1

Aktualitások a gyulladásos gerincbetegségek

korai diagnózisában és kezelésében

Pulai Judit Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház

Székesfehérvár, 2014. márc. 29

2

Alapelvek: spondyloarthritisek és a spondylitis ankylopoetica megközelítése

• Régebbi elnevezés a szeronegatív spondarthritisek (SNSA),

modernebb a spondyloarthritisek (SpA)

• Az SpA ismeretlen eredetű krónikus gerincízületeket érintő gyulladás,

mely több szervrendszert érinthet (bőr, szem, bél)

• Definíció: „a SNSA-k csoportjába tartozó kórképek közös

jellemzői

– A hasonló tünetek: spondyloarthritis, sacroileitis, extra-

artikuláris manifesztációk (EAM)

–Hasonló patofiziológia és hisztopatológia: capsulitisek,

enthesitisek, osteitisek

– A RF hiánya miatti szeronegativitás

– A HLA-B27 antigén gyakori hordozása.”

• Az SPA (M. Bechterew) az SpA-k prototípusa (primer SpA)

• A diagnosztikában fontos a gerinc elcsontosodását jelző radiológiai kép

Géher P. In.: Poór Gy.: A reumatológia tankönyve. Medicina Könyvkiadó, 2009. , 221-227. oldal

3

“Juvenilis SpA”

Reaktív

Arthritis

Arthritis

colitis ulcerosában/

Crohn betegségben

Arthritis

Psoriatica

Nem differenciált

SpA

Akut

anterior

Uveitis

Spondylitis

ankylopoetica

A spondyloarthritis (SpA) fogalma

4

A spondyloarthritises betegek jellegzetességei- átfedő tünetek

–Axiális (gerinc és tőízületek)

tünetek

•Gyulladásos gerincfájdalom

•Az SI ízület vagy a gerinc ízületeinek

(spondylitis) és szalagjainak gyulladása

–Perifériás arthritis

•Többnyire 2-4 ízület érintettsége (= ún.

oligoarthritis)

•Általában aszimmetrikus megjelenés

–Enthesitis

•Az inak és szalagok tapadási helyének

gyulladása

–Dactylitis

•Kéz- vagy lábujjak kolbász-szerű

duzzanattal járó gyulladása

5

Extraartikularis tünetek, szövődmények

• Acut anterior uveitis

• Psoriasis

• Gyulladásos bélbetegség

• Kardiovascularis megbetegedés

– Aortafal és septum gyulladás

• Tüdő

– Apicalis fibrosis

– Restriktív ventilációs zavar

• Neurológiai tünetek

– Canalis spinalis stenosis

– Cauda syndroma

• Vese: amyloidosis

• Metabolikus csontbetegség

6

SPA pathológia

Mikroszkópos szöveti elváltozások

• gyulladásos sejtes beáramlás

• kötőszövetes átépülés

• csontosodás,csontos összeépülés

Érintett terültek az ízület körül

• porc (chondritis)

• porc alatti csont (osteitis)

• porckorongok anulus fibrosusa (discitis)

• gerinc szalagok (ligamentitis)

• szalagtapadási pontok (enthesitis)

• csonthártya (periostitis)

• ritkán: ízületi belhártya

7

Spondyloarthritis:

a diagnózishoz alkalmazott jellegzetességek I.

Jó terápiás válasz NSAID-kre

Tünetek

Klinikum

Képalkotó

Radiológia

Laboratórium

Anamnézis

Gyulladásos

derékfájdalom

We/CRP

IBP Arthritis Enthesitis EAM:Uveitis

8

Spondyloarthritis:

a diagnózishoz alkalmazott jellegzetességek II.

Genetika

Hajlamosító/

kísérő

betegségek

*a synovialis membránban pozitív festődés Chlamydiára1

1. Schumacher HR et al. Arthritis Rheum 1988;31:937-946

HLA-B27

pozitív

Családi

anamnézis

infekció* psoriasis Crohn betegség

9

SPA diagnózisa : A módosított New York-i kritériumok (1984)

• 3 hónapja fennálló,mozgásra enyhülő, nyugalomban sem javuló

derékfájdalom.

• A derékmozgás beszűkülése 2 síkban.

• A mellkas légzési kitérése beszűkült.

