-
AO DE LA CONSOLIDACION
ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU
PROYECTO MEDICO SERUMS
Mdico : Reyes Albn Hugo Martn
Cede : C. M. Leoncio Amaya Tume
Tipo : SERUMS remunerado
Piura-Per
1
-
AO DE LA CONSOLIDACION
ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU
EVALUACION FUNCIONAL DE LOS
PACIENTES ADULTOS MAYORES
ATENDIDOS EN VISITA DOMICILIARIA
DE LA JURISDICCION DEL C.M.
LEONCIO AMAYA TUME
Mdico : Reyes Albn Hugo Martn
Cargo : Mdico SERUMS
Piura-Per
1
-
Institucin mdica : EsSALUD
Puesto Mdico : CENTRO MDICO LEONCIO AMAYA TUME
Distrito : LA UNION
Provincia : PIURA
Departamento : PIURA
Plan de mejora de calidad : EVALUACION FUNCIONAL DE LOS
PACIENTES ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN VISITA DOMICILIARIA DE LA
JURISDICCION DEL C.M. LEONCIO AMAYA TUME
Serums : HUGO MARTN REYES ALBN
Compaeros Serums :ROSA NIDUSKA SALCEDO GIRALDODIANA YUVITZA
PANTA IPANAQU
Inicio de Serums : 01/05/2009
2
-
SUMARIO
I.- INTRODUCCION
II.- PROBLEMAS E IMPORTANCIA
2.1.- PROBLEMA
III.- ANTECEDENTES
IV.- JUSTIFICACIN
V.- OBJETIVOS DE INVESTIGACION
5.1.-OBJETIVO GENERAL
5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
VI.- MARCO TEORICO
6.1.- MARCO TEORICO
6.2.- MARCO EMPIRICO
VII.- METODOLOGIA
7.1.- TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION
7.2.- UNIVERSO
7.3.- POBLACION
7.4.- UNIVERSO
7.5.- UNIDAD DE ANALISIS
7.6.- DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONALES
7.7.- CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
7.8.- TCNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE DATOS
7.9.- PROCESAMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
7.10.- ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS
VIII.- CONSIDERACIONE ETICAS
IX.- RESULTADOS
X.- ANEXOS
XI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
XII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
3
-
I.- INTRODUCCION
El envejecimiento humano es un fenmeno universal e
inevitable.
Estudios demogrficos revelan un aumento significativo de la
poblacin de 60 aos, no slo en los pases desarrollados en
donde
el porcentaje de la poblacin de esta alcanza hasta el 15-20%,
sino
tambin en nuestro pas en donde es del 7%. Trabajos de
proyecciones de crecimiento poblacional realizados en el Per
revelan un crecimiento de dicho grupo etreo de 12% para el
ao
2025
La demanda de admisin hospitalaria de adultos mayores
alcanza
hasta un 30-35% en nuestros hospitales nacionales y la
mortalidad
llega a ser hasta de 2 a 3 veces mayor que los menores de 60
aos.
En los trabajos que evalan la atencin del adulto mayor se
apreci
que mucho se utiliza el modelo tradicional de aproximacin
clnica.
Se ha demostrado que la aplicacin de este modelo al adulto
mayor,
especialmente al "adulto mayor frgil", tiene como
consecuencia
una mayor frecuencia de diagnsticos incompletos, una
excesiva
prescripcin de frmacos, una mayor incapacidad funcional, al
utilizar con menos frecuencia la rehabilitacin, una
utilizacin
menos apropiada de los recursos sociales y una
institucionalizacin
menos adecuada del paciente.
Ya en algunos trabajos en nuestro medio, se intenta hacer
una
mejor aproximacin integral al adulto mayor, pero an no de
manera adecuada.
La valoracin global es una forma de aplicar el mtodo clnico
en
su dimensin ms completo a los problemas de salud especiales
de
los ancianos y es catalogada por algunos autores como una
tecnologa por su reciente aparicin y por los beneficios
obtenidos
cuando se aplica de forma coherente.
4
-
II.- PROBLEMAS E IMPORTANCIA
2.1.- PROBLEMA
Cul es el grado funcional integrado de los pacientes adultos
mayores frgiles atendidos por la modalidad de visita
domiciliaria en el centro mdico Leoncio Amaya Tume EsSalud
durante el periodo 2009 2010?
III.- ANTECEDENTES
EsSalud registr 4650,035 atenciones en consulta externa para
la
poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 33.15% fue de
adultos mayores de 65 aos.
Teniendo en cuenta que durante el periodo SERUMS 2008
comprendido entre el 01/05/08 y 30/04/2009 la poblacin mayor
de
55 aos corresponda a 2300 pacientes siendo el 19% de la
poblacin atendida durante ese periodo.
