Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tentang fraktur pada patella
Citation preview
1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Laporan ini dibuat berdasarkan kasus yang diambil dari seseorang pasien
laki-laki yang datang ke instalasi gawat darurat Rumah Sakit Mardi Waluyo Blitar
dengan surat rujukan dari RS Wlingi. Pasien mengeluh nyeri dan luka pada lutut
setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien laki-laki berusia 19 tahun. KLL
dialami pasien saat mengemudi sepeda motor dan menabrak mobil box dari arah
berlawanan ±12 jam yang lalu, pasien menggunakn helm saat kejadian dan sempat
tidak sadarkan diri. Pasien mengalami luka robek pada lutut. Hasil x-ray
menunjukkan adanya diskontinuitas os patella.
Kecelakaan lalu lintas merupakan suatu keadaan yang tidak di inginkan
yang terjadi pada semua usia dan secara mendadak. Angka kejadian kecelakaan
lalu lintas di kota Malang sepanjang tahun 2013 mencapai 217 kasus, dengan
korban meninggal 28 orang, luka berat 40 orang dan luka ringan sejumlah 480
orang. 1
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga
fisik.2 Berbagai penyebab fraktur diantaranya cidera atau benturan, faktor
patologik,dan yang lainnya karena faktor beban. Selain itu fraktur akan bertambah
dengan adanya komplikasi yang berlanjut diantaranya syok, sindrom emboli
lemak, sindrom kompartement, kerusakan arteri, infeksi, dan avaskuler nekrosis.
Komplikasi lain dalam waktu yang lama akan terjadi mal union, delayed union,
non union atau bahkan perdarahan.2 Berbagai tindakan bisa dilakukan di
antaranya rekognisi, reduksi, retensi, dan rehabilitasi. Meskipun demikian
masalah pasien fraktur tidak bisa berhenti sampai itu saja dan akan berlanjut
sampai tindakan setelah atau post operasi.
Fraktur patella cukup jarang terjadi, angka kejadiannya mencapai 1 % dari
semuafraktur yang ada. Kejadian tertinggi terutama ditemukan pada usia 20
sampai 50 tahun dimana laki-laki 2 kali lebih sering mengalami fraktur patella
daripada perempuan. Lokasi os patella yang berada pada daerah subkutan
membuat rentan terhadap cedera. Fraktur dapat terjadi akibat dari gaya tekan
seperti pukulan langsung, kekuatan dari tarikan mendadak seperti yang terjadi
dengan
2
hyperflexi lutut, atau karena keduanya. Berbagai pola fraktur yang terjadi,
tergantung pada mekanisme cederanya. Berdasarkan pola frakturnya,
frakturpatella dibagi atas fraktur transversal, apex, basal, comminuted, vertikal,
dan osteochondral. Sedangkan berdarakan pola penyimpangan tulangnya dibagi
atas displaced dan non-displaced.3
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimanakah penegakan diagnosis kasus Sdr. S?
2. Apa terapi yang diberikan pada Sdr. S dan bagaimana kerja obat tersebut?
1.3 Tujuan
Laporan kasus ini disusun untuk membantu penulis mengetahui dan
memahami tentang:
1. Penegakan diagnosis fraktur et causa trauma
2. Terapi fraktur
1.4 Manfaat
Laporan kasus ini bermanfaat sebagai resume dari beberapa referensi
tentang anatomi dan fisiologi tulang serta fraktur mulai dari definisi, etiologi,
patofisiologi, manifestasi klinis dan penatalaksanaannya.
3
BAB II STATUS PENDERITA
2.1 Identitas Penderita
Nama : Ali Mansur
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Slorok, Blitar
Status perkawinan : Menikah
Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia
Tanggal pemeriksaan : 26 Mei 2015
DMK : 564822
No. Reg : 5537
2.2 Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri paha kanan bekas operasi tulang
Riwayat penyakit sekarang : pasien pasien mengalami KLL pada
tanggal 13 Februari 2014 dan langsung dioperasi untuk menangani patah
tulang di paha dan tungkai bawah. Menurut pasien, tidak ada kendala
selama habis operasi dan merawat luka setelah operasi. Pada bulan Maret
2015, pasien dilakukan pelepasan pen di tungkai bawahnya. Setelah luka
bekas operasi terakhir membaik, pasien mulai diberi perintah untuk
berjalan tanpa Krug yang selama ini digunakan. Pasien kemudian mulai
merasakan nyeri di pahanya. Nyeri seperti dalam dan ngilu. Riwayat
demam (-), Diabetes Mellitus (-), hipertensi (-).
Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat penyakit serupa : disangkal
- Riwayat MRS : pada saat melakukan pengobatan post kll.
Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat penyakit serupa : disangkal
- Riwayat hipertensi : + ayah
- Riwayat jantung : disangkal
4
- Riwayat kencing manis : disangkal
- Riwayat penyakit metabolik: disangkal
- Riwayat typhoid : disangkal
- Riwayat batuk lama : disangkal
Riwayat pengobatan : disangkal
Riwayat kebiasaan
- Riwayat merokok : disangkal
- Riwayat minum kopi : disangkal
- Riwayat olahraga : jarang
- Riwayat BAK : ±4X sehari, warna jenih
- Riwayat BAB : teratur, 1 atau 2 hari sekali
- Riwayat tidur : 6-7 jam sehari
Riwayat gizi : sayur, tempe, tahu, ikan dan telur.
2.3 Anamnesis Sistem
1. Kulit: kulit warna cokelat, kulit kering (-), gatal (-), bentol merah (-),
luka (-)
2. Kepala: sakit kepala (-), pusing (-), rambut putih (-), rambut mudah
rontok (-), luka pada kepala (-), benjolan pada kepala (-).
3. Mata: pandangan mata berkunang-kunang (-), penglihatan kabur (-),
mata cowong (-)
4. Hidung: tersumbat (-), mimisan (-)
5. Telinga: pendengaran berkurang (-), berdengung (-), keluar cairan (-)
6. Mulut: sariawan (-), mulut kering (-)
7. Tenggorokan: sakit menelan (-), serak (-)
8. Pernafasan: sesak nafas (-), batuk (-)
9. Kardiovaskuler: berdebar – debar (-), nyeri dada (-)
5
10. Gastrointestinal: mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), diare (-),
konstipasi (-)
11. Perkemihan: nyeri (-), warna urin kuning jernih (+), darah (-)
12. Neurologis: kejang (-), lumpuh (-), kesemutan pada kedua kaki dan
tangan (-)
13. Psikiatri: emosi stabil, mudah marah (-)
14. Muskuloskeletal: kaku sendi (-), nyeri tangan dan kaki (-), nyeri otot
(-), lemas (-)
15. Ekstremitas
- Atas kanan : bengkak (-), sakit (-), luka (-)
- Atas kiri : bengkak (-), sakit (-), luka (-)
- Bawah kanan : bengkak (-), sakit (-), luka (-)
- Bawah kiri : bengkak (-), sakit (-), luka (-)
2.4 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Tampak kesakitan, kesadaran composmentis, GCS 456.
2. Vital sign
BB : 53 Kg
TB : 159 cm
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 95 kali/menit, regular
RR : 22 kali/menit
T : 36.5 ºC
3. Kulit
Warna coklat, sianosis (-), temperatur hangat, turgor menurun (-), lesi:
makula (-), papula (-), pustula (-), tumor (-), eritema (-), vulnus
ekskoriasi (-)
4. Kepala
Rambut: mudah dicabut (-) tumor (-), lesi (-), depresi kranium (-)
5. Mata
Konjungtiva merah muda, sklera putih, pupil isokor (+ / +), reflek ca-
- -
- -- -
- -
6
haya (+ / +), katarak (- / -), arkus senilis (- / -), eksoftalmus (- / -), mata
cekung (-)
6. Hidung
Nafas cuping hidung (-), sekret (- / -), epistaksis (- / -), deformitas
hidung (-)
7. Mulut
Sianosis (-), kering (-)
8. Telinga
Sekret (-)
9. Tenggorokan
Tonsil membesar (-), faring hiperemis (-)
10. Leher
Trakea ditengah (+), pembesaran KGB (-), pembesaran kelajar tiroid (-
), lesi (-) JVP tidak meningkat, trauma servikal (-), jejas leher (-)
11. Thoraks
Simetris (+), bentuk normochest, retraksi intercostal (-), retraksi
supraklavicular ( - ), gerakan difragma simetris,
Jantung : S1 S2 tunggal, reguler, gallop (-), mur mur (-)
Paru : simetris, vesikuler (+), wheezing (-), ronkhi (-),
12. Abdomen
Dinding perut distended (-), venektasi (-), BU (+) normal, timpani
seluruh lapang perut (+), supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak
teraba, trouble space (-)
13. Sistem collumna vertebralis
deformitas (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-), nyeri tekan (-),
nyeri ketok collumna vertebralis (-/-).
