Tiene tres tipos de funciones bsicas que son: Funciones vasculares (almacenamiento y filtracin) Funciones metablicas

Funciones secretoras y excretoras encargadas de

formar bilis.

Funcin de almacenamiento Ofrece muy baja resistencia al flujo de sangre, 1,45 litro de sangre pasan por el hgado c/min. Es capaz de almacenar el 10% del volumen total de sangre que puede ceder cuando se necesite

Funcin de filtracin.

Las superficies internas de todos los sinusoides hepticos estn cubiertas por un elevado nmero de clulas de Kupffer o macrfagos residentes en el hgado, cuya funcin consiste en fagocitar parsitos, virus, bacterias y macromolculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores. Las clulas de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antgenos durante la infeccin y la inflamacin, iniciando la inmunidad mediada por clulas B y T.

Las funciones metablicas hepticas son llevadas a cabo por los hepatocitos. El higado interviene en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas.

Metabolismo de los carbohidratos Las funciones especficas del hgado en el metabolismo de

los carbohidratos son:

Almacenamiento de glucgeno. Conversin de galactosa y fructosa a glucosa. Gluconeognesis. Formacin de compuestos qumicos importantes a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratos

Metabolismo de los lpidos. Aunque el metabolismo de las grasas puede ocurrir en casi todas las clulas de la economa, algunos aspectos del mismo se producen con mayor rapidez en el hgado que en las dems clulas. Las funciones especficas del hgado en el metabolismo de los lpidos son las siguientes: Un porcentaje elevado de beta-oxidacin de cidos grasos y

formacin de cido acetoactico. Formacin de la mayor parte de las lipoprotenas. Formacin de cantidades considerables de colesterol y fosfolpidos. Conversin de grandes cantidades de carbohidratos y protenas en grasas.

Metabolismo protenico.El cuerpo no puede prescindir de los servicios del hgado en el metabolismo protenico por ms de unos das, sin que se produzca la muerte.

Las funciones ms importantes del hgado en dicho metabolismo son:

Desaminacin de aminocidos. Formacin de urea para suprimir el amoniaco de los lquidos

corporales. Formacin de aproximadamente el 90% de todas las protenas plasmticas. Inter conversiones entre los diferentes aminocidos y otros compuestos importantes para los procesos metablicos de la economa

Otras funciones metablicas Almacenamiento de vitaminas. Formacin de sustancias que intervienen en el proceso

de coagulacin. Incluye fibringeno, protrombina, factores VII, IX y X. Almacenamiento de hierro. Eliminacin o excrecin de frmacos, hormonas y otras sustancias

Encargado de formar bilis.

Una de las tantas funciones hepticas es la formacin y secrecin de bilis. La bilis es una secrecin acuosa que posee componentes orgnicos e inorgnicos y normalmente un humano adulto secreta entre 600 y 1200 ml diarios.

Agua

97,5 g/%

Sales biliares Bilirrubina Colesterol

1,1 g/% 0,04 g/% 0,1 g/%

cidos grasos LecitinaSodio Potasio Calcio Cloruros Bicarbonato

0,12 g/% 0,04 g/%145 meq/l 130 meq/l 12 meq/l 23 meq/l 28 meq/l

1.-Las sales biliares por su accin emulsificante facilitan la

digestin de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lpidos a travs de la mucosa intestinal.

2.-Constituye una va de excrecin para el colesterol y la

bilirrubina, siendo esta ltima un pigmento txico para el organismo. favorece la formacin de micelas para el transporte de lpidos, gracias a su contenido en bicarbonato.

3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y

4.-Tiene una funcin inmunolgica, ya que permite el

transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.

SEMIOLOGIA DE HIGADO

ANAMNESIS Edad Procedencia Enfermedades asociadas (comorbilidad) Antecedentes de discrasias sanguineas

Antecedentes laboratorial(grupo y factor)

EXAMEN FISICO INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

FACIES ICTERICA: (estigmas Hepaticos) Puede estar Inexpresivo Hipertrofia parotdea Pseudoexoftalmus Telangiestasias Eritema Palmar Atrofia Testicular Caida del Bello axilar Ginecomastia

Asimetria Abdominal Hepatomegalia abdominal

CAMBIOS EN LA PIEL Absceso Hepatico amibiano que drena a piel. Cambios enPiel Quiste Hidatdico abscedado y fistulizado a la piel

VENAS SUPERFICIALES No visibles en personas normales. Se distienden y son visibles en obstruccin portal

PALPACION

PALPACION BIMANUAL DE MATHIEU O DE GANCHO Se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal Se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza tambin la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hgado y se espera que este rgano entre en contacto con los dedos durante la inspiracin

PALPACION BIMANUAL DE CHAUFFARD O DE PELOTEO

Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrs, sobre la regin lumbar derecha en el angulo costolumbar la mano derecha por delante, obtenindose una impresin de peloteo del hgado .permite obtener tambin una impresin del borde y de la superficie, as como de la consistencia del rgano.

PALPAION BIMANUAL DE GLENARD

(palpacin del pulgar) Con el px en decbito dorsal, se colocan 4 dedos de la mano izquierda debajo en la region lumbar y el dedo pulgar va a ser el que trate de palpar haciendo presin sobre el cuadrante superior derecho El px debe inspirar profundo para que el diafragma descienda y empuje al hgado y podamos palparlo

Palpacion Simple o Monomanual

Con ella se obtiene una impresion en conjunto del hgado y de la vescula biliar. Se hace con la mano derecha del explorador el cual se sita a la derecha del paciente, debajo del reborde costal derecho, se coloca la mano de plano, paralela al reborde costal derecho se invita al paciente a inspirar profundamente, puede utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior.

Maniobra de Gilber.

