(39) August 2011

1

Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями.

Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности.

«Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой.

«Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша.

Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

Дорогие будущие и молодые мамы!

ПОДПИСКА!Дорогие наши читательницы! Теперь вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Каз Почта», а также по каталогу «Каз Пресс».

Подписной индекс - 74352.

Алматы «Казпочта» ул. Богенбай батыра, 1348 (727) 261 61 12

ТОО «Каз Пресс»Ул. Кунаева,18 (727) 250 22 60, 271 83 73

2

В ожидании чуда«40 недель. Календарь беременности.» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спор-та Республики Казахстан. Свидетельство о поста-новке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г.Периодичность:

1 раз в месяцТираж:

10000 экземпляровУчредитель и издатель:

ИП Джандосов Кенен СанджаровичГлавный редактор:

Моор ЕвгенияКорректор: Елена ЧерепахинаРедакционная группа:

Елена Черепахина, Эля Ким,

Диана Мендыбаева.Эксперты:Динара Саркулова — врач акушер-гинеколог.Парецкая Алена Михайловна — врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ.Светлана Друзь — врач-педиатр, консультант по ГВ и питаниюЕвгений Олегович Комаровский — врач-педиатр, к.м.н.Ирина Сусенкова — педиатр, невролог

Авторы текста методической части: Джандосова Жанат Бузубаева Марина

Консультанты: Кравцова Татьяна Геннадьевна — врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскарм-ливанию.Ембергенов Али Шапетович — врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицин-ских наук, специалист по УЗИ.Кудебекова Зиля Акпаровна — врач неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Дизайнер: Роденко Наталия

Фотографии: Константин Васенин,

Кенен Джандосов, фотобанк

Обложка: Олеся Нестерова

Прическа и макияж: Ирина Хабер

Адрес редакции: Республика Казахстан, 050043,

г. Алматы, ул. Сыргабекова, 7Телефоны редакции:

+7 (727) 269-68-51, 269-68-67, 269-68-61E-mail:

[email protected]:

www.detki.kzРедакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.Отпечатано в типографии «Print House Gerona», г. Алматы ул. Сейфуллина 458/460.

Еще один шанс

Признаки начала родов

Внематочная беременность

12

8

4

3

Мама Мой малыш

20Фигура после родов: вернуть утраченное!

Кормление: по часам или по требованию?

24Частые судороги в ногах

Врожденные патологии у новорожденных

30

Диатез

34Лимфоузлы

2616

4

В ожидании чуда

Что это?Организм человека устроен так, что

все процессы, которые в нем протека-ют, управляются гормонами. Так и с бе-ременностью, и с родами: если беремен-ность наступила, одни гормоны начи-нают вырабатываться в больших коли-чествах, другие, напротив, в меньших, что позволяет женскому организму со-хранять беременность весь положенный срок. Под воздействием этих гормонов перестраивается весь организм будущей мамы – так он адаптируется для вына-шивания малыша.

Когда ребенок практических «созрел» до появления на свет, а это обычно слу-чается после 38 недель, начинает гото-виться к родам и организм: постепен-но снижается концентрация тех гормо-нов, которые все девять месяцев отвеча-ли за сохранение беременности, и увели-чивается концентрация тех, задача ко-торых – стимулировать родовую деятель-ность и способствовать подготовке ор-ганизма женщины к родам. Пока орга-низм не «накопит» этих гормонов, роды не начнутся.

Такое изменение гормонального фона чувствуют все женщины: оно ощущает-ся и на физическом, и на психологиче-ском уровнях. За несколько дней (макси-мум – пару недель) до появления малыша на свет беременные женщины чувствуют те процессы, которые не просто происхо-дят в их организме, а предвещают ско-рое начало родовой деятельности. Эти изменения, которые наблюдаются неза-долго до рождения крохи, и называют-ся предвестниками родов. Появившись, они вовсе не означают, что у будущей мамочки будут наблюдаться все призна-ки скорых родов: одного-двух предвест-ников, как правило, достаточно для того, чтобы ожидать появления малыша в бли-жайшее время.

Признаки начала родов Какими они бывают?

Ложные схватки. Они могут появить-ся после 38-й недели беременности, и их медицинское наименование – «схватки Брекстона-Хикса». Их задача – подгото-вить матку к родам. Они нерегулярные и практически безболезненные, интерва-лы между ними не сокращаются. В нор-ме тренировочные схватки появляют-ся во время последней недели ожидания несколько раз, и длятся они обычно 2-3 часа. Такие ложные схватки не приводят к родам, они прекращаются сами собой. Если они доставляют дискомфорт, мож-но принять теплую ванну или душ. Если вы понимаете, что схватки стали регуляр-ными, и интервал между ними сокращает-ся, при этом болезненность становится яв-ной, необходимо ехать в роддом – скорее всего, тренировочные схватки перерос-ли в родовые.

Изменения, происходящие с тазо-выми костями, мышцами и связками низа живота. Как и весь организм, ко-сти таза, связки и мышцы готовятся к родам: под воздействием гормонов тка-ни шейки матки, влагалища, промежно-сти, суставы нижних конечностей, связ-ки становятся более эластичными и по-датливыми. С 32-34 недели, когда до рождения малыша остается совсем не-много времени, многие женщины за-мечают тянущие ощущения в области крестца, лона, бедер; походка может стать неустойчивой по причине растяже-ния суставов. Улучшить состояние орга-низма можно с помощью гимнастики для будущих мам, массажа и бассейна (спе-циальных упражнений для беременных женщин под руководством медицинско-го персонала или специально обученного тренера). Если тянущие ощущения внизу живота, похожие на менструальные, до-ставляют дискомфорт, их можно умень-шить поглаживаниями и приемом те-плой ванны.

Опущение живота случается, как правило, за 1-2 недели до родов. Ребе-нок к 36-38 неделе уже переворачивает-ся головой вниз, давление на диафраг-

55

40 недель. Календарь беременности | Август 2011

Позади девять месяцев ожидания малыша, и вот она, финишная прямая. Некоторые мамочки бо-ятся внезапных родов, однако медицинская ста-тистика говорит о том, что роды редко начинают-ся неожиданно. Как правило, за пару недель на-чинается подготовка к важному событию – орга-низм знает о том, что кроха вот-вот появится на свет. У кого-то признаки начала родов проявляют-ся «во всей красе», у кого-то не так ярко: все за-висит от руководителей процесса – эстрогенов, которые отвечают за процесс родов. Поэтому не-которые «без пяти минут роженицы» могут на-блюдать все признаки, а некоторые – всего лишь пару-тройку предвестников. Как же определить, пора или не пора, мы и попробовали разобраться.

му снижается, поэтому становится лег-че дышать; так же снижается давление на желудок, поэтому процесс пищеваре-ния становится лучше, проходит изжога. С другой стороны, положение дна матки становится более низким, поэтому увели-чивается давление на органы таза, и на-грузка на мочевой пузырь приводит к бо-лее частому мочеиспусканию – сидеть и ходить становится тяжелее. Кстати ска-зать, «заблаговременное» опущение жи-вота характерно только для первородя-щих женщин – у мам, которые ждут вто-рого и последующего малышей, опуще-ние происходит непосредственно перед родами, а иногда и вовсе отсутствует.

«Синдром гнездования» считается еще одним предвестником родов. Возни-кающий за несколько дней до родов син-дром проявляется повышенной активно-стью будущей мамочки. Жажда деятель-ности может проявляться по-разному: кто-то без конца наводит чистоту в доме, кто-то захочет срочно сдвинуть мебель с привычного места и переставить ее по-новому, кто-то наводит лоск в детской комнате, кто-то без устали перебирает и проверяет готовность сумок и пакетов для роддома. Часто для этого периода харак-терна смена настроения: радость может смениться бурными слезами, активная де-ятельность – всепоглощающей апатией. Причина таких «взрывов» – гормональ-ные перестройки перед родами.

Снижение веса. За 10-15 дней до часа «икс» отмечается снижение веса на 0,5-2 кило-грамма, которое обусловлено выведением лишней жид-кости из организма бу-дущей мамы. Гормоны, отвечающие за под-готовку организма к родам, способ-ствуют этому про-цессу, а значит, и уменьшению оте-ков. Эти же гор-моны вместе с давлением малыша на органы таза способ-ствуют потере аппети-та, более частому мочеи-спусканию – так Приро-да позаботилась о том, что-бы организм очистился, сбросил все лишнее перед родами.

Отхождение слизистой пробки. Когда наступает бе-ременность, организм буду-щей мамы стремиться со-хранить малыша. Эту функцию выполняет слизистая пробка, по сути являюща-яся сгустком сли-зи, который плотно закрывает канал шейки матки, тем самым защи-щая плод от проникно-вения ин-фекций и не позво-ляя шейке

6


раскрыться раньше положенного срока. В процессе родовой деятельности шейка мат-ки изменяется и расширяется, поэтому и происходит отхождение слизистой пробки.

Отхождение может произойти полно-стью, может частями, но в любом случае считается непосредственным предвест-ником скорых родов. Обычно такое слу-чается за сутки-двое перед родами, одна-ко, возможно, что пробка может отойти и раньше (за 1-2 недели до родов), а может, наоборот, выйти перед непосредственным рождением крохи. Если пробка вышла, но женщина не чувствует схваток, можно по-звонить своему врачу: не исключено, что он порекомендует дождаться более оче-видных предвестников родов и наступле-ния родовой деятельности – излития око-лоплодных вод или схваток.

Непроизвольный стул является есте-ственным способом приготовления орга-низма к родам. Вагина и прямая кишка разделены только тонкой перегородкой, по-этому опорожнение кишечника помогает подготовить место для малыша в родовых путях. Предвестник указывает на то, что до родов осталось совсем немного – как прави-ло, не больше суток.

Ухудшение настроения. За день-два до родов настроение будущей мамы пор-тится, на смену активности приходят раз-дражительность и настороженность. Эти эмоциональные изменения проявляются в требованиях, иногда довольно агрессив-ных, тишины и покоя от окружающих близ-ких людей. Стремление к тишине, уедине-нию помогает женщине сосредоточиться на себе, своем малыше и переживаниях – так организм реагирует на то, что роды вот-вот начнутся (или уже начались).

Боли в пояснице так же могут быть признаком приближения родов – это та-ким образом отдаются схватки. Если боль не имеет регулярный характер, если она не прекращается или переходит в дру-гое качество, возможно, что дело в непра-вильном положении плода.

Отхождение околоплодных вод, как и схватки, считается самым точным пред-вестником непосредственного начала ро-дов – после излития околоплодных вод роды, как правило, начинаются не позже, чем через сутки.

В норме воды отходят в конце первого периода родов, когда шейка уже раскры-та на 7 и более сантиметров. Иногда это

происходит и раньше, до начала схваток, которые после отхождения вод становят-ся более сильными, частыми и болезнен-ными. Воды могут подтекать, если раз-рыв плодного пузыря небольшой, а могут излиться полностью – оба варианта без-болезненны. Однако стоит помнить, что если воды отошли полностью, в роддом нужно ехать сразу; если воды только под-текают, значит, есть время собраться. Полное отхождение околоплодных вод говорит о том, что ребенок может испы-тывать кислородное голодание: чем доль-ше безводный период, тем больше стано-вится очевидным недостаток кислорода.

Так же важной для врача станет ин-формация о «качестве» жидкости: в нор-ме околоплодные воды должны быть про-зрачными и без запаха. Мутность, кровя-нистая, буроватая, зеленоватая окраска говорят о возможных осложнениях для ма-лыша – поэтому доктор должен быть пред-упрежден, чтобы в случае необходимо-сти предпринять своевременные меры по устранению нежелательных последствий.

Родовые схватки – собственно, глав-ные признаки начала родов. Схватки определяются как регулярные сокраще-ния матки, которые сопровождаются тя-нущими болями внизу живота и (или) в пояснице и способствуют расширению и раскрытию шейки матки для прохожде-ния ребенка. Отличие от тренировочных схваток заключается в интенсивности и частоте: родовые схватки более частые, сильные, продолжительные и болезнен-ные. По нарастанию схваток можно су-дить о приближении родов. Чем интен-сивнее схватки и короче интервал между ними, тем ближе долгожданная встреча, а значит, наступила пора отправляться в роддом, особенно если произошло отхож-дение околоплодных вод.

Чтобы наступление «часа икс» не ста-ло для вас неожиданностью, следите за своим состоянием и вовремя сообщай-те ведущему беременность акушеру-гинекологу необходимую информацию. Соберите сумку и будьте спокойны: му-драя Природа придумала все правиль-но, ваша задача – только помочь малы-шу появиться на свет. Будьте спокой-ны, уверены, и у вас все получится. Лег-ких вам родов!

Елена Черепахина

7

88

Еще один шанс


9


Аборт – искусственное прерывание беременности на сроке до 28 недель, после этого срока операция по извлече-нию плода уже зовется преждевремен-ными родами. Даже будучи медикамен-тозным, аборт все равно представляет собой операцию, а значит вмешатель-ство извне на полость матки, при этом проводится через ее шейку, оставляя свои «следы», которые в будущем могут всячески «противостоять» следующей беременности.

Последствия • Гормональный дисбаланс. Как

только происходит оплодотво-рение, организм сразу начинает

К сожалению, в силу разного рода обстоятельств случается, что женщина делает аборт. И это не всегда ее выбор, потому как нередки случаи абортов по медицинским показаниям. Поэтому мы не будем затрагивать моральную сторону этого вопроса, а поговорим о будущем. Возможно ли зачатие, вынашивание и рождение ребенка после аборта? На что обратить внимание при планировании следующей беременности? Какие сложности могут возникнуть при вынашивании?

перестройку всех своих систем, подавляя одни гормоны и давая полную свободу действий дру-гим. Аборт – это стоп-сигнал, ко-торый резко тормозит отлаженную работу. Происходит гормональ-ный сбой, из-за которого «страда-ют» и другие системы, нарушается функция яичников.

• Изменения в матке. При абор-те ее насильно расширяют, из-за чего происходят разрывы на поло-сти, остаются рубцы. Изменяется и внутренний слой – эндометрий. Его истончение может привести к шеечной беременности, исход ко-торой – удаление плода из полости, то есть, по сути тот же аборт.

• В результате травмирования шей-ки матки может возникнуть истмико-цервикальная недо-статочность – ситуация, ког-да шейка становится не способ-ной удерживать плодное яйцо в полости матки. Несостоятельность шейки матки становится причи-ной выкидыша, а при доношен-ной беременности и нераскрытии шейки матки – показанием к ке-сареву сечению.

• Резус-конфликт. После прерыва-ния беременности в организме мо-гут остаться резус-антитела, кото-рые при следующем зачатии могут вступить в конфликт с кроветвор-ной системой плода и привести к патологиям в его развитии и тече-нии беременности.

• Психологическая травма. Ка-ким бы обдуманным и взвешен-ным ни казалось решение об абор-те, женщина все равно испытыва-ет дискомфорт. Возможны депрес-сии, нервные срывы, боязнь забе-ременеть и пережить вновь что-то подобное и иные барьеры и страхи.

Таким образом, нарушение целост-ности стенок матки может привести к неправильному прикреплению плодного яйца, нарушениям функции плаценты,

10

Мама

задержкам внутриутробного разви-тия и кислородному голоданию пло-да, к невынашиванию или показа-ниям к повторному прерыванию бе-ременности и бесплодию в целом.

Все вышеперечисленные явле-ния приведены не для того, чтобы напугать. Скорее, это предупрежде-ние, призыв к рациональному реше-нию и ответственности за него, по-скольку все это может стать причи-ной осложнений в течение последу-ющей беременности или бесплодия. Поэтому-то гинекологи и «терзают» женщин при постановке на учет и в течение всего «особого положения» вплоть до родов вопросами на пред-мет количества предыдущих бере-менностей и их исхода. Чтобы знать и планировать, а в случае чего – пре-дотвратить и обезопасить.

К вопросу о планировании

Если женщина хочет забереме-неть, и при этом в ее жизни прои-зошел хотя бы один аборт, даже без осложнений, строгое планирова-ние следующей беременности долж-но стать непреклонным принципом действий. В первую очередь, необ-ходимо выдержать паузу не менее года, чтобы восстановить физиче-ские и психологические возможно-сти организма, соблюдая при этом контрацептивный режим. Если все же беременность и в этот раз оказа-лась незапланированной, но желан-ной, нужно сообщить гинекологу во всех подробностях информацию о течении операции по прерыванию беременности, последствиях, мето-дах контрацепции.

Во-вторых, следует пройти пол-ное медицинское обследование на выявление возможных остаточ-ных явлений от операции и, поми-мо стандартных УЗИ органов малого таза, анализов крови, мочи, иссле-

дований на обнаружение инфекции, сдать анализы на выявление уровня гормонов и оставшихся антител.

В-третьих, при обнаружении каких-либо проблем, стоит пройти соответствующее лечение. Так, при недостатке прогестерона, гормона желтого тела, ответственного за со-хранение беременности в I триме-стре, проводят гормональную тера-пию. При обнаружении оставших-ся антител – курс введения имму-ноглобулина. При выявлении ин-фекции или воспаления – лекар-ственную терапию.

В-четвертых, рекомендуется всегда держать руку на пульсе: до и при наступлении беременности со-блюдать предписанный врачами ре-жим, рекомендации, своевременно посещать женскую консультацию, а при недомогании, кровянистых вы-делениях из половых путей, болях внизу живота сообщать своему гине-кологу. При возникновении осложне-ний необходимо пройти «домашнее» либо стационарное лечение в зависи-мости от характера осложнения. От течения беременности зависит и ме-тод родоразрешения.

Если беременность не наступа-ет, такая ситуация вовсе не гово-рит о бесплодии. Окончательный ди-агноз ставится по прошествии зна-чительного ряда исследований и воз-можностей зачатия, коих современ-ная медицина предлагает великое множество.

Диана МендыбаеваКонсультант: Марина Орлова,

врач-гинеколог


11

12


Что такое внематочная беременность?

Как начинается беременность? Опло-дотворенная яйцеклетка по маточной трубе спускается в полость матки и при-крепляется в наиболее благоприятном участке слизистой матки. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда про-исходит сбой этого механизма, и опло-дотворенная яйцеклетка в силу разных причин прикрепляется в «неправиль-ном» месте. Это может быть маточная труба, гораздо реже – яичник, брюшная полость, шейка матки или другие орга-ны. В таком случае врачи говорят о вне-маточной беременности. Внематочная беременность представляет угрозу для жизни женщины, требующую экстрен-ного медицинского вмешательства.

Многих женщин интересует вопрос: так чем же опасна внематочная беремен-ность? Дело в том, что в маточной трубе, брюшной полости и в других органах нет развитой специальной слизистой оболоч-ки (как у матки), которая необходима для прикрепления и нормального разви-тия плодного яйца. При прогрессирова-нии внематочной беременности ворсины хориона (плодного яйца) прорастают в стенку органа, на котором прикрепилось плодное яйцо, и дальнейшее развитие эмбриона приводит к растяжению тру-бы или другого органа, которое способ-ствует разрыву тканей и кровотечению, что представляет опасность для жизни женщины. Однако это финал внематоч-ной беременности, которая может разви-ваться постепенно, не проявляя себя ни-чем необычным на протяжении многих

Внематочная беременность

дней и недель. Поэтому лучше, если опре-деление признаков этой патологии прои-зойдет как можно раньше.

КлассификацияПо месту расположения внематочной

беременности различают трубную, яич-никовую, шеечную, брюшную беременно-сти и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопи-ческую беременность, при которой име-ются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое – вне ее.

Частота встречаемостиВнематочная беременность встреча-

ется примерно в 5% всех беременностей. Трубная беременность составляет 98% всех внематочных беременностей.