• Kétoldali 2-4 fokozatú vagy egyoldali 3-4 fokozatú sacroileitis.

van der Linden, S. et al.: Arthritis Rheum 1984;27:361

10

11

Az axiális tünetekkel járó SpA-k klasszifikációs kritériumainak történelmi áttekintése

A spondylitis

ankylopoetica (SPA)

módosított New

York-i kritériumai1

1984

SpA Amor

klasszifikációs

kritériumai2

European

Spondyloarthropathy

Study Group (ESSG)

kritériumok3

1991

Az axiális SpA ASAS

(Assessment of

SpondyloArthritis)

kritériumai for Axial

Spondyloarthritis4

20091990

1van der Linden et al. Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):361-8. 2Amor et al. Rev Rhum Mal Osteoartic.1990 Feb;57(2):85-9. 3Dougados et al, Arthritis Rheum. 1991 Oct;34(10):1218-27. 4Rudwaleit et al. 2009;68:777-783.

Sacroileitis (rtg) (kötelező)

Plusz >1 az alábbiakból:

Legalább 3 hónapja fennálló derékfájás / merevség

Derékmozgás korlátozottsága

Csökkent mellkasi kitérés

Pontozás ≥ 6/23 pont

Példák:

Jó válaszkészség NSAID-okra

Fájdalom kiterjedt értékelése

Ízületi és extraartikuláris tünetek

Genetikai háttér (HLA-

B27, családi anamnézis)

Sacroileitis (rtg)

Kötelező: IBP* vagy synovitis

Plusz > egy az alábbiakból:

Enthesitis

Családi anamézis

Psoriasis, Crohn betegség

vagy colitis ulcerosa

Megelőző infekció

Fartájéki fájdalom

Sacroileitis (rtg)

Nem szükséges HLA-B27 pozitivitás!

Magába foglalja az Amor

és ESSG kritériumokat

Sacroileitis (rtg vagy MRI)

Plusz ≥1 SpA

jellegzetesség

vagy

HLA-B27 pozitivitás

Plusz ≥2 SpA

jellegzetesség*IBP: Gyulladásos gerincfájdalom

A radiológiai sacroileitis kizárólag a módosított New York-i kritériumok szerint kötelező!

12http://www.asas-group.org/

• kezdeti életkor < 40 év

• alattomos kezdetű

• mozgásra javul

• nem javul nyugalomban

• éjszakai fájdalom

(felkeléskor enyhül)

Gyulladásos derékfájdalom (IBP)

különböző kritériumai

IBP, ha 4 / 5 van

jelen.

• reggeli gerincmerevség >

30 perc

• mozgásra javul, pihenésre

nem

• felébredés az éjszaka 2.

felében fájdalom a miatt

• változó oldaliságú fartáji

fájdalom

• kezdeti életkor < 40 év

• derékfájdalom tartama:

> 3 hónap

• alattomos kezdetű

• reggeli gerincmerevség

• mozgásra javul

IBP, ha 4 / 5 van

jelen.

IBP, ha 2 / 4 van

jelen.

Calin és mtsai.1 Rudwaleit és mtsai.2 IBP szakértők (ASAS)3

1 Calin A et al. JAMA 1977;237:261; 2 Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2006;54:678-8; 3 Sieper J et al.

Ann Rheum Dis. 2009; 68: 784-788

13

Sacroileitis definíciója MRI-n az ASAS/OMERACT konszenzusa alapján

• a sacroileitis kimondásához aktív gyulladásos eltérések

szükségesek

• SPA-ra jellemző csontvelő ödémának és osteitisnek a jellemző

anatómiai helyeken kell jelen lennie (subchondralis vagy periarticularis

csontvelő)

• aktív gyulladásos jelek (synovitis stb.) jelenléte csontvelő ödema

és/vagy osteitis nélkül nem elégséges a sacroileitis kimondásához

• a strukturális elérések korábbi gyulladásra utalnak, de ez alapján nem

mondható ki az MRI-n a sacroileitis (erosio, zsíros depozíció)

• Mechanikus stressz is okozhat hasonló jeleket, fontos a mechanikai

gerincfájdalom kizárása!!

14

A korai diagnózis megállapításában az MRI alkalmazása

elengedhetetlen: axiális manifesztációk (nraxSpA- axSpA- SPA)

Negatív rtg. N.Y.-i kritériumok szerinti dg.

5 10 15 20 25 év1

Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need

new criteria? Arthritis Rheum. 2005;52:1000-1008.

