионах РФ) на

территории области составило 336 человек, что в 2,2 раза больше, чем в аналогичный

период прошлого года - 155 случаев (таблица 1). Из них в 2015 году на территории

Воронежской области впервые выявлены 304 случая ВИЧ-инфекции, включая 59

случаев в УФСИН, что в 2,6 раза больше, чем в аналогичный период 2014 года (118).

Ещё 32 человека прибыли в Воронежскую область с ранее установленным диагнозом

(таблица 2).

Показатель заболеваемости в I полугодии 2015 года –13,1 на 100 т.н. при 5,1 за

аналогичный период 2014 года. Среди лиц с впервые установленным диагнозом ВИЧ-

инфекции преобладают жители Воронежской области – 228, иногородних – 22, БОМЖ –

10, граждан СНГ – 43. Среди прибывших 15 жителей Воронежской области, 13 жителей

других регионов РФ, часть из которых получила временную регистрацию на территории

области, 4 граждан Украины.

Таблица 2. Сравнительный анализ выявления ВИЧ-инфицированных

за 6 месяцев 2013-2015 г.г. Показатель 6 мес.

2013

6 мес.

2014

6 мес.

2015

Впервые выявлено ВИЧ-инфицированных, из них: 112 118 304

заболеваемость на 100 т.н. 4,8 5,1 13,1 - жителей Воронежской области 78 85 228

заболеваемость на 100 т.н. 3,3 3,6 9,8 - других областей РФ 12 11 22

- БОМЖ 8 5 10

- граждан стран СНГ 14 17 43

- иностранных граждан 0 0 1

Прибыли с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции: 22 37 32 - жителей Воронежской области 7 25 15 - других областей РФ 15 11 13

- БОМЖ 0 1 0

- граждан стран СНГ 0 0 4

- иностранных граждан 0 0 0

Выбыло ВИЧ-инфицированных 48 48 73

- в том числе жителей области 3 1 1

В 2015 году, как и в прежние годы, основная масса ВИЧ-инфицированных

зарегистрирована на стадии клинических проявлений – 65,7%; увеличилось число

выявленных на ранних стадиях 2А 2Б, 2В – 19,1% (в 2013 г. – 14%, в 2014г. - 15%), что

связано с вовлечением в эпидпроцесс потребителей инъекционных наркотиков. На

поздних стадиях болезни с выраженными клиническими проявлениями (4А, 4Б, 4В)

зарегистрировано 13,3% из общего числа впервые выявленных, в том числе 2 случая

ВИЧ-инфекции выявлены на стадии СПИД. Шести пациентам диагноз ВИЧ-инфекции

установлен посмертно, все – молодые люди 1981-1988 г.р., госпитализированные в

крайне тяжелом состоянии с признаками последствий употребления ПАВ.

ВИЧ-инфекция регистрируется во всех 32 районах области и городах Воронеж и

Нововоронеж (табл. 3). Наиболее существенный рост впервые выявленной

заболеваемости в 2015 году отмечен в г. Воронеже, где выявлено 67,5% от всех новых

случаев и показатель на 100 тыс. населения составил 15,2 – 2-е место в рейтинге 2015

года (после г. Нововоронежа с показателем 18,9 на 100 тыс. населения).

4

По поражённости (числу живущих с ВИЧ/СПИД) в 17-ти районах показатели

выше среднеобластного, с наиболее высокими (более 70,0 на 100 т.н.) уровнями:

Бобровский, Борисоглебский, Кантемировский, Новохопёрский, Ольховатский,

Острогожский, Павловский, Поворинский, Подгоренский, Россошанский и Терновский

районы.

Таблица 3. Анализ по районам ВИЧ-инфицированных жителей области (включая лиц, находящихся в УФСИН на территории Воронежской области*)

Наименование

территории

Всего

зарегистри-

ровано с 1989 г.

Из них в 2015 г. умерли

выбыли за

пределы

области

ЛЖВС

абс на 100

т.н.

уста-

новлен

ДЗ

при-

были с

ДЗ

за

2015 всего

за

2015 всего абс

На 100

т.н.