Trabajos correspondientes a valoracin funcional del adulto
mayor
demostraron que no siempre hay correlacin entre las
morbimortalidades de los pacientes y el grado funcional,
dejndose
de lado en muchas evaluaciones mdicas.
IV.- JUSTIFICACIN
Tomando en cuenta que tenemos una considerable poblacin
geritrica el trabajo tiene la finalidad de conocer cul es la
capacidad funcional de los pacientes atendidos por el sistema
de
atencin domiciliaria durante los meses de junio a diciembre
del
ao 2009
5
-
V.- OBJETIVOS DE INVESTIGACION
5.1.-OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado funcional de los pacientes adultos
mayores atendidos en visita domiciliaria en el C.M. Leoncio
Amaya Tume.
5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar las actividades bsicas de la vida diaria en
los pacientes adultos mayores atendidos en visita
domiciliaria en el C.M. Leoncio Amaya Tume.
Evaluar las actividades instrumentales de la vida
diaria en los pacientes adultos mayores atendidos en visita
domiciliaria en el C.M. Leoncio Amaya Tume.
Evaluar el equilibrio y marcha en los pacientes
adultos mayores atendidos en visita domiciliaria en el C.M.
Leoncio Amaya Tume.
6
-
VI.- MARCO TEORICO
6.1.- MARCO TEORICO
La capacidad humana en relacin con muchas funciones; tales
como la capacidad de ventilacin, la fuerza muscular, el
rendimiento cardiovascular, aumentan desde la niez y alcanzan
un
punto mximo en la edad adulta temprana. Tal punto es seguido
eventualmente por una declinacin.
Sin embargo, la pendiente de la declinacin a lo largo del curso
de
la vida est determinada en gran parte por factores externos;
tales
como el fumar, la nutricin poco adecuada o la falta de
actividad
fsica. Tambin puede acelerarse a causa de factores externos
y
ambientales.
Diagrama 1.- Estado de la funcin en las etapas de la vida
(Tomado
de Mdulo de Valoracin Clnica - OPS)
7
-
Asimismo, para aquellos que pierden su autonoma, la provisin
de
rehabilitacin y las adaptaciones del entorno fsico pueden
disminuir en gran medida el umbral de discapacidad y as reducir
el
nivel de deterioro.
El trmino "fragilidad" es usado frecuentemente al referirse
a
personas mayores, pero su definicin ha sido difcil de
conceptualizar y distintos autores usan criterios
diagnsticos
diferentes ms o menos estandarizados En los ltimos aos, ha
habido un inters creciente por la fragilidad. Si en los aos
60-70
se iniciaron las bases de la evaluacin del adulto mayor y en los
80
se demostr la utilidad de la valoracin geritrica integral, desde
la
dcada de los 90 el inters se concentr en la evaluacin de la
fragilidad en el anciano.
La mayora de los autores concuerda en que la fragilidad es
un
estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por
una
disminucin de la reserva fisiolgica o lo que se ha llamado
un
estado de homeoestenosis. Este estado se traducira en el
individuo
en un aumento del riesgo de incapacidad, una prdida de la
resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos
manifestada por mayor morbilidad y mortalidad. Otros autores
lo
traducen como una capacidad reducida del organismo a enfrentar
el
estrs.
Fragilidad es un sndrome clnico que representa un continuo
entre
el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente
vulnerable
en alto riesgo de de morir y con bajas posibilidades de
recuperacin.
8
-
A lo largo de la historia del concepto se han usado
distintos
criterios para definirlo, criterios mdicos (presencia de
enfermedades crnicas, alteracin de la marcha, dficit
sensoriales,
mala auto percepcin de salud, cadas a repeticin,
polifarmacia,
hospitalizaciones frecuentes), criterios funcionales
(dependencia en
actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) y dependencia en
actividades instrumentales de la vida diaria AIVD)),
criterios
socioeconmicos (vivir solo, viudez reciente, edad >80 aos,
bajos
ingresos econmicos), criterios cognoscitivos/afectivos
(depresin,
deterioro cognitivo) y por ltimo el criterio de necesitar
institucionalizacin en hogares de larga estancia (4-6). Sin
lugar a
dudas cualquiera de estos elementos es de riesgo para una
persona
mayor, sin embargo, es difcil poder estandarizar una
definicin
operacional de este sndrome con estos criterios diagnsticos
tan
amplios.
Una de las mejores maneras de evaluar el estado de salud de
los
adultos mayores es mediante la evaluacin funcional la cual
provee
los datos objetivos que pueden indicar la futura declinacin
o
mejora en el estado de salud y que permite al personal de
salud
intervenir de forma apropiada.
Cuadro 2: Componentes de la evaluacin funcional del adulto
mayor.
