3½ år gammel dreng: Tør helt upåvirket.B P16 Akut alkoholforgiftning C P29 Psykisk symptom/klage IKA 49-årig mand: Periodisk stort alkoholforbrug. Har siden april drukket ca

A A27 Frygt for sygdom IKA

B R05 Hoste

C R74 Akut øvre luftvejsinfektion

3½ år gammel dreng: Tør hoste i nogle uger. Obj.: St p i.a., og drengen er helt upåvirket.

Symptomkoden R05 vælges, fordi patienten ikke har objektive tegn på infektion/sygdom.

B R05 Hoste

A F01 Smerte i øje

B F29 Symptom/klage fra øje IKA

C N03 Ansigtssmerte

3½ år gammel dreng: Klager over smerter omkring venstre øje. Obj.: Intet abnormt at se. Naturligt forreste kammer. Frie øjenbevægelser og naturlige pupilforhold.

Smerter var omkring øjet og ikke i øjet, hvorfor F29 er den rette diagnose.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.

B F29 Symptom/klage fra øje IKA

A S06 Lokaliseret udslæt

B S87 Atopisk dermatit

C S88 Allergisk/toksisk kontaktdermatit

22-årig mand: Udslæt på begge hænder. Det er nok startet eksemagtigt, nu er det mest afskalning. Han har haft det mange gange før. Prurigo Besnier som barn. Der kan være lange perioder, hvor der ikke er aktivitet.

Sygehistorie og de objektive fund tyder på atopi, og der er aktuelt ikke mistanke om specifik udløsende agens. Derfor vælges S87.

B S87 Atopisk dermatit

A D02 Smerte i epigastriet

B D28 Nedsat funktion/handicap vedr. fordøjelsessystem

C D98 Galdeblærebetændelse/galdesten

33-årig mand: Gennem et par år haft anfald med voldsomme smerter øverst i maven. Anfaldene kommer med ca. en måneds mellemrum og varer et par timer. Ingen symptomer i den mellemliggende periode. Han har ikke haft gulsot. Havde et anfald i nat. Det er overstået nu.

Det kunne også dreje sig om galdesten, men der er aktuelt ikke sikre kliniske fund herpå, hvorfor det er mere korrekt at anvende en symptomkode.

A D02 Smerte i epigastriet

A P01 Angst/nervøsitet/anspændthed

B P29 Psykisk symptom/klage IKA

C P76 Depression

54-årig mand: Klager over psykiske problemer. Han ejer et produktionsselskab, som har kørt godt i årevis. Det har været lidt ringere det seneste år, og det bekymrer ham uforholdsmæssigt meget, så han har svært ved at koncentrere sig. Oplever træthed, præstationsangst og føler ikke rigtigt, at han slår til. Desuden isolationstendens, søvnbesvær og appetitløshed.Obj.: Tegn på depression.

Opfylder kriterier for depressionsdiagnosen:I) Varighed >2 ugerII) Anamnestisk ikke tidligere maniIII) Ikke organisk ætiologisamt 2 kernesymptomer (nedtrykthed, øget trætbarhed) og 3 ledsagesymptomer (nedsat selvtillid, søvnbesvær og koncentrationsbesvær).

C P76 Depression

A U06 Blod i urin

B U26 Frygt for kræft i urinveje

C U95 Urinvejssten

50-årig mand: Har Bechterews sygdom, som plager ham en del og har tidligere haft nyresten. Nu urinvejsproblem, som har varet ca. en uge, og der er kommet blod i urinen. Ingen feber eller nye smerter i flankerne. Ikke relevant med klamydia (virgo).Obj.: Urinen er mørk og urinstix viser 4+ blod 0 bakterier og 0 nitrit.

Opfylder kriterie for henvisning til udredning for hæmaturi via kræftpakke, men diagnosen er endnu uafklaret.U26 anvendes hvis patienten udtrykker frygt for kræft og det primært er frygten, der behandles i konsultationen.

A U06 Blod i urin

A R21 Symptom/klage fra svælg

B R72 Streptokokfaryngit

C R76 Akut tonsillit

36-årig kvinde: Gener i halsen, især når hun synker.Obj us: i.a.

Brug symptomkoder (1-29), når du ikke finder sikre tegn på specifik sygdom.

A R21 Symptom/klage fra svælg

A A03 Feber

B S06 Lokaliseret udslæt

C S76 Infektion i hud IKA

79-årig kvinde: Feber (38,3). Har følt sig sløj et par dage og opdagede i morges et diffust rødt område godt 10 x 15 cm omkring venstre bryst. For 5 år siden fik hun lavet tumorektomi pga. brystkræft. Der har ikke været recidiv af cancer, men der har været flere tilfælde af erysipelas. Effekt af antibiotika efter få dage.

Der er sikre tegn på infektiøs hudsygdom. Du kan anvende ICD-teksten og anføre S76 Erysipelas samt evt. tilføje supplerende oplysning i fritekstfelt: ”mammae sin”. IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.


A R21 Symptom/ klage fra svælg


C R76 Akut tonsilit

8-årig dreng: Kommer pga. ondt i halsen. Det er opstået for ca. et døgn siden. Obj.: Temp 38,6 og røde tonsiller. Strep-A-test positiv.

R21 er ikke specifik nok i forhold til de objektive fund. Det samme gælderR76. R76 kan dog anvendes, hvis der ikke er podet.



B S27 Frygt for hudsygdom IKA


26-årig kvinde: Lidt dermatitis ved munden. Hun har selv troet, at det var herpes. Har en tendens til at slikke sig i mundvigen. Har prøvet at afhjælpe det med fugtighedscreme.

S27 kan anvendes, hvis det er frygten for herpes, som bringer patienten til læge og behandles frem for udslettet i sig selv.


A N05 Paræstesi

B N06 Føleforstyrrelse IKA

C N99 Neurologisk sygdom IKA

36-årig mand: Mere eller mindre følelsesløs på spidsen af begge storetæer. Følesansen opleves normal, når man kommer et par cm. proximalt.Obj.: i.a.

Der er ingen sikre kliniske tegn på en specifik sygdom, hvorfor det er mest korrekt at anvende en symptomkode. N05 vælges ikke, idet denne rubrik kun rummer snurrende fornemmelse.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.

B N06 Føleforstyrrelse IKA

A R05 Hoste

B R74 Akut øvre luftvejsinfektion

C R77 Akut laryngit/trakeit

5 mdr. gammel dreng: Mor fortæller om hoste og forkølelse. Obj.: Drengen er upåvirket, har ikke feber, let catarrhalia.

R05 er hoste uden andre tegn til sygdom. R74 vælges, idet denne diagnose er mere specifik, da drengen har objektive tegn på infektion.

B R74 Akut øvre luftvejsinfektion

A L29 Symptom/klage fra muskel-/ skeletsystem IKA

B L81 Skade på muskel-/skeletsystem IKA

C L99 Sygdom i muskel-/skeletsystem IKA

28-årig mand: Slag mod næseryggen i går under basketballkamp. Blev ramt af en modstanders hoved. Obj.: Næsen er ikke skæv eller disloceret. Lille hæmatom tværs over næseryggen. Ikke hæmatom at se i næsekaviteten. Frit luftskifte.

Man kan i fritekstfeltet efter diagnosen tilføje: ”Næse” for at præcisere lokalisation.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.

B L81 Skade på muskel/skeletsystem IKA

A W19 Symptom/klage vedr amning

B W94 Puerperal mastit

C W95 Puerperal mammasygdom IKA

25-årig kvinde: Ammer fuldt ud. I nat smerter og ømhed i det ene bryst. Temperatur lige over 38. Har forsøgt at malke ud. Obj.: Ingen abnorme fund ud over at mammae er spændte.

