3èmes JOURNEES SCIENTIFIQUES DU SITE ANRS-3èmes JOURNEES SCIENTIFIQUES DU SITE ANRS-CAMEROUNCAMEROUN

Diagnostic virologique précoce et Diagnostic virologique précoce et tardif de l’infection à VIH chez l’enfant tardif de l’infection à VIH chez l’enfant

Expérience du CamerounExpérience du Cameroun

Dr. EKOUA DanielDr. EKOUA DanielChef de Service de la Prise en Charge des Cas de VIH/DLMChef de Service de la Prise en Charge des Cas de VIH/DLM

Plan de laPlan de la PrésentationPrésentation

ContexteContexte

Diagnostic et Diagnostic et traitement précoce traitement précoce du VIH/Sida chez les du VIH/Sida chez les Enfants Enfants

Evaluation des Evaluation des InterventionsInterventions

PerspectivesPerspectives

ContexteContexte Profil par âge des PVVS sous ARV en 2007Profil par âge des PVVS sous ARV en 2007

3.7%2.4%

7.9%

15.1%

20.2% 19.7%

15.3% 15.7%

0 - 15 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 45 45 et +

Mortalité élevée de Mortalité élevée de l’infection à VIH chez l’infection à VIH chez l’enfant;l’enfant;

Disponibilité et Disponibilité et accessibilité très accessibilité très limitées du diagnostic limitées du diagnostic précoce:précoce:

Un seul CTA offrait ce Un seul CTA offrait ce

service service

Environ 7$ la CV au CPC Environ 7$ la CV au CPC

Actions stratégiquesActions stratégiques

Elaboration d’un Plan de passage à échelle Elaboration d’un Plan de passage à échelle de la PECP selon une politique de la PECP selon une politique décentralisée axée sur les Districts de décentralisée axée sur les Districts de Santé:Santé:

• Processus participatif;Processus participatif;

• Appui des Partenaires au Appui des Partenaires au DéveloppementDéveloppement;;

Stratégie de passage à échelleStratégie de passage à échelle

Stratégie globale axée sur les Districts de SantéStratégie globale axée sur les Districts de Santé::

CENTRE D’EXCELLENCE SITE DE PEC PEDIATRIQUE

CTAUPEC

OEV

PEVPTME

Services De

pédiatrie

ServicesDe santé

préscolaire

Diagnostic biologique de certitudePoints

d’entréeDiagnosticprésomptif

MODELE D’ORGANISATION DE SOINS POUR LA PRISE EN CHARGE PEDIATRIQUE

Acteurs communautaires

Acteurs communautaires

Acteurs communautaires

Paquet de services complet -recherche

Diagnostic précoce du VIH par PCR-Diagnostic précoce du VIH par PCR-DNA chez les enfantsDNA chez les enfants

8

26th J anuaryMemorandum of UnderstandingCameroonian Government (MoH)-Clinton FoundationFree care and ARV therapy for children

15th NovemberDBS Training of

biologists andlab technicians for EI D

using PCR techniqueAt CI RCB

SeptemberLab supervision mission

1st DecemberHI V world dayLaunching EI D

Working sessions with all stakeholders

DBS sample collection

29th OctoberWorking group for EI D tools

J F M A M J J A S O N D

1st MayFree ARV therapy for eligible PLWHA

10

6th AugustCameroon’s Recommendations

on Early Antiretroviral Treatment

9th J anuaryStart testing

at CI RCB

DBS sample collection

28th J anuaryCoordination meeting

with stakeholdersat CI RCB

15th FebruaryMeeting with stakeholders

at CI RCB

18th J ulyMeeting f or

Early ARV treatment in inf ants <12months

25th J uneCoordination meeting

with stakeholdersat WHO

19th- 22nd FebruarySupervision missions in the 10 provinces

Training of clinicians

AprilStart testing

at CDC

March Agreement

MoH-CF-ESI COJ F M A M J J A S O N D

7464

210

240

252

1800

202

2151264

1827

749500

Nb d’échantillons reçus Nb d’échantillons reçus et analysés pour la PCR et analysés pour la PCR

aux LNR de Jan 08 à aux LNR de Jan 08 à Mai 09Mai 09

ECHANTILLONS RECUS ET ANALYSES AUX LNR

CIRCB

CDC

8,10%

11,50%

9,80%

Comparaison des résultats de PCR1 et Comparaison des résultats de PCR1 et PCR2PCR2

Concordance96,689%

Discordance3,3113%

Traitement précoce du VIH/Sida chez les Traitement précoce du VIH/Sida chez les EnfantsEnfants

Tout enfant de moins de 12 Tout enfant de moins de 12 mois exposé au VIH doit être mois exposé au VIH doit être mis sous traitement après la mis sous traitement après la 1ere PCR positive. 1ere PCR positive.

