Upload
stevenwidjaya
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
1/12
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl.Terusan Arjuna No. 6 Keon Jeru! " Ja!ar#a $ara#
KE%ANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTASKEDOKTERAN UKRIDA
S&F %EN'AKIT DALA&
RU&A SAKIT FA&IL' &EDICAL CENTRE
Tana Tan*an
Na+a , Yesika Anaktototy -
NI& , 112015261
Dr. %e++n*/%en*uj , dr. S!anna Ndra"a# S$.PD# K%E 'INASIM
IDENTITAS PASIEN
Na+alen*!a0, Tn. F.R Jens!ela+n, La!"la!
Usa, 12 #3 Su!u$an*sa, Suna
S#a#us 0er!a4nan, $elu+ &en!a3 A*a+a, Isla+
%e!erjaan, Kar5a4an %en!an, SLTA
Ala+a#, $o*or
I. ANAMNESIS
Da+l ar, Atoana(nesis Tan**al, A0rl 1786 Ja+, 89.77
Ke)"an ta(a*
De+a+ seja! 2 3ar S&RS.
+i,ayat Penyakit Sekaran-*
OS e+a+ seja! : 3ar 5an* lalu. De+a+ rasa!an +enn*!a# 0aa sore 3ar ser#a
en*an +un#a3 an a#u!. $a#u!n5a #a! +en*eluar!an a3a!. OS ju*a +en*elu3 aann5a
#erasa 0e*al"0e*al. ar !e 2 0asen +as3 +erasa!an !elu3an sa+a 0aa 3ar seelu+n5a. ar
!e 1 S&RS OS +en*elu3 elu+ $A$ an +as3 +erasa!an e+a+ 5an* +enn*!a# 0aa sore
3ar; ser#a en*an +un#a3 an a#u! 5an* #a! era3a!. %aa 3ar !e 8 S&RS #a! aa
+un#a3 ; #a0 +erasa +ual an e+a+ 5an* +enn*!a# 0aa +ala+ 3ar ; a#u! an susa3 $A$.
Ta! aa 0era!an 0aa !elu3an an !eaaan os sa+0a ra4a# ru+a3 sa!#.
OS +en*a#a!an se!#ar #e+0a# #n**aln5a #a! aa 5an* +en*ala+ 3al 5an* sa+a. OS
#n**al #e+0a# 5an* 0aa# 0enuu!. Os +en*a#a!an a34a sern* +a!an #a! #era#ur an
jaran* +a!an ru+a3.
Status IPD Halaman 1
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
2/12
Penyakit Da") Ta"n# diisi /i)a ya # /i)a tidak
(")Ca
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
3/12
+i,ayatKe)ar-a
&/n-an U(r
Ta"n
3enisKe)a(in Keadaan
Kese"atan
Penye/a/Menin--a)
Ka!e! " La!"la! &enn**al Ta!!e#a3u
Nene! " %ere+0uan &enn**al Ta!!e#a3u
A5a3 #3 La!"la! Se3a# "
Iu :#3 %ere+0uan Se3a# "
Sauara 8 #3 %ere+0uan Se3a# "
Sauara 8 #3 %ere+0uan Se3a#
Adaka" kera/at yan- (enderita*
Penyakit Ya Tidak &/n-an
Aler*
As+a
Tuer!uloss
Ar#r#s
Re+a#s+e
0er#ens
Jan#un*
?njal
La+un*
ANAMNESIS SISTEM
4atat ke)"an ta(/a"an $ositi disa($in- d)d) yan- /ersan-ktan
&ara$ diisi* 7i)a ya # /i)a tidak .