Der er aktuelt ikke sikre klinisk fund på mastit, hvorfor symptomkoden vælges.

A W19 Symptom/klage vedr. amning

A L17 Symptom/klage fra fod/tå


C L87 Bursit/tendinit/synovit IKA

36-årig mand: Problemer med smerter under venstre hæl. Obj.: Ingen tegn på hælspore. Det er fedtpuden, som udløser problemerne. Anbefales hælindlæg og instrueres i plastring.

L87 anvendes først, når der findes sikre kliniske tegn på hælspore.


A P02 Akut belastningsreaktion

B P76 Depression

C Z15 Tab/dødsfald vedr. partner

63-årig mand: Har bestilt tid til en snak efter at han for 3 måneder siden mistede sin kone (efter et langt forløb med ALS). Han har det i det store hele godt. Tænker selvfølgelig ofte på hende, men det er ikke længere så pinagtigt. Har lagt planer for sommeren.

Indholdet af konsultationen vedrører primært tabet af ægtefællen.

C Z15 Tab/dødsfald vedr. partner

A D01 Udbredt/turevis smerte i abdomen

B D93 Colon irritabile

C T99 Sygdom vedr. endokrine/metabo-liske/ernæringsmæssige forhold IKA

21-årig kvinde: Stammer fra Somalia. Født og opvokset i DK. Har den sidste måned haft mavesmerter og meget luft i maven efter fødeindtag, særligt mælkeprodukter, dog ikke efter hvert måltid. Senest var hun utilpas i flere timer efter indtag af pizza med ost. Hendes bror har laktoseintolerans, og hun vil derfor gerne undersøges for det.

Laktoseintolerans, som er placeret i T99, er en nærliggende diagnose, men vi kan på nuværende tidspunkt ikke med sikkerhed vide, om det er den korrekte diagnose, hvorfor der anvendes en symptomkode.

A D01 Udbredte/turevise smerter i abdomen

A D11 Diare

B D73 Formodet infektiøs gastroenterit

C T11 Dehydrering

1-årig dreng: Diare i 5 dage, siden hjemkomst fra Tyrkiet. Ikke længere opkastninger, men hyppig, tynd afføring op til 10 gange dagligt. Feber op til 38.5. Svært at få ham til at drikke. Obj.: Pylret. Tørre slimhinder. Abdomen blødt med normale tarmlyde og ikke ømt.

D 73 fordi de diagnostiske kriterier er opfyldt, og det dermed er den mest specifikke diagnose.

B D73 formodet infektiøs gastroenterit

A A98 Helbredsbevar/forebyggende tiltag

B K05 Uregelmæssig hjerterytme IKA

C K78 Atrieflimren/-flagren

64-årig mand: INR-kontrol på grund af atrieflimmer. Obj.: INR: 2,6. Skal fortsætte med 10,5 tabl. pr. uge.

Ved kontrol af blodprøver som fx. ved behandling med marevan, methotrexat eller isotretinoin koder man som hovedregel grundsygdommen.

C K78 Atrieflimren/flagren

A A78 Infektionssygdom IKA



40-årig mand: Erythema chronicum migrans på indersiden af højre lår. Får pancillin i 10 dage.

Erythemet er tegn på en generaliseret infektion. Under A78 kan man specificere diagnosen ved at vælge ICD-10-teksten ”Erythema chronicum migrans”.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.


A U29 Symptom/klage fra urinveje IKA

B U71 Blærebetændelse/urinvejsinfektion

C U98 Abnorm urinprøve

22-årig kvinde: Assistent-elev på plejehjem. Har stikset sin urin på arbejde og fundet leukocytter og nitrit. Ingen dysuri. Afleverer urin til D+R i klinikken.Obj.: Urinstix: +2 leu, + spor ery, mikroskopi: + bakterier, stave.

Positiv urinstiks og mikroskopi er tilstrækkeligt for at kunne stille diagnosen U71 (asymptomatisk bakteriuri), og denne diagnose er mere specifik end U98.

B U71 Blærebetændelse/urinvejsinfektion

A W10 Postkoital svangerskabs-forebyggelse

B W11 Peroral svangerskabsforebyggelse

C W14 Svangerskabsforebyggelse IKA

18-årig pige: Kommer til p-pille-tjek. Ikke disponeret for forhøjet blodtryk. Ingen familiær disposition til venøs eller arteriel trombose.Rygning: nejGennembrudsblødning: nejRecept udskrives til 1 år.

W14 bruges til fx. p-stav, pessar og ved familie-planlægningssamtaler.HUSK at registrere rygerstatus og BT i laboratoriekortet, så kommer det med i datafangstrapporterne.


A A23 Risikofaktor IKA

B X23 Frygt for seksuelt overført sygdom hos kvinde

C X29 Symptom/klage fra kønsorgan hos kvinde

28-årig kvinde: Ønsker rutinetjek for Klamydia. Ingen symptomer, men har mærket en lille kugle i den ene skamlæbe. Den er dog blevet mindre. Obj.: Ingen rødme eller ømhed. Normal GU.Podes for Klamydia.

X23 er det, der primært behandles i konsultationen, og koden anvendes, selvom hun ikke har været udsat for kendt smitte.

B X23 Frygt for seksuelt overført sygdom hos kvinde

A L02 Symptom/klage fra ryg

B L03 Symptom/klage fra lænd

C L84 Rygsyndrom uden smerteudstråling

38-årig mand: Lave lændesmerter med facetlåsning og indskrænket bevægelighed på højre side. Obj.: Ingen neurologiske udfald, normale reflekser. Laseque neg. Behandling: Mobilisering/manipulation.

Den specifikke diagnose L84 kan anvendes, idet den indskrænkede bevægelighed bekræftes ved lægelig undersøgelse og vurderes som facetledssyndrom. L02 og L03 er for uspecifikke.

C L84 Rygsyndrom uden smerteudstråling

A R01 Smerte fra luftveje

B R02 Åndenød

C R96 Astma

24-årig kvinde: Får åndenød og smerter i brystkasse når hun anstrenger sig. Har problemer med at cykle op ad den lokale bakke. Det samme gør sig gældende, når hun løber. Det lyder astmatisk. Vi planlægger lungefunktionsus., og hun får recept på bricanyl turbuhaler.

R96 kan kun bruges ved verificeret astma. R01 er smerter ved vejrtrækning fx i forbindelse med pleurit.

B R02 Åndenød

A L09 Symptom/klage fra arm

B L18 Muskelsmerte


23-årig mand: Ondt på dorsalsiden af venstre underarm efter en lang løbetur med en vandflaske i hånden. Obj.: Tydelig myose i extensormuskulaturen.

Lokalisation har forrang for ætiologi ved kodning, og der er ikke fundet tegn på tendinit.

A L09 Symptom/klage fra arm



C S74 Hudsvamp

40-årig mand: Kommer med flere dages varende udslæt på indersiden af højre lår. Kløende. Objektivt ses let skællende rødt udslæt med randaktivitet.

Det kliniske billede med kløende, skællende forandringer med randaktivitet (og central opklaring) er tilstrækkeligt for diagnosen. Den kan yderligere verificeres ved svampeskrab og mikroskopi.

C S74 Hudsvamp

A A75 Mononucleosis

B R21 Symptom/klage fra svælg

C R76 Akut tonsillit

36-årig kvinde: Gener i halsen, især når hun synker. Haft dårlig ånde i flere dage.Obj.: Fauces med gullige diffuse belægninger især på tonsiller. Strep A: Neg.

