7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

1/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN

1

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

2/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN

2

Le Concept du MCI( mild

cognitive impairment)Dr Lotton

Dr Thirion

Sminaire Dmence Dinan Octobre 2007

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

3/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN

3

La plainte mnsique

Sujet qui exprime spontanment sa plainte

Confusion parfois entre le trouble du langage, lesdifficults dattention ou de concentration,et le trouble de

la mmoire

La plainte mnsique est frquente tout ge

( 22 40 % entre 18 et 85 ans), mais dautant plus

importante que le sujet est g

Le but tant de diffrencier les plaintes bnignes des suspectes

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

4/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 4

La Mmoire

Capacit d acqurir des informations, deles conserver et les utiliser aprs une

priode de temps variable Lorsque la mmoire fonctionne

normalement, l oubli des informations non

pertinentes est ncessaire.

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

5/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 5

Mmoires

Court termeDont mmoire de

travail

Long termeDeux axesanterograde/retograde

(capacit former de nouveauxsouvenirs temps/patho)

explicite/procdural Explicite

Semantique pisodique

Rtrospective(faits passs) Prospective (faits

venir)

Procedural

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

6/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 11

Le vieillissement physiologique

de la mmoire 1 Les capacits mnsiques sont maximales 30

ans environ.

Jusqu cet ge il est plus facile de se concentrer etlapprentissage est plus rapide

Lgre diminution de la capacit dapprentissage

en particulier aprs 50 ans.

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

7/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 12

Le vieillissement physiologique

de la mmoire 2 Lexprience et les connaissances permettent au

quinquagnaire dtre plus performant dans des domaines

qui lui sont familiers.

L apprentissage de choses nouvelles est plus difficile

aprs 50 ans , ncessitant des rptitions plus importantespour obtenir une consolidation de l information .

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

8/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 14

Dfinition actualise 2005 du MCIPortet et al JNNP 2006 , working group of european consortium

on Alzheimers disease du Brescia meeting june

Plainte cognitive manant de la part du patient etde son entourage

Dclin des fonctions cognitives par rapport aux

possibilits habituelles du patient datant de l andernier

Dclin des fonctions cognitives mise en videncepar l valuation clinique ( mmoire ou autre

domaine cognitif)

Pas de rpercussion importante dans la viequotidienne ( possibilit d atteinte d une ADL)

Pas de dmence

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

9/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 15

Epidmiologie du MCI et facteur de

risque d volution vers une MA La prvalence du MCI concerne 3 17 % de la population

ge de plus de 65 ans Lvolution du MCI ne se fait pas toujours vers une MA

ou une autre dmence, 44 % des MCI samliorent au boutd1 an, ce qui signifie que beaucoup de facteurs peuventaltrer la cognition

Cependant ce cadre constitue un facteur de risquedvolution vers une MA de lordre de 10 15 % par an

versus 1 2 % de la population du mme ge sans MCI. Aubout de 6 ans, 80 % des MCI ont volus vers une MA

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

10/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 16

Les diffrents types de MCI

Il existe une htrognit clinique du MCI

MCI amnsique: MCI A, 1/3 des cas

MCI non amnsique: 2/3 des casMulti Domain Impairment(MDI)

Single non Memory Dysfunction

Impairment(SDI)

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

11/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 17

Risque volutif

MCI A Maladie d Alzheimer

MDI Dmence vasculaire

MA Vieillissement normal

SDI Dmence frontotemporale

Dmence corps de lewy/DP Aphasie progressive/DCB/MA

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

12/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 18

Conduite tenir

Bilan neuropsychologique de base

Bilan neuropsychologique plus approfondi

TDM et IRM crbrale

+/-TEMP

Le suivi est essentiel +++++ Suivi neuropsychologique annuel

Apport des examens cliniques et para clinique

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

13/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 19

Critres dfinissant la Maladie

d alzheimer

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

14/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 20

DSMIV (1996)

A, dficits cognitifs multiples (mmoire + langage ou praxies ou gnosies oufonctions excutives)

B. dclin cognitif // fonctionnement antrieur

C. dbut progressif et dclin continu

D. pas datteinte du SNC (AVC, Parkinson, HSB, hydrocphalie, tumeur),pas daffection gnrale (hypothyrodie, carence B12 ou folates,hypercalcmie), pas de toxicit mdicamenteuse, dalcoolisme ou de

stupfiantE. pas de confusion mentaleF. pas de dpression ou de psychose

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

15/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 21

Critres du NINCDS-ADRDAMcKahn et al, 1984

1. Critres de MA probable :

- dmence (clinique, MMS, tests psychomtriques)- atteinte progressivedau moins 2 fonctions cognitives (mmoire + langageou praxies ou gnosies ou fonctions excutives)

- absence de trouble de la conscience- dbut entre 40 et 90 ans-pas daffection crbrale ou systmique pouvant altrer progressivement les

fonctions cognitives

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

16/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 22

Critres du NINCDS-ADRDAMcKahn et al, 1984

Diagnostic probable bas sur:

- Dtrioration progressive de fonctions spcifiques (langage/aphasie,habilets motrices/apraxie, perception/agnosie)

- Altration des activits de la vie quotidienne

- ATCD familiaux - TDM: atrophie, EEG peu spcifique, LCS normal

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

17/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 23

Critres du NINCDS-ADRDAMcKahn et al, 1984

Compatible avec le diagnostic de Maladie dalzheimerprobable:- Progression en plateaux

- - Signes associ s: dpression, insomnie, dlire, hallucinations,

incontinence, amaigrissement- - Si stade avanc: crises comitiales, hypertonie, myoclonies,

troubles de la marche- - TDM normale

Contre le diagnostic de Maladie dalzheimer probable:- Dbut soudain- Signes neurologiques focaux- Epilepsie ou trouble prcoce de la marche

7/29/2019 2.Le Concept Du MCI( Mild Cognitive Impairment)

18/18

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRIONSminaire Dmences -DINAN 24

Critres du NINCDS-

ADRDA McKahn et al, 19842. MA possible:- syndrome dmentiel en labsence dtiologie reconnue de

dmence et en prsence de formes atypiques dans leur mode dedbut, leur prsentation clinique ou leur volution

- en prsence dune 2me affection gnrale ou neurologique,qui pourrait causer la dmence, mais qui nest pas considre

comme responsable de la dmence

3. MA certaine:- Critres cliniques de MA probable et lsions histologiquescaractristiques