INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

ESCUELA DE LA EXCELENCIA EN ENFERMERIA

ONCOLOGICA

GESTION DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

CANCER GASTRIC0

PONENTE: LIC.ROSARIO ROMAN CRUZ

En el Per, el cncer gstrico, conocido tambin como cncer de estmago, es un problema de salud pblica, ya que cada ao se detectan 6 mil casos nuevos de peruanos con esta enfermedad. Adems la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indica que el ndice de mortalidad por esta enfermedad es del 90%.

No presente sntomas en primera etapa. Ms del 90% de los

casos de cncer de estmago que se presentan anualmente

en el Per son detectados en etapa avanzada, es decir

cuando tienen muy pocas posibilidades de curacin, por lo que

se ha convertido en la primera causa de mortalidad por cncer

en el pas.

Las personas con mayores posibilidades de desarrollar cncer de estmago son aquellas que tienen factores de riesgo como: antecedentes familiares de padres con este cncer.(factores genticos),Helicobacter pylori y factores ambientales.

La incidencia incrementa con la edad.

Incidencia es mayor entre la 5ta y 6ta dcada de la vida.

Incidencia mayor en los grupos de posicin socio econmico bajo.

Preponderancia en el sexo masculino.

En su etapa inicial el 80% de las personas afectadas no tiene molestia alguna y en los casos en los cuales hay sntomas estos pueden confundirse con otras enfermedades digestivas. Pero cuando la enfermedad esta avanzada puede haber disminucin de peso, dolor abdominal, anemia, nuseas, vmitos y llenura precoz

A fin de prevenir o detectar precozmente esta enfermedad se recomienda a la poblacin realizarse una Videoendoscopia Digestiva Alta a partir de los 45 aos de edad an sin tener sntomas, por ser esta la edad en la que este cncer empieza a manifestarse

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN

CANCER GASTRICO

OBJETIVOS EN EL PRE Y POST-OPERATORIO

EN CIRUGIA GASTRICA

PREOPERATORIO -OBJETIVOS

Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica, reconociendo temores y angustias

Evaluar el estado actual del paciente

Educar al paciente sobre los cuidados postoperatorio

Optimizar las enfermedades crnicas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NOC NIC GRADO DE DEPENDENCIA

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO Y

TOLERANCIA AL

ESTRS

CLASE 2:RESPUESTA

AFRONTAMIENTO

ANSIEDAD (00146) R/C intervencin quirrgica y cambio en el estado de salud, incertidumbre y preocupacin creciente.

1211 nivel de ansiedad

1402 autocontrol de la ansiedad

5820 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD.

utilizar un enfoque sereno quede seguridad

escuchar con atencin

5610 ENSEANZA

PREQUIRURGICA

I

DOMINIO NUTRICION CLASE 1 INGESTION. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con el deterioro de la absorcin de los nutrientes, disminucin del apetito evidenciando por bajo peso.

Mejorar el estado nutricional

1160 MONITORIZACION NUTRICIONAL

vigilar las tendencias de perdida o ganancia de peso.

control de peso diario 1200 ADMINISTRACION DE NUTRICION PARENTERAL TOTAL 5246 ASESORAMIENTO

NUTRICIONAL.

II

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NOC NIC GRADO DE DEPENDENCIA

DOMINIO 12 CONFORT

CLASE 1 CONFORT

FISICO

DOLOR AGUDO R/C

agentes lesivos (inflamacin peritoneal, alteracin de la motilidad intestinal y postural)

1605 CONTROL DEL

DOLOR

1400 MANEJO DEL DOLOR

realizar una evaluacin

exhaustiva que

incluya

localizacion,caracte

risticas,frecuencia,

calidad ,intensidad,

severidad y factores

desencadenante.

proporcionar un alivio del dolor

optimo mediante

analgsicos

prescritos.

2

EL CONSENTIMIENTO

Interaccin de factores quirrgicos, factores individuales del

paciente, aspectos ticos y legales

CONSENTIMIENTO INFORMADO Requiere un profundo entendimiento del riesgo que implica una

intervencin especfica para un paciente determinado

Quin debe obtenerlo?

Cundo?

Qu formato?

Qu informacin proveer?

PREPARACION PREOPERATORIA:

Manejo de enfermedades preexistentes (decisiones sobre medicacin)

Profilaxis contra la aspiracin (ayuno)

Pre medicacin: (ansiolticos, analgsicos)

Anticoagulantes (warfarina, heparina, anti plaquetarios

Antidiabticos

Antiepilpticos

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO EN CIRUGIA GASTRICA

OBJETIVOS POSTOPERATORIO 1.Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.

2.Mantener el estado hemodinmico del paciente.

3.Garantizar la atencin oportuna al paciente, identificando precozmente Signos y sntomas sugerentes de complicaciones.

4.Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIA

1.-respiratorias

2.-sangrado a nivel trocociliaco,arteria

heptica

3.-Obstruccion intestinal o leo.