R76 indbefatter klinisk billede med halssmerter, hævede tonsiller evt. med belægninger.Symptomkoderne (1-29) anvendes, når du ikke finder sikre tegn på en specifik sygdom.Diagnosen mononucleosis forudsætter positiv paraklinisk test.

C R76 Akut tonsilitis

A A04 Almen svækkelse/træthed

B N01 Hovedpine

C R80 Influenza

72-årig kvinde: Træthed og hovedpine. Har ikke haft kvalme eller synsforstyrrelser.Obj.: i.a.

Begge symptomkoder er rigtige.Man må gerne sætte flere koder ved samme konsultation, hvis de beskriver samme sygdomstilstand. Alternativt oprettes flere notater med hver sin kode.


B N01 Hovedpine


B D02 Smerte i epigastriet

C D06 Lokaliseret smerte i abdomen IKA

46-årig mand: Smerter i venstre side af maven.Obj: Let ømhed i venstre fossa iliaca.

Smerten er lokaliseret. Diagnosen D01 anvendes ved diffuse mavesmerter.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.

C D06 Lokaliseret smerte i abdomen IKA


B D02 Smerte i epigastriet

C D07 Dyspepsi/fordøjelsesbesvær

72-årig kvinde: Smerter i epigastriet og halsbrand. I fast behandling med syrepumpehæmmer.Obj.: Ømhed i regio epigastricum, i øvrigt i.a.

D02 anvendes ikke, hvis der er flere symptomer på dyspepsi

C D07 Dyspepsi/fordøjelsesbesvær

A P02 Akut belastningsreaktion

B P03 Nedtrykthed

C P76 Depression

23-årig kvinde: Trist og grådlabil. Har tabt sig. Kommer med henblik på udredning for psykisk lidelse.

P02 forudsætter oplysning om belastende livsbegivenheder/livsændringer. Der mangler yderligere oplysninger for at kunne stille diagnosen P76.

B P03 Nedtrykthed

A W02 Frygt for svangerskab


C X05 Manglende/sparsom menstruation

22-årig kvinde: Ønsker p-piller. Regelmæssig menstruation i 4 år. Har fået fast kæreste. Nu udeblevet menstruation gennem 10 dage. Hun frygter graviditet. Obj.: U-hCG neg.

W02 forudsætter, at kvinden udtrykker angst for at være gravid, og det er primært denne bekymring, der behandles i den aktuelle konsultation. Hvis der også påbegyndes behandling med p-piller kodes samtidigt med W11

A W02 frygt for svangerskab

A H01 Øresmerte

B H71 Akut mellemørebetændelse/ myringit

C H81 Voksprop i øregang

7-årig dreng: Ørepine gennem de sidste 4-5 dage. Det trækker lidt op i tindingen og ned i kæben. Feberfri og ellers ikke påvirket. Obj.: Otoskopi viser total okkluderet øregang med cerumen. Kan ikke visualisere trommehinden.

Man kan diskutere om voksprop kan give øresmerter og dermed, om man vil lægge vægt på de objektive fund eller på patientens symptom.Symptomkoderne (1-29) anvendes, når du ikke finder sikre tegn på en specifik sygdom, men her er fundet sikre tegn på okklusion af øregangen.

C H81 Voksprop i øregang

A W12 Intrauterin svangerskabs-forebyggelse

B W30 Efterundersøgelse efter fødsel

C W90 Ukompliceret fødsel med levendefødt barn

31-årig kvinde: Undersøgelse 8 uger efter fødsel. Ingen gener. Hurtig fødsel uden større skade på fødselsvejen. Kan holde på vandet. Vi drøfter prævention, og hun ønsker Mirena.Obj.: GU: i.a., god knibekraft. Råd om bækkenbundstræning.

W30 er en proceskode fra ICPC-1 og er slettet i ICPC-2. ICPC-2 koden er W90 som er ’grundtilstanden’ og inkluderer processen: rutineundersøgelse efter fødsel. W12 anvendes ikke, idet der ikke opsættes spiral i den aktuelle konsultation.

C W90 Ukompliceret fødsel med levendefødt barn

A S08 Ændret hudfarve

B S79 Godartet/uspecifik svulst i hud IKA

C S82 Modermærke

47-årig kvinde: Er generet af modermærke på brystbenet, som hænger fast i BH og halskæde. Obj.: Fjerner stilket nævus over nederste del af sternum. Ikke malignitetssuspekt. Sendes til mikroskopi.

S79 indbefatter godartet hudsvulst og ”uvist om godartet eller ondartet”, når der endnu ikke foreligger mikroskopi.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.


A L02 Symptom/klage fra ryg


C L99 Sygdom i muskel/skeletsystem IKA

22-årig kvinde: Kommer på grund af lænde- og bækkensmerter. Smerterne kommer typisk efter fodbold, når hun hviler sig om aftenen. Smerterne er ikke voldsomme. Er hypermobil. Obj.: Lidt affladet lændelordose, i øvrigt i.a.

Hypermobilitet giver næppe lændesmerter, så derfor L03 og ikke L99 (hvor hypermobilitet kodes). L02 anvendes, når rygsmerterne er lokaliseret andetsteds end i lænden.



B P06 Søvnforstyrrelse

C P18 Medicinmisbrug

71-årig kvinde: Årskontrol på grund af sovemedicin. Har prøvet at nedtrappe til Imozop 3,75 mg, men vågner og ligger uroligt fra kl. 3-4-tiden. På 7,5 mg kan hun sove hele natten. Hun tager aldrig dobbelt dosis. Vi taler om vigtigheden af at overholde dette og dømmekraft i forbindelse med bilkørsel.

Eventuelt kan man påføre P06, idet søvnproblem er den tilgrundliggende diagnose. Det er vigtigt, at man i klinikken bliver enige om, hvorledes der kodes, således at senere søgning i patientens journalnotater lettes. For diagnoser i P-kapitlet gælder, at patienten skal informeres og acceptere diagnosen.

C P18 Medicinmisbrug

A A87 Komplikation til medicinsk behandling

B L17 Symptom/klage fra fod/tå


50-årig kvinde: Smerter ved begge Akillessener, som er ømme og fortykkede. Skyldes behandling med Ciprofloxacin, som er kendt for at kunne fremkalde denne tilstand. Ses an - hun stoppede med Ciprofloxacin i går.

Eventuelt kan man også kode L87 Tendinitis calcanei, så man senere kan finde tilbage til denne tilstand ved søgning i patientens journalnotater. L87 er her specificeret ved brug af ICD-tekst.

A A87 Komplikation til medicinsk behandling

A L08 Symptom/klage fra skulder

B L87 Bursit/tendinit/synovit IKA

C L92 Skuldersyndrom

36-årig mand: Smerter i venstre skulder i et par dage. Det er blevet temmelig voldsomt. Han løfter en del på sit arbejde som blomsterhandler.Obj.: Kan ikke løfte armen mere end til vandret, normal rotation. fri passiv bevægelighed.

Ved L87 vil der ikke være normal passiv bevægelighed. Hvis vi finder, at der er tale om frossen skulder, supraspinatustendinitis eller bicepstendinitis er diagnosen L92. Når vi ikke kan være så specifikke på baggrund af de kliniske fund, er den korrekte kode L08.