9
-
VII.- METODOLOGIA
7.1.- TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION
La investigacin realizada fue de tipo Prospectivo,
Descriptivo,
Transversal y Observacional.
7.2.- UNIVERSO
Todos los pacientes adultos mayores del distrito de la Unin
7.3.- POBLACION
Pacientes adultos mayores atendidos por visita domiciliaria por
el
centro Mdico Leoncio Amaya Tume.
7.4.- MUESTRA
Todos los pacientes adultos mayores que durante el periodo
de
agosto 2009 hasta enero 2010 han sido atendidos por visita
domiciliaria por el Mdico SERUMS del Centro Mdico Leoncio
Amaya Tume.
7.5.- UNIDAD DE ANALISIS
Paciente adulto mayor
10
-
7.6.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacientes Adultos Mayores Atendidos por la modalidad de
visita domiciliaria durante los meses de junio a diciembre
del ao 2009.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Pacientes que durante la entrevista se nieguen a participar
en el estudio.
11
-
7.7.- DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONALES
Adulto Mayor: Se consideran adultos mayores a los de ms de
60
aos para los que viven en los pases en vas de desarrollo y de
65
aos a los que viven en pases desarrollados (acuerdo en Kiev,
1979, OMS). En 1994 la OPS ajust la edad de 65 y mas para
considerarlo adulto mayor.
Adulto Frgil: Anciano Frgil es aqul que presenta uno o ms de
los siguientes factores:
Mayor de 80 aos.
Vive solo
Prdida reciente de su pareja (menos de 1 ao).
Patologa crnica invalidante. Fundamentalmente:
- ACV
- Cardiopata isqumica
- Enfermedad de Parkinson
- O.C.F.A.
- Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada
- Dficit auditivo o visual importantes.
Cadas
Polifarmacia.
Ingreso hospitalario en el ltimo ao
Demencia u otro deterioro cognitivo o depresin.
Deficiencia econmica.
Insuficiente soporte social.
12
-
Grado funcional: La capacidad funcional o nivel de autonoma
es
el mejor determinante de la situacin vital en que se encuentra
el
paciente y del tipo de asistencia que precisa. Se consideran
actividades bsicas de la vida diaria aquellas que son
imprescindibles para cubrir las necesidades elementales, y que
no
estn influidas por el sexo, entorno geogrfico y cultural o el
nivel
educativo de la persona. Las ms importantes son:
autoalimentarse,
vestirse, controlar los esfnteres, realizar la higiene
personal,
deambular y realizar los diferentes traslados (cama/suelo,
silla/suelo, etc.)
Apoyo Familiar: Participacin de los miembros de la familia
como apoyo en el proceso generador de alteracin de la salud
y
estimulador en el proceso de rehabilitacin. Esto depende de si
la
familia es disfuncional o, por el contrario, es funcional, y
cuenta
con unos recursos adecuados de soporte social.
13
-
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLEDEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACIONAL
INDICADORES
Tipo de Paciente
SexoGnero somtico de la persona.
Gnero somtico de la persona.
- Masculino- Femenino
EdadTiempo de vida que tiene una persona
Tiempo de vida que tiene una persona
Expresada en aos
Morbilidad
Patologas al momento de la evaluacin.
Todas aquellas comorbilidades que presente el paciente cuando
sea evaluado.
Comorbilidades al momento de la evaluacin.
HTA
Osteoartorsis
Hipercolesterolemia.
Diabettes
Sndrome Postracin
Evaluacin de Escalas
ndice de KATZ modificado
Valora las actividades bsicas de la vida diaria donde el
paciente se evala su independencia segn cada actividad.
Independencia para realizar actividades bsicas.
Dependiente / Necesita Apoyo / Independiente segn:
- Baarse- Vestirse- Apariencia Personal- Usar el Inodoro-
Continencia- Trasladarse- Caminar- Alimentarse
Escala de Lawton
Valora la capacidad de realizar actividades instrumentales por
los pacientes.
Independencia para realizar actividades instrumentales
Dependiente / Necesita Apoyo / Independiente segn: - Uso
telfono.- Uso Medios Transporte.- Ir de compras.- Preparacin de
comida.- Control de Medicacin.- Manejo Asuntos econmicos.
Escala de Tinetti modificado
Escala de valoracin del equilibrio y marcha como medida para
evaluar el riesgo de cadas en el anciano
Valoracin de la capacidad para la movilizacin en funcin al
equilibrio y la marcha.
Dependiendo de cada tem:- 0= no puede- 1= con dificultad.- 2=
sin limitacin.
14
-
7.8.- TCNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE DATOS
Para la recoleccin de los datos se utilizar una encuesta que
contenga las escalas de valoracin funcional
Escala de valoracin de las actividades bsicas de la vida diaria
la cual es evaluada a travs del ndice de Katz.
