Baş

vuru

For

mu

Bire

ysel

Müş

teri

8. ŞUBECE DOLDURULACAK

Personel İmzasıŞube Detay Görüşü

Şube Kodu

Müşteri MOBİS

Müşteri Tipi Türkiye'de Yerleşik Yurtdışında Yerleşik TEB Bordro

İmza bölümünün doldurulması zorunludur.

Şube Görüş Kodu

Personel Sicil No Bayii MOBİS No

Kampanya Kodu Kampanya Ürün Kodu

Ek Kart Müşteri MOBİS

Türk Ekonomi Bankası A.Ş. Ticaret Sicil No: 189356 Mersis No: 0876004342000105TEB Kampüs C ve D Blok Saray Mah. Sokullu Cad. No: 7A-7B Ümraniye/İSTANBULwww.teb.com.tr

Sigorta Ödemesi için kullanılsın

Günlük nakit akışınızın etkilenmemesi amacıyla ve KMH ürün özelliği gereği; yukarıda belirtilen tahsilat kalemleri dışındaki EFT, Havale, SGK primi vb. diğer kalemler, kredili mevduat hesabınızdan tahsil edilecektir.

Kredi Kartı Ödemesiiçin kullanılsın

KMH limitimin Bankanız tarafından yapılacak değerlendirmeler sonucu, Bankanızca uygun görülmesi halinde 15 gün önceden tarafıma bildirilerek arttırılmasına onay veriyorum.

Yukarıda işaretlediğim koşullarla KMH talep ediyorum.

Müşteri İmzası

Otomatik Limit Artış Talebi Evet Hayır

Tercih Edilen Ekstre Gönderi Adresi E-Posta Ev Adresi İş Adresi Diğer

Lütfen KMH talebinde bulunmadan önce, Bireysel Müşteri Sözleşmesi ’nin "Kredili Mevduat Hesabı"başlıklı maddesindeki açıklamaları dikkatlice okuyunuz.

Kredi Ödemesiiçin kullanılsın

Kredili Mevduat Hesabı Kullanım Amacı

Aşağıdaki 3 işlem türü için de KMH kullanılsın.

Evet / İmza

Evet / İmza Hayır / İmza

Bu alanda “Evet” seçeneğinin imzalanması, aşağıdaki tüm tahsilat kalemlerinin KMH’den tahsiline onay verildiği anlamına gelmektedir. Eğer aşağıdaki kalemlerden herhangi birini ya da birkaçını seçmek isterseniz lütfen, ilgili alanları ayrı ayrı imzalayınız.

Kaynak Hesap (Kredili Mevduat Hesabı)

Talep Edilen Limit , , TL

VVersiyon No 2 0 1 0 0 1V 0Versiyon No 2 0 1 7 0 6 3 0 VVersiyon No 2 0 1 0 0 1V 0Versiyon No 2 0 1 7 0 6 3 0 VVersiyon No 2 0 1 0 0 1V 0Versiyon No 2 0 1 7 0 6 3 0

Taşıt Kredisi

Satın Alınacak Taşıtın

Durumu Sıfır 2. El

Müşteri İmzası

Markası

Model

Model Yılı

02 Alfa Romeo 28 Honda 56 Nissan 72 Skoda07 Audi 30 Hyundai 57 Opel 78 Suzuki11 BMW 38 Kia 59 Peugeot 80 Tofaş / Fiat14 Citroen 48 Mazda 64 Renault 81 Toyota15 Dacia 49 Mercedes 67 Saab 84 Volkswagen24 Ford 52 Mitsubishi 71 Seat 85 Volvo

(Lütfen aşağıda yer alan kodlardan uygun olanı seçerek doldurunuz.) Diğer (Belirtiniz).................................................................

Kredi Vadesi AyTalep Edilen Kredi Tutarı , , TL

Satın Alma Bedeli , , TL

17.MHZ.FR.3662.00

6. TALEP EDİLEN DİĞER HİZMETLER

(*)Bildirimlerin posta ile yapılmasını tercih etmesi halinde Müşteri, .......................................................... TL posta gönderim maliyetinin banka hesabına yansıtılmasını kabul eder.

Lütfen yararlanmak istediğiniz diğer hizmetleri işaretleyiniz.