A Y05 Symptom/klage fra testikel/ pung IKA

B Y27 Frygt for sygdom i kønsorgan hos mand IKA

C Y29 Symptom/klage fra kønsorgan hos mand IKA

33-årig mand: Har altid haft lidt tydeligere sædstreng på højre side, men vil gerne tjekkes. Obj.: Der føles en mere tydelig, hårdere sædstreng ved højre bitestikel end venstre. Intet malignitetssuspekt. Beroliger patienten.

Y27 foretrækkes her frem for Y05, idet bekymringen fylder noget særligt og er den, der behandles i konsultationen.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.

B Y27 Frygt for sygdom i kønsorgan hos mand IKA

A K04 Hjertebanken

B K24 Frygt for hjertesygdom

C P75 Somatoform forstyrrelse

35-årig kvinde: Bekymret for hjertesygdom. Hun har bemærket hjertebanken og en fornemmelse af åndenød, især når hun går i seng om aftenen, eller når hun ser TV. Symptomerne er taget til, og hun er også begyndt at få dem på arbejde, hvor hun flere gange er gået midt i et møde. Det er 5. gang, hun kommer i løbet af det seneste år. Alle undersøgelser har været normale.

Patienten har symptomer på helbredsangst, og det har stået på i over et år. Helbredsangst klassificeres under P75 i ICPC.For diagnoser i P-kapitlet gælder, at patienten skal informeres og acceptere diagnosen.Det kan være relevant samtidigt at kode symptomet (K04).

C P75 Somatoform forstyrrelse

A K74 Iskæmisk hjertesygdom med angina pectoris

B K76 Iskæmisk hjertesygdom uden angina pectoris

C K84 Hjertesygdom IKA

75-årig mand: Tiltagende hyppighed i anfald af hjertekrampe. Kendt iskæmisk hjertesygdom. Der er altid god effekt af nitroglycerin og ingen symptomer i hvile. Patienten sendes til videre udredning.

Formelt er K74 den korrekte diagnose. Men K74 og K76 beskrives ved de samme kriterier, idet de omfatter den samme tilgrundliggende tilstand (iskæmisk hjerte-sygdom). Ved filtrering af journaloplysninger kan man derfor evt. filtrere på hele kapitlet (K) for at sikre, at begge diagnoser kommer med i udtrækket.

A K74 Iskæmisk hjertesygdom med angina pectoris

A D13 Gulsot

B T80 Medfødt misdannelse i endokrine/metaboliske system

C T99 Sygdom vedr. endokrine/metabo-liske/ernæringsmæssige forhold IKA

16-årig dreng: Gulfarvede øjne. Ingen symptomer.Obj.: Sclerae gulfarvede. Alle blodprøver er normale fraset forhøjet billirubin.

Diagnosen kan stilles på det foreliggende (morbus Gilbert), hvorfor T99 anvendes. Koden kan specificeres ved brug af tekst fra ICD: T99 Forstyrrelse i bilirubinstofskiftet uden specifikation. Sygdommen er ikke forbundet med synlige misdannelser ved fødslen, hvorfor T80 ikke kan bruges her.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”

C T99 Sygdom vedr.

endokrine/metaboliske/ernæringsmæssige forhold IKA


B L87 Bursit/tendinit/synovit IKA


51-årig mand: Arbejder som murer. Har været henvist til ortopædkirurgerne på grund af skuldersmerter gennem et år. Kommer til en afklarende samtale. Obj.: Der er fundet væskefyldt bursa med bløddelsforkalkning. I øvrigt normale forhold.

Diagnosen L92 kan specificeres ved brug af ICD-tekst: L92 Tendinitis calcaria humeri.


A L15 Symptom/klage fra knæ

B L94 Osteokondrose

C Z05 Problem vedr. arbejde

35-årig mand: Er brolægger og har tilbagevendende problemer med sit knæ. Patienten har for nylig været hos ortopædkirurgerne, hvor man har fundet en medial brusklæsion og fjernet en mus. De anbefaler jobskifte.

Selv om patienten har et problem med sit knæ, er den aktuelle problemstilling i konsultationen af social karakter. Z-diagnoser beskriver sociale problemstillinger.Af hensyn til fremtidig filtrering af journalen kan man evt. samtidigt kode L94.

C Z05 Problem vedr. arbejde

A S11 Posttraumatisk hudinfektion

B S17 Overfladisk hudlæsion/ hudafskrabning


12-årig pige: Er væltet på cykel og har fået hudafskrabning på begge knæ. Der er nu gået betændelse i sårene.

Selv om posttraumatisk hudinfektion er en specifik diagnose, har den fået koden S11. Der er flere af denne type ’fejlkoder’ i S-kapitlet pga. manglende kapacitet i koderne 70-99.Generelt kodes specifikke sygdomme med koderne 70-99 i alle ICPC-kapitler.

A S11 Posttraumatisk hudinfektion

A A76 Virusinfektion med udslæt IKA


C S07 Generaliseret udslæt

5-årig pige: Har fået feber. Røde kinder og begyndende udslæt langs ydersiderne af arme og ben.

Der er typiske objektive fund inkl. feber på erythema infectiosum.Generaliserede sygdomme kodes i A-kapitlet.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”

A A76 Virusinfektion med udslæt IKA

A A97 Ingen sygdom

B A98 Helbredsbevar/forebyggende tiltag

C X85 Sygdom i livmoderhals IKA

40-årig kvinde: Kommer til undersøgelse for livmoderhalskræft efter brevindkaldelse. Hun er rask.

A98 er mere specifik end A97. Begge koder bruges ved konsultationer med raske individer, men her laves et forebyggende tiltag.A98 indeholder alle helbredsbevarende og forebyggende tiltag. Koden kan specificeres ved brug af ICD-tekst: A98 Screening for svulst i livmoderhals, så det er lettere at finde frem til tidligere cervixcytologiske undersøgelser.


A A97 Ingen sygdom

B A98 Helbredsbevarende/forebyg-gende tiltag

C B25 Frygt for AIDS/HIV

27-årig mand: Ønsker HIV-test pga. ny partner. Ingen risikoadfærd og mener ikke selv, han er smittet.

Patienten har ikke frygt for sygdommen, men ønsker blot en test.A98 indeholder en lang række screeningsundersøgelse af i øvrigt raske personer. Man kan specificere ICPC-koden med ICD-tekst: A98 Screening for HIV infektion

B A98 Helbredsbevarende/forebyggende tiltag

A A97 Ingen sygdom


C A99 Sygdom/tilstand af uspecifik natur/lokalisation

30-årig mand: Har altid været rask og ønsker en helbredsattest, da han er ved at tegne en livsforsikring.

Patienten henvender sig med et spørgsmål af administrativ og ikke helbredsmæssig karakter, hvorfor A97 vælges frem for A98.Under A97 findes en række ICD-tekster for forskellige attester.

A A97 Ingen sygdom

A P10 Stammen/støden/tic

B R04 Vejrtrækningsproblem IKA

C R29 Symptom/klage fra luftveje IKA

8-årig dreng: Har de sidste 3-4 uger haft stødende, sukkende vejrtrækning. Specielt når han er i ro, ser tv eller spiser. Er ikke selv generet af det. Ingen infektionstegn. Har tidligere haft ubevidste bevægelser af nakken. Det forsvandt efter begrænsning i iPad og TV-kiggeri.

P10 er en symptomkode, som anvendes her, idet anamnesen primært peger i retning af et problem med tics. Kodningen gør det nemmere at genfinde notatet, hvis patienten henvender sig med andre former for tics.

