5 Status IPD (POMR)

7/26/2019 5 Status IPD (POMR)

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FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl.Terusan Arjuna No. 6 Keon Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTASKEDOKTERAN UKRIDA

S&F %EN'AKIT DALA&

RU&A SAKIT FA&IL' &EDICAL CENTRE

Tana Tan*an

Na+a ,Yesika Anaktototy -

NI& , 112015261

Dr. %e++n*/%en*uj , dr. S!anna Ndra"a# S$.PD# K%E 'INASIM

IDENTITAS PASIEN

Na+alen*!a0, Tn. F.R Jens!ela+n, La!"la!

Usa, 12 #3 Su!u$an*sa, Suna

S#a#us 0er!a4nan, $elu+ &en!a3 A*a+a, Isla+

%e!erjaan, Kar5a4an %en!an, SLTA

Ala+a#, $o*or

I. ANAMNESIS

Da+l ar, Atoana(nesis Tan**al, A0rl 1786 Ja+, 89.77

Ke)"an ta(a*

De+a+ seja! 2 3ar S&RS.

+i,ayat Penyakit Sekaran-*

OS e+a+ seja! : 3ar 5an* lalu. De+a+ rasa!an +enn*!a# 0aa sore 3ar ser#a

en*an +un#a3 an a#u!. $a#u!n5a #a! +en*eluar!an a3a!. OS ju*a +en*elu3 aann5a

#erasa 0e*al"0e*al. ar !e 2 0asen +as3 +erasa!an !elu3an sa+a 0aa 3ar seelu+n5a. ar

!e 1 S&RS OS +en*elu3 elu+ $A$ an +as3 +erasa!an e+a+ 5an* +enn*!a# 0aa sore

3ar; ser#a en*an +un#a3 an a#u! 5an* #a! era3a!. %aa 3ar !e 8 S&RS #a! aa

+un#a3 ; #a0 +erasa +ual an e+a+ 5an* +enn*!a# 0aa +ala+ 3ar ; a#u! an susa3 $A$.

Ta! aa 0era!an 0aa !elu3an an !eaaan os sa+0a ra4a# ru+a3 sa!#.

OS +en*a#a!an se!#ar #e+0a# #n**aln5a #a! aa 5an* +en*ala+ 3al 5an* sa+a. OS

#n**al #e+0a# 5an* 0aa# 0enuu!. Os +en*a#a!an a34a sern* +a!an #a! #era#ur an

jaran* +a!an ru+a3.

1


2/12

Penyakit Da") Ta"n# diisi /i)a ya # /i)a tidak

(")Ca


3/12

+i,ayatKe)ar-a

&/n-an U(r

Ta"n

3enisKe)a(in Keadaan

Kese"atan

Penye/a/Menin--a)

Ka!e! " La!"la! &enn**al Ta!!e#a3u

Nene! " %ere+0uan &enn**al Ta!!e#a3u

A5a3 #3 La!"la! Se3a# "

Iu :#3 %ere+0uan Se3a# "

Sauara 8 #3 %ere+0uan Se3a# "

Sauara 8 #3 %ere+0uan Se3a#

Adaka" kera/at yan- (enderita*

Penyakit Ya Tidak &/n-an

Aler*

As+a

Tuer!uloss

Ar#r#s

Re+a#s+e

0er#ens

Jan#un*

?njal

La+un*

ANAMNESIS SISTEM

4atat ke)"an ta(/a"an $ositi disa($in- d)d) yan- /ersan-ktan

&ara$ diisi* 7i)a ya # /i)a tidak .

K)it

(") $sul

(") Ku!u

(") Ra+u#

(") Kunn*/!#erus

(") Kern*a# +ala+

(") Sanoss

(") &a!ula

(")%e#e


4/12

Te)in-a

(") N5er(") Se!re#

(") Tn#us

(") ?an**uan 0enen*aran(") Ke3lan*an 0enen*aran

&idn-(") Trau+a

(") N5er

(") Se!re#(") E0s#a!ss

(") ?ejala 0en5u+a#an

(") ?an**uan 0en


5/12

(") Ken

(") ?an**uan


6/12

Kes)itan

Keuan*an , Ta! aa

%e!erjaan , Ta! aaKeluar*a , Ta! aa

Lan"lan , Ta! aa

II. PEME+IKSAAN 3ASMANI

Pe(eriksaan ((

Tn** aan , 82


7/12

E!s0res 4aja3 , #enan*

Ra+u# , lea#

S+e#r +u!a , s+e#rs !r !anan

%e+ulu3 ara3 #e+0oral ,#eraa0ulsas

Mata

EGo03#3al+us , #a! aa

Kelo0a! ,oee+ (")Konjun*#@a , ane+s (")

