LAPORAN BIMBINGAN OPERASI COLOSTOMI

Nama pasien : Cornelia

Umur : 5 bulan

Jenis kelamin : perempuan

CM : 1335983

Alamat : Singaraja

Diagnosa Preoperatif : Atresia ani anovestibular fistel

Diagnosa Postoperatif : Atresia ani anovestibular fistel

Tindakan : Colostomi

Jenis Operasi : Elektif

Tanggal Operasi : 16-7-2010

Kamar operasi : IBS

Nama Pembimbing : dr Made Darma Jaya SpB SpBA

Nama Residen : dr Made Agus Suanjaya

A. Indikasi :

1. Kelainan kongenital saluran pencernaan seperti anus imperforasi, penyakit Hirschsprung’s

dan lain-lainnya

2. Kelainan akibat cedera atau trauma daerah anorektum dan rektosigmoid

3. Untuk proteksi tindakan operasi kolon bagian distal dan daerah anorektum dan

rektosigmoid

B. Anestesi : umum ditambah caudal anestesi

C. Persiapan pasien :

1. Kolostomi loop atau double barrel :

a. Persiapan pasien :

- pasien dipuasakan 4 – 5 jam sebelum tindakan pembedahan

- dipasang infus dextrose 5% dalam larutaan NaCl 0,225% dengan tetesan sesuai

dengan berat badan pasien

- diberikan antibiotika profilaksis cefotaxime intravena dengan dosis 50 mg/kg.berat

badan sesaat pasien mendapat premedikasi

b. Persiapan Instrumen dan alat kesehatan :

1). Alat kesehatan :

- 1 (satu) buah pipa lambung ukuran 8 F atau sesuai umur dan besar pasien

- 1 (satu) buah kateter ukuran 6 F atau sesuai umur dan besar pasien

- benang atraumatik silk dengan jarum bulat (round) ukuran 4 – 0 dan 5 – 0 sebanyak

masing-masing 1 buah

- benang atraumatik Vicryl jarum bulat ukuran 4 – 0 sebanyak 1 buah

2). Instrumen pembedahan :

a). Linen :

- doek lebar : 4 (empat) lembar

- doek kecil : 4 (empat) lembar

b). Instrumen :

- 1 (satu) set bedah dasar untuk bayi dan anak-anak

- 1 buah pisau nomer 10

- 2 pasang klem usus kecil

c). Alat bantu :

- 1 buah alat penghisap (slym zuiger apparatus)

- 1 buah alat electrocauter

- 1 buah blanket pemanas

c. Pembiusan (anestesi) : pembiusan umum (general anestesi)

d. Tehnik pembedahan :

- Pasien tidur terlentang dalam pembiusan umum dipasang pipa lambung dan kateter

urethra

- Desinfeksi dinding abdomen mulai dari epigastrium sampai pertengahan paha

dengan poviodine

- Dipasang doek steril untuk mempersempit lapangan operasi pada abdomen di daerah

kolon transversum atau daerah sigmoid

- Insisi kulit dibuat transversal secukupnya lebih kurang 3 – 4 cm, di daerah abdomen

sesuai lokasi kolostomi yang akan dibuat kontra mc burney.

- Insisi diperdalam sampai fascia sambil merawat perdarahan yang ada

- Fascia muskulus Obliquus abodominis exsterna dibuka tajam sekaligus membelah

otot-otot dinding abdomen sampai ditemukan peritoneum kemudian di buka secara

tajam dengan perlindungan organ di dalam rongga abdomen sepanjang 4 – 5 cm

- Setelah usus halus disisihkan dicari kolon dengan melakukan identifikasi pada

taenianya, kolon yang dibebaskan dari omentum kemudian dikeluarkan secukupnya

untuk membentuk loop kolon dan membuat lubang pada mesokolon untuk tempat

masuknya tuigel (karet pemegang) kolon agar bisa ditarik keluar rongga abdomen

melalui tempat insisi

- Kolon yang telah berada diluar rongga abdomen diukur kurang lebih 3 cm diatas

dinding abdomen dan loop kolon dibuat 3 – 4 buah jahitan penyangga

- Serosa kolon dijahitkan dengan peritonium melingkar sebanyak 8 jahitan sehingga