Аннинский 30 71,2 1 1 0 8 0 2 20 47,5

Бобровский 48 100,7 1 0 0 5 0 6 37 77,6

Богучарский 22 61,2 0 0 0 1 0 0 21 58,4

Борисоглебский 93 122,2 3 1 0 24 0 4 65 85,4

Бутурлиновский 29 59,3 1 0 0 6 0 4 19 38,8

Верхнемамонский 17 83,5 1 0 0 3 0 1 13 63,9

Верхнехавский 18 72,7 0 0 1 6 0 0 12 48,5

Воробьевский 11 63,0 0 0 0 2 0 0 9 51,5

Грибановский 20 63,7 0 0 0 1 0 1 18 57,3

Калачеевский 30 55,1 1 0 1 4 0 0 26 47,8

Каменский 17 88,7 1 0 0 5 0 0 12 62,6

Кантемировский 31 87,4 1 0 1 5 0 1 25 70,5

Каширский 17 68,9 1 0 0 0 0 0 17 68,9

Лискинский 89 86,9 9 0 4 16 0 7 66 64,5

Нижнедевицкий 7 36,1 2 0 0 2 0 0 5 25,8

Новоусманский 68 88,0 8 2 2 19 0 2 47 60,8

Новохоперский 39 99,3 0 0 0 7 0 3 29 73,8

Ольховатский 28 118,6 0 1 0 3 0 1 24 101,6

Острогожский 89 150,8 5 1 2 21 1 1 67 113,5

Павловский 50 88,9 6 0 0 6 0 3 41 72,9

Панинский 20 74,6 1 0 0 5 0 3 12 44,8

Петропавловский 11 59,4 1 0 0 1 0 1 9 48,6

Поворинский 48 145,0 0 0 0 16 0 3 29 87,6

Подгоренский 32 124,4 2 0 0 5 0 1 26 101,0

Рамонский 16 49,7 3 0 1 4 0 2 10 31,1

Репьевский 9 57,0 0 0 0 1 0 0 8 50,7

Россошанский 80 85,6 2 0 0 7 0 2 71 76,0

Семилукский 57 85,4 7 0 1 18 0 5 34 50,9

Таловский 27 66,7 4 0 0 8 0 1 18 44,5

Терновский 20 98,2 1 0 0 3 0 1 16 78,6

Хохольский 23 77,7 4 0 1 2 0 1 20 67,6

Эртильский 22 91,2 2 0 0 6 0 0 16 66,3

МСЧ-33 22 69,4 6 0 0 3 0 1 18 56,7

г. Воронеж 694 68,4 154 9 8 94 0 15 585 57,7

По области 1834 78,7 228 15 22 317 1 72 1445 62,0

*жители области, находящиеся в УФСИН, учтены по месту постоянной регистрации

От ВИЧ-инфицированных матерей (с диагнозом на момент родов) родились 350

детей, кроме того, у 4-х матерей диагноз установлен после родов, дети выявлены в

возрасте 1,5-3 лет.

5

В I полугодии 2015 года от ВИЧ-инфицированных женщин родился 31 ребёнок (в

I полугодии 2014 года – 22). Из них на учете состояли только 26 беременных. Получили

полный курс ППМР – 22 пары мать-ребенок (70,9%). Не получили полный курс ППМР

пары мать-дитя:

- 3 пары без 1-го этапа ППМР: асоциальная мать, находящаяся на диспансерном

учёте в ВОКЦПиБС, но уклонялась от наблюдения (не являлась на прием с 2013 года), и

не встала на учёт в женскую консультацию; одна доставлена из ФСИН в родах;

гражданка Вьетнама, находившаяся на территории г. Воронежа проездом, не

наблюдавшаяся в женской консультации.