Nem-röntgen axiális SpA – a definitív

spondylitis ankylopoeticával egyenértékű

tünetek, panaszok mellett nem alakul ki

radiológiai sacroileitis, így nem felelnek

meg az SPA New York-i kritériumainak

RTG

MRI

Nem minden nem-röntgen axiális SpA progrediál spondylitis ankylopoeticává

Gyulladásos jellegű gerincfájdalom (IBP)

15

1

A nr-ax SpA és SPA aránya az axiális SpA-ban szenvedő

betegek körében (A diagnózis megállapításakor észlelt tüneti

fennállás függvényében)

Az adatok a Berlin Korai

SpA kohorszból

származnak

Gerincfájdalom fennállása

Nem-rtg axiális SpA Spondylitis ankylopoetica

Definitív

axiá

lis S

pA

-ban s

zenvedő b

ete

gek %

-os

me

go

szlá

sa

16

Az új ASAS klasszifikációs kritériumok a klinikai tünetek alapján

Axiális és perifériás spondyloarthritis

Dominálóan axiális

SpA

Spondylitis

ankylopoetica

Korai

nem-röntgen

axiális SpA

Dominálóan perifériás

SpA

Reaktív arthritis

Arthritis psoriatica

Arthritis gyulladásos

bélbetegségben

Nem differenciált SpA

17

Az ASAS spondyloarthritis (SpA) klasszifikációs kritériumai

≥2 másik SpA tünet:

• arthritis,

• enthesitis,

• dactylitis,

• gyulladásos derékfájdalom (bármikor),

• családi anamnézisbenr SpA.

SpA tünetek:

• gyulladásos derékfájdalom,

• enthesitis (sarok),

• uveitis,

• dactylitis,

• psoriasis,

• Crohn betegség/colitisulcerosa,

• jó terápiás válasz NSAID-kre,

• családi anamnézisben SpA,

• HLA-B27,

• emelkedett CRP.

Arthritis vagy enthesitis vagy

dactylitis

és

Olyan betegnél, akinél ≥3 hónapja

derékfájás áll fenn és a panaszok

kezdete < 45 év

Olyan betegnél, akinek CSAK

perifériás tünete van

VAGY

≥1 SpA tünet:

• uveitis,

• psoriasis,

• Crohn betegség/colitis ulcerosa,

• megelőző fertőzés,

• HLA-B27,

• sacroileitis képalkotóval.

szenzitivitás: 78,0%, specificitás: 83,7%; n=929Rudwaleit et al. Ann Rheum Dis 2011;70:25-31

Sacroileitis

képalkotóval és

≥ SpA tünet

VAGYHLA-B27 és ≥2

másik SpA tünet

18

Spondylarthropathiák tünettana

Axiális érintettség

• Prevalencia

– SpA 1-2%, M. Bechterew SPA 0.3-0.5%

• Fiatal felnőttek

• Krónikus gyulladásos gerincfájdalom -90%

• Fáradékonyság-55%

• Anemia, fogyás

• Emelkedett gyulladásos paraméterek

• Az SI ízület vagy a gerinc ízületeinek (spondylitis) és szalagjainak

gyulladása

• Csípő és vállízületi érintettség

• Mellkasi fájdalom, nehézlégzés

19

Axiális érintettség- gyulladásos gerincfájdalom

IBP előfordulása a krónikus derékfájós betegek körében

Salvarani C et al. World J Gastroenterol 2009 May 28; 15(20): 2449-2455

Gladman DD, et al. Q J Med 1987;238:127-41

Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed.

86

14

Gyulladásos

Mechanikus

Alcsoport Az axiális tünetek prevalenciája

Gyulladásos bélbetegség 5 - 12%

Arthritis psoriatica 20 - 70%

Spondylitis ankylopoetica 100%

%

%

20

Gyulladás és erózió

enthesitis esetén

Az in, szalag csonthoz

tapadása normális

Enthesitis: inak csontokhoz történő tapadásának gyulladása-

az SpA fő támadáspontja

21

BeckenkammBeckenkamm

Knie innenKnie innen

Knie außenKnie außen

AchillessehneAchillessehne

PlantarsehnePlantarsehne

TrochanterTrochanter

1 2

3 4

5 6 7 8

9

11 12

1 2

3 4

5 6 7 8

9

11 12

SPA összes SpA

8,9%

8,4%

8,3%

16,9%

7,7%

7,7%

7,5%

9,5%

27,4%

7,1%

Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2009,60:717-27 (German Early Spondyloarthritis Inception Cohort)

