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8/8/2019 2._W_Proteccion_DP_2

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Proteccin del CDP:Procedimientos conservadores de lapulpa: definicin, indicaciones ytcnicas.Profesor:

Mg. Andrs Noborikawa Kohatsu

Facultad de Ciencias de la Salud

E.A.P. de Odontologa

Tratamientos conservadores de la

Vitalidad pulpar

Proteccin pulpar indirecta

Recubrimiento pulpar indirecto

Tratamiento expectante

Tratamientos conservadores de la

Vitalidad pulpar

Proteccin pulpar directa

Recubrimiento pulpar directo

Curetaje pulparPulpotoma

Recubrimientos pulpares

Indirectos

Recubrimiento

pulparindirecto

Tratamiento

expectante

Directos

Recubrimiento

pulpardirectoCuretajepulpar

Pulpotoma

La proteccin pulpar indirecta consiste en la aplicacin de

agentes protectores en el piso cavitario.

A- Recubrimiento pulpar indirecto


Objetivos del RPI

- Proteger el CDP de las diferentes injurias.

- Mantener la vitalidad pulpar.

- Inhibir el proceso carioso.

- Estimular la formacin de dentina esclerosada,

reaccional o reparadora.

- Mejorar la adhesin.



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1. Despus de la preparacin cavitaria.2. En cavidades profundas y en presencia de dentina

esclertica.

3. Como tratamiento expectante, promover la

recuperacin de la pulpa en la fase reversible y laremineralizacin dentinaria.

Indicaciones RPI:

Secuencia Operatoria

1ra sesin

Materiales utilizados:

Hidroxido de calcio fraguable

Ionmero de vidrio modificado con resina

A- Recubrimiento pulpar indirecto


Liner BaseCa (OH)2 fraguable

B. Tratamiento expectante

Propsito: mantener la vitalidad de un diente

cariado; generalmente, en pacientes jvenes

y en situaciones en las que en la intencin de

remover completamente la lesin de caries

podemos exponer la pulpa.


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B.Tratamiento expectante

- Bloquear la penetracin de agentes irritantes quepuedan llegar a la pulpa.

- Interrumpir el circuito metablico proporcionado

por los fluidos bucales a las bactrias remanentes

en el piso de la cavidad.

Objetivos

Mondelli J. 1998

- Inactivar tales bactrias por la accin bactericida

y/o bacteriosttica de los materiales odontolgicos,

especialmente del HCa.

- Remineralizar parte de la dentina reblandecida

remanente en el piso de la cavidad.

- Hipermineralizar la dentina sana subyacente.

- Estimular la formacin de dentina terciaria(reaccional o reparadora).

Objetivos

Mondelli J. 1998

1ra Sesin

1. Anamnsis y diagnstico clnico y

radiogrfico de la condicin pulpar.

- Paciente con sensibilidad dentaria (pulpa vital).- La imagen radiogrfica debe mostrar el periapice normal

o con ligero ensanchamiento del espacio periodontal.

- Dolor provocado por estmulos externos.

- Dolor de corta duracin.- No exposicin pulpar.

Secuencia Operatoria

Diagnstico clnico:

Signos:Observar las caractersticas de la lesinVerificacin de presencia de exposicin pulparEvaluacin de radiografa periapical

Test de vitalidad pulpar: Calor y fro

Sntomas: Relato del paciente (subjetivo)Dolor provocado.Dolor de corta duracin.


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sin reaccin periapical

ligero ensanchamiento del espacio del LP

sin exposicin pulpar

no dolor espontneo

diente restaurable

2. Anestesia.

3. Acceso a la cavidad:

- Aislamiento absoluto.

- El acceso es realizado con puntas diamantadas enalta rotacin con abundante refrigeracin.

.

...luego del diagnstico

4. Remocin de los restos necrticos de la cavidad.

- Con baja velocidad.

- Con curetas de dentina.

5. Limpieza de la cavidad

Con torundas de algodn embebidas en solucin de

hidrxido de calcio (ph12)

6. Inspeccin de la cavidad y definicin de la indicacin

del tratamiento.

Evitar la exposicin pulpar.


Hidroxido de calcio fraguable


B.Tratamiento expectante


BaseCa (OH)2 fraguable


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7. Aplicacin del pasta de hidrxido de calcio 8. Aplicacin de un liner o una base.

9. Sellado de la cavidad

-Puede realizarse con eugenato o ionmero de

vidrio.

-Ajuste oclusal.

-Radiografa de control.

INICIO

1. Definicin del pronstico

- Periodo de observacin 60 90 das, de no

presenta signos o sntomas de pulpitis irreversible,

se repite la anamnsis, los test objetivos y los

exmenes radiogrficos.

- Inspeccin del suelo de la cavidad

2da Sesin:


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Dentina TERCIARIA:

Dentina menos mineralizada y desorganizada.

Los tbulos dentinarios son irregulares en su

configuracin y su disposicin.

Hay dos tipos:

REACCIONAL: formada por odontoblastos.

REPARADORA: formada por odontoblastoides.