- 2 пары без I и II этапов ППМР: асоциальная (наркоманка) мать, не состояла на

учёте в ВОКЦПиБС и женской консультации, поступила в роддом Семилукской РБ в

родах, где не был сделан экспресс-тест; одна иногородняя, обратившаяся в роддом БУЗ

ВО «ГКБСМП №10» в родах, экспресс-тест расценен отрицательным;

- 1 пара не получила ни одного этапа ППМР: мать находилась на диспансерном

учёте в ВОКЦПиБС, но уклонялась от наблюдения с мая 2014 года, и не встала на учёт в

женскую консультацию. Родила на дому, в роддоме назвалась другой фамилией, скрыла

свой ВИЧ-статус, экспресс-тест в роддоме отрицательный, ИФА на ВИЧ получен на 6

сутки после родов в Борисоглебской лаборатории. Ребенок отлучен от груди на 6 сутки

после родов и назначен профилактический курс заражения при грудном вскармливании;

- 3 женщины не получили II этап вследствие стремительных родов.

Данные факты требуют повышенного внимания к женщинам из групп риска и

взаимодействия акушерских служб районов и БУЗ ВО «ВОКЦПиБС».

В письме ДЗ ВО от 13.05.2015 г. №81-11/2868 «О реализации предложений

Профильной комиссии Минздрава РФ по профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ

в учреждениях здравоохранения Воронежской области» были отмечены замечания к

МО области по профилактике перинатального инфицирования ВИЧ от матери ребенку

(ППМР), предложено провести анализ работы и до 15.06.2015 г. представить ответ. В 1

квартале 2015 г. были замечания к БУЗ ВО «Эртильская РБ» и БУЗ ВО «Семилукская РБ

им. А.В. Гончарова» по недостаткам ППМР, перечисленные в письме. БУЗ ВО

«Эртильская РБ» представлены в срок объяснительная и приказ, по БУЗ ВО

«Семилукская РБ им. А.В. Гончарова» - после указания на заслушивании района в

департаменте здравоохранения по итогам работы за полугодие.

По замечаниям в адрес других МО по несоблюдению кратности обследования

беременных (Воробьевский; Грибановский; Каширский; Нижнедевицкий; Поворинский

районы) полноценный анализ проведен, приказ по РБ издан и ответ представлен только

Грибановской РБ. Кроме того, из не поименованных в письме МО, анализ работы по

ППМР проведен, приняты меры по недопущению подобных нарушений и есть ответы от

Аннинской, Бобровской, Каменской, Панинской, Репьевской и Хохольской РБ; другими

– не выполнены требования письма.

При этом во 2-м квартале продолжились аналогичные нарушения.

В мае 2015 г. пропущен 2-й этап (в родах) иногородней женщине, обратившейся в

роддом БУЗ ВО «ГКБСМП №10» в потугах, экспресс-тест расценен отрицательным,

положительный результат ИФА получен через 3 дня.

В июне 2015 года не получила ни одного этапа ППМР пара мать-ребенок в БУЗ

ВО «Новоусманская РБ». Асоциальная женщина - наркоманка, не состоявшая на учёте в

ВОКЦПиБС и женской консультации, поступила в Новоусманскую РБ в наркотическом

опьянении, с сепсисом в сроке беременности 30-31 неделя, но 2-й этап ППМР по

эпидемиологическим показаниям не был начат. Экспресс-тест сделан только через 20

часов после родов и расценен отрицательным. Положительный результат анализа в

ИФА (с кодом обследования – 102 – наркомании, без указания дополнительного кода

6

109 – беременные) получен через 4 суток после родов, что не позволило назначить 3-й

этап профилактики ребенку.

В течение всего периода регистрации случаи ВИЧ-инфекции преимущественно

выявлялись у мужчин – 61,8% и в 38,2% случаев у женщин среди граждан России (табл.

4). В 2015 году соотношение изменилось в сторону увеличения доли мужчин за счёт

роста выявляемости ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков,

большинство из которых мужчины - 73,0% впервые выявленных.

Таблица 4. Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту и полу (на момент выявления)

Контингенты с 1 января 1987 г. по 31 июня 2015г.

(граждане РФ)

За 2015 г.

