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Enfermedad Inflamatoria Pelvica
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Infecciones Pelvicas
Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de los organos genitales superiores Endometrio. Ovario Serosa uterina y ligamentos anchos. Peritoneo pelvico.
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Los microorganismos pueden diseminarse en 5 formas
Intraluminal: progresion del cervix a cavidad uterina,salpinges y cavidad peritoneal.
N. Gonorrhoeae, C. trachomatis, Streptococcus agalactiae, citomegalovirus y herpes.
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Linfatica: Infecciones puerperales, infecciones
relacionadas con dispositivos intrauterinos.
Hematogena: como tuberculosis
Intraperitoneal: apendicitis, diverticulitis, perforacion de visceras.
Continuidad: infecciones posteriores a operaciones ginecologicasdisedminacion local de areas de necrosis
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ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
TERMINO CLINICO GENERAL PARA LAS INFECCIONES DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES SUPERIORES.
EN E.U.A. 1 MILLON DE CASOS
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FACTORES DE RIESGO:
El mayor se enfoca a la actividad sexual. Por lo general despues de un periodo menstrual
85% El 15%despues de procedimientos en que se
lesiona la mucosa. (DIU, biopsias, curetage, histerosalpingograma)
<1% ocurre diseminacion transperitoneal a los organos genitales superiores por apendicitis, diverticulitis o rotura traumatica de una viscera.
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El riesgo de adquirir cualquier enfermedad de transmision sexual mantiene una relacion directa con el numero de parejas sexuales.
Una mujer con mas de 10 parejas tiene probabilidad 3 veces mayor de EPI.
Adolecencia. Practicas inestables. Metodos anticonceptivos de barrera.
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Dos tercios de las infecciones son polimicrobianas.
Un tercio es causada por N.gonorrhoeae.
C.trachomatis se encuentra en conbinacion con otro agentes en un 30%.
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Localización de la Enfermedad inflamatoria pélvica aguda.
1-Metritis o Endometritis 2-Salpingitis (incluye salpingitis silenciosa) 3-Salpingovanitis. 4-Absceso tubárico. 5-Piosalpinx 6-Pelviperitonitis 7-Parametritis o Pelvicelulitis 8-Duglasitis que incluye el absceso de Duoglas. 9- Localización extragenital ( peri hepatitis o
síndrome de Fizt – Hugh –Curtis )
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Signos y sintomas Casi siempre inespecificos. Se relacionan con la magnitud y el agente causal. Dolor bajo menos de siete dias de hospitalizacion Dolor sordo y constante. Se agrava con el movimiento o actividad sexual. Fiebre, malestar, alteraciones digestivas, molestias
urinarias.
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Infeccion gonococcica
Su asiento principal es el cuello uterino, uretra, recto o cualquier otra mucosas.
Antecedentes del compañero sexual. El aparece despues del periodo mestrual. Dolor pelvico-abdominal del lado afectado. Fiebre hasta de 39.5°C pulso rapido. Leucocitosis con neutrofilia, velosidad de
sedimentacion globular aumentada. Cultivos en Thayer marthin positivos.
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Exploracion fisica Examen pelvico bimanual, revela hiperestesia,
hiperbaralgesia
Aumento de resistencia muscular.
Induracion creciente y una fluctuacion y abonbamiento del fondo de saco posterior = absceso pelvico.
Utero fijo movilizacion cervical dolorosa.
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Diagnostico La laparoscopia es la norma de oro para el
diagnostico definitivo. Presencia de pus: rotura de absceso
tuboovarico Liquido turbio sugiere peritonitis pelvica. Sangre embarazo ectopico
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Es posible que la infeccion se disemine tanto que a 5 a 10% de los casos de EPI.
El diagnostico temprano y tratamiento. Disminuyen las secuelas.
25% de las mujeres experimentan complicaciones significativas.
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La frecuencia de embarazo ectopico incrementa de 6 a 10 veces.
Dolor pelvico, dispaneuria, y adherencias pelvias aumentan 4 veces.
La infertilidad 20% con un solo ataque, pero puede aumentar 7 veces.
Absceso tuboovarico 5 a 10%
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SALPINGITIS AGUDA
N. Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Cerca del 15% de las infecciones asintomaticas
deriva en salpingitis aguda.
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Sintomas y signos Ocurre en mujeres jovenes con multiples parejas.
