DEMAM BERDARAH DENGUE
DEMAM BERDARAH DENGUE
BAB IPENDAHULUAN
Penyakit virus dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh virus
dengue tipe I,II III dan IV golongan arthropod borne virus group B
(arbovirus) yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes
albocpitus. Sejak tahun 1968 penyakit ini ditemukan di Surabaya dan
Jakarta, selanjutnya sering terjadi kejadian luar biasa dan meluas
ke seluruh wilayah Indonesia. Oleh karena itu penyakit ini menjadi
masalah kesehatan masyarakat yang awalnya banyak menyerang anak
tetapi akhir-akhir ini menunjukkan pergeseran menyerang
dewasa.Angka kesakitan Demam Berdarah Dengue (DBD) di Indonesia
cenderung meningkat, mulai 0,05 insiden per 100.000 penduduk di
tahun 1968 menjadi 35,19 insiden per 100.000 penduduk di tahun
1998, dan pada saat ini DBD di banyak negara kawasan Asia Tenggara
merupakan penyebab utama perawatan anak di rumah sakit. Mengingat
infeksi dengue termasuk dalam 10 jenis penyakit infeksi akut
endemis di Indonesia maka seharusnya tidak boleh lagi dijumpai
misdiagnosis atau kegagalan pengobatan. Menegakkan diagnosis DBD
pada stadium dini sangatlah sulit karena tidak adanya satupun
pemeriksaan diagnostik yang dapat memastikan diagnosis DBD dengan
sekali periksa, oleh sebab itu perlu dilakukan pengawasan berkala
baik klinis maupun laboratoris.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. DefinisiDemam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD)
adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus dengue,
genus Flavivirus, famili flaviviridae, yang mempunyai 4 jenis
serotipe yaitu DEN-1,DEN-2, DEN-3, dan DEN-4, melalui perantara
nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus. Keempat serotipe dengue
terdapat di Indonesia, DEN-3 merupakan serotipe dominan dan banyak
berhubungan dengan kasus berat, diikuti serotipe DEN-2 (PPM IDAI,
2009).
B. EpidemiologiDi Indonesia, demam berdarah dengue (DBD) pertama
kali dicurigai di Surabaya pada tahun 1968, tetapi konfirmasi
virologis baru diperoleh pada tahun 1970. Di Jakarta, kasus pertama
di laporkan pada tahun 1968. Sejak dilaporkannya kasus demam
berdarah dengue (DBD) pada tahun 1968 terjadi kecenderungan
peningkatan insiden. Sejak tahun 1994, seluruh propinsi di
Indonesia telah melaporkan kasus DBD dan daerah tingkat II yang
melaporkan kasus DBD juga meningkat, namun angka kematian menurun
tajam dari 41,3% pada tahun 1968, menjadi 3% pada tahun 1984 dan
menjadi 60 mg/dl, mencegah terjadinya peningkatan tekanan
intrakranial dengan mengurangi jumlah cairan (bila perlu diberikan
diuretik), koreksi asidosis dan elektrolit. Perawatan jalan nafas
dengan pemberiaan oksigen yang adekuat. Untuk mengurangi produksi
amoniak dapat diberikan neomisin dan laktulosa. Pada DBD
ensefalopati mudah terjadi infeksi bakteri sekunder, maka untuk
mencegah dapat diberikan antibiotik profilaksis (kombinasi
ampisilin 100 mg/kgbb/hari + kloramfenikol 75 mg/kgbb/hari).
Usahakan tidak memberikan obat-obat yang tidak diperlukan (misalnya
antasid, anti muntah) untuk mengurangi beban detoksifikasi obat
dalam hati.b. Kelainan GinjalKelainan ginjal akibat syok yang
berkepanjangan dapat terjadi gagal ginjal akut. Dalam keadaan syok
harus yakin benar bahwa penggantian volume intravascular telah
benar-benar terpenuhi dengan baik. Apabila diuresis belum mencukupi
2 ml/kgbb/jam, sedangkan cairan yang diberikan sudah sesuai
kebutuhan, maka selanjutnya furosemid 1 mg/kgbb dapat diberikan.
