TuberculosTuberculos

ee

Geórgia Geórgia AgostinhoAgostinho

INFECTOLOGIAINFECTOLOGIA

Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do PiauíPiauí

Especialização em Biologia ParasitáriaEspecialização em Biologia ParasitáriaMódulo: Doenças Infecto-parasitáriasMódulo: Doenças Infecto-parasitárias

Doença mais comum da humanidadeDoença mais comum da humanidade Problema de saúde prioritário no BrasilProblema de saúde prioritário no Brasil 85 mil casos novos / ano85 mil casos novos / ano 5 – 6 mil mortes / ano5 – 6 mil mortes / ano Indivíduos economicamente ativosIndivíduos economicamente ativos H : M H : M 2 : 1 2 : 1 BR + 21 países : 80% dos casos mundiaisBR + 21 países : 80% dos casos mundiais 1/3 da população mundial infectada1/3 da população mundial infectada Países desenvolvidos : idosos, minorias, imigrantesPaíses desenvolvidos : idosos, minorias, imigrantes Crescente nº casos TB + HIVCrescente nº casos TB + HIV

IntroduçãoIntrodução

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (1882, Koch)(1882, Koch)

BAARBAAR

Complexo MTB (Complexo MTB (tuberculosis, bovis, africanum, tuberculosis, bovis, africanum,

microtimicroti))

Tempo de multiplicação longo: 18 a 48 horasTempo de multiplicação longo: 18 a 48 horas

Reservatório : homemReservatório : homem

Fonte : indivíduo com TB pulmonar bacilífero (em Fonte : indivíduo com TB pulmonar bacilífero (em

1 ano 1 ano 10 a 15 pessoas) 10 a 15 pessoas)

Período transmissibilidade: eliminação de bacilos Período transmissibilidade: eliminação de bacilos

sem tratamentosem tratamento

Etiologia e Etiologia e TransmissãoTransmissão

TransmissãoTransmissão

Pessoa-Pessoa através do arPessoa-Pessoa através do ar

Gotículas pequenas dispersas em aerossóisGotículas pequenas dispersas em aerossóis

Período de incubaçãoPeríodo de incubação

4-12 semanas para lesões primárias4-12 semanas para lesões primárias

12 meses para doença pulmonar12 meses para doença pulmonar

Probabilidade de infecção e adoecimento: nutrição, Probabilidade de infecção e adoecimento: nutrição,

statusstatus imunológico, doenças crônicas, primo ou imunológico, doenças crônicas, primo ou

reinfecção, virulência do bacilo, genética do reinfecção, virulência do bacilo, genética do

hospedeirohospedeiro

Etiologia e Etiologia e TransmissãoTransmissão

Primo-infecçãoPrimo-infecção

Alvéolos Alvéolos reação inflamatória inespecífica (até 15 dias) reação inflamatória inespecífica (até 15 dias)

Multiplicação BK Multiplicação BK via linfo-hematogênica via linfo-hematogênica latentes X latentes X

destruídosdestruídos

A partir da 3ª semana A partir da 3ª semana imunidade específica imunidade específica foco foco

primário + LN satélites (COMPLEXO PRIMÁRIO)primário + LN satélites (COMPLEXO PRIMÁRIO)

5% dos primo-infectados 5% dos primo-infectados TB foco pulmonar TB foco pulmonar

foco LNfoco LN

disseminação disseminação

hematogênicahematogênica

ImunopatogêneseImunopatogênese

Infecção natural ou BCG prévios Infecção natural ou BCG prévios imunidade já imunidade já

desenvolvidadesenvolvida

Pode haverPode haver

ImunopatogêneseImunopatogênese

– Reativação endógena (5%

dos primo-infectados)

– Reinfecção exógena

Distribuição mundialDistribuição mundial Ausência de variação sazonalAusência de variação sazonal Maior prevalência em áreas de grande concentração Maior prevalência em áreas de grande concentração

populacional e precárias condições socio-econômicaspopulacional e precárias condições socio-econômicas Mais sujeitos: imunodeprimidos, portadores de Mais sujeitos: imunodeprimidos, portadores de

doença crônica, contatos de bacilíferosdoença crônica, contatos de bacilíferos Brasil 2001 Brasil 2001 81.432 casos novos, sendo 43.085 81.432 casos novos, sendo 43.085

bacilíferosbacilíferos

72,2 % : cura72,2 % : cura

11,7% : abandono11,7% : abandono

7% : óbito7% : óbito

9,1% : transferência9,1% : transferência

EpidemiologiaEpidemiologia

Febre, sudorese, perda ponderalFebre, sudorese, perda ponderal

Forma pulmonarForma pulmonar

Dor torácica, tosse produtiva, hemoptiseDor torácica, tosse produtiva, hemoptise

90% dos casos em > 15a90% dos casos em > 15a

75% dos casos em < 15a75% dos casos em < 15a

Rins, ossos, meninges, intestino, linfonodos, pleuraRins, ossos, meninges, intestino, linfonodos, pleura