Escala de valoracin de las actividades instrumentales de la vida
diaria evaluada a travs del ndice de Lawton
El grado de equilibrio y marcha ser evaluado a travs de la
escala de Tinetti modificado.
Adems se recolectarn datos generales de los pacientes como su
edad y sexo.
El llenado de la ficha fue de manera directa con el paciente
durante la visita domiciliaria la cual se realiz durante los meses
de junio a diciembre del ao 2009.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Inicio del anteproyecto :
10 de mayo del 2009
Ejecucin del anteproyecto : 01 de junio del
2009
Trmino del anteproyecto : 31 de diciembre
de 2009
Periodo Mayo
2009
Periodo Junio a
diciembre 2009
Periodo Enero a
Abril 2010
Periodo Mayo
2010Revisin de Bibliografa x
Elaboracin Proyecto xEjecucin Proyecto x
Evaluacin de Informacin xPresentacin de Proyecto x
DURACION DEL TRABAJO
52 semanas
15
-
7.9.- PROCESAMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
El llenado de la ficha fue de manera directa con el paciente
durante
la visita domiciliaria. Previa explicacin y consentimiento
del
paciente y/o familiar encargado.
7.10.- ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos obtenidos sern trasladados a la base de datos en
el
programa Office 2007 Excel para posteriormente ser
procesados.
Las tablas y grficas se desarrollaron bajo el mismo sistema.
16
-
VIII.- CONSIDERACIONE ETICAS
Toda la informacin obtenida proceder de aquellos sujetos que
expresamente dieron su consentimiento oral y escrito tras la
exposicin
de los objetivos del estudio
Toda la informacin recogida es estrictamente confidencial y
de
exclusivo manejo por parte del grupo investigador. Aunque estos
datos
tambin sern adjuntados a la HC de cada paciente para una
evaluacin
posterior por el personal asistencial que atiende a estos
pacientes.
A criterio del autor no se infligen los principios ticos
(beneficencia, no
maleficencia, autonoma y justicia).
17
-
IX. RESULTADOS
Grfica 1: Edad de los pacientes evaluados en el estudio
Se evalu en total 36 pacientes atendidos por visita
domiciliaria, los cuales
presentaron una edad promedio de 80 aos, con un rango de 70 a 96
aos.
Grfica 2: Gnero de los pacientes evaluados en el estudio
De la muestra obtenida el 56% fueron varones y el 44%
mujeres.
18
0 5 10 15 20 25 30 35 400
20
40
60
80
100
120
Edades de los pacientes estudiados
Pacientes
-
Grfica 3: ndice de Katz de los pacientes al momento del
examen.
En la valoracin de las capacidades bsicas de la vida diaria,
podemos
apreciar que solo 2 pacientes (6%) logro el mximo puntaje. Un
buen
grupo cumple las metas con ayuda pero 1 paciente (3%) no
logro
completar ningn puntaje en la escala.
Grfica 4: Distribucin de los pacientes segn ndice de KATZ
Podemos apreciar que el 11% de los pacientes evaluados son
independientes, el 36% son completamente dependientes y el
53%
necesitan ayuda segn la escala de ABVD.
19
0 5 10 15 20 25 30 35 400
2
4
6
8
10
12
14
16
18
INDICE DE KATZ AL MOMENTO DEL EXAMEN
PACIENTES
PU
NTA
JE
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN INDICE DE KATZ
DAI
-
Grfica 5: ndice de Lawton de los pacientes al momento del
examen.
Al evaluar las capacidades instrumentales de la vida diaria,
vemos que
solo 1 paciente (3%) logro la totalidad de independencia la
mayora
necesita ayuda para realizar sus actividades y 7 pacientes (21%)
no
cumplen con ningn item evaluado en la escala de AIVD.
Grfica 6: ndice de Lawton de los pacientes al momento del
examen.
Al agrupar a los pacientes segn su grado de independencia
podemos ver
que el 3% es completamente independiente un 89% son
completamente
dependientes y un 8% necesita ayuda para la realizacin de sus
actividades
instrumentales de la vida diaria.
20
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN ESCALA DE LAWTON
DAI
0 5 10 15 20 25 30 35 400
2
4
6
8
10
12
INDICE DE LAWTON AL MOMENTO DEL EXAMEN
PACIENTES
-
Grfica 7: Equilibrio de los pacientes estando sentados al
momento del
examen segn escala de Tinetti.
Se puede apreciar que solo 3 pacientes tienen el 100% de la
capacidad de
equilibrio estando sentado en comparacin al estndar. El 50%
(n=18)
tienen el 50% de la capacidad de equilibrio y 4 pacientes tienen
0% de
capacidad de equilibrio segn escala de Tinetti.