K)it
(") $sul
(") Ku!u
(") Ra+u#
(") Kunn*/!#erus
(") Kern*a# +ala+
(") Sanoss
(") &a!ula
(")%e#e
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
4/12
Te)in-a
(") N5er(") Se!re#
(") Tn#us
(") ?an**uan 0enen*aran(") Ke3lan*an 0enen*aran
&idn-(") Trau+a
(") N5er
(") Se!re#(") E0s#a!ss
(") ?ejala 0en5u+a#an
(") ?an**uan 0en
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
5/12
(") Ken
(") ?an**uan
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
6/12
Kes)itan
Keuan*an , Ta! aa
%e!erjaan , Ta! aaKeluar*a , Ta! aa
Lan"lan , Ta! aa
II. PEME+IKSAAN 3ASMANI
Pe(eriksaan ((
Tn** aan , 82
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
7/12
Mata
EGo03#3al+us , #a! aaKelo0a! ,oee+ (")
Konjun*#@a , ane+s (")
S!lera ,!#er! (")
La0an*an 0en*l3a#an , nor+alDe@a#o !onju*ae , #a! aa
Eno0#3al+us , #a! aaLensa , jern3
Vsus , #a! 0er!sa
?era!an +a#a , a!#=
Te!. ola +a#a , nor+al Ns#a*+us ,#a!aa
Te)in-a
Tul , #a! aa
Luan* , nor+al
Seru+en , #a! aaCaran , #a! aa
Sela0u# 0enen*aran , nor+al
%en5u+a#an , #a! aa
%erara3an ,#a! aa
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
8/12
M)t
$r , #a! sanoss; a*a! !ern*; #a+0a! 0u
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
9/12
Aus!ul#as Kanan Suarana=as@es!uler W3ee>n* (") ron! (")
Suarana=as@es!uler
W3ee>n* (") ron! (")
Kr Suarana=as@es!uler W3ee>n* (") ron! (")
Suarana=as@es!uler
W3ee>n* (") ron! (")
3antn-
Ins0e!s I
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
10/12
An--ota -erak
Len-an Kanan Kiri
O#o#
Tonus , nor+o#onus nor+o#onus
&assa , eu#ro= eu#ro=Sen , #a! aa !elanan #a! aa !elanan
?era!an, a!#= a!#=
Ke!ua#an, B: B:Lan"lan, 0al+ar er#e+ (") 0al+ar er#e+ (")
=la00n* #re+or (") =la00n* #re+or (")
Tn-kai dan Kaki
Kanan Kiri
Lu!a , #a! aa #a! aa
Varses , #a! aa #a! aa
O#o# ,nor+o#onus; eu#ro= nor+o#onus; eu#ro=Sen , nor+al nor+al
?era!an , a!#= a!#= Ke!ua#an , B: B:
Ee+a , #a! aa #a! aa
Lan"lan , #a!aa #a! aa
+e)eks
Kanan Kr
+e)eks tendon B B
7ise$ B B
Trise$ B B
Pate))a B B
A;"i))es B B
Kre(aster Ta! la!u!an Ta! la!u!an
+e)eks k)it Ta! la!u!an Ta! la!u!an
+e)eks $ato)o-is Ta! la!u!an Ta! la!u!an
III . LA7:+AT:+IUM < PEME+IKSAAN PENUN3AN% LAINNYA
%e+er!saan laora#oru+ #an**al 7"7:"1786 , 81.2 */L
# , 29;8 HLeu!os# , :77/uLTro+os# , 8:2.777/uL
Tes TueG, :
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
11/12
+ESUME
Ana+ness,
Seoran* la!"la! erusa 12 #a3un a#an* en*an !elua3n e+a+ seja! : 3ar 5an* lalu.
De+a+ +enn*!a# 0aa sore 3ar ser#a en*an +un#a3 an a#u!. ar !eua S&RS
0asen +as3 +en*ala+ !elu3an 5an* sa+a ser#a en*an susa3 $A$. Sa#u 3ar S&RS
os +en*ala+ +ual #an0a +un#a3 en*an ser#a !elu3an e+a+ 5an* +enn*!a# sore
3ar; a#u!; an susa3 $A$. OS +e+0un5a r4a5a# +a!an #a! #era#ur an sern* +a!an
luar ru+a3.
%e+er!saan Fs!,
%e+er!saan =s!, Keaaan u+u+ #a+0a! sa!# sean*; !esaaran !o+0os +en#s; TD
817/7 ++*; Su3u 2;1o
C Na 1G/+en#; RR 27G/+en#
%e+er!saan %enunjan*,
%aa 0e+er!saan laara#oru+ #e+u!an !aar 3e+o*lon rena3; #ro+os#o0ena
an 0aa #es #ueG a0a#!an s!or :.
DIA%N:SIS KE+3A DAN DASA+ DIA%N:SIS
8. Da*noss !erja, De+a+ T=o
1. Dasar a*noss, %aa !asus n OS u*a +ener#a 0en5a!# e+a+ T=o !arena ar
ana+ness !e#a3u OS +en*ala+ e+a+ seja! : 3ar 5an* lalu. De+a+ 5an*
+enn*!a# 0aa sore 3ar ser#a en*an a#u!; +ual +un#a3 an susa3 $A$. %aa
0e+er!saan laora#oru+ !aar 81;2 */L; #ro+os# 8:2.777 ++2 an 3asl
0e+er!saan #es #ueG aala3 0os#= (s!or :). Ke+un*!nan +ener#a 0en5a!# lan
se0er# e+a+ erara3 en*ue a0a# #erja #a0 0aa ana+ness an 0e+er!saan #a!
#e+u!an 0e#e
8/16/2019 5 Status IPD (Tradisional)
12/12
#eja 0aa D$D an ju*a 0en5a!# n=e!s #ro0< lann5a. %aa 0e+er!saan =s! a0a#
#e+u!an rua+ !ul# a#au #ana"#ana 0erara3an lan se0er# e0s#a!ss; ll. %aa
0e+er!saan laara#oru+ ; +saln5a ara= 0er=er a0a# #e+u!an leu