Enthesitis: gyakori lokalizációk

Crista iliaca

Trochanter

femoris

Quadriceps

Patella

Achilles

Plantaris

fascia

22

A perifériás enthesitist gyakran nem ismerik fel. Okai:

• Gyakran sportolással vagy megerőltetéssel hozzák összefüggésbe

• Elhelyezkedésüknél fogva a közelében lévő ízület synovitiseként értékelik – pl. lig. patellae, m. quadriceps ina, m. flexor carpi radialis et ulnaris ina esetén –

ennek ellenkezője is előfordulhat

• Bár többnyire súlyos fájdalommal jár, esetenként aszimptomatikus is lehet a klinikai vizsgálatkor –képalkotó vizsgálatok jelentősége!– Jelenleg nincs konszenzus a megfelelő képalkotó módszerekről

D’Agostino MA et al. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55):S50-S55

23

Elülső mellkasi fájdalom enthesitis eredményeként

SpA esetén a mellkas elülső falán jelentkező

fájdalom a costosternalis, sternoclavicularis és

manubriosternalis ízületeknél megjelenő

enthesitis eredménye.

A sternoclavicularis ízületen is kialakulhat

bizonyos fokú synovitis is.

Röntgen: manubriosternalisízület

Csontödéma az MRI-n : sternoclavicularis ízület

A manubriosternalis

ízület duzzanata

24

Perifériás arthritis: mely ízületeket érinti a betegség?

Gyakran érintettek a tő ízületek (pl. csípő, váll), mely

jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét

Bármely (főleg nagy) perifériás ízületet érintheti a

betegség

Aszimmetrikus oligoarthritis

Térd

Boka

25

Dactylitis („kolbászujj”)

Flexor inak tenosynovitise

Reaktív arthritis

Arthritis psoriatica

26

Extraarticularis manifesztációk

•Szem: acut anterior uveitis

•Bőr: psoriasis

•Bél: Gyulladásos bélbetegség

27

Uveitis- A fájdalmas vörös szem, mint diagnosztikus jel…..

• Az SpA-s betegek 30-50%-ánál jelentkezik akut anterior uveitis (AAU) epizód a kórlefolyás során

Ha a betegnek visszatérő uveitise és IBP-je van, az SpA

fennállásának valószínűsége magas

• Gyakoriság: 0.8/év2

• Kockázat SPA-ban 18-24x-es az átlagnépességhez képest3

• Az AAU ritkán jelentkezik egyszerre az akut ízületi tünetekkel

• Az AAU spontán megszűnhet, a pontos diagnózis megállapítása nélkül

Az SpA diagnózisához fontos jel lehet az anamnézisben szereplő uveitis vagy fájdalmas vörös szem

Mielants M. , Van der Bosch F. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55): S56-S61

Zeboulon N. et al. Ann Rheum Dis 2008;67:955–959

28

Szemtünetek: iritis, iridocyclitis, conjunctivitis

Fontos a szűrés!

Tünetek

– Fénykerülés (photophobia), fájdalom

– Látásromlás, könnyezés

– Vörös szem (nem minden esetben!)

– Jellegzetesen egyoldali, de a következő epizódnál a

másik szem lehet érintett (flip-flop)

Jellegzetesen akut: hirtelen kezdetű, rövid

ideig tart, krónikus esetben látáskárosodás

alakulhat ki

A B27+ esetében rosszabb prognózis, mint a B27- idiopathiás

AAU esetén

1. Jabs DA, Am J Ophthalmol 2005; 140: 509-516.2. Mielants M. , Van der Bosch F. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55): S56-S61

29

BŐR- az SpA-kal asszociált psoriasis epidemiológiája

• A spondyloarthritisben (SpA) szenvedő betegek között a bőr psoriasis

aránya körülbelül 23%.3

• Spondylitis ankylopoetcia (SPA) esetén a társuló psoriasis pedig

kedvezőtlenebb betegséglefolyást eredményezhet, mint primer SPA vagy

IBD asszociált SPA esetén.4

• Az arthritis psoriaticában (AP) szenvedő betegek 85%-ánál a psoriasis

az ízületi tüneteket megelőzően vagy azokkal egyidőben jelentkezik, míg

a betegek 10-30%-ánál az arthritis kialakulása után jelenik meg.1

• A psoriasis lefolyását környezeti tényezők is befolyásolhatják, a betegség

télen és fertőzések hatására is súlyosbodhat.1

• A psoriasis gyakorisága az átlag populációban 2-3% közötti, ám az

arthritisben szenvedő betegek körében 7%-os gyakorisággal fordul elő.

