Mikroķirurģijas centra informatīvi izglītojošs izdevums Nr. 1 (39) Marts, 2015

➥

L

atvijas Plastiskās, rekonstruktīvās un mikroķirurģijas centram aprit 30 gadu. Kā uzņēmums šo gadu laikā ir attīstījies? Veiksmīga uzņēmuma formula ir saliedēta komanda, kas apņēmīgi virzās uz mērķi, nepārtraukti attīstot jaunus pakalpojumus un produktus. Mūsu uzņēmuma pastāvē-šanas pirmsākumos noslēgtais sadarbības līgums ar slimnīcu „Gaiļezers” ļāva mums fokusēties uz mikroķirurģijas kā medicīnas pakalpojuma at-tīstību un nedomāt par medicīnu kā biznesu. Tolaik maksas pakalpoju-mu īpatsvars veidoja 10 % no kopējā apgrozījuma, un pārsvarā tās bija kosmētiskās operācijas. Krīze jeb dižķibele bija labākā mācība, ko Cen-tra pastāvēšanas laikā esam guvuši. Kad valsts finansējums tika samazināts par gandrīz 70  %, bijām nospiesti uz ceļiem. Mums bija jāizvēlas, vai būtiski samazināt algas visiem Centra darbiniekiem, vai samazināt darbinieku skaitu, saglabājot puslīdz saprātīgu samaksu par darbu. Apzinoties, ka laba mik-roķirurga „izaudzināšanai” ir nepieciešami 5–12 gadi, mēs izlēmām saglabāt kolek-tīvu. Tas bija stāsts par pingvīniem, kuri saspiežas ar mugurām kopā, lai pārciestu lielu salu. Krīze parādīja, kurš no mums ir komandas spēlētājs un kurš nav. Mēs esam lepni, ka mūsu komanda ir ne tikai saglabājusies, bet arī izaugusi gan skaitlis-kajā, gan profesionālajā ziņā.

Pārvarot pirmo apjukumu, radās jautā-jums – ko darīt tālāk? Krīzes sekas mums lika koncentrēties uz mikroķirurģiju kā biznesu. Mēs sapratām, ka turēt visas olas vienā grozā ir riskanti un uzņēmuma ienākumi ir jādiversificē. Mēs vairs ne-varējām atļauties attīstīt tikai valsts finansētu medicīnu, ko mums nodrošināja sadarbības līgums ar RAKUS. Uzlabojoties valsts ekonomiskajai situācijai, mēs sākām realizēt pārdomātus investīciju pro-jektus, lai palielinātu maksas pakalpojumu īpatsvaru Centra pakalpo-jumu grozā. Pārmaiņas sākām, uzlabojot Centra vizuālo tēlu. Tika sākta Mikroķirurģijas centra zīmola izveide, radījām jaunu, mūsdienīgu tīmekļa vietni, kurā pacients var iegūt nepieciešamo informāciju un pierakstīties pie speciālista. 2013. gadā tika atvērta Mikroķirurģijas centra ambulato-rā klīnika, kur pacientiem jaunās, patīkamās telpās ir pieejamas mūsu speciālistu konsultācijas, slimību diagnostika, konservatīvā ārstēšana, minimāli invazīvās procedūras un dienas ķirurģija. Lai arī šis investīciju

projekts lielo izmaksu dēļ šķita riskants, pašlaik klīnika strādā rentabli un ar stabilu izaugsmi. Pa-ralēli mēs noslēdzām tiešās sadarbības līgumus ar Nacionālo veselības dienestu, visām lielākajām apdrošināšanas kompānijām Latvijā, kā arī ar vairākiem medicīnas tūrisma uzņēmu-miem. Sākām attīstīt jaunus medicīnas pakalpojumus, kas ir inovatīvi, viegli pārdodami un nes peļņu. Kā piemēru varu minēt minimāli invazīvās un

endoskopiskās operācijas, kuru veikšanai tika iegādāta nepie-ciešamā aparatūra. Tagad šīs operācijas ir pieprasīti pa-

kalpojumi ar fiksētām izmaksām un lielu pievienoto vērtību.