Grfica 8: Equilibrio de los pacientes estando de pie al momento
del
examen segn escala de Tinetti.
Se puede apreciar que solo 1 paciente tienen el 100% de la
capacidad de
equilibrio estando sentado en comparacin al estndar. La mayora
tienen
menos del 50% de la capacidad de equilibrio y 13 pacientes
tienen 0% de
capacidad de equilibrio segn escala de tinetti.
21
0 5 10 15 20 25 30 35 400
20
40
60
80
100
120% DE EQUILIBRIO SENTADO SEGUN ESCALA DE TINETTI
PACIENTES
0 5 10 15 20 25 30 35 400
10203040506070
% EQUILIBIO DE PIE SEGUN ESCALA DE TINETTI
PACIENTES
-
Grfica 9: Capacidad de marcha al momento del examen segn escala
de
Tinetti.
Se puede apreciar que ningn paciente tiene el 100% de la
capacidad de
marcha estando sentado en comparacin al estndar. La mayora
tienen
menos del 50% de la capacidad de equilibrio y 13 pacientes
tienen 0% de
capacidad de marcha segn escala de Tinetti.
22
0 5 10 15 20 25 30 35 400
10
20
30
40
50
60
70
80% CAPACIDAD DE MARCHA SEGUN ESCALA DE TINETTI
PACIENTES
-
X.- ANEXOS
1.- LISTADO DE PACIENTES ADULTOS FRAGILES ATENDIDOS EN EL CM.
LEONCIO AMAYA TUME DURANTE EL PERIODO 05/2009 A 04/2010
Nombre y Apellidos H/C Edad Distrito
Tume Ayala Manuela 4945 84 La UninSilva Morales Santos 4605 81
La UninPanta Purizaca Juan 20682 86 La UninIpanaqu Crcamo Antonio
1543 81 La UninPingo Curo Joaquin 13680 73 La UninFlores Mendoza
Jos 1694 79 La UninJurez Nizama Pedro 2199 84 La UninCarmona Panta
Carlos 724 87 La UninZapata Ramirez Juan 5153 93 La UninRosas
Nanqun Eliseo 13676 79 La UninElida Inga Roman 575 85 La UninBayona
Paiva Jacinto 17864 82 La UninMore Acayurri Consuelo 8830 84 La
UninPaico Sernaqu Jos Benito 14528 78 La UninNamuche de Lavalle
Candida 3024 71 La UninFlores Castro Baltazara 1647 80 La
UninFlores Sernaque Jos 1593 89 La UninAlbines Mendoza Fernando
3130 80 La UninCobeas de Elias Juana 17975 75 La UninYovera Yovera
Antonio 18445 80 La UninIpanaqu Vda. de Chero Maria 13861 83 La
UninSantos Martnez Jos 4365 80 La UninCoveas Yovera Jos Santiago
602 76 La UninPaico Coveas Juan 3155 78 La UninYovera Yovera
Toribio 5038 76 La UninMachar Reto Martina 5488 80 La UninRumiche
Zeta Benito 16343 70 La UninCaldern de Carmona Testista 777 89 La
UninPaico de Rosas Mara Herminia 13682 75 La UninYarlequ Ruiz Rosa
14516 82 La UninSilva Chunga Pascuala 8916 79 La UninPacherrez
Villegas Maria 8656 80 La UninElias More Juan Antonio 16562 81 La
UninPasache Ipanaqu Manuel 13278 82 La UninSilva Coveas Jos 3396 79
La ArenaCrisanto Colmenares Dolores 5272 76 La ArenaChunga Vilchez
Luisa 11166 69 La ArenaYarlequ More Jos 9098 77 La ArenaSandoval
Elias Jos 13181 74 La ArenaSantos de Silva Mara 9684 80 La
ArenaHuiman Silup Mara 15816 77 La ArenaSernaqu Vilchez 14519 85 La
ArenaCrdova Silup Maria 14920 80 La ArenaSantiago Marcelo Rosa 4363
81 La ArenaSilva Vlaverde Maria Isabel 17171 73 La Arena
23
-
Jurez Atoche Csar 12316 81 La ArenaMacalup Sulln Jos Medardo
16115 71 La ArenaSilva Macalup Manuel 14478 72 La ArenaViera Vda.