Caries Dental, Principios y procedimientos para el diagnstico.Henostroza, 2007

Observar:

- Piso cavitario sin exposicin pulpar.

- Sin humedad (seco), y

- Resistente a la accin de las curetas

2. Retiro de la dentina cariada remanente

Con fresas esfricas en baja velocidad.

Para la proteccin de regiones ms profundas del piso

cavitario:

- Cemento de Ca(OH)2; luego,

- Ionmero de vidrio (Base cavitaria)

3. Restauracin

El material de eleccin debe preservar la

resistencia del remanente dentario.


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Recubrimientos pulpares

Indirectos

Recubrimiento

pulparindirecto

Tratamiento

expectante

Directos

Recubrimiento

pulpardirectoCuretajepulpar

Pulpotoma

Los tratamientos conservadores de la pulpa, son

alternativas teraputicas menos invasivas para casos de

exposicin pulpar (por instrumentacin, trauma o por

lesin de caries).

Diagnstico correcto

DETERMINANTE

Diagnstico

reversible o irreversible?

Sntomas:

la sensibilidad del diente,

ausencia o presencia de dolor espontneo,

duracin e intensidad del dolor;

Signos:

el aspecto del tejido pulpar expuesto,

consistencia,

color del sangrado,imagen radiogrfica.

Diagnstico

Signos:

aspecto del tejido pulpar expuesto,

consistencia,

color del sangrado,

cantidad de sangrado,

imagen radiogrfica.

Diagnstico

consistencia firme

rojo vivo

sin reacciones periapicales

abundante

reversible o irreversible?


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reversible o irreversible?Diferencias???...

2. PROTECCINPULPAR DIRECTA

Cuando la pulpa dental ha sido expuesta

involuntariamente durante la preparacin

cavitaria.

Se recubre con un material para protegerla de injurias

adicionales y estimular la formacin de una barrera o

puente de dentina reparadora.

2. PROTECCIN PULPAR DIRECTA

- Promover el restablecimiento de la pulpa expuesta.

- Recuperar y preservar las funciones biolgicas de

la pulpa.

- Anular la actividad microbiana local.

- Proteger la pulpa de irritaciones subsecuentes.

- Permitir y estimular la formacin de una barrera

mineralizada.

OBJETIVOS


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1. Aislamiento absolutoLas exposiciones mecnicas de la pulpa son

accidentales y ocurren generalmente durante la

preparacin cavitaria.

Si la exposicin ocurri por trauma es esencial que

se realize toda la secuencia de diagnstico de la

condicin pulpar.

1ra Sesin:

Secuencia operatoria

2. Remocin completa del tejido cariado y

finalizacin de la preparacin cavitaria:

Siempre se debe remover el tejido cariado.

3. Hemostasia y limpieza con agua de

Ca(OH)2

El agua de Ca(OH)2 es una opcin para la

irrigacin porque tiene accin hemosttica y

antibacteriana.

4. Recubrimiento pulpar

El Ca(OH)2 puede ser aplicado en cualquiera de

sus formas, se recomienda en la forma de polvo o

pasta.

Hidrxido de calcio cemento.

Ionmero de vidrio


Hidroxido de calcio qumicamente puro Hidroxido de calcio fraguable


Liner BaseCa (OH)2 fraguable

2. PROTECCIN PULPAR DIRECTA

Ca (OH)2 polvo

Resumen 1sesin


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Resumen 1sesin Resumen 1sesin

Resumen 1sesin

5. Procedimiento restaurador

Se recomienda un cemento ionomrico de base

para recubrir todo el piso de la cavidad.

Debe tener la suficiente resistencia para soportar

un perodo de 90 das de observacin.

2da. Sesin:1. Anamnsis, exmen clnico y radiogrfico

El diente debe estar asintomtico, correspondientea una pulpa normal:

- Ausencia de dolor espontneo.

- Dolor provocado durante los test trmicos y decorta duracin.

- Imagen radiogrfica negativa.


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2. Inspeccin del rea de exposicin

Una vez retirado el material temporal, constatar la

presencia de una barrera mineralizada.

Si encontramos la regin de la exposicinCicatrizada se procede a la restauracindefinitiva.

2sesin 2sesin

2sesin 2sesin


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2sesin: restauracin definitiva

A. Condicin de la exposicin:

Si es por caries o mecnica durante la preparacincavitaria.

B. Tamao de la exposicin:

Debe permitir el contacto del material de

proteccin pulpar.

Factores que comprometen el

pronstico

C. Local de la exposicin:

Debe existir volumen suficiente de tejido pulpar.

D. Presencia de residuos de dentina:

Los residuos de desgaste o corte de la dentina en el rea de

la exposicin comprometen la reparacin.

E. Control inadecuado del sangrado y la exudacin dificultan el

contacto directo del material protector con el tejidoconjuntivo pulpar.


pronstico

F. Impactacin del material de recubrimiento

Debe ser aplicado sin compresin del tejido pulpar.