Pārdomāta attīstības stratēģija mums ir ļā-vusi uzņēmuma trīsdesmitgadi sagaidīt ar

patīkamiem rezultātiem. 2014.  gadā esam veikuši vairāk nekā 3500 operāciju – tas ir lielākais operāciju skaits Centra pastāvē-šanas vēsturē. Ienākumi no maksas pa-kalpojumiem katru gadu stabili pieaug par 10–15 %, bet 2014. gadā pat par 30 %. Pašlaik maksas pakalpojumi veido gandrīz

60  % no uzņēmuma ienākumiem. Tikai mazliet vairāk nekā puse (56 %) no visiem

sniegtajiem maksas pakalpojumiem ir kos-mētiskā ķirurģija. Apdrošināšanas kompāniju

apmaksāto pakalpojumu veidotais ienākumu apjoms, salīdzinot ar pagājušo gadu, ir palielinājies

pat par 40 %. Maksas pakalpojumu pieaugums faktiski visās pakalpojumu grupās līdz minimumam ir samazinājis

Mikroķirurģijas centra atkarību no valsts un RAKUS finansējuma. Ie-guvēja ir arī RAKUS klīnika „Gaiļezers”, kas, pateicoties mūsu maksas ope-rācijām, papildus nopelna naudas līdzekļus, kas mērāmi simtos tūkstošu eiro gadā.

No minētā varam secināt, ka Latvijā iedzīvotāju pirktspēja pieaug strau-jāk, nekā uzlabojas valsts rocība. Tas, savukārt, ļauj mums veiksmīgi attīs-tīt maksas medicīnu. Vai tas ir labi? Vienas atbildes uz šo jautājumu nav. Maksas medicīna pakalpojuma sniedzējiem dod iespēju attīstīties un no-pelnīt, tomēr apzināmies, ka cilvēkiem ar maziem ienākumiem augstas kvalitātes medicīna Latvijā daudzos gadījumos joprojām nav pieejama.

30 gadi – spožums un posts

Kalvis Pastarsplastikas ķirurgs, rokas ķirurgs

B

ūtu krietni pārspīlēti un pat bīstami teikt, ka no rokas ķirurģijas ir cē-lušās visas pārējās ķirurģijas nozares, bet ir vērts pieminēt to, ka ķirurģijas nosaukums cheirourgia ir cēlies no grieķu valodas vārda cheir – ‘roka’, bet ergon nozīmē ‘darbs’, ‘strādāt’. Tātad bez rokas nav ķirurģijas.

Ķirurģijas papildspecialitātes var veidot mākslīgi, bet tās var rasties arī dabīgi. Pirmās pieprasa medicīnas pakalpojumu brīvais tirgus, bet otrās dzimst, dabīgi „ieņemtas”. Rokas ķirurģija ir plastiskās ķirurģijas un trau-matoloģijas-ortopēdijas bērns. Vēl krustmātēs blakus stāvējusi neiroķirur-ģija. Pirmo rokas replantāciju Latvijā veica traumatologi kopā ar neiro- ķirurgiem (Jānis Kupčs, Salvijs Kadišs, kā arī Roberts Drāke), tomēr kā noza-re tā sāka attīstīties līdz ar Valsts plastiskās un rekonstruktīvās mikroķirur-ģijas centra atvēršanu pirms 30 gadiem. Katrā valstī ir savs rokas ķirurģijas tēvs. ASV tas bija Stērlings Banels (Sterling Bunnel), Singapūrā – Roberts Fo (Robert Pho), bet Latvijā – Dr. Guntis Bite, kurš tad arī savāca komandu – ķirurgus (Dr.  H.  Adovičs, Dr. T.  Krūmiņš), traumatologus (A.  Dalmatovs) un toreiz vēl ne pie vienas specialitātes nepiederošus jaunos censoņus

(J. Ģīlis, O. Libermanis un J. Zaržeckis), kuri tagad ir Lat-vijā zināmi kosmētiskie ķirurgi un ar medicīnu saistītu nozaru speciālisti.