Pemantauan tetap dilakukan untuk jumlah diuresis, kadar ureum, dan
kreatinin. Tetapi apabila diuresis tetap belum mencukupi, pada
umumnya syok juga belum dapat dikoreksi dengan baik, maka
pemasangan CVP (central venous pressure) perlu dilakukan untuk
pedoman pemberian cairan selanjutnya.c. Edema paruEdema paru adalah
komplikasi yang mungkin terjadi sebagai akibat pemberian cairan
yang berlebihan. Pemberian cairan pada hari sakit ketiga sampai
kelima sesuai panduan yang diberikan, biasanya tidak akan
menyebabkan edema paru oleh karena perembesan plasma masih terjadi.
Tetapi pada saat terjadi reabsorbsi plasma dari ruang
ekstravaskular, apabila cairan diberikan berlebih (kesalahan
terjadi bila hanya melihat penurunan hemoglobin dan hematokrit
tanpa memperhatikan hari sakit), pasien akan mengalami distress
pernafasan, disertai sembab pada kelopak mata, dan ditunjang dengan
gambaran edem paru pada foto roentgen dada. Gambaran edem paru
harus dibedakan dengan perdarahan paru.
K. PenatalaksanaanPengobatan DBD bersifat suportif simptomatik
dengan tujuan memperbaiki sirkulasi dan mencegah timbulnya renjatan
dan timbulnya Koagulasi Intravaskuler Diseminata (KID).Perbedaan
patofisiologik utama antara Demam Dengue/Demam Berdarah
Dengue/Demam Syok sindrom dan penyakit lain, ialah adanya
peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan
plasma, dan gangguan hemostasis. Penatalaksanaan fase demam pada
Demam Berdarah Dengue dan Demam Dengue tidak jauh berbeda, bersifat
simptomatik dan suportif yaitu pemberian cairan oral untuk mencegah
dehidrasi. Berikan nasihat kepada orang tua agar anak diberikan
minum banyak seperti air teh, susu, sirup, oralit, jus buah,
danlain lain. Selain itu diberikan pula obat antipiretik golongan
parasetamol. Penggunaan antipiretik golongan salisilat tidak
dianjurkan pada penanganan demam. Parasetamol direkomendasikan
untuk mempertahankan suhu di bawah 39 0C dengan dosis 10 15
mg/KgBB/kali.Rasa haus dan keadaan dehidrasi dapat timbul sebagai
akibat demam tinggi,anoreksia, dan muntah. Pasien perlu diberikan
minum 50 ml/KgBB dalam 4 6 jam pertama. Setelah keadaan dehidrasi
dapat teratasi, anak dapat diberikan cairan rumatan 80 100
ml/KgBB/hari dalam 24 jam berikutnya. Bayi yang masih minum ASI,
tetap diberikan disamping larutan oralit. Bila terjadi kejang
demam, disamping diberikan antipiretik, diberikan pula
antikonvulsif selama masih demam.Masa kritis ialah pada atau
setelah hari sakit yang ke 3 5 yang memperlihatkan penurunan tajam
hitung trombosit dan peningkatan tajam hematokrit yang menunjukkan
adanya kehilangan cairan, Observasi tanda vital, kadar hematokrit,
trombosit dan jumlah urin 6 jam sekali (minimal 12 jam sekali)
perlu dilakukan. Kunci keberhasilan pengobatan DBD ialah ketepatan
volume replacement atau penggantian volume, sehingga dapat mencegah
syok.Cairan intravena diperlukan apabila :1. Anak terus muntah,
tidak mau minum, demam tinggi sehingga tidak mungkin diberikan
minum per oral.2. Nilai hematokrit cenderung meningkat pada
pemeriksaan berkala.
Pada pasien DBD derajat II apabila dijumpai demam tinggi, terus
menerus selama < 7 hari tanpa sebab yang jelas, disertai tanda
perdarahan spontan, disertai penurunan jumlah trombosit, dan
peningkatan kadar hematokrit. Pada saat pasien datang, berikan
cairan kristaloid 7 ml/KgBB/jam. Monitor tanda vital dan kadar
hematokrit serta trombosit tiap 6 jam. Selanjutnya evaluasi 12 24
jam. Apabila selama observasi keadaan umum membaik, yaitu anak
tampak tenang, tekanan nadi kuat, tekanan darah stabil, dan kadar
PCV cenderung turun minimal dalam 2 kali pemeriksaan berturut
turut, maka tetesan dikurangi menjadi 5 ml/KgBB/jam. Apabila dalam
observasi selanjutnya tanda vital tetap stabil, tetesan dikurangi
menjadi 3 ml/KgBB/jam dan akhirnya cairan dihentikan dalam 24 48
jam. Apabila keadaan klinis pasien tidak ada perbaikan, yaitu :
anak tampak gelisah, nafas cepat, frekuensi nadi meningkat,
diuresis kurang, tekanan nadi < 20 mmHg memburuk, serta
peningkatan PCV, maka tetesan dinaikkan menjadi 10 ml/KgBB/jam.
Apabila belum terjadi perbaikan setelah 12 jam, maka tetesan di
naikkan menjadi 10 ml/KgBB/jam. Apabila belum terjadi perbaikan
klinis setelah 12 jam, cairan dinaikkan menjadi 15 ml/KgBB/jam.
Kemudian dievaluasi 12 jam lagi. Apabila tampak distress pernafasan
menjadi lebih berat dan ht naik maka berikan koloid 10 20
ml/KgBB/jam, dengan jumlah maksimal 30 ml/KgBB. Namun bila Ht atau
Hb turun, berikan tranfusi darah segar 10 ml/KgBB/jam.Bila terdapat
asidosis, dari cairan total dikeluarkan dan diganti dengan larutan
berisi 0,167 mol/liter Natrium bikarbonat (3/4 bagian berisi
larutan NaCl 0,9 % + glukosa + Natrium bikarbonat). Volume dan
komposisi cairan yang diperlukan sesuai seperti cairan untuk
dehidrasi pada diare ringan sampai sedang, yaitu cairan rumatan
ditambah defisit 6 % (5 8 %).
Tabel 2.2 Kebutuhan Cairan pada Dehidrasi Sedang ( Defisit
Cairan 5 8 %)
Sindroma syok dengue adalah DBD dengan gejala gelisah, nafas
cepat, nadi teraba kecil, lembut atau tak teraba, tekanan nadi
menyempit, bibir biru, tangan dan kaki dingin, dan tidak ada
produksi urin. Langkah yang harus dilakukan adalah segera berikan
infus kristaloid 20 ml/KgBB secepatnya dalam 30 menit dan oksigen 2
liter/menit. Untuk DSS berat 20 ml/KgBB/jam diberikan bersama
koloid 10 20 ml/KgBB/jam. Observasi tensi dan nadi tiap 15 menit,
hematokrit dan trombosit tiap 4 6 jam, serta periksa pula
elektrolit dan gula darah.Apabila dalam waktu 30 menit syok belum
teratasi, tetesan kristaloid belum dilanjutkan 20 ml/KgBB, ditambah
plasma atau koloid sebanyak 10 20 ml/KgBB maksimal 30 ml/KgBB.
Koloid ini diberikan pada jalur infus yang sama dengan kristaloid,
diberikan secepatnya. Observasi keadaan umum, tekanan darah,
keadaan nadi tiap 15 menit, dan periksa hematokrit tiap 4 6 jam.
Lakukan pula koreksi terhadap asidosis, elektrolit, dan gula
darah.Apabila syok teratasi disertai penurunan kadar Hb/Ht, tekanan
nadi > 20 mmHg, nadi kuat, maka tetesan cairan dikurangi menjadi
10 ml/KgBB/jam dan dipertahankan hingga 24 jam atau sampai klinis
stabil dan Ht menurun < 40%. Selanjutnya cairan diturunkan
menjadi 7 ml/KgBB sampai keadaan klinis dan Ht stabil, kemudian
secara bertahap diturunkan menjadi 5 ml/Kg/BB/jam dan seterusnya 3
ml/Kg/BB/jam. Dianjurkan pemberian cairan tidak melebihi 48 jam
setelah syok teratasi. Apabila syok belum teratasi, sedangkan Ht
menurun tapi masih > 40%, berikan darah dalam volume kecil 10
ml/KgBB. Apabila tampak perdarahan massif, berikan darah segar 20
ml/KgBB dan lanjutkan cairan kristaloid 10 ml/Kg/BB/jam. Pemasangan
CVP pada syok berat kadang diperlukan, sedangkan pemasangan sonde
lambung tidak dianjurkan.Bila pada syok DBD tidak berhasil diatasi
selama 30 menit dengan resusitasi kristaloid maka cairan koloid
harus diberikan sebanyak 10 20 ml/kgBB/jam. Cairan koloid tersebut
antara lain : Dekstran Gelatin Hydroxy Ethyl Starch (HES) Fresh
Frozen Plasma (FFP)Pemasangan CVP pada DBD tidak dianjurkan karena
prosedur CVP bersifat traumatis untuk anak dengan trombositopenia,
gangguan vaskular dan homeostasis sehingga mudah terjadi perdarahan
dan infeksi, disamping prosedur pengerjaannya juga tidak mudah dan
manfaatnya juga tidak banyak.Pemberian suspensi trombosit umumnya
diperlukan dengan pertimbangan bila terjadi perdarahan secara
klinis dan pada keadaan KID. Bila diperlukan suspensi trombosit
maka pemberiannya diikuti dengan pemberian fresh frozen plasma
(FFP) yang masih mengandung faktor-faktor pembekuan untuk mencegah
agregasi trombosit yang lebih hebat. Bila kadar hemoglobin rendah
dapat pula diberikan packed red cell (PRC).Setelah fase krisis
terlampau, cairan ekstravaskular akan masuk kembali dalam
intravaskular sehingga perlu dihentikan pemberian cairan intravena
untuk mencegah terjadinya edem paru. Pada fase penyembuhan (setelah
hari ketujuh) bila terdapat penurunan kadar hemoglobin, bukan
berarti perdarahan tetapi terjadi hemodilusi sehingga kadar
hemoglobin akan kembali ke awal seperti saat anak masih sehat. Pada
anak yang awalnya menderita anemia akan tampak kadar hemoglobin
rendah, hati-hati tidak perlu diberikan transfusi.Penatalaksanaan
DBD disesuaikan dengan derajat terlampir sebagai berikut :
Gambar 2.6 Tatalaksana infeksi virus Dengue pada kasus tersangka
DBD
Gambar 2.7 Tatalaksana tersangka DBD (rawat inap) atau demam
Dengue
Gambar 2.8 Tatalaksana kasus DBD derajat I dan II
Gambar 2.8 Tatalaksana Kasus DBD derajat III dan IV atau DSS
Kriteria memulangkan pasien antara lain (Soedarmo, 2012) :1.
Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik.2. Nafsu makan
membaik3. Tampak perbaikan secara klinis4. Hematokrit stabil5. Tiga
hari setelah syok teratasi6. Jumlah trombosit diatas 50.000/ml dan
cenderung meningkat7. Tidak dijumpai adanya distress pernafasan
(akibat efusi pleura atau asidosis).
L. PrognosisBila tidak disertai renjatan dalam 24 36 jam,
biasanya prognosis akan menjadi baik. Kalau lebih dari 36 jam belum
ada tanda perbaikan, kemungkinan sembuh kecil dan prognosisnya
menjadi buruk (Rampengan, 2008).Secara keseluruhan tidak terdapat
perbedaan antara jenis kelamin penderita demam berdarah dengue,
tetapi kematian lebih banyak ditemukan pada anak perempuan daripada
laki laki. Penyebab kematian Demam Berdarah Dengue cukup tinggi
yaitu 41,5 %. Penyebab kematian tersebut antara lain syok lama,
overhidrasi, perdarahan massif, dan Demam Berdarah Dengue dengan
syok yang disertai manifestasi yang tidak syok (Soegijanto,
2001).M. PencegahanPencegahan yang dilakukan adalah dengan cara
Pengendalian vector virus dengue. Pengendalian vektor bertujuan :1.
Mengurangi populasi vektor serendah rendahnya sehingga tidak
berarti lagi sebagai penular penyakit.2. Menghindarkan terjadi
kontak antara vektor dan manusia.Cara efektif untuk pengendalian
vektor adalah dengan penatalaksanaan lingkungan yang termasuk
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pemantauan aktivitas
untuk modifikasi faktor-faktor lingkungan dengan suatu pandangan
untuk mencegah perkembangan vektor dan kontak
manusia-vektorpatogen. Pengendalian vektor dapat berupa :1.
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)a. Melakukan metode 4 M (menguras,
Menutup dan Menyingkirkan, dan monitor tempat perindukan nyamuk)
minimal 1 x seminggu bagi tiap keluarga.b. 100% tempat penampungan
air sukar dikuras diberi abate tiap 3 bulan.c. ABJ (angka bebas
jentik) diharapkan mencapai 95 %2. Foging Focus dan Foging
MasalFoging fokus dilakukan 2 siklus dengan radius 200 m dengan
selang waktu 1 minggu. Foging masal dilakukan 2 siklus diseluruh
wilayah suspek KLB dalam jangka waktu bulan. Obat yang dipakai
Malation 96EC atau Fendona 30EC dengan menggunakan Swing Fog.3.
Penyelidikan EpidemiologiDilakukan petugas puskesmas yang terlatih
dalam waktu 3x24 jam setelah menerima laporan kasus. Hasil dicatat
sebagai dasar tindak lanjut penanggulangan kasus.4. Penyuluhan
perorangan/kelompok untuk meningkatkan kesadaran masyarakat.5.
Kemitraan untuk sosialisasi penanggulangan DBD.Kewajiban pelaporan
kasus dalam tempo 24 jam ke Dinas Kesehatan tingkat II/Puskesmas
tempat tinggal pasien merupakan keharusan yang sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan 560 tahun 1989 dengan tujuan
kemungkinan terjadinya penularan lebih lanjut, penyakit DBD dapat
dicegah dan ditanggulangi sedini mungkin. Dengan adanya laporan
kasus pada Puskesmas/ Dinas Kesehatan tingkat II yang bersangkutan,
dapat dengan segera melakukan penyelidika epidemiologi di sekitar
tempat tinggal kasus untuk melihat kemungkinan resiko penularan
(Soedarmo, 2012).Apabila dari hasil penyelidikan epidemiologi
diperoleh data adanya resiko penularan DBD, maka pihak terkait akan
melakukan langkah langkah upaya penanggulangan berupa foging fokus
dan abatisasi selektif. Tujuan abatisasi adalah membunuh larva
dengan butir butir abate sand granule (SG) 1 % pada tempat
penyimpanan air dengan dosis ppm (part per milion) yaitu : 10 gram
meter 100 liter air (Soedarmo, 2012).BAB IIIKESIMPULAN
Infeksi virus dengue merupakan salah satu penyakit dengan vektor
nyamuk (mosquito borne disease) yang paling penting di seluruh
dunia terutama di daerah tropis dan subtropis. Penyakit ini
mempunyai spektrum klinis dari asimptomatis, undifferentiated
febrile illness, demam dengue (DD) dan demam berdarah dengue (DBD),
mencakup manifestasi paling berat yaitu sindrom syok dengue (dengue
shock syndrome/DSS).Dalam menegakkan diagnosis dan memberikan
pengobatan yang tepat, pemahaman mengenai perjalanan infeksi virus
dengue harus dikuasai dengan baik. Pemantauan klinis dan
laboratoris berkala merupakan kunci tatalaksanana DBD. Akhirnya
dalam menegakkan diagnosis dan memberikan pengobatan pada kasus DBD
perlu disesuaikan dengan kondisi pasien. Penanganan yang cepat,
tepat dan akurat akan dapat memberikan prognosis yang lebih
baikHERMAWAN PRASETYA | KKS ILMU PENYAKIT ANAK1