de Santiago Mara 14222 75 La ArenaZapata Vilchez Hilaria 5112 76 La
ArenaLupuche Silva Sebastian 8965 84 La ArenaIpanaqu Juan Jos 5890
87 La ArenaVilchez Sernaqu Maria 9828 90 La ArenaIpanaqu Jurez
Vicente 002 76 La ArenaVilchez Torres Maximiliano 14477 71 La
ArenaHuertas Vilchez Manuel 13091 83 La ArenaTemoche Ayala Jos 9593
75 La ArenaCobeas Silva Pedro 5258 79 La ArenaRentera de Yovera
Margarita 18841 69 La ArenaIpanaqu Durand Maria Ramos 19477 80 La
ArenaVilchez Silva Jos 3547 77 La ArenaVilchez Naquiche Manuel 4723
84 La ArenaJurez Atoche Jos 12316 79 La ArenaNamucho Pasache Jos
8834 77 La ArenaAnastacio Villegas Pedro 20263 90 La ArenaVilchez
More Felipe 4720 78 La ArenaSernaqu Yovera Benito 4575 77 La
ArenaPortocarrero de Castro Rosa 19150 80 La ArenaPrado Litano
Maria Mercedes 11051 80 La ArenaAnastacio Villegas Pedro Pablo
20263 90 La ArenaColmenares Sandoval Ismael 5255 87 La ArenaPrado
Yovera Manuel Ignacio 20418 70 La ArenaMacarlup V. de Anastacio
Isabel 21174 80 La ArenaRosa Silva Sosa 20091 74 La ArenaPurizaca
Ayala Julio 14629 77 SechuraRamrez Nima Tomasa 2727 82
SechuraAgurto bayona Eleodoro 34 83 SechuraPeriche Chunga Juan 4051
85 SechuraPazos Martnez Domingo 16010 87 SechuraBayona Bayona
Manuel 81 Sechura
24
-
2.- INDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDAS BSICAS DE LA VIDA DIARIA
(ABVD) INDICE DE KATZ MODIFICADO
25
-
POBLACIN OBJETIVO PARA LA EVALUACIN
El instrumento se usa ms eficazmente en adultos mayores, en una
variedad de
entornos de atencin, cuando las medidas de lnea de base que se
toman cuando el
individuo empieza a manifestar dficit funcionales, son
comparadas con medidas
peridicamente. Esta escala de evaluacin es ms til con individuos
que ya
manifiestan dificultades con las actividades instrumentales de
la vida diaria. El
propsito del ndice es darle al usuario indicadores bsicos para
identificar
cambios a travs del tiempo en la autonoma del paciente,
necesidades de servicio
y carga de tiempo y atencin para los familiares y
cuidadores.
INTERPRETACIN
Es importante sealar el concepto de independencia de este ndice.
Se considera
(I) independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza
ayuda slo para un
componente de la actividad, y (D) dependiente a aquella que
necesita ayuda de
otra persona, incluyendo supervisin o gua, para todos los
componentes de la
actividad; el (A) grado intermedio de dependencia es aquella
persona que
requiere de asistencia para ms de un componente, pero que puede
realizar otros
componentes de la actividad sin ayuda o supervisin. El ndice de
Katz asigna la
puntuacin de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con
mnima ayuda,
o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel
de ayuda (A); y
0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuacin inicial es
significativa como
medida de base y su disminucin a lo largo del tiempo indica
deterioro; tambin
puede servir para clasificar a la poblacin objeto en una escala
continua de ms o
menos autonoma.
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
En los treinta y cinco aos desde que se desarroll el
instrumento, ha sido
modificado y simplificado y se han utilizado diferentes enfoques
respecto a la
puntuacin. Sin embargo, su utilidad para evaluar el estado
funcional en la
poblacin de edad mayor se ha demostrado en forma constante.
26
-
MRITOS Y LIMITACIONES
La herramienta Katz ABVD evala las actividades bsicas de la vida
diaria, sin
evaluar actividades ms avanzadas. A pesar de que el ndice Katz
ABVD es
sensible a los cambios en el estado de salud declinante, la
escala es limitada
respecto a su capacidad para medir pequeos incrementos en los
cambios que se
observan en la rehabilitacin de los adultos mayores, (esto deber
seguirse por
una evaluacin geritrica completa cuando sea apropiado). El ndice
de Katz es
muy til para la creacin de un lenguaje comn acerca del
funcionamiento del
individuo para todo el equipo involucrado en la atencin de salud
del adulto
mayor.
27
-
3.- NDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA
DIARIA (AIVD) - ESCALA DE LAWTON
28
-
POBLACIN OBJETIVO PARA LA EVALUACIN
La escala de Lawton es til para detectar los primeros grados de
deterioro
funcional de los y las adultas mayores que viven en sus
domicilios. Esta escala se
recomienda para la evaluacin del adulto mayor que se considera
con riesgos de
perder su autonoma, ya sea por una enfermedad crnica o por
estar
recuperndose de un perodo de inmovilidad. Si el nivel de
discapacidad no se
evala, ni se compensa con intervenciones apropiadas, ni se
monitorea
regularmente, la persona corre el peligro de entrar en un
proceso que puede llevar
a un grado acumulativo de discapacidades.