Pirmās pirkstu replantācijas operācijas vilkās stundām ilgi. Dažkārt amputētas plaukstas replantācija bija divu brigāžu darbs veselu diennakti. Ir mainījušies laiki, tehnolo-ģijas un prioritātes. Tagad pirksta re-plantācija pat rezidentam reti aizņem vairāk nekā 3 stundas. Ja pirms 10 gadiem apasiņota kaula lēvera trans-plantācija bija ekskluzīvs notikums ne vien ārstam un pacientam, bet arī visai medicīnas sabiedrībai, tad tagad tiem ārstiem, kuri to regulāri prakti-zē, tā ir ikdienišķa operācija, kas zaudējusi savu ķirurga pašvērtības avota funkciju. Vai tas ir labi? Nezinu. Bet domāju, ka ķirurģija, kas tiek praktizēta tikai, lai celtu ķirurga pašvērtību, ir tikpat kropla kā tā, kuru vada tikai klaji finansiāli apsvērumi.

Mārtiņš KapickisMC vadītājs

plastikas ķirurgs, rokas ķirurgs

Rokas ķirurģija laiku griežos

Plastikos➦ Trīsdesmit  gados rokas ķirurģija ir izslimojusi lielāko daļu jaunas

specialitātes „slimību”. Ir vairākas patoloģijas, kas tagad vairs netiek uz-skatītas par ķirurģiskām, izņemot retus gadījumus. Piemēram, pirms 15  gadiem stenozējošs ligamentīts bija obligāti ķirurģiski ārstējama patoloģija, bet tagad – līdz ar moderno pretiekaisuma līdzekļu adven-tu, kā arī modernās ergoterapijas iespaidā – ir jāoperē tikai ap 15 % šo pacientu. Es pieļauju, ka nākotnē vēl vairāk samazināsies to ope-rāciju apjoms, kuras pašlaik mēs uzskatām par klasiskām (piemēram, Dipitrēna kontraktūras, gangliju, ligamentīta un perifēro nervu tuneļu operācijas), bet, nenoliedzami, to vietā nāks citas, jo daba „tukšumu nemīl” – diemžēl arī slimību ziņā.

Līdzīgi kā rokas ķirurģija radās plastiskās ķirurģijas (mikroķirurģijas) un traumatoloģijas dabīgās attiecībās, tā arī rokas ķirurģijai ir savi bērni, proti, rokas terapija jeb ergoterapija. Tieši pēdējo 15 gadu laikā rokas ergote-rapija ir būtiski izmainījusi to, ko mēs operējam un kā mēs operējam. Es nepārspīlēšu, ja teikšu, ka mūsu šodienas rezultāti nebūtu iespējami bez profesionālas ergoterapijas un augsti specializētas anestēzijas pakalpo-jumiem.

Kādi ir lielie pagrieziena punkti rokas ķirurģijā vēl bez ergoterapijas? Tās ir jaunas operāciju tehnikas un tehnoloģijas un, protams, cilvēki, jo

tas ir mūsu galvenais resurss. Tagad mūsu komandā rokas ķirurģiju prak-tizē gan plastikas ķirurgi, gan traumatologi, gan arī bērnu ķirurgs. Mikro-ķirurģisko tehniku mēs izmantojam ne tikai pirkstu replantēšanai, bet arī pirkstu transplantēšanai no kājas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Mūsu praksi būtiski ir izmainījusi VAC tehnoloģiju ieviešana, kā arī ādas defektu aizvietošana ar mākslīgiem materiāliem, piemēram, Integra. Funkcionā-lu muskuļu transplantēšanas iespējamība izmainīja izredzes pacientiem ar vecu plexus brachialis bojājumu, bet perifēro nervu transpozīcija, kas pirms 10 gadiem vēl nebija pazīstama, pilnīgi izmainīja skatījumu uz svaigu plexus brachialis traumu ārstēšanu un izredzēm. Mēs gribam, lai to zina ārsti arī citās mūsu slimnīcas nodaļās un, protams, visos skeptiski sarkastiskajos Latvijas nostūros! Pēdējās, bet ne mazāk svarīgās ieviestās tehnoloģijas ir gan plaukstas locītavas, gan kubitālā kanāla endoskopis-kās operācijas, kam nākotnē mēs paredzam arvien lielāku vietu un nozī-mi rokas ķirurģijā.

