4Piel y Tejido Celular Subcutaneo

7/23/2019 4Piel y Tejido Celular Subcutaneo

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Piel y tejido celular

subcutaneo


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Ulceras de presin

Generalmente son generados en loshospitales, pero el 95% pueden serevitados

Son lesiones cutneas ue pueden sersuper!ciales o pro"undas, de etiolog#aisu$mica, se desenvuelven en lasprominencias seas

Se estima ue &% de los pacienteshospitali'ados presenta o son susceptiblesa desenvolverla


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(n parapl$jicos o cuadripl$jicos subede )5 a *5% de incidencia, otro"actor es la edad , pues +% sonmayores de &- a.os

(n pacientes ambulatoriales hayincidencia de )*% debido al uso de

silla de ruedas y a predominio de lasulceras isuiticas,, en loshospitali'ados predominan las sacras


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(tiolog#a/ 0a presin ejercida por la prominencia sea

contra la super!cie de apoyo, humedad y

"riccin adems de la maceracin de laregin, contaminacin por orina o heces,desnutricin y condicin econmica delpaciente

Una presin mayor a &- mm1g de lasuper!cie de apoyo con la prominencia sea,mantenida por ,as de ) horas, es su!cientepara provocar isuemia de la piel


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0a presin lleva a la oclusin de los vasossangu#neos y lin"ticos y a un edemaperi"$rico, con consecuente necrosis e

in"eccin, ue inicia en el tejido muscular ysub cutneo para luego llegar a la piel/ (l ci'allamiento es causado por la gravedad

ue lleva el cuerpo para abajo y la super!cie

de contacto permanece inalterable, as# la pielpermanece en el lugar mientras el esueletotrae el cuerpo para abajo, lleva a laceracin delos vasos sangu#neos y "ascia/


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0a "riccin es creada por la "uer'a de )super!cies en atrito, una sobre la otraue "recuentemente resulta en una

abrasin o uemadura de )2 0a incontinencia urinaria y anal, drenaje

de heridas y la transpiracin humedecen

la piel prolongadamente ue lleva a lamaceracin y lesin destruyendo labarrera natural de la epidermis


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3uadro cl#nico Puede aparecer como lesin super!cial

ue abarca la piel y el tejido celular

subcutneo 3omo una hiperemia en la piel son o sin

herida, a pesar de la peue.a rea

aparente en la piel la destruccin detejido es amplia en "orma de cono,comprometiendo subcutneo, musculo yhasta hueso


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3lasi!cacin/4asada en los trabajos de Shea 9&56 (stadio 7 8 eritema persistente en la piel

intacta, permanece durante al menos - minluego de aliviada la presin (stadio 77 8 perdida parcial de piel ue envuelve

la epidermis hasta dermis

(stadio 777 8 envuelve toda la piel e implicalesin subcutnea (stadio 7 8 perdida total de la piel necrosis y

lesin del musculo hueso


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:iagnostico 0a valoracin debe ser multidisciplinar,

en todo paciente postrado por tiempo

prolongado, se deben valorar las reasde prominencias seas y de contacto

;reas mas comunes de ulcera 7suitica, sacra, trocanterea, calcanea


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(scala de lerta=

:eambu?lante=

@otal=

ptico

3amina conayuda

Pocolimitada

Bcasional?mente

Cala)

3on"uso)

(n silla)

0imitada)

UsualmenteBrina o

heces )Cuy mala

(stupor

(n cama

7nmvil

>mbas


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@ratamientoSe divide en tratamiento sist$mico y local Sistmico, mejorar el estado

nutricional, anemias deben sercorregidas, in"ecciones sist$micasdeben ser tratadas, uso de colchones deagua, de caja de huevo, almohadas ymudar de posicin a cada ) horas, evitarhumedad


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0ocal conservador (s indicado en el inicio de la lesin cuando

se puede evitar su agudi'acin con alejar lapresin del local

(n pacientes ue no volvern a deambular,se reali'a desbridamientos u#micos enulceras pro"undas/

Pueden usarse curativos biolgicos como dehidrocoloide, alginatos para ayudar en lacicatri'acin


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DuirErgico :ebe reali'arse en pacientes ue volvern a

deambular 0a herida debe estar en optimas condiciones Planear y marcar la rotacin o avance del colgajo :ebe resecarse la bolsa delimitadora de !brosis, en

algunos casos resecar tambi$n la prominencia sea 1emostasia cuidadosa Aotar el colgajo, colocar dreno tubular 3ierre con puntos con poca o ninguna tensin 3obertura buena en el curativo/


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@ipos de colgajo >vance en ?F 3olgajo cutneo 3olgajo "ascio ? cutneo 3olgajo musculo 8 cutneo 3olgajos libres micro vasculares


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