Finansal Durum Raporu Evet

İnternet Bankacılığı Evet Telefon Bankacılığı Evet Vadesiz Döviz Tevdiat Hesabı Evet Döviz Cinsi (İkisi de seçilebilir.) USD EUR

Finansal Durum Raporu'nun (FDR) gönderilmesini istediğiniz adresi seçiniz.*

E-posta / KEP Adresi Ev Adresi İş Adresi 2. Maddedeki “Diğer” Adres İnternet Bankacılığı Kullanarak Erişim FDR Adresi

Bankacılık/yatırım işlemlerine ilişkin aylık bildirimler dahil her türlü iletişim ve gönderi tercihini işaretleyiniz.*

E-posta/KEP Adresi Ev Adresi İş Adresi 2.maddedeki “Diğer” adres İnternet Bankacılığı Kullanarak Erişim

Müşteri İmzası

BES Danışmanlarımızın sizi aramasını ister misiniz? Evet

O 5

O

İş Telefonu O

Otomatik Fatura Ödemeleri Vadesiz TL Hesabı’ndan Kredi Kartı’ndan tahsil edilsin.

Cep Telefonu

Ev Telefonu

Otomatik Telefon Fatura Tahsilatları

Evet Hayır

İş Adresi Diğer

Başvurunuzun olumlu sonuçlanması halinde vadesiz TL hesabınız otomatik olarak açılarak banka kartınız ev adresinize gönderilecektir.

Kartınızın farklı bir adrese gönderilmesini istiyorsanız lütfen belirtiniz.

7. MÜŞTERİ BEYANI

Başvuru Tarihi

Müşteri Adı Soyadı

İşbu formda vermiş olduğum bilgilerin tümünün doğru ve eksiksiz olduğunu, Bankanızın, 5411 sayılı Bankacılık Kanunu'nda öngörülen şirket ve kurumlar ile Bankanızca uygun görülecek kurum ve kuruluşlara ilgili bilgi ve belgelerin asıllarını veya kopyalarını vermeye yetkili olduğunu, bu hususlara muvafakat ettiğimi, bu hakların kullanılması durumunda bu hareketin müşteri sırrını saklama yükümlülüğüne ilişkin hükmün ihlali sayılmayacağını kabul ve beyan ederim. Ayrıca işbu formda belirttiğim tebligat adres/adreslerine ek olarak Bankanızca MERNIS ve KEP adreslerime yapılacak her türlü tebligatın da geçerli sayılacağını kabul ederim.

Müşteri İmzası

FDR ADRESİ (Yukarıda “FDR Adresi” Seçeneği Seçildiğinde doldurulmalıdır.)

İl

İlçe

Ülke Türkiye Diğer

M H Z F R 6 0Model No 1 7 M H Z F R 3 6 6 2 0 0Model No M H Z F R 6 0Model No 1 7 M H Z F R 3 6 6 2 0 0Model No M H Z F R 6 0Model No 1 7 M H Z F R 3 6 6 2 0 0Model No

BİREYSEL MÜŞTERİ BAŞVURU FORMULÜTFEN SİYAH KALEMLE VE BÜYÜK HARFLERLE, KUTULARIN DIŞINA TAŞIRMADAN DOLDURUNUZ.

(Lütfen aşağıda yer alan kodlardan uygun olanı seçerek doldurunuz.)

1 Altın, Mücevherat2 Ambalaj; Kağıt; Kırtasiye59 Antika ve sanat eseri37 Atık Yönetimi ve çevre3 Banka, Sigorta, Finans 38 Benzin istasyonu5 Bilişim(Bilg-Tekno); Elektronik6 Cam; Seramik39 Cep telefonu ve bilgisayar satış (bayiilik hariç)40 Çamaşırhane hizmeti7 Dayanıklı Tüketim41 Değerli metal ve taş madenciliği ve ticareti8 Demir, çelik, madencilik 42 Deniz (yük, kargo) taşımacılığı

9 Devlet Dairesi; Yerel Yönetim10 Dış Ticaret-Gümrükleme36 Diğer43 Döviz büroları11 Eğitim, kültür, sanat 12 Enerji Üretim-Dağıtım44 Gece kulüpleri13 Gıda14 Hizmet15 Hukuk 45 İkinci el satış (bayilikler hariç)64 İlaç sanayi16 İnşaat ve taahhüt, geliştirme hizmetleri 47 İnternetten satış hizmeti46 İthalat/ihracat( petrol, hammadde ve tekstil…)

50 Kapıda teslimatlı satış17 Kimya, lastik, boya, plastik48 Kitle fonlaması, mikrofinansman, ikrazat18 Komisyonculuk (Emlak, Oto, vs.)19 Kozmetik20 Makine ve Makine Yedek Parça21 Medya-Reklam (TV, Basın, Radyo)66 Metalurji ve maden işleme 22 Muhasebe-Mali Müşavirlik49 Müzayede evleri23 Nakliye; Kargo; Kurye Hizmetleri24 Ordu; Emniyet Tşk.51 Oto tamir (bayilik hariç)65 Oto, yat, uçak alım satımı25 Otomotiv, Otomotiv Yan Sanayi