1. Leung YY, Tam LS, Kun EW, Li EK. J Postgrad Med. 2007;53:63-71.

2. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Ann Rheum Dis. 2005;64;14-17.

3. van den Berg R, van der Heijde MF. Pol Arch Med Wewn. 2010;120:452-457.

4. Elewaut D, Matucci-Cerinic M. Rheumatology. 2009;48:1029-1035.

30

Az SpA-kal asszociált psoriasis jellegzetességei

• A családi anamnézisben egy elsőfokú

rokon pikkelysömöre figyelmeztető jel

lehet a szakorvos számára a

spondyloarthritisek diagnosztikája

során.2

• A betegség leggyakrabban a

fejbőrön, a körmökön, a törzsön, a

könyökön és térden fordul elő, de a

test bármely részén megjelenhet.1

1. Leung YY, Tam LS, Kun EW, Li EK. J Postgrad Med. 2007;53:63-71.

2. . van den Berg R, van der Heijde MF. Pol Arch Med Wewn. 2010;120:452-457.

.

31

Köröm psoriasis – gyakran az első jel, mely segít a betegség

diagnózisának megállapításában!

Az arthritis psoriaticában (AP-ban) szenvedő betegek 87%-ánál

észlelhető a köröm érintettsége, míg a kizárólag psoriasisban

szenvedő betegeknél ez az arány csupán 40-45% közötti.1

• Bár a körmöt általában a bőr egyik különleges módosulásának

tekintik, funkcionálisan a váz- és izomrendszer részét képezi, és a

csontokhoz enthesisekkel rögzül. (DIP érintettség)

1. Leung YY, Tam LS, Kun EW, Li EK. J Postgrad Med. 2007;53:63-71.

2. McGonagle D. JEADV. 2009;23(Suppl. 1):9-13.

32

Gyulladásos bélbetegség (IBD) – epidemiológia SpA-ban

Aszimptomatikus colitis az SPA-s betegek 60%-ban

mutatható ki!

A bélrendszer fontos szerepet játszhat a betegség patogenezisében

– Szoros kapcsolat az ízületi és bél gyulladás között – Shigella, Salmonella,

Yersinia, Chlamydia vagy Campylobacter infekciót követően reaktív arthritis

alakulhat ki

•Sokáig benignus, reveribilis állapotnak tartották

•Ugyanakkor a reaktív arthritises betegek akár 20%-ánál alakulhat ki SPA 20

éven belül!

Mielants M., Van der Bosch F. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55): S56-S61.;

Maghraooui A. Eur J Intern Med 2011(22):554-60

A synovialis membránban pozitív festődés Chlamydiára

(Schumacher HR et al. Arthritis Rheum 1988;31:937-946)

33

Gyulladásos bélbetegség (IBD)-epidemiológia SpA-ban

• Mikroszkópikus eltérések tünetmentes egyéneknél: 60%-ban –

közülük 6.5%-ban fog a későbbiekben manifeszt Crohn-betegség vagy

colitis ulcerosa kifejlődni

• Gyakoribb a perifériás érintettség esetén

• A bélgyulladás erősen asszociált az ízületi gyulladásos aktivitáshoz

– mozgásszervi klinikai remisszió esetén a bélrendszeri tünetek is

megszűnnek

Mielants M. , Van der Bosch F. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55): S56-S61.

34

ASAS/EULAR ajánlások az SpA kezelésére

• Axiális

• Perifériás ízületi érintettség

• Enthesopathia

• Extraarticularis megjelenés

A kezelést a betegség aktuális manifesztációinak megfelelően kell testre szabni!

Braun J et al. Ann Rheum Dis 2011;70:896–904.

A domináló klinikai

manifesztáció alapján

meghatározott ÚJ

alcsoportokat, nem a

klasszikus alcsoportokat

veszik figyelembe!

35

ASAS/EULAR ajánlások az SpA kezelésére

Torna,

Fizioterápia,

Rehabilitáció,

Betegek

önsegélyező

csoportjai

Nem-szteroid gyulladásgátlók

TNF-alfa gátlók

Axiális Perifériás

Sulfasalazine

Helyileg adott kortikoszteroid

A

N

A

L

G

E

T

I

K

U

M

M

Ű

T

É

T

E

K

Zochling J et al:Ann Rheum Dis. 2006; 65:442-52..