Los sintomas se presentan despues de la
menstruacion. Dolor pélvico y abdominal inferior. Secrecion vaginal purulenta. Fiebre, malestar, náusea y vómitos. El movimiento del cérvix o del utero produce dolor
intenso.
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Hallazgoz de laboratorio Frotis de secrecion vervical: diplococos
gramnegativos de N. Gonorrhoeae. BH alterado. hGC por que 3-4% tendran embarazo
ectopico. Culdocentesis: liquido turbio: EPI >30000
leucocitos/ml
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis. Embarazo ectopico. Rotura de quiste. Diverticulitis. Aborto septico Torsion de masa de los anexos. IVU Endometriosis.
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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SALPINGITIS
Sensibilidad abdominal directa con o sin sensibilidad de rebote.
Sensibilidad con el movimiento del cérvix y el útero.
Sensibilidad en los anexos.
SON NECESARIOS
PARA EL DIAGNOSTICO
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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SANPINGITIS
Tincion de gram del endocérix positiva para diplococos intracelulares gramnegativos.
Fiebre >38°C Leucocitos >10000 Material purulento. Absceso pelvico o complejo inflamatorio en la
exploracion bimanual o en la USG.
SON NECESARIOS UNO O MAS PARA EL DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO. Las pacientes que requieres
hospitalizacion. Reposo Ayuno. Soluciones IV Sonda orogastrica Tratamiento antimicrobiano 48 hrs.
hasta que muestre mejoria.
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Regimenes recomendados. Cefotetán 2 gr IV cada 12 hrs o cefoxitina2 g IV
cada 6 horas mas 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h.
900 mg de clindamicina IV cada 8 h más gentamicina IV, una dosis de impregnación de 2 mg/kg seguida de mantenimiento 1.5mg/kg cada 8 h.
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Regimenes recomendados por autoridades.
400mg ofloxacina IV cada 12 h 500 mg de metronidazol IV cada 8 h. 3 g ampicilina sulbactam IV cada 6 h 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h Si existe DIU debe retirarse.
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Tratamiento ambulatorio EPI leve.
Ofloxacina 400mg c 12 h + Metronidazol 500mg cada 12 h por 14 dias.
Ceftriaxona 125mg IM en dosis unica.+ 1 gr de probenecid VO.
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ABSCESO PELVICO. PUEDEN SER TUBOOVARICOS O
LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO. Es mas probable que se deban a infeccion aguda
o aborto septico, apendicitis, perforacion visceral. Bacteroides fragilis. Sintomas de infeccion pélvica + masa fluctuante
en anexos y fondo de saco.
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Diagnosticos diferenciales Abscesos tuboovaricos. Abscesos periapendicular Embarazo ectopico Utero en retroflexion e
incarceracion. Endometriosis. Diverticulitis con perforacion y
carcinomatosis
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TRATAMIENTO
1. Penicilina G 20-30 millones al dia. Cloranfenicol 4-6 g IV al dia.
2. Penicilina G 20-30 millones IV al dia. Clindamicina 600-1200 mg IV cada 6 h. Gentamicina 5 mg/kg al dia.
3. Cefoxitina 8-12 g al dia IV, gentamicina o tobramicina 5 mg/kg al dia.
4. Cefotaxima 6 a 8 g IV al dia.
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Intervencion quirurgica: Signos de compromiso peritoneal. Diseccion en el tabique recto-vaginal.
Laparotomia exploratoria esta indicada si se desarrollan signos peritoneals o cuando el estado de la paciente se deteriora a pesar del tratamiento.
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ABSCESO TUBOOVARICO.
Puede ocurrir despues de un evento de salpingitis.
Casi siempre se relaciona con infeccion recurrente de los anexos.
Es bilateral en un 60 a 80% Peritonitis fulminante con un indice de
mortalidad del 5 a 10% se debe a la rotura súbita del absceso.
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Se relaciona con enfermedades graunolomatosas y el uso de DIU
La paciente tipica tiene antecedente de infeccion pelvica previa, paridad baja y sintomas por una semana.
Se prefiere utilizar USG por riesgo de rotura con la culdocentesis.
RX ileo adinamico o aire libre subdiafragmatico.
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Tratamiento
Si no se ha roto: antibioticos si no disminuye = cirugia
Penicilina + cloranfenicol. Penicilina G + metronidazol Clindamicina + aminoglucosido Cefxitina + clindamicina, metronidazol,
o cloranfenicol.
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Un absceso tuboovarico roto es una urgencia que pone en riesgo la vida
Intervencion quirurgica.
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