Основные причины внематочной беременности• Основной причиной внематочной

беременности являются перенесен-ные ранее воспалительные заболе-вания органов малого таза, кото-рые приводят к изменению функци-онального состояния и строения сте-нок маточных труб и спаечному про-цессу малого таза: они теряют свою сократительную способность и не могут в полной мере осуществлять транспорт оплодотворенной яйце-клетки в матку.

1313

• Различные за-болевания, при-водящие к су-жению просве-та маточной трубы, такие как: доброкаче-ственные опу-холи или ки-сты яичников; миома матки, особенно рас-положенная в том месте, где от тела матки отходят маточные трубы; эндометри-оз маточной трубы (разрастание внутрен-него слоя матки – эндо-метрия – в толще маточной трубы); аномалии развития маточных труб.

• Причиной внематочной беременности могут быть также предшествующие искусственные прерыва-ния беременности. Вы-скабливание слизистой оболочки матки, прово-дящееся при искусствен-ном прерывании бере-менности, может вы-звать изменение ее нор-мального строения. Ча-сто после аборта разви-ваются воспалительные процессы в матке и при-легающих органах.

• Внематочная беремен-ность может также разви-ваться на фоне внутрима-точных контрацептивов.

• Реже причиной внематоч-ной беременности становят-ся другие факторы: измене-ние свойств самого плодного яйца, анатомические особен-ности: слишком длинные и из-витые маточные трубы при недо-развитии репродуктивной систе-мы ( инфантилизм ).

• Внематочная беременность ино-гда наблюдается после хирурги-ческих вмешательств на матке и


14


ее придатках и при использова-нии вспомогательных репродук-тивных технологий: стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Признаки внематочной беременности

Обычно прерывание внематочной беременности происходит на 6-8 не-деле в связи с отсутствием благопри-ятных условий для развития плодно-го яйца. Внематочная беременность может окончиться трубным абортом, когда плодное яйцо выталкивается через ампулярный конец трубы, или разрывом трубы или другого органа вследствие их прорастания ворсина-ми хориона. И в том, и в другом случае возникает внутреннее кровотечение, которое может привести к развитию шокового состояния. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным. Чем раньше будет обнаруже-на эта патология, и быстрее будет ока-зана медицинская помощь, тем лучше прогнозы для здоровья женщины.

Симптомы внематочной беременности: это важно знать

Часто симптомы внематочной бере-менности трудно распознать на ран-нем этапе.

Поначалу внематочная беремен-ность проявляется как обычная ма-точная беременность: задержка ме-сячных, отсутствие аппетита, тошно-та, рвота, нагрубание молочных желез. Дальнейшая клиника внематочной беременности будет зависеть от вида прерывания беременности.

Трубный аборт зачастую длится несколько недель. Картина стертая. Лишь изредка могут беспокоить сла-бые тянущие боли внизу живота, ма-жущие кровянистые выделения из по-ловых путей.

Совсем иначе протекает наруше-ние внематочной беременности, когда

стенка трубы, не выдерживая нагруз-ки, разрывается. Симптомы при этом настолько яркие, что их просто нель-зя не заметить: сильная боль внизу живота, сопровождаемая слабостью, бледностью, повышенным потоотде-лением, порою – потерей сознания. С разрывом трубы возникает угрожа-ющее жизни массивное внутреннее кровотечение.

К неблагоприятным симпто-мам относятся:• Боль. Она может быть ноющей,

схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при изли-тии крови в брюшную полость может отдавать в задний про-ход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опо-рожнение кишечника также мо-гут быть болезненными.

• Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременно-сти кровотечение из поврежден-ных сосудов происходит в брюш-ную полость, часто при этом воз-никает и маточное кровотечение в связи с падением уровня про-гестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровяни-стые выделения бывают скудны-ми и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.

• Шок. При большой кровопоте-ре могут наблюдаться потеря со-знания, бледность кожи, падение артериального давления, частый, слабый пульс.

ДиагностикаЧтобы вовремя заподозрить нали-

чие внематочной беременности, необ-ходимо как можно раньше начать на-блюдение у врача. Так как прогресси-рующая внематочная беременность ни-чем не отличается от маточной, диагно-стировать ее можно лишь при УЗИ с ис-пользованием влагалищного датчика и осмотра гинеколога.

15

ЛечениеВ любом случае требуется опера-

ция. В современных больницах ее проводят лапароскопическим мето-дом, через маленькие отверстия в жи-воте. Если удастся поставить диагноз внематочной беременности, когда она еще прогрессирует, то можно сохра-нить маточную трубу, удалив из нее плодное яйцо. При разрыве маточной трубы и сильном кровотечении трубу удаляют.

Подготовка к следующей беременности

После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности очень важна реабилитация, направ-ленная на подготовку к следующей беременности. Обычно она проходит под контролем врача-гинеколога в не-сколько этапов. Специалисты полага-ют, что лучшие сроки для новой бере-менности – полгода-год после опера-ции на трубах.

Следует по возможности выяснить причину, приведшую к патологии, пройти обследования на инфекции, передающиеся половым путем, ис-ключить миому матки, эндометриоз. После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности до планирования следующей бере-менности рекомендован прием ораль-ных контрацептивов. Не стоит отча-иваться и в тех случаях, когда про-ходимость труб восстановить не уда-ется: тогда на помощь будущей маме приходит методика экстракорпораль-ного оплодотворения.

ПоследствияВнематочная беременность может

в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременно-сти. Вероятность нормальной беременно-сти и родов составляет около 50%, повтор-ной внематочной беременности – око-ло 20%, бесплодия — около 30%. «Вне-

маточная беременность» – диагноз всегда неутешителен. Но он вовсе не означает, что в будущем женщина не сможет иметь детей.

Профилактика внематочной беременности

Лучший способ лечения любого за-болевания – это профилактика. Пре-жде всего, нужно вовремя лечить вос-палительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необ-ходимо сделать комплексное обсле-дование на наличие хламидий, мико-плазм, уреаплазм и других патоген-ных микробов, чтобы поскорее от них избавиться. Это обследование вместе с вами должен пройти муж (или по-стоянный половой партнер).

Аборт – по-прежнему главный ви-новник внематочной беременности. Поэтому основным направлением со-временной медицины остается про-паганда надежных и безопасных ме-тодов планирования семьи, а в случае наступления нежелательной беремен-ности операция должна производить-ся в оптимальные сроки (в течение первых 6 недель беременности), обя-зательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании и с обязательным последующим назна-чением послеабортной реабилитации.

Надеюсь, что эта статья будет для вас полезной. Как говорится: «Кто предупрежден, тот вооружен». Будь-те здоровы!

Динара Саркулова,врач акушер-гинеколог


16


Многие боятся избаловать малыша, другие беспокоятся о его пищеварении, кто-то переживает о том, где же найти время на себя любимую и прочие аспек-ты жизни, если малыш вдруг начнёт тре-бовать грудь через каждые 10 минут. К тому же кормление по требованию ча-сто ассоциируется с полным хаосом, бес-системностью, что, безусловно, не импо-нирует родительницам, привыкшим во всём наводить порядок.

Но такие беспокойства вызваны ско-рее тем, что мы живем в современном обществе и в большинстве своём лише-ны возможности наблюдать за естествен-ным вскармливанием ребёнка. Опыт на-ших мам и бабушек пропитан рекомен-дациями советского периода, где слово «режим» стояло на первом месте. И этот исторически сложившийся факт, надо заметить, имел под собой определённые основания.

Кормление: по часам или по требованию?

Сейчас большинство педиатров склоняется к тому, что кормить малыша, находящегося на грудном вскармливании, необходимо по требованию. Но не все мамы, будущие и настоящие, испытывают восторг, когда знакомятся с этой идеей.

В первую очередь, соблюдение пере-рыва в кормлении привнесено в опыт естественного вскармливания из прак-тики кормления деток искусственным питанием. Смесь представляет собой до-статочно тяжелую для усвоения пищу, в которую к тому же добавлены специаль-ные балластные вещёства, призванные подольше задержать смесь в желудке мла-денца, что бы хоть что-то из неё всё-таки усвоилось. Если малыш – искусственник, соблюдать перерыв минимум 3 часа меж-ду приёмами пищи просто необходимо.

Второй фактор, который привёл к необ-ходимости кормить деток по режиму, – со-циальный. Раньше отпуск по уходу за ре-бёнком давали всего на 2 месяца, а то и мень-ше. Но для работающей кормящей мамы за-ботливым государством был организован пе-рерыв на кормление ребёнка. Раз в 3 часа.

И, как показал опыт наших мам и бабушек, далеко не каждая женщина

Друзь Светлана, консультант группы поддержки кормящих мам «Молочные Берега Алматы»: +7 (727) 329-45-05Сайт: www.tmb.kz

Мама

17

может выкормить своего ребёнка гру-дью, если будет следовать рекоменда-ции о соблюдении интервалов в кормле-нии. У женщины должна быть грудь с достаточно большим резервуаром, что-бы она могла, опорожняясь только один раз в 5-6 часов, выработать достаточное для малыша количество молока. На са-мом деле, женская грудь – такой орган, который работает по принципу «спрос-предложение». То есть, чем чаще малыш стимулирует соски, чем больше и чаще молочко из груди удаляется, а значит, тем больше его будет прибывать. Если вы кормите кроху по требованию, то молоч-ка будет вырабатывается ровно столько, сколько требуется ребёнку, и вам не при-дется испытывать проблем ни с нехват-кой молока, ни с его избытком.

К счастью, сегодня многое измени-лось. Современные женщины имеют воз-можность посвящать себя материнству столько, сколько им хочется. А послед-ние исследования состава молока гово-рят о том, что потреблять его малыш мо-жет почти круглосуточно. Ведь грудное молоко – уникальная жидкость: оно спо-собно само себя переваривать. В нем со-держатся ферменты, которые помога-ют малышу его усвоить. Многие веще-ства всасываются, не требуя перевари-вания. Если баланс между «передним» и «задним» молоком соблюдён, то количе-ство выпитого за день молока не вредит ребёнку. Всё, что малыш не успеет пере-варить, пройдёт через него транзитом.

Но так ли важно удовлетворять каж-дое требование ребёнка? Действитель-но ли это надо малышу? Не превратится ли он потом в домашнего тирана? Чтобы ответить на эти вопросы, нужно понять, что для новорожденного малыша сосание груди – это не только и не столько про-цесс потребления пищи. При всяком дис-комфорте, физическом или моральном, у крохи возникает желание приложиться к материнской груди. Сосание помогает ребёнку справиться со многими трудно-стями. Так ему легче уснуть, проснуться, успокоиться, снять боль, пописать, опо-рожнить кишечник, да и просто иногда ему нужно почувствовать свою маму ря-дом, ведь она для него – это целый мир.

В самом молоке также содержатся ве-щества, которые помогают ребенку успо-коиться, уснуть, снимают боль. Немудре-но, что все свои проблемы новорожден-

ный пытается решить с помощью мами-ной груди. Фактически человеческий ре-бёнок рождается ещё незрелым, не спо-собным функционировать самостоятель-но. Поэтому симбиоз «мать-дитя», кото-рый осуществлялся 9 месяцев через пу-повину, продолжает работать и после ро-дов. Поэтому только что появившемуся на свет малышу так нужны мамины руки и мамина грудь. Почти круглосуточно.

Для того, чтобы время кормления не превращалось в мучение, важно с самого начала учиться кормить правильно. Во-первых, следите за правильностью при-кладывания. Это поможет избежать мно-гих проблем. Во-вторых, очень важна поза. Старайтесь расположиться удоб-но. Учитесь кормить лёжа, обложившись подушками. Используйте это время для своего отдыха. Если из-за кормления вы не успеваете справиться с домашними делами, попробуйте использовать слинг – переноску для младенцев. Это позволит вам совмещать обе обязанности.

Становясь старше, дети учатся ре-шать свои проблемы самостоятельно и нуждаются в маминой груди уже не так сильно. Поэтому надо отметить, что кормление по требованию новорожден-ного ребёнка кардинально отличается от кормления малыша 6 месяцев или, ска-жем, годовалого крохи. Давайте разбе-рёмся, как меняется кормление малыша с течением времени.

0-3 месяцаВ этом нежном возрасте требования

крохи могут выражаться по-разному. Очень важно отслеживать их вовремя и успевать дать грудь до того, как малыш успел расплакаться. Признаками поис-кового поведения могут быть следую-щие действия: верчение головой, прич-мокивание, доставание язычка, хвата-ние ручками.

Перерыв между кормлениями днём не должен превышать 2-х часов, а ночью – 4-х. Обычно же в это время малыш при-кладывается каждые 40-60 минут. Важ-но помнить, что количество приклады-ваний не должно быть меньше 12 раз в сутки. Иногда крошка может проспать 5-6 часов, и многие мамы даже рады та-кому обстоятельству. Но иногда это вы-звано слабостью ребёнка, и такой сон не может считаться здоровым. Очень часто это приводит к недобору веса у ребёнка,


18

ные отлучки 2-3 раза в неделю. Это важно для сохранения пищевого интереса и социа-лизации малыша.

1-2,5 годаЧем старше становится ребёнок, тем он

самостоятельнее. Поэтому старайтесь стиму-лировать малыша учиться решать свои про-блемы без вашего участия. Годовалому ре-бёнку грудь нужно дать обязательно, если он устал, хочет спать, сильно напуган, у него что-то болит. В остальных случаях старай-тесь разобраться в причинах его просьбы. Не-редко бывает нужно просто отвлечь ребёнка, найти ему другое занятие, и он уже не вспом-нит о груди. Конечно, если вы сели отдохнуть и не прочь пообниматься с отпрыском, дать ему грудь в это время совсем не криминально. Просто помните и о своих интересах.

Так же мама должна сама выстраивать границы обращения с грудью. Очень часто молодые мамы не хотят кормить долго, так как боятся, что ребёнок начнёт прилюдно требовать грудь, доставать её из одежды. Но это проблема не длительного вскармли-вания, а воспитания. С самого начала пре-секайте такие попытки. Грудь – это мами-на часть тела, и только она определяет, ког-да и как её дать.

2,5 и старшеПосле 2,5 лет потребность в груди отпа-

дает. Очень часто прикладывания остают-ся только на сон. Причём, часто только на ночной. Малыш может забыть про грудь, мо-жет самостоятельно заснуть без груди. Есте-ственные ритмы самоотлучения приходятся примерно на 2,5-4 года, но у всех они, ко-нечно, индивидуальны.

Напоследок хочется сказать, что корм-ление по требованию так же включает в себя и требования мамы. В процессе этом участвуют 2 человека, поэтому и должны быть учтены потребности обоих. Так, напри-мер, мама имеет полное право по собствен-ной инициативе приложить к груди малы-ша, если она куда-то уходит, если они идут гулять, но на прогулке покормить не полу-чится, если чувствует сильный прилив, или у неё возник лактостаз.

Грудное вскармливание – это процесс, включающий в себя не только физиологиче-ский аспект. Это акт любви и, как любое другое подобное действо, личное дело каж-дой отдельно взятой пары. Как вы будете это делать, решать только вам. Но помни-те: любви не бывает слишком много.

а иногда даже к серьёзным последствиям, например обезвоживанию.

До 2-3-х месяцев нужно удовлетворять все требования младенца. Желательно не доводить дело до плача. Становясь старше, малыш уже способен немного подождать.

3-6 месяцев3 месяца – возраст критичный для того,

чтобы приучить ребёнка засыпать и просы-паться с грудью. В это время ещё остаются прикладывания для контакта. Но где-то в возрасте 4-х месяцев они могут уйти, и тог-да основные кормления будут сосредоточен-ны вокруг сна. В остальное же время детки часто слишком заняты изучением мира, и им бывает не до маминой груди. В возрасте 5-6 месяцев контакт с грудью минимальный. Не забывайте про ночные кормления. Они оста-ются важным фактором, который поддер-живает лактацию на должном уровне.

6-9 месяцевЭто время ввода прикорма. Здесь глав-

ное – никуда не торопиться. Не спешите увеличивать объёмы. Вводите прикорм по-степенно. Ни в коем случае не замещайте кормления грудью взрослой едой. Корми-те, как и прежде, по требованию. А приём пищи можно как раз привязать ко време-ни: кормите малыша тогда же, когда сами обедаете или ужинаете. Это повысит его интерес к процессу.

В этом возрасте уже можно иногда пре-рывать кормления грудью, если маме нуж-но отойти. Главное не делать этого, когда ребёнок засыпает. Месяцев после 8 могут появиться длительные подутренние соса-ния. Не стоит этого пугаться. Это вполне нормально для деток этого возраста. Лег-че всего организовать такие прикладыва-ния в условиях совместного сна: это помо-жет выспаться всем участникам процес-са. При естественном завершении лакта-ции ночные кормления уходят самыми по-следними.

9-12 месяцевС этого возраста детки начинают полу-

чать удовольствие от сосания. Приклады-вания могут резко увеличиться. Но маме надо помнить, что она уже может ограничи-вать сосания и просить малыша подождать. Можно начать учить ребёнка укладываться на дневной сон без груди. Будет лучше, если это будет делать кто-то другой без маминого присутствия. Желательно наладить регуляр-

Мама

19

20

МамаМама

Не меньшее значение физическая культура имеет в послеродовом перио-де. Соблюдение правильного двигатель-ного и гигиенического режима помогает укрепить организм, усиливает его сопро-тивляемость ко многим заболеваниям.

Медицинской наукой установлено, что количество осложнений в послеродовом периоде значительно меньше у женщин, занимающихся физической культурой. В послеродовом периоде физические

Фигура после родов:

Восстановительная гимнастика в послеродовом периоде

вернуть утраченное!

упражнения позволяют пре¬дупредить функциональную неполноценность та-зового дна и опуще¬ние половых ор-ганов. Лечебная гимнастика помо-жет быстрее справиться с изменени-ями, сопутствующими беременности и родам, способствует улучшению лактации.

Задачи лечебной гимнастики в послеродовом периоде:

Окончание. Начало в предыдущем номере

21


• улучшить кровообращение мало-го таза, брюшной и грудной поло-стей и нижних конечностей; спо-собствовать активным сокращени-ям матки, обеспечивающим ее пра-вильную инволюцию;

• способствовать урегулированию функции кишечника и мочевого пу-зыря; улучшить функцию сердечно-сосудистой, дыхательной и пищева-рительной систем;

• усилить и укре¬пить мускулатуру и связочный аппарат брюшной стен-ки и дна таза; укрепить опорно-двигательный аппарат,

• обеспечить восстановление нормаль-ной осанки и профилактику плоско-стопия; улучшить эмоциональное состояние, сон и аппетит, активи-зировать обменные процессы.

Противопоказания к назна-чению ЛФК после родов:• температура тела выше 37,5оС;

• осложнения послеродового пери-ода (эндомет¬рит, тромбофлебит, мастит);

• выраженная анемия из-за большой кровопотери в родах; кровотече-ние после родов; тяжелые, продол-жительные, истощающие роды; пре-эклампсия или эклампсия в родах; перенесенный тяжелый гестоз; про-грессирующая недостаточность кро-вообращения, почек, печени; выра-женная подкожная эмфизе¬ма; раз-рывы промежности III степени; по-слеродовой психоз; сердечнососуди-стая недостаточность III степени.

Формы ЛФК: утренняя гигиениче-ская гимнастика, лечебная гимнасти-ка, самостоятельные занятия.

Перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо вниматель-но исследовать состояние нижних ко-нечностей. Варикозное расширение вен, боли, повышенная температура требуют врачебной консультации на пред¬мет тромбофлебита. При вос-палительных заболеваниях упражне-ния назначают после нормализации

состояния (снижение температуры до нормальной и отсутствие боли). При швах на промежности после перинео-томии или ее разрывов в течение 5-6 дней исключают упражнения с отведе-нием ног. При разрывах промежности III степени лечебную гимнастику прово-дят по методикам для послеоперацион-ных больных.

Лечебную гимнастику необходи-мо начинать как можно раньше, так как в первые дни после родов пере-стройка организма происходит наибо-лее ак¬тивно. После относительно лег-ких родов занятия лечебной гимнасти-кой можно начи¬нать с 1-го дня, после тяжелых – со 2-го дня после родов. Од-нако они требуют строго индивидуаль-ного подхода и обязательного наблюде-ния врача. После выписки из родильно-го дома физические упражнения нужно продолжать в домашних условиях.

Занятия лечебной гимнастикой на-чинают с общеразвивающих упраж-нений в сочета¬нии с дыхательны-ми упражнениями. В основном ис-пользуют эле¬ментарные упражне-ния для верхних и нижних конечно-стей, упраж¬нения для поднимания таза. Позднее назначают упражнения для укрепления мышц живота, тазового дна. Нагрузку повышают посте¬пенно. Упражнения делают в спокойном, мед-ленном, а затем и в среднем темпе

Продолжительность занятий в пер-вые дни составляет 15-20 мин, после-дующие – до 30-35 мин. В первые 2 дня лечебную гимнастику проводят лежа в постели, в последующие 2 дня – в поло-жении сидя.

В 1-й день после родов все фи-зические упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине:

1. Шевеление пальцами рук и ног.

2. Потягивание. Поднять руки над го-ловой и оттянуть носки ног, сделать вдох. Вернуться в исходное положе-ние, сделать выдох.

3. Сгибание пальцев рук в кулак.

4. Сгибание ног в коленных и тазобе-дренных суставах с опорой на стопы.

5. Поднятие таза с опорой на стопы и лопатки.

22

Мама

6. Глубокое дифференцированное ды-хание (грудное, брюшное, смешан-ное) с самоконтролем.

Сразу после родов рекомендуют не-однократно на протяжении дня сжи-мать сфинктер прямой кишки.

Вся процедура послеродовой ле-чебной гимнастики состоит из 8-12 упражнений и продолжается в сред-нем 20 минут. Показан массаж конеч-ностей для улучшения перифериче-ского кровообращения.

На 2-3-й день после родов в комплекс ЛФК включают упражне¬ния, усиливающие периферическое кро-вообращение, диафрагмальное дыха-ние, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения для расслабления мышц и упражнения для мышц брюшного прес-са. Это могут быть те же упражнения, которые родильница выполняла в 1-й день, но их амплитуда и темп несколько увеличиваются. Полезны круговые дви-жения руками, нормализую¬щие лакта-цию и активизирующие легочную вен-тиляцию. Со 2-го дня после родов жен-щина должна более интенсивно сжимать сфинктер прямой кишки. Для активиза-ции кровообращения в органах малого таза показаны круговые движения бедер наружу (при прямых и со¬гнутых ногах), но только если не было серьезных разры-вов промежности.

На 4-5-й день после родов нагрузка постепенно возрастает, в ос¬новном, в результате введения но-вых упражнений для мышц брюш¬ного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений преды¬дущих упраж-нений. Добавляют исходное положение лежа на животе, коленно-кистевое или коленно-локтевое положение.

В последующие дни, когда мат-ка уменьшается, большинство фи¬зических упражнений выполняют из исходного положения стоя. Это по-вороты и на¬клоны туловища в сто-роны, круговые движения тазом, полуприсе¬дания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вста-вание на носки и др. Они необходимы для восстановления осанки. Во время выполнения физических упражнений обращают внимание на ритмичность и глубину дыхания.

Процедуры послеродовой гимнас¬тики обычно проводятся через полчаса после корм-ления ребенка. При болях в мышцах спи-ны, тазового пояса, значительном лор¬дозе в анамнезе следует крайне осторожно использо-вать упражне¬ния для мышц живота с низко поднятыми над постелью ногами (например, «ножницы», «велосипед»).

Для восстановления работоспособнос¬ти мышц спины и живота достаточно бу-дет для начала выполнения таких простых упражнений дома, которые должны прово-диться ежедневно в течение 2-3 месяцев, а после 3 месяцев вы можете приступать к своим любимым физическим упражнени-ям в группе или продолжать самостоятельно дома, предварительно проконсультировав-шись с врачом и инструктором по фитнесу. Выбирая вид физической нагрузки, оста-новитесь на том, который будет вам удобен и будет доставлять вам удовольствие. Ста-райтесь много гулять. Ходьба пешком тоже сжигает лишние калории. Делайте физиче-ские упражнения каждый день. Не ждите слишком быстрого снижения веса. Помни-те: каждое движение приближает вас к иде-альной форме, и вы на верном пути.

Несколько месяцев здорового пита-ния, ЛФК плюс активная нагрузка, свя-занная с уходом и развитием малыша, плюс кормление – и вы гарантированно похудеете! Кстати, кормление, вопре-ки мифам, не препятствует, а способ-ствует похудению! Именно для кормле-ния ваш организм и накапливал жиры во время беременности! Так что теперь настала очередь их отдавать и легко и радостно худеть! Главное во всем – раз-умный подход и психологический на-строй на ежедневную работу над собой.

Вера в себя и уверенность в успехе помогут вам иметь желаемый резуль-тат. Удачи вам и крепкого здоровья вам и вашим малышам!

Динара Саркулова, врач акушер-гинеколог

23

24

Мама

24

Судороги – это внезапно возникаю-щие сокращения икроножных мышц, расположенных на задней поверхности голени. Чаще всего судороги возникают вечером или ночью в положении лежа. Участки, подвергшиеся местному мы-шечному спазму, проявляются в виде уплотнений. При этом для судорог харак-терны болезненные ощущения в мышцах и невозможность усилием воли привести оттянутый носок стопы к себе.

Частые судороги в ногах

Вряд ли найдется женщина, которая хотя бы один раз в своей жизни не испытала, что представляют собой судороги. Кто-то сталкивается с ними во время бере-менности, кто-то – после, страдают ими стройняшки и пышечки, молоденькие девушки и дамы элегантного возраста. Чем же опасны судороги, и можно ли забыть о них – на эти вопросы мы и попытаемся ответить.

Чаще всего причиной судорог икро-ножных мышц становится дефицит ми-кроэлементов: магния и кальция, вита-минов D и В6, предрасполагающим фак-тором доктора называют железодефи-цитную анемию.

Если причина судорог – нехватка ви-таминов и микроэлементов, начинать ле-чение нужно именно с устранения дан-ного дефицита. Получить достаточное количество минералов и витаминов мож-

25

• Исходное положение – стоя. 6-10 раз подняться на носки и опуститься на пятки. Упражнение следует повто-рять несколько раз в течение дня.

• Стоя около стены и опираясь на нее обеими руками, делать маленькие шаги назад, постепенно удаляясь от стены ногами, туловище при этом остается неподвижным. Повторять упражнение несколько раз в день, избегая перенапряжения.

В лечении судорог так же может по-мочь народная медицина при условии отсутствия противопоказаний со сторо-ны лечащего врача.

Считается, что с судорогами хорошо справляется лимон. Совет таков: в тече-ние двух недель дважды в день утром и вечером необходимо обрабатывать ступ-ни ног лимонным соком.

Еще один рецепт: 50 граммов лаврово-го листа (сухого) залить 250 мл. нерафини-рованного подсолнечного масла, банку за-крыть и поставить в темное место на 12 дней. Процеженным раствором натирать сведенное судорогой место.

Поможет в лечении судорог чисто-тел. Из него готовят мазь (смешивают 1 часть выжатого сока чистотела с 2 ча-стями вазелина), которую в течение двух недель наносят на руки и ноги, особен-но, на те места, которые чаще всего сво-дит судорогами.

Ванночка для ног готовится следую-щим образом: в равных частях смешать травы пастушьей сумки, пырея, тысяче-листника, мяты, спорыша, крапивы, гу-синой лапчатки. Взять 100 г. сбора, за-лить 200 мл. воды, довести до кипения и варить 15 минут. Настоять в течение по-лучаса, приготовить ванночку, темпера-тура которой не должна превышать 40 градусов. Рекомендуется как минимум 10 процедур продолжительностью 20 минут.

Общие же рекомендации по профи-лактике судорог таковы:

• следите за весом;

• носите удобную обувь;

• избегайте длительных нагрузок;

• принимайте поливитаминные и ми-неральные комплексы.

Эля Ким

но за счет обогащения рациона свежими фруктами и овощами, мясом и рыбой, мо-лочными и кисломолочными продуктами.

А вот побороть еще одну причину су-дорог – анемию – только сбалансирован-ной диетой невозможно. Конечно, выбор продуктов, богатых железом поможет снизить проявления анемии, тем не ме-нее, для процесса усиления всасывания минерала организму требуется помощь в виде железосодержащих препаратов.

Еще одной причиной возникновения судорог может стать варикозное расши-рение вен. Бороться с данным недугом не стоит самостоятельно. Необходима консультация флеболога, который опре-делит медикаментозное лечение заболе-вание, поможет сделать выбор компрес-сионных колгот и белья с учетом степени проявления варикоза.

И безусловно, лечение судорог не должно проводиться самостоятельно.

Во-первых, нужна диагностика. Толь-ко по результатам целого ряда анализов доктор может назвать точную причину су-дорог и назначить комплексное лечение.

Во-вторых, наверняка, у каждой па-циентки есть «свои» противопоказания к какому-либо виду лечения. При выборе тактики борьбы с недугом лечащий врач учтет все нюансы.

В-третьих, медикаментозное лече-ние обязательно должно сопровождать-ся немедикаментозным, которое предпо-лагает ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, прием поли-витаминных препаратов, умеренную фи-зическую активность, прогулки на све-жем воздухе, принятие теплой ванны пе-ред сном.

Кроме того, если нет противопоказа-ний, в борьбе с судорогами помогут мас-саж и гимнастика.

Массаж против судорог представля-ет собой растирание икроножных мышц, а также разминающие движения рука-ми по направлению от периферии к цен-тру непосредственно во время присту-па, а также приведение пальцев зажатой ноги к себе с помощью рук. После при-ступа рекомендуется ходьба.

Гимнастика для улучшения оттока крови от нижних конечностей представ-ляет собой несложные упражнения:


26

Мой малыш

ДиатезАктивное ознакомление широких народных масс с достижения-ми современной медицинской науки привело к тому, что многие узкоспециальные медицинские термины стали постоянно исполь-зоваться в нашей обыденной речи. Словечки типа «инфаркт», «ин-сульт», «шок», «резекция» у всех на слуху, но факт этот вовсе не свидетельствует о понимании смысла указанных слов. Достой-ное место в ряду вышеотмеченных терминов занимает такое понятие, как диатез. Слово это известно каждому, кто ребенка имеет, каждому, кто посетил детскую поликлинику, и каждому, кто переступил порог дома, где находится маленький ребенок. Будущими диатезами беременных женщин пугают, имеющиеся диатезы у детей лечат, но при этом 100% мамочек понятия не имеют, что такое диатез.

27

Детский врач Евгений Олегович Комаровский www.komarovskiy.net

Детский врач Евгений Олегович Комаровский www.komarovskiy.net

Представим себе такую ситуацию: рядо-вой наш соотечественник захотел озна-комиться с достижениями передовой ме-дицинской науки и полистать наиновей-ший учебник по педиатрии. Побежал он в книжный магазин и в соответствую-щем отделе обнаружил две очень тол-стые и очень красивые книги: «Педиа-трия» - учебник национальной медицин-ской серии США и, опять-таки, «Педи-атрия» - руководство, написанное кол-лективом детской клиники Бостона (все те же США). Но, заглянув в предметный указатель, с удивлением обнаружит лю-бопытный наш товарищ, что ни в одной из указанных книг НЕТ ВООБЩЕ ТАКО-ГО СЛОВА «ДИАТЕЗ»!Как же так!? Что же это за хворь такая, из-вестная у нас каждому, но неведомая на-шим особо передовым заморским друзьям?

Констатировав такое странное поло-жение вещей и заинтриговав удивлен-ных читателей, попытаемся теперь разо-браться с этим самым диатезом.

Итак, заметим для начала, что целый ряд болезней, с удивительной частотой встречающихся в детском возрасте (осо-бенно в раннем детском возрасте), прак-тически отсутствуют у взрослых. Ну ска-жите, много ли вы видели дядь и теть с красными щеками после употребления клубники? Короче говоря, растущий ор-ганизм имеет целый ряд особенностей и в процессе переваривания пищи, и в ча-стоте инфекционных болезней, и в реак-циях на различные факторы цивилиза-ции – особенно когда речь идет о быто-вой химии и лекарственных препаратах.

Упомянутых особенностей множество, но главное в другом. Конкретный уровень здоровья (частота и тяжесть болезней, развитие психики, вес, рост, поведение, аппетит и т. п.) определяется, по большо-му счету всего лишь двумя факторами:

1. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ, т. е. той генетической базой, что досталась ребенку от его мамы и папы и

2. ВЛИЯНИЕМ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, начиная от образа жизни мамы во время беременности и за-канчивая условиями, в которых жи-вет маленький ребенок (экология конкретной местности и жилищные условия, еда и питье, прогулки и во-дные процедуры, сон и игры, уро-вень медицинской помощи и т. д.).

Совокупность присущих человеческо-му организму свойств – упрощенно гово-ря, это внешний вид + нормальное (или ненормальное) функционирование вну-тренних органов + уровень психики + ча-стота и виды болезней – обозначается в медицине таким термином, как консти-туция организма.Каждому из нас вообще и каждому на-шему ребенку в частности присущ некий вариант конституции, коих описано не-мало (астеническая, нормостеническая, невропатическая, шизоидная, гиперсте-ническая и т. д.). Ориентировочно пред-ставив себе, что такое конституция, мы имеем теперь возможность добраться и до диатеза, процитировав его определе-ние по энциклопедическому словарю ме-дицинских терминов:

ДИАТЕЗ (diathesis; греч. склон-ность к чему-либо, предраспо-ложение) – аномалия конститу-ции, характеризующаяся пред-расположенностью к некото-рым болезням или неадекват-ным реакциям на обычные раз-дражители.

Приведенное определение показывает, что диатез не является ни болезнью, ни диагнозом, а употребляя это сло-во, мы лишь констатируем склонность ребенка к некоторым болезням. Нель-зя лечить диатез, нельзя вылечить ди-атез – склонности и предрасположения не лечатся! Но можно установить кон-кретный диагноз и вылечить конкрет-ное заболевание.


28

Мой малыш

Учение о диатезах – достижение нашей, отечественной, медицинской науки. За-морские врачеватели не посчитали его (учение) существенным, и отсутствие слова «диатез» в американских учебни-ках в этой связи вовсе неудивительно.

Как склонности и предрасположения бы-вают разными, так и диатезы бывают разными. Описано их около десятка, но главными являются три:

• Диатез экссудативно-катаральный, или аллергический – предрасполо-женность к аллергическим и воспа-лительным заболеваниям;

• Диатез лимфатико-гипопластический – склонность к инфекционным и аллергическим бо-лезням, снижение функции вилочко-вой железы, патология лимфоузлов;

• Диатез нервно-артритический – предрасположенность к ожирению, сахарному диабету, атеросклерозу, гипертонии, воспалениям суставов, повышенной нервной возбудимости.

Итак, диатез – это некая аномалия кон-ституции и, как мы уже заметили, будет ребенок иметь склонность к конкретным болезням или нет, зависит вовсе не от ре-бенка, а от его окружения – от мамы и папы (от генетики) и от образа жизни.

Кормящая грудью мама наелась апельси-нов и поутру обнаружила на теле ребен-ка – на щечках, на туловище, на ручках – элементы бледно-розовой сыпи. С точки зрения медицинской науки, это пищевая аллергия, проявляющаяся аллергическим дерматитом (воспалением кожи аллерги-ческой природы).

В описанной ситуации можно действо-вать двумя путями.

1. Путь первый – весьма, к сожа-лению, традиционный для нашей страны. Констатировать, что у ре-бенка имеет место экссудативно-катаральный (аллергический диа-тез). Ну что тут поделать! Аномалия конституции, бедняжка, это все на-следственность – у папы тоже по-сле апельсинов была сыпь. Закончив всхлипывания, можно продолжать есть апельсины.

2. Путь второй – поменьше разго-варивать про склонности и плохую

наследственность, установить конкретный диагноз аллергиче-ского дерматита и перестать есть апельсины.

В принципе, при возникновении лю-бой детской болезни родителей всег-да волнует ответ на вопрос – почему (из-за чего) это произошло. И абсолют-но любой родитель, как, впрочем, лю-бая бабушка и любой дедушка, больше всего на свете боится признать, что в болезни ребенка есть его вина.

С этой точки зрения само понятие «ди-атез», в частности, как и учение о ди-атезах в целом, удивительно соответ-ствуют нашему менталитету и нашим привычкам винить в собственных и детских несчастьях кого угодно, толь-ко не самих себя – виноваты будут на-следственность, конституция, диа-тез, сглаз, порча и т. д. Но отсутствие элементарных знаний о том, как ве-сти себя во время беременности, как устроить быт новорожденного, как кормить, поить, купать, гулять, оде-вать, закаливать – все это остается не-замеченным. Да плюс ко всему неуем-ная страсть лечить и лечиться.

Ребенка не закаляют, постоянный пе-регрев, с месячного возраста кормят бананами, стирают пеленки порошка-ми с биосистемами, покупают игруш-ки подешевле из вонючей пластмассы, лечат любой чих антибиотиками. Ребе-нок не вылезает из простуд, постоянно какие-нибудь прыщи и пятна на коже, за год три бронхита, то понос, то запор. Ах, ох – это все диатез, как ему, бед-ненькому, не повезло.

Еще раз подчеркиваю: диатез не бо-лезнь, а склонность к болезням. Если врач сказал, что у вашего ребенка ди-атез, уточните, пожалуйста, как назы-вается болезнь, именно болезнь, склон-ность к которой и называется диате-зом (простите за многократные повто-рения). Любая болезнь имеет свои при-чины и свои способы лечения. Найдите вместе с врачом причины. Тогда и вы-лечиться можно.

29

30

Мой малыш

Определение терминовВрожденным пороком разви-

тия принято считать анатомический (нарушение внешнего строения, рас-положения) или морфологический (нару-шение в структуре) дефект органа, части или области тела, воз-никший в резуль-тате генетических аномалий или внутри-утробных поражений у плода. Синони-мами этого понятия могут быть следую-щие понятия: «врожденные аномалии», «врожденные пороки» или «пороки раз-

Врожденные патологии у новорожденных

Одним из частых опасений мам и пап новорожденных детей является на-личие у малыша пороков развития и различных аномалий. Многих родите-лей такая новость повергает в шок, они обвиняют себя и считают малы-ша обреченным. Это неверно – пороки развития и различные аномалии не всегда приводят к тяжелым последствиям, а современная медицина мо-жет помочь практически всем малышам: на сегодня разработаны мето-дики исправления большинства ранее не излечимых патологий. Давайте разберемся в проблеме детальнее. Сложность данной проблемы заключа-ется в том, что в медицинских кругах до сих пор нет четкого и однознач-ного отношения к данному явлению, и со стопроцентной вероятностью не выяснено, откуда возникает данное явление. Тем не менее, накоплено достаточно научных и статистических данных, позволяющих не только объяснить происхождение уже возникших у ребенка пороков, но и до опре-деленной степени предупредить развитие данных явлений у последую-щих поколений.