A P10 Stammen/støden/tic

A D01 Udbredt/turvis smerte i abdomen

B D92 Divertikelsygdom i tarm

C D93 Colon irritabile

46-årig kvinde: Kendt colon irritabile gennem mange år. Diverticulit for 16 år siden og igen for 1 år siden, hvor CRP var 35, og der var ømhed i venstre fossa. Effekt af amoxicillin og metronidazol. Har nu tiltagende smerter. Normal afføring - senest i morges, uden blod eller slim. Obj.: Temp. 37,5. Abdomen er blødt med ømhed, værst i venstre fossa. Ikke slipøm. Naturlige tarmlyde. CRP: 122.

Diagnosen D92 bruges, når der er påvist divertikler ved billeddannelse/endoskopi/operation, ELLER ved akut smerte i abdomen med feber og ømhed ved palpation langs colon descendens/sigmoideum.

B D92 Divertikelsygdom i tarm

A K85 Forhøjet blodtryk

B K86 Ukompliceret hypertension

C P01 Angst/nervøsitet/anspændthed

78-årig kvinde: Blodtryk målt efter faldepisode til 170/85. Er meget nervøs i konsultationen. Aftaler hjemmeblodtryksmålinger.

Blodtrykket er for højt, men kriterierne for diagnosen hypertension er ikke opfyldt. En evt. hypertensionsdiagnose må afvente opfølgende konsultation og resultatet af hjemmemålingerne.

A K85 Forhøjet BT

A W02 Frygt for svangerskab

B W12 Intrauterin svangerskabs-forebyggelse

C W14 Svangerskabsforebyggelse hos kvinde IKA

44-årig kvinde: Fået anlagt spiral for 2 mdr. siden. Har haft menstruation flere gange og kommer nu til kontrol.Obj.: Normal GU og spiralsnoren ses.

W12 intrauterin svangerskabsforebyggelse er mest specifik.Frygt for diagnoser bruges, når det primære fokus i konsultationen er behandling af patientens bekymring for en sygdom.

B W12 intrauterin svangerskabsforebyggelse

A K07 Ødem

B K94 Årebetændelse

C L14 Symptom/klage fra lår/underben

89-årig mand: Har de sidste 8-10 dage haft tiltagende hævelse og smerter i højre underben og bagsiden af højre lår. Har et ømt punkt midt på den øverste del af læggen samt lidt på forsiden. Obj.: Ingen dyspnoe. Ingen varme, rødme eller feber. Højre crus er 3 cm tykkere end venstre. Wells score 2 og D-dimer 0,76.

Omend mistanken om DVT er stor, er diagnosen ikke endeligt stillet. Der anvendes derfor en symptomkode, hvor lokalisation (ben) har højest prioritet. Derfor vælges L-kapitlet.

C L14 Symptom/klage fra lår/underben

A K83 Hjerteklapsygdom IKA

B K86 Ukompliceret hypertension

C N17 Svimmelhed

89-årig kvinde: Forhøjet blodtryk og kendt aortastenose. Har de sidste par uger været periodevis svimmel og følt, at hun er ved at besvime. Ingen andre ledsagesymptomer. Det kan også komme, når hun er i siddende stilling. Hun har ingen pareser eller andre neurologiske symptomer. Obj.: BT højere end sædvanligt. Der er en tydelig systolisk mislyd over prækordiet.Ingen neurologiske udfald.

Årsagen til svimmelheden er endnu ikke afklaret, hvorfor symptomkoden vælges. Brug evt. de 2 andre diagnoser som bidiagnoser på notatet, idet de begge er verificerede tidligere, og det aktuelle symptom kunne være associeret til disse sygdomme.

C N17 Svimmelhed

A A97 Ingen sygdom

B P24 Specifikt indlæringsproblem

C P82 Posttraumatisk belastnings-reaktion

43-årig mand: Flygtning fra Irak med svær PTSD. Søger dansk indfødsret og kommer for at få udfyldt lægeerklæring til ansøgningen. Han kan pga. sin psykiske lidelse ikke lære dansk eller bestå statsborgerskabsprøven.

A97 Ingen sygdom kan specificeres med ICD-tekst: A97 Administrativ procedure (Attest).Denne kode anvendes, idet den aktuelle konsultation handler om udfyldelse af en attest. P82 Posttraumatisk belastningsreaktion kan anvendes som bidiagnose og er mere specifik end P24.

A A97 Ingen sygdom

A R07 Snue/nysen

B R09 Symptom/klage fra bihule

C R75 Akut/kronisk bihulebetændelse

3-årig dreng: Forkølet og snottet gennem en uge.Smerter under højre øje og kæbe. Især ved foroverbøjning. Trækker op i højre øre og har tyggesmerter.Obj.: Lidt bankeømhed over højre kind, i øvrigt i.a. Temp. 38,3, CRP 45.

Kliniske fund kombineret med forhøjet CRP er sikre tegn på sinuitis, hvorfor R75 er den mest specifikke diagnose.

C R75 Akut/kronisk bihulebetændelse


B S10 Byld i hud

C S79 Godartet/uspecifik svulst i hud IKA

34-årig kvinde: Byld på ca. 3x2x2 cm i højre ingven. Rødme ud på labia majores og højre lår i håndfladestort område. Fået dicillin af vagtlæge med lille effekt. Obj.: Absces, der incideres. Der kommer rigeligt med pus. Skylles med saltvand.

Der er sikre kliniske tegn på en infektion, hvorfor den specifikke sygdom kodes. Selv om det er en specifik diagnose, har den fået en kode i intervallet 1-29, som normalt er forbeholdt symptomkoder. Der er flere af denne type ’fejlkoder’ i S-kapitlet pga. manglende kapacitet i koderne 70-99.Infektionen er lokaliseret, hvorfor S-kapitlet vælges frem for A-kapitlet (generaliserede infektioner).

B S10 Byld i hud

A F03 Sekretion fra øje

B F70 Infektiøs konjunktivit

C F72 Øjenlågsbetændelse

24-årig mand: Kendt kronisk blepharitis. Obj.: Skorper på øjenvipper. Ingen rødme af konjunktivae. Ingen øjensmerter eller tåreflod. Råd om soignering.

Patienten har kendt øjenlågsbetændelse og den aktuelle konsultation handler om dette problem. F72 er derfor den mest specifikke beskrivelse af problemstillingen.

C F72 Øjenlågsbetændelse

A R01 Smerte fra luftveje

B R95 Kronisk obstruktiv lungesygdom

C R96 Astma

53-årig kvinde: Kendt med astma. Tidligere indlagt mange gange, også i intensiv regi. Indlægges på grund af åndenød. Obj.: Svært respiratorisk påvirket. St.p.: bilat sonore og sibillerende ronchi. PEF 135 (habituelt 400-500). Sat 90%.

Diagnosen astma kan stilles klinisk, mens diagnosen KOL forudsætter objektive fund ved lungefunktions-undersøgelse.

C R96 Astma

A A11 Smerte i brystet, IKA

B K01 Smerte i hjerte

C K75 Akut myokardieinfarkt

75-årig kvinde: Tidligere rask. Akutte trykkende smerter i brystet for ca. 1 time siden. Udstråling til hals og venstre arm.Obj.: Smertepåvirket, klamtsvedende, bleg.BT 158/130, st.p.: i.a., st.c.: i.a. EKG: SR, ST elevation på 2 mm i V4-5.

Selvom patienten klager over smerter i brystkassen, er der samtidig udstråling som tegn på smerter fra hjertet. Derfor anvendes K01 frem for A11. EKG’et tyder stærkt på AMI, men diagnosen er ikke verificeret (mangler enzymanalyse), hvorfor koden K75 ikke anvendes på nuværende tidspunkt.


