Introduction aux nouvelles techniques de prévention (NTP) de linfection à VIH

Introduction aux Introduction aux nouvelles techniques nouvelles techniques de prévention (NTP) de prévention (NTP) de l’infection à VIHde l’infection à VIH

Compétences essentielles en santé publique

Sciences de la santé publique

Évaluation et analyse

Planification, mise en œuvre et évaluation de politiques et de programmes

Entraide, solidarité et promotion

Diversité et intégration

Communication

Leadership

Objectifs d’apprentissage

Décrire la situation actuelle de l’infection à VIH au Canada

Décrire les outils existants de prévention de l’infection à VIH

Décrire les nouveaux outils de prévention de l’infection à VIH et la façon dont ils fonctionnent

Expliquer pourquoi nous avons besoin d’autres techniques de prévention de l’infection à VIH au Canada

Expliquer comment les NTP s’inscrivent dans une approche globale de prévention de l’infection à VIH et complètent l’éventail existant d’interventions à cette fin

Indiquer des moyens de se tenir au courant et de participer au travail lié aux NTP

Introduction

Section 1 : Le Section 1 : Le VIH/sida au CanadaVIH/sida au Canada

Le VIH/sida au Canada

Nombre estimatif de personnes vivant avec le VIH 57 000 en 2005 65 000 en 2008

Nombre estimatif de nouveaux cas d’infection en 2005 : 2 200 à 4 200

Nombre estimatif de nouveaux cas d’infection en 2008 : 2 300 à 4 300

44 % d’homosexuels, de bisexuels et d’hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes

20 % d’hétérosexuels/non endémique 16 % d’hétérosexuels/endémique 17 % d’utilisateurs de drogues injectables 3 % d’homosexuels, de bisexuels et d’hommes qui ont des

relations sexuelles avec d’autres hommes/utilisateurs de drogues injectables

26 % des Canadiens séropositifs (environ 16 900 personnes) ne savent pas qu’ils sont infectés par le VIH

Matériel d’injection stérile

PTME

Counseling et dépistage

volontaires

Microbicides

Condoms masculins et féminins

Circoncision masculine

PPE

Le traitement comme moyen de prévention

Vaccins

PPrE

Changement des comportements

Prévention de l’infection à VIH

Section 2 : Pourquoi a-Section 2 : Pourquoi a-t-on besoin de t-on besoin de

nouveaux outils de nouveaux outils de prévention de prévention de

l’infection à VIH?l’infection à VIH?

Pourquoi a-t-on besoin de nouveaux outils de prévention

de l’infection à VIH? De nombreuses personnes veulent pouvoir concevoir un

enfant, ce qui n’est pas possible lorsqu’on utilise des condoms masculins et féminins.

Les partenaires passifs, qu’il s’agisse d’un homme ou d’une femme, courent le plus de risques lors des relations sexuelles et ont souvent besoin d’outils de prévention qu’ils peuvent mieux contrôler.

De nombreuses personnes ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser des condoms.

Nous avons besoin d’outils de prévention de l’infection à VIH qui :

permettent de concevoir un enfant; donnent plus de contrôle aux partenaires passifs; augmentent le plaisir; ne constituent pas une barrière physique.

Expérience de la contraception : Plus d’options = plus d’actes sexuels protégés

Est-ce qu’on ne pourrait pas tout simplement promouvoir

l’utilisation des condoms?

Est-ce qu’on ne pourrait pas tout simplement promouvoir

l’utilisation des condoms?

Efficacité vs utilité

Efficacité = la mesure dans laquelle un produit fonctionne dans des conditions idéales

Utilité = la mesure dans laquelle un produit fonctionne dans la pratique

Par exemple, l’efficacité du condom est de 80 à 95 % lorsqu’il est utilisé systématiquement et correctement. Son utilité est de 69 % parce que certaines personnes ne l’utilisent pas toujours correctement ou systématiquement.

Les condoms et les NTP



Section 3 : Les NTP dans Section 3 : Les NTP dans le cadre d’une approche le cadre d’une approche globale de la prévention globale de la prévention

de l’infection à VIHde l’infection à VIH

Les NTP dans le cadre d’une approche globale de la prévention de l’infection

à VIH

Imaginez un éventail complet d’interventions

S’attaquer aux déterminants sociaux de la santé

Changement des comportements axé sur les droits

Counseling et dépistage volontaires

Dépistage et traitement des infections transmises sexuellement

Circoncision masculine médicale Prophylaxie préexposition

(PPrE) Vaccins préventifs

Condoms masculins et féminins et lubrifiant

Traitement de prévention de la transmission mère-enfant (PTME)


Prophylaxie post-exposition (PPE)

Microbicides vaginaux et rectaux

Traitement antirétroviral Traitement contre les

infections opportunistes Soins de base/nutrition Prévention pour les

séropositifs Éducation et changement

des comportements axé sur les droits

Vaccins thérapeutiques Cure fonctionnelle

Section 4 : Les Section 4 : Les nouvelles techniques nouvelles techniques

de prévention de de prévention de l’infection à VIHl’infection à VIH


PTME

Counseling et dépistage

volontaires


Circoncision masculine

PPE

Le traitement comme moyen de prévention

Vaccins

PPrE

Prévention de l’infection à VIH

Qu’est-ce qu’on entend par « nouvelles » techniques de

prévention de l’infection à VIH?