вития». Кроме того, в понятие «врожден-ные пороки» обычно включают и врож-денные на-рушения обмена веществ. Если речь идет о нарушении строения, которое не затрагивает функцию, и ор-ган функционирует нормально, тогда это можно называть «врожденная анома-лия», примером кото-рой может служить деформация ушной раковины с нор-мальным слухом.

Отдельно выделяют такое понятие как дизрупции – дефекты ткани или органа, возникшие в результате неблагоприятно-

31

го воздействия внешней среды на раз-витие эмбриона или плода. Кроме того, выделяют-ся деформации – анатомиче-ские нарушения формы или положения органа или его части, в результате внеш-них, чаще механических, воздействий на плод без нарушений эго эмбрионального развития.

Крайне редко в современной медици-не используется ранее широко распро-страненный термин «уродст-ва», харак-теризующий обезображивающие лицо или части тела пороки, выявляемые при пер-вом же ос-мотре. Понятие это больше от-носится к социальным, тяжело пережива-ется родителями ребенка и ведет к усугу-блению психологических проблем семьи.

Выделяются отдельные виды поро-ков. Агенезии – изначальное отсутствие закладки органа, как ре-зультат выяв-ляется его полное отсутствие у малыша. Аплазии – почти полное отсутствие ор-гана, за ис-ключением его сосудов или небольшого зачатка. Гипоплазии – недо-развитие отдельного органа или его ча-сти. Если речь идет о массе ребенка, ис-пользуют термин гипотрофия плода. Об-ратное состояние именуется гипертро-фией – увеличением массы или разме-ров органа. Увеличение, произошедшее за счет разрастания клеток, называется ги-перплазией, за счет увеличения объема имеющихся клеток – гипертрофией.

Выделяют гетеротопии, то есть на-личие отдельных участков тканей или частей органа в другой части органов или частях тела, не свойственных их нор-мальному расположению. Кроме того, су-ществует по-нятие эктопии – смещение нормально расположенного органа в нео-бычное для него место, например, распо-ложение почки в малом тазу. Существу-ют полные и неполные удвоения органов, особенно часто это бывает с почками и селезенкой, могут быть дополнительные дублирующие органы, которые имену-ются приставкой «поли-», например, по-лидактилия – увеличение числа пальцев рук или ног.

Выделяются атрезии – полное отсут-ствие естественных отверстий или кана-лов, например, ануса, ки-шечника, а рез-кое сужение просвета каналов именует-ся стенозом, например, стеноз аорты. Неразделе-ние частей тела, расположен-ных рядом или симметрично расположен-ных, называется приставкой «син-», на-

пример, сращение пальцев – синдактилии.Кроме того, пороки могут проявить

себя и другими изменениями, среди ко-торых нарушение количества долей ор-гана, наличие дополнительных перегоро-док, образование полостей и заполнение их жидкостя-ми, образование водянок, зеркальное расположение органов.

ПричиныНа организм будущей матери и на за-

рождающийся организм влияют множе-ство негативных факторов. В результа-те происходит нарушение нормального течения внутриутробного периода, что приводит к внешним проявлениям – ре-бенок рождается с наличием какого-либо внешнего или внутреннего дефек-та. Врожденных пороков очень много, их насчитывается более тысячи, и многие из пороков еще пред-стоит описать. Их можно разделить по нескольким призна-кам: по причине возникновения, меха-низмам возникновения, по времени дей-ствия вредных факторов, по локализа-ции повреждения. Поэтому очень сложно привести пороки к общей сводной клас-сификации, выделяют несколько рабо-чих классификаций.

По причинному принципу пороки разделяются на:• наследственные – переданные от

родителей с дефектными генами и хромосомами. Обычно пораже-ние возникает в отдельном гене, в отдель-ной хромосоме или в нескольких хро-мосомах. Чаще всего бы-вают мута-ции в половых хромосомах, тогда по-роки могут проявиться или у девочек, или у мальчиков (все будет зависеть от того, какая хромосома повреж-дена: Х – женская или Y – мужская). Кроме того, могут быть повреждения в хромосомах всех остальных – со-матических – клеток, тогда патология про-явится у всех малышей, имеющих данные дефекты, независимо от пола.

• обусловленные внешними влияни-ями, так называемыми тератогенны-ми факторами, веществами, потенци-ально вызывающими уродства или по-роки развития при попадании их к эм-бриону или плоду. Тератогенов очень много, они для удобства разделены на определенные группы: инфекции, медикамен-ты, профессиональные


32

Мой малыш

вредности, вредные привычки, про-чие факторы.Очень опасными в плане возникно-вения пороков являются вирусные, бактериальные и прочие инфек-ции, которые могут проникать к плоду на ранних сроках беременности. Осо-бую опасность представля-ют виру-сы краснухи. Если женщина заболе-вает краснухой до 12-й недели бере-менности, риск возник-новения поро-ков сердца, глаз и глухоты очень вы-сок. Опасными в плане развития по-роков считаются также цитомегало-вирус, герпес половой и лабиальный (на губах), грипп, паротит (свинка) ве-тряная ос-па. Кроме того, опасными для будущего ребенка являются поло-вые инфекции – сифилис, токсоплаз-ма, хламидии, уреаплазмы.Установлена связь развития поро-ков с ранее проведенными аборта-ми, так как они грубо нарушают гор-мональный фон женщины и внутрен-нюю структуру матки. Кроме того, большую роль влияет прием различ-ных медикаментов. Есть лекарства относительно безопасные для плода, есть потенциально опас-ные и есть категорически запрещенные при бе-ременности. Поэтому выбор медика-ментов при беремен-ности, особенно на ранних сроках, следует доверить опытному доктору. Многие мамы, од-нако, впадают в другие крайности, не лечась вообще. И это тоже опас-но – наличие очагов острой или хро-нической ин-фекции не менее опас-но для ребенка: токсины и микробы могут проникнуть к плоду и оказать вредное воздействие.Большую роль играет воздействие различных химических веществ, ко-торые могут накопиться в орга-низме матери, воздействие радиационных, лучевых и вибрационных факто-ров. Если будущая мама име-ет рабо-ту, связанную с профессиональными вредностями, ей стоит отказаться от таковой или перевес-тись на неопас-ное производство. Опасны лаки, кра-ски, химическое производство, рабо-та с излучающи-ми аппаратами. Кро-ме того, вредное воздействие может оказать и состояние здоровья мате-ри: ее нера-циональное питание, де-фицит микроэлементов и витаминов,

наличие хронических заболеваний, гормо-нальных нарушений. Кроме того, важная роль отводится возра-сту родителей: доказано существен-ное увеличение риска развития раз-личных патологий при наступлении беременности старше 35-40 лет.

• обусловленные сочетанием на-следственности и внешних фак-торов в совокупности. Обычно это множественные тяжелые пороки, ча-сто не совместимые с жизнью или тя-жело инвалидизирующие. К счастью, встречаются крайне редко.

Какие они бывают?Пороки можно разделить на изолиро-

ванные, единственные пороки, которые локализованы в одном мес-те или органе. Далее следуют множественные пороки, ло-кализованные в двух или более системах орга-нов, и системные пороки – захваты-вающие целую систему – например, по-роки нервной или мочевой систем. Важ-ность определения множественных поро-ков заключается в том, что эти множе-ственные по-роки обычно входят в со-став генетических и хромосомных за-болеваний, таких как синдром Дауна, Па-тау или Эдвардса. На сегодня вра-чи пользуются распространенной клас-сификацией, основанной на всемирной классификации болезней, которая осно-вана на анатомическом делении тела на системы ор-ганов.

Выделяются две большие группы:Группа А – врожденные пороки раз-

вития органов или систем органов. Сюда относятся: • пороки центральной нервной систе-

мы и органов чувств (зрение, слух, обоняние),

• пороки лица и шеи,• пороки сердечнососудистой системы

(врожденные пороки сердца, его кла-панов; пороки сосудов, вен и артерий),

• пороки дыхательной системы (пороки развития гортани, трахеи, бронхов, легких и их сочетания),

• пороки органов пищеварения (пище-вод, желудок, кишечник; печень, под-желудочная железа и их со-четания),

• пороки костно-мышечной системы (скелет, крупные, трубчатые и плоские кости; пороки хрящей и мышц),

33

• пороки мочевой системы (почек, моче-точников, мочевого пузыря и уретры),

• пороки половых органов (мошонки, пениса, клитора, половых губ, нео-пределенный пол),

• пороки эндокринных желез (щито-видной, паращитовидной, поджелу-дочной, гипофиза, надпочечни-ков, половых желез),

• пороки кожи и ее придатков, ногтей,• пороки последа и прочие пороки.

Во вторую группу, группу Б, вхо-дят множественные пороки: • хромосомные синдромы и болезни, на-

пример, болезнь Патау, Дауна,• генные синдромы и болезни,• синдромы, обусловленные внешними

(тератогенными) факторами, • синдромы неустановленной этиологии,• множественные пороки (неуточненные).

Что же делать?Конечно, лучше всего не допускать

развития пороков развития, либо хотя бы свести к минимуму риск развития поро-ков. Поэтому на современном этапе раз-витии медицины к планированию бере-менности нужно подходить по-научному, и врач поможет вам в этом деле.

Если в семье изначально существует высокий риск развития детей с генети-ческими аномалиями и поро-ками, необ-ходимо обязательно пройти консульти-рование у врача-генетика. Доктор про-смотрит вашу родословную, составит ваши генетические карты и порекомен-дует наиболее оптимальные методы под-готовки к беременности и наблюдение за малышом.

Кроме того, за несколько месяцев до предполагаемой беременности родите-лям необходимо пройти полное обследо-вание и подлечить все свои застарелые инфекции вплоть до кариозных зубов! Рекомен-дованы курсы поливитаминов для покрытия витаминно-минеральной недостаточности, нормализация пита-ния и образа жизни, отказ от вредных привычек.

После наступления беременности ре-комендуется правильное питание и при-ем поливитаминов, система-тическое наблюдение и контроль за развитием

крохи, своевременная постановка на учет в консультации и прохождение УЗИ плода в обязательные сроки, и если пона-добится, то дополнительно.

Но не всегда все получается идеально. Что же делать, если при УЗИ обнаруже-но развитие порока? На небольших сро-ках врачи могут предложить прерыва-ние беременности, если порок не совме-стим с жиз-нью крохи или же тяжело ин-валидизирующий. Однако никто не име-ет права запретить вам сохранить бере-менность. Тогда за малышом продолжат активное наблюдение и будут планиро-вать его дальней-шую реабилитацию. Возможно, роды будут проходить в спе-циализированном стационаре, и малы-ша после рождения начнут интенсивно лечить. И, возможно, даже проопериру-ют – например, как при по-роках серд-ца, кишечника или легких.

Справиться с психологическими про-блемами помогут врачи и психологи. Кро-ме того, одним из дейст-вующих средств является сбор объективной информации о пороке развития, проведение необходи-мых манипуляций и постоянное наблюде-ние. Можно посоветовать найти родите-лей, имеющих детей с по-добными про-блемами. Сейчас с развитием интернет-технологий сделать это не так сложно – об-щение с родителями такого же особого ре-бенка как ваш, поможет справиться с си-туацией и помочь крохе.

На современном этапе большинство пороков развития детские хирурги уме-ют исправлять, благодаря новым меди-цинским технологиям можно добиться таких результатов, при которых жизнь особенного малыша станет наиболее комфортной, и он сможет адаптировать-ся в социальной среде и жить полной жизнью.

Парецкая Алена Михайловна, Врач-педиатр, консультант по ГВ и

питанию, член АКЕВ www.detskydoctor.ru


34

Мой малыш

Как выглядит лимфатический узел?

Это образование размером в несколь-ко миллиметров круглой, овальной или вытянутой формы, покрытое капсулой из соединительной ткани. Лимфатиче-ские узлы у новорожденных слишком маленькие и нежные, и практически не прощупываются под кожей, но уже у го-довалых детей они легко обнаруживают-ся. Здоровый лимфоузел не должен пре-вышать 5-6 миллиметров, быть болезнен-ным, «спаиваться» с соседними лимфо-узлами или кожей – в обычном состоя-нии он подвижный и достаточно мягкий. Обычно у детей прощупывается не более четырех групп лимфоузлов (подчелюст-ные, шейные, подмышечные и паховые).

С чем может быть связано увеличение лимфоузлов у малышей?

Помимо того, что лимфатические узлы (особенно подчелюстные) могут увели-чиваться во время прорезывания зубов, причиной их набухания могут так же стать разнообразные инфекции, опухо-левые процессы и некоторые нарушения обмена веществ, когда продукты обме-на своевременно не выводятся из орга-

ЛимфоузлыЛимфатические узлы представляют собой небольшие образова-ния в местах слияния нескольких лимфатических сосудов: на шее, затылке, под нижней челюстью, за ушами, в паховой области и т.д. Всего насчитывается 15 групп лимфоузлов. В их функции входит фильтрация лимфатической системы и борьба с бактериями и ви-русами. Внешним проявлением этих процессов является увеличе-ние лимфоузлов, которые родители часто называют «желёзками». У детей такое увеличение становится заметным при прорезыва-нии зубов и первых столкновениях их иммунной системы с внеш-ними угрозами, но в некоторых случаях может являться началь-ным симптомом многих серьезных заболеваний.

низма. Если лимфоузлы увеличились не по всему телу ребенка, а лишь локально, это всегда свидетельствует о неблагопо-лучии именно в этой области организма. К примеру, длительное набухание шей-ных лимфоузлов может быть признаком хронического тонзиллита. Чтобы устано-вить точную причину, следует обратить-ся за консультацией к специалисту.

Нужно ли обращаться к врачу при каждом увеличении лимфоузлов у ребенка?

У детей младше пяти лет лимфоуз-лы часто бывают увеличены. Это связа-но с тем, что иммунитет ребенка посто-янно контактирует с новыми видами ми-кробов и вырабатывает антитела к ним. Во время этого процесса лимфатические узлы по нескольку недель и даже меся-цев пребывают в несколько увеличенном состоянии, причем никаких болезненных ощущений ребенок не испытывает. Если это не отражается на поведении малыша и не причиняет ему беспокойства, ро-дители могут не волноваться. Впрочем, для того, чтобы точно узнать, с каки-ми инфекциями борется иммунитет ре-бенка, рекомендуется сделать стандарт-ный клинический анализ крови. Когда

3535

же лимфоузлы значительно увеличиваются в разме-рах, болят при нажатии на них, ребенок посто-янно их ощущает, у него повышается тем-пература, необходи-ма срочная консуль-тация у врача, осо-бенно в тех случаях, когда эти симптомы наблюдаются толь-ко у определенных групп лимфоузлов.

Ирина Сусенкова,педиатр, невролог


3636

37

Этот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается но-

вая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые

становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время

беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответствен-

ный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны

знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение.

Помните, «знание — это сила».

Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

37

38

Таблица определения предполагаемой даты родовКак пользоваться таблицей?

Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов.

Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5

Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5

Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4

Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7

Июнь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Март 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет?Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей

беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла.

При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим обра-зом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

39

1 неделяМама

Это еще не беременность. У вас оче-редное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к мате-ринству. Ваша центральная нервная си-стема перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщи-ны составляет в среднем 25 000 тысяч.

Уже сейчас вы можете помочь ваше-му организму.

«Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплан-тации (т.е. прикрепления к стенке мат-ки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических усло-вий в момент зачатия.

Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременно-сти, но и сейчас не поздно.

Периконцепционная профилактика:

• Табунаспиртноеикурение, избе-гайте даже пассивного курения.

• Откажитесь от противозачаточ-ныхтаблеток. Любые медикамен-ты и биологические добавки небез-опасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обяза-тельно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и заро-дыш.

• Впериодповышенной заболе-ваемостиОРВИизбегайтемно-голюдных мест и обществен-ноготранспорта.Если вы обща-лись с больным человеком, то об-работайте носоглотку солевым рас-твором, а в нос закапайте интерфе-рон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из ва-шей семьи, то по возможности изоли-руйте его, а при контакте пользуйтесь маской.

• Настройтесь на положительныеэмоции. Стресс совсем не нужен ва-шему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализи-руйте род вашей деятельности на предмет вредности для будуще-го плода (радиация, электромагнит-ные воздействия, контакт с лекарс-твами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоитв это время затевать ре-монт, пары красителей не улучшат ва-шего здоровья.

• Этот период — не самое удачноевремя, чтобы заводить новых до-машних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

39

40


В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каж-дом менструальном цикле для оплодот-ворения доступна, как правило, одна яйцеклетка.

Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы ову-ляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полово-го влечения.

Еще один метод определения овуля-ции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специ-ального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее коле-баний на протяжении всего менструаль-ного цикла.

Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 гра-дусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держит-ся почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией.

Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение.

Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается не-большой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зер-нистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лю-теиновые клетки усиленно размножают-ся, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон

Именно желтое тело является «винов-ником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается доста-точно часто.

контакт с инфицированным живот-ным может вызвать заболевание у ма-тери, приводящее не редко к пораже-ниям в органах и тканях плода. Одна-ко, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы име-ете естественную защиту от этого за-болевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных за-щитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно об-следовать вашего любимца у ветери-нара. В любом случае, заниматься об-служиванием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домо-чадцев. Не убирайте сами за домаш-ними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во из-бежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пой-манными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями.

• Начните прием поливитаминныхкомплексов для беременных. Важ-но, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три меся-ца до зачатия и первые 12 недель бе-ременности, убережет плод от некото-рых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобо-вые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изде-лия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, тво-рог, сыр, икра, яичный желток. Уде-лите особое внимание вопросам пита-ния. Ограничьте употребление крепко-го кофе и чая.

• Самое время посетить специалис-тов. Если у вас есть хронические за-болевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их ле-чение. Не забудьте про стоматолога.

Эти рекомендации желательно соб-людать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

41

се деления на две, четыре, восемь, шест-надцать и т.д. клетки, зародыш продвига-ется по направлению к матке. За это вре-мя он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его на-зывают морулой (от латинского morus — ту-товое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии мо-рулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек.

Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружать-ся в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кисло-рода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние не-дели перед решающим половым ак-том. Для этого важно правильное пи-тание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат ви-тамин Е, янтарную кислоту, улучшаю-щие общий обмен веществ). Такое пи-тание повышает подвижность сперма-тозоидов. Перед этим периодом жела-тельно сделать двух-трехдневный пе-рерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть.

Существуют наиболее благоприят-ные позиции для зачатия. Правда, вы-бор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероят-ность зачатия повышается, если жен-щина остается в положении лежа в те-чение 20—30 минут после семяизвер-жения. При этом желательно несколь-ко приподнять тазовую область (напри-мер, подложив под поясницу подушку).

3 неделяМамаИменно эта неделя определит вашу беременность

У вас уже произошла овуляция. Яй-цеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стре-мится проникнуть в нее, но это удается только одному (в ред-ких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выпол-нив свою функцию — обеспече-ние движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ дру-гим сперматозоидам. Оплодот-ворение произошло и в процес-

41

42

Внедрение плодного яйца в стен-ку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на ше-стые — седьмые сутки после оплодот-ворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пу-зырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где бы-стро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мел-кие кровеносные сосуды, которые бу-дут питать новый организм до момен-та рождения.

Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенокОн прошел путь от оплодотворен-

ной яйцеклетки до бластоцисты.Из зародышевого узелка формиру-

ется тело будущего человека, из по-верхностного слоя клеток — внеза-родышевые части (околоплодный пу-зырь, пуповина, плацента). Плацен-та, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, кото-рая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют за-родышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 ме-сяцев (8 недель) называют зародыше-вым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни заро-дыш именуют плодом. Плодовый пе-риод длится от восьми недель до мо-мента родов.


Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположитель-ные признаки наступившей бере-менности — это отсутствие менстру-ации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность со-сков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности

Измерениебазальнойтемпературы.Если менструация не наступила в ожида-емый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в пря-мой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вво-дится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превыша-ет 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности

При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беремен-ности. Большинство тестов, имеющие-ся сегодня в продаже, определяют нали-чие беременности в первые дни задерж-ки. Они просты в использовании и доста-точно достоверны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которо-го повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тест-полоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю пор-цию мочи), через некоторое время (око-ло 5—10 минут) по количеству окрашен-ных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности.

Осмотргинеколога.Врач проведет осмотр, при необхо-

димости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременно-сти и определит наличие или отсутствие беременности.

УЗИ.При ультразвуковом обследовании

можно определить наступление беремен-ности уже на 6—7 день задержки мен-струации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше.

На таком маленьком сроке УЗИ мо-жет показать в матке плодное яйцо, ди-аметр которого около 5 мм. Ультразву-

43

ковое обследование может устано-вить не только беременность на ран-нем сроке, но определить развитие внематочной беременности.

· Рекомендации к 1-й неделе продол-жают оставаться актуальными.

Будущий ребенокПлод находится на самой ранней

стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в сли-зистую оболочку матки, начала фор-мироваться амниотическая полость.

Начинают развиваться пласты кле-ток, называемые зародышевыми лист-ками.

Зародышевые листки вначале раз-личаются лишь по расположению: эк-тодерма — самый наружный слой, эн-тодерма — внутренний, а мезодер-ма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершает-ся примерно через неделю после опло-дотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каж-дый зародышевый листок даст нача-ло определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная си-стема и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энто-дермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щито-видная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кро-вообращения, выделительной, поло-вой, кроветворной и иммунной си-стем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соеди-нительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).


Есть счастливицы, у которых бере-менность проходит легко и почти не-заметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом.

Если у вас плохое самочувствие, сни-жение аппетита, понижение артериаль-ного давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменени-ях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца.

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель.

Тяжелым осложнением беременно-сти является чрезмерная рвота, возни-кающая более 10 раз в сутки не толь-ко днем, но и ночью. Токсикоз вызыва-ет обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом слу-чае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голодной долгое время.

• Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-стели, съешьте печенье и выпейте не-много молока или кефира.

• В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа.

• Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помога-ет при тошноте. Выберите то, что по-может именно вам.

• Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой.

• Постарайтесь исключить из пита-ния шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты.

• Пейте часто и небольшими порция-ми — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вы-званным рвотой.

• В питьевом рационе должна быть ще-лочная минеральная вода.

• При обильном слюновыделении хоро-шо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.

• Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью.

• Старайтесь, как можно чаще прове-тривать помещение, где вы находи-тесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту.

• И самое главное: наберитесь тер-пения, так как токсикоз — явление временное.

44

Будущий ребенокНа этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начина-ет биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм.

У него уже появились зачатки важ-ных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформи-ровались гонобласты — предшествен-ники половых клеток.

На пятой неделе уже точно опреде-ляется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, ко-торая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению.

При УЗИ в большинстве случаев уда-ется визуализировать эмбрион в поло-сти плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.


Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и по-баливать грудь. Причина этого — уси-ленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, по-явится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особен-но прогестерона. Позволяйте себе не-большой отдых в середине дня.

Будущий ребенокДлина малыша около 4—6 мм.Объем околоплодной жидкости 2—3 мл.

Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре.

Произошло полное закрытие нерв-ной трубки. Тут сыграла свою немало-важную роль, принимаемая вами фо-лиевая кислота.

У него появились зачатки ручек и но-жек, грудная клетка, началось форми-рование отдельных частей внутреннего уха и гортани.

Развиваются зачатки мозга, по-звоночник, центральная нервная си-стема, формируется система крове-носных сосудов.

На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка.

Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии.

Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный ор-ган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, за-щиту плода, а также за выработку гормонов.

УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще ви-деть отдельные части тела и органы будущего плода.


На этой неделе у вас могут потем-неть ареолы: кожа вокруг сосков тем-неет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас мо-жет наблюдаться незначительное уча-щенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере раз-вития беременности. В первые неде-ли беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличе-ния давления растущей матки на мо-чевой пузырь. Проблема обычно раз-решается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели.

Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить не-значительное непроизвольное мочеи-спускание, когда вы смеётесь, чиха-ете или поднимаете тяжёлые предме-ты. Это совершенно нормальное яв-ление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде бе-ременности.

45

46

Упражнения для тазового дна мо-гут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинте-ресуйтесь у вашей акушерки, как вы-полнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражне-ниям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда при-вести к увеличению вагинальных выде-лений. Это светлые, беловатые выделе-ния — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут уси-литься и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внима-ния личной гигиене, использовать каче-ственные ежедневные прокладки с хо-рошо впитывающим внутренним сло-ем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в тече-ние всего дня.

Слизь в шейке матки становится гу-стой, образуя так называемую слизи-стую пробку, отгораживающую вну-треннее содержимое матки от внешне-го мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные про-дукты, способно обеспечить организм всем необходимым.

Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к кон-цу беременности 2800—2900 ккал.

Все, что необходимо для роста, ребе-нок получает из крови матери. Для по-строения и роста костей и тканей буду-щего ребенка необходимо большое ко-личество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы.

С первых дней беременности орга-низм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и

тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломо-лочные продукты, творог, грибы, оре-хи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и сни-жением иммунитета.

Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать угле-воды в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, ово-щи, фрукты, крупы). Они также бо-гаты витаминами и еще способству-ют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способ-ствуют укреплению и формированию мышц сердца.

При нормальной беременности мо-жет снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возник-новение запоров. Улучшить перисталь-тику кишечника помогут пищевые во-локна.

Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспе-чиваете себе суточную норму кальция.

Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый го-рошек, черная икра. Нужно учиты-вать, что 70 процентов фосфора вса-сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных.

В морской капусте, арбузах, отру-бях пшеничных, урюке, овсяной кру-пе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальма-рах, яйцах содержится большое коли-чество магния.

Будущий ребенокДлина малыша составляет 7—9 мм.Вес — около 0,8 г.

Формируется тонкий кишеч-ник и грудина, нервная система, желудочно-кишечный тракт, актив-но развивается головной мозг. Закла-дывается корковая часть надпочеч-ников. Сердце разделилось на пра-вую и левую камеры. Появилась под-желудочная железа, вырабатываю-щая гормон инсулин.

47

Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закры-ты. Веки наплывают на глаза ребен-ка и постепенно закрывают их, защи-щая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с те-лом, большая, но со временем все ча-сти тела станут более пропорциональ-ными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного раз-вития еще пройдет много времени.

Начинают формироваться пальчи-ки. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начи-нают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке бе-ременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляют-ся зачатки зубов.


Эта неделя беременности уже не относится к критическому перио-ду, когда будущий ребенок особен-но подвержен действию лекарствен-ных веществ, радиационного излу-чения и других медицинских вмеша-тельств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицин-ские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью.

Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оце-нить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё рав-но необходимо встать на учёт. Никог-да нельзя знать заранее, какие про-блемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевре-менно заметить тревожные признаки.

При оформлении на учёт врач опро-сит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное дав-ление.Проведет лабораторное обсле-дование: общий анализ мочи, общий

анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Пореко-мендует пройти консультации других специалистов, определит график по-сещения женской консультации.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.

Эмбрионсэтоговремениназы-ваютплодом.

Сердце все еще в стадии формиро-вания: совершенствуются перегород-ки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными крове-носными сосудами. Желудок переме-щается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и су-ставы.

Если у вас мальчик, то на этой не-деле идет формирование его яичек.

Формируется верхняя губа, образо-вался рот и уже есть язык. Формиру-ется внутреннее ухо. Тело ребенка реа-гирует на прикосновение.


Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь.

Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за бере-менность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время бе-ременности.

Увеличение объема крови связа-но с необходимостью доставки кис-лорода к плоду, поддержания обмен-ных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов

48

женщина теряет небольшое количе-ство крови и с первых дней беремен-ности организм готовится к этому.

Из-за увеличения объема цирку-лирующей крови возрастает веноз-ное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Уве-личение количества гормона проге-стерона может приводить к ослабле-нию стенок сосудов.

Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, воз-можны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной.

• На время беременности избавь-тесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компресси-онные колготки в 70 den (они не лечебные).

• Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластично-сти кожи оказывают контраст-ный душ и плавание. Душ следу-ет начинать делать со стоп, под-нимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды.

• Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давле-ние матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних ко-нечностях.

• Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а под-ставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Из-бавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу.

• Не допускайте запоров! Выпивай-те 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фрукто-вые соки и компоты, минеральная вода.Самое время позаботиться о пре-

дотвращении растяжек.

Растяжки (стрии)

Это поражение кожи, которое мо-жет проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные по-лоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови на-рушается деятельность клеток, произ-водящих эластин и коллаген.

Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего ско-пления жидкости в организме бере-менной женщины.

К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасполо-жена, довольно сложно. Но дадим не-сколько советов: • Начиная с этой недели, подберите

специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться.

• Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12—14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет зна-чительно меньше.

• Придерживайтесь сбалансированно-го питания. Важно достаточное ко-личество белков, из которых синте-зируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов.

• Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании лю-бого средства самое главное — ре-гулярность и терпение.

Будущий ребенокДлина вашего малыша от темени до

крестца составляет примерно 13—15 мм.Ваш малыш уже начинает шеве-

литься, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений.

Мозг малыша продолжает интенсив-но развиваться, на этой неделе форми-руется мозжечок, отвечающий за ко-ординацию движений. Происходит за-кладка мозговой части надпочечников.

Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди.

49

Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп.

УЗИ: на данном этапе срока аппара-ты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.


Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола мо-лочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз)Нередко на этих сроках появляется

молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем жен-ских половых гормонов, который при-водит к изменению микрофлоры влага-лища и созданию благоприятных усло-вий для размножения грибков. Во вре-мя беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормо-нальные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активно-сти лейкоцитов, что также способству-ет усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери.

Кандидоз во время беременности представляет определенный риск раз-вития осложнений

Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно огра-ничить сладкое, мучное и острое, отда-вать предпочтение продуктам, обога-щенным бифидум-бактериями.

Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назна-чать лечащий врач.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 27—35 мм.Вес — около 4 г.

Малыш входит в новый период сво-его развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше ста-новится похож на взрослого человека.

Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — пере-городка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться на-ружные половые органы, молочные зубки.

Малыш находится в плодном пузы-ре, заполненным амниотической жид-костью (околоплодными водами). Коли-чество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает.

УЗИ: с этого срока эмбрион становит-ся похож на человека. На мониторе мож-но видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.


Многих женщин беременность дела-ет эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными измене-ниями, сопровождающими беремен-ность. Вам нужно научиться рассла-бляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до часто-ты «сонного». Сделайте медленный глу-бокий вдох, не наполняя верхние отде-лы легких. При вдохе опускается диа-фрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. За-тем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повтори-те все снова.

После нескольких медленных глубо-ких вдохов человек обычно начинает зе-вать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание

50

становится самопроизвольным, без специального усилия.

Это расслабленное, естествен-ное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способ-ствует достижению полного рассла-бления во время родов.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 55 мм.Вес — около 7 г.

На этой неделе завершается фор-мирование грудины, уже заверши-лось развитие глаз, а также форми-рование рта и всего кишечного трак-та. Малыш уже может глотать. Начи-нается образование радужки (часть глазного яблока).

Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувстви-тельность кожи ладоней. Начинают функционировать почки.

Выглядит малыш сейчас не про-порционально — ручки длиннее но-жек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам дис-пропорции исчезнут, и он будет са-мым красивым ребенком в мире!


К концу 12-й недели матка ста-новится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона.

Позывы к мочеиспусканию стано-вятся реже. Прибавка в весе возмож-на на два килограмма.

К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддержива-ющих беременность.

Плацента

Плацента выполняет важные функ-ции во время беременности: она выра-батывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными ве-ществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов.

Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она по-крыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жид-костью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочка-ми и от механических повреждений.

Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременно-сти происходит физиологическое ста-рение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают.

После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут.

Сейчас ваше сердце начинает бить-ся чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объ-емом циркулирующей крови.

Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

При нормально протекающей бере-менности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды:• На10—12-йнеделе для подтверж-

дения факта беременности, а так-же оценке расположения плодно-го яйца;

• На20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода;

• На30—32-й неделе или перед рода-ми для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

• Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов

5151

относительно течения бе-ременности, он сам опре-деляет количество допол-нительных исследований.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10 см.Вес — около 13—14 г.

Печень малыша уже начина-ет вырабатывать желчь. Кишеч-ник способен сокращаться и про-талкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирова-на и способна синтезировать йод-тирозин.

Продолжается развитие го-ловного мозга. В коже закла-дываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко диффе-ренцированы. Гла-за прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно за-стать малыша за сосанием пальчика.

52

13 неделяМамаНаступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглажи-вается талия, живот становится за-метным. От пупка к лобку на живо-те появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Мо-гут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее ча-стой проблемой этого срока явля-ются запоры.

Запоры

Во время беременности гормо-ны оказывают расслабляющее дей-ствие и на мышцы кишечника, в ре-зультате чего, ему становится труд-нее избавляться от своего содержи-мого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавлива-ется увеличивающейся маткой и пе-ристальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой

Геморрой — варикозное расшире-ние вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в ве-нах прямой кишки вследствие повы-шения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки.

Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к форми-рованию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой.

Геморроидальные узлы могут вы-зывать неприятные ощущения в за-

днем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, свя-занных с геморроем, необходимо из-бавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте пери-

одичность опорожнения кишечни-ка. Эта процедура должна происхо-дить ежедневно в одно и то же вре-мя. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна вхо-дить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, ин-жир, курага), зерновые культуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречне-вой, перловой, овсяной, пшеничной.

• Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, про-стокваша, ряженка.

• По утрам можно натощак выпи-вать стакан холодной воды с лож-кой меда.

• Исключите из питания шоколад, копчености, консервы.

• Очень важна гигиена области за-днего прохода. Подмываться нуж-но холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10,5 см.Вес — около 28 г.

У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная же-леза начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из ко-торой будут формироваться косточки ребенка.

Ваш ребенок открывает ротик, гло-тает, сосет и даже улыбается.

53


Токсикоз остался позади, и вы чув-ствуете себя более энергичной. Имен-но на этих сроках беременности жен-щины начинают осознавать в пол-ной мере свою беременность. Живо-тик растет, и ваша матка сейчас име-ет размер грейпфрута.

Вы можете ощущать желание по-есть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным про-дуктам, так организм может сигнали-зировать о том, каких веществ ему не хватает.

Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно.

Откажитесь от застолий поздно ве-чером и ночью. Если же чувство голо-да не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фрукто-вый салатик, молочные продукты. От-кажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 12 см.Вес — около 35 г.

На четырнадцатой неделе продол-жает оформляться лицо вашего ре-бенка. Прорисовываются переноси-ца, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты ве-ками. На этой неделе появляется ла-нуго — зародышевый пушок. Лану-го осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организ-мом. Позже в утробе матери на сме-ну лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На голов-ке появляется легкий намек на расти-тельность.

Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабаты-вать гормоны. У мальчика появляет-

ся простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза.

Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движе-ния максимальны в ответ на слад-кое, минимальны — на кислое и горькое.

Он уже производит мочу и вы-деляет ее в околоплодные воды.


Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и по-чувствовать, что дно матки рас-положено на 7—10 см ниже уров-ня пупка. Возможно, вам уже тес-но в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свобод-ная одежда.

Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного ап-парата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы.

II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, му-зеи. Радуйтесь жизни и всмотри-тесь в свой внутренний мир, воз-можно, вы откроете в себе новые творческие возможности.


У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровенос-ные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает

5454

около 23 литров крови в сутки. Появ-ляются волосы на голове и теле. Про-должается развитие костной системы.

Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примеши-вается к околоплодным водам.

Околоплодные воды

Воды содержат самые разные веще-ства: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпи-дермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью об-новляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть пе-рерабатывается малышом.

К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды ока-зывают существенную помощь в разви-тии легких, почек, пищеварительной си-стемы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической

жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая перво-родная смазка.

Малыш чувствует себя очень комфор-тно в своем «домике», так как: • Температура око-

лоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС.

• Воды защища-ют от механиче-ских поврежде-ний, жидкость хорошо амор-тизирует уда-ры и заглу-шает шумы, приходящие из внешнего мира.

• Воды обеспе-чивают свобо-

ду движений. Он плавает в околоплодных во-дах (особенно на ранних по-рах), а это хорошо тренирует мышцы.

• Одна из функций околоплод-ных вод заключается в том, что-бы пуповина — основное сред-ство связи с мамой — не оказа-лась пережатой.

55

• В день родов, после разрыва плод-ного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться впе-ред. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливают-ся только те воды, которые нахо-дятся впереди, остальные же за-щищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребен-ка на свет.

16 неделяМамаНаэтойнеделевыможетепочув-ствовать первые шевеления ма-лыша.

Шевеления

Принято считать, что первородя-щие начинают чувствовать шеве-ления с 18—20-й недели, а повтор-нородящие женщины в 16—18 не-дель. Однако эти сроки могут варьи-роваться. С 10-й недели беременно-сти малыш, наткнувшись на стен-ку матки, может изменить траекто-рию движения. На 16-й неделе бе-ременности у плода появляется дви-гательная активность в ответ на го-лос мамы и на изменение его инто-нации. На 17-й неделе ребенок на-чинает жмуриться. На 18-й неде-ле — перебирает ручками пупови-ну, сосет пальчик, сжимает и раз-жимает пальцы рук, дотрагивает-ся до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и не-приятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет.

Первые шевеления все описыва-ют по-разному. Они могут быть по-хожи на плескание рыбки, осторож-ные толчки, перистальтику кишечни-ка. Многие женщины именно с пер-вых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.

Начиная с 24-й недели беремен-ности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать

в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться.

Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти не-дель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или пе-реворачивание. Ребенок может за-тихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать вни-мание на плохое шевеление ребен-ка. Нормой считается наличие не ме-нее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений пло-да в течение 12 часов, нужно обра-титься к врачу. Чтобы самостоятель-но стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражне-ния с задержкой дыхания.

На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефа-лии, расщеплении передней брюш-ной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных жен-щин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.


Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоя-щие более чем из пяти миллионов яй-цеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформирова-лись ногти. На пальчиках свой неповто-римый кожный рисунок. Ребенок каж-дые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реаги-ровать на звуки. Вы можете разговари-вать с малышом, приучая его к голосам

55

56

мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малы-шей музыка Бетховена и Брамса дей-ствует возбуждающе, Вивальди успо-каивает, а Шопен настраивает на ро-мантический лад.


Ваша грудь продолжает увеличи-ваться, у некоторых женщин может

начать вырабатывать-ся молозиво.

Молозиво

Это желтова-тое вещество, которое являет-ся чрезвычайно ценным пита-тельным веще-

ством и наи-более подхо-дящей пи-щей для ре-бенка в пер-вые дни жизни. Со-держит боль-шое количе-ство иммун-ных тел и ан-титоксинов, за-щищающих ор-ганизм ново-рождённого от действия болез-

нетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стиму-лирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Моло-зиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности

Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволе-мия). Это нужно для того, чтобы обе-спечить растущие потребности ма-лыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микро-цикруляции в плаценте и жизнен-но важных органах матери (сердце, почки, головной мозг).