52 Ön ödemeli ödeme yöntemleri, sanal para ve ödeme kuruluşları26 Özel Güvenlik; Temizlik Hiz.53 Petrol&gaz rafineri54 Petrol/gaz çıkartımı,solar panel vb enerji malzeme ve aletleri imalatı55 Profesyonel spor kulüpleri, menajer ve aracıları27 Restorant; Catering; Pastane28 Sağlık 56 Seyahat acentaları68 Silah ve savunma üretim ve ticareti29 Sivil Toplum Kuruluşları, yardım kuruluşları, dini örgütler 57 Siyasi Kuruluşlar, Partiler

58 Sokakta satış30 Şans Oyunları60 Tahsilat ve nakit taşıma hizmeti67 Tarım (emek yoğun)31 Tarım, orman, hayvancılık 61 Tekel, alkol, içeçek ve tütün32 Tekstil; Mefruşat; Giyim33 Telekomünikasyon (Haberleşme)62 Trustlar, off-shore şirketler, tescil hizmeti34 Turizm, Eğlence, Organizasyon35 Ulaştırma (Kara, Hava, Deniz)63 Uranyum ve nükleer malzeme

İşyeri Faaliyet Konusu

1 Adi Komandit Şirket 2 Adi Ortaklık 3 Anonim Şirket 4 Kolektif Şirket 5 Limited Şirket 6 Şahıs Firması Firmanızın Yasal Statüsü

İşyeri Adı

4. VARLIK VE GİDER BEYANI

Aylık Net Geliriniz TL

Oturduğunuz Ev Kendinize Ait Kira Lojman Aile Bireylerinden Birine Ait Ailenizin Yanında

Otomobiliniz Var İse

Markası Model Yılı Piyasa Değeri TL

Bu İşyerinde Çalışmaya Başlanan Tarih? Yıl Ay

Bağlı Olduğunuz Sosyal Güvenlik Kurumu SSK Bağ-Kur Emekli Sandığı İsteğe Bağlı Yurtdışı Özel Sosyal Güvencesi Yok

İş Adresi

Daire No İlçe

Ülke Türkiye Diğer Posta Kodu

İş Telefonu

İl

O

Mahalle / Köy

Cadde / Sokak / Bulvar

Apartman / Site AdıApartman Blok No

Tercih Edilen Kart Teslim Adresi

Ek Kart hamilinin adını soyadınıkartın üzerinde yazılmasını istediğiniz şekilde bir boşluk bırakarak yazınız.

Daire No İlçe

Ülke Türkiye Diğer Posta Kodu

İl

O 5Cep Telefonu

Ek Kart Limit Yüzdesi % (Belirtilmediyse %100 olarak tanımlanacaktır.)

Kart Hamiline Yakınlık Derecesi Eş Çocuk Akraba Diğer

Bireysel Vergi Kimlik No / Yabancı Kimlik No (Yabancı Uyruklular İçin)

Anne Kızlık Soyadı

Ek Kart İstenen Kişinin Ek Kart Talebi

Adı

Soyadı

Doğum Tarihi T.C. Kimlik No/ /

Mahalle / Köy

Cadde / Sokak / Bulvar

Apartman / Site Adı Apartman Blok No

Ek Kart MuvafakatıFormda "Ek Kart Talebi" bölümünde adı soyadı ve diğer bilgileri belirtilen kişiye (bu kişinin velisi / vasisi bulunduğum mümeyyiz fakat kanunen reşit olmayan bir kişi olması halinde dahi), adıma düzenlenecek olan kredi kartına bağlı olarak bir ek kart çıkarılmasına muvafakat ettiğimi; çıkarılacak ek kartın türünün asıl kart ile aynı olacağını ve ÜniversiTEB Bonus Card'ın ek kartı olmadığını bildiğimi kabul ve beyan ederim.