Kurp mēs ejam? Protams, mūsu attīstība ir saistīta ar akadēmiskās rokas ķirurģijas virzību citur pasaulē. Ar ļoti lielu interesi mēs vērosim, kura zau-dētas rokas rekonstruēšanas tehnoloģija tuvākajos 10 gados vinnēs – ro-kas transplantācija (http://www.handtransplant.com/) vai bioniskās rokas protēzes (http://bebionic.com).

Mikroķirurģijas centrā ir pieejams visplašākais un pilnvērtīgākais plastiskās ķirurģijas pakalpojumu klāsts. Plastiskajā ķirurģijā ietilpst:

n rekonstruktīvā ķirurģija, kuras pamatideja ir atjaunot zaudēto, sagla-bāt funkciju pēc traumām un slimībām vai koriģēt iedzimtus de-fektus;

n estētiskā jeb kosmētiskā ķirurģija, kuras pamatuzdevums ir uzlabot normālu, veselu organismu, novērst estētisku defektus;

n rokas ķirurģija.

Mēs pamatoti varam lepoties ar rekonstruktīvās ķirurģijas pakal-pojumiem. Domāju, ka piedāvājuma plašuma ziņā esam unikāli ne tikai Eiropā, bet arī citur pasaulē. Mikroķirurģijas centrā tiek veikts:

n sejas rekonstruktīvās operācijas, sejas mīmikas statiska un funkcio-nāla rekonstrukcija pēc sejas parēzes, sejas audu defektu slēgšana pēc audzēja izgriešanas vai traumas;

n augšžokļa un apakšžokļa rekonstrukcija traumas vai onkoloģiskas slimības gadījumā;

n deguna rekonstruktīvās operācijas (ir veiktas vairākas totālas deguna rekonstrukcijas operācijas pacientiem ar ļaundabīgu audzēju, kā arī daļējas rekonstrukcijas operācijas pacientiem pēc audzēja izgrieša-nas vai traumas);

n auss daļēja vai pilna rekonstrukcija pēc traumas vai iedzimtas ano-mālijas gadījumā;

n galvas matainās daļas rekonstrukcija pēc neiroķirurģiskas operācijas, traumas, onkoloģiskas slimības;

n ķermeņa rētu radītu estētisku un funkcionālu defektu korekcija;n ķermeņa un ekstremitāšu defektu slēgšana pēc traumas, kā arī in-

fekcijas un onkoloģisko slimību radītu bojājumu slēgšana, rekon-struējot gan mīksto audu defektus, gan kaulu (piem., osteomielīta gadījumā) un muskuļu defektus;

n krūšu rekonstrukcija iedzimtu vai jatrogēnu defektu gadījumā, kā arī pēc mastektomijas krūts vēža gadījumā;

n barības vada rekonstrukcija; n ginekoloģiskā rekonstrukcija pacientēm pēc onkoloģiskas saslimša-

nas;n infekcijas vai onkoloģisko slimību radītu audu defektu slēgšana star-

penes rajonā;

n iedzimtu ekstremitāšu anomāliju korek-cija bērniem;

n vēdera priekšējās sienas defektu korek-cija pēc plašām abdominālām operā-cijām;

n audu defektu slēgšana krūškurvja rajonā pēc operācijām, t. sk. ļaun-dabīga audzēja radikālas izņemša-nas;

n mīksto audu defektu slēgšana pacientiem ar izgulējumiem.

Arī estētiskās jeb kosmētiskās ķirurģijas jomā esam gājuši līdzi laikam. Se-kojam līdzi jaunākajām tendencēm, ieviešam jaunas operācijas tehnikas.

Estētisko pakalpojumu un operāciju klāsts mūsu Centrā:n sejas ovāla, kontūru un grumbiņu korekcija (hialuronskābes injekci-

jas, botulīna toksīna injekcijas, tauku injekcijas, Silhouette Soft, sejas ādas nostiepšanas operācija);

n augšējo un apakšējo plakstiņu korekcija;n pieres un uzacu pacelšana (gan klasiskajā, gan endoskopiskajā tehnikā);n deguna estētiskā korekcija jeb rinoplastika;n auss gliemežnīcu korekcija jeb otoplastika;n kakla zonas korekcija;n ķermeņa kontūru korekcija (tauku atsūkšana, tauku pārstādīšana);n augšdelmu ādas nostiepšana;n krūšu korekcija (palielināšana, samazināšana, pacelšana);n vēdera priekšējās sienas korekcija jeb abdominoplastika;n mazo kaunuma lūpu korekcija jeb labioplastika;n ginekomastijas korekcija.

