5. PROLAPSO GENITAL E INCONTINENCIA URINARIA.pdf

UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE GINECOLOGA

FACULTAD DE CIENCIAS D E LA SALUD OBST. ALICIA BRIONES GONZALES

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

DASR GINE-004-V.1 1

PROLAPSO GENITAL

I.DEFINICIN.-El prolapso genital o distopa genital, es el desplazamiento, descenso o

salida de los rganos plvicos secundarios por debilitamiento de la musculatura de soporte

del suelo plvico y se presentan en 9 de cada 10 mujeres.

II.ETIOLOGA DEL PROLAPSO GENITAL

Traumatismos obsttricos.

Alumbramientos mltiples.

Partos de fetos macrosmicos.

Deficiencia en la calidad de los ligamentos.

Deficiencia en el tejido conectivo y msculos de la pelvis.

Disminucin de los niveles de estrgeno como por ejemplo durante la menopausia. Aumento de la presin intrabdominal como consecuencia de procesos de obesidad Enfermedades respiratorias crnicas. Ejemplo: asma. Lesiones producto de actividades que involucran levantamiento de pesos. Casos con antecedentes de ciruga plvica.

En mujeres que no han dado a luz, se produce por insuficiencia, gonodal o parlisis

nerviosa, alteraciones medulares y con espina bfida.

III. TIPOS DE PROLAPSO GENITAL O DISTOPA GENITAL

a) PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE): Es la a la protrusin de la vejiga

urinaria sobre la pared anterior del conducto vaginal. Se produce como consecuencia

de debilidad en los tejidos y fascias que sostienen la vejiga en su posicin normal,

tendiendo esta a desplazarse hacia abajo por la fuerza de la gravedad. Es una

enfermedad relativamente frecuente en la mujer a partir de los 40 aos.




DASR GINE-004-V.1 2

FACTORES DE RIESGO DEL PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE).

La edad avanzada (menopausea)

Partos mltiples, difciles y traumticos.

Predisposicin gentica

Ciruga plvica previa.

Aumento de presin abdominal por tos crnica en el caso de fumadoras.

Ciertos ejercicios fsicos repetidos

Obesidad.

Constipacin persistente.

GRADOS DEL PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE)

Grado I: la vejiga apenas protruye sobre la pared vaginal. Grado II: la vejiga se asoma a la apertura externa de la vagina. Grado III: la vejiga sale por fuera de la cavidad vaginal.

SNTOMAS DEL PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE).

Los sntomas son: muy variables en intensidad, algunas mujeres apenas tienen molestias,

Sensacin de cuerpo extrao.

Pesadez.

Dolor, sobre todo cuando permanecen de pie durante un tiempo, en muchos casos se presenta sensacin de urgencia miccional.




DASR GINE-004-V.1 3

Incontinencia urinaria.

Imposibilidad de vaciar completamente la vejiga urinaria durante la miccin

TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL ANTERIOR (CISTOCELE).

En casos de cistocele leves, se recomienda tratamiento conservador basado en realizar ejercicios especficos encaminados al fortalecimiento de los msculos situados en el suelo plvico. Reciben el nombre de ejercicios de Kegel y resultan muy tiles para tratar la incontinencia urinaria. Tambin se utilizan otras terapias, como la biorretro alimentacin (biofeedback) y la estimulacin elctrica. Es recomendable asimismo modificar los estilos de vida, abandonar el tabaquismo, reducir peso, si es necesario y evitar ejercicios intensos que aumenten la presin intraabdominal.

En caso de cistocele avanzado, el tratamiento recomendable es la ciruga. Existen

diversas tcnicas quirrgicas y puede utilizarse la va transabdominal mediante una

incisin en el abdomen o transvaginal. En los ltimos aos se colocan mallas que

pueden ser de material sinttico o biolgico y tienen la funcin de aumentar la

capacidad de sustentacin de los tejidos. A pesar de las mejoras continuas de las

tcnicas quirrgicas, no siempre los resultados de la intervencin son satisfactorios y

en ocasiones se producen recidivas.