Les Critères cliniques et Les Critères cliniques et immunologiques ne sont plus immunologiques ne sont plus nécessaires pour l’initiation nécessaires pour l’initiation de la TARV. de la TARV.

Evaluation du Programme de Diagnostic et Evaluation du Programme de Diagnostic et Traitement Précoce du VIH/Sida chez les Traitement Précoce du VIH/Sida chez les

EnfantsEnfants

Janvier 2009

11 sites

Apprécier le niveau de mise en oeuvre des interventions de diagnostic et traitement précoce du VIH/Sida chez les enfants

CIRCB Laboratory

Performance des Sites en PTME

HP Bamend

a

HP Limbe

Njinikom

CDC Laborator

yFCB

CASS

HD Deido

H Laquintinie

HD Nylon

CBC Mbopp

i

Obala

CBC Mutengene

227# 38#

Children Tested*

Positive Children*

89

132 15

183 2

507 22

52 1

36 5

199 23

62 4

230 14

10

185 2

FCB

1902 136

CASS

Obala

CBC Mboppi

Laquintinie

HD Nylon

HD Deido

HP Bamenda

Njinikom

CBC Muteng.

HP Limbe

Evolution de l’Age et du nombre des Echantillons

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan

Avg Age of Patients at Collection

Ave

rag

e A

ge

(m

on

ths)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan

Samples Collected

Nu

mb

er

of

Sa

mp

les

Bamenda

Limbé

Njinikom

70-80% des enfants inclus dans le Programme < 12 mois d’âge

Delai Collecte-Remise des Resultats

0

10

20

30

40

50HP Bamenda: 31% of samples

Samples

TAT >30 days

Jan Apr Jul Oct

0

10

20

30

40

50

60

48% des Echantillons ont un delai de plus de 30 jours

Laquintinie: 48% of samples

Jan Apr Jul Oct

0

10

20

30

Januar

y

Februar

y

Mar

chApril

May

June

July

August

Septem

ber

October

Novem

ber

Decem

ber

HP Limbe: 51% of samples

Jan Apr Jul Oct

CME/FCB: 52% of samples

Jan Apr Jul Oct0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

PCR + et Interventions

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Mother Receives Results

Child Initiates Treatment

Positive DNA PCR

Child Alive and Accounted for

Today

74% 71% 72%

?

HIV+ Births

75%

24%

26%

29%28%

< 12 Months

12-18 Months

136

55%

32% 32,3%

Profile des Protocoles ARV chez les Enfants

Infants Initiated on ART by Regimen

n=54

Triomune bebe

AZT-3TC-NVP

AZT-3TC-Lop/r

Infant Loss by Regimen

d4T-3TC-NVP syro

d4T-3TC-Lop/r

ABC-AZT-3TC

unknown

65% on NVP based regimen; 17% on Lop/r based regimen; 31% on pediatric FDCs

Infant ART Initiation over Time

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

d4T/3TC/NVP

AZT-3TC-NVP*

AZT-3TC-Lop/r

d4T-3TC-NVP syrup

d4T-3TC-Lop/r

ABC-AZT-3TC

unknown

21%

12%

75%

11%

0

2

4

6

8

10

12

14

J an Feb Mar Apr May J un J ul Aug Sept Oct Nov Dec 09-janv

Early Infant Treatment Adopted

Triomune bebe

AZT-3TC-NVP

AZT-3TC-Lop/r

d4T-3TC-NVP syro

Survie des enfants avec PCR 1+

HIV + Children tested who have likely not received results

0

5

10

15

20

25

30

35

40

CBCMuten

LAQ Bamenda CME Obala Limbé Deido

Receive results but lost pre-initiation

Initiated but since lost or dead

Children alive benefiting from services available

64% 32% 30% 40% 7% 0% 0%Children Alive

ACTIONS CORRECTRICESACTIONS CORRECTRICES

Transmission Transmission hebdomadaire des hebdomadaire des Échantillons collectés aux Échantillons collectés aux Labo de référence;Labo de référence;

Passage hebdomadaire Passage hebdomadaire dans tous les Sites et dans tous les Sites et Labo de référence de Labo de référence de l’Agence de transport;l’Agence de transport;

Mise en place des Mise en place des « Boites à Sms » dans 4 « Boites à Sms » dans 4 sites Pilotessites Pilotes

PerspectivesRenforcer les liens avec toutes les Portes d’entrée:

Malnutrition; Vaccination; Communauté.

Passer à échelle nationale: les prélèvements (Approche District) l’analyse des Echantillons (Approche Régionale ou

Zonale)

Renforcer le plaidoyer pour une plus forte mobilisation des Partenaires

Documents de RéférenceDocuments de Référence

Remerciements

Merci de votre Merci de votre aimable aimable attentionattention