3er CLASECURSO INTRODUCTORIO

SINDROME TOXOINFECCIOSO

CLINICA MEDICA “2”

PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU

Temperatura corporal

• La temperatura corporal normal:

- aumenta durante el día

- disminuye durante la noche

• Se mantiene estable pese a las variaciones térmicas ambientales, gracias a la capacidad del centro termoregulador que

mantiene en equilibrio la

producción y pérdida de calor.

INSTRUMENTO DE

REGISTRO TEMPERATURA

FORMAS DE REGISTRO

• AXILAR

• BUCAL

• RECTAL

• AURICULAR

TEMPERATURA AXILAR

• Hay que descubrir la axila, secar sin frotar, la transpiración que pueda tener.

• Colocar la extremidad que tiene el mercurio en el fondo hueco de la axila siguiendo la pared anterior de la misma.

• Dejar mínimo 2-3 minutos

No es de elección en los pacientes muy delgados o ancianos que al apretar el brazo queda aire en la axila

TEMPERATURA BUCAL• Se coloca el

termómetro debajo de la lengua, con la boca bien cerrada, respirando sólo por la nariz y que los dientes no muerdan el mismo, dejándolo durante 3 min.

• No debe haber comido o tomado líquidos los 5 min. previos

No se recomienda cuando hay lesiones en la boca, presenta mucha tos, dificultad respiratoria, pacientes que respiran por la boca o tienen boca seca.

TEMPERATURA RECTAL

• El paciente en decúbito lateral izquierdo, con pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posición de Sims). Con delicadeza y debidamente lubricado, se recomienda levantar ligeramente la nalga derecha, y se introduce suavemente en el ano unos 2 ½ cms, durante 1-3 min.

• Mayor especificidad y sensibilidad.

No se recomienda si hay lesiones anales, rectales, ETS.

En ciertas inflamaciones del abdomen (apendicitis, salpingitis) la diferencia entre la temp. rectal y la axilar es mayor a 1˚C, ayudando al diagnostico

Temperaturas normales

Temp axilar 36.8 ± 0.4 °C

Temp oral 37.2 °C

Temp rectal 38 °C

FIEBRE- DEFINICION

• Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los límites circadianos normales como consecuencia de un cambio ocurrido en el Centro Termorregulador situado en la región anterior del hipotálamo, por acción de pirógenos endógenos y/o exógenos.

35 37.5 37.8 38 38.5 41

SUBFEBRIL

FEBRICULA

Temp axilar (˚C)

FIEBREHIPOTERMIA HIPERPIREXIA

REGISTRO DE TEMPERATURA

ESCALA DE TEMPERATURA

REGISTRO DE TEMPERATURACURVA TERMICA

35

36

37

38

39

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10DIAS

TEMP

EFECTOS POSITIVOS de

la FIEBRE

• Activación de la respuesta quimiotáctica, fagocítica y bactericida de los neutrófilos polimorfonucleares.

EFECTOS NEGATIVOS de la FIEBRE

- ACELERA METABOLISMO

- AUMENTA PÉRDIDAS DE AGUA Y SAL

- AUMENTA TRABAJO CARDÍACO

SINTOMAS ACOMPAÑANTES

- malestar general

- astenia, adinamia

- anorexia

- cefalea

- artralgias, mialgias

- lengua saburral, boca seca

- fascies rubicundas y sudorosas

- polipnea (leve)

- taquicardia (leve)

SINDROME TOXO INFECCIOSOFiebre + síntomas acompañantes.

• Escalofrío / Chucho: “piel de gallina”

• Chucho solemne: traducción bacteriemia (sella componente infeccioso de la fiebre)

FIEBRE - CLASIFICACION

• AGUDO: 15 días

• SUBAGUDO: 16 a 30 días

• CRONICO: > 30 días

CURVAS TÍPICAS DE FIEBRE

1) FIEBRE CONTINUA

(Meseta)

Temperaturas superiores a 39ºC con oscilaciones de 1ºC durante varios días.