A X19 Knude i mamma hos kvinde

B X21 Symptom/klage fra bryst hos kvinde IKA

C X26 Frygt for brystkræft hos kvinde

73-årig kvinde: Har bemærket, at venstre bryst vokser. Sidste mammografi for 3 år siden var normal. Obj.: Venstre bryst betydeligt større end højre. Ingen tumores eller papilsekretion. Ingen palpable lymfeknuder i axil.

Diagnosen X21 foretrækkes frem for X26, idet kvinden ikke udtrykker ’overdreven’ bekymring i konsultationen.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.

B X21 Symptom/klage fra bryst hos kvinde IKA


B D72 Virushepatit

C D97 Leversygdom IKA

15 mdr. gammel dreng: Adoptivbarn fra Vietnam. Født af 15-årig mor, som efterlod ham på et børnehjem straks efter fødslen. Har angiveligt fulgt vaccinationsprogram i Vietnam og blev undersøgt for HIV og Hepatitis B, begge var negative. Han er nu blevet re-testet med fund af positiv hepatitis B core og Bs-antigen og positiv hepatitis B DNA.

Det kan diskuteres om en positiv prøve som indikerer immunitet kan diagnosticeres som sygdom. I dette tilfælde ser der ud til at være aktiv infektion. Derfor vælges D72.

B D72 Virushepatit

A L74 Fraktur i hånd/fod


C S16 Læsion/kontusion med intakt hud

63-årig kvinde: Slog foden ind i kommode og hørte et knæk. Fik straks smerter i højre storetå. Besværet gang. Obj.: Mindre hæmatom dorsalt på højre 1. tå sv.t. MCP leddet. Direkte og indirekte ømhed. Røntgen viser fraktur.

L74 er den mest specifikke diagnose baseret på de sikre objektive fund. Uden røntgen kunne man i stedet overveje L81, mens S16 ikke inkluderer knoglelæsion.

B L74 Fraktur i hånd/fod

A F01 Smerte i øje

B F13 Abnorm fornemmelse i øje

C F76 Fremmedlegeme i øje

23-årig mand: Har fået metalsplint fra vinkelsliber i venstre øje. Det skete på arbejdet, hvor han ikke bar briller. Obj.: Øget tåreflod. Pupiller normale, egale. Der ses et fremmedlegeme på venstre cornea ca. kl. 5.Øjet dryppes med Oxybuprocain, og fremmedlegemet fjernes.

Der er synligt fremmedlegeme, og diagnosen F76 er derfor mere specifik end en symptomkode.

C F76 Fremmedlegeme i øje

A U14 Symptom/klage fra nyre

B U85 Medfødt misdannelse i urinveje

C U99 Urinvejssygdom IKA

46-årig kvinde: Kendt venstresidig hydronefrose pga. medfødt stenose sv.t. venstre ureteropelvine overgang. Patienten er dilateret 2 gange. Har i sommer haft smerter i venstre nyreloge. Obj.: Venstresidig hydronefrose påvist ved ultralyd.Renografi viste ligelig funktionsfordeling med forsinket afløb på venstre side. Normal kreatinin. Neg. urinstix og urindyrkning.

U85 da vi ved, at patienten har en misdannelse, som kan forklare de aktuelle symptomer.

B U85 Medfødt misdannelse i urinveje

A W27 Frygt for svangerskabs-komplikation

B W78 Svangerskab

C W80 Svangerskab uden for livmoder

36-årig kvinde: Træt, svimmel og lidt utilpas de sidste 3 uger. Murrende mavesmerter over symfyse og venstre fossa. Menstruationen har altid været uregelmæssig. Samleje for 8 uger siden. Ingen antikonception. Obj.: Uterus svt menostasi, lettere forstørret. Ingen palpabel udfyldning over adnexae, men lidt ømhed. Graviditetstest: positiv.

Svangerskabet er påvist, og der er ingen sikre tegn på komplikation. Man kan vælge at specificere ICPC-koden ved at bruge ICD-tekst: W78 Bekræftet graviditet ved u-hCG.

B W78 Svangerskab

A P15 Kronisk alkoholmisbrug

B P16 Akut alkoholforgiftning

C P29 Psykisk symptom/klage IKA

49-årig mand: Periodisk stort alkoholforbrug. Har siden april drukket ca. 2 flasker vin dagligt. Vil gerne holde op. Drak så sent som i morges ”for at få lidt ro”. Obj.: Urolig/rastløs. Vil ikke indlægges, men henvises til alkoholambulatoriet.

Patienten har anamnestisk et stort forbrug og objektivt tegn på abstinens, hvilket indgår i kriterierne for P15.P16 bruges om den akutte forgiftning, uanset om patienten har et kronisk alkoholmisbrug eller ej.

A P15 Kronisk alkoholmisbrug

A N01 Hovedpine

B N89 Migræne

C W11 Peroral svangerskabsforebyggelse

23-årig kvinde: Har i flere år med ca. 6 måneders mellemrum haft migræneanfald af klassisk type med aura. Anfaldene varer nogle få timer. Nu har hun 4 dage i træk haft anfald, som begynder om morgenen med aura og varer hele dagen. Hun læser til eksamen i øjeblikket og hun tager p-piller.Obj.: i.a.P-pillerne seponeres.

Den grundlæggende diagnose for det problem, der behandles i konsultationen, er N89 Migræne. Man kan evt. kode notatet med to koder og lægge W11 på, så man ved senere søgning kan finde årsagen til, at p-pillerne er seponeret.

B N89 Migræne



C L04 Symptom/klage fra brystkasse

30-årig mand: Diffuse smerter i hø side af brystet. Obj.: i.a.

A11 frem for L04 eller K01, idet der ikke er specifikke gener fra brystkasse eller hjerte, men diffuse smerter.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.


A S26 Frygt for hudkræft


C S82 Modermærke

33-årig kvinde: Modermærke på maven, der er begyndt at genere lidt. Ikke disponeret til malignt melanom. Obj.: Lidt uregelmæssig i farven. Diameter 5 mm. Aftaler fjernelse her.

S82 kan bruges til de farvede mærker. Patientens henvendelse drejer sig om gener fra modermærket, ikke om frygt for hudkræft.

C S82 Modermærke


B L79 Forstuvning af led IKA


45-årig mand: Smerter i højre fod gennem fem dage. Det startede omkring storetåen og begyndte at stråle op mod skinneben. Kun smerter i forbindelse med aktivitet, ingen analgetika. Obj.: Ingen hævelse eller misfarvning. Ømhed langs 1. tåstråle og op mod skinnebenet. Vurderes at være bløddelsmerter. Formentlig overbelastning.

Da ætiologien ikke er sikker vælges lokalisation og symptomkode frem for L87.



B L77 Forstuvning af ankel

C L99 Sygdom i muskel-/skelet-system IKA

22-årig mand: Vredet om på venstre ankel under paintball-spil. Der er smerter og hævelse, og det er nu en uge siden. Obj.: Normal gang uden halten. Klarer tå- og hælgang. Smerter ved gang på ydersiden af foden såvel som indersiden. Kan komme i hug, men lægger vægten til højre ben. Ingen misfarvning. Ømhed over alle 3 ligamenter. Stabil fodgaffel. Ingen mistanke om fraktur.

Den specifikke kode L77 anvendes, idet den objektive undersøgelse med stor sandsynlighed sikrer diagnosen.

