UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLANEXPERIENCIA EDUCATIVA:

Enfermería del Adulto

TEMA:SISTEMA DE DRENAJE TORACICO

VENTILACIÓN MECÁNIA

CATEDRATICO:Joaquina Torres Villaseca

ESTUDIANTE:Sheila Luisa Vázquez Rodríguez

Claudia Reyes Domínguez

MINATITLAN, VER., A 15 DE OCTUBRE DEL 2008

Drenaje torácico es aquel sistema que, mediante una o varias sondas colocadas

en pleura o mediastino, facilita la eliminación de contenido líquido o

gaseoso.

SISTEMA DE DRENAJE TORACICO

Neumotórax. Aire-Piotórax. Pus-Quilotórax. Partículas grasas. Proceden,

generalmente, del conducto torácico-Hemotórax. Sangre. A veces con coágulos, si

bien la sangre acumulada durante algunas horas en pleura tiene poca capacidad de coagularse

-Efusiones malignas. Líquidos asociados a algún tumor que infiltre pleura.

CLASES DE DRENADO

Los materiales que se necesitan son:• -Mascarilla• -Guantes estériles• -Campos estériles• -Preparación de zona de punción con yodo• -Anestésico local• -Jeringas y agujas• -Seda 0 ó 1 con aguja• -Portaagujas• -Gasas estériles• -Vaselina crema• -Esparadrapo• -Sonda de drenaje (Pleurecath, Argyle)• -Preparación del sistema (válvula de Heimlich, pleur-evac,

bote subacuático, etc).

-VALVULAR (Válvula de Heimlich)•

CONCEPTO Y DESCRIPCIÓN.- Sistema de drenaje fundamentado en una válvula mecánica de caucho - compuesta por dos valvas aplanadas en uno de sus extremos - que sólo permite un flujo unidireccional, lo que evita el retorno a su origen de la colección drenada.Su diseño le permite adaptarse a un tubo de drenaje del tipo pleurecath o similar y a una cámara colectora.

CLASIFICACION

• INDICACIÓN.-Está indicado en neumotórax puro de corta duración. Es preferente en el transporte de heridos.

•PREPARACIÓN Y COLOCACIÓN.- No necesita preparación previa. Simplemente es preciso comprobar que el catéter colocado al paciente se adapta a la conexión de la válvula de Heimlich. Asimismo, es conveniente proveerse de un sistema recolector adaptable al extremo distal de dicha válvula.

II.-HIDRÁULICO

1.- CONCEPTO.-Sistema de drenaje que incorpora un mecanismo unidireccional basado en un sello de agua.

2.- INDICACIÓN.-Está indicado en el drenaje de cualquier colección líquida y/o aérea de la cavidad torácica.

• TIPOS.-Más que tipos podríamos denominarlos generaciones del mismo tipo de drenaje. Son dos:

DRENAJE SUBACUÁTICOEQUIPO COMPACTO

• DRENAJE SUBACUÁTICO•

1.- CONCEPTO• Es un sistema básico de drenaje

fundamentado en el sello hidráulico.Se usa principalmente en las resecciones parciales pulmonares.

PREPARACIÓN Y PUESTA EN FUNCIONAMIENTO

• -Se coloca el bote en posición vertical.• -Se introduce agua estéril, o suero

fisiológico, en el bote hasta que cubra dos cm del tubo rígido del interior.

• -Se taponan los dos orificios y se sellan con esparadrapo. También la tapadera se fija con esparadrapo al bote.

• -El tubo largo se une, y se fija con esparadrapo, a la sonda torácica del enfermo. Si fueran dos sondas usaríamos una conexión en Y.

• -El tubo corto se conecta, sellando la unión con esparadrapo, al sistema de aspiración de la pared y se eleva ésta hasta la cifra de cm de H2O indicada por el facultativo (normalmente es -15 ó -20).

• .Se comprueba que no hay entradas anómalas de aire a través de algún punto del circuito de aspiración.