B.-PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).

Histerocele, Es la cada o deslizamiento del tero desde su posicin normal hacia el rea vaginal.

ETIOLOGA DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).

El histerocele, se produce cuando los msculos, ligamentos y otras estructuras que sostienen el tero en la pelvis estn dbiles y el tero cae hacia la va del parto, lo cual se denomina prolapso uterino o histerocele.

FACTORES DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).

El envejecimiento normal La falta de estrgenos despus de la menopausia Cualquier factor que ejerza presin sobre los msculos plvicos, como la tos

crnica.




DASR GINE-004-V.1 4

La obesidad. Tumor plvico (infrecuente) Partos complicados. Gran multiparidad.

El estreimiento prolongado y el pujo asociado con ste pueden empeorar esta afeccin.

SNTOMAS DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE)

Sensacin de estar sentada en una bola pequea Relacin sexual difcil o dolorosa Miccin frecuente o necesidad urgente y repentina de vaciar la vejiga Lumbago Protrusin del tero y el cuello uterino a travs de la abertura vaginal Infecciones vesicales repetitivas Sensacin de pesadez o traccin en la pelvis Sangrado vaginal Aumento del flujo vaginal

Muchos de los sntomas empeoran al pararse o sentarse por perodos prolongados.

PRUEBAS Y EXMENES PARA EL PROLAPSO GENITAL MEDIO

Al realizar el examen plvico, se hace pujar a la paciente.

El prolapso uterino es leve cuando el cuello uterino baja hasta la parte inferior de la vagina.

El prolapso uterino es moderado cuando el cuello uterino baja por fuera de la abertura vaginal.

El prolapso es total cuando el tero sale totalmente al exterior a travs de la vagina.

TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).

Se recomienda bajar de peso en mujeres con prolapso uterino que sean obesas.

Se debe evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados, dado que esto puede empeorar los sntomas.

La tos tambin puede empeorar los sntomas Colocacin de pesario vaginal es un dispositivo de caucho o plstico en forma

de rosca, llamado pesario, dentro de la vagina. Este dispositivo sostiene el tero en su lugar y puede ser temporal o permanente. Los pesarios vaginales se ajustan para cada mujer en forma individualizada.




DASR GINE-004-V.1 5

CIRUGA.-La ciruga no debe realizarse hasta que los sntomas del prolapso sean peores que los riesgos de someterse a la operacin. El tipo especfico de ciruga depende de:

El grado del prolapso El deseo de embarazos futuros Otras afecciones mdicas El deseo de la mujer de preservar la funcin vaginal La edad y el estado de salud general de la mujer

Existen algunos procedimientos quirrgicos que se pueden llevar a cabo sin extirpar el tero, como la fijacin sacroespinosa. Este procedimiento implica el uso de los ligamentos cercanos para sostener el tero. Hay otros procedimientos disponibles.

A menudo, se utiliza una histerectoma vaginal para corregir el prolapso uterino. Cualquier descuelgue de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto tambin se puede corregir quirrgicamente al mismo tiempo.

PRONSTICO DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE)

La mayora de las mujeres con prolapso uterino leve no tienen sntomas molestos y no necesitan tratamiento.

Los pesarios vaginales pueden ser efectivos para muchas mujeres con prolapso uterino.

La ciruga por lo general brinda resultados excelentes, sin embargo, algunas mujeres pueden requerir un nuevo tratamiento en el futuro.

COMPLICACIONES DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO(HISTEROCELE):

Se puede presentar infeccin y ulceracin del cuello uterino y las paredes vaginales en casos graves de prolapso uterino.

Es posible que se presenten infecciones urinarias y otros sntomas urinarios debido al cistocele, asimismo, se puede presentar estreimiento y hemorroides debido a un rectocele.

PREVENCIN DEL PROLAPSO GENITAL MEDIO (HISTEROCELE).

El tensionamiento de los msculos del piso plvico usando los ejercicios de Kegel, ayuda a fortalecer los msculos y a reducir el riesgo de prolapso uterino.