Гиперволемия также имеет за-щитное, приспособительное значе-ние: во время родов женщина те-ряет кровь и с первых дней бере-менности она готовится к этому.

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделе-ния из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.


Ребенок теперь весит больше, чем плацента.

В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микро-скопический рисунок кожи, един-ственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливать-ся подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нор-мальную температуру тела после рождения.

Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмич-ные толчки, идущие изнутри.

57


Вам уже пора задуматься о под-готовке к родам, начните посещать специальные курсы.

Сон и отдых лежа может уже до-ставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна

Два привычных положения во вре-мя сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на жи-воте невозможно, а на спине нежела-тельно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефи-цит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Имен-но при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте.

Не забывайте проветривать комна-ту несколько раз в течение дня, а пе-ред сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потреб-ность в кислороде во время беременно-сти возрастает.


Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформирова-ны фаланги пальцев рук и ног! По-немногу становится чувствительной и сетчатка глаза.

На этом этапе малыш очень акти-вен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто.

Ваш ребенок уже начинает воспри-нимать внешний мир, и высказыва-ет свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музы-ку или неприятный шум.


В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получа-ет дополнительную нагрузку. Резуль-тат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно:

• С помощью диеты, богатой кальци-ем, в которую входят молочные про-дукты, орехи, рыба, мясо, зелень.

• Старайтесь больше бывать на све-жем воздухе. В организме под вли-янием солнечного света вырабаты-вается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция.

• Контролируйте вес. Дополнитель-ные килограммы только нагружают позвоночник.

• Не носите обувь на высоком каблу-ке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы.

• Избегайте движений, увеличиваю-щих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживать-ся на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины.

• Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в коле-не, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца.

• Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле,

спинка которого является хоро-шей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок;

• когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не толь-ко нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую

58

нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли;

• слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопе-дический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитыва-ющей естественные изгибы по-звоночника.

• Очень важны физические упраж-нения, укрепляющие мышцы жи-вота, спины, бедер и ягодиц: аэро-бика, аквааэробика, плавание.

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о це-лесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.


На этом этапе продолжает разви-тие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают мил-лионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обуслов-ленными.

Уже сформировались зачатки по-стоянных зубов, которые располага-ются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Силь-ный свет, направленный на ваш жи-вот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.


К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравля-ем, половина пути пройдено!

Матка продолжает расти и подни-маться все выше. Ваш живот уже мо-

жет гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафраг-му вверх, тем самым, уменьшая свобод-ные движения ваших легких. Это продол-жается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия

На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увели-чивается объем крови в организме ма-тери.

Основные проявления железодефи-цитной анемии:• слабость, утомляемость, сонливость;• головокружение, головная боль;• изменение вкусовых пристрастий

(женщины едят мел, склонны к острой соленой пище);

• бледность кожных покровов и су-хость кожи, иногда даже с возник-новением трещин на губах, ладонях и пятках;

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов;

• запоры. У беременных с анемией чаще раз-

виваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, мно-говодия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболе-ваниями и нарушением лактации.

Дефицит железа у плода и ново-рожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недо-статка железа в организме беремен-ной, его дефицит формируется и у ре-бенка. У плода может развиться вну-триутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается веро-ятность развития энтероколита, пнев-монии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

Чтобы предотвратить дефицит же-леза, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и

59

сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные бел-ки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах со-держится наибольшее количество железа.

Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки.

Хорошо восполняют запасы желе-за гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпи-нат, гречневая каша, курага, мин-даль. Обязательно в питание долж-ны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии).

Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и ле-чение анемии лекарственными пре-паратами обязательно должна про-водиться только специалистом. Вра-чи обычно назначают препарат же-леза, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозиров-ку, кратность приема, а также сле-дит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.


Сейчас вы уже можете по сте-пени активности ребенка по-нимать, бодрствует ваш ма-лыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго.

Формируются зубки. Сальные же-лезы начинают вырабатывать вос-ковидный секрет, называемый «пер-вородной смазкой». Ее предназна-чение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удер-живается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя

МамаВерхний край матки расположен

примерно на уровне пупка или не-сколько ниже его.

В последующие 10 недель вы бу-дете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе соста-вит примерно 50% от общей при-бавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточ-ной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы

Cредниеданные:• плод — 3400 г• плацента — 650 г• околоплодная (амниотическая) жид-

кость — 800 мл• матка (увеличивается в размерах во

время беременности) — 970 г• молочные железы (увеличиваются в

размерах во время беременности) — 405 г

• увеличение объема крови на 1450 мл

• увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г

• жировые отложения — 2345 г


На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий пред-ставляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищева-рительного тракта, слущенного эпи-

60

телия и проглоченных околоплод-ных вод.

В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начи-нают вырабатываться белые кро-вяные клетки, отвечающие за по-давление инфекций. На языке на-чинают формироваться вкусовые сосочки.


В первом триместре беременно-сти, на фоне проявлений токсико-за и выработки гормона спокой-ствия, организм женщины настра-ивается на материнство и жен-ская сексуальная активность чаще всего снижается.

С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сек-суальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиле-ние секреции во влагалище, повы-шается чувствительность эроген-ных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

Если нет никаких медицин-ских противопоказаний (угроза прерывания беременности, при-вычное невынашивание бере-менности, кровотечение из вла-галища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жид-кости, низкое расположение пла-центы, многоплодная беремен-ность, наличие у одного из пар-тнеров инфекции половых пу-тей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получа-емые женщиной во время заня-

тий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребен-ка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций.

Будущей маме необходимы те по-лезные вещества, которые содер-жатся в сперме — ферменты, муж-ские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться.

Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут луч-ше и продуктивнее, не будет слабо-сти родовой деятельности.

Не бойтесь причинить вред ма-лышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мыш-цами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизи-стой пробкой, которая плотно заку-поривает шейку матки.

В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Так-же могут появляться боли во время близости.

Из-за страха перед приближаю-щимися родами эмоциональное со-стояние женщины постоянно ме-няется и зачастую может быть не устойчивым.

Увеличенная матка на этом сро-ке начинает сдавливать мочевыво-дящие пути (матка за время бере-менности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нару-шения пассажа мочи, поэтому по-вышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводя-щих путей (пиелонефрит).

ПиелонефритГормональная перестройка во

время беременности также способ-ствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способству-ющего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение

61

и искривление мочеточников, их пе-региб. Это нарушает отток мочи, уве-личивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В ре-зультате чего, в мочевыводящих пу-тях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время бе-ременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Само-чувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболева-ние можно определить лишь по анали-зу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным.

Острое течение пиелонефрита со-провождается повышением темпера-туры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеи-спускании и в поясничной области на стороне пораженной почки.

Для нормального функционирова-ния почек и мочевыделительной си-стемы желательно вести активный образ жизни, подобный режим спо-собствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей.

Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный про-цесс в организме женщины — кари-озные зубы, фурункулез кожи, поло-вая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Важная роль в лечении пиелонеф-рита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блю-да, маринованные продукты, консер-вы. На какое-то время придется отка-заться от чая и кофе, бобовых, капу-сты, щавеля и шпината. Эти продук-ты могут вызвать раздражение моче-вых путей, а также привести к повы-шенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтитель-нее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюк-венный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуро-вую кислоту, которая оказывает бак-

терицидное действие, в том числе и на почки).

Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают вос-паление в почках. При запорах реко-мендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, ком-поты).

Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называе-мую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут.

Спать следует на боку, противо-положном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних от-делов мочевыводящих путей.

При необходимости антибактери-альной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит мак-симально эффективный и безопас-ный препарат.


На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продол-жают расти волосы на голове. Рас-тет число нейронов. Ребенок учит-ся прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки.

Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо накло-ниться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начать-ся схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

62

Cхватки Брэкстона Хикса

Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родо-вых) схваток, спазмы Брэкстона Хик-са не усиливаются с течением време-ни, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки.

Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совер-шенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подго-товки к родам. Хорошо снимает спаз-мы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгну-той спиной.

Обязательнообратитеськврачуесливы:• относитесь к группе риска по не-

вынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в

час;• схватки происходят регулярно;• схватки сопровождаются болями в

низу живота, в пояснице;• схватки сопровождаются водяни-

стыми или кровянистыми ваги-нальными выделениями.


На двадцать третьей неделе ма-лыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и смор-щенным. Дело в том, что кожный по-кров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формиро-ваться жировые отложения. Красно-та является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной.

Ребенок проявляет все больше ак-тивности, хотя толчки его не силь-ные. Продолжает заглатывать не-большие количества окружающей жидкости и выводить ее из организ-ма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпры-гивать внутри вас. Ногти вашего ре-бенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет


Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка.

Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков.

В этот период вас может беспо-коить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашива-

63

ние ребенка является большим испы-танием для мышц спины и позвоноч-ника. Плаванье для беременной явля-ется лучшим физическим упражнени-ем. В воде даже самый неуклюжий че-ловек приобретает грацию и не чув-ствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки.

Оченьважноознакомитьсяспри-знакамипреждевременныхродов:• сокращения матки с частотой 5

раз в час и больше• кровянистые, темно-шоколадные

выделения из половых путей• боль при мочеиспускании• внезапное излитие прозрачной

водянистой жидкости из половых путей

• монотонные ноющие боли в спи-не (пояснице)

• сильное давление в нижней части таза.

В случае появления таких призна-ков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специа-лизированных клиниках.

В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе бере-менности, весом более 500 г. Одна-ко легкие созревают намного позже и их неразвитость является основ-ной причиной появления синдрома респираторного дистресса у ново-рожденных (СРДН). СРДН наблюда-ется, когда в легких не вырабаты-вается достаточно сурфактанта, ко-торый поддерживает альвеолы в от-крытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Боль-шая часть усилий по спасению жиз-ни недоношенных детей направле-на на создание условий для обеспе-чения дыхания. В специальных ин-кубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается те-плая и стерильная атмосфера.


Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тес-но. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружа-ющее руками.

В матке не бывает тишины, и ма-лыш слышит все шумы пищевари-тельной системы мамы, ее сердцебие-ние и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже ис-пытывает стресс, о котором говорит учащение пульса.

Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетиче-ской ценностью, при его сгорании в организме образуется большое коли-чество энергии.

Активно развивается дыхатель-ная система плода. Сейчас ста-ло вырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рожде-ния, легкие расправились и не спа-дались в последующем. Его произ-водство стремительно возрастает на последних неделях беременности.


На этом сроке у некоторых жен-щин появляется изжога.

Изжога

Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за за-броса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В нор-ме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время

64

При мучительной изжоге их луч-ше дополнительно протирать, го-товить пюре.

• Фрукты (например, яблоки) ста-райтесь запекать.

• Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (све-клу, чернослив). Запоры — лиш-ний ненужный повод для необ-ходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Ста-райтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника проис-ходило каждый день.

• Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная ка-пуста, лук репчатый). Также из-бегайте горячих напитков: чай, кофе.

• Спать надо на кровати с при-поднятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю по-душку).

• Обратите внимание на одеж-ду: она не должна быть сдав-ливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и буду-щего малыша.

Будущий ребенокДлина вашего малыша примерно 31 см.Вес — около 700 г.

На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеле-ния малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошон-ку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались.

У малыша сформировался свой режим сна и бодрствова-ния. Когда он не спит, вы мо-жете понять по толчкам. Ребе-

беременности наблюдается некото-рое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует по-явлению изжоги.

Существует и другая причина. Матка постепенно начинает зани-мать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давле-ние на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка умень-шается. Привычное для вас количе-ство пищи может приводить к пере-полнению желудка и небольшому за-бросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во вре-мя беременности.

Чтоделать,чтобыоблегчитьэтиощущения?• Не переедайте! Кушать следует

почаще, до 5—6 раз в день и не-большими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна.

• Ешьте медленно, тщательно пе-режевывая пищу. Быстрое загла-тывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыж-ке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудоч-ной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги.

• После приема пищи не следует ло-житься в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положе-ние тела (также, как и наклоны ту-ловища вперед) провоцирует за-брос соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть.

• В рацион следует включать про-дукты, которые обладают щелоч-ными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»:• сливки• сметана• творог• яйца всмятку• омлеты (паровые)• отварное нежирное мясо• сливочное и растительные масла.

• Овощи употребляйте отварными.

65

нок становится все более ловким и уже может ухватить собствен-ную ножку.


Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом.

Шевеления ребенка становят-ся все более резкими и иногда от-дают под ребрами. Движения ре-бенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу.

Чтобы избежать неудобств, вы-званных уже достаточно увеличив-шимся животом, выберите во вре-мя сна удобное положение. Попро-буйте спать с подушками. Обло-житесь маленькими или больши-ми, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.


Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжи-мать и сжимать пальчики. Нож-ки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматыва-ется вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться.

Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формиру-ется в складки — будущие изви-лины, чтобы дать место миллионам нервных клеток.

Теперь малыш спит намного доль-ше, нередко в тоже время, что и вы.

Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития,

глазки открываются. Малыш может моргать.

Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происхо-дят на более поздних стадиях бере-менности. Ко времени родов он зна-чительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характер-на для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нараста-ния подкожной клетчатки кожа раз-гладится и станет светлее.


В конце второго триместра бере-менности в крови женщины подни-мается уровень холестерина. Холе-стерин для плаценты является важ-ным строительным материалом, с помощью которого вырабатывают-ся различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, сня-тие напряжения матки и других гладких мускулов.

Каждую неделю вы значи-тельно прибавляете в весе. Важ-но контролировать процесс пита-ния и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Гестоз (преэклампсия)

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До на-стоящего времени точная причина гестоза не установлена.

В зависимости от проявлений, ге-стозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию.

Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скры-тые отеки, связанные с задержкой

66

жидкости в тканях. Помните: са-молечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях толь-ко ухудшит общее состояние бере-менной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гесто-зом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со сво-им врачом.

Преэклампсия развивается по-сле 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще пер-вородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, ги-пертензия, протеинурия.

Гипертензия — повышение ар-териального давления — является одним из важных проявлений ге-стоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов.

Протеинурия — это появление белка в моче.

Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения цен-тральной нервной системы. Жен-щину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошно-та, рвота, нарушение зрения.

Эклампсия — самая тяжелая ста-дия гестоза, выражающаяся слож-ным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог.

Дляраннейдиагностикигесто-занеобходимо:• Регулярно взвешиваться.• Систематически измерять артери-

альное давление.• Определять суточный диурез (со-

отношение выпитой и выделенной жидкости).

• Регулярно сдавать анализ мочи.• Выполнять в положенные сроки

УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача.Если Мама находится в груп-

пе риска по возникновению гесто-за (женщины с артериальной гипер-тензией, патологией почек, эндо-кринными болезнями, нарушения-ми жирового обмена), то уже в пер-вом триместре беременности ей не-обходимо питаться по соответству-ющим правилам:

• Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам.

• Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

• Со второго триместра беремен-ности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериа-ну и пустырник). Полезны тра-вы и сборы, благоприятно вли-яющие на функцию почек: по-чечный чай, березовые поч-ки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д.

• Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным дей-ствием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (раз-бавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики.

• Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний).

• В рацион в качестве источников углеводов лучше включить ово-щи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная сморо-дина, абрикосы, персики, тык-ва, морковь, свекла. А вот коли-чество легкоусвояемых углево-дов (сахар, варенье, кондитер-ские изделия) необходимо огра-ничить.

• Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре бе-ременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном дав-лении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состоя-ния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

67


С этой недели шансы ребенка вы-жить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынаши-вания плода остается тринадцать пол-ных недель.

Когда ноги ребенка касаются ма-точной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья.

Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жид-кости.


Сейчас вы начнете видеться со сво-им акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела.

В этот период полезно ознакомить-ся с такими моментами, как обезболи-вание родов.

Обезболивание родов

В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и без-опасны для ребенка, а также не пре-пятствуют процессу маточных сокра-щений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обе-зболивания и предпочитают естествен-ные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких об-стоятельств, как фи-зическое состояние, тревожное ожида-ние, подавленность, особенности воспи-тания. Во многом боль в родах усили-вается страхом пе-

ред неизвестностью и возможной опас-ностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уве-ренность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беремен-ности начинать психологическую подго-товку к родам, настраиваться на благо-получный исход. На таких занятиях обу-чают правильному расслаблению, упраж-нениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, раз-ным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода.

Способы обезболивания родовможноразделитьнатритипа:

67

68

• Внутривенное или внутримы-шечное введение лекарствен-ныхсредствдляснятияболиитревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препара-тами, применяемыми для обезбо-ливания родов. Они используют-ся в большей степени для умень-шения, чем для полного прекра-щения болей, применяются при уста-новившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода ро-дов.

• Ингаляционное обезболиваниеродов.Ингаляционное обезболива-ние родов путем вдыхания обезбо-ливающих средств также широко применяется в акушерской прак-тике. Ингаляционные анестети-ки используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при на-личии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространен-ным является применение закиси азота (N2O) с кислородом.

• Регионарныеблокады. Для обе-зболивания родов успешно мо-жет применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в пер-вом периоде родов являются со-кращения мышц матки, растя-жение шейки матки и натяже-ние связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вслед-ствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвиже-нии плода возникают дополни-тельные болевые ощущения, ко-торые передаются по крестцо-вым и копчиковым нервам. Сле-довательно, для достижения обе-зболивания во время родов сле-дует блокировать передачу боле-вых импульсов по соответству-ющим нервным пучкам. Это мо-жет быть достигнуто путем эпи-дуральной анестезии.При такой анестезии вводят обе-зболивающие средства быстро-го действия, которые блокиру-ют спинномозговые нервы, иду-щие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту ане-стезию может проводить только специалист-анестезиолог.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом.

Для того, чтобы роды прошлиуспешноиприминимумеболевыхощущений:• Во-первых, выполняйте специ-альные упражнения, направлен-ные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач).

• Во-вторых, учитесь правильно-му поведению в родах. Для это-го вы должны научиться правиль-но расслабляться и правильно ды-шать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при жен-ских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренаталь-ные группы.


Малыш осуществляет первые эле-ментарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сро-ке начнутся роды, то их назовут пре-ждевременными, и врачи будут в со-стоянии помочь ребенку выжить.


Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы може-те ощущать усиливающийся диском-форт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам стано-вится все теснее по соседству с бе-ременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствую-щее питание (меньше клетчатки, да-ющей высокое газообразование в ки-

69

шечнике) и отдых. Матка становит-ся еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызы-вает потребность в частом мочеи-спускании.

Живот становится больше, в свя-зи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жиро-вых отложений, тем больше выпира-ет пупок. Это растет матка и, нада-вливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние.

На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 36—37 см.Вес — около 1150—1160 г.

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и вне-утробной жизни. Малыш уже научил-ся более или менее регулировать соб-ственную температуру тела. За вы-работку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отве-чает костный мозг. Малыш выделя-ет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколь-ко другой характер, шевеления похо-жи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро соста-вит 4 % веса ребенка. В селезенке об-разуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антите-ла, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спря-таны в деснах, но на них уже по-явилась эмаль.


В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ кро-

ви. В этот период вам нужно прой-ти повторную консультацию тера-певта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непре-менно сдайте его сейчас. Необходи-мо сразу определить чувствитель-ность к антибиотикам.

Вам стоит также посетить оку-листа и обследовать глаза. Особен-но это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухуд-шилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции,

69

70

однако у близоруких людей более вы-сокая вероятность истончения и по-вреждения сетчатки. Если врач вы-явит какие-либо проблемы, он назна-чит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем.