B L77 Forstuvning af ankel


B L90 Artrose i knæ

C L96 Akut indre knæskade

34-årig mand: Kommer på grund af tiltagende knæ-gener. Blev i 2011 opereret for medial meniskskade og korsbåndsruptur. Patienten er maskinmester og må ofte tage en sygedag, hvor han aflaster knæet. I dag er der intet. Obj.: Ingen hævelse eller rødmen. Går normalt uden at halte. Klarer tå- og hælgang, kan komme i hug, men lægger vægten til ve-benet. Ingen skuffe- eller sideløshed. Ingen smerter ved meniskprovokation.

Selv om patienten tidligere har haft en specifik knælidelse, ved vi ikke, hvad der forårsager de aktuelle gener. Derfor anvendes symptomkoden L15.Man kan evt. samtidigt bruge koden L96 og i fritekstfeltet til L96 notere, at han i 2011 er opereret for menisk- og korsbåndsskade.


A K04 Hjertebanken

B N17 Svimmelhed

C P74 Angsttilstand

59-årig kvinde: Kendt med hyperkolesterolæmi og angstlidelse. Patienten beskriver, at hun var ude at lave havearbejde i solen uden at drikke nok vand. Blev kortvarigt utilpas, fik hjertebanken og åndenød.Kørt til klinikken af nabo. Obj.: Habituel tilstand, fuldt orienteret i tid, sted og egne data. Normal puls, BT og neurologisk undersøgelse.

Hvis de aktuelle symptomer klart kunne relateres til patientens angstlidelse, kunne denne kodes. Patienten beskriver imidlertid manglende væskeindtag som mulig udløsende årsag. Ved den kliniske undersøgelse findes ingen sikre tegn på sygdom. Derfor kodes det primære symptom, her hjertebanken.

A K04 Hjertebanken

A A21 Risikofaktor for kræft

B A26 Frygt for kræft IKA

C D26 Frygt for kræft i fordøjelses-system

62-årig mand: Henvender sig m.h.p. vurdering af risikoen for at udvikle colon-cancer. Han har ingen symptomer men beretter om følgende:− En 60-årig søster er netop blevet

opereret for colon-cancer.− Far døde 68 år gammel af

colon-cancer.− 2 fastre er døde af cancer: Den

ene som 36-årig af ikke-lokaliseret intra-abdominal cancer. Den anden som 72-årig af colon-cancer.

Han frygter ikke selv at have colon-cancer, men hans ægtefælle har udtrykt bekymring for, om han er i øget risiko for at få sygdommen. Han henvises til genetisk rådgivning.

Der findes i ICPC-2 følgende muligheder for at kode risikofaktorer:A23: Risikofaktor IKAA21: Risikofaktor for

kræftK22: Risikofaktor for

hjertekarsygdomW84: Svangerskab med

høj risiko.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.

A A21 Risikofaktor for kræft (evt. A21 Familieanamnese m ondartet svulst uden specifikation)

A W78 Svangerskab

B W84 Svangerskab med høj risiko

C W99 Sygdom under svangerskab/ fødsel IKA

29-årig kvinde: Kommer til 1. svangreundersøgelse i uge 9. Der er tale om 2. graviditet. Første graviditet for 3 år siden endte med for tidlig fødsel i uge 31. Barnet har det d.d. godt. Den aktuelle graviditet er indtil nu forløbet komplikationsfrit. Obj.: Normal 1. svangreundersøgelse.

W84 er mest specifik. Man skal tilstræbe at påsætte den mest fyldestgørende diagnose uden at give en diagnose, der ikke er verificeret.Diagnosen kan specificeres ved brug af ICD-tekst: W84 Kontrol af højrisikograviditet, tidligere præterm fødsel.

B W84 Svangerskab med høj risiko

A A84 Medicinforgiftning

B A96 Død

C P19 Stofmisbrug

25-årig mand: Politiet ringer, fordi patienten er fundet død. Patienten har inden for det sidste år haft flere kontakter til praksis mhp. abstinensbehandling pga. alkoholmisbrug. Har desuden haft et blandingsmisbrug og har i længere tid været i kontakt med kommunens misbrugskonsulent. Patienten er fundet død i en lejlighed hos en kendt misbruger i en naboby, og i lejligheden er der fundet emballage til forskellige psykoaktive stoffer. Politiet formoder, at dødsårsagen er en overdosis. Der vil blive foretaget medicolegalt ligsyn.

Man kan godt nøjes med at kode ”A96 Død”.Koden kan med fordel suppleres med P19 Stofmisbrug (evt. med ICD-teksten P19 Skadeligt brug af multiple og andre psykoaktive stoffer). Den mere komplette kodning gør senere søgninger muligt (fx. hvis man ønsker at fremsøge afdøde stofmisbrugere i sit lægesystem).

B A96 Død

A A84 Medicinforgiftning

B A85 Medicinbivirkning

C H71 Akut mellemørebetændelse/ myringit

3-årig dreng: Blev for 7 dage siden af vagtlæge sat i 10 dages Amoxicillin-behandling pga. otitis media. Kommer i dag i konsultationen pga. udslæt. Otitten er overstået.Obj.: Generaliseret ikke-kløende maculopapuløst udslæt uden vesikler/kvadler. Alment upåv. Udslættet tolkes som en følge af Amoxicillin-behandlingen.

Det drejer sig ikke om en ”forgiftning”, men en velkendt bivirkning til det givne præparat. Det er denne bivirkning, der er årsag til konsultationen.ICPC-koden kan evt. suppleres med ICD-tekst: A85 Exanthema medicamentale.

B A85 Medicinbivirkning

A K28 Nedsat funktion/handicap vedr hjerte/karsygdom (herunder Tilstand m hjerte- og karimplantat og graft u specifikation)

B K74 Iskæmisk hjertesygdom med angina pectoris

C K76 Iskæmisk hjertesygdom uden angina pectoris

58-årig mand: Blev for 2 mdr. siden henvist til udredning i hjertepakke, idet han gennem 2 mdr. havde fået tiltagende hyppige anfald af trykkende brystsmerter ved anstrengelse og også havde oplevet at vågne om natten med trykken i brystet. Man fandt en signifikant proksimal stenose på LAD. Patienten fik foretaget PTCA med stent-anlæggelse og er blevet symptomfri. Kommer nu til kontrol af BT og lipider efter påbegyndt medicinsk behandling.

Patientens grundsygdom er K76 Iskæmisk hjertesygdom uden angina pectoris, som markeres som forløbsdiagnose. Hertil kommer, at patienten har fået en stent. Implantater kodes som nedsat funktion under -28 og kan specificeres ved brug af ICD-tekst: K28 Tilstand m hjerte- og karimplantat og graft u specifikation.

C K76 Iskæmisk hjertesygdom uden angina pectoris OG

A K28 Nedsat funktion/handicap vedr hjerte/karsygdom

A D28 Nedsat funktion/handicap vedr. fordøjelsessystem

B D75 Kræft i tyktarm/endetarm

C D80 Skade på fordøjelsessystem IKA

64-årig mand: Blev for 2 mdr. siden henvist til udredning i kræftpakkeforløb pga. blødning pr. rectum. Han fik påvist rectumcancer uden spredning. Der blev foretaget rektumamputation, og han har nu permanent kolostomi. Har det efter omstændighederne godt. Kommer for at tale om forløbet og fremtiden som stomi-patient.

D75 kodes, fordi det er den grundsygdom, henvendelsen vedrører, og sygdommen bør markeres som forløbsdiagnose. Man kan i fritekstfeltet efter diagnosen anføre ”2014”. Hertil kommer, at patienten har fået en stomi, og denne kan ved brug af ICD-tekst kodes som D28 Tilstand m kolostomi og kobles til forløbsdiagnosen D75.