(включая иностранных граждан)

возраст муж жен всего % возр муж жен всего % возр

дети до 15 лет 13 12 25 1,1 0 0 0 0

подростки 15-17 лет 18 51 69 2,9 0 2 2 0,6

18-20 лет 103 94 197 8,3 3 3 6 2,0

21-30 лет 632 420 1052 44,3 74 30 104 34,2

31-40 лет 501 208 709 29,9 123 38 161 53,0

41-50 лет 149 83 232 9,8 17 7 24 7,9

старше 50 лет 49 38 87 3,7 5 2 7 2,3

Всего взрослые 1434 843 2277 96,0 222 80 302 99,3

Всего 1465 906 2371 100 222 82 304 100

% по полу 61,8 38,2 73,0 30,0

В многолетней возрастной структуре преобладают молодые люди в возрасте 18-

30 лет – 52,6%, на возрастную группу от 30 до 40 лет приходится 29,9%, лица старше 40

лет – 13,5% от всех выявленных ВИЧ-инфицированных граждан России (табл. 4).

Сохраняется тенденция последних лет к «взрослению» ВИЧ-инфекции: с 2014 года доля

лиц 30-40 лет стала превалирующей и в I полугодии 2015 года составила 53,0%. Доля

молодых людей (18-30 лет) составила 36,2%, а лиц старше 40 лет - 10,2% от

зарегистрированных в 2015 году. Подобная тенденция регистрируется и по стране.

За весь период наблюдения из ВИЧ-инфицированных российских граждан путь

инфицирования установлен в 91,6% случаев. Из числа лиц с установленным путём

передачи у 63,1% связаны с заражением при незащищенном половом контакте (в т. ч.

1,8% при гомосексуальном), 35,8% составляют инфицированные при внутривенном

употреблении наркотиков, в 0,1% случаев инфицирование связано с переливанием

крови, на передачу при перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированными матерями и

кормлении их грудью приходится 1,0% (таблица 5).

В I полугодии 2015 года на долю инфицирования ВИЧ при незащищенном

половом контакте приходится только 32,5 %, в т. ч. 0,7% - при гомосексуальном.

В 2015 году, впервые с 2001 года, преобладающим путем инфицирования стало

заражение при употреблении внутривенных наркотиков – 66,8% от всех случаев с

установленным путём передачи, что явилось следствием изменения «наркосцены»,

повлекшим переход части наркопотребителей «со стажем» на употребление новых

синтетических наркотиков (соли). Известно, что практика употребления синтетических

наркотиков является крайне рискованной в плане инфицирования ВИЧ, т.к.

предполагает групповое употребление, часто с малознакомыми партнёрами в течение

нескольких суток с большим числом инъекций (до 15 в сутки), в основном с

использованием общего инструментария. Большинство инфицированных при

употреблении внутривенных психоактивных веществ – это мужчины. Сложившаяся

ситуация является прогностически неблагоприятной для развития эпидемической

ситуации по ВИЧ-инфекции и может и в дальнейшем влиять на резкий рост

заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области.

7

Таблица 5. Распределение ВИЧ-инфицированных по причинам заражения

Причины заражения

с 1.01.87 г. по

31.06.15 г.

(россияне)

в т.ч. выявленных в

2015г. (вкл.

иностранных

гражд.)

всего % от

уст. всего

% от

уст.

гомосексуальная связь с инфицированным ВИЧ партнёром 39 1,8 2 0,7

гетеросексуальная связь с инфицированным ВИЧ

партнёром 1333 61,3 95 32,5

наркотический контакт с инфицированным ВИЧ партнёром 776 35,8 195 66,8

переливание инфицированной ВИЧ крови 3 0,1 0 0,0

заражение детей от матерей во время беременности и родов 20 0,9 0 0

заражение детей от матерей во время при грудном

вскармливании 2 0,1 0 0

причина не установлена 198 8,4 12 3,9

Итого: 2371 304

Инфицирование зарегистрированных в 2015 году лиц с ВИЧ-инфекцией

произошло на территории Воронежской области в 70,6% случаев, у остальных – при

проживании или выездах в другие территории РФ с высоким уровнем инфицирования

ВИЧ-инфекцией или республики СНГ. Имеют в анамнезе пребывание в УФСИН 27%

ВИЧ-инфицированных лиц.

