36tot_netversion

KUNSKAPSPROV FÖR

UTLÄNDSKA

LÄKARE

TULE 36

5 februari 2007

1

INNEHÅLL Tema sid A Medicin 2 B Pediatrik 13 C Obstetrik & Gynekologi 20 D Psykiatri 24 E Kirurgi 28 Svar A Medicin 35 B Pediatrik 39 C Obstetrik & Gynekologi 43 D Psykiatri 46 E Kirurgi 49

2

___________________________________________________________________________ MEDICIN Uppgift A OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna (sid 11) 23 frågor = max 40 poäng ___________________________________________________________________________ FRÅGA 1 (totalt 3 poäng)

Du är läkare på en liten men välutrustad läkarmottagning i Norrland, ca två timmars bilfärd från närmaste större sjukhus. Du får tidigt på morgonen in en man i 30-årsåldern som är omtöcknad, har svårt att hålla balansen och andas med mycket djupa andetag. Hans bror, som hade hittat honom på morgonen på golvet i garaget, berättar att ”brorsan” möjligen kan ha fått i sig frostskyddsmedel av misstag under en våt fest med vänner kvällen innan, eftersom det låg en öppen flaska på golvet. Det har således sannolikt gått ett antal timmar sen dess. Din kliniska bedömning av patientens tillstånd stärker misstanken på en etylenglykolförgiftning och Du bedömer att patienten är i behov av akut dialysbehandling. Du ber sjuksköterskan att beställa ambulans och förvarna mottagande sjukhus. A. Vilken metabol rubbning har denne patient med all sannolikhet?

(1 poäng)

B. Vilka tre behandlingsmöjligheter har Du under den tid det tar för patienten att komma till sjukhuset och starta hemodialysbehandling? (2 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 2 (totalt 3 poäng)

En 70-årig rökande man söker Dig i Din egenskap av husläkare på grund av smärtor i vänster vad vid gång ca 300 meter. Om han stannar och vilar, går smärtorna över och han kan då promenera rätt långt innan han måste stanna igen. Du misstänker att han har claudicatio intermittens och undersöker hans pulsar. Du finner goda pulsar i hela höger ben, men i vänster ben saknas puls i arteria poplitea och i foten, medan Du kan palpera en god puls i ljumsken. A. I vilken artär finns hindret för blodtillförseln? (1 poäng) B Vilka är de två viktigaste behandlingsåtgärderna för denne patient i

nuläget? (2 poäng)

3

___________________________________________________________________________

4

___________________________________________________________________________ FRÅGA 3 (1 poäng)

En 50-årig icke rökande man söker Dig och önskar remiss till ortoped för eventuell operation av sin högra höft, där han har en känd artros. Han har haft ont i höften i flera år, men också besvär från vänster höft, rygg och knän. Annars mår han mycket bra, särskilt sedan han fick sin snarkapparat för ett par år sedan. När Du hälsade på patienten, märkte Du att hans händer var stora, grova och ganska fuktiga. Hans hud är kraftig och han är lite svullen i ansiktet. Lab-status är normalt, förutom ett lätt förhöjt fasteblodsocker. Vilken sjukdom ligger mest sannolikt bakom denne patients besvär?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 4 (1 poäng)

Du arbetar som vikarierande distriktsläkare på Hälsoboda vårdcentral och tar emot Axel Stark (290329-1234) som bor på Strandvägen 3 i Hälsoboda. Han söker på grund av nytillkommen ångest och oro. Vid anamnes-upptagningen framgår att besvären uppstått efter dödsfall i familjen och att Axel aldrig tidigare haft liknande besvär. Axel dricker mycket måttligt med alkohol och har ingen missbruksanamnes. Du skickar remiss för kuratorkontakt samt bestämmer Dig för att utfärda ett recept på ångestdämpande medicin (bensodiazepin) vid behov. Skriv recept på Oxascand i lämplig förpackningsstorlek (se FASS-text på följande sida). Receptblanketter finns i svarshäftet.

5

___________________________________________________________________________

6


På en öppenvårdsmottagning söker en 55-årig tidigare frisk kvinna på grund av intermittenta ”buksmärtor” sedan några månader. Smärtorna lättar oftast efter tarmtömning och har sitt punctum maximum (PM) i vä. fossa. Avföringen är ibland tillblandad med slem och vid några tillfällen har hon noterat blod på toalettpappret när hon torkat sig. Åtminstone två nätter/vecka vaknar hon av defekationsträngning. Hon har under den här perioden gått ner ca 2 kg, men känner sig i övrigt frisk. I bukstatus noteras viss palpationsömhet i nedre vänstra delen av buken. Några patologiska resistenser kan inte palperas. IBS är en differentialdiagnostisk möjlighet. A. Hur ska man i första hand utreda denna patient? (1 poäng) B. Motivera varför! (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 6 (1 poäng)

Nämn den viktigaste faktorn av farmakokinetisk betydelse, som kan leda till att äldre behöver en lägre läkemedelsdos per kilo kroppsvikt.


Åke är 28 år, aktiv idrottare, icke-rökare, tidigare väsentligen frisk, inga mediciner. Har sedan några år tillbaka korta episoder av hjärtklappning som nu sedan några månader tillbaka börjat komma allt oftare och känns besvärliga. Ingen relation till ansträngning. Söker akutmottagning efter en svår episod av hjärtklappning. Han är opåverkad, har regelbunden rytm 65/min. BT: 120/ 75 mmHg. Normalt hjärt- lungstatus. Vilo-EKG bifogas (se nästa sida). A. Vilken är Din diagnos? (1 poäng) B. Vilken kurativ behandlingsmöjlighet finns? (1 poäng)

7

___________________________________________________________________________

8

___________________________________________________________________________ FRÅGA 8 (1 poäng)

Vilket läkemedel tillförs i första hand i tillägg till Tribonat, när man försökt defibrillera en patient med ventrikelflimmer utan att lyckas vid fyra tillfällen? (Adrenalin är redan givet enligt riktlinjerna.)


När Du bedömer ett färskt urinprov, där urinstickan är positiv för blod, får Du ha i åtanke att annat än röda blodkroppar kan ge detta utslag. A. Vilka två kroppsegna proteiner kan urinstickan ha reagerat på?

(1 poäng)

B. Hur går Du vidare för att se att det verkligen handlar om ökad förekomst av röda blodkroppar? (1 poäng)


75-årig kvinna inkommer med haematemes och cirkulationspåverkan och Hb 60 g/l. Akut gastroskopi visar duodenal-ulcus utan pågående blödning. Kvinnan tar inga läkemedel. A. Vad är den troligaste orsaken till hennes ulcussjukdom? (1 poäng) B. Vilken behandling föreslår Du? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 11 (1 poäng)

Vilket blodprov talar specifikt för autoimmunt medierad hemolys? ___________________________________________________________________________

9

___________________________________________________________________________ FRÅGA 12 (1 poäng)

Du är medicinjour på en akutmottagning en torsdag förmiddag och skall bedöma en man i 60-årsåldern med tablettbehandlad diabetes och hypertoni. Patienten har sedan två dagar noterat att höger underben är något svullet och ömmar vid promenad. Han klämde benet under en stol för fyra dagar sedan. Han har aldrig tidigare haft trombos. Du gör en klinisk undersökning och finner att underbenet är 3 cm större i omkrets mitt på vaden, huden är något värmeökad och lätt ömhet palperas på djupet i vaden. Övrigt status är utan avvikelser. Med vilka objektiva diagnostiska metoder bör Du gå vidare?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 13 (1 poäng)

