Embed Size (px)
Citation preview
1
Deguna strapsienas deviācija
Silva Smagare, VI kurss
Mentors: Dr. Gunta Sumeraga
2
Deguna starpsienas deviācija- starpsienas dislokācija uz vienu pusi.
Reti kuram deguna strapsiena atrodas precīzi pa vidu. Pat ļoti neliels izliekums var radīt sūdzības un komplikācijas, tajā pašā laikā izteikta deviācija var eksistēt bez īpašas
simptomātikas. [4].
3
Deguna starpsiena sadala deguna dobumu divās daļās.
Starpsiena sastav no skrimšļainās un kaula daļas.
Priekšējo daļu veido skrimslis quadrilateral un premaxilla, mugurpusē- etmoidālā kaula daļa un daļa no os sphenoidale, apakšpusē- kaulu daļas no vomer, maxilla, palatine [1].
Anatomija [5]
4
Apasiņošana
Starpsienas apasiņošanas sistēma atrodas starp perihondriju un gļotādu.
Starpsienas asinsapgādi nodrošina-
a.ethmoidalis anterior et posterior,
a.sphenopalatine,
a. palatina major
Anatomija [5]
5
Starpsiena nodrošina balstu, pamatu deguna mugurai un palīdz uzturēt un saglabāt deguna formu, degungala pozīciju.
Tā atdala deguna ejas un kalpo kā amortizātors frontālās smadzeņu bedres pamatnei traumas gadījumā. [3]
Deguna skrimslis ir ļoti elastīgs. Tas var izturēt milzīgu spēka iedarbību, īpaši nedeformējoties un saglabājot savu veselumu.
Funkcija [5]
6
Inferior nasal valve ir vieta, ko norobežo -priekšējā starpsienas mala, apakšējā gliemežnīca un augšējā laterālā skrimšaļa kaudālā mala.
Šī vieta atrodas 1cm no deguna spārna uz mugurpusi un veido šaurāko segmentu deguna ejā. Tā veido 10-15 grādu leņķi [1].
Tā kalpo kā piltuve, kur fokusējoties gaisa plūsmām, rodas lamināra plūsma. Kad šajā rajonā ir kāds bojājums, vai ir izmainītas anatomiskās attiecības, mainās gaisa plūsmas dinamika.
Rodas subjektīva sajūta,ka samazinājusies
gaisa plūsma un veidojusies obstrukcija.
Tiek uzskatīts, ka šajā vietā ir receptori, kas
uztver gaisa plūsmas ātrumu
un lamināro plūsmu.
7
Traumēts deguna starpsienas skrimsils neonatālā periodā vai dzemdību laikā.
Trauma dzīves laikā.
Tilpumprocess pretējā deguna pusē.
Ģenētiski sindromi
Etioloģija [5]
8
Priekšēja/kaudāla dislokācija
C-formas deformācija
S-formas deformācija
Septal-spur
Starpsienas sabiezēšana
Tipi
9
I
II
IV
V
[2].
10
Vienas/abu nāss obstrukcija.
Deguna asiņošana.
Sāpes sejā.
Skaļa elpošana guļot.
Gulēšana uz vienu pusi.
Bieži sinusīti
Galvassāpes
Bieži otīti
Tuba auditiva disfunkcija
Simptomi
11
Anamnēze
Ārējā apskate un palpācija
Priekšējā rinoskopija
Diagnostika
12
Septoplastija- ķirurģiska operācija, lai iztaisnotu deguna starpsienu.
Deguna starpsienas korekcija ir trešā biežākā operācija otolaringoloģijas parksē ASV [5].
Ārstēšana
13
Starpsienas liela perforācija
Kokaīna lietošana
Wegner granulomatoze
Malignas limfomas proliferācija
Koagulācijas traucējumi
Kontrindikācijas [5]
14
Septoplastijas tehnika [5]
• Pirmais solis- hidrodisekcija. Tiek injicēts fizioloģiskais šķīdums subperihondriāli. Tikai tad, ja būs labi ‘’apšpricēta’’ deguna starpsiena, operācijas laikā būs iespējams atslāņot perihondru ar gļotādu, netraumējot skrimsli.