Vaccins préventifs Microbicides vaginaux et

rectaux Prophylaxie préexposition Traitement comme moyen de

prévention Circoncision médicale

masculine PPE non professionnelle Condoms féminins Diaphragme/barrières

cervicales Traitement du HST-2

Techniques encore à l’essai La validité du concept est

établie, mais il faut en confirmer l’efficacité

Récemment prouvées efficaces, mais pas encore (largement) disponibles

Outils de prévention à base d’antirétroviraux (ARV)

Prévenir la transmission verticale (PTME)

PPrE

Traitement comme moyen de prévention


PPE

La prévention de l’infection à VIH

Outils autres qu’à base d’ARV À base d’ARV


Circoncision Matériel d’injection

stérile Vaccins Counseling et

dépistage volontaires

Changement des comportements

PPE PPrE Traitement comme

moyen de prévention


Prévention de la transmission verticale

Le traitement anti-VIH comme moyen de prévention

Avantages préventifs qui découlent de la prise d’ARV par les séropositifs

Traitement = charge virale réduite = transmission réduite

Autres noms et concepts : Tester et traiter Seek and Treat TLC+

Ce que nous savons sur le traitement comme moyen de

préventionIl fonctionne au niveau individuel

Un essai clinique parmi des couples sérodiscordants dont la plupart étaient hétérosexuels a démontré une diminution du risque de transmission lorsque le partenaire séropositif suivait un traitement aux ARV.

Est-ce que la technique peut fonctionner à l’échelle de la population?

Plus de dépistage = plus de personnes connaissant leur état = diminution de la prise de risques

Plus de dépistage = plus de personnes séropositives suivant un traitement = diminution de la charge virale

Diminution de la prise de risque + diminution de la charge virale = réduction de la transmission?

Questions concernant le traitement comme moyen

de prévention

Prophylaxie préexposition (PPrE)

L’utilisation continue d’un ou de deux antirétroviraux par des personnes séronégatives commençant avant une exposition et se poursuivant après

L’infection ne se produit pas instantanément après une exposition au VIH. Le virus doit se propager dans l’organisme, ce qui peut prendre jusqu’à 3 jours après l’exposition.

La « fenêtre d’opportunité » pour la PPrE : après une exposition au VIH, avant qu’il se répande partout dans l’organisme. Pendant cette courte période, la PPrE pourrait être en mesure d’empêcher le VIH de causer une infection.

Ce que nous savons sur la PPrE

L’utilisation de l’ARV ténofovir (Viread) ou d’une combinaison de ténofovir et d’emthricitabine (Truvada) alliée à un ensemble complet de services de prévention :

Un essai a démontré que la PPrE (utilisant le Truvada) réduit le risque d’infection chez les homosexuels et d’autres hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HRSH) et les femmes transgenres.

Deux essais ont démontré que la PPrE (utilisant le Viread ou le Truvada) réduit le risque d’infection chez les femmes et les hommes hétérosexuels.

Deux essais n’ont PAS pu démontrer que la PPrE (utilisant le Viread ou le Truvada) réduit le risque d’infection chez les femmes hétérosexuelles.

L’efficacité est liée à l’utilisation systématique du produit. Les risques d’effets secondaires, de toxicité et de résistance aux

ARV sont faibles.

Questions concernant la PPrE

Innocuité /efficacité… d’une pilule prise de façon intermittente d’autres antirétroviraux

Innocuité/efficacité du Viread et du Truvada… chez les femmes dans les populations non incluses dans les essais sur une période plus longue dans le « vrai monde »

La PPrE n’a pas encore été approuvée par Santé Canada, mais pourrait déjà être utilisée hors indication.


Un lubrifiant utilisé avant et pendant les relations sexuelles

Une douche vaginale ou un produit de lavement rectal utilisé avant et(ou) après la relation sexuelle

Un anneau vaginal qui reste en place pendant jusqu’à un mois

Un suppositoire ou un gel mis en place au moyen d’un applicateur avant la relation sexuelle

Ce que nous savons sur les microbicides vaginaux

Utilisation d’un gel contenant l’ARV ténofovir, en combinaison avec un ensemble complet de services de prévention :

Un essai a montré que l’application dans le vagin d’un gel à base de ténofovir avant et après la relation sexuelle réduisait le risque d’infection chez les femmes hétérosexuelles.

Un essai n’a pas pu démontrer que l’utilisation quotidienne d’un gel vaginal à base de ténofovir réduisait le risque d’infection chez les femmes hétérosexuelles.