tidak terdapat celah diantara dinding kolon dan rongga peritonium

- Selanjutnya fascia dan seluruh tebal dinding abdomen dijahitkan dengan serosa

kolon melingkar sebanyak 8 jahitan sehingga kolon yang tersisa menonjol diluar

dinding abdomen sekitar 1 – 11/2 cm

- Jika luka insisi masih menyebabkan kolostomi longgar maka untuk menghindarkan

terjadi prolaps dapat dilakukan penjahitan tambahan

- Loop kolon selanjutnya dibuat lubang sampai terbentuk 2 buah stoma kolon terpisah

yang satu sama lainnya masih berdekatan

- Dilakukan penjahitan lubang colon ( stoma yang telah dibentuk) all layer dengan

kulit pada 4 jahitan sehingga bagian stoma tampak terbuka

- Stoma kolon yang telah terbentuk di lakukan proteksi dengan memberikan kantong

plastik atau Colostomy bag

e. Perawatan Pascabedah :

- Perawatan pascaanestesi di ruang pulih sampai pernafasan pasien stabil sebelum

dipindahkan ke ruangan perawatan biasa

- Perawatan pascabedah meliputi perawatan stoma kolostomi dan luka operasi

- Pasien dipuasakan sampai kolostomi berfungsi dan bising usus terdengar normal

pada auskultasi

- Penilaian komplikasi awal antara lain perdarahan, peritonitis, prolaps usus halus

dilakukan sampai pasien dipulangkan

- Pasien dipulangkan setelah dinilai kolostomi berfungsi baik tidak terdapat

komplikasi awal dan orangtua pasien telah dapat merawat kolostomi anaknya dengan

baik dan benar

f. Perawatan Rawat Jalan :

- Pasien kontrol setelah 1 (satu) minggu pulang dari perawatan inap untuk peenilaian

luka operasi dan fungsi kolostomi

- Penilaian adanya komplikasi lanjut seperti iritasi kulit sekitar kolostomi, perdarahan

dari kulit sekitar kolostomi, prolaps kolostomi, stenosis kolostomi dilanjutkan

bersamaan dengan kelanjutan pengelolaan penyakit dasar pasien tersebut

Pembimbing Residen

dr Made Darma Jaya SpB SpBA dr Made Agus Suanjaya

LAPORAN OPERASI TUTUP COLOSTOMI

Nama pasien : Sukarini

Umur : 4 tahun

Jenis kelamin : perempuan

CM : 1084704

Alamat : Tabanan

Diagnosa Preoperatif : Atresia ani anovestibular fistel post PSARP dengan colostomi

Diagnosa Postoperatif : Atresia ani anovestibular fistel post PSARP dengan colostomi

Tindakan : Tutup colostomi

Jenis Operasi : Elektif

Tanggal Operasi : 14-7 2010

Kamar operasi : IBS

Nama Pembimbing : dr Made Darma Jaya SpB SpBA

Nama Residen : dr Made Agus Suanjaya

A Indikasi :

1. Pada pasien dengan colostomy yang telah dilakukan anoplasti dengan businasi yang sesuai

dengan umurnya.

B. Anestesi : umum ditambah caudal anestesi

C. Persiapan pasien :

A. Persiapan pasien :

- Pasien yang sebelumnya telah mendapat bowel preparation

- pasien dipuasakan 4 – 5 jam sebelum tindakan pembedahan

- dipasang infus dextrose 5% dalam larutaan NaCl 0,225% dengan tetesan sesuai

dengan berat badan pasien

- diberikan antibiotika profilaksis cefotaxime intravena dengan dosis 50 mg/kg.berat

badan sesaat pasien mendapat premedikasi

g. Persiapan Instrumen dan alat kesehatan :

1). Alat kesehatan :