42

BATH ankylosing spondylitis disease activity index

(BASDAI)

1. Hogyan jellemezné az általában tapasztalt fáradtság/levertség szintjét?

2. Hogyan jellemezné a nyak, a hát vagy csípő fájdalom általában tapasztalt szintjét?

3. Hogyan jellemezné az ízületeiben tapasztalt fájdalom/duzzadás általános szintjét, a nyaki háti, vagy csípőízületeket kivéve?

4. Hogyan jellemezné az érintésre vagy nyomásra érzékeny területeken tapasztalt kellemetlen érzés általában tapasztalt szintjét?

5. Hogyan jellemezné a reggeli felkelést követő merevség általában tapasztalt szintjét?

6. A felébredést követően mennyi ideig tart reggelente a merevség?

semmi nagyon súlyos

semmi nagyon súlyos

semmi nagyon súlyos

semmi nagyon súlyos

semmi nagyon súlyos

0 óra 2 óra vagy több

43

Biológiai terápia: anti-TNF kezelés

Infliximab

Etanercept

Adalimumab

Certolizumab

Golimumab

44

Betegség aktivitás- BASDAI index változás

*p<0.001; ‡p<0.0001

Placebo

Etanercept

24. hét

‡

Átlag változás

(Átlag változás)

Placebo

Infliximab

24. hét

*Átlag változás

(Átlag változás)

24. hét

Placebo

Adalimumab†

*

BA

SD

AI (v

áltozás a

kiin

dulá

shoz k

épest)

12. hét

*

Átlag változás

(Átlag változás)

-0.4

-2.4

-0.4

-2.9

-0,8 -0,8

-2,6 -2,6

-4

-3

-2

-1

0

45

Gerinc gyulladás regressziója 12 hetes anti-TNF kezelés után

Baraliakos X, et al. Arthitis Rheum. 2005;52 (4): 1216-1223

46

0,4

1,5

0

0,5

1

1,5

2

Mod

SA

SSS

(mea

n ch

ange

)

Continous NSAIDs On demand NSAIDs

p<0.02

Wanders, és mtsai. Arthritis Rheum. 2005; 52: 1756-1765.

Két éves, folyamatos NSAID kezelés után kisebb mértékű volt a radiológiai progresszió

(mSASSS*), mint amikor a NSAID-okat szükség szerint adagolták (n=150)

NSAID kezelés spondylitis ankylopoeticában:

radiológiai progresszió gátolható

* A pontozást végzők nem ismerték az értékelt felvételek készítésének idősorrendjét

(átlag

os v

álto

zá

s)

Folyamatos NSAID

kezelés

NSAID kezelés

szükség szerint

47

A TNF-alfa gátlók hatása a radiológiai progresszióra spondylitis

ankylopoeticában

Haroon N et al. , Arthritis & Rheumatism, 2013 Oct Vol65 (10) 2645-2654

A TNF-gátló kezelés 50%-kal csökkentette

a radiológiai progresszió esélyét (OR: 0.52;

CI: 0.30-0.88; p=0.02).

Kezelés késlekedésének hatása

•A TNF gátló 10 éves betegség

fennállást követő kezdése esetén a

progresszió kétszer gyakoribb volt

Kezelés tartósságának hatása:

• legalább négy éves TNF gátló

kezelés után mutatták ki a progresszió

gátlást

48

Távlati lehetőségek az SpA kezelésére

• Egyéb biológiai terápiás készítmények SpA kezelésére.

anti-IL-17A

phosphodiesterase-4 inhibitor

49

Összegzés

• az ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) a

domináló klinikai tünetek szerint - axialis és perifériás SpA- közölte

az új klasszifikációs kritériumokat

• A SpA diagnózisa a strukturális károsodások kialakulása előtt

felállítható az MR vizsgálat segítségével

• Lehetőség nyílik képalkotó vizsgálat nélkül, a tünetek és genetikai

vizsgálat alapján diagnosztizálni az SpA-t (HLA-B27 poz)

• Axialis érintettségű SPA-ban a bizonyítékok alapján csak a NSAID,

majd biológiai terápiától várható siker

• A biológiai terápia az új ASAS klasszifikációs kritériumok szerinti

diagnózis fennállása esetén is megkezdhető

50

Az SPA lefolyása módosítható!!

51

Köszönöm a figyelmet!