B D75 Kræft i tyktarm/ende-tarm OG

A D28 Nedsat funktion/ handicap vedr fordøjelses-system

A A21 Risikofaktor for kræft


C X86 Abnorm cytologisk prøve fra livmoderhals

32-årig kvinde: Havde i 2013 svære celleforandringer og fik foretaget konisation. Kommer nu til rutinemæssig, opfølgende smear-kontrol. Har det godt. Ingen gynækologiske klager.

Den aktuelle konsultation drejer sig om A98, som kan specificeres ved brug af ICD-tekst: A98 Screening for svulst i livmoderhals.Men denne bør kobles til en forløbsdiagnose, som er X86. Denne kan ligeledes specificeres yderligere ved at bruge tekst fra ICD: X86 Svær dysplasi på livmoderhals, evt. med tilføjelsen ”Conisatio 2013”.

B A98 Helbredsbevar/forebyg-gende tiltag OG

C X86 Abnorm cytologisk prøve fra livmoderhals


B S77 Hudkræft

C S99 Hudsygdom IKA (herunder seborhoisk keratose)

57-årig kvinde: Blev for 14 år siden radikalt opereret for et malignt melanom på højre lår. Kommer nu i kons. da der er fremkommet et mørkfarvet, lidt ophøjet hudelement på huden over højre skulderblad. Har en frygt for, at der er tale om et nyt malignt melanom. Beroliges med, at det drejer sig om en seborrhoisk keratose.

Patientens henvendelse er forårsaget af frygt for hudkræft, mens den seborrhoiske keratose ikke behandles. Derfor anvendes S26. Men da frygten er forårsaget af det tidligere maligne melanom, kan det være relevant at koble denne konsultation til en forløbsdiagnose, som beskrives som: S77 Melanoma maligna uden specifikation.


A P20 Hukommelsessvigt

B P70 Demens

C P71 Organisk psykose IKA

72-årig kvinde: Fik for 5 år siden foretaget PTCA pga. arteriosclerotisk hjertesygdom. Kommer nu med klager over hukommelsesbesvær. Har igennem nogle mdr. haft besvær med at huske navne, glemmer ofte at få ting med hjem, når hun har været hos købmanden. Humøret fejler ikke noget. Bruger ikke sove-/nervemedicin og har ikke noget dagligt alkoholforbrug. Ægtefællen samtykker i hendes beretning. Var for 1½ mdr. siden indlagt med en pyelonefritis.Der tages blodprøver og aftales ny tid til nærmere vurdering.

Den primære klage er hukommelsessvigt, og patienten er ikke diagnosticeret dement. De øvrige lidelser fokusereres der ikke på ved denne konsultation.

A P20 Hukommelsessvigt

A R25 Abnormt opspyt

B R78 Akut bronkit/bronkiolit

C R95 Kronisk obstruktiv lungesygdom

60-årig mand: Kendt KOL, er i optimal behandling. Kommer i kons. pga. exacerbation med forværret hoste, øget mængde mucopurulent expectorat og let feber på ca. 38 gr. Sættes i behandling med Bioclavid.

Det er vedtaget, at exacerbation af KOL kodes med R95 (se evt. www.dak-e-dk under ICPC og database for kodekonklusioner).

C R95 Kronisk obstruktiv lungesygdom

A B26 Frygt for kræft i blod/lymfesystem

B B70 Akut lymfeadenit

C B71 Kronisk/uspecifik lymfadenit

3-årig dreng: Forældre synes ikke han trives, og at han er bleg. Har bemærket en hævelse på halsen. Naboer har netop haft deres barn indlagt med leukæmi.Obj.: Alderssvarende dreng. Langs sternocleiden føles et par smuttende, let hævede, uømme lymfeknuder ellers intet abnormt.

Det er primært frygten for alvorlig sygdom, der er konsultationens emne. Det objektive fund tillader ikke diagnosen B70 eller B71.

A B26 Frygt for kræft i blod/lymfesystem


B A91 Undersøgelse med abnormt fund IKA

C T89 Diabetes Type 1

24-årig mand: Har følt sig træt og sløv. Har haft en del mere tørst end vanligt og også flere vandladninger. Har haft mavesmerter og let diare. Obj.: Vågen, klar, men virker dehydreret. Abd.: blød, uøm. Ikke fastende glucose: 12 mmol/l og urinstix blank.

Diagnosen T89 kan ikke stilles på det foreliggende. A91 er mere specifik end symptomkoden A04. Diagnosen kan specificeres ved brug af ICD-tekst: A91 Hyperglycaemia uden specifikation.IKA betyder ”ikke klassificeret andetsteds”.

B A91 Undersøgelse med abnormt fund IKA


B N94 Perifer neuropati

C T90 Diabetes type 2

72-årig mand: Har de sidste uger fået tiltagende smerter i begge ben. Føler det som en ”brænden og svien”. Kan godt mærke at balancen ikke er så god mere, men har ingen problemer med at gå. Kendt med type 2 diabetes gennem 10 år. Obj.: Let overvægtig. Fødder med god kapillærrespons. Der findes nedsat sensibilitet fra ankelniveau og distalt.

Selvom patienten har diabetes, og denne er medvirkende årsag til symptomerne, er N94 den mest specifikke diagnose for problemstillingen i den aktuelle konsultation.Da neuropatien med al sandsynlighed har sammenhæng med patientens grundsygdom, anbefales det også at kode med T90 Diabetes type 2 og koble den aktuelle konsultation til denne forløbsdiagnose.

B N94 Perifer neuropati

A K86 Ukompliceret hypertension

B T82 Fedme


70-årig mand: Kendt diabetiker. Får metformin, amaryl og losartan/hydrochlortiazid. Får ikke insulin. Velbefindende. Kommer til kontrol. Obj.: BMI 34, BT: 150/70, HbA1c 47 mmol/mol. Der foreligger øjenundersøgelse uden tegn til retinopati. Sensibilitetsundersøgelse normal. Urinstix: blank.

T90 er ”grundtilstanden”, der dækker over kontrollen i aktuelle konsultation, også selvom patienten samtidig har forhøjet BT og er overvægtig.


A A23 Risikofaktor IKA

B A97 Ingen sygdom

C K27 Frygt for hjerte/karsygdom IKA

41-årig mand: Ønsker sig undersøgt i anledning af, at han skal til cykelløb i Frankrig. Ivrig motionist, aldrig symptomer. Obj.: Normalt blodtryk, st.p. et c: i.a.

”Frygt for”-diagnoserne bruges når patienten udtrykker frygt for sygdom, uanset om der er holdepunkter herfor eller ej, men dette er ikke tilfældet i aktuelle konsultation.

B A97 Ingen sygdom


B B80 Jernmangelanæmi

C D02 Smerte i epigastriet

50-årig mand: Følt sig træt og tiltagende forpustet over de sidste uger. Føler ikke, han kan arbejde fysisk som han plejer. Har god appetit, men får mavesmerter, når han spiser. Obj.: Bleg, relativt upåvirket. Ingen palpable patologiske forandringer i abdomen. Lav hæmoglobin og ferritin.

Diagnosen B80 vælges, da kriterierne er opfyldt, og denne diagnose derfor er mere specifik end en symptomkode.

B B80 Jernmangelanæmi

Documents

3½ år gammel dreng: Tør helt upåvirket.B P16 Akut alkoholforgiftning C P29 Psykisk symptom/klage IKA 49-årig mand: Periodisk stort alkoholforbrug. Har siden april drukket ca