Med vilken metod kan man bäst objektivt följa svårighetsgraden av en astma bronkiale?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 14 (2 poäng)

En 60-årig kvinna med två vuxna barn, förskolelärare, med en sedan tidigare känd hypothyreos, som är substitutionsbehandlad med Levaxin, söker på grund av värk och stelhet i händerna samt värk i benen sedan några månader. Besvären kom lite smygande, de varierar något från dag till dag, men hon har inte varit besvärsfri sedan symtomen började. Hon känner sig väldigt trött, och har flera gånger de senaste månaderna fått febertoppar upp till 39 grader utan att hon haft några infektionssymtom. Hon röker inte och har aldrig rökt. Hon har inte gått ned i vikt. Senaste vintrarna har hon märkt att händerna lätt blir kalla och vita, ibland till och med blåfärgade. Hon kan inte längre använda linser, eftersom ögonen lätt blir irriterade. I status noterar Du: AT: lite blek, men i övrigt opåverkad. Hud: ua. Mun och svalg: torra slemhinnor, inga sår. Hjärta, lungor fys ua. Svullnad av vä hands MCP I-III och hö hands MCP I-II och PIP II-IV. Du anar vad som kan vara orsak till patientens besvär och beställer några blodprover och får följande svar: SR 60 mm, Hb 120 g/l, LPK 3,0, TPK 167. Vilka tre diagnoser bör övervägas i första hand?

___________________________________________________________________________

10

___________________________________________________________________________ FRÅGA 15 (2 poäng)

Nämn tre olika sjukdomar/tillstånd som kan ge trombocytos.


Anna, 57 år gammal, insjuknar maj 2004 i en måttligt stor hjärtinfarkt. Behandlades konservativt, då hon sökte sjukhus först 48 timmar efter symtomdebut. Insattes på ASA, Betablockad, ACE- hämmare, statin samt långverkande nitro. Erbjöds deltagande i rehabilitering, men avböjde då hon hade en pressad social situation omkring sig. När medicin och recept tog slut, kände hon sig pigg, varför hon aldrig förnyade dem. Kontroller hoppade hon också över. Hösten 2005 sker en smygande förändring i hälsotillståndet. Noterar en klar konditionsnedsättning vid ansträngning, svullnadskänsla i benen och trötthet, varför hon söker Dig på Din läkarmottagning. Prover tagna inför besöket visar följande: Hb 110 g/l, LPK 4.6, CRP < 5, Kreatinin 137 mmol/l, Natrium 137 mmol/l, Kalium 4.0 mmol/l samt EVF 30. A. Nämn tre övriga statusfynd, förutom bensvullnad, som Du kan finna i ett

fall som detta? (1 poäng)

B. Vilket ytterligare blodprov bör Du överväga i Din utredning med tanke på de besvär hon söker för? (1 poäng)


Margit är 61 år, har länge känt sig trött och hon har nu också börjat bli förstoppad och vikten har ökat några kilo på senare år. Humöret är sämre, det är inte så mycket som är roligt längre och hon undrar om det är så det måste vara. Du misstänker att hon kan ha en hypotyreos och tar TSH. När Du fått svar på thyroideastatus visar detta: TSH 64 mU/l (0,4-3,5), fritt T4 5 pmol/L (8-16). A. Hur vill Du behandla henne farmakologiskt? Vilket preparat väljer Du?

(1 poäng)

11

B. Ange principen för doseringen. (1 poäng) Exakta doser behöver ej anges.

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ FRÅGA 18 (totalt 3 poäng)

En 48-årig tidigare frisk man insjuknar 4 november med plötslig frossa och därefter hög feber utan initiala fokalsymtom, förutom lätt diarré. Den 6 november tillkommer hosta, som tilltar, och successivt tilltagande hållsmärtor vänster thorax ventralt och lateralt. Han försämras, varför han inkommer på kvällen den 7 november. Status: Allmänpåverkad. Andningsfrekvens 32/min. O2-saturation 83% utan syrgas - stiger till 90% med 5 liter syrgas på mask. Hjärtfrekvens 110/min. Blodtryck 110/50. Perifert lite kall och antydd läppcyanos. Lateralt vä lunga hörs hårda diskreta krepitationer. CRP 486. LPK 28,7. Albumin 29. Laktat 5,1. A. Vilken är den sannolika diagnosen/etiologin? (1 poäng) B. Hur ska denne patient behandlas? (Ange även vårdnivå) (2 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 19 (1 poäng)

Idag pratar man om systolisk respektive diastolisk hjärtsvikt. Vad är i korthet skillnaden?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 20 (1 poäng)

Vid hypertoni behöver man ofta kombinera flera olika läkemedel för att få god effekt. Nedan anges tre olika kombinationer. Rangordna dessa efter lämplighet med hänsyn taget till verkningsmekanismerna! A. Betablockad och verapamil (t ex Isoptin retard) B. ACE-hämmare och tiaziddiuretikum

12

C. Amlodipine och tiaziddiuretikum

___________________________________________________________________________


En 63-årig man har fått en remiss till lungröntgen, då han småhostat några veckor. På lungröntgen finner man inget annat än pleuraplack. A. Vad är den sannolika etiologin till dessa? (1 poäng) B. Förutom den etiologiska faktorn måste man i ett fall som detta fråga om

ytterligare en expositionsfaktor. Vilken? (1 poäng)


En 32-årig kvinna är remitterad till medicinmottagningen på grund av trötthet. Patienten uppger att hon sedan flera år tillbaka besvärats av en periodvis återkommande trötthet där varken vila eller sömn hjälper. Dessutom lider hon av diffus muskelvärk som dock lindras av Magnecyl. För övrigt är patienten väsentligen frisk, men för tre år sen hade hon en övergående pleurit som tolkades som virusutlöst. Du finner inget anmärkningsvärt i status förutom ett par fläckar i hårbotten med håravfall. Aktuellt lab: SR 5, Hb 120g/l, LPK 2,2 x 109, TPK 162 x 109, Na 134 mmol/l, K 4,2 mmol/l, s-kreatinin 80 µmol/l, U- sticka prot 1+, ery 0, glukos 0. A. Vilken diagnos misstänker Du? (1 poäng) B. Vilka två labprov vill Du i första hand komplettera med för att komma

närmare diagnosen? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 23 (2 poäng)

47 årig kvinna med RA sedan många år söker Dig som husläkare på grund av trötthet och att hon lättare får blåmärken, utan att hon kommer ihåg att hon slagit sig.