Из зарегистрированных в I полугодии 2015 года случаев ВИЧ-инфекции

источники заражения установлены в 14,3%. В остальных случаях из-за длительного

срока предполагаемого инфицирования или не полностью названных личных данных

вероятных источников установить не удалось. При обследовании 110 названных с

паспортными данными контактных лиц выявлены 69 новых случаев ВИЧ-инфекции.

По социальному статусу ВИЧ-инфицированные распределись:

- по образованию: 30,5% - только школа (в т.ч. 8, 9 классов), среднее специальное

образование имеют 56,1%, высшее образование (в т.ч. незаконченное) у 13,4%;

- по занятости: 51,2% не работают, 15,9% имеют постоянную работу и 13,4%

временную, находятся в УФСИН- 15,5%, прочие группы (учащиеся, пенсионеры и

инвалиды – 4%;

- состоят в браке 24,1%; имеют постоянного сожителя 16,2%; разведены 17,7% из

выявленных ВИЧ-инфицированных; не состоят в браке – 34,8%.

Увеличивается число находящихся в стационарах области ВИЧ-инфицированных,

в том числе их первичное выявление. В 2015 году при обследовании

госпитализированных пациентов выявлены и осмотрены специалистами БУЗ ВО

«ВОКЦПиБС» 190 человек (56,5% от новых случаев), т. е. в среднем каждый день

выявлялся 1 ВИЧ-инфицированный, а с учетом их концентрации в профильных

отделениях (реанимационные, токсикологические, пульмонологические, гнойной

хирургии, наркологические) ежедневно находились 2-3 пациента. Зачастую

положительный результат анализа на ВИЧ приходит после ухода пациента из отделения,

а также не проводится послетестовое консультирование с направлением в БУЗ ВО

«ВОКЦПиБС» продолжающих лечение пациентов. Разыскать пациента по неполным

данным направления на исследование (только инициалы, вместо адреса – отделение) не

представляется возможным. В результате не «дошли» до установления диагноза еще

около 100 выявленных в иммунном блоте ВИЧ-инфицированных, попадавших в

медицинские организации.

Неблагоприятным фактором является рост доли выявленных при попадании в

места лишения свободы – 21,9% из российских граждан, что превышает один из

индикаторных показателей при ВИЧ-инфекции.

8

За 1 полугодие 2015 года обследовано на ВИЧ 9% жителей области - граждан

России (1 полугодие 2014 года – 9,9%). Стремление увеличить охват населения

тестированием на ВИЧ по-прежнему выполняется за счет немотивированных

обследований (таблицы 6, 7). Прочие обследования по коду 118 (26,2% в структуре, при

рекомендованном ниже 30%, на уровне аналогичного периода 2014 г. – 27,6%) дают

единичное выявление (0,3 на 1000 обследованных, хотя и выше чем за 6 мес. 2014 г. –

0,1‰). Практически все выявленные по этому коду лица с ВИЧ-инфекцией имели

другие показания к тестированию: наличие в анамнезе употребления наркотиков (код

102), множественных половых контактов (код 104) или клинические показания (код

113).

По коду 118 (прочие) обследовано более половины по Бутурлиновскому (76,7%),

Грибановскому (50,8%), Каширскому (51,4%) районам и г. Нововоронеж (52,6%), с

низкими уровнями охвата обследованиями по клиническим показаниям.

При требованиях проведения дотестового консультирования и знании основных

клинических показаний обследования на ВИЧ-инфекцию по коду 113 должны

составлять более 50% от обследованных. Менее 20% обследованы по клиническим

показаниям в Бутурлиновском (3,7%), Каширском (6,8%), Новоусманском (19,7%)

районах и г. Нововоронеж (18,3%). Еще в 2-х районах области обследованы от 20 до

30%.

В целом по области в структуре обследований снизилась доля клинических

показаний с 41,5% в 2014 году до 37,6% в 2015 г. При этом выявление в этой группе

обследованных выросло в 2,2 раза – с 0,5‰ до 1,15‰. В абсолютных цифрах увеличение

связано с обследованием по коду 113 госпитализированных в реанимационные

отделения лиц с негативными последствиями употребления наркотиков, т.е. их

необходимо кодировать 102 (наркоманы).