La estrgeno terapia, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos menopusicas puede ayudar a mantener el tono muscular en el rea vaginal.

La prdida de peso y el hecho de evitar levantar cosas pesadas pueden disminuir el riesgo de prolapso uterino.




DASR GINE-004-V.1 6

C.-PROLAPSO GENITAL POSTERIOR (RECTOCELE):

Rectcele o prolapso rectal, es la protrusin (avanzamiento anormal de una parte, tumor u rgano, por aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) del recto a travs del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongacin de tejido de color rojo oscuro, hmedo y con forma de dedo.

TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL POSTERIOR.

Los casos parciales de prolapso posterior o rectocele pueden ser tratados con una dieta

alta en fibra; farmacuticamente, esta condicin podr solo ser tratada secundariamente

para evitar ms protrusin.

En casos extremos la alternativa es quirrgica, que podr dividirse en dos formas de

intervencin:




DASR GINE-004-V.1 7

Ciruga abdominal - para pacientes ms jvenes, pero es ms peligroso

Reseccin anterior

ectopexia de Marlex

Sutura de rectopexa

Reseccin de rectopexia

Ciruga perineal.- Frecuentemente hecha a pacientes mayores, ya que es menos

peligrosa.

Anal encirclement

Reseccin de la mucosa

Rectosigmoidectoma perineal de Altemeier

Hemorroidectoma

La familia es tratada con cauterizacin lineal. Recientemente, la ciruga asistida

robticamente se ha introducido como opcin de tratamiento.




DASR GINE-004-V.1 8

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Botero Uribe, Jaime. Obstetricia y Ginecologa. 6 edicin. Bogot. OPS,2004.

Cunningham, F. Leveno. Obstetricia. 23 edicin Mxico. Edit. Mac Graw-Hill 2010

Diana F., Manual de Ginecologa. 3 Edit. Nueva Facultad. Lima-Per 2006.

James R., Manual de obstetricia y Ginecologa. interamericana editores S.A.C.

Mxico 1999.

Ministerio de Salud, Guas de Prcticas Clnicas y Guas de Procedimientos;

Departamento 2009.

Schorge, Jhon, Schaffer. Ginecologa. 22 Edicin, Edit. Mac Graw-Hill 2009.

Schwarcz R, Jos. Obstetricia.6 edicin.Argentina.2011.

Webgrafa: http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10224068&p0

0=ginecolog%C3%ADa

http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10625597&p0

0=ginecolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Prolapso_genital_total

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001508.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001508.htm




DASR GINE-004-V.1 9

INCONTINENCIA URINARIA

I. DEFINICIN: La incontinencia urinaria consiste en la prdida involuntaria de orina. La mujer tiene la necesidad imperiosa y repentina de miccionar, pero es incapaz de retener la orina. Los escapes pueden producirse: al estornudar, rer, realizar algn esfuerzo o ejercicio fsico. La incontinencia urinaria es un problema higinico, social y psquico, ya que influye en la actividad cotidiana y reduce la calidad de vida.

La incontinencia urinaria, no es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una alteracin.

II. ETIOLOGA

Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos. Sin embargo, es ms frecuente en las mujeres que en los hombres. La incontinencia se produce cuando la presin dentro de la vejiga es superior a la presin en la uretra. Este trastorno puede deberse a una hiperactividad del msculo detrusor que, en algunos casos, es motivada por un problema neurolgico, por una alteracin del esfnter externo y de los msculos del suelo plvico, por el fallo del esfnter interno por relajacin inapropiada o lesin orgnica, o por un dao neuronal.

III.TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

Incontinencia urinaria de esfuerzo: la prdida de orina se produce al realizar

cualquier movimiento o actividad fsica. La risa, el estornudo, el deporte, la carga de objetos pesado o el mero hecho de ponerse en pie o agacharse puede provocar escapes de orina que van desde unas gotas hasta un chorro. Afecta a ms de un milln de mujeres. El origen de esta incontinencia se encuentra en la uretra, que en la mujer es corta y est en la vejiga y en los genitales externos. El esfuerzo fsico, aunque sea leve, provoca un aumento de la presin en el abdomen y en la vejiga, pero no es




DASR GINE-004-V.1 10

transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia. El embarazo y la edad provocan una prdida de elasticidad y de tensin en el suelo plvico, por lo que la vejiga y la uretra caen y sus mecanismos de continencia slo son efectivos en reposo. Este tipo de incontinencia no est asociada a la necesidad de miccionar.