Mikroķirurģijas centrā tiek veiktas plaša spektra operācijas pacien-tiem, kuri guvuši rokas traumas, – gan akūtu traumu ārstēšana (24 stun-das dienā, 7 dienas nedēļā, 365 dienas gadā), gan traumu radīto seku korek-cija. Centrā tiek veikta visu plaukstas slimību ārstēšana. Lai iegūtu vislabāko funkcionālo rezultātu, pēc operācijas ar pacientiem strādā ergoterapeite.

Tas noteikti nebūs viss. Medicīnā rodas jaunas tehnoloģijas un operā-cijas tehnikas, kas ļauj atrisināt daudzas līdz šim vēl neatrisinātas problē-mas. Mikroķirurģijas centra speciālisti tam uzmanīgi seko līdzi un brauc uz apmācības kursiem, lai arī turpmāk Latvijas un tuvāko valstu iedzīvotā-jiem varētu piedāvāt augsta līmeņa pakalpojumus.

Estētisko un rekonstruktīvo operāciju klāsts Mikroķirurģijas centrā

Anda Gaileplastikas ķirurģe

Mikroķirurģijas centra informatīvi izglītojošs izdevums

Nr. 1 (39) Marts, 2015

Mikroķirurģijas nozarei Latvijā – 30

Haralds AdovičsMC plastikas ķirurgs

1985. gada 25. martā slimnīcas „Gaiļezers” Mikroķirurģijas nodaļas vadī-tājs Guntis Bite veica pirmo operāciju. Ar šo dienu Latvijā sākās jaunas nozares attīstība. Tās izveidi no toreizējā „centra” uzspieda PSRS veselības ministrs: šī bija viena no tām medicīnas nozarēm, kurā vajadzēja panākt rietumvalstis un pierādīt PSRS spējas.

Toreiz galvenais bija nodrošināt neatliekamo palī-dzību sarežģītu rokas traumu vai traumatisku ampu-tāciju gadījumos un pakāpeniski apgūt arī jaunas rekonstrukcijas metodes. Pirmā lielā intervija ar Gunti Biti par padarīto darbu tika publicēta 1987. gadā žurnālā „Veselība” (Nr. 10). Tajā lasāms, ka ir veikts vairāk nekā 800 ne-atliekamo un plānveida operāciju, ka nodaļā strādā septiņi ārsti un tiek ap-gūtas dažādas tehnoloģijas. Pēc tam ritēja rutīnas darbs, tika izmantota iespēja papildināt zināšanas tā laika labākajos centros – Maskavā, Ļeņin-gradā un Viļņā. Tika novērtēts arī mūsu Centra līmenis – ieradās galvenais specialitātes kurators no Maskavas ar Kubas delegāciju.

Jau pirms Latvijas valstiskās neatkarības atgūšanas neatsveramu pa-līdzību un padomus mums sniedza profesors Arnis Freibergs (Toronto Universitāte, Kanāda) un vēlāk medicīnas doktors Uldis Bite (Meijo klī-nika, ASV).

Ja man šodien jāatbild uz jautājumu, vai ir piepildījies mērķis attīstīt Latvijā šo nozari, atbilde noteikti ir „jā”. Šajās desmitgadēs ir izaugušas jau trīs ārstu paaudzes. Patlaban Mikroķirurģijas centrā strādā 16  sertificēti speciālisti (plastikas un rokas ķirurgi, ortopēdi, bērnu ķirurgs, ergotera-peits), 3 plastiskās ķirurģijas rezidenti un kinezioloģiskās teipošanas spe-ciālists. Kopš pirmās dienas darbu (kā vienīgo šo 30 gadu laikā) pie mums turpina māsa Marita Kokneviča, pārsiešanas māsa Valentīna Berestova, operāciju māsa Nelda Upeniece un tagadējā virsmāsa Ieva Bernarde, kā arī šo rindu autors.