На долю уязвимых к ВИЧ групп населения (сумма по кодам 102 - наркоманы, 103

– гомосексуалисты, 104 - больные ИППП, 120 - контактные) приходится всего 2,7% от

всех тестированных (2,5% в 2014), с наибольшей выявляемостью – 17,7 на 1000

обследованных лиц. Рост выявления произошел в основном за счет потребителей

наркотиков – в 11,6 раз по коду 102. Крайне низкая доля обследованных уязвимых групп

(менее 1%) отмечается в Кантемировском, Павловском районах и г.Нововоронеж; от 1

до 1,5% в Аннинском, Богучарском, Ольховатском, Рамонском, Семилукском районах.

Обследования на ВИЧ больных с подозрением или подтверждёнными

инфекциями, передаваемыми половым путём, согласно требованиям санитарных правил

должны проводиться при постановке диагноза и через 6 месяцев, т.е. составлять 100% за

полугодие от количества впервые выявленных ИППП. Крайне негативная ситуация

сложилась в Павловской РБ, где в течение 1 полугодия ни одного больного из всего 9

человек с ИППП не обследовали на ВИЧ (в отчете по коду 104 – 0), при наличии как

собственной лаборатории, так и КВД. Низкая доля обследованных отмечается в

Бутурлиновском (42,2%), Верхнехавском (80%), Воробьёвском (70%), Ольховатском

(70%), Россошанском (81,7%), Терновском (73,7%) районах и г. Нововоронеж (10%).

Обследования на ВИЧ больных с подозрением или подтверждённым диагнозом

наркомания, потребителей инъекционных наркотиков согласно требованиям

санитарных правил должны проводиться при обращении за медицинской помощью и в

последующем – 1 раз в 6 месяцев, т.е. составлять 100% за полугодие от количества

зарегистрированных случаев.

Выявление ПИН при обследованиях проводится неудовлетворительно: так, из 195

впервые выявленных постоянных жителей области, с заражением при инъекционном

употреблении наркотиков, были обследованы по коду 102 (наркоманы) 65 человек и еще

5 – по контакту. Остальные выявлены: при задержании и попадании в места лишения

9

свободы – 48, по клиническим показаниям (отделения реанимации, гнойной хирургии,

токсикологии – в связи с последствиями употребления наркотиков) – 55, как прочие - 9

человек, и единичные – ИППП и по беременности. Таким образом, «потеряны» из

обследований как уязвимая группа 2/3 выявленных с ВИЧ ПИН.

При резком увеличении численности ПИН, росте их освидетельствований на

употребление наркотиков при доставке МВД, не практикуется их тестирование на ВИЧ.

В результате эти лица выявляются уже при попадании в места лишения свободы (рост

выявления в 5 раз), в абсолютных цифрах их выявлено столько же, как и при

тестировании по коду 102. Однако эта ситуация привела лишь к незначительному

увеличению обследований по отношению к состоящим на учете ПИН, в целом по

области - до 25,2% при 22,6% в 2014г.

При этом снижение числа тестирований ПИН по сравнению с прошлым годом с

охватом 13-39% отмечено в Аннинском, Лискинском, Ольховатском, Павловском,

Россошанском, Эртильском районах. При том, что на долю жителей г. Воронежа

приходится 70% новых случаев ВИЧ-инфекции с заражением при употреблении

наркотиков, обследованы всего 13,5% от состоящих на учете, со снижением по

сравнению с прошлым годом в 1,6 раз. Низкая доля (менее 40%) обследованных среди

ПИН отмечается в Борисоглебском психоневрологическом диспансере, районных

больницах Верхнехавского, Калачеевского, Репьевского районов (хотя с ростом по

сравнению с 2014 г.).

Не практикуется внедрение анонимных обследований на ВИЧ (за исключением

Кантемировского, Россошанского и Семилукского районов, БУЗ ВО ВОККВД, и в

основном - БУЗ ВО ВОКЦПиБС).

В течение I полугодия 2015 года на диспансерном наблюдении состояли 1809

ВИЧ-инфицированных пациентов, включая находящихся в УФСИН; охват

диспансерным наблюдением подлежащих – 99%. Все нуждавшиеся в

антиретровирусной терапии 658 пациентов (36,4% от наблюдавшихся), включая

находившихся в УФСИН, получали её в течение отчётного периода.