L’efficacité est reliée à l’utilisation systématique du produit. Le risque d’effets secondaires, de toxicité et de résistance aux

médicaments est faible. Nous avons besoin de microbicides qui :

ont un effet contraceptif et d’autres qui n’en ont pas sont peu coûteux et faciles à obtenir peuvent être utilisés sans la coopération active du partenaire

Questions concernant les microbicides vaginaux et

rectaux Allons-nous avoir des microbicides qui :

aident à réduire le risque de contracter d’autres infections transmissibles sexuellement?

peuvent être utilisés dans le vagin ou le rectum? peuvent être utilisés par des personnes

séropositives (produits qui ne sont pas à base d’ARV)?

Est-ce que nous aurons des microbicides rectaux? Question connexe : Est-ce que les lubrifiants

actuellement disponibles (non à base de microbicides) sont sans danger?

Les vaccins

Une substance (c.-à-d. une partie du virus) qui montre au corps à reconnaître des bactéries ou des virus et à se défendre contre eux.

Provoque une réaction du système immunitaire pour le préparer à livrer bataille en cas d’exposition à une infection donnée

Un vaccin n’est pas un remède Il prévient l’infection ou ralentit la progression

de la maladie

Ce que nous savons sur les vaccins

Les signes encourageants comprennent : la découverte d’anticorps responsables de la

neutralisation à large spectre; les précédents relatifs à d’autres maladies :

nous avons réussi à mettre au point des vaccins contre d’autres infections virales;

les précédents provenant d’études sur les animaux : contrôle à long terme de l’infection chez des singes vaccinés;

le contrôle immunitaire du VIH-1 : certaines personnes infectées sont capables de contrôler l’infection.

Questions concernant les vaccins

Il reste des défis à relever Il faut utiliser une approche différente pour mettre au

point des vaccins contre le VIH. Modèles animaux : ils n’ont pas encore prédit avec

exactitude comment les vaccins candidats fonctionneront chez les humains.

Corrélats de la protection : les réactions immunitaires qui protégeront une personne contre l’infection sont en grande partie inconnues.

Mutations du VIH Sous-types du VIH : il y a de nombreux sous-types

différents du VIH qui pourraient exiger des vaccins adaptés à chacun d’eux.

Section 5 : Questions Section 5 : Questions liées à la mise en liées à la mise en œuvre des NTPœuvre des NTP

Questions liées à la mise en œuvre des NTP

Les lignes directrices visant leur application par les dispensateurs de première ligne doivent comprendre des outils et protocoles sur :

la façon d’évaluer le risque la façon de choisir les NTP en fonction des besoins des

individus et des communautés la façon de favoriser l’utilisation systématique des

techniques et de gérer la compensation des risques la fréquence à laquelle effectuer les tests de dépistage

du VIH et des ITS et de la résistance aux médicaments les moyens de gérer les effets secondaires (pour les

cliniciens et les consommateurs) les moyens de renseigner les individus et populations

sur l’efficacité partielle et l’utilité.

Mesurer l’impact des NTP

Nous avons besoin de mécanismes pour mesurer : l’innocuité et la toxicité l’utilisation systématique des techniques la compensation des risques l’impact sur l’incidence de l’infection à VIH

Prochaines étapes :Les mesures que l’on peut

prendre Si vous déterminez que vos clients courent un risque élevé d’être infectés

par le VIH… Conseillez-les vivement de subir régulièrement des tests de dépistage du VIH et

des ITS. Encouragez les comportements qui réduisent les risques (relations sexuelles

protégées, réduction des méfaits). Rappelez-leur de demander une PPE le plus tôt possible après une exposition

possible au VIH. Recommandez-leur de parler avec leur médecin des techniques de prévention

des infections à VIH, y compris de la PPrE.

Si vous voulez vous engager activement dans les efforts pour influencer le cours des choses dans le domaine…

Recommandez avec insistance aux responsables de la santé publique de publier des conseils sur l’utilisation des NTP.

Joignez-vous à un comité ou un groupe local qui s’attaque à certains déterminants sociaux qui mettent votre clientèle à risque de contracter le VIH.

Participez aux activités de proximité dans la rue; soutenez les programmes d’échange de seringues et de réduction des méfaits.

Joignez-vous à des groupes de promotion de la justice sociale qui luttent contre la stigmatisation et la discrimination, l’homophobie, le racisme et la violence fondée sur le sexe.

IntroductionRessources supplémentaires :

Feuillets d’information, ressources et rapports : http://www.catie.ca/fr/prevention-du-vih/technologies-de-prevention http://www.avac.org/

Webinaires et cours : http://www.catie.ca/fr/traitement-du-vih/les-nouvelles-technologies-

de-prevention-biomedicale-du-vih-et-leurs-repercussions http://www.catie.ca/fr/traitement-du-vih/apprentissage-electronique www.hivpreventionresearch.org

Listes de diffusion par courrier électronique : [email protected] [email protected]

Conclusion

Documents

Introduction aux nouvelles techniques de prévention (NTP) de linfection à VIH