No 2011. līdz 2013. gadam Mikroķirurģijas centrā tika veikts vairāk nekā 3100 operāciju gadā; 2014. gadā – 3509 operācijas. Mikroķirurģiskās ope-rēšanas metodes tiek izmantotas ne tikai plastiskajā un rokas ķirurģijā, bet faktiski visās ar ķirurģiju saistītajās specialitātēs. Dažkārt mūsu ārsti veic operācijas arī citās ķirurģijas klīnikās. Pateicoties straujai metožu un tehnoloģiju attīstībai šo 30 gadu laikā, tagad mikroķirurģija brīžiem jau šķiet kā ikdienas rutīna. Nevienu vairs nepārsteidz amputētu segmentu – roku, pirkstu, pēdu – replantācija.

Mikroķirurģija ir būtiski paplašinājusi ārstēšanas iespējas daudzās mul-tidisciplinārās nozarēs. Tā ļauj radikāli ārstēt dažādu orgānu vēzi, vienlai-cīgi izdarot audu rekonstrukciju, veikt ekstremitāšu glābšanas operācijas Raksts 1987. gada oktobra žurnālā „Veselība”

Ārstu kopbilde 25 gadu jubilejas pasākumā

➥

Plastikospēc smagām traumām, ārstēt kaulu iekaisumu un defektus, pilnvērtīgi ār-stēt perifēro nervu traumas un pleca pinuma bojājumus, ārstēt iedzimtas deformācijas un slimības bērniem, veikt pirkstu transplantāciju no pēdas uz roku, veikt krūšu dziedzeru rekonstruktīvās operācijas pēc mastekto-mijas, ārstēt mīksto audu defektus ar apasiņotu audu kompleksiem. Dau-dzas no šīm metodēm vēl nesenā pagātnē šķita neiespējamas.

Lai to visu attīstītu, ir pielikts daudz pūļu. Mūsu ārsti ir ne tikai mācī-jušies, bet arī strādājuši ārvalstīs, ar referātiem piedalījušies starptautis-kos kongresos. Mikroķirurģijas centru zina Eiropā, Amerikā un Āzijā. Pie mums apmācību iziet plastiskās ķirurģijas, bērnu ķirurģijas un ortopē-dijas rezidenti ne tikai no Latvijas, bet arī citām zemēm. Esam vienīgais 24/7 darba centrs Baltijas valstīs.

Lai nodrošinātu un tālāk pilnveidotu ārstēšanas kvalitāti, neapšaubāmi ir vajadzīga stipra komanda. Mūsu komanda nav iedomājama bez anes-teziologiem, reanimatologiem un diagnostiskās radioloģijas speciālis-tiem, ārstu palīgiem, medicīnas māsām un māsu palīgiem. Tā kā katram „paldies” pateikt nav iespējams, raksta nobeigumā gribu izteikt pateicību visiem „Gaiļezera” un citu klīniku mediķiem un pārējiem darbiniekiem, kas bijuši mūsu kolēģi un sabiedrotie, dalījušies ar savu profesionālo pieredzi, ziedojuši naktsmieru un dāvājuši līdzestību kopējā darbā un tā profesionālajā izaugsmē.

Es domāju, ka mūsu Centra dibināšanas patronam profesoram Vilim Purmalim un vadītājam Guntim Bitem, kuri nu jau ir mūžībā, būtu prieks par to, kas sasniegts šo 30 gadu laikā.

Mikroķirurģijas centrsRīgas Austrumu slimnīca, klīnika „Gaiļezers”

Hipokrāta iela 2, RīgaTālr. 67969832, mob. tālr. 26177339

Mikroķirurģijas centra ambulatori konsultatīvā klīnikaBrīvības gatve 410, 2. stāvs, Rīga

Tālr. 67969830, mob. tālr. 20284685

E-pasts: registration@mcl.lv www.mikrokirurgija.lv

Mikroķirurģijas centra anesteziologu brigāde. No kreisās – an. māsa Valentīna Lisovska, anest. Arkādijs Aļbovs, an. māsa Irina Oļehneviča, anest. Jevgenijs Stepanovs, prof. Biruta Mamaja

Centra darbinieki ar ģimenēm Likteņdārzā

Mikroķirurģijas centra stiprā dzimuma pārstāvji ar ārsti rezidenti Mari Tamri no Igaunijas

➦