По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становят-ся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растя-нуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно прини-мать правильное положение при ходь-бе и во время сна. Чаще гуляйте, пла-вайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля

Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражне-ния Кегеля. Они просты и не тре-буют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволя-ет ускорить и облегчить течение ро-дов, уменьшить риск разрыва про-межности.• Упражнение 1. Представьте себе,

что вы испытываете внезапное же-лание опорожнить кишечник, но вы-нуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность де-фекации или отхождения газов. По-вторяйте упражнение несколько раз.

• Упражнение2. А теперь представь-те, что вы испытываете сильное же-лание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вы-нуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте на-пряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд.

• Упражнение 3. Поможет подгото-виться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь дол-жен быть опорожнен.Расслабьте мышцы тазового дна. За-держите дыхание и мягко, не сильно

напрягитесь, как будто опорожня-ете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабить-ся и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 37,5 см.Вес — около 1360—1400 г.

К этому времени ваш малыш на-копил достаточное количество жи-ровой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упраж-нения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному раз-витию легких. Плод обращает вни-мание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.


Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше про-странства, поэтому вас могут беспо-коить дискомфорт в грудной клет-ке и в области таза. Матка смеща-ет внутренние органы с их привыч-ных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лиш-него веса. Эта прибавка складыва-ется из веса ребенка, плаценты, око-лоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосу-дах, повышенного содержания воды в организме.

В организме увеличивается секре-ция гормона под названием релак-син, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет.

Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не озна-чает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенно-стей каждой конкретной женщины.

71

Будущий ребенокДлина малыша примерно 38—39 см.Вес — около 1500 г.

Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откла-дывается белая жировая прослойка, по-этому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода

При очередном визите в женскую консультацию врач попробует опреде-лить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, како-во предлежание плода. Плод обычно по-ворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазо-вое предлежание, то диагноз подтверж-дается на УЗИ. Головка ребенка — са-мая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности ро-дов, а после появления головки рождение туловища, ручек и но-жек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наи-более благоприятным положе-нием в матке считается про-дольное (вертикальное) по-ложение головкой вниз, так называемое головное пред-лежание.

Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспо-коиться не стоит, потому что до 36-ти недель поло-жение ребенка в матке может меняться.

Кфакторамриската-зового предлежания от-носят:• повышенную подвижность

плода при многоводии и не-доношенной беременности;

• аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его пово-рота головкой вниз в конце бере-менности;

• факторы, препятствующие уста-новлению головки во входе в малый

72

доразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.


Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут достав-лять вам неприятные ощущения в обла-сти грудной клетки.

Старайтесь держаться прямо и сле-дите за осанкой. Оптимальная прибав-ка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся нару-жу, после родов он вернется на преж-нее место.

До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким об-разом будет происходить госпитализа-ция, кто вас будет сопровождать в род-дом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом.

Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появить-ся на свет пораньше. Так что будет луч-ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровожда-ет госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом:

• Документы: удостоверение лично-сти, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно).

• Ночнаясорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.

• Халат,тапочки,носки.• Бюстгальтер для кормящей матери.• Упаковкапрокладокдлягруди.• «Дышащие»гигиеническипроклад-ки с повышенной впитывающей спо-собностью.

• Полотенце, лучше среднего размера.

таз: узкий таз, предлежание пла-центы, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Существует ряд упражнений, кото-рые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предваритель-но проконсультировавшись с наблю-дающим вас врачом.• Упражнение1. Лечь на плоский ди-

ван и лежать на том боку, куда сме-щена головка ребенка (обычно голов-ка смещена в правое или левое под-реберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упраж-нение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

• Упражнение2. Лечь на спину, под-ложив под поясницу небольшую по-душку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше го-ловы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачи-вается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок.

Другойспособ — наружный пово-рот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном ко-личестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляю-щих матку. Наибольший риск при на-ружном повороте состоит в возмож-ности отслойки плаценты, правда, это случается редко.

Если на сроке 37—38 недель бере-менности малыш не поменял поло-жения, стоит посоветоваться со сво-им врачом относительно целесообраз-ности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего со-стояния и плода, а также с учетом те-чения и исхода предшествующих бе-ременностей выбирается метод ро-

73

• Туалетныепринадлежности.• Мазьдлясосковоттрещин.• Любимаякнигаилижурнал.• Тетрадьдлязаписейиручка.Длямалыша(списоквещейзависитотроддома):• Упаковка одноразовыхподгузни-ковдляноворожденных.

• Несколькораспашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.


В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в лег-ких образуются альвеолы, поджелудоч-ная железа уже может снабжать малы-ша инсулином, продолжают свое раз-витие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная си-стема вашего малыша продолжает раз-виваться. У него, когда свет попада-ет на лицо, сужаются зрачки. Поверх-ность мозга прорезают извилины. Го-лова становится пропорциональной по отношению к телу.


На этом сроке врач может вам посо-ветовать пройти КТГ (кардиотокограм-му) для того, чтобы определить состо-яние малыша. По мере того, как коли-чество красных кровяных телец начи-нает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать инфор-мацию о родах. Уже сейчас вы може-те совместно с супругом принять реше-ние об его присутствии на родах.

Партнерские роды

Партнерские роды подразумева-ют присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, се-

стры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима се-рьезная практическая и моральная подготовка.

Ваше решение рожать вместе за-служивает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в фи-зическом присутствии, но и в созда-нии в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значи-мая, чем роль мамы. Папа должен осо-знавать важность собственной роли и активно принимать участие в процес-се появления на свет малыша. Психо-логическая помощь в родах выражает-ся в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физиче-ская помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение бо-левых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во вре-мя первого и второго периодов родов.

Жена в присутствии мужа чувству-ет себя комфортно, ощущая его пони-мание и участие. А позитивный на-строй способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовав-шие на родах жены, проникаются пе-реживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребен-ка. Его привязанность к жене усили-вается, а родительские чувства про-сыпаются уже в первые минуты жиз-ни новорожденного, а не формируют-ся на протяжении долгих месяцев.

Очень важна подготовка мужчи-ны, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагопри-ятный эффект.

Длямужчиныподготовкаозначает:• уверенность в себе;• знание процесса родов и умение

оказать поддержку в нужный мо-мент;

• понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать мед-персоналу;

• готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием.

Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

74


Если бы роды случились сейчас, ребе-нок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уро-вень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неде-лях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше оста-ется места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.


Ваш организм продолжает готовить-ся к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схват-ки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными.

Естественные роды, без сомнений, ор-ганичней и полезней для малыша. Одна-ко в некоторых случаях приходится при-бегать к операции «кесарево сечение».

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургиче-ская операция, при которой плод извле-кают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней бе-ременности вам будет проведено родо-разрешение оперативным путем.

Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами.

Операцию кесарево секчение прово-дят преимущественно под действием ре-гионарной анестезии. Женщина остает-ся в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ре-бенка. Возможно прикладывание к гру-ди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех после-

дующих родов, в будущем у женщи-ны сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.


Малышу становится тесно в мат-ке, и он уже не может переворачи-ваться и чаще всего располагается го-ловкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока раз-вит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоем-кий жир составляет 8% веса ребен-ка. Ребенок уже почти сбросил заро-дышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.


На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с не-большими перерывами. Чаще отды-хайте. Чтобы свести к минимуму по-явление отеков, не стоит долго си-деть или стоять в одном положении.

Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеи-спусканием, могут появиться опре-деленные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохра-няйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции.

Продолжайте пополнять свои зна-ния о родах.

Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й не-делей. Началом родов принято счи-

75

тать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой де-ятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные родыПериодыродов

Первыйпериодродов—раскры-тиешейкиматки—самыйпродол-жительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих жен-щин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 мину-ты, а интервал между ними уменьшает-ся с 10—15 минут до 2—3 минут. Посте-пенное раскрытие шейки матки проис-ходит под влиянием регулярных схва-ток. Во время схватки растягивают-ся круговые мышцы шейки, благода-ря чему она делается более тонкой и по-датливой. На это же направлено вкли-нивание в нее плодного пузыря и дав-ление головки плода. Подготовка шей-ки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шей-ка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра кана-лом. Полное рас-крытие шейки мат-ки составляет при-мерно 10 см.

В этом периоде ро-дов роженица должна выполнять рекомен-дации врача и акушерки, сама активно помо-гать себе. Если на родах при-сутствует пар-тнер, он помо-жет вам рассла-биться, во вре-мя схваток прове-дет точечный мас-саж, эмоциональ-но поддержит вас.

75

76

Клинический признак

Частота сердцебиений

Дыхание

Мышечный тонус

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Окраска кожи

0

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует, конечности свисают

Не реагирует

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

1

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

2

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Нормальное, крик громкий

Выражены активные движения

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Розовая окраска всего тела и конечностей

Оценка в баллах

В первые часы женщине лучше че-редовать медленную ходьбу с отды-хом в постели, спокойно и ровно ды-шать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и по-ходить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимули-руя процесс родов. Когда шейка мат-ки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза.

Второйпериод родов—изгна-ние плода. Продолжительность пе-риода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — со-кращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода.

В период изгнания особенно важ-но выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности жен-щина испытывает максимальное

физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между по-тугами отдыхает и собирается с сила-ми для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение го-ловки. Далее рождаются плечики и ту-ловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в поло-сти матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода.

Третий последовый период. Пу-повина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Про-должается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут.

Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет боле-вых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхатель-ных путей всей слизи. Иногда ее отса-

77

сывают через трубку. Врач осма-тривает новорожденного и отме-чает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оцен-ка производится по специаль-ной шкале Апгар, которую заре-гистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оце-нить физическое состояние малы-ша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала АпгарВсе внимание мамы обращено те-перь на ребенка, но процесс ро-дов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плацен-ты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются закончен-ными и женщину можно назвать ро-дильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отде-лении под тщательным наблюдени-ем медицинского персонала, кото-рый следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделе-ний из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница пе-реводится в послеродовое отделение.


С этой недели малыш будет на-бирать примерно 200 граммов еженедельно.

Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребе-нок плотно сворачивается кала-чиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: по-стоянно соприкасаясь со стенка-

ми матки, он получает представле-ние о границах своего тела. Про-должается развитие и совершен-ствование внутренних органов.


Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг.

Голова ребенка опустилась, мат-ка меньше давит на желудок и диа-фрагму, поэтому изжога, расстрой-ства пищеварения и одышка случа-ются реже.

С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами.

Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они ро-дятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели.

Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка.

Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды?

Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокра-щением матки его тело с плацен-той и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается по-ступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показы-вает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочеч-ники плода вырабатывают в боль-ших количествах адреналин и но-радреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колос-сальное количество стрессовых гор-монов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

78

Будущий ребенокДлина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо разви-ты, потому что малыш все время со-сет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.


Вас можно поздравить! С этого мо-мента вашу беременность можно на-звать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не бу-дут их останавливать.

Если это у вас не первая бере-менность, на тридцать седьмой не-деле возможно появление пред-вестников родов.

Предвестники родов

• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опуще-ние» живота происходит за счет опускания и вставления предле-жащей части плода во вход ма-лого таза и отклонения дна мат-ки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного прес-са. У первородящих это наблюда-ется за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне ро-дов. В результате снимается дав-ление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на моче-вой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога.

• Позывы к мочеиспусканию стано-вятся чаще. Гормоны родов воз-действуют и на кишечник жен-щины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У не-которых женщин могут наблюдать-ся легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может ис-пытывать некомфортные ощуще-ния в области поясницы. Эти ощу-щения вызваны не только давлени-ем со стороны ребенка, но и уве-личением растяжения крестцово-подвздошной соединительной тка-ни.

• Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подхо-дящий момент для своего рождения.

• Перед самыми родами может ме-няться аппетит, чаще всего он уменьшается.

• Перед родами женщина может не-много похудеть. Масса тела бере-менной может уменьшиться при-мерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

• Женщина с нетерпением ждет ро-дов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Сме-на настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме бере-менной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования».

• Женщина может чувствовать опре-деленные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и про-должительный ритм, то это не озна-чает начало родов, это предвестни-ки родов.

• Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происхо-дит после начала нерегулярных ма-точных сокращений для расшире-ния канала шейки матки: таким об-разом вытесняется слизистая проб-ка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи.

• Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медлен-но. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным пото-ком». Если воды излились, то следу-ет ехать в родильный дом!

79

Будущий ребенокДлина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г.

Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Соз-дается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в те-чение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.


Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей пе-рехаживает дольше этого срока.

Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживай-те, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом за-девает нервные стволы. В тоже вре-мя в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородя-щих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородя-щих — накануне родов (или вообще не опускается).

Обсудите с врачом следующиевопросы:• Как организовано совместное пребы-

вание матери и ребенка в послеродо-вом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ре-бенку в роддоме?

• Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди?Почемутакважныконтактмате-

рииребенкасразупослерожденияиприкладываниекгрудивтечениепервогочасажизни?• Температура тела матери помогает ре-

бенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

• Новорожденный испытывает мень-ший стресс, он спокойней, у него бо-лее устойчивые дыхание и сердцеби-ение.

• Новорожденный заселяется мате-ринскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них.

• Кормление грудью в первые часы по-сле родов стимулирует выработку ок-ситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает со-кращения матки, тем самым, помо-гая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выра-ботка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует ма-теринские чувства к ребенку, способ-ствует выработке молозива.

• Новорождённый получает молози-во, которое и является наиболее под-ходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами,

гормонами, витаминами и анти-телами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в ста-новлении собственной иммун-ной системы ребёнка.

• Молозиво содержит факторы ро-ста, которые способствуют созре-ванию кишечника новорожден-ного, помогая ему функциониро-вать эффективно и противосто-ять микроорганизмам и аллерге-нам.

• Молозиво стимулирует более бы-стрый выход мекония из кишеч-ника новорожденного, тем са-мым, способствуя избавлению ре-бенка от веществ, провоцирую-щих желтуху новорожденных.

• Раннее прикладывание ребенка к гру-ди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание

Молоко матери так же, как и моло-зиво, имеет уникальный состав пита-тельных и биологически активных ве-ществ, повышает устойчивость малы-ша к инфекционным заболеваниям.

80

Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производит-ся «по индивидуальному заказу» ребен-ка, с учетом определенного состава пи-тательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму.

Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче пе-реваривается, богат цистином и та-урином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и пра-вильного развития малыша).

Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, пре-дотвращает наступление новой бе-ременности, он подавляет выработ-ку эстрогена и прогестерона — гормо-нов, необходимых для овуляции. Что-бы поддерживать уровень пролакти-на на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ноч-ные кормления. Полноценное корм-ление грудью является хорошей про-филактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмо-циональную связь. А малышу позволя-ет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г.Ребенок прибавляет по 28 грамм в день.

На этой неделе малыш потерял ла-нуго, первородной смазки стало мень-ше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до ро-дов и тогда он может родиться покры-тым зеленой слизью.

39 неделя МамаВы ожидаете начала родов.Признакиначалародов:

• Усиливающиеся и все более ча-стые схватки через равные проме-жутки времени, постепенно интерва-лы уменьшаются.

• Излитиевод.• Сукровичные выделения из поло-вых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г.

Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Лег-кие малыша уже достаточно сформирова-ны, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некото-рое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресе-кать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. По-сле этого на расстоянии 10—15 см от пуп-ка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пупови-ны между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считает-ся, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсо-лютно короткой, а при длине более 70 сан-тиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода.

Встречается обвитие и вокруг конеч-ности плода — ручки или ножки. В боль-шинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% ро-жающих женщин и при грамотном веде-нии родов тяжелых последствий для ре-бенка не будет.

Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего об-витию способствует внутриутробная не-хватка кислорода или гипоксия, вслед-ствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, буду-

81

щей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыха-тельной гимнастикой.

Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться пробле-мы, связанные с тем, что она может на-тянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облег-чить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, аку-шерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент рожени-це тужиться. В родах очень важно чет-ко следовать указаниям медиков.


Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности

Это удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны.

Различают истинное и ложное пере-нашивание беременности.

При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашива-ния повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его разме-ры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относи-тельно друг друга (конфигурация) зна-чительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с около-плодной жидкостью, начинает шелу-шиться и сморщиваться. Воды теряют

свою прозрачность, становятся мут-ными из-за большого количества сы-ровидной смазки и чешуек кожи пло-да. В более поздней стадии воды окра-шиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительно-сти существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижа-ются бактерицидные свойства около-плодных вод, обеспечивающие защи-ту от бактерий. Количество вод умень-шается в два-три раза и может до-стигнуть 50—100 мл.

Ложное перенашивание, или пролон-гирование беременности характери-зуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плацен-те при этом отсутствуют.

За течением переношенной бере-менности необходим постоянный вра-чебный контроль. Важно оценить, на-сколько правильно высчитана предпо-лагаемая дата родов и насколько хоро-шо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния ма-тери и плода, подготовки к родам и ре-шения вопроса о способе родоразреше-ния рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная карди-отокография, каждые три дня доппле-рометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложне-ний, сопутствующих переношенной бе-ременности.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г.

Вот и завершилась ваша беремен-ность и начинается новый этап ва-шей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы при-жимаете к груди долгожданного, здо-рового и горячо любимого ребенка. Те-перь ваша жизнь с его появлением об-ретет не только яркие краски, но и осо-бый смысл. Желаем вам и вашему ма-лышу здоровья и счастья!

82

Состояние женщины после родов

Проходили ли роды естественным путем или же было проведено ке-сарево сечение, жен щина пере-

живает огромный эмоциональный подъ-ем после рождения ребенка. Эмоции мо гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по вышенной ответ-ственности перед жизнью ребенка и не-уверенности в своих силах, а также есте-ственное желание по скорее вернуться домой.

Если роды были сложны-ми, то после них женщина

82

может чувствовать упадок сил. Внеш ний вид и самочувствие после непростых ро-дов может проявляться в следующем:

83

84

• Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил ляров (результат не-правильного дыхания при потугах);

• Мелкаясыпьна лице и верхней ча-сти грудной клетки;

• Болезненность в местах разрезовишвов;

• Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг;

• Неприятныеощущениявобла-сти копчика, промежности. Причиной этому может быть по-вреждения ткани мышц про-межности.

В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы:

Затрудненное мочеиспуска-ние.В течение первых суток по-сле родов мочеиспускание мо жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опо-рожнить мочевой пу зырь, но от-сутствует функциональная воз-можность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по сле родов про-странства в тазовой области. Не ме-нее важен и спазм мочеиспускатель-ного ка нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом

перед новой болью. В любом случае, че-рез какое-то время после родов, жен-щине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для из-мерения количе ства выделенной мочи и проведения исследования, исключа-ющего воспалительный про цесс мочеи-спускательной системы. Если же в те-чение шести часов после родов мочеис-пускание так и не произошло, то врач

назначит выведение мочи катетером. Через сутки по-сле родов может возник-

85

кращения). В первые три дня они име-ют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают сукровичный отте нок, а в течение последующих двух недель ста-новятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращени-ем матки, что предотвращает чрезмер-ную потерю крови путем закрытия кро-веносных сосудов в месте отделения дет-ского места. При корм лении грудью про-цесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений проис ходит го-раздо быстрее. Не нужно в это время ис-пользовать тампоны из-за опасности ин-фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопас-нее. Так как многие женщины поле ро-дов испытывают повышенную чувстви-тельность кожи, может появиться необ-ходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи.