El explorador a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos indice y medio y los talones hacia afuera, formando un angulo recto , la mano derecha se ubica a la derecha y a la izquierda perpendicular al reborde costal, se haciende desde la fosa iliaca derecha en busca del borde hepatico con movimientos de flexion metacarpofalangicas al acercarse al reborde costal se le pide al paciente que inspire profundamente y el borde hepatico es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano izquierda y el borde radial del indice derecho.

Las maniobras de palpacin del hgado son

principalmente para localizar el borde heptico que normalmente es romo La palpacin es importante para determinar

tamao, forma, sensibilidad, superficie, consistencia, dolor, borde heptico. En la cirrosis heptica se torna cortante

En la neoplasia heptica se torna irregular y se le llama borde fenestrado

HEPATOMEGALIAS

Tumores benignos y malignos. Ms frecuentes los malignos y entre ellos los

de tipo secundario o metastsico. En estos ltimos la hepatomegalia es grande, dura,

leosa y generalmente nodular

Quistes De superficie lisa cuando son nicos o multinodular cuando son muchos.

Hgado cardiaco (congestin pasiva).

Liso, doloroso y variable en tamao, de modo paralelo a la insuficiencia cardiaca (hgado en acorden).

La cirrosis en fase hipertrfica (posnecrtica, portal o biliar) el hgado est aumentado de tamao, con superficie lisa en la palpacin, salvo en sujetos de pared muy fina en los cuales es posible palpar una superficie irregular

La cirrosis en fase atrfica y cortante La cirrosis en fase atrficay cortante Presenta un hgado ms duro, pequeo Presenta unyhgado con el borde muy fino

ms duro, pequeo y con el borde muy fino

Hgado inflamatorio (congestin activa):

Es liso y doloroso, propio de las hepatitis agudas (Ejem. Virales); sin embargo, la hepatomegalia es discreta.Hepatomegalia parasitaria (ameba, fasciola, etc.): El hgado grande, liso, muy doloroso, a veces fluctuante si existe un absceso accesible a la mano

Cirrosis Macronodular Ms rara, irregular dura, con hgado encordelado (ficel), o bien nodular gruesa

PERCUSION

Nos permite determinar el tamao del hgado Se percute de arriba abajo con cierta

intensidad y colocando el dedo plesmetro sobre los espacios intercostales a nivel de las lneas para esternal, medioclavicualar y axilar anterior Se busca el cambio de tono de sonoridad pulmonar a la

matidez heptica absoluta

Normalmente la matidez llega a la altura de la apndice xifoides en la lnea media y del 5to espacio intercostal en la lnea medioclavicular. La matidez heptica puede desaparecer en interposicin de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ). La estimacin del limite inferior del hgado es difcil por percusin por lo que se utilizan las tcnicas de palpacin

Se mide la distancia entre los limites superior e inferior para darnos cuenta del tamao de esta viscera que en condiciones normales es de aproximadamente: 5cm en la linea medioesternal 10cm en la medioclavicular 13cm en la line axilar

Se lleva acabo con la mano izquierda sobre la parrilla costal y se deja caer el puo ligeramente

Puo Percusion Es positivo si hay dolor Absceso hepatico amibiano, absceso piogeno, quiste hidatidico, hepatitis

AUSCULTACION

Se utiliza cuando hay dificultad para determinar el

rea heptica Maniobra de rascado o de roce Consiste en colocar el estetoscopio de abajo hacia arriba y se va rascando con la ua a un lado del mismo La intensificacin o amplificacin del ruido

indica el rea heptica

En el absceso subfrenico y en la

perihepatitis podemos percibir ruidos de frote en la cara superior del hgado durante la inspiracin

En el sndrome de Cruveihier- Baumgarten

(cirrosis con persistencia anormal de la vena umbilical permeable) y en la hipertensin portal se puede percibir un susurro de tono bajo, con variaciones sbitas de intensidad y tono, modificado por la posicin y respiracin

En el cancer primario del higado y en el

secundario, hepatitis aguda alcoholica y cirrosis, y en el aneurisma de la arteria hepatica se puede percibir en una zona mas o menos extensa del area hepatica, un ruido sistolico, mas o menos rudo, indice de gran vascularizacion del organo, con turbulencia por el paso de sangre desde un sistema arterial con presin elevada a la amplia red de vasos con presin baja del higado

EXPLORACION DE VESICULA BILIAR

PALPACION

Sirve para determinar su sensibilidad y tamao

Las vescula normal y escleroatrofica no se palpan .Su volumen aumenta en la oclusin calculosa del conducto cstico con persistencia de la secrecin mucosa que se acumula en la vescula (hidrops, hidrocolecisto o hidropesia vesicular)

Punto vesicular:

Es la unin del musculo recto anterior del abdomen en su borde externo con unin del reborde costal derecho Las maniobras a la exploracin se hacen con inspiracin profunda, se califican con cruces (+, ++, +++) de acuerdo a la respuesta dolorosa

Maniobra de Enganchamiento

Con los dedos ndice en el punto vesicular con inspiracin profunda buscando dolor Maniobra de Murphy (maniobra de respiracin

entrecortada dolorosa) Si la vesicula es sensible, la respiracion se interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra (signo de Murphy) y la mimica del paciente indica dolor

Maniobra de Pron:a, colocados ambos pulgares por debajo de los arcos costales, se imprime con ellos una suave presin a fin de examinar la sensibilidad local a la misma;b, la provocacin del dolor al hacer una inspiracin rpida y profunda, al mismo tiempo que se presiona sobre la zona vesicular, habla a favor de la afectacin del colecisto o de las vas biliares (signo de Murphy), si el carcter de aquel corresponde a las molestias espontneas del enfermo