В Воронежской области организован комплекс мероприятий по профилактике

инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными

инфекциями. В I полугодии 2015 года в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» обратились 14

медицинских работников (6 врачей, 6 средних медработников и 2 санитарки) по поводу

аварийных ситуаций, возникших при обслуживании пациентов, в том числе 1 обратился

несвоевременно (врач-реаниматолог Бобровской РБ), ему профилактический курс не

был назначен. Назначен профилактический курс 5 медработникам, получившим травмы

от ВИЧ-инфицированных или не обследованных пациентов. Не назначен курс АРВТ 8

медработникам, получившим уколы иглами от ВИЧ-отрицательных пациентов

(обследованы после травмы), у которых риск инфицирования был признан

минимальным.

И.о. главного врача С.В. Андрейас

Валявская (473) 270-47-87

Ситник (473) 270-52-79

В подготовке информационного письма принимали участие сотрудники БУЗ ВО «ВОКЦПиБС»:

Чемодурова Ю.В., Глазунова И.В., Кокулов Т.К., Чурикова Т.М.

Таблица 6. Сравнительная характеристика обследованных на ВИЧ по контингентам за 6 мес. 2014-2015 г.г. (на 100 тысяч обследованных)

Ко

д

Контингент

обследованных

1 полугодие 2014 1 полугодие 2015 рост выявления

Обследова

но

% от

всего ИФА +

на 100

т.обсл. ИБ +

на 100

т.обсл.

Обследова

но

% от

всего ИФА +

на 100

т.обсл. ИБ +

на 100

т.обсл. в ИФА в ИБ

100 Граждане РФ,

в т.ч.: 232244 95,5 380 163,6 129 55,5 208696 89,5 639 306,2 307 147,1 1,9 2,6

102 Наркоманы 1789 0,7 26 1453,3 5 279,5 2000 0,9 112 5600 65 3250 3,9 11,6

103 Гомо- и

бисексуалисты 5 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0

104 Больные ИППП 4403 1,8 14 318 7 159 3717 1,6 9 242,1 1 26,9 0,8 0,2

108 Доноры 20252 8,3 4 19,8 1 4,9 17963 7,7 5 27,8 2 11,1 1,4 2,3

109 Беременные 34272 14,1 27 78,8 11 32,1 32625 14 31 95 11 33,7 1,2 1,1

112 Лица, наход-ся в

МЛС 2858 1,2 34 1189,6 14 489,9 2679 1,1 95 3546,1 66 2463,6 3 5

113 Обслед. по

клинич.показаниям 100898 41,5 161 159,6 52 51,5 87713 37,6 237 270,2 101 115,1 1,7 2,2

115

Медработники,

работающие с ВИЧ

материалом

210 0,1 0 0 0 0 354 0,2 0 0 0 0

118 Прочие 67145 27,6 37 55,1 7 10,4 61136 26,2 68 111,2 18 29,4 2 2,8

120 Обслед. при

эпидрасследовании 412 0,2 77 18689 32 7767 506 0,2 82 16206 43 8498 0,9 1,1

200 Иностранные

граждане 10943 4,5 17 155,4 14 127,9 24584 10,5 57 231,9 38 154,6 1,5 1,2

300 Итого:

обследовано лиц 243187 397 163,2 143 58,8 233280 696 298,4 345 147,9 1,8 2,5

11

Таблица 7. Замечания к ЛПУ по обследованиям на ВИЧ за 6 месяцев 2015 года

№

п/п

Критерий (оценка)

Рекомен-

довано за год

- 15%

50% и выше 30% и ниже 5-10%

Внедрять

анонимное

тестирование

Рекомендовано 100% на письмо

ДЗ от

13.05.2015

г. №81-

11/2868

(замечания /

ответ)

Наименование

районов

Всего

обследовано

граждан РФ

% от насел

Структура обследований, % по коду от обследованных

всего анонимно

обследо-

ванные

%

обследования

лиц с ИППП

(по коду104)