Incontinencia urinaria de urgencia: Consiste en la prdida involuntaria de orina

asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Por lo tanto, existe una consciencia previa. El origen de esta incontinencia se encuentra en el msculo detrusor. Se pueden distinguir dos tipos de incontinencia urinaria de esfuerzo: Sensitiva: es provocada por un aumento de los impulsos sensitivos desde los

receptores de tensin/presin que se encuentran en las paredes de la vejiga. Aparece una sensacin temprana de plenitud y urgencia por orinar. Puede estar asociada a enfermedades.

Motora: la prdida de orina es motivada por una hiperactividad del msculo detrusor, es decir, un fallo en la inhibicin motora del reflejo de la miccin. Est causada, principalmente, por mecanismos psquicos, esfuerzos u obstruccin. Incontinencia urinaria mixta: La prdida de orina se produce por un hiperactividad del msculo detrusor y un trastorno en los mecanismos esfinterianos. En este caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal. Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la miccin y libera el reflejo que produce su contraccin.

Incontinencia urinaria por rebosamiento: La prdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por obstruccin e imposibilidad de vaciado. Se distinguen dos causas de incontinencia urinaria por rebosamiento: Orgnica: En este caso la vejiga se encuentra distendida por una obstruccin que

impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no puede distenderse ms se produce el rebosamiento. Los tumores prostticos y la





hipertrofia benigna de prstata son las principales enfermedades que originan este tipo de incontinencia.

Neurolgica: Un dao neurolgico del ncleo parasimptico medular o del nervio plvico provoca que el detrusor no tenga fuerza. Generalmente es motiva por lesiones medulares, esclerosis mltiple o intervenciones quirrgicas que afectan al nervio plvico.

Incontinencia urinaria de causa psicgena: Est asociada a estmulos externos que afectan a los sentidos (fro o agua); a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer); o a fobias y manas.

Incontinencia urinaria de causa neurolgica: Engloba las alteraciones de la dinmica miccional que se originan en el sistema nervioso. En su desarrollo influyen los accidentes cerebro vascular, la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson y las lesiones medulares.

IV.DIAGNSTICO: En primer lugar debe confirmarse que se trata de una prdida de orina totalmente involuntaria y objetivamente demostrable. Para establecer un diagnstico correcto hay que establecer los factores externos y los trastornos de las vas urinarias que originan la incontinencia. Ser necesaria una exploracin fsica minuciosa que incluya un examen de la sensibilidad perianal, y estudios analticos, radiolgicos y urodinmicos. Deben tenerse en cuenta los antecedentes personales y las enfermedades concomitantes, como las patologas neurolgicas, enfermedades sistmicas con repercusin sobre el sistema nervioso central, y las intervenciones previas que hayan afectado al tracto urinario (uretrotomas, reseccin transuretral de prstata, etc.), al abdomen y pelvis (reseccin abdominoperineal de colon o histerectomas), y a la columna vertebral (descompresiones o laminectomas). Asimismo, hay que controlar la medicacin que toma el enfermo, ya que algunas sustancias pueden desencadenar o agravar la incontinencia. Junto a los anlisis de sangre se pueden realizar otras pruebas complementarias: Radiografa simple de abdomen: permite diagnosticar la litiasis vesicular que causa la

incontinencia urinaria de urgencia, sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de prstata.

Urografa intravenosa: sirve para valorar la morfologa y el correcto funcionamiento de las vas urinarias altas.

Ecografa vesicoprosttica: diagnostica la litiasis y los tumores vesicales, medir la prstata y determina su obstruccin.

Estudios urodinmicos: evalan la actividad funcional del tracto urinario inferior en la fase de llenado y vaciado vesical.