4.-Fistula pancretica

5.-Infeccion herida operatoria

6.-Dehicencia de la herida operatoria.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NOC NIC GRADO DE DEPENDENCIA

DOMICIO 12 CONFORT

CLASE 1 CONFORT

FISICO

DOLOR AGUDO r/c a

incisin quirrgica evidenciado por facies dolorosas

SINTOMATOLOGIA

Nivel DEL DOLOR (2102) CONTROL DEL DOLOR

MANEJO DEL

DOLOR (1400) Evale la intensidad del dolor mediante escala numrica. - Administre analgsicos endovenoso prescritos en horario (Antiinflamatorios y opioides dbiles),al 6to da de postoperado pasa a va oral continuando en horario. - Controle de

funciones vitales (depresin respiratoria)

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCION CASE 1 INFECCION Alto riesgo de infeccin (00004)r/c a procedimientos invasivos (sonda nasoyeyunal, sonda Foley, drenaje abdominal ,herida operatoria )

CONTROL DE RIESGO

(1902) DE INFECCION.

reconocer factor de riesgo.

desarrollar estrategia de

control de riesgo

EFECTIVAS.

Termorregulacin (0800)

PROTECCION CONTRA INFECCIONES (6550) administracin de

antibiticos profilcticos

(quinolonas y

cefalosporina de 2da

lnea)por 72 horas

mantener las normas de asepsia y observar los

signos y sntomas de

infeccin sistmica y

localizada

CONTROL DE INFECCIONES 6540) observar signos de

flogosis en la herida

operatoria y insercin

de drenaje.

control de funciones vitales y control de shok

sptico.

vigilar la aparicin de fiebre

-

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCION CASE 1 INFECCION Alto riesgo de infeccin (00004)r/c a procedimientos invasivos (sonda nasoyeyunal, sonda Foley, drenaje abdominal ,herida operatoria

CONTROL DE RIESGO (1902) DE INFECCION. reconocer factor

de riesgo. desarrollar

estrategia de control de riesgo EFECTIVAS.

CONTROL DE

INFECCIONES 6540)

la sonda Foley debe estar insitu permeable y monitorizar el flujo urinario.

el dren de Blake debe estar a presin negativa y monitorizar las caractersticas del drenaje las primeras 24 horas ser hemtico ,luego cero hemtico y despus seroso al 8vo da ser retirado .

recibir nutricin enteral por la SNY importante la permeabilidad de la sonda cada 4 horas tomando las medidas de asepsia.

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

DOMINIO 2

NUTRICION

CLASE 1 INGESTION

DESEQUILIBRIO

NUTRICIONAL POR

DEFECTO(OOOO2)

relacionado a la

incapacidad de ingerir

alimentos por

intervencin quirrgica

MEJORAR EL

ESTADO

NUTRICIONAL

Durante el postoperatorio inmediato esta en NPO por

48 horas si es gastrectoma

subtotal pero si es

gastrectoma total en

reposo gstrico por 5 das

luego iniciara dieta de

gastrectomizado.

Reciben soporte nutricional enteral por la SNY EL 5

DIA DE POSOPERATORIO

Vigile nauseas y vmitos. Lleve el control estricto de

peso y talla del paciente y

evale la ganancia o

prdida de peso.

Acomode en posicin semifowler durante las

comidas y dos horas

despus de estas.

monitorizar tolencia NUTRICIONAL

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

DOMIBIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION CLASE 2 LESION FISICA

riesgo de aspiracin (00039) presencia de secrecin traqueo bronquial, gastrointestinales y disminucin del nivel de conciencia post-anestesia

CONTROL DE RIESGO

(1902)

estado respiratorio

:ventilacion (0403)

prevencion de la

aspiracion (1019)

3230 FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA

Estimule a la realizacin de

ejercicios respiratorios y

tos productiva.

- Controle saturacin de

oxigeno y registre

valores.

2350 MONITORIZACION

RESPIRATORIA

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Dominio 9

afrontamiento/tolerancia al estrs Clase2 respuesta al afrontamiento Ansiedad r/c a sensacin de incertidumbre por el resultado real de la intervencin y su implicancia para la realizacin de las actividades de la vida diaria

Disminuir su ansiedad

- Realice apoyo emocional y

conserjera al paciente al

afrontamiento de su

enfermedad

- Mantenga un ambiente

tranquilo.

-Favorezca la posibilidad

que el mdico converse con

el paciente sobre su

evolucin

-Una vez haya sido dado de

alta hospitalaria a su

domicilio, debe saber

que el proceso de

recuperacin puede ser

largo y no es infrecuente

que durante algunos meses

experimente algunos

sntomas adversos

derivados de la ciruga.

Prdida de peso.

b. Alteraciones del

vaciamiento del estmago.

c. Diarrea.

d. Anemia.

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Prdida de peso

Es muy frecuente que, tras este

tipo de intervenciones, durante los

primeros meses se pierda peso,

aunque tiende a estabilizarse con

el tiempo.