EQUIPO COMPACTO (Atrium,Pleur-evac,PR-100)

CLASIFICACIÓN• Con Aspiración• Sin Aspiración o de Neumectomía

• EQUIPO COMPACTO CON ASPIRACIÓN•

1.- CONCEPTO• Sofisticado sistema de aspiración fundamentado en el

sello de agua. Es la evolución natural del bote subacuático, el cual ha sido perfeccionado con otros accesorios.

PREPARACIÓN Y PUESTA EN FUNCIONAMIENTOLos pasos son los siguientes:1-Situar verticalmente la U.D.T. y evitar que sufra

inclinaciones importantes.2-Rellenar con suero fisiológico o agua estéril la

cámara de control de succión hasta el nivel prescrito por el facultativo, generalmente hasta la línea de 20 cm.,y colocar el tapón-ventana.

3-Rellenar con suero fisiológico o agua estéril la cámara de sello hidráulico hasta el nivel de 0 cm., introduciéndolo a través del tubo que posteriormente irá conectado a la aspiración

4-Unir el tubo de 180 cm con la sonda torácica del enfermo mediante una conexión simple o doble (en Y) según cada caso.

5-Conectar el tubo corto, mediante una alargadera, a la fuente de aspiración e ir elevando ésta hasta observar un ligero burbujeo en la cámara de control de succión.

6- Comprobar que las uniones entre enfermo, equipo y sistema de aspiración conforman un compartimento hermético.

7- Asegurar - con esparadrapo, por ejemplo - todas las conexiones.

CUIDADOS ESPECIALES DEL SISTEMA

El equipo debe estar siempre en posición vertical

Vigilar que los niveles de líquidos son los adecuados

El tubo de drenaje debe estar libre de líquido drenado

El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado

Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje

• EQUIPO COMPACTO SIN ASPIRACIÓN O DE NEUMECTOMIA

• 1.- CONCEPTO• Sistema de drenaje por gravedad que permite

eliminar aire y líquidos de la cavidad torácica pero reguladamente, de manera que mantiene una presión constante en dicha cavidad y evita el temible desplazamiento mediastínico.

Durante la colocación y el mantenimiento de un drenaje torácico pueden presentarse, aunque son raras, algunas como:

• -Lesión en pulmón, esófago o corazón• -Perforación diafragmática (el diafragma puede ascender

hasta el cuarto espacio intercostal en espiración completa)

• -Hemorragia de una arteria intercostal• -Edema pulmonar unilateral por evacuación

excesivamente rápida de un derrame importante• -Empiema

COMPLICACIONES

Aparte de las atenciones propias hacia cualquier enfermo grave, en presencia de un paciente con drenaje torácico debemos vigilar estrechamente:

• Disnea y/o taquipnea • Ansiedad • Dolor torácico • Auscultación de sonidos respiratorios • Apósito manchado • Fuga aérea objetivada en el sistema de drenaje • Fiebre o febrícula • Cantidad y calidad del drenado • Enfisema subcutáneo • Control radiográfico

VALORACION DEL PACIENTE

Ventilación Mecánica Es un procedimiento de respiración artificial

que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.

No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó su instauración.

ObjetivosFisiológicosMantener, normalizar o manipular el

intercambio gaseoso: Proporcionar una ventilación alveolar adecuada. Mejorar la oxigenación arterial.

Incrementar el volumen pulmonar: Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares. Aumentar la capacidad residual funcional,

impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración.

Reducir el trabajo respiratorio: Descargar los músculos ventilatorios.

Clínicos

Revertir la hipoxemia.Corregir la acidosis respiratoria.Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.Prevenir o resolver atelectasias.Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.Disminuir el consumo de O2 sistémico o

miocárdico.Reducir la presión intracraneal.Estabilizar la pared torácica.

Equipo necesario…Para la intubación

Tubo endotraqueal (TET)Fiadores de distinto

calibre.Laringoscopio con palas

de distintos tamaños y curvaturas.