Müşteri İmzası

3. İŞ VE MESLEK BİLGİLERİ

01 Çalışmıyor 02 Ev Hanımı 03 Emekli 04 Öğrenci 05 Kamu Sektörü Ücretli 06 Yan Gelir Sahibi 07 Serbest Meslek / Üretici08 Serbest Meslek / Perakende - Toptan 09 Serbest Meslek / Hizmet 10 Özel Sektör Ücretli 11 Tarım

Çalışma Şekliniz

11 Asker (Mecburi Askerlik Hariç)64 Aşçı / Garson 2 Avukat/ Hukuk Müşaviri 15 Bankacı / Finansçı / Ekonomist65 Berber / Kuaför / Güzellik Uzm.6 Boyacı / Tesisatçı / Tamirci 51 Çiftçi / Balıkçı / Ormancı 66 Danışman / Denetçi 87 Diplomat / Bürokrat / Konsolos67 Distribütör / Bayi

86 Diş Hekimi 1 Doktor 34 Eczacı24 Emlak Komisyoncusu / Galerici41 Esnaf / Tüccar 10 Gazeteci / Muhabir / Kameraman89 Güvenlik 68 Hâkim / Savcı 90 Halkla İlişkiler 69 Hemşire

70 Hostes / Host 92 İşçi88 İtfaiye 71 Kuyumcu / Sarraf 83 Mali Müşavir72 Menajer / Yapımcı / Organizatör 85 Mimar / İç Mimar 73 Mobilyacı 29 Muhasebeci23 Mühendis

25 Müteahhit 49 Noter 22 Öğretim Görevlisi / Akademisyen 74 Öğretmen / Eğitmen 75 Pilot / Kaptan (Deniz) 76 Polis 77 Programcı / Yazılımcı / Analist 84 Psikolog 56 Rehber / Tur Operatörü 7 Reklamcı / Tasarımcı / Fotoğrafçı

62 Sanatçı / Yazar78 Satış - Pazarlama Temsilcisi79 Sekreter14 Sigortacı80 Sporcu / Antrenör / Hakem81 Şoför91 Temizlik Görevlisi / Hizmetli82 Veteriner21 Yatırım Uzmanı / Broker / Dealer

Meslek Bilgisi (Lütfen aşağıda yer alan kodlardan uygun olanı seçerek doldurunuz.)

1 Astsubay 21 Danışman / Denetçi20 Diğer Ünvanlar3 Hizmet Görevlisi 4 İşçi5 İşletme Sahibi - Ortağı / Çalışan Sayısı 25’ten Az

6 İşletme Sahibi - Ortağı / Çalışan Sayısı 25’ten Çok 2 İşyeri Sahibi - Ortağı 7 Kasiyer / Satış Görevlisi / Tezgahtar 8 Komiser / Komiser Yardımcısı 9 Memur 10 Müdür / Müdür Yrd. / Yönetmen

11 Müfettiş 12 Profesör / Doçent 13 Subay14 Teknik Personel 15 Uzman / Yetkili / Şef / Servis Yöneticisi16 Uzman Yardımcısı / Asistan

17 Üst Düzey Yönetici / General / Amiral22 Üst Yönetim ( CEO; CFO; COO)18 Vali / Kaymakam / Belediye Baş. / Müsteşar19 Yrd. Doçent / Araştırma Görevlisi / Asistan

Meslek Unvanı (Lütfen aşağıda yer alan kodlardan uygun olanı seçerek doldurunuz.)

BAŞVURU SAHİBİNİN

Adı

Soyadı

T.C. Kimlik No

Bireysel Vergi Kimlik No / Yabancı Kimlik No (Yabancı Uyruklular İçin)

Uyruk T.C. Diğer

Çifte Vatandaşlık Hayır Evet

Başka Bir Ülkede Oturma ya da Hayır EvetÇalışma İzni Var mıdır?

1. KİŞİSEL BİLGİLERİ

2. İLETİŞİM BİLGİLERİ

Ev Adresi

Daire No İlçe

Ülke Türkiye Diğer Posta Kodu

Ev Telefonu Cep Telefonu

İl

Diğer Adres (İhtiyaç duyulması halinde doldurulacaktır)

O O 5

E-Posta Adresi

KEP (Kayıtlı Elektronik Posta) Adresi

Facebook Hesabı facebook.com/

Twitter Hesabı twittter.com/

Mahalle / Köy

Cadde / Sokak / Bulvar

Apartman / Site Adı Apartman Blok No

Doğum DoğumTarihi Yeri

Doğum Ülkesi

Cinsiyeti Erkek Kadın Anne Kızlık Soyadı

Öğrenim Durumu İlkokul Ortaokul Lise Yüksekokul Üniversite Yüksek Lisans / Doktora

/ /

5. BAŞVURUDA BULUNULAN ÜRÜNLER

Kredi Kartı

Adınızı soyadınızı kartın üzerinde yazılmasını istediğiniz şekilde, bir boşluk bırakarak yazınız.

Kredi Kartı talep etmeniz durumunda, talep edilen kart programı kapsamındaki kart türü, limitinize ve segmentinize göre Banka tarafından belirlenecektir. Kredi Kartları limitine göre Platinum, Gold vb. alt türleri ayrılabilmektedir. Talep edilecek kartın hangi kart kuruluşuna ait logo(Visa, Mastercard, TROY) ile gönderileceği Banka tarafından belirlenecektir.