Alteraciones del vaciamiento

del estmago

Digestiones lentas o pesadas

Sensacin de pesadez en la boca

del estmago junto con

hinchazn, saciedad precoz o

prdida de apetito. Como

consecuencia

de las distintas tcnicas

quirrgicas sobre el estmago, se

altera la capacidad de este para

llevar a cabo el correcto

vaciamiento de los alimentos.

Para reducir estos sntomas se

recomienda comer pocas

cantidades varias veces al da,

comiendo lentamente y

masticando bien los alimentos.

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Vaciamiento extremadamente

rpido (dumping) Sucede cuando los alimentos

lquidos se vacan ms rpidamente

de lo normal por la destruccin

del esfnter pilrico. Esto conduce

a una llegada ms rpida del alimento

al intestino delgado, lo que

puede ocasionar: dolor abdominal,

nuseas, vmitos, diarreas, dolor

de cabeza, hipotensin, sudoracin

o taquicardia. Esto puede acompaarse

unas horas ms tarde de

sntomas como debilidad, hambre,

hipoglucemia e inestabilidad, producido

por el paso de gran cantidad

de hidratos (azcares) .

Los sntomas mejorarn comiendo pocas

cantidades varias veces al da,

esperando 30 minutos despus de las

comidas para poder tomar lquidos y

disminuyendo el consumo de azcares

en las comidas y bebidas.

II

DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Diarrea Se presenta con dolor abdominal

y diarreas despus de 2 horas tras

haber comido. Se produce por varios

motivos, entre ellos:

1. La ausencia de ciertas enzimas,

que son protenas necesarias

para romper los alimentos en partculas

ms pequeas que puedan absorberse.

2. Por el vaciamiento rpido del estmago.

Al no poder absorberse, ya sea por uno u otro

motivo, los alimentos

pasarn rpidamente por el intestino causando

la diarrea.

Anemia En la fabricacin de los glbulos rojos de la

sangre son necesarias dos

sustancias: la vitamina B12 y el hierro. A causa

de la ciruga estas dos sustancias

no pueden modificarse para poder ser

correctamente absorbidas y, en

consecuencia, la fabricacin de glbulos rojos

se ver afectada, producindose

la citada anemia. Para evitarla se debern tomar

los suplementos de

vitamina B12 y de hierro indicados por su

mdico.

II

RECOMENDACIONES DIETETICAS

Cuando se realiza una gastrectoma, como hemos comentado antes, el paciente debe tener mayor cuidado en la alimentacin ya que suele experimentar las siguientes alteraciones:

Reduccin de la capacidad de almacenar, lo que puede alterar la digestin.

Disminucin de la produccin del jugo gstrico.

Aceleracin de la evacuacin del alimento al duodeno

Objetivos a. El objetivo principal sera evitar la desnutricin y la aparicin de complicaciones

derivadas de la misma.

b. Proporcionar caloras y nutrientes en forma absorbible para evitar la prdida de

peso o disminuir su intensidad y duracin.

c. Evitar la aparicin de sndrome de dumping, as como la aparicin de dolor y

distensin abdominal pos ingesta.

d. Tratar los dficit absortivos de vitaminas y minerales: vitamina B12, cido flico,

hierro y calcio

RECOMENDACIONES DIETETICAS

Es imprescindible que tenga una alimentacin suficiente para evitar la prdida de peso. Comidas poco abundantes pero frecuentes.

Se recomienda hacer unas 5-6 comidas al da de poca cantidad y segn la tolerancia de cada paciente(desayuno, media maana, comida, merienda, cena -

Los lquidos deben tomarse entre las comidas, de 30 a 60 minutos antes o despus de las comidas y no ms de medio vaso. En caso de diarrea ha de tomar un mnimo de 5 vasos de agua diarios para compensar la prdida de agua.

Comer despacio, masticando bien los alimentos.

No consumir alimentos ni muy fros ni muy calientes, ya que podran producirle diarrea.

Durante las comidas debe estar sentado o, como mnimo, incorporado.

Despus de las comidas no realice una actividad excesiva

Guarde un cierto reposo de unos 30 minutos.

No fume ni tome bebidas alcohlicas.

RECOMENDACIONES CONCRETAS TRAS LA OPERACION

Dieta progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 das post-

intervencin, posteriormente se pasar a una dieta de fcil

digestin y a los 3-6 meses se podr pasar a una alimentacin

equilibrada.

Dieta fraccionada en 6 o ms pequeas ingestas de elevado

contenido calrico-proteico.

Administracin de vitamina B12 intramuscular de forma

permanente.

Puede ser necesario prescribir vitaminas del grupo B y D, as como

hierro y calcio.

En caso de diarreas y/o malabsorcin estar indicado administrar frmacos antidiarreicos o preparados para enlentecer el trnsito digestivo.

CONSEJERIA ONCOLOGICA PERMANENTE EN EL SERVCIO 6TO E

Al igual que otras neoplasias cuando el cncer de estmago es detectado en estadio inicial las posibilidades de curacin superan el 80%.

PREVENCION ASEGURA TU DERECHO A VIVIR FELIZ