Когда возобновляются месячные.Менструация возобновится через не-

сколько месяцев после родов. Возобнов-ление зависит от того, кормит жен-щина грудью или нет. Во время корм-ления грудью месячные могут не воз-обновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у боль-шинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у мно-гих женщин по сле родов кожа становить-ся более чувствительной. Возможно, вам

нуть обратная проблема — частое и обиль-ное мочеиспускание. Если во время ро-дов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно по-ливая швы теплой водой.

Послеродовые схватки. В те-чение нескольких дней после ро-дов новоявленная мать ис пытывает спастические боли в животе, особен-но при кормлении грудью. Порой они бы вают довольно болезненные, особен-но у тех, кто рожает не в первый раз. Пу-гаться их не стоит, это процесс сокраще-ния матки, который способствует умень-шению живота и воз вращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болез-ненные спазмы можно облег чать легким болеутоляющим средством, совмести-мым с грудным вскармливанием, на-пример парацетамолом.

Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов-ления гормонального баланса.

Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом пе-риоде. Справиться с досадным отклоне-нием можно тренируя мышцу промеж-ности. В этом поможет универ сальное упражнение Кегля, которое можно на-чать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пы-таться сдерживать струю и регулиро-вать напор.

Кровотечения. Кровянистые выде-ления из матки после родов не являют-ся менструацией, а носят название ло-

хии. Обычно они начинаются сра-зу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они

из крови, слизистых выделе-ний и элементов деци-дульной ткани. Они на-поминают выделения при менструации и ка-

жутся обильными, хотя их объем неве-лик и равен пример-

но двум чашкам (сна-чала и до полного пре-

86

будет необходимо по добрать специаль-ные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких про-кладок, они должны обеспечивать надеж-ную защиту от протеканий.

Кишечник. Обычно в первый день по-сле родов перистальтика несколько замед-ляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько фак-торов, вызываю щих затруднения дефека-ции. В основном это происходит по при-чине ослабевания мышц брюшного прес-са. Главное — успокоиться, чтобы нервоз-ность не повредила возвращению нор-мальных функций кишечника. Желатель-но больше двигаться, если это возмож-но, и пить больше жидкости. Чтобы про-стимулировать пищеварение, необходи-мо питаться продуктами, богатыми клет-чаткой, такими как чернослив, изюм, тер-тая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация за-ставляет оставаться в по стели, то необхо-димо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не толь-ко промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарай-

тесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо вание обезболивающих свечей.

Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко иться, так как в роддоме врач бу-дет контролировать состояние промежно-сти не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежно-сти, а также неприятные ощущения на ме-сте проведения эпизиотомии. Швы расса-сываются примерно через неделю. Уско-рить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Ке-гля). При на личии любых швов необходи-мо следить, чтобы они всегда были чисты-ми, соблюдая пра вила послеродовой гиги-ены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для

87

предотвращения попадания ми-кроорганизмов из области заднего про-хода к швам промеж-ности. После каждо-го оправления есте-ственной надобно-сти, обрабатывать промежность анти-септической жидко-стью или обмывать теплой водой, по-сле чего необ ходимо вытирать промеж-ность сухой марлей или туалетной бума-гой спереди назад, ста раясь не касать-ся промежности руками. Если промеж-ность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в ме-шочке или стерильной резиновой пер-чатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов.

Ещеодинважныйаспект—этопо-слеродоваядепрессия.Начать нужно с того, что ждать депрессию как обяза-тельную спутницу послеродового состо-яния у каждой жен щины не стоит. Эмо-циональные перепады вызваны изме-нением гормонального фона ор ганизма женщины. Начинаясь с прибытием мо-лока, гормональные перестройки обыч-но заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказу-емая изменчи вость настроения. Распо-знать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражи-

тельность;• Заниженная самооценка и усилен-

ное ощущение собственной непол-ноценности;

• Возникшее ложное безразличие к ребенку;

• Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью;

• Бессонница или ночные кош-мары, с частым повторением одно-го и того же сна;

• Безразличие к партнеру, вя-лость сексуальных желаний.В большей степени это происходит

из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние уста-лости после родов, а также боязнь возвра-щения домой, к новым обязанностям и за-

ботам. Если же плохое настроение затягива-ется, стоит задуматься об истинной послеро-довой депрессии. В этом случае лучше по-делиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на све-жем воздухе, смена обстановки и хоро шие книги. Все это поможет успокоиться и на-строить себя на позитивный лад. Очень по-лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании под-руг, любые отвлекающие мероприятия по-могают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полез-но обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косме-тикой до родов, то находите время для ма-кияжа и после родов, по возможности поку-пайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыс-лях. Создайте добро желательную атмосфе-ру в доме, это поможет справиться с непро-стым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые мате-ри, постарайтесь сблизиться с наиболее сим-патичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, про-водите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо жете пере-дать свои ощущения и скорее всего, найде-те понимание, которого вам может не хва-тать в семье. И помните, полное восстанов-ление после депрессии возможно лишь в об-становке покоя, любви и внимания со сто-роны близких.

88

Таблица прибавки веса и роста у детей

Возраст Темпыроста Темпыроста Увеличение Увеличениемассыребенка замесяц заистекший массытела телазаистекший(месяцы) (см) период(см) замесяц(г) период(г)

1 3 3 600 6002 3 6 800 14003 2,5 8,5 800 22004 2,5 11 750 29505 2 13 700 36506 2 15 650 43007 2 17 600 49008 2 19 550 54509 1,5 20,5 500 595010 1,5 22 450 640011 1,5 23,5 400 680012 1,5 25 350 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конеч-но, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

Вес и рост малыша

Наблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда ин-тересно и увлекательно. А пер-

вый год жизни — это, пожалуй, са-мый интересный и интенсивный пери-од во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в каче-стве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Есте-ственно, это не все, но приблизитель-но так можно описать жизнь новорож-денного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть.

Зато через двенадцать месяцев ребен-ка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за пер-вый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утра-ивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собствен-ному темпу развития. Но существуют па-раметры оценки развития ребенка и, по-жалуй, одним из самых главных на пер-вом году жизни является показатель веса и роста малыша.

Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоро-вья малыша, но и науку генетику еще ни-кто не отменял. И поэтому при сравне-нии со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинско-го роста.

В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жиз-ни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивиду-ального развития ребенка.

89

Таблица прибавки веса у мальчиков

Возраст Месячная Суммирован- прибавка(г) наямасса тела(г)

0 – 3400—36001 месяц 600 4000—42002 месяца 800 4800—50003 месяца 800 5600—58004 месяца 750 6350—65505 месяцев 700 7050—72506 месяцев 650 7700—79007 месяцев 600 8300—85008 месяцев 550 8850—90509 месяцев 500 9350—955010 месяцев 450 9800—1000011 месяцев 400 10200—1040012 месяцев 350 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. По-степенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяет-ся, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей само-стоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек

Возраст Месячная Суммирован- прибавка(г) наямасса тела(г)0 – 3000—32001 месяц 600 3600—38002 месяца 800 4400—46003 месяца 800 5200—54004 месяца 750 5950—61505 месяцев 700 6650—68506 месяцев 650 7300—75007 месяцев 600 7900—81008 месяцев 550 8450—86509 месяцев 500 8950—915010 месяцев 450 9400—960011 месяцев 400 9800—10 00012 месяцев 350 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течение пер-вого года жизни неравномерно прибавля-ют в весе и росте. Связано это с повыше-нием двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обыч-но увеличивается вдвое от момента рож-дения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окру-жающий мир. Он самостоятельно перево-рачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пыта-ется ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стре-миться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для де-тей в возрасте от полугода и выше при-думано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находит-ся в безопасности, может делать самосто-ятельные попытки вставать, так как в та-ком манеже предусмотрены удобные руч-ки. Единственный минус игрового мане-жа — в нем маловато места для ползания.

Разумеется, все это не может не от-разиться на ежемесячных прибавлени-ях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на осво-ение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо пе-редвигаются на четвереньках, пытают-ся вставать у опоры, а затем и переме-щаться вдоль нее, держась за край рука-ми. Малыш уже может сам держать лож-ку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием от-кликается на предложение взрослых по-играть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воз-душный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).

90

Преимущество грудного вскармливания

Встреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоци-

ональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиро-творения и ни с чем не-сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная

исключительно для него, — это молоко его матери,

с каждой каплей которого малыш получает огром-

ную долю материнской любви и здоровья.

Новорожден -ному не требует-ся много еды: в

91

первые дни небольшой объем мо-лозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется боль-ше молока, и материнский орга-низм чутко реагирует на изменив-шуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются пер-вые ноты взаимной любви и пони-мания. Именно этот первый про-цесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта по-колений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет по-кой в своей семье. Научно доказа-но, что дети, вскормленные груд-ным молоком, болеют меньше и лег-че, чем их сверстники, находящи-еся на искусственном вскармлива-нии. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие раз-витие и распространение инфек-ции такие, как:

• лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии;

• лимфоциты и макрофаги, лизо-цим, обладающие бактерицид-ным эффектом;

• антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным ин-фекциям, предохраняющие ре-бёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные ан-титела.

• бифидус-фактор, способству-ющий росту в кишечнике ре-бёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребен-ка от поноса;

• лактоферрин, связывающий же-лезо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо.

• энзимы, гормоны, факторы ро-ста, контролирующие обмен ве-

ществ и активирующие созре-вание собственных клеток ново-рожденного.

Состав молока не постоянен, сто-ит ребенку приболеть, как изменя-ется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребе-нок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого мо-лока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность моло-ка не только в этом. Молоко явля-ется уникальным источником бел-ков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояе-мой форме и соответствует особен-ностям пищеварения и обмена ве-ществ в организме младенца. Груд-ное молоко по своему составу и ка-честву превосходит любые замени-тели грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая являет-ся уникальным продуктом. Имен-но благодаря лактозе получает пи-тание быстро растущий мозг мла-денца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки со-ставляют всего один процент от об-щего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы.

Кормление грудью — это удоб-ство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подраз-умевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательно-сти всегда у вас под рукой, и днем и ночью.

92

Самая идеальная пища для новорожденного — грудное молоко. И от питания кормя-

щей матери в этот момент зависит не только объем, но и полноценный состав вырабатываемого молока. Меню кормящей мамочки должно быть разнообразным и сбалансиро-ванным, при этом отнюдь не обя-зательно составлять сложные ди-еты или есть за двоих. Достаточ-но соблюдать несколько необреме-нительных правил, благодаря кото-рым не только малыш будет здоров и весел, но и любая мама с удивле-нием заметит, как быстро идет вос-становительный период после ро-дов и как правильное питание по-зитивно отражается на ее внешнем виде.

Важнейшие питательные веще-ства, составляющие рацион кор-мящей матери это: кальций, бел-ки, витамин С, клетчатка, фолие-вая кислота, железо.

Рассмотрим подробнее каждый из них.

КальцийКальция кормящей маме потре-

буется больше обычного. Основны-ми источниками кальция являются сыр, молоко, творог, кефир, зеле-ные овощи. Поскольку казеин, со-держащийся в коровьем молоке, достаточно тяжело переваривается взрослыми людьми, целесообраз-ней заменить цельное коровье мо-локо на кисломолочные продукты. Либо пить козье молоко, которое по составу очень похоже на жен-ское. Количество молока или кис-ломолочных продуктов в рационе матери рекомендуется доводить до одного литра в сутки.

Питание во время грудного вскармливания

БелкиВо время кормления грудью по-

требность в белках увеличивается, по-этому старайтесь съедать больше про-дуктов с высоким содержанием про-теина. Рыба, мясо, яйца, орехи, бобо-вые — все эти продукты богаты белка-ми. Единственное, на что стоит обра-тить внимание, — животные продукты содержат большое количество жиров, поэтому мясо желательно есть постное. Во внутреннем жире, органах и коже животных и птицы содержится боль-шое количество пестицидов и холесте-рина, и будет целесообразней исклю-чить их из своего рациона. Яйца не-обходимо употреблять только свежие и обязательно в приготовленном виде.

Витамин СВитамин С повышает сопротив-

ляемость организма, помогает усво-ению железа — вот почему поступле-ние витамина С должно быть ежеднев-ным. Этот витамин содержится в све-жих овощах и фруктах и в организме не накапливается. Длительное хране-ние, солнечные лучи, кулинарная об-работка разрушают его, поэтому про-дукты, содержащие витамин С, по-купайте свежие, варить их лучше на пару, и, конечно, есть побольше ово-щей и фруктов в сыром виде. Большое количество витамина С содержится в грейпфрутах, апельсинах, киви, клуб-нике, землянике (но эти продукты не-обходимо есть с осторожностью, так как. они обладают аллергенными свой-ствами). Менее облигатные продукты, содержащие витамин С, — это цвет-ная, савойская, белокочанная и брюс-сельская капусты, сладкий перец, то-маты, картофель, черная смородина, шиповник.

93

КлетчаткаКлетчатка должна составлять

значительную часть рациона кор-мящей женщины, так как она спо-собствует усилению перисталь-тики и предотвращает запоры, частые после родов. Основ-ные источники клетчат-ки — фрукты и ово-щи, нешлифованный рис, овсянка, ржаной хлеб, орехи, макаро-ны из твердых сортов пшеницы, горох, лук-порей, малина, кура-га, изюм. Большое ко-личество клетчатки со-держится в отрубях, но не стоит ими сильно увлекаться, т.к. они мешают усвоению других полезных веществ.

Фолиевая кислотаОна необходима для развития

и успешного функционирования центральной нервной системы ре-бенка. Организм этим веществом

не запасается впрок, поэтому очень важно, чтобы продук-ты, содержащие фолиевую кислоту, ежедневно попа-дали в рацион кормящей мамы. Полноценные ис-точники фолиевой кисло-ты — это капуста брок-коли, шпинат, фундук, ржаной хлеб. К сожале-

94

нию, фолиевая кислота разру-шается при приготовлении, по-этому брокколи лучше готовить на пару, а шпинат есть в сыром виде, в салатах.

ЖелезоЖелезо помогает избежать ане-

мии, поэтому молоко, вырабаты-ваемое организмом матери, долж-но быть насыщено железом. Из животных источников пищи же-лезо усваивается легче, чем из растительных (бобы, сухофрук-ты). Хороший источник железа — печень, к тому же она богата ви-тамином. Также много железа со-держится в постном мясе, рыб-ном филе, гречневой крупе, ку-раге, гранате и шпинате.

Через молоко ребенку попада-ют все вещества, содержащие-ся в мамином рационе, — и пита-тельные, и вредные, поэтому по-старайтесь избегать консервов, пищевых замороженных полуфа-брикатов и сухих супов с лапшой. Перед покупкой изучайте этикет-ки на упаковках и постарайтесь выбирать продукты без вредных пищевых добавок и консервов. Конечно, пища кормящей матери должна быть вкусной и разноо-бразной, однако, следует избегать различных пряностей, острых приправ, лука и чеснока, так как они могут придавать специфи-ческий вкус молоку, который ре-бенку может совсем не понра-виться. Со временем можно по-немногу добавлять каких-то при-прав и при отсутствии аллергиче-ских и любых других негативных реакций со стороны ребенка воз-обновить любимое меню. Кормя-щей маме не стоит много употре-блять шоколада, крепкого кофе, какао, чая. То же самое касается и алкоголя, так как при распаде все токсины из спиртных продук-

тов легко попадают в грудное моло-ко и могут привести к поражению центральной нервной системы ре-бенка. Никотин, содержащийся в сигаретах, значительно снижает ко-личество витамина С, что приводит к снижению защитных свойств им-мунной системы. Кормящей маме следует воздерживаться от курения и употребления спиртных напитков. Даже многие сорта светлого пива и легкие вина содержат вредные до-бавки, воздействие которых на здо-ровье ребенка непредсказуемо. Прекрасно, если из напитков кор-мящая мама предпочитает фрукто-вые или молочные коктейли, компо-ты, а также зеленый или травяной чай, но необходимо обязательно сле-дить за реакцией малыша и не пить больше одного вида напитка в день, чтобы в случае необходимости мож-но было понять, какой из продуктов следует исключить.

Наряду с правильным питани-ем любая кормящая мама не долж-на забывать об отдыхе, спать ей ре-комендуется не менее восьми часов ночью, также желательно вздрем-нуть в течение дня, вместе с ребен-ком. Домашних дел много и все их не переделать. Поэтому лучше нахо-дить любые возможности облегчить свою жизнь после родов, чтобы пол-ноценно общаться с ребенком и не забывать о себе. Меню лучше сра-зу придумывать на неделю и заку-пать продукты впрок, расклады-вая все порционно на каждый день, лучше посвятить этому один час в выходной день, пока папа играет с ребенком, зато в будние дни время-препровождение на кухне будет со-кращено до минимума. Если ваше меню будет сбалансированным и питательным, то вам не понадобят-ся никакие витаминные препараты и химические добавки. И вы буде-те знать, что ваш ребенок, благода-ря вам получает все самое лучшее!

95

96

В магазинах• Гипермаркет детских товаров «Городок» в

ТРЦ «Мега», ТРЦ «Апорт»• Магазин одежды для будущих мам «Gemko»

в ТРЦ «Мега»• Магазин одежды для будущих мам «Zest»,

адрес: Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279 17 74• Магазин детских игрушек «Ералаш» в Детском

мире (цокольный этаж), ТРЦ «Maxima» (2-ой этаж)• Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД

«Казахстан», ТРЦ «Спутник»В центрах подготовки к родам• «Коктем» адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.:

376-21-70, 328-18-96• «Карапуз» адрес: ул. Текстильная, 14, тел.:

254-59-09, 375-33-17• Чудо-Мама, школа для будущих мам и пап,

адрес: ул. Зенкова, д. 25, студия искусств «Shene» тел.: 392-03-11, 8-707-20-300-20

• Пчелка, адрес: ул. Солодовникова, 21 Е, тел.: 392 77 37

• Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250 04 62

В медицинских центрах• «Grand Clinic» адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16,

тел.: 394-62-47,48, 394-60-60• Центр Узи доктора Ембергенова адрес: мкр-н

Коктем-1, д.25, тел.: 376 33 97,328 50 42• Институт молекулярной медицины тел.: 378-

66-00, ул. Муканова, 235, ниже ул.Джамбула• Центр «ЭКО» адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Бай-

турсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) • «Керуен Медикус» адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56

• Семейная амбулатория и лаборатория «САУ-ЖАРДЕМ» («ХАК») адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 239-54-39, 239-54-16

• Городской центр репродукции человека адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11

• Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д.• Центральная клиническая больница УД Пре-

зидента РК ул. Панфилова 139, уг.ул.Жамбы-ла, Тел. (727) 261-04-50, 261-44-93

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Пе-ринатологии, г.Алматы, пр.Достык, 125, Тел.: 2644990 – регистратура, 3870891 – справочная.

• CIM (Центр Израильской Медицины), Тел.: 250-60-50, ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева)

В аптеках• Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул.

Фурманова, 91/97, тел.: 2730708• Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ау-

эзова, 175, тел.: 2740707Женские консультации:• ЖК № 1 (при поликлинике №3) адрес: ул. Ро-

зыбакиева, 74 уг. ул. Джамбула, тел: 395-45-02• ЖК № 11 (при поликлинике №11) адрес: мкр. «Айна-

булак-2», ул. Жумабаева, 87, 117 каб., тел: 252-27-77• ЖК при поликлинике №1 адрес: ул. Гоголя, уг.

ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК № 2 адрес: ул. Жибек Жолы, д. 33, уг.

ул. Талгарская, 1 этаж, каб.24, тел: 382-33-42• ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес:

мкр.12, ул. Шаляпина, 19А, тел: 221-27-50• ЖК № 8 (при роддоме №5) адрес: ул. Туркеба-

ева , 40, тел: 240-94-00

Documents

(39) August 2011