13

Lab: Hb 65 g/l, Trombocyter 47, LPK 2,2. Du misstänker aplastisk anemi. A. Beskriv den karakteristiska benmärgsbilden. (1 poäng) B. Vad skall framförallt frågas efter i anamnesen? (1 poäng)

___________________________________________________________________________

14

REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109/l EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109 /l B-Ret 0,2-2,0% B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6% Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10% fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12 >250 pmol/l, S-Na 135-147 mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l S-Bilirubin totalt 4-22 µmol/l, konj < 4 µmol/l S-ASAT < 0,70 µkat/l S-ALAT < 0,70 µkat/l S-LD 3,9-8,0 µkat/l S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 µkat/l S-GT < 1,0 µkat/l S-Urat kvinnor 120-340 µmol/l, män 160-450 µmol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l S-Kreatinin kvinnor < 100 µmol/l, män < 110 µmol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l S-Fe 10-38 µmol/l S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 µmol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 µg/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2 4,6-6,1 kPa aB-PO2 10,0-13,0 kPa aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l TSH 0,4-4,5 µU/l Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 % Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

15

________________________________________________________________________ PEDIATRIK Uppgift B 20 frågor = max 40 poäng Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara på frågan! Inga långa uppsatser! Glöm inte: om du anger flera alternativ som är fel, får du ingen poäng även om det rätta svaret är med också. Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen poäng. Varje fråga ger maximalt två poäng vid fullgoda svar. Halvpoäng ges ej. ___________________________________________________________________________ FRÅGA 24 (2 poäng)

En kvinna blir inlagd på sjukhus. Hon har ett fyra veckor gammalt spädbarn som hon nu inte kan amma. Du blir ombedd att ordinera annan näring till barnet. Vad ordinerar du och vilken mängd i ml/kg/dygn? Hur många mål per dygn ordinerar du?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 25 (2 poäng)

Anna, 8 år, blev för några dagar sedan inlagd för nyinsjuknande i diabetes och ligger nu inne på barnavdelningen för bl a inställning av insulin. Du skall ha ett informationssamtal med flickan och hennes föräldrar. Mamma frågar varför det är så viktigt att ligga stabilt i sockervärdena. Ge fyra exempel på skäl till att ha god kontroll på sin diabetes.

___________________________________________________________________________ FRÅGA 26 (2 poäng)

A. Vid ungefär vilken ålder har barn utvecklat höger- eller vänsterhänthet? B. Vad kan en tidigare utvecklad handpreferens tala för?

___________________________________________________________________________

16

___________________________________________________________________________ FRÅGA 27 (2 poäng)

Ungefär vid vilken ålder brukar ett normalutvecklat barn kunna: A. gå utan stöd B. vända runt från mage till rygg och tvärtom C. använda pincettgrepp?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 28 (2 poäng)

Ange fyra vanliga symtom på hjärtsvikt hos barn.

___________________________________________________________________________ FRÅGA 29 (2 poäng)

På akuten sitter Wilma, 3 år, i mammas knä. Wilma har haft feber i fyra dagar, kring 39 grader. Hon har inte haft någon snuva eller hosta, men har klagat över lite ont i magen. Hon har kräkts några gånger, men ingen diarré utan en normal avföring på morgonen. I status ser du en febril flicka som sitter ganska stilla i mammas knä. Öronen och halsen ser fina ut, normala andningsljud på lungorna, inga indragningar. Hud ua. Inga tydliga dehydreringstecken. När du får känna på magen (i mammas knä) känns magen mjuk, någon närmare palpation tillåter ej Wilma. Du finner inget övrigt fokalt i status. A. Nämn en viktig diagnos som du överväger i första hand. B. Ange två prover/undersökningar du i första hand vill utföra.

___________________________________________________________________________ FRÅGA 30 (2 poäng)

Dehydrering kan delas in i grad (fr.a. klinisk bedömning) i % av kroppsvikt. Typen av dehydrering relateras bäst till koncentrationen av Na, eftersom Na och vatten relaterar till varandra. A. Vilken gräns avseende Na sätter du för hyperton dehydrering? B. Vilken är risken vid för snabb rehydrering?

__________________________________________________________________________

17

__________________________________________________________________________ FRÅGA 31 (2 poäng)

Stryk under (i svarshäftet) de tillstånd som barn med Mb Down (trisomi 21) har ökad risk att drabbas av: a) Pneumoni. b) Glutenenteropati. c) Leukemi. d) Diabetes. e) Hjärtfel (VOC). f) Hypothyreos.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 32 (2 poäng)

Varför är ikterus ett allvarligt symptom när den uppträder redan under första levnadsdygnet?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 33 (2 poäng)

En treårig pojke, Edvin, inkommer med sin far till akutmottagningen efter en episod då pojken blivit medvetslös, blå och fått ryckningar. Han hade lekt med några andra barn och slagit sig då han ramlat av sin trehjuling. Ej slagit huvudet. Han hade skrikit till och därefter blivit liggande på marken, slutat att andas, blivit blå och haft kort episod av ryckningar i båda armarna. Därefter blev han efter 20 sekunder snabbt pigg igen. När du ser honom, är han i full fart och leker som en normal treåring. Inget anmärkningsvärt i status. Vilken diagnos är mest sannolik? Specifik behandling?

__________________________________________________________________________

18

__________________________________________________________________________ FRÅGA 34 (2 poäng)

Vilken/vilka av följande intravenösa vätskeordinationer är korrekt/-a? Pojke 10 kg. A. Rehydrering 5% av kroppsvikten på 4 timmar. Glukos 2,5%, 500 ml,

40 Mmol Na, 20 Mmol K. B. Glukos 5% enl ”mediumlista” för dygnsunderhåll ≈ 450 ml, 40 Na, 20 K. C. Glukos 5% enl ”mediumlista” för dygnsunderhåll ≈ 1000 ml, 40 Na, 20

K. D. Glukos 5% enl ”mediumlista” för dygnsunderhåll ≈ 1000 ml, 20 Na,

40 K. E. Chockbehandling 10% glukos utan tillsatser av elektrolyter, 200 ml

under 15-20 min (1 ml/kg/min).

__________________________________________________________________________ FRÅGA 35 (2 poäng)

I januari går du din första jour, när sköterskan ber dig titta på Lisa, fyra veckor gammal. Mamma berättar att Lisa sedan två dagar har klar seg tråd-dragande snuva, är trött och har svårt att komma till ro. Mamma säger också att hon ammar flickan, men att Lisa inte orkat suga de senaste sex timmarna. Nu på eftermiddagen tyckte mamma att Lisa plötsligt för en kort stund blev blå och inte verkade kunna andas, varför mamma ringde efter ambulans. Temp 37,9. A. När du undersöker Lisa, vill du bedöma hennes andning. Vad tittar du

efter? Minst två kliniska tecken för en poäng. B. Vilken är den troligaste diagnosen?

__________________________________________________________________________

19

__________________________________________________________________________ FRÅGA 36 (2 poäng)

En 11 månader gammal pojke kommer till akutmottagningen. Han har ett svullet knä samt blåmärken spridda på kroppen, vilka föräldrarna noterat sedan ett par månader tillbaka. Han får dem utan att han slår sig mer än normalt för en pojke i hans ålder menar föräldrarna. Pojken har ingen feber, men knät verkar ömt. Pojken vill inte krypa på knät och inte stå med stöd, som han gjort tidigare. I status är knät ömt och svullet med hydrops. Det går ej att sträcka och böja knät normalt. Du tappar knät på vätska, då du är orolig att han har en septisk infektion i knät. Du finner makroskopiskt blod i ledvätskan, men ej någon ökning av de vita blodkropparna såsom vid infektion. Blodstatus visar Hb 110 g/l. Trombocyter 175 x 109/l, lpk 7,5 x 109/l, CRP 8 mg/l. Vilken sjukdom måste du misstänka? Vilken ärftlighetsgång är typisk för den sjukdomen?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 37 (2 poäng)

Nämn två statusfynd du förväntar dig hos ett tre månader gammalt barn med höftledsluxation.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 38 (2 poäng)

På akuten, mitt i natten, hämtar sjuksköterskan dig för att bedöma ett barn som just kommit och som hon anser bör prioriteras. Du träffar Gustaf, ett och ett halvt år. Pappa berättar att Gustaf varit förkyld sedan igår, haft lite feber, men ändå varit ganska pigg trots snuvan. I natt kl 01.30 vaknade han och hostade hårt och skällande och verkade ha svårt att andas. Han verkade ångestfylld. I status 38,4, stridor och hostar ordentligt. Mamma tycker att han nu är lite bättre. När du lyssnar på lungorna, hör du fortledda biljud från larynx men inga rassel eller rhonki eller andra biljud från lungorna. A. Vad blir din preliminära diagnos? B. Du ordinerar mediciner på läkemedelslistan. Vad ger du i första hand?

__________________________________________________________________________

20

__________________________________________________________________________ FRÅGA 39 (2 poäng)

På BVC träffar du en 5 veckor gammal flicka som är ikterisk. Perinatala förhållanden före besöket utan anmärkning. Status är normalt, förutom att flickan är ikterisk, men du tycker att hon ser mer gulgrön ut. Du kollar lab och får svar nästa dag, som visar bilirubin 290 (ref <30) varav konjugerat bilirubin är 84. Asat 2,3 (ref < 0,8). Hb 150 g/l. CRP < 10. Urinstatus ua. Vad måste du misstänka för diagnos? Vad gör du på BVC?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 40 (2 poäng)

I vaccinationsprogrammet ingår sjukdomar som är svåra, kan ge bestående men eller mot vilka det saknas god behandling. Nämn en allvarlig komplikation vid infektion med (dvs orsaken till att man vaccinerar mot): A. Rubella B. Hemofilus influenze.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 41 (2 poäng)

Vad är definitionen av astma hos barn?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 42 (2 poäng)

Till barnläkarmottagningen kommer en 12-årig pojke. Han har sedan ett par veckor haft en ¨knöl¨ på halsen i käkvinklarna. Han har ej känt sig speciellt trött, ej haft feber eller infektion den senaste tiden och inte haft några blödningar eller blåmärken. I status noterar du en normalutvecklad pojke utan feber. I käkvinkeln på hö sida finns en 3 x 4 cm stor, hård, icke rodnad eller öm knöl, som går att förflytta mot underlaget. Knölen syns också under huden. I vä käkvinkel finns en liknande men mindre knöl, ca 2 x 2 cm stor. Lab visar Hb 138 g/l, trombocyter 225 x 109/l samt lpk 9,3 x 109/l med normal diff. LD 9,4 (ref < 6). Hur handlägger du detta och vilken diagnos misstänker du i första hand?

__________________________________________________________________________

21

__________________________________________________________________________ FRÅGA 43 (2 poäng)

A. Vilka två agens är vanligast vid purulent meningit efter nyföddhetsperioden i Sverige idag?

B. Vilket är det vanligaste agens som orsakar bakteriell sepsis hos nyfödda?

__________________________________________________________________________

22

________________________________________________________________________ OBSTETRIK & GYNEKOLOGI Uppgift C 12 frågor = max 40 poäng OBS!

Om det står att frågan ger 3 poäng så förväntas 3 svar om inte annat anges. Då ger varje

svar 1 poäng. De rätta svaren ska vara kliniskt relevanta och tydliga, inte teoretiskt

långsökta.

______________________________________________________________________ FRÅGA 44 (4 poäng)

Eva, 27 år, har försökt bli gravid i 3 år. Menstruationerna har varit oregelbundna och hon har inte haft någon mens på 9 veckor, varför hon blivit orolig. För övrigt mår hon bra. Nämn fyra undersökningar/prov Du ska ordinera i första hand.

________________________________________________________________________ FRÅGA 45 (4 poäng)

Ursula, som är 39 år gammal, söker på grund av att hon fått små mellanblödningar. Ibland har de kommit i samband med samlag. Hon är för övrigt frisk. Röker ca 20 cigaretter/dag. Nämn fyra av de mest tänkbara orsakerna till blödningen.

________________________________________________________________________ FRÅGA 46 (totalt 4 poäng)

Du vikarierar som förlossningsläkare, när det inkommer en kvinna i graviditetsvecka 31. Hon har under eftermiddagen haft sammandragningar var 5-10:e minut, men de har inte varit smärtsamma. Vid undersökningen finner Du att cervix är ca ½ cm lång, öppen 2 cm och du kan känna en hinnblåsa. Ultraljud visar att fostret ligger i huvudändläge och vikten beräknas till 1200 g. Medelvikt vid denna graviditetslängd är normalt 1400g. A. Nämn tre åtgärder som Du ska vidtaga. (3 poäng) B. Hur förlöser Du om cervix utplånas och yttre modermunnen öppnas

till 5 cm? (1 poäng) ________________________________________________________________________

23


A. Vad används SF-mått till? (1 poäng) B. Hur mäts det? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 48 (1 poäng)

Birgit hade sin sista mens för 3 år sedan. Hon söker nu på grund av att det svider vid samlag så att hon helst vill avstå från sexuell aktivitet. Dessutom har hon börjat få allt tätare urinträngningar. Vid gynekologisk undersökning ser Du inget speciellt. Vad gör Du lämpligast med patienten?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 49 (totalt 3 poäng)

Karin, 49 år, kommer på kontroll eftersom hon sedan 6 månader börjat ta HRT. Vid undersökningen finner Du en resistens över höger adnex. Ultraljud visar en enkelrummig cysta med excresenser. Du beslutar att lägga in henne för diagnostisk laparoskopi. Vid operationen finner man att den ena äggstocken är förstorad, varför den tas bort. A. PAD på ovarialtumören visar mucinöst cystadenom. Vad betyder det?

(1 poäng) B. Vilka organ bör avlägsnas vid operationen? (1 poäng) C. Efter operationen har patienten fortfarande besvärande värmevallningar

och svettningar. Hur hjälper Du henne? (1 poäng)


En 27-årig II-para kvinna inkommer till akutmottagningen tillsammans med sitt 5 dagar gamla, skrikande barn. Hon har känt en tilltagande trötthet, har molande värk i korsryggen sedan förlossningen och nu även blött rikligt med klumpar. Temp 38.6º C. A. Nämn de fyra vanligaste diagnosalternativen vid feber 5 dagar post

partum. (4 poäng) B. Vilka odlingar bör ordineras på denna patient? Nämn två stycken. (2 poäng)

24

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ FRÅGA 51 (totalt 3 poäng)

Vad är definitionen på: A. stressinkontinens? (1 poäng) B. överaktiv blåsa? (2 poäng)


Angelique, 16 år, ringer mottagningen på grund av att hon kvällen innan haft oplanerat, oskyddat samlag. Hon är nu orolig för att hon ska ha blivit gravid. A. Hur stor är risken för graviditet vid oskyddat samlag för en frisk kvinna

i denna ålder med regelbundna menstruationer? (1 poäng) B. Hur kan Du hjälpa henne? (2 poäng)


En 39-årig IV-föderska inkommer i graviditetsvecka 29 till förlossningen på grund av smärtor i vänster ljumske sedan knappt ett dygn. I status finner Du ordentlig ömhet i vänster ljumske samt en lätt svullnad av hela vänster ben. A. Vilken är den troligaste diagnosen? (1 poäng) B. Hur ställer Du diagnosen? (1 poäng) C. Vilken behandling ska insättas och hur länge ska den pågå totalt?

(2 poäng)


Rut, som är 25 år, har alltid haft glesa menstruationer. Hon har aldrig varit gravid. Nu söker hon på grund av att hon har noterat att det kommer vitaktig vätska framför allt ur det ena bröstet, om hon klämmer på det. Inga smärtor. A. Vilket prov ordinerar Du i första hand? (1 poäng) B. Vilken terapeutisk åtgärd vidtar Du om provet är patologiskt? (1 poäng)

________________________________________________________________________

25


Rita in i en schematisk bild enligt nedan hur följande hormoner varierar under menstruationscykeln: A. Östradiol (1 poäng) B. Progesteron (1 poäng) C. FSH (1 poäng) D. LH (1 poäng) _____________________________________________________ M Ovulation M

_______________________________________________________________________

26

________________________________________________________________________ PSYKIATRI 13 frågor = max 40 poäng _______________________________________________________________________

*****************************************

Som AT-läkare på en vårdcentral träffar du en 40-årig ensamstående kvinnlig gymnasielärare. Det är en arbetskamrat, som medföljer vid besöket, som uppmanat henne att söka, ”eftersom något måste vara fel”. Du får veta att kvinnan den senaste månaden presterat allt sämre på arbetet. Hon verkar frånvarande och likgiltig. Eleverna har klagat på att hon ibland kommer för sent till lektionerna och att hon gör misstag då hon rättar skrivningar. Patienten förklarar det hela med att hon fått svårt att sova och därför är trött på dagarna. Tröttheten gör att hon inte kan koncentrera sig och att hon inte orkar någonting. Har svåra skuldkänslor för detta. _______________________________________________________________________ FRÅGA 56 (4 poäng)

Hur kompletterar Du anamnesen?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 57 (4 poäng)

Nämn två tänkbara diagnoser. Motivera!

_______________________________________________________________________ FRÅGA 58 (2 poäng)

Nämn två prover som bör kontrolleras! ________________________________________________________________________ FRÅGA 59 (4 poäng)

Hur lägger Du upp behandling och uppföljning utifrån den diagnos Du finner mest trolig? Observera att poäng endast ges om diagnosförslaget är rimligt!

_______________________________________________________________________

27

***************************************** Som jour på en psykiatrisk klinik blir du en kväll kallad till medicinakuten för att bedöma en 20-årig kvinnlig patient, som inkommit efter en tablettintox med 15 st Oxascand. Patienten berättar att hon för ett halvår sedan flyttade till Stockholm på grund av en man, som hon inlett ett förhållande med 2 veckor tidigare. Förhållandet tog snabbt slut, men nu har hon en ny pojkvän som är ”världens underbaraste”. Igår hade de ett häftigt gräl om en småsak och hon fick ett vredesutbrott, vilket ”händer ibland”. Kastade saker och skrek. Efteråt ville hon inte leva längre, varför hon tog alla Oxascand hon hade hemma. Pojkvännen upptäckte vad som hänt och ringde ambulans. Patienten önskar nu åka hem för att försonas med pojkvännen. Hon har nyligen hoppat av sin undersköterskeutbildning och har sedan någon vecka ett vikariat som vårdbiträde på ett sjukhem. Hennes chef har ”blivit som en mamma”, de kan prata om allt. Patienten berättar att hon flera gånger tidigare överdoserat tabletter, framför allt Oxascand och Stilnoct, ibland har det skett i samband med kraftig berusning. I hemstaden gick hon under en tid i terapi hos en psykolog,”men hon var värdelös”. Hon känner sig ofta nedstämd och tom, men för ögonblicket är det ganska lugnt. ________________________________________________________________________ FRÅGA 60 (4 poäng)

Vilken diagnos misstänker Du? Motivera! _______________________________________________________________________ FRÅGA 61 (4 poäng)

Hur handlägger Du detta? _______________________________________________________________________ FRÅGA 62 (3 poäng)

Vilka behandlingsmöjligheter bör kunna erbjudas denna patient? ________________________________________________________________________

***************************************** Du vikarierar på en psykiatrisk mottagning och får där träffa en 55-årig man, som kommer på återbesök. Han har tidigare skötts av en kollega, som nu slutat på mottagningen. Mannen, som behandlas med ett antipsykotiskt läkemedel, kommer för kontroll och receptförnyelse. Vid en hastig genomläsning av journalen hittar Du ingen diagnos. Däremot läser Du att hans besvär huvudsakligen utgjorts av övertygelse om att hans arbetskamrater konspirerar för att bli av med honom. Vardagliga händelser på arbetet ser han som bevis för detta. Han har även noterat bilar utanför sin bostad på nätterna och är övertygad om att det handlar om bevakning. Vid upprepade tillfällen har han kontaktat polisen för att få hjälp.

28

_______________________________________________________________________ FRÅGA 63 (3 poäng)

Vilken diagnos misstänker Du? Motivera!

_______________________________________________________________________ FRÅGA 64 (2 poäng)

Mannen behandlas med ett antipsykotiskt läkemedel. Nämn två allvarliga biverkningar Du bör vara observant på, när Du träffar honom!

________________________________________________________________________

***************************************** Du vikarierar på en vårdcentral. En 45-årig kvinna har bokat tid för att få nytt recept på Sobril och eftersom hennes ordinarie läkare är sjukskriven, får Du träffa henne. Hon berättar att hon oroar sig för allt möjligt och därför har svårt att koppla av, om hon inte tar Sobril flera gånger per dag. Hon blir spänd i musklerna och har svårt att sova. Dessutom får hon svårt att koncentrera sig och känner sig allmänt utmattad. _______________________________________________________________________ FRÅGA 65 (3 poäng)

Vilken diagnos misstänker Du? Motivera! _______________________________________________________________________ FRÅGA 66 (3 poäng)

Vilken behandling kan vara lämplig för denna patient?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 67 (2 poäng)

Hur hanterar Du patientens begäran om nytt Sobrilrecept? _______________________________________________________________________

29 _______________________________________________________________________ FRÅGA 68 (2 poäng)

Hur bedömer Du patientens prognos?

__________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦

30

________________________________________________________________________ KIRURGI Uppgift E 32 frågor = max 40 poäng _______________________________________________________________________ FRÅGA 69 (1 poäng)

Vilken klinisk funktion ger du högst prioritet, då du får in en multitrauma-patient på akuten? (Bara ett svar för poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 70 (2 poäng)

Vad i buksmärtans KARAKTÄR gör att du i din smärtanalys specifikt (OBS!) misstänker: (bara ett förslag per sjukdom för poäng) 1. Mekanisk ileus 2. Perforerat ulcus 3. Appendicit 4. Gallstenssjukdom.

________________________________________________________________________ FRÅGA 71 (1 poäng)

Vilken är den viktigaste parametern att ha under full kontroll, då du lagt in en patient för commotioobservation? (Bara ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 72 (2 poäng)

En patient kommer in med kräkningar som huvudsakligt symtom. Vad i din analys av dessa kräkningars INNEHÅLL gör att du specifikt (OBS!) misstänker: (bara ett förslag per sjukdom för poäng) 1. Distalt colon ileus 2. Pylorus stenos 3. Oesophagus divertikel 4. Mallory Weis.

________________________________________________________________________

31


En patient kommer till dig med en remiss från en distriktsläkare under diagnos varicer vänster ben. Man säger sig ha palperat tre stycken perforanter. A. Vad innebär perforanter rent anatomiskt i detta sammanhang? (1 poäng) B. Var exakt återfinner man var för sig dessa perforanter vid

undersökningen av patienten? (1 poäng) C. Vilken skulle vara den absolut viktigaste indikationen för att

patientens varicer skulle bli föremål för operation? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 74 (1 poäng)

Vid vilken sjukdom är flebografi en lämplig undersökningsmetod?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 75 (1 poäng)

Vid vilket av följande tillstånd är det lämpligt att behandla patienten med BOTOX-injektion? A. Pancreas divisum B. Gallvägsatresi C. Sakraldermoid D. Analfissur E. Perianalhematom.


A. Vilka kliniska iakttagelser gör att du skall misstänka massiv

lungemboli hos exempelvis en nyopererad patient? (Bara tre alternativ och alla rätt för poäng!) (1 poäng)

B. Vilken är för närvarande den mest optimala undersökningen för att säkerställa din diagnosmisstanke? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

32

_______________________________________________________________________ FRÅGA 77 (1 poäng)

En svårt kärlsjuk 70-årig rullstolsbunden man inkommer till akutmottagningen med ett kliniskt klart inklämt inguinalbråck. Vilken blir nu din första åtgärd? (Bara ett förslag för poäng)


Det är inte alltid så lätt att ställa diagnosen rupturerat abdominellt aortaaneurysm på en patient som ofta under dramatiska former kommer in på akutrummet. A. Nämn tre anamnestiska uppgifter (1 poäng) och B. tre kliniska iakttagelser (1 poäng) som tillsammans kan styrka din diagnostiska misstanke. (OBS! Bara tre förslag per fråga för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 79 (1 poäng)

En 80-årig kvinna inkommer till akuten med en ca 7 x 6 cm stor flukturerande abscess under vä scapula, troligen ett infekterat atherom. Hon är diabetiker och medicinerar för astma. Har sedan ett dygn fått antibiotika för en urinvägsinfektion, men har fortfarande symtom. Vad blir din åtgärd? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 80 (1 poäng)

Vilka två kriterier måste uppfyllas för att man skall kunna erbjuda en kvinna med bröstcancer en partiell mastektomi med axillarutrymning?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 81 (1 poäng)

33

Vilken sjukdom kan uppvisa följande komplikationer: djup smärta, steatorré, diabetes, duodenalkompression?

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ FRÅGA 82 (1 poäng)

Vilken är den i särklass vanligaste typen av tumörer i levern?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 83 (1 poäng)

Hur stor del i % av mannens impotens anses ha rent psykogen bakgrund?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 84 (1 poäng)

Vad är förstahandsalternativet till behandling av smärtsamma skelettmetastaser vid prostatacancer där analgetika är otillräcklig? (Bara ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 85 (1 poäng)

Vad finns det för anamnestisk uppgift som femfaldigt ökar risken att utveckla urotelcancer? (Bara ett alternativ för poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 86 (1 poäng)

Vad finns det för icke invasiv metod för att lätt mäta residualurin på en vårdavdelning? (Bara ett förslag för poäng)

_______________________________________________________________________

34

_______________________________________________________________________ FRÅGA 87 (2 poäng)

Njursten. Rätt eller fel. Rätt Fel A. 80-90% av stenar i övre urinvägarna

avgår spontant. □ □ B. Spiral CT utan kontrast är överlägsen

andra metoder för diagnostik av sten i

urinvägarna. □ □ C. Hematuri förekommer relativt sällan vid

sten i övre urinvägarna. □ □ D. Stenar under 12 mm passerar så gott som

alltid spontant. □ □ E. De flesta njurbäckenstenar kan med fördel

behandlas med ESVL (Extrakorporeal

stötvågsbehandling) □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 88 (1 poäng)

Vilken kroppsposition ger den största belastningen på ländryggen?

________________________________________________________________________ FRÅGA 89 (1 poäng)

Vilket är det typiska kliniska symtomet vid lumbalt diskbråck? (Ett svar för poäng)

35

________________________________________________________________________ FRÅGA 90 (1 poäng)

Vilken reflextest gör du för att se om L4 nervroten är påverkad vid ett suspekt diskbråck? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ FRÅGA 91 (1 poäng)

Vilket laboratorieprov är det viktigaste hjälpmedlet efter anamnes och status vid diagnostik av knäledsartrit? (Ett svar för poäng)


Ett svårt olycksfall kan kompliceras av lungfunktionsstörningar som kallas för adult respiratory distress syndrom (ARDS). Förutom en typisk klinisk bild (A), kan diagnosen också styrkas med vissa prover och undersökningar (B). Ge minst två, men högst tre alternativ för poäng för A (1 poäng) respektive B (1 poäng).

________________________________________________________________________ FRÅGA 93 (1 poäng)

Vilket livshotande, icke respiratoriskt tillstånd kan bli följden av en bäckenfraktur? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 94 (1 poäng)

Patellarluxationer är ganska vanliga hos barn och ungdom och sker ofta i samband med lek eller idrott. Hur reponeras enklast denna luxation?

________________________________________________________________________ FRÅGA 95 (1 poäng)

36

Utgången av läkningen av fotledsfrakturer är oftast beroende av och relaterade till skador på syndesmosen. Vad är detta? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ FRÅGA 96 (1 poäng)

En 29-årig man söker för problem med sitt knä. Han berättar om svullnad samt smärta medialt. Ibland känsla av upphakning och låsning. Vilken åkomma skall du i första hand misstänka? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 97 (1 poäng)

Sjukdomspanoramat hos barn förändras med åldern. Vilken kroppsdel står för den överlägset (90%) vanligaste ortopediska frågeställningen i nyföddhetsperioden upp till tre månader? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 98 (1 poäng)

Benlängdsskillnader kan ibland uppmärksammas vid exempelvis hälsoundersökningar i olika åldrar. Hur skall en skillnad på 1 cm åtgärdas hos en 17-åring? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 99 (1 poäng)

Vad är spondolisthes? ________________________________________________________________________

37

FRÅGA 100 (1 poäng)

Kompartmentsyndromet är något man måste vara uppmärksam på, exempelvis vid trauma. Vilket är det första och viktigaste symtomet? (Bara ett svar för poäng)

________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦

38

________________________________________________________________________ SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

A. Metabol acidos. (1 poäng) B. Etanolinfusion, antidot fomepizol (antidot räcker), acidosbehandling med Natriumbikarbonat (för alternativen etanol och/eller antidot ges 1 poäng, ytterligare 1 poäng för acidosbehandling). (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

A. Art. Femoralis (superficialis) (1 poäng) B. Rökstopp och gångträning (1 poäng för vardera) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

Akromegali. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

T. Oxascand 10 mg (25 tabletter, två uttag). Vid behov mot oro eller ångest. Max 3 tabletter dagligen. Expeditionsintervall inte nödvändigt. För poäng krävs helt korrekt ifyllt och expedierbart recept.

(1 poäng) ________________________________________________________________________ 5 SVAR:

A. Koloskopi (1 poäng) B. För att utesluta kolorektalcancer (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 6 SVAR:

Njurfunktionen (minskar med ökande ålder). (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

39

7 SVAR:

A. EKG visar kort pQ-tid och delta-våg till följd av accessorisk bana, typisk bild av

WPW syndrom vilket förklarar patientens besvär. (1 poäng) B. Ablatio av den accessoriska banan. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

Amiodaron (Cordarone). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

A. Myoglobin och hemoglobin (1 poäng om båda rätt) B. Beställer urinsediment-undersökning (1 poäng) (totalt 2 poäng.)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

A. Helicobacter pylori (1 poäng) B. Trippelbehandling (PPI + 2 antibiotika i en vecka) (1 poäng) Ingen skopikontroll eller px eftersom duodenalsår. Med tanke på hennes ålder och anemi med cirkulationspåverkan görs ändå ofta skopikontroll i fall som detta, men är egentligen inte obligat. Behandlingstiden ej nödvändig för rätt svar. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

DAT (direkt Coombs test). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

RÄTT svar: Ultraljud med Doppler (duplex) och/eller flebografi (venografi). FEL svar: allt annat inkl D-dimer (då patienten har hög sannolikhet för trombos! Och vid differentialdiagnoserna erysipelas, muskelblödning m.m är D-D alltid förhöjt). (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 13 SVAR:

40

PEF-mätning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

Sjögrens syndrom, Systemisk skleros, MCTD (alla tre rätt ger 2 poäng, 2 rätt ger 1 poäng). (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

Essentiell Trombocytemi (ET), Polycytemia Vera (PCV), KML, Myelofibros (MF) samt reaktiv trombocytos vid inflammatorisk sjukdom, infektion, postoperativt eller malignitet. (Tre rätta svar = 2 poäng, två rätta svar = 1 poäng.) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

A. Dyspné, halsvenstas, lungrassel, tackykardi, leverförstoring, blåsljud på hjärtat (1 poäng för tre rätta svar). B. NT-pro-BNP el. BNP (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

A. Behandlas med tyroxin i doser som ökas. Lämpligt är dosen 50 ug som ökas med 25 ug var 4-6 vecka. Måldos är ofta 100-150 ug. Försiktigare startdos kan tänkas om patienten är äldre och/eller har annan sjukdom, särskilt hjärtsjukdom. (1 poäng för tyroxin/Levaxin)

B. Låg startdos med försiktig upptrappning. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 18 SVAR:

A. Pneumokockpneumoni med septisk påverkan, sannolik sepsis/bakteriemi.

41

(1 poäng för pneumokockpneumoni/sepsis) B. Ska behandlas med bred antibiotikatäckning, eftersom han är så dålig. Ge Claforan

alt. Zinacef + Erytromycin iv. IVA-vård är indicerad. (1 poäng för antibiotikatäckning, 1 poäng för IVA-vård)

(totalt 3 poäng) ________________________________________________________________________ 19 SVAR:

Systolisk hjärtsvikt = nedsatt pumpförmåga Diastolisk hjärtsvikt = Bevarad pumpförmåga men nedsatt relaxationsförmåga och eftergivlighet och därigenom minskad fyllnad. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 20 SVAR:

1. ACE-hämmare och tiazid (rekommenderad förstahandskombination). 2. Amlodipine och tiazid (mindre effektivt verksam kombination än 1) 3. Betablockad och verapamil (kontraindicerad kombination). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 21 SVAR:

A. Asbestexposition (1 poäng) B. Rökning (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 22 SVAR:

A. SLE (1 poäng) B. ANA och anti-DNA (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 23 SVAR:

A. Cellfattig märg (1 poäng) B. Läkemedel som intagits. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

� � � � � � � � ________________________________________________________________________ SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________ 24 SVAR:

42

Babysemp, ca 150 ml/kg/dygn, fördelat över 6-8 mål. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 25 SVAR:

Undvika risk för hyperglykemi och ketoacidos samt risk för hypoglykemi, minska risken för senkomplikationer i ögonen, minska risken för sena njurkomplikationer (och komplikationer i andra organsystem, t.ex hud). Hålla normal kroppsvikt osv. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 26 SVAR:

A. Ca två års ålder. B. Neurologisk defekt/skada, t.ex CP. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 27 SVAR:

A. 12-18 månaders ålder B. Ca 6 mån ålder C. 10-12 mån (2 poäng)

________________________________________________________________________ 28 SVAR:

Kallsvett (ofta i samband med måltid, därav matningssvårigheter), blekhet, tachykardi, leverförstoring, orolig blick, initialt dålig viktuppgång, vid akut svår svikt plötslig viktuppgång på grund av ödem vid anklar, runt ögon och fotryggar, tachypné, dyspné.

(2 poäng) ________________________________________________________________________ 29 SVAR:

A. Pyelonefrit (basal pneumoni också acceptabelt svar) B. CRP, urinsticka och urinodling (LPK diff), (ev pulmrtg) (2 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 30 SVAR:

A. Na > 150 B. Hjärnödem (2 poäng)

________________________________________________________________________

43

31 SVAR:

Rätt svar är alla (2 poäng). 1 poäng ges om 4 rätt är med. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 32 SVAR:

Därför att den sannolikt orsakas av bakomliggande patologi, såsom blodgruppsinkompabilitet/hemolys eller infektion och tyder på ett snabbt stigande bilirubin. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 33 SVAR:

Affektanfall eller affektkramper (Blue spells). Ingen specifik behandling. Information. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 34 SVAR:

Endast C är rätt. Övriga är fel. (1 poäng ges, om rätt alternativ är med plus ett felaktigt. 2 poäng erhålles om rätt svar är angivet och inga felaktiga svar.) (2 poäng)

________________________________________________________________________ 35 SVAR:

A. Andningsfrekvens, indragningar/bukandning, näsvingespel, cyanos. B. RS-virus infektion. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 36 SVAR:

Blödarsjuka, hemofili. Könsbundet, X-bundet recessivt. (2 poäng)

________________________________________________________________________

44

________________________________________________________________________ 37 SVAR:

Inskränkt abduktionsförmåga, assymetriska hudveck, benlängds- skillnad. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 38 SVAR:

A. Pseudokrupp. B. Inhalation av adrenalin. Po steroider, ex Betapred. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 39 SVAR:

Cholestas – gallvägsatresi. (Komjölksutlöst ikterus eller fysiologisk ikterus är ej korrekt.) Remitterar in akut till barnkliniken. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 40 SVAR:

A. Fosterskada vid infektion hos gravid kvinna, ffa blindhet, dövhet, mikrocefali m Utvecklingsstörning.

B. Meningit, epiglottit, mjukdels- och skelettinfektion. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 41 SVAR:

Barn < 2 år: Astma vid 3:e obstruktiva episoden. Om atopi eller stark hereditet (hos förstagradssläkting), överväg astmadiagnos vid första episoden. Barn >2 år: Astma vid första obstruktiva episoden. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 42 SVAR:

Till barnklinik/barnonkologavdelning för punktion och diagnos av körteln. Lymfom. (Leukemi är ej rätt svar) (2 poäng)

________________________________________________________________________

45

________________________________________________________________________ 43 SVAR:

A. Pneumokocker och meningokocker. B. GBS. (2 poäng)

________________________________________________________________________

� � � � � � � �

46

________________________________________________________________________ SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________ 44 SVAR:

Grav.test, ultraljud, prolactin/serum, FSH, TSH. (4 poäng)

________________________________________________________________________ 45 SVAR:

Cervixpolyp, ectopi, infektion på portio, cervixcancer/ca in situ, clamydiainfektion, mekanisk skada. (4 poäng)

________________________________________________________________________ 46 SVAR:

A. Ge tokokys, ge steroider, ta cervix/vaginalodling och urinodling. (3 poäng) B. Förlöser vaginalt. (1 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 47 SVAR:

A. Följa livmoderns tillväxt under graviditet. (1 poäng) B. Från symfysens övre kant till fundus uteris övre begränsning. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 48 SVAR:

Rekommenderar henne att använda östrogenring (Oestring) eller östrogenkräm i slidan periodiskt. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 49 SVAR:

A. Slembildande benign tumör. (1 poäng) B. Inga ytterligare. (1 poäng) C. Hon får fortsätta med HRT. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

47

________________________________________________________________________ 50 SVAR:

A. Endometrit, UVI, DVT, mjölkstockning. (4 poäng) B. Cervixodling, urinodling. (2 poäng) (totalt 6 poäng)

________________________________________________________________________ 51 SVAR:

A. Ofrivillig och okontrollerbar urinavgång vid ökat buktryck och hopp. (1 poäng) B. Ökad frekvens av urinträngningar och vattenkastningar med eller utan urinläckage.

(2 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 52 SVAR:

A. 85 % (1 poäng) B. Norlevo (levonorgestrel 0.75 mg) 2 tabletter samtidigt inom 12 timmar (max 72 timmar) eller kombinerade högdos p-pillertabletter, varav 2 stycken inom 72 timmar och ytterligare 2 tabletter 12 timmar senare. (2 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 53 SVAR:

A. Djup ventrombos. (1 poäng) B. Ultraljud, ev. flebografi. (1 poäng) C. Lågmolekylärt Heparin s.c. akut och under resten av graviditeten samt 3-6 mån post

partum. (2 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 54 SVAR:

A. Prolactin/serum. (1 poäng) B. Ordinerar bromocriptin. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

48

55 SVAR:

(4 poäng)

________________________________________________________________________

� � � � � � � �

49

________________________________________________________________________ SVAR: D PSYKIATRI ________________________________________________________________________ 56 SVAR:

Övriga depressionssymptom, såsom aptitlöshet, glädjelöshet, m.m. Suicidtankar och planer. Tidigare episoder av depression och/eller hypomani/mani. Missbruk. (4 poäng)

________________________________________________________________________ 57 SVAR:

Egentlig depression (över 2 veckors anamnes på nedstämdhet, trötthet, sömnstörning, skuldkänslor). Missbruk (förändrat beteende, trött på dagarna, sköter inte arbetet). (4 poäng)

________________________________________________________________________ 58 SVAR:

TSH Missbruksprover, såsom drogscreening, CDT. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 59 SVAR:

Depression: Efter fastställande av diagnos och bedömning av ev. suicidrisk insättes pat på antidepressivt läkemedel. Noggrann information om tillståndet och behandlingen. Sjukskrivning. Snar uppföljning, exempelvis inledande telefonkontakt efter en vecka.

Poäng ges även för adekvat behandlingsplan för missbruk. (4 poäng)

________________________________________________________________________ 60 SVAR:

Borderline personlighetsstörning. Instabila relationer, impulsivitet, suicidalt beteende, affektiv instabilitet, tomhetskänsla, vredesutbrott. Varaktigt oflexibelt mönster, vilket lett till lidande och försämrad funktion. (4 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

50

61 SVAR:

Suicidriskbedömning. Om suicidrisken ej bedöms som hög, bör patienten få gå hem, inläggning kan då snarast ha negativ inverkan på tillståndet. Snar uppföljning på psykiatrisk mottagning. (4 poäng)

________________________________________________________________________ 62 SVAR:

Psykoterapeutisk intervention, såsom t.ex. DBT. Läkemedelsbehandling kan komma ifråga vid behov av symptomlindring eller vid ev. utveckling av depression eller psykotiska symptom. (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 63 SVAR:

Vanföreställningssyndrom av typen förföljelseparanoia. Icke-bisarra vanföreställningar. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 64 SVAR:

Extrapyramidala symptom. Övervikt. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 65 SVAR:

Generaliserat ångestsyndrom. Överdriven oro inför ett antal olika händelser. Trötthet, koncentrationssvårigheter, muskelspänning, sömnstörning. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 66 SVAR:

KBT, SSRI. (3 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 67 SVAR:

51

Direkt nedtrappning förmodligen inte möjlig. Fortsatt Sobrilmedicinering under inledningsskede av behandling enligt ovan. Framtida nedtrappning/utsättning bör diskuteras med patienten. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 68 SVAR:

Tillståndet är vanligtvis livslångt. Behandling kan dock ha god effekt för symptomkontroll. Paniksyndrom och/eller depression kan tillstöta. (2 poäng)

________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦♦

52

________________________________________________________________________ SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________ 69 SVAR:

Andningen. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 70 SVAR:

1. Intervallsmärtor. 2. Plötsligt isättande molande smärta. 3. Smärtvandring mot höger fossa. 4. Smärtutstrålning bakom höger skulderblad. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 71 SVAR:

Vakenhetsgraden. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 72 SVAR:

1. Faecalt innehåll 2. Galliknande innehåll. 3. Odigererade matrester. 4. Blod. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 73 SVAR:

A. Förbindelse mellan ytliga och djupa vensystemet. B. På 5, 17 och 30 centimeters avstånd ovanför mediala malleolen. C. Förekomst av bensår. (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 74 SVAR:

Djup ventrombos. (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

53

75 SVAR:

D. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 76 SVAR:

A. Plötsliga bröstsmärtor, dyspné, tachycardi och hypotoni (chock). B. Spiral CT. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 77 SVAR:

Försöka reponera bråcket. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 78 SVAR:

A. Tidigare hjärt-kärlsjukdom, diabetes, rökning. B. Chock, pulserande resistens i buken, avsaknad av puls i ljumsken. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 79 SVAR:

Inciderar abscessen. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 80 SVAR:

Avgränsad tumör och tillräckligt med bröstvävnad för att tekniskt kunna utföra operationen. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 81 SVAR:

Pancreascancer. (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 82 SVAR:

54

Metastasiska tumörer. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 83 SVAR:

1%. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 84 SVAR:

Strålbehandling (1 poäng)

________________________________________________________________________ 85 SVAR:

Cigarettrökning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 86 SVAR:

Scanning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 87 SVAR:

Rätt: A, B, E. Fel: C, D (2 poäng)

________________________________________________________________________ 88 SVAR:

Sittande, framåtböjd. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 89 SVAR:

Nervrotsutlöst smärta. (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 90 SVAR:

Patellarreflex.

55

(1 poäng) ________________________________________________________________________ 91 SVAR:

Ledvätskeundersökning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 92 SVAR:

A. Psykisk oro, dyspné, tachypné, tachycardi. B. Nedsatt syremättnad i artärblod, sänkta trombocyter i serum, utbredda

lungförändringar. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

93 SVAR:

Massiv blödning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 94 SVAR:

Patienten sträcker knät. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 95 SVAR:

Ligamentet mellan tibia och fibula. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 96 SVAR:

Meniskskada. (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 97 SVAR:

Höften. (1 poäng)

________________________________________________________________________

56

98 SVAR:

Ingen åtgärd. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 99 SVAR:

Kotglidning, vanligast mellan L5:S1. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 100 SVAR:

Smärta. (1 poäng)

________________________________________________________________________

� � � � � � � �

Documents

36tot_netversion