V.TRATAMIENTO:

Medidas higinico dietticas: los afectados deben controlar los lquidos que toman

para evitar la formacin excesiva de orina. Existen alimentos que son diurticos, como algunas frutas y verduras. Tambin es importante la forma en la que se toman: las sopas, los guisos y los alimentos hervidos aportan ms lquidos que los asados y fritos. Entre los lquidos que favorecen la formacin de orina se encuentran el agua, la





leche, el alcohol y las infusiones. Se debe distribuir mejor el horario de la toma de bebidas, bebiendo ms durante la maana y disminuyendo paulatinamente las bebidas conforme avanza el da.

Tratamiento farmacolgico: el objetivo del tratamiento farmacolgico es conseguir

que la vejiga sea capaz de distenderse sin contraerse durante el llenado y que la uretra se mantenga cerrada durante el llenado. Los frmacos ms utilizados son los anticolinrgicos, sustancias que, al disminuir la capacidad contrctil del detrusor, aumentan la tolerancia del llenado vesical y la continencia. Son tiles en las contracciones involuntarias del detrusor no neurolgicas, la incontinencia mixta y la hiperreflexia del detrusor. Su eficacia est demostrada en cuanto al alivio de los sntomas, pero sus efectos secundarios, fundamentalmente la sequedad de boca, la taquicardia y la excitacin, son muy severos en algunos pacientes, que en ocasiones deben abandonar el tratamiento. Estn contraindicados en los enfermos con glaucoma y arritmias cardiacas. Entre los anticolinrgicos ms comunes se encuentran la oxibutinina, el flavoxato, la propantelina, la metantelina y el cloruro de trospio.

Ciruga: existen diferentes soluciones quirrgicas segn el tipo de incontinencia, las

caractersticas de la vejiga y la uretra.

Autocateterismo intermitente: consiste en la introduccin, a travs de la uretra, de

un catter en la vejiga. Se utiliza principalmente en la incontinencia causada por dao neuronal o de los nervios que controlan la miccin. Con el catter se consigue el vaciado completo y se evitan los escapes de orina.

Entrenamiento de la vejiga: los pacientes recuperan el control de la vejiga

aprendiendo a resistir el impulso de salida de la misma y contribuyendo de esta manera a aumentar la capacidad de la vejiga. Esto se consigue mediante ejercicios que desarrollan la musculatura del suelo plvico.

Tratamiento paliativo: dentro de este tratamiento se encuentran los paales

absorbentes, los colectores o las bolsas de orina. Estimulacin elctrica intravaginal. Su objetivo es conseguir la contraccin del piso plvico mediante la estimulacin del nervio pudendo con un electrodo intravaginal.

Estimulacin elctrica intravaginal: Su objetivo es conseguir la contraccin del piso

plvico mediante la estimulacin del nervio pudendo con un electrodo intravaginal.





REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Botero Uribe, Jaime. Obstetricia y Ginecologa. 6 edicin. Bogot. OPS,2004.

Cunningham, F. Leveno. Obstetricia. 23 edicin Mxico. Edit. Mac Graw-Hill 2010

Diana F., Manual de Ginecologa. 3 Edit. Nueva Facultad. Lima-Per 2006.

James R., Manual de obstetricia y Ginecologa. interamericana editores S.A.C.

Mxico 1999.

Ministerio de Salud, Guas de Prcticas Clnicas y Guas de Procedimientos;

Departamento 2009.

Schorge, Jhon, Schaffer. Ginecologa. 22 Edicin, Edit. Mac Graw-Hill 2009.

Schwarcz R, Jos. Obstetricia.6 edicin.Argentina.2011.

Webgrafa: http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10224068&p0

0=ginecolog%C3%ADa

http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10625597&p0

0=ginecolog%C3%ADa

http://www.dmedicina.com/ENFERMEDADES/UROLOGICAS/INCONTINENCIA-

URINARIA

Documents

5. PROLAPSO GENITAL E INCONTINENCIA URINARIA.pdf