%

обследования

ПИН

(по коду 102) по

клиническим

показаниям

(113)

прочих

контингентов

(118)

уязвимых групп

(по кодам

102,103,104,120)

1 Аннинский 7,8 55,3 26,0 1,4 0 186,7 39,3 - / +

2 Бобровский 5,9 35,4 28,8 2,5 0 157,9 75,9 - /+

3 Богучарский 8,1 64,9 14,1 1,0 0 114,3 53,8

4 Борисоглебский 12,1 47,7 12,4 3,1 0 511,8 31,4*)

5 Бутурлиновский 6,3 3,7 76,7 4,4 0 42,2 89,7

6 Верхнемамонский 5,7 53,3 20,8 5,3 0 164,3 200,0

7 Верхнехавский 5,0 52,6 31,1 2,0 0 80,0 34,8

8 Воробьевский 0,6 38,8 0,0 13,6 0 70,0 Ни одного на

учете + / -

9 Грибановский 2,6 20,4 50,8 4,6 0 100,0 138,5 + / +

10 Калачеевский 8,6 31,7 32,9 1,7 0 166,7 28,6

11 Каменский 5,4 48,4 34,2 5,2 0 228,6 233,3 - / +

12 Кантемировский 8,9 63,2 18,1 0,7 2 162,5 200,0

13 Каширский 1,6 6,8 51,4 3,0 0 0,0 120,0 + / -

14 Лискинский 4,8 30,5 19,2 2,2 0 138,3 30,3

15 Нижнедевицкий 4,5 68,9 21,5 2,5 0 88,9 56,5 + / -

16 Новоусманский 4,1 19,7 46,2 5,2 0 186,3 62,1

17 Новохоперский 4,9 50,9 23,3 2,3 0 125,0 136,0

18 Ольховатский 5,7 53,8 15,5 1,4 0 70,0 27,3

19 Острогожский 8,2 55,0 15,3 1,7 0 300,0 52,1

20 Павловский 15,7 70,1 8,6 0,2 0 0,0 20,5

21 Панинский 5,0 31,4 41,6 4,5 0 3200,0 177,8 - / +

22 Петропавловский 10,8 78,3 15,8 1,8 0 106,7 1900,0

23 Поворинский 3,2 42,8 34,6 3,1 0 1000,0 216,7 + / -

24 Подгоренский 6,7 50,0 28,9 3,7 0 205,3 122,2

12

№

п/п

Критерий (оценка)

Рекомен-

довано за год

- 15%

50% и выше 30% и ниже 5-10%

Внедрять

анонимное

тестирование

Рекомендовано 100% на письмо

ДЗ от

13.05.2015

г. №81-

11/2868

(замечания /

ответ)

Наименование

районов

Всего

обследовано

граждан РФ

% от насел

Структура обследований, % по коду от обследованных

всего анонимно

обследо-

ванные

%

обследования

лиц с ИППП

(по коду104)

%

обследования

ПИН

(по коду 102) по

клиническим

показаниям

(113)

прочих

контингентов

(118)

уязвимых групп

(по кодам

102,103,104,120)

25 Рамонский 3,6 60,3 8,8 1,4 0 100,0 9,1

26 Репьевский 2,9 29,3 46,4 2,0 0 0,0 28,6 - / +

27 Россошанский 6,9 43,8 8,6 2,0 6 81,7 38,8

28 Семилукский 7,0 30,5 7,3 1,0 4 916,7 61,0 + / -

29 Таловский 7,5 63,7 18,0 2,2 0 242,9 118,5

30 Терновский 5,2 57,7 27,0 1,7 0 73,7 200,0

31 Хохольский 5,9 59,6 18,6 3,9 0 118,8 120,0

32 Эртильский 3,9 59,9 13,5 3,6 0 100,0 13,5 + / +

Н-Воронеж 6,7 18,3 52,6 0,3 0 10,0 0

г. Воронеж 11,7 32,3 30,3 3,1 107 856,8 18,1

Всего по обл. 9,0 37,6 26,2 2,7 119 321,5 25,2

*) наблюдаются и обследуются в БУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер»