CLINICAL PATHWAYBambang A.S. SulthanaSeorang anak umur 2 th,
keluhan 3hari panas badan, batuk & pilek(+),mual &
muntah(+), tidak mau makanPENDAHULUAN Upaya peningkatan pelayan
kesehatan terus dilakukan Pasien >>Resiko tinggiSumber daya
besarVariasi luasTAXONOMY OF THE HEALTH SYSTEM STANDARS( Ashton
2002 ) Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran(PNPK) Panduan Praktek
Klinis (PPK) Alur Klinis ( Clinical Pathway) Algoritme Protokol
Prosedur Standing OrdersDEFINISISuatu konsep perencanaan pelayanan
terpaduyang merangkum setiap langkah yangdiberikan kepada pasien
berdasarkan standarpelayanan medis dan asuhan keperawatanyang
berbasis bukti dengan hasil terukur dandalam jangka waktu tertentu
selama di rumahsakitCONTOH KASUS Seorang , 59th, keluhan : lumpuh
badan sebelah, bicara rero (+), riwayat hipertensi (+). Seorang ,
18th, keluhan : 2 hari panas badan, mual (+), muntah (+), sakit
badan dan tulang, sakit kepala, laboratorium trombositopenia.
Seorang , 46th, keluhan nyeri perut kanan bawah. Mual (+), panas
badan (-), perut kembung (+). USG : kandung empedu, acoustic shadow
multiple Seorang , 60th, keluhan benjolan di lipat paha kanan,
hilang timbul, nyeri (-), mual-muntah (-), flatus (+), BAB (+).
Seorang , 44th, keluhan : sering pingsan, sakit kepala, badan
lemas, terutama setelah minum air gula atau yang manis-manis.Apakah
untuk semua jenis penyakitperlu dibuat CP?MENGAPA CLINICAL
PATHWAY?MENGAPA CLINICAL PATHWAY?Mengurangi biaya dan mereduksi
variasi perawatanMENGAPA CLINICAL PATHWAY? Untuk meningkatkan
kualitas perawatan pasien melalui suatu manajemen yang konsisten
Seefisien mungkin memaksimalkan sumber daya yang ada dengan
mengurangi adanya tumpang tindih serta mengurangi lama tinggal di
rumah sakit Membantu identifikasi dan klarifikasi suatu proses
klinis dengan memastikan suatu perawatan pasien yang
berkesinambungan sehingga mengurangi terjadinya variasi. Clinical
pathway juga meningkatkan hubungan atar disiplin. Mendukung
efektivitas klinis, audit klinis, dan manajemen risiko. Clinical
pathway juga memberikan suatu kerangka kerja yang yang dapat
mengukur efektivitas klinis, yang mengarah kepada praktik berbasis
bukti, audit klinis, keterlibatan pasien, multi disiplin, multi
profesional, sertamengukur hasil akhirAPLIKASI CLINICAL PATHWAY
High cost High risk High volume High interestCLINICALCLINICAL
PATHWAY PATHWAYDOKTERRADIOLOGIFARMASILABORATORIUMBagian/ Profesi
lain ??REKAM MEDIKKEPERAWATANGIZIKLINIKPASIEN PASIENKARAKTERISTIK
CLINICAL PATHWAYKONSEP ALUR CASE MIX-CLINICAL PATHWAY BAGI PASIEN
RAWAT INAP JAMKESMAS/JAMKESDA CLINCALCLINCAL PATHWAY
PATHWAYRENCANATINDAKANRENCANATINDAKANDIAGNOSIS
DIAGNOSISPEMERIKSAANPENUNJANGPEMERIKSAANPENUNJANGMEDICAL
MEDICALRECORD RECORD ALOS ALOSCODING( M D C )CODING( M D C ) TARIF
INA-DRG TARIF INA-DRGPROSESPROSES BILLINGBILLING & CLAIM &
CLAIMKEUANGAN KEUANGANVERIFIKATOR VERIFIKATORAKUNTANSI
AKUNTANSIMONITORINGMONITORING CONTROLING CONTROLINGAWAL PROSES
PELAYANAN AWAL PROSES PELAYANANLOS ? LOS ?TARIF PELAYANANRSHS
?TARIF PELAYANANRSHS ?REAL :REAL : HARAPAN :SERVICE EFFECTIVECOST
EFFICIENTPasien rawat inap Addmision centerRawat Inap (2x24
jam)Diagnosis dapat ditegakkanCodingALOSPerkiraan Tarif
INA-DRGPasien PulangPulang - Perbaikan/ Alih rawat/
meninggalCLINICAL PATHWAYSRSUP HASAN SADIKIN BANDUNGHernia
inguinalis lateralis2010Nama Pasien: Umur:Berat Badan:..kgTinggi
Badan: ..cm Nomor Rekam Medis:.Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : K41
Rencana rawat : 7 hariAktivitas PelayananR. RawatCempakaTgl/Jam
masuk:.Tgl/Jam keluar: .Lama Rwt... hariKelas:..Tarif/hr
(Rp):.Biaya (Rp)HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10
HR 11 HR 12HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS
.. HS .. HS ..Diagnosis: Penyakit UtamaHernia inguinalis lateralis
Penyakit Penyerta KomplikasiHematomInfeksiAsessmenKlinis:
Pemeriksaan dokter .. KonsultasiIKAAnastesiBagian lain..Pemeriksaan
Penunjang:Foto radiologiUSG inguinal..Tindakan:herniorapphy..Obat
obatan:..Nutrisi: ..Mobilisasi: ..Hasil (Outcome): .. ..
..Pendidikan/Rencana Pemulangan:Varians:JumlahBiaya ..Perawat
(PPJP)Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
CMPPDU: Utama .. .PPDS: Penyerta .. .DokterPenanggungJawab
Pasien(DPJP):.............................. .. . .. . Komplikasi ..
.. .. . .. .Verifikator:. .. . .. .DIAGNOSALOS RSLOSSELISIH KODE
TOTAL TOTALSELISIH BILL INA DRGLOS INA DRG BILLING RSINA-DRGINA DRG
& RS Unilateral or unspecified inguinal hernia7 6,8 -0,2
0611413.549.6693.865.828(316.159)BEDAHTarif tersebut belum termasuk
biaya obat ,Laboratorium, Alkes CLINICAL PATHWAYSRSUP HASAN SADIKIN
BANDUNGappendicitis perforasi / appendicitis akut2010Nama Pasien:
Umur:Berat Badan:..kgTinggi Badan: ..cm Nomor Rekam
Medis:.Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : K35.0 Rencana rawat : 7
hariAktivitas PelayananR. RawatCempakaTgl/Jam masuk:.Tgl/Jam
keluar: .Lama Rwt... hariKelas:..Tarif/hr (Rp):.Biaya (Rp)HR 1 HR 2
HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HR 11 HR 12HS .. HS .. HS
.. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..Diagnosis:
Penyakit Utamaappendicitisakutappendicitis perforasi Penyakit
PenyertaIspa KomplikasiInfeksi luka operasiAsessmenKlinis:
Pemeriksaan dokter .. KonsultasiIKAAnastesiBagian lain..Pemeriksaan
Penunjang:Foto radiologiUSG..Tindakan:AppendektomiLaparotomi
appendektomi..Obat obatan:..Nutrisi: ..Mobilisasi: ..Hasil
(Outcome): .. .. ..Pendidikan/Rencana
Pemulangan:Varians:JumlahBiaya ..Perawat (PPJP)Diagnosis Akhir:
Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMPPDU: Utama .. .PPDS:
Penyerta .. .DokterPenanggungJawab
Pasien(DPJP):.............................. .. . .. . Komplikasi ..
.. .. . .. .Verifikator:. .. . .. .DIAGNOSALOS RSLOSSELISIH KODE
TOTAL TOTALSELISIH BILL INA DRGLOS INA DRG BILLING RSINA-DRGINA DRG
& RS Acute appendicitis with generalized peritonitis6 6 0
0611013.384.2005.510.780 (2.126.580)BEDAHTarif tersebut belum
termasuk biaya obat ,Laboratorium, Alkes DIAGNOSALOS RSLOSSELISIH
KODE TOTAL TOTALSELISIH BILL INA DRGLOS INA DRG BILLING
RSINA-DRGINA DRG & RS Dengue Haemorragis fever4 4 0 184131
515.500 2.434.802(1.919.302)PENYAKIT DALAMTarif tersebut belum
termasuk biaya obat ,Laboratorium, Alkes BEDAH SARAFDIAGNOSALOS
RSLOSSELISIH KODE TOTAL TOTALSELISIH BILL INA DRG LOS INA DRG
BILLING RSINA-DRG INA DRG & RS
EPIDURALHEMATOMATEMPORALPARIETAL6 9,1 3,1 011101
11.592.6003.911.526 (7.681.074)Tarif tersebut belum termasuk biaya
obat , Laboratorium dan AlkesDIAGNOSALOS RSLOSSELISIH KODE TOTAL
TOTALSELISIH BILL INA DRGLOS INA DRG BILLING RSINA-DRGINA DRG &
RS Fracture of Shaft of Tibia24 8,8 -15,2
0913018.744.4067.844.241(900.165)BEDAH ORTHOPAEDITarif tersebut
belum termasuk biaya obat ,Laboratorium, Alkes sebelum menggunakan
clinical pathway tidak sesuai (lebih lama atau lebih singkat),
namun setelah menggunakan clinical pathway LOS RSHS menjadi sama
atau mendekati LOS berdasarkan INA DRG.PERBANDINGAN LOS PASIEN
BERDASARKAN INA DRG DAN LOS RSHSRSUP Dr.Hasan Sadikin BandungJalan
Pasteur No. 38 Bandungtelephone.62-022-2034953/57
Fax.62-022-2032216NO DIAGNOSA LOS RSLOSSELISIH KODE TOTAL
TOTALSELISIH BILL INA DRG LOS INA DRG BILLING RSINA-DRGINA DRG
& RS 1Acute appendicitis with generalized peritonitis 11 5,1
-5,9 61131 2.390.831 2.392.133 1.302 2 CALCULUS IN BLADDER 5 9,2
4,2 111401 4.735.371 4.956.482 221.111 3 CALCULUS IN URETHRA 4 10,1
6,1 114132 1.703.938 4.480.217 2.776.279 4 Chemotherapy session for
neoplasm 34,61,61741318.560.3371.824.698(6.735.639) 5 Hirschprung's
disease4 6 2 64181 5.419.011 2.807.530(2.611.481) 6 Hypospadias,
penoscrotal 310,2 7,2 121111 12.946.574 5.823.385 (7.123.189) 7
Leiomyoma of uterus, unspecified27 6,9 -20,1 161201 7.885.574
5.672.884(2.212.690) 8 Malignant neoplasm of parotid gland 6 6,9
0,9 161201 7.353.146 5.672.884(1.680.262) 9Malignant neoplasm of
rectum > rectal ampulla 4 10,7 6,7 61201 8.729.668
7.500.841(1.228.827) 10Ventral hernia without obstruction or
gangrene (ventral hernia NOS) 36,8 3,8 61141 3.754.185 3.865.828
111.643 10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP BULAN JUNI 2009JAMKESMAS UPF
BEDAHSebelum menggunakan clinical pathwayRSUP Dr.Hasan Sadikin
BandungJalan Pasteur No. 38 Bandungtelephone.62-022-2034953/57
Fax.62-022-2032216NO DIAGNOSA LOS RSLOSSELISIH KODE TOTAL
TOTALSELISIH BILL INA DRG LOS INA DRG BILLING RSINA-DRGINA DRG
& RS 1Endometriosis of ovary 7 7,60,6131201 5.023.255
5.434.783411.528 2Cyst Ovarium, Unspecified6 5,9-0,1134121
1.695.640 2.069.733374.093 3Chemotherapy session for neoplasm 1
4,63,6174131 1.163.099 1.824.698661.599 4Hydatidiform mole,
unspecified 7 6,7-0,3131112 4.000.308 3.556.963(443.345) 5Complete
Uterovaginal Prolapse6 6,20,2131301 4.867.396 2.966.847(1.900.549)
6Follow-up Examination After Cemotherapy forMalignant Neoplasm2 9 7
224122 1.488.398 4.304.206 2.815.808 7Neoplasm of uncertain or
unknown behaviourof placenta9 9,40,4134122 3.428.040
3.579.020150.980 8Malignant neoplasm of ovary 7 7,60,6131201
6.598.885 5.434.783(1.164.102) 9Incomplete Uterovaginal Prolapse 6
6,20,2131301 3.054.968 2.966.847(88.121) 10Leiomyoma of uterus,
unspecified4 5,91,9134121 1.162.2282.069.733 907.505 10 PENYAKIT
PASIEN RAWAT INAP JUNI 2009JAMKESMAS UPF KANDUNGANSebelum
menggunakan clinical pathwayRSUP Dr.Hasan Sadikin BandungJalan
Pasteur No. 38 Bandungtelephone.62-022-2034953/57
Fax.62-022-2032216NO DIAGNOSA LOS RSLOSSELISIH KODE TOTAL
TOTALSELISIH BILL INA DRG LOS INA DRG BILLING RSINA-DRG INA DRG
& RS 1Fracture of Shaft of Tibia 10 8,8 -1,2 091301 7.744.406
7.844.24199.835 2Fracture of Shaft of Femur186,2-11,8841015.573.677
2.395.215(3.178.462) 3Follow-up care Involving Removal of Fracture
Plateend Other Internal Fixation Device126,8-5,2814015.597.571
4.029.195(1.568.376) 4Open Wound of Shoulder 5 6,41,481801
1.801.743 2.668.547866.804 5Gangrene, NOS 10 16,6 6,6 81022
6.725.696 9.581.0762.855.380 6Tubercolusis of Bones & Joints 7
6,1 -0,9 81601 5.510.301 2.472.357(3.037.944) 7Fracture of other
metacarpal bone 10 10,10,181021 5.409.770 5.835.679425.909
8Malignant neoplasm of long bones of lower limb 4 7,53,584131
4.935.918 5.199.884263.966 9Open Wound of Unspecified Body Region 5
6,41,4081801 3.785.865 2.668.547(1.117.318) 10Other
Osteomyelitis1511,5-3,50841425.728.4654.388.204(1.340.261) 10
PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP JUNI 2009JAMKESMAS UPF BEDAH
ORTHOPAEDISebelum menggunakan clinical pathwayKeuntungan Clinical
Pathway Meningkatkanperawatan yang terfokus pada pasien, karena
pasien dapat berpartisipasi dalam perencanaan dan memberikan
masukan mengenai tercapainya outcome yang diinginkan. Menyediakan
edukasi pasien Pendekatan multidisiplin Investigasi pemeriksaan
penunjang lebih efisien Dokumentasi yang baik untuk mencegah
duplikasi rekam medik Memfasilitasi perawatan dan penanganan
terkini Mengurangi dokumentasi Mengurangi biaya yang tidak perlu
Menyediakan panduan perawatan pasien dengan problem
terkiniPRINSIP-PRINSIP PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY Seluruh kegiatan
pelayanan yang diberikan harus secara terpadu/integrasi dan
berorientasi fokus kepada pasien (Patient focused care) serta
berkesinambungan (continuing of care) Melibatkan seluruh profesi
(dokter, perawat/ bidan, penata, laboratoris dan farmasis) Dalam
batasan waktu yang disesuaikan dengan perjalanan penyakit pasien
dan dicatat dalam bentuk periode harian. Pencatatn CP seluruh
kegiatan secara terpadu dan didokumentasikan dalam rekam medis.
Setiap penyimpangan langkah dalam pencatatan CP dicatat sebagai
varian dan dilakukan pengkajian dalam bentuk audit. Varian tersebut
dapat karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit penyerta, atau
komplikasi maupun kesalahan medis.KESIMPULAN Upaya meningkatkan
pelayanan kesehatan dengan mengurangi biaya dan mereduksi variasi
perawatan Untuk kasus multidisiplin dan mudah diprediksiGOOD
DOCTOR, SAFER PATIENT