- 1 (satu) buah pipa lambung ukuran 8 F atau sesuai umur dan besar pasien

- 1 (satu) buah kateter ukuran 6 F atau sesuai umur dan besar pasien

- benang atraumatik silk dengan jarum bulat (round) ukuran 4 – 0 dan 5 – 0 sebanyak

masing-masing 1 buah

- benang atraumatik Vicryl jarum bulat ukuran 4 – 0 sebanyak 1 buah

2). Instrumen pembedahan :

a). Linen :

- doek lebar : 4 (empat) lembar

- doek kecil : 4 (empat) lembar

b). Instrumen :

- 1 (satu) set bedah dasar untuk bayi dan anak-anak

- 1 buah pisau nomer 10

- 2 pasang klem usus kecil

c). Alat bantu :

- 1 buah alat penghisap (slym zuiger apparatus)

- 1 buah alat electrocauter

- 1 buah blanket pemanas

h. Pembiusan (anestesi) : pembiusan umum (general anestesi)

i. Tehnik pembedahan :

- Pasien tidur terlentang dalam pembiusan umum dipasang pipa lambung dan kateter

urethra

- Desinfeksi dinding abdomen mulai dari epigastrium sampai pertengahan paha

dengan poviodine

- Dipasang doek steril untuk mempersempit lapangan operasi pada abdomen di daerah

colostomy.

- Dilakuakan ligasi dari colostomy yang terlihat diatas kulit abdomen untuk mencegah

keluarnya material dari colon.

- Insisi kulit dibuat mengikuti kolostomi yang telah ada ( dipinggir colostomy) dengan

mempertimbangkan kemungkinan untuk bisa aproximasi kulit setelah kolostomi

ditutup.

- Insisi diperdalam sampai fascia sambil merawat perdarahan yang ada

- Fascia muskulus Obliquus abodominis exsterna dibuka tajam sekaligus membelah

otot-otot dinding abdomen sampai ditemukan peritoneum kemudian di buka secara

tajam.

- Dilakukan penyusuran dari colostomi bagian dalam dan membebaskan perlengketan

dengan fascia serta omentum yang menutupi.

- Setelah bebas bagian colostomi yang didalam abdomen diklem lalu dilakuakn eksisi

dengan membuang bagian usus yang terdapat diluar cavum abdomen sehingga

didapatkan bagian usus yang sehat

- Selanjutnya dilakuakan end to end anastomose, evaluasi kebocoran anastomose,

bial telah aman dilanjutkan perawatan terhadap perdarahan bila ada perdarahan dan

fiksasi rongga mesenterium yang dibuka sebelumnya.

- Dilanjutkan dengan penjahitan luka operasi lapis demi lapis

- Luka operasi yang telah dijahit ditutup dengan softfratule dan gaas steril

j. Perawatan Pascabedah :

- Perawatan pascaanestesi di ruang pulih sampai pernafasan pasien stabil sebelum

dipindahkan ke ruangan perawatan biasa

- Perawatan pascabedah meliputi luka operasi

- Pasien dipuasakan sampai usus kembali berfungsi ( kira-kira 3 hari) dan bising usus

terdengar normal pada auskultasi dan di evaluasi pasien flatus atau BAB.

- Setelah usus berfungsi ( kira-kira setelah hari ke3 post operasi) dilakukan

pencabutan terhadap ngt, pasien mulai minum sedikit-sedikit, bala tidak ada masalah

dapat dilanjutkan dengan pemberian makanan yang lembut seperti bubur.

- Penilaian komplikasi awal antara lain, peritonitis, kebocoran dari anastomose

dilakukan sampai pasien dipulangkan

- Pasien dipulangkan setelah usus dinilai berfungsi baik tidak terdapat komplikasi

awal.

k. Perawatan Rawat Jalan :

- Pasien kontrol setelah 1 (satu) minggu pulang dari perawatan inap untuk peenilaian

luka operasi dan perawatan luka operasi.

- Jahitan di angkat setelah satu minggu.

Pembimbing Residen

dr Made Darma Jaya SpB SpBA dr Made Agus Suanjaya