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8/3/2019 Prolapso Genital Hugo
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PROLAPSO GENITAL ( POP)
HUGO FADUL ACEVEDO
RESIDENTE I AÑO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAUNISINU
TUTOR DR HECTOR PARDO
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• En Norteamérica 11,1% de las mujeres de80 años han sido operadas por prolapso oincontinencia urinaria, el 30% de estasrequirió repetición de cirugía
• En la población general solo un 3% presentaprolapso genital severo
• Es probable que alrededor de 3 a 6% de lapoblación femenina desarrolle un prolapso
de esas características en algún momento desu vida
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POP: FACTORES
PREDISPONENTES
• Género femenino
• Raza y etnia• Anomalías anatómicas congénitas , EJ:
E.colli.
• Distrofia muscular• Anomalías del colágeno
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POP: Factores incitadores
•
Parto vaginal• Daño nervioso y/o Muscular por cirugía o
radiación
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POP: Factores Promotores
• Aumento de la presión intra-abdominal: tos,
estreñimiento, masas, obesidad, Trabajospesados
• Cambios hormonales ( hipoestrogenismo)
• Histerectomías, colposuspensiones
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POP: Factores Descompensantes
•
Enf asociadas: DM, ICC, INSUF. Vascular,malnutrición
• Motricidad disminuida: sedentarismo
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POP: Síntomas
• Sensación de cuerpo extraño en genitales
• Dolor dorsal o pélvico bajo (50%)
• Disfunción sexual (20%)
• Trastornos de la micción
•
Trastornos de la defecación• Ulceración, sangrado, infección
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FISIOPATOLOGIA
• Mecanismos de soporte
a) Diafragma Pélvico: músculos estriados: el
pubococcígeo, el iliococcígeo y el coccígeob) Fascia endopélvica: Pubocervical y
rectovaginal
c) Vagina.
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FISIOPATOLGIA
DIFUNCION DE LOS MECANISMOS
DESOPORTE• a) Defectos laterales o paravaginales.
• b) Defectos transversos proximales.
• c) Defectos centrales.
• d) Defectos transversos distales.
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Clasificación de prolapso genital
• Una buena clasificación debe ser capaz dedescubrir con claridad la magnitud del prolapso.
• Debe ser reproducible y fácil de aplicar y con pocavariabilidad ínter observador.
• Por muchos años no existió mayor estandarizacióndel prolapso, hasta que Baden en 1967 introdujo laterminología usada hasta hoy
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Terminología Antigua
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• La estandarización de la terminología deprolapso fue formalmente adoptada por :ICS en octubre 1995.AUS en Enero de1996. SGS en Marzo de 1996
• Condiciones del examen: describir el
máximo de protrusión observado por lapaciente durante sus actividades diarias ycon el esfuerzo.
•
Describir la posición,el tipo de especulo,lamaniobra de Valsalva,estado de la vejiga,contenido del recto durante el examen
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Definición de referencias
anatómicas• Punto fijo de referencia: Himen
• proximal :números negativos
• distal : números positivos
• Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba )
•
2 en vagina sup. (C, D)• 2 en pared post (Ap, Bp )
• Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
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Punto Aa
• Línea media paredvaginal anterior,3cms
proximal a meatouretral
• rango de -3 a +3
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Punto Ba
• Posición mas distal decualquier parte de la
pared vaginal superioranterior desde fornixant hasta punto Aa
• El Ba es de-3 en
ausencia de prolapso
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Punto C
• Representa la partemás distal del borde
del cervix, o el bordede la cúpula vaginal
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Punto D
• Representa lalocalización del fornix
post y el punto dellegada de lig úterosacro
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Punto Ap
• Punto localizado en lalínea media de la
pared vaginal post a3cms del himen
• el rango de -3 a+3
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Punto Bp
• Punto que representala parte más distal enla pared vaginalsuperior y posteriordesde la cúpula ofornix post al puntoAp.
• En ausencia deprolapso tiene un valorde -3
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Otras referencias y medidas
• Hiato genital
• Cuerpo perineal
• Longitud total vaginal
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Debilidad pared posterior
Estadío III Bp
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Estadios de prolapso genital
• ESTADIO 0: no hay descenso deestructuras pélvicas durante el esfuerzo
• Puntos Aa Ap están a -3cms y puntos D <o=-(TLV-2 )• ESTADIO I: El borde más distal del
prolapso no desciende más de 1 cm delanillo himenal.puntos Aa,Ap, C y D estántodos <-1 cm
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• ESTADIO II : El borde más distal del
prolapso se extiende desde 1cm alrededordel himen a 1cm a través del anillo himenal.Los puntos Aa, Ap Ba,Bp C, D están entre
>o=-1 y <o=+1• ESTADIO III :El prolapso se extiende más
que 1 cm a través del anillo himenal,perono hay completa eversión vaginal.
Cualquiera o todos los puntos son mayoresque +1
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•
ESTADIO IV: Lavagina estacompletamenteevertida . La parte más
distal del prolapsoesta a>o=TLV-2
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POP: TTO
• NO QX: Ejercicios de kegel, pesarios
• QX: – Nível I: sósten apical y de la cúpula
• P. útero-vaginal: HV + Colpos, Manchester
• E. colli: traquelectomía
•
P. cúpula: suspensión vía vaginal o abdominal,colpoclesis
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POP: TTO
• QX: – Nível II: Pared anterior: colporrafia anterior o
por Vía abdominal con o sin malla.
– Nível III: Pared Posterior: colporrafia posterior
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CONCLUSIONES
• En resumen cualquier mujer con síntomasde prolapso genital en la cual el borde más
distal del prolapso este alrededor del himendebe ser definido como prolapso.
Curr Opin Obstet Gynaecol 14:503-507
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CONCLUSIONES
• La POPQ es la único sistema de clasificación deórganos pélvicos universalmente aceptada.
•
Aun faltan estudios para conocer cual es el soportedel tracto genital normal y cual es patológico enuna población determinada.
• Creemos que en la definición deben incluirse
hallazgos físicos y síntomas del paciente.