2) FIEBRE REMITENTE

Fiebre con fluctuaciones de temperatura superiores a 1.5ºC (no llegan a la temperatura normal)

3) FIEBRE

INTERMITENTE Elevaciones alternadas con

descenso (pero éstos sí llegan a la cifra normal)

38.2

38.4

38.6

38.8

39

39.2

1 2 3 4 5 6 7

3636,5

3737,5

3838,5

39

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

4) FIEBRE RECURRENTE

Varios días de aumento de

la temperatura corporal alternados con varios días de temperatura normal.

5) FIEBRE ONDULANTE

Ondas febriles separadas por

intervalos de febrícula o

temperatura normal.

CAUSAS DE FIEBRE

• INFECCIOSAS

• NO INFECCIOSAS

- TUMORES

- CONECTIVOPATIAS

- DROGAS

- HEMOLISIS

- ETC.

ORIENTACION DIAGNOSTICA

Clasificación

Tipo curva térmica (horario fiebre)

Síntomas acompañantes

• ♂ 65 años. Fumador.• 3 días: Fiebre 38 ˚C axilar Artro-mialgias Astenia y adinamia Tos y expectoración

mucopurulenta. Lúcido. Buen estado general. PP: Foco crepitantes a

izquierda

Ejemplo 1

35

35,5

36

36,5

37

37,5

38

38,5

39

39,5

T ax ·C

• EN SUMA:

- Síndrome toxo-infeccioso agudo dado por fiebre + artromialgias + astenia + adinamia.

- Síndrome canalicular exudativo

- Condensación pulmonar

DIAGNOSTICO: NA izq

Ejemplo 2• ♂ 45 años. Mal medio

socio-económico.• 1mes: fiebre 38 ˚C axilar

en horario vespertino, diario. Importante sudoración nocturna.

AAA Adelgaz. 4kg.

Tos y expectoración mucosa escasa.

PP: foco crepitantes cara anterior Htx derecho.

35

35,5

36

36,5

37

37,5

38

38,5

dia 1 dia 2 dia 6 dia 8 dia 10

diurno

nocturno

• EN SUMA:

- Fiebre subaguda a predominio

nocturno + sudoración profusa

- Repercusión general

- Sínd. Canalicular exudativo

- Condensación cara anterior Htx dcho

DIAG: TBC pulmonar

Síndrome

Toxi-bacilar

Ejemplo 3

• ♀ 18 años• 1 ½ mes: fiebre de hasta 38

˚C axilar de 2-3 días duración luego pasa 2-3 días sin fiebre y así se repiten los ciclos. No existe un predominio horario. Astenia. Adinamia. Adelgazamiento 3kg.

• Examen: poliadenomegalias generalizadas. Anemia clínica. Adelgazado.

34,535

35,536

36,537

37,538

38,539

39,5

dia1

dia2

dia3

dia4

dia5

dia6

dia7

temp

• EN SUMA:

- Síndrome febril crónico con características fiebre ondulante

- Repercusión general

- Anemia cínica

- Síndrome poliadenomegálico

DIAGNOSTICO: Linfoma

Ejemplo 4

• ♀ 32 años• AP: lupus• MC: fiebre 10 días permanente con

temperatura 37.8 ˚C axilar, sin predominio horario.

Dolor articular en manos, rodillas y tobillos. No síntomas respiratorios, urinarios o

digestivos.

• EN SUMA:

- Fiebre aguda permanente

- Sin evidencia de proceso infeccioso

- Cuadro poliarticular

- Antecedentes lupus

DIAG: Empuje lupus

MANEJO DE LA FIEBRE

• Reposo relativo

• Evitar exceso de ropa

• Baños de agua tibia

• Líquidos abundantes

• Fármacos antipiréticos

• Tratamiento causa