Pinza de Maguill.Jeringa para insuflar el

balón.Sistema de fijación del

tubo

Equipo de apoyo• Ambú con reservorio y

conexión a caudalímetro.• Dos fuentes de O2 : Una

para el ventilador y otra para el ambú.• Equipo de aspiración

(estéril) y aspirador.• Cánula de Guedell.• Manómetro de balón:

inflable para medir la presión del mismo.• Pilas de repuesto para el

laringoscopio.

Ventilador MecánicoMáquina que ocasiona entrada y salida de

gases de los pulmones. No tiene capacidad para difundir los gases.Son generadores de presión positiva

intermitente que crean un gradiente de presión entre la vía aérea y el alveolo, originando así el desplazamiento de un volumen de gas.

Clasificación Ciclados por presión: Cuando se alcanza una presión prefijada en

las vías aéreas se abre la válvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio. Genera baja presión y pequeña resistencia interna.

Ciclados por volumen: finaliza la insuflación cuando se ha entregado el volumen programado. Genera alta presión y elevada resistencia interna para proteger al pulmón.

Ciclados por tiempo: se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por

tanto el volumen que se entrega y la presión que se genera.

Ciclados por flujo: el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por

debajo de un valor determinado.

Fases del ciclo ventilatorioInsuflaciónEl aparato genera una presión sobre un volumen de

gas y lo moviliza insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión.

MesetaEl gas introducido en el pulmón se mantiene en él

durante un tiempo para que se distribuya por los alvéolos. La presión que se mide en la vía aérea se denomina presión meseta o presión pausa, y se corresponde con la presión alveolar máxima y depende de la distensibilidad o compliance pulmonar

Deflación.El vaciado del pulmón es un fenómeno

pasivo, sin intervención de la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado.

Modalidades de la VM

Modos

Soporte ventilatorio Total

VM Controlada

VM Asistida-controlada

Soporte ventilatorio

parcial V mandatoria intermitente

VM con relación I:E invertida

VM diferencial o pulmonar indep.

P (+) continúa en

vía aérea

P de soporte

Complicaciones…Asociadas a la vía aérea artificialHemorragias nasales y/o Sinusitis (intubación

nasal)Infecciones por pérdida de defensas

naturales.Lesiones glóticas y traqueales (edemas,

estenosis y fístulas).Obstrucción.Colocación inadecuada del TET, retirada

accidental

Presión positivaBarotraumaNeumotóraxNeumomediastinoEnfisema

subcutáneoHemodinámicasRenalesGINeurológicas

Toxicidad por O2Daño tisular

InfecciosasSinusitisNeumonía

Por programación inadecuada

hipo o hiperventilación

Aumento del trabajo respiratorio

Malestar psicológicoOtras

complicacionesHipoxiaBradicardia

Cuidados de enfermeríaUno de nuestros objetivos es “conseguir la

máxima comodidad física y psíquica del paciente durante su permanencia en la unidad” y “prevenir o tratar precozmente, a través de nuestra actuación, la aparición de cualquier complicación”.

Debemos enfocar nuestros cuidados a conseguir un estado de bienestar biopsicosocial pero siempre favoreciendo el máximo nivel de independencia que tenga el paciente; implicarlo en su autocuidado.

Comprobar el correcto ajuste de los límites de alarma y el buen acoplamiento máquina-tubuladura-paciente.

Registro de los valores más significativos con periodicidad predeterminada (c/hora, c/2h...) y parámetros del ventilador.

Signos vitales: FC, TA, Tª, FR (espontáneas). Medición de pérdidas: Diuresis, deposiciones, drenaje SNG... Saturación de oxígeno. Volúmenes Presiones (Ppico, Pmeseta, Presión al final de la espiración). Flujos (Vminuto y FR asistidas). Modalidad.Fio2PEEP

Anotar cualquier actuación, técnica o incidencia.

Ej: describir aspecto de secreciones, cambio de sonda vesical.

Seguimiento de normas higiénicas y asepsia. Reducir las técnicas invasivas a las estrictamente necesarias.

Gracias!