S!lera ,!#er! (")

La0an*an 0en*l3a#an , nor+alDe@a#o !onju*ae , #a! aa

Eno0#3al+us , #a! aa

Lensa , jern3Vsus , #a! 0er!sa

?era!an +a#a , a!#=

Te!. ola +a#a , nor+alNs#a*+us ,#a!aa

Te)in-a

Tul , #a! aaLuan* , nor+al

Seru+en , #a! aa

Caran , #a! aa

Sela0u# 0enen*aran , nor+al%en5u+a#an , #a! aa

%erara3an ,#a!aa


8/12

M)t

$r , #a! sanoss; a*a! !ern*; #a+0a! 0u


9/12

Kr Suarana=as@es!ulerW3ee>n* (") ron! (")

Suarana=as@es!uler

W3ee>n* (") ron! (")

3antn-

Ins0e!s I


10/12

&assa , eu#ro= eu#ro=

Sen , #a! aa !elanan #a! aa !elanan

?era!an, a!#= a!#=

Ke!ua#an, B: B:

Lan"lan, 0al+ar er#e+ (") 0al+ar er#e+ (")

=la00n* #re+or (") =la00n* #re+or (")

Tn-kai dan Kaki

Kanan Kiri

Lu!a , #a! aa #a! aaVarses , #a! aa #a! aa

O#o# ,nor+o#onus; eu#ro= nor+o#onus; eu#ro=

Sen , nor+al nor+al

?era!an , a!#= a!#=

Ke!ua#an , B: B:

Ee+a , #a! aa #a! aa

Lan"lan , #a!aa #a! aa

+e)eks

Kanan Kr

+e)eks tendon B B

7ise$ B B

Trise$ B B

Pate))a B B

A;"i))es B B

Kre(aster Ta! la!u!an Ta! la!u!an

+e)eks k)it Ta! la!u!an Ta! la!u!an

+e)eks $ato)o-is Ta! la!u!an Ta! la!u!an

III. LA7:+AT:+IUM < PEME+IKSAAN PENUN3AN% LAINNYA%e+er!saan laora#oru+ #an**al 7"7:"1786

, 81.2 */L

# , 29;8 H

Leu!os# , :77/uL

Tro+os# , 8:2.777/uL

Tes TueG, :

I=. +IN%KASAN +ESUME


11/12

Seoran* la!"la! erusa 12 #a3un a#an* en*an !elua3n e+a+ seja! : 3ar 5an*

lalu. De+a+ +enn*!a# 0aa sore 3ar ser#a en*an +un#a3 an a#u!. ar !eua S&RS

0asen +as3 +en*ala+ !elu3an 5an* sa+a ser#a en*an susa3 $A$. Sa#u 3ar S&RS os

+en*ala+ +ual #an0a +un#a3 en*an ser#a !elu3an e+a+ 5an* +enn*!a# sore 3ar;

a#u!; an susa3 $A$. OS +e+0un5a r4a5a# +a!an #a! #era#ur an sern* +a!an luar

ru+a3.

%e+er!saan =s!, Keaaan u+u+ #a+0a! sa!# sean*; !esaaran !o+0os +en#s; TD

817/7 ++*; Su3u 2;1oC Na 1G/+en#; RR 27G/+en#.

%aa 0e+er!saan laara#oru+ #e+u!an !aar 3e+o*lon rena3; #ro+os#o0ena

an 0aa #es #ueG a0a#!an s!or :.

=. MASALA&

8. De+a+ T=o

=I. PEN%KA3IAN dan +EN4ANA TATALAKSANA

8. De+a+ T=o

%aa !asus n OS u*a +ener#a 0en5a!# e+a+ T=o !arena ar

ana+ness !e#a3u OS +en*ala+ e+a+ seja! : 3ar 5an* lalu. De+a+ 5an*

+enn*!a# 0aa sore 3ar ser#a en*an a#u!; +ual +un#a3 an susa3 $A$.

%aa 0e+er!saan laora#oru+ !aar 81;2 */L; #ro+os# 8:2.777 ++2an

3asl 0e+er!saan #es #ueG aala3 0os#= (s!or :). Ke+un*!nan +ener#a

0en5a!# lan se0er# e+a+ erara3 en*ue a0a# #erja #a0 0aa ana+ness

an 0e+er!saan #a! #e+u!an 0e#e


12/12

La!"la! 12 #a3un +ener#a e+a+ #=o.

Dua a ona+.

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