Tarafınıza tahsis edilecek kredi kartı/banka kartlarınızın internet üzerinden gerçekleştirilecek yurtiçi ve yurtdışı işlemlere açık olmasını istiyorsanız aşağıdaki kutucuğu imzalayınız.

Otomatik Limit Artış TalebiKredi kartı limitimin ve bu kredi kartımın yerine geçmek üzere ileride verilecek kredi kart(lar)ımın limit(ler)inin Bankanız tarafından yapılacak değerlendirmeler sonucu, Bankanızca uygun görülmesi halinde,15 gün önceden tarafıma bildirilerek arttırılmasına onay veriyorum. Kredi kart(lar)ımın limitlerinin artırılması halinde uygulanacak asgari ödeme oranının da değişebileceğini peşinen kabul ediyorum.

Evet Hayır

Kredi Kartı borcunuzun otomatik ödenmesini istiyorsanız ödeme tercihi Asgari Tamamı

Tercih Edilen Ödeme Haftası 1 2 3 4

Tercih Edilen Kart Teslim Adresi Ev Adresi İş Adresi Diğer

Tercih Edilen Ekstre Gönderi Adresi E-Posta Ev Adresi İş Adresi Diğer

Ekstrenizin E-Posta adresinize gönderildiği durumda hem doğaya katkıda bulunabilir, hem de 5 TL bonus kazanabilirsiniz!

Konut Kredisi

Müşteri İmzası

Satın Alınacak Gayrimenkulün

Ekspertiz için irtibat kurulacak kişinin adı soyadı

Ekspertiz için irtibat kurulacak kişinin iletişim numarası O

Adres

İlçe İl

Kredi Vadesi AyTalep Edilen Kredi Tutarı , , TL

Satınalma Bedeli , , TL

Bireysel Finansman Kredisi (Konut İpotekli)

Müşteri İmzası

Ekspertiz için irtibat kurulacak kişinin adı soyadı

Ekspertiz için irtibat kurulacak kişinin iletişim numarası O

Adres

İlçe İl

01 Araba Alımı 02 Arsa Alımı 04 Beyaz Eşya Alımı 05 Borç Ödeme 06 Eğitim 07 Elektronik Eşya 08 Evlilik / Çeyiz09 Konut Alımı 10 Kooperatif Ödemesi 11 Mobilya 12 Sağlık Harcamaları 13 Seyahat 14 Tadilat / Dekorasyon 15 Diğer

Kredi Kullanım Amacı

İpotek Alınacak Gayrimenkulün

Kredi Vadesi AyTalep Edilen Kredi Tutarı , , TL

Rayiç Bedeli , , TL

Müşteri İmzası

Müşteri İmzası

Kredi Kullanım Amacı

01 Araba Alımı 02 Arsa Alımı 04 Beyaz Eşya Alımı 05 Borç Ödeme 06 Eğitim 07 Elektronik Eşya 08 Evlilik / Çeyiz09 Konut Alımı 10 Kooperatif Ödemesi 11 Mobilya 12 Sağlık Harcamaları 13 Seyahat 14 Tadilat / Dekorasyon 15 Diğer

İhtiyaç Kredisi

Kredi Vadesi AyTalep Edilen Kredi Tutarı , , TL

İl

İlçe

Ülke Türkiye Diğer

VVersiyon No 2 0 1 0 0 1V 0Versiyon No 2 0 1 7 0 6 3 0 M H Z F R 6 0Model No 1 7 M H Z F R 3 6 6 2 0 0Model No M H Z F R 6 0Model No 1 7 M H Z F R 3 6 6 2 0 0Model No M H Z F R 6 0Model No 1 7 M H Z F R 3 6 6 2 0 0Model No M H Z F R 6 0Model No 1 7 M H Z F R 3 6 6 2 0 0Model NoVVersiyon No 2 0 1 0 0 1V 0Versiyon No 2 0 1 7 0 6 3 0 VVersiyon No 2 0 1 0 0 1V 0Versiyon No 2 0 1 7 0 6 3 0 VVersiyon No 2 0 1 0 0 1V 0Versiyon No 2 0 1 7 0 6 3 0

İşbu formda 2. maddede paylaştığım elektronik iletişim adreslerime, Bankanızca her türlü ticari elektronik iletinin  gönderilmesine onay verdiğimi beyan ederim.

Müşteri İmzası

TEB Bonus

TEB She Kart

TEB Total Kart

ÜnivesiTEB

TEB Sade Kart