TB miliarTB miliar

Seqüelas pulmonaresSeqüelas pulmonares

ClínicaClínica

Baciloscopia : sensibilidade 70 a 80%Baciloscopia : sensibilidade 70 a 80%

Imagem: Rx tórax Imagem: Rx tórax normal, seqüela, suspeito, outras doenças normal, seqüela, suspeito, outras doenças

Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada

PPD: reação imunocelular pós inoculação ID de derivado PPD: reação imunocelular pós inoculação ID de derivado

protéico purificado do MTBprotéico purificado do MTB

Evidencia infecção, não doençaEvidencia infecção, não doença

Leitura 72 a 96 hsLeitura 72 a 96 hs

0-4 mm: não reator (não infectado, infectado <2sem, 0-4 mm: não reator (não infectado, infectado <2sem,

imunoimuno))

5-9 mm: reator fraco (5-9 mm: reator fraco (vacinado BCGvacinado BCG, infectado), infectado)

10 mm: reator forte (10 mm: reator forte (infectadoinfectado, recém-vacinado BCG), recém-vacinado BCG)

Diagnóstico Diagnóstico laboratoriallaboratorial

Cultura: baciloscpia negativa, formas Cultura: baciloscpia negativa, formas

extrapulmonares, paciente HIV, resistência, outras extrapulmonares, paciente HIV, resistência, outras

micobactériasmicobactérias

Broncoscopia: baciloscopia negativa, TB Broncoscopia: baciloscopia negativa, TB

endobrônquica, paciente HIV, outras doençasendobrônquica, paciente HIV, outras doenças

Histopatológio: formas extrapulmonaresHistopatológio: formas extrapulmonares

SorologiaSorologia

Biologia molecularBiologia molecular

Bioquímico: líquidos cavitários (ADA)Bioquímico: líquidos cavitários (ADA)

SOROLOGIA ANTI-HIVSOROLOGIA ANTI-HIV

Diagnóstico Diagnóstico laboratoriallaboratorial

TratamentoTratamento

Características do MTB que influenciam o tto:Características do MTB que influenciam o tto:

AerobioseAerobiose

Multiplicação lentaMultiplicação lenta

Mutantes resistentesMutantes resistentes

Regras do tto:Regras do tto:

Associação medicamentosaAssociação medicamentosa

Tempo de tratamento adequadoTempo de tratamento adequado

RegularidadeRegularidade

TratamentoTratamento

Doença grave, porém curávelDoença grave, porém curável

Tratamento ambulatorial supervisionadoTratamento ambulatorial supervisionado

Associação de drogas, doses corretas, tempo Associação de drogas, doses corretas, tempo

suficientesuficiente

Estratégia DOTSEstratégia DOTS

Indicações de internaçãoIndicações de internação

Esquema padrão para novos caso de TBEsquema padrão para novos caso de TB

Eficácia 98%Eficácia 98%

Óbitos, Abandono Óbitos, Abandono efetividade 83% efetividade 83%

TratamentoTratamento

Taxa de resistência primária pequenaTaxa de resistência primária pequena

TB multi-resistenteTB multi-resistente

Efeitos adversosEfeitos adversos

menores: 5 a 20%menores: 5 a 20%

maiores: 2 a 8%maiores: 2 a 8%

Doença de notificação Doença de notificação compulsóriacompulsória

SuspeitoSuspeito

Sintomático respiratório: tosse com expectoração Sintomático respiratório: tosse com expectoração

por 3 semanas ou mais, febre, perda ponderal, por 3 semanas ou mais, febre, perda ponderal,

inapetênciainapetência

Imagem radiológica compatívelImagem radiológica compatível

ConfirmadoConfirmado

Clínico-laboratorial TB pulmonar bacilíferaClínico-laboratorial TB pulmonar bacilífera

TB pulmonar BK negativoTB pulmonar BK negativo

TB extrapulmonarTB extrapulmonar

Clínico-epidemiológicoClínico-epidemiológico

DescartadoDescartado

Prevenção e controlePrevenção e controle

Diagnóstico e tratamento precoce dos bacilíferos Diagnóstico e tratamento precoce dos bacilíferos

com controle de cura com controle de cura identificação dos identificação dos

sintomáticos sintomáticos

respiratóriosrespiratórios

Meta OMS: diagnóstico de 70% caos estimados Meta OMS: diagnóstico de 70% caos estimados

TBTB

cura 85%cura 85%

Investigação dos contatosInvestigação dos contatos

Prevenção e controlePrevenção e controle

Vacina BCGVacina BCG Quimioprofilaxia: isoniazida 6 meses (primária X Quimioprofilaxia: isoniazida 6 meses (primária X

secundária)secundária)

RN coabitantes de foco bacilíferoRN coabitantes de foco bacilífero

contactantes de bacilíferos <15 anos contactantes de bacilíferos <15 anos

indivíduos com viragem PPD em até 12 mesesindivíduos com viragem PPD em até 12 meses

indígenas expostosindígenas expostos

imunossuprimidosimunossuprimidos

PPD reator forte sem TB ativaPPD reator forte sem TB ativa

co-infectados HIV-MTBco-infectados HIV-MTB Controle intra-hospitalarControle intra-hospitalar

OBRIGADAOBRIGADA