La compresin puede provocar hemorragia y

desorganizacin de las estucturas pulpares,

retardando el proceso de reparacin.


pronstico

G. Edad del pacientePacientes (o pulpas) jvenes presentan una

respuesta biolgica ms favorable.


pronstico


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Curetaje pulpar

El curetaje pulpar es un procedimiento clnico en el cual

se remueve una porcin de la pulpa coronaria para enseguida protegerla con un material de accin

teraputica.

Comnmente usamos el hidrxido de calcio con la

finalidad de mantener la vitalidad de la pulpa.

(Mondelli, 1988)

Objetivo

- Remocin parcial de la pulpa que se encuentrasuperficialmente inflamada.

- La pulpa remanente, libre de inflamacin, ser

protegida con hidrxido de calcio para permitirla formacin de una barrera mineralizada yposibilitar la recuperacin de la salud pulpar.

Indicaciones

- Exposicin pulpar, sin dolor espontneo o en losque hay dolor espontneo, pero intercalado por

perodos de calma y que cesa con analgsicos.

- Responder positivamente a los test desensibilidad pulpar. (Holland & Souza, 1970).

- Estructura dental remanente suficiente pararecibir una restauracin directa o indirecta.

Contraindicaciones

- Dolor espontneo continuo o dolor no cesa conanalgsicos comunes.

- No responden a los test de sensibilidad,

estmulos trmicos o en los que el dolor esaliviado por el fro y exacerbada por el calor

constituyen situaciones de pronstico pobre.

- Radiogrficamente, con calcificacionespulpares, radiculares, fracturas a nivel seo o

con compromiso periapical.


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Secuencia operatoria

1. Diagnstico clnico y radiogrfico de lacondicin pulpar, aplicacin de anestesia y

aislamiento absoluto.

2. Si la exposicin ocurre en presencia de lesincariosa, se remueve el tejido cariado con fresas

esfricas diamantadas en b/v o con curetas bienafiladas.

3. Irrigacin con suero fisiolgico; enseguida,secado con bolitas de algodn estril.

4. Ampliacin del orificio de la exposicin enaprox. 2mm con una fresa diamantada en alta

velocidad, con abundante refrigeracin.

5. Irrigacin de la cmara pulpar con suerofisiolgico para la remocin de fragmentos de

dentina, sangre y restos de tejido pulpar.

En esta etapa es fundamental evaluar si el tejido pulparposee caractersticas clnicas de un tejido vivo.

Se debe observar la calidad y cantidad del sangrado.

Este debe ser abundante y rojo vivo.

La consistencia del tejido pulpar remanente debe serfirme y de coloracin roja.

IMPORTANTE


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6. Medicacin: MAXITROL por 10 minutos.

Maxitrol: dexametasona, sulfato de neomicina ysulfato de polimixina B

Funcin: moderar la reaccin inflamatoria y ladescontaminacin de la cavidad.

7. Lavar la cavidad con solucin de hidrxido decalcio (agua de cal).

8. Aplicacin de polvo o pasta de hidrxido decalcio con un porta amalgama (estril). El

Ca(OH)2 debe ser asentado en contacto con la

pulpa remanente.

Sobre el Ca(OH)2 se debe aplicar un cementode hidrxido de calcio (Dycal).

Ca (OH)2 fraguable

Ca (OH)2 polvo


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10.Restauracin provisional de la cavidad concemento ionomrico o cemento de xido de

zinc-eugenol.11.Radiografa de la pieza.

12. Control (60-90d) en la ausencia de sntomas

clnicos deben realizarse nuevos test desensibilidad.

Si el diente responde positivamente seprocede a la ejecucin de la restauracindefinitiva.

13.El examen radiogrfico debe evidenciar unperipice normal, y en algunos casos,formacin de barrera de dentina mineralizada.

Controles radiogrficos se hacen necesariospor un perodo de hasta 3 aos.

Pulpotoma

Es la remocin de la pulpa coronaria que puede haber

sido expuesta por factores como lesin cariosa, trauma o

instrumentacin.

La vitalidad de la pulpa radicular es mantenida y se

presenta con caractersticas normales, tanto

histolgicamente como fisiolgicamente.

Pulpotoma


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Objetivo :

- Formacin de una barrera de dentinamineralizada y la conservacin de la vitalidad de

la pulpa radicular.

(Mondelli, 1998)

Indicaciones

- Exposicin pulpar, sin dolor espontneo o en los

que hay dolor espontneo, pero intercalado porperodos de calma y que cesa con analgsicos.

- Responder positivamente a los test desensibilidad pulpar. (Holland & Souza, 1970).

- Estructura dental remanente suficiente pararecibir una restauracin directa o indirecta.

Contraindicaciones

- Dolor espontneo continuo o dolor no cesa conanalgsicos comunes.

- No responden a los test de sensibilidad,

estmulos trmicos o en los que el dolor esaliviado por el fro y exacerbada por el calorconstituyen situaciones de pronstico pobre.

- Radiogrficamente, con calcificaciones

pulpares, radiculares, fracturas a nivel seo ocon compromiso periapical.

En resumen

existen diferentes situaciones clnicasMuchos tipos de protectores dentino pulpares


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