• Tālāk tiek veikts grieziens (hemitransfixion) , kas izdarīts starpsienā dorso-kaudālā virzienā, vietā kur skrimslis robežojas ar membranozo daļu.
15
• Tiek minēts, ka ārstam veikt šo griezienu kreisajā pusē ir ērtāk (ja dominējošā roka ir labā)
• Killian grieziens- tiek veikts vairāk uz mugurpusi. To iesaka izmantot, ja deviēta ir
starpsienas mugurējā daļa.
• Modificētais Killian grieziens- mazāksrisks perforācijai, nekā izdarot parastoKillian griezienu [6].
Septoplastijas tehnika
16
Mukoperihondriālā lēvera pacelšana (atdalīšana).
Šeit svarīgi atrast subperihondriālo rajonu (avaskulārs).
Tiek pielietots Cottle pacēlājs, dissekcijas vietai jāaptver arī rajons aiz kaula un skrimšļa savienojuma vietas.
Atdalot lēveri vietā, kur starpsienas skrimšļainā daļa robežojas ar maxilla, jābūt uzmanīgam. Šeit savienojums veidots ar fibrozām saitēm. Tās jāpārgriež.
Septoplastijas tehnika
17
Deviācijas korekcija
Skrimšļa un kaula rezekcija
Pasaulē un Latvijā šobrīd tiek pielietota Killian tehnika- deviētais skrimslis tiek izņemts ‘’lodziņa’’ veidā.
Skrimslis tiek atdalīts no kaula daļas,
Mugurpusē atstajot nelielu savienojuma
daļu.
Atstājot vismaz 15mm augšpusē
un priekšpusē, lai degungalam
būtu kāds atbalsts [6].
Septoplastijas tehnika
18
Incīzijas skrimšļainājā daļā
Šī tehnika mazina skrimšļa iestiepumu un pēc tamponu vai plāksnīšu ielikšanas, veicina skrimšļa sarētošanos taisnā pozīcijā.
Griezienus var veikt horizontāli.
Septoplastijas tehnika
19
Morselization tehnika
Bilaterāli paceļ mukoperihondriju un iedragā skrimsli, izmantojot Adison pinceti vai specializētus instrumentus.
Tiek lietota reti, jo risks zaudēt deguna muguras atbalstu.
Septoplastijas tehnika
20
Slēgšana
Mukoperihondriāliem griezieniem tiek uzliktas šuves.
Var izmantot silikona šinas (plāksnītes). Tās tiek ievietotas abās deguna ejās un nostiprinātas ar šuvi priekšējā daļā. Tās tiek izņemtas 7-10 dienas pēc operācijas.
Parasti tiek veikta deguna tamponēšana.
Tamponus parasti izņem otrajā pēcoperācijas
dienā.
Septoplastijas tehnika
21
22
Hematoma
Infekcija
Epistaxis
Nazāla obstrukcija
Starpsienas perforācija
Anosmija
Cerebrospinālā šķidruma sūce
Deguna formas izmaiņas
Komplikācijas
24
1. Ballenger's Otolaryngology: Head and Neck Surgery (17th Edition), by Snow, James B., Wackym, P. Ashley, 2009
2. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment, Yong Ju Jang, MD; Jong Hwan Wang, MD; Bong-Jae Lee, MD, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;
3. Cole P. Nasal and oral airflow resistors: site, function, and assesment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 118:790-793, 1992.
4. Lecture Notes : Diseases of the Ear, Nose and Throat (11th Edition), by Bull, Peter D., Clarke, Ray, 2013
5. http://emedicine.medscape.com/article/877677-overview#a04
6. Daniel G. Becker , Septoplasty and Turbinate Surgery, Aesthetic Surgery Journal, 2003
Izmantotā literatūra
25
Paldies par uzmanību!