INTERPRETACIN
As como el ndice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton
es sobre el
Grado de independencia que el paciente tiene, segn su nivel
funcional. Esta
escala es capaz de detectar deterioro funcional ms tempranamente
que el ndice
de Katz ABVD. Nuevamente, independiente (I) es aquel que no
requiere
asistencia, dependiente intermedio es aquel que necesita alguna
ayuda (A) y
dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o
requiere mxima
asistencia. La puntuacin contina siendo as: I = 2, A = 1, D =
0.
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
El instrumento ha sido modificado y adaptado con diferentes
enfoques respecto a
puntuacin. Sin embargo, su utilidad para evaluar el estado
funcional de las
personas para el desempeo de las actividades ms complejas de la
vida diaria se
ha demostrado de manera constante. La validez y la confiabilidad
de una escala
son
relativa a los propsitos para la cual se emplea la misma. El
concepto de
confiabilidad se refiere a la consistencia en los resultados de
la escala, cada vez
que sta se aplica por diferentes personas. El concepto de
validez se refiere a la
utilidad de la escala para medir lo que se intenta con ella.
29
-
Existen varios tipos de validez y en el caso de la escala de
AIDV se ha
confirmado que su validez es de relevancia para su uso en el
contexto clnico, para
focalizar y planificar servicios de salud y para evaluar los
mismos. Se han
establecido medidas de confiabilidad con los componentes bsicos
de la escala y
se consideran aceptables.
MRITOS Y LIMITACIONES
El principal inconveniente de la escala de AIVD radica en su
nfasis en tareas que
habitualmente han sido aprendidas y practicadas por las mujeres
urbanas, siendo
esto un obstculo cuando se aplica a los adultos mayores hombres
o a los adultos
mayores en reas rurales, dnde las actividades instrumentales de
sobrevivencia
tienen variaciones importantes. La escala puede y debe de ser
adaptada para que
refleje ms fielmente el tipo de actividad que los adultos
mayores consideran
indispensables para poder vivir independientemente en reas
rurales o semi-
rurales.
30
-
4.- ESCALA DE TINETTI MODIFICADO
El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto
mayor, pues todos
sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando est
activo. La
prdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de
alto riesgo para la
salud del individuo.
31
-
32
-
POBLACIN OBJETIVO PARA LA EVALUACIN
La inactividad y la inmovilidad resultan problemas relativamente
comunes en la
poblacin adulta mayor de edad ms avanzada. De ah que sea
importante
fomentar la movilidad y cuando la situacin lo indique hacer una
evaluacin del
equilibrio y la marcha.
MOVILIDAD
La capacidad de las personas de edad para preservar su
funcionalidad depende en
buena medida de su motricidad. La deteccin temprana de
incapacidades en esta
rea posibilita la intervencin rehabilitadora.
EQUILIBRIO
Una evaluacin clnica de la marcha debe incluir la observacin del
equilibrio
utilizando la escala de Tinetti como gua.
Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser til
observar su
capacidad para efectuar transferencias de la cama al silln o al
servicio sanitario y
observar su estabilidad en la posicin de sentados.
33
-
MARCHA
La marcha requiere para ejecutarse de:
Integridad articular
Coordinacin neuromuscular
Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y
vestibulares
Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 aos y mas
tienen algn tipo
de deterioro). Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La
evaluacin clnica
debe incluir el interrogatorio acerca de cadas recientes y sus
consecuencias y la
ejecucin de la prueba de marcha.
34
-
5.- FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
A. Cdigo:________________________________________
B. Sexo:
a. Masculino b. FemeninoC. Edad
(aos):________________________________
D. Morbilidades intercurrentes:a. HTAb. OBESIDADc.
OSTEOPOROSISd. HIPERCOLESTEROLEMIA
e. ANEMIAf. ARTROSISg. EPOCh. DIABETTES
REALIZACIN DE ESCALAS
A. KATZ
ACTIVIDAD PUNTUACIONBaarseVestirseApariencia SocialUso
InodoroContinenciaTrasladarseCaminarAlimentarse
B. LAWTON
ACTIVIDAD PUNTUACION
Uso de TelfonoUso de TransporteIr de ComprasPreparacin de
AlimentosControl de medicamentosManejo de su economa
C. TINETTI MODIFICADO
EQUILIBRIO MARCHAAl Sentarse Pierna Der. InicioEstando Sentado
Semitandem TrayectoriaAl levantarse Tandem Pierde el PasoInmediato
Lev. Se agacha Da la vueltaPies lado a lado Para Puntitas Va sobre
obstculosPrueba de tirn Para TalonesPierna Izq.
35
-
XI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Los pacientes evaluados en visita domiciliaria presenta dficit
en el grado
funcional general.
Se evidencia que los pacientes presentan dependencia o requieren
cierto
grado de apoyo para la realizacin de las actividades bsicas.
La gran mayora de los pacientes son dependientes para las
actividades
instrumentales de la vida diaria.
El dficit es ms evidente en las actividades instrumentales de la
vida
diaria que en las actividades bsicas correspondiendo con lo
manifestado
por las escalas de medicin.
Es evidente que los pacientes presentan dficit en el equilibrio
tanto
sentados como de pie.
Ningn paciente tiene el total de capacidad para la marcha.
Existe riesgo de cada tanto por el dficit en el equilibrio como
en la
marcha.
RECOMENDACIONES
Se deben realizar la evaluacin funcional a los adultos mayores
como
complemento en la evaluacin geritrica integral.
Evaluar la variacin de las escalas de valoracin funcional en los
adultos
mayores atendidos por visita domiciliaria en el centro mdico
Leoncio
Amaya Tume.
Aplicar las escalas de valoracin funcional a todos los pacientes
adultos
mayores atendidos en el centro mdico Leoncio Amaya Tume.
Explicar a los familiares sobre el riesgo de las cadas en los
adultos mayor
y las maneras como prevenirlas.
36
-
XII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Katty G. Cabrera Roa, (2002) VALOR DE LA EVALUACIN
GERITRICA EM EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN DE LA
CLNICA GERATRICA SAN JOS (DICIEMBRE 2000 A MAYO
2001)
http://www.biblioteca.universia.net/html_bura/ficha/params/id/28655.h
tml
2. Petronila Soledad Farfn Salas 2003 ALTERACIN DEL GRADO
FUNCIONAL EN PACIENTES MAYORES DE 60 AOS
HOSPITALIZADOS EN LA CLNICA GERITRICA SAN JOSE -
PNP
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibVirtual/monografias/Salud/farfan_sp/co
ntenido.htm
3. Lic. Nut. Hilda Irene Novelo de Lpez SITUACIN
EPIDEMIOLGICA Y DEMOGRFICA DEL ADULTO MAYOR
EN LA LTIMA DCADA
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ee-5-
2003/ponencias_precongreso/01-precongreso.htm
4. El mdico interactivo VALORACIN GERITRICA
PROGRAMA ANUAL 2002-2003 DE FORMACIN
CONTINUADA ACREDITADA PARA MDICOS DE ATENCIN
PRIMARIA
http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema9/vgeriatricaa2.htm
5. Mdulos de Valoracin Clnica EVALUACIN FUNCIONAL DEL
ADULTO MAYOR Organizacin Panamericana de la Salud.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo3.pdf
37
-
6. Jean Marcel Castelo Vega EVALUACIN FUNCIONAL Y NIVEL
DE AUTONOMA EN EL PACIENTE AMBULATORIO DE EDAD
AVANZADA Rev. SITUA 2002; 11 (21): 47-52
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/situa/2003_n21/Eval_funcio.ht
m
7. CARMENATY DIAZ, Idalmis y SOLER OROZCO, Laudelina.
Evaluacin funcional del anciano. Rev Cubana Enfermer. [online].
sep.-dic. 2002,
vol.18, no.3 [citado 23 Julio 2007], p.184-188. Disponible en la
World Wide
Web: . ISSN 0864-0319.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03192002000300009&lng=es&nrm=iso
7. Dr. Luis Fernando Varela Pinedo Valoracin Geritrica
integral:
Propuesta de addendum a la historia clnica Rev. DIAGNSTICO
Vol
39 N 03 Mayo-Junio2000
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/mayjun00/135-
147.html
8. Dra. Marcela Carrasco FRAGILIDAD: UN SINDROME
GERIATRICO EN EVOLUCION - Programa de Geriatra url:
http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html
9. Geronto-Geriatria online ESCALAS DE VALORACI
GERITRICA
http://www.gerontogeriatria.org.ar/pdf/ESCALAS_DE_VALORACIO
N_GERIATRICA.pdf
38
-
10. VARELA PINEDO, Luis, CHAVEZ JIMENO, Helver,
GALVEZ CANO, Miguel et al. Funcionalidad en el adulto mayor
previa a su hospitalizacin a nivel nacional. Rev Med Hered,
jul./set.
2005, vol.16, no.3, p.165-171. ISSN 1018-130X
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-
130X2005000300002&script=sci_arttext
11. Alejando Suay C. y col EL ANCIANO FRGIL Gua de
actualizacin clnica e atencin primaria.
http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap03ancianofragil.pdf
39
Tipo de PacienteMorbilidadEvaluacin de
Escalashttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192002000300009&lng=es&nrm=isohttp://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/mayjun00/135-147.html