14. Ekstremitas
palmar eritema (-/-), capillary refill time (1 detik)
akral dingin edema vulnus
- -
- -
7
15. Psikiatri
Penampilan : Sesuai umur, perawatan diri cukup
Kesadaran : Tidak berubah (kualitatif), composmentis
(kuantitatif)
Afek : Appropriate
Psikomotor : Normoaktif
Proses pikir : Bentuk : Realistik
Isi : Waham (-) , halusinasi (-) , ilusi (-)
Arus : Koheren
Insight : Baik
16. Patella sinistra
Look : bengkak (+), vulnus appertum (+) kotor dan tidak
beraturan, diameter ± 2 cm, darah(+)
Feel : hiperemi, krepitasi (+), nyeri (+)
Movement : ROM menurun
Gambar 2.1 Patella sinistra Sdr. S saat di IGD RS Mardi Waluyo
2.5 Diagnosis Banding
- Open fraktur patella sinistra grade II-III
- Vulnus appertum
9
PPT 10.4 (Normal)INR 0,91APTT 30,8 (Normal)GDA 121 (Normal)HIV (pack test) non reaktif (Normal)Anti HCV non reaktif (Normal)Faa l Gin j a l
Creatinin 0,8 (Normal)Ureum 13 (Normal)
Faa l h e p a r Bilirubin total 2.17(Meningkat)Bilirubin direk 0.14 (Normal)Alkali fosfatase 122 (Normal)SGOT 32 (Normal)SGPT 8 (Normal)
2.6 Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap tanggal 21/12/2014, 15.25 WIB
J umlah sel darah
Hb 12.4 g/dl (Normal)HCT 42.4 % (Normal)WBC 9.1 ribu/ul (Normal)Trombosit 308 ribu/ul (Normal)RBC 6250 ribu/ul (Normal)
I n d e x MCV 67.8 fl (Menurun)MCH 19.9 pg (Menurun)MCHC 29.3 % (Menurun)
LED 1/2
10
2.7 Resume
Pasien Tn. S datang ke Instalasi gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Mardi
Waluyo Blitar pukul 04.00 WIB dengan diantar keluarga pasien. Pasien
mengalami kecelakaan lalu lintas ketika mengendarai sepeda motor dan menabrak
mobil box dari arah berlawanan. Sempat tidak sadarkan diri. Terdapat luka pada
daerah lutut kiri. Nyeri dirasakan terus menerus pada kaki kiri. Pasien tidak
mengeluh pusing, mual maupun muntah. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Tn. S
kesakitan, kesadaran composmentis, GCS 456, kesan gizi cukup, BB 57 Kg, TB
162 cm, TD 120/90 mmHg, Nadi 95 kali/menit, regular, RR 22 kali/menit, T
36.5ºC. R/ Patella sinistra: bengkak (+), vulnus appertum (+), diameter ± 2 cm,
darah(+), hiperemi, krepitasi (+), nyeri (+), gerakan pasif (+). Hasil pemeriksaan
laboratorium dalam batas normal kecuali peningkatan WBC, LED, bilirubin total
dan SGOT. Foto x-ray didapatkan fracture patella sinistra kominutif.
2.8 Diagnosis
Neglected open fracture kominutif patella sinistra grade IIIA
2.9 Penatalaksanaan
A. Non Medikamentosa
Debridement
Pasang spalk
Operasi
Luka diperluas (extended) hingga tampak patella sinistra
kominutif dengan kerusakan jaringan retinaculum.
Dilakukan open reduction dan cerclage wire (bridpig),
augmentasi dengan figure of 8 wire.
11
Gambar 2.3 X-ray genue sinistra post op
12
B. Medikamentosa
- Inj Cefoperazone 2X1 gr
- Inj Torasic 3X30 gr
- Inj Remopain
- Onj ATS 1500 IU
- Infus RL 20 tpm
- Inj ketorolac 3X30 mg
- Inj ranitidine 2X50 mg
- Inj Gentamisin 2X8 gr
- Inj Asam tranexamat 2X20 gr
T a b e l 1: F ol l ow up
Haritanggal
S O A P
Minggu,21-12-14
Sakit padaluka lutut kiri (+) akibat KLL± 12 jam yll
Tampakkesakitan, composmentis, TD 120/90 mmHgNadi 95 kali/menit, regular,RR 22 kali/menitT 36.5 ºC.R/ Patella sinistra: bengkak (+), vulnus appertum (+), diameter ± 2 cm, darah(+), hiperemi, krepitasi (+), nyeri (+), gerakan pasif (+).Foto x-ray genue sinistra didapatkan fracture patella sinistra
Open fracturepatella sinistra kominutif neglected
1) Debridement NS 2L
2) Inj Cefoperaz one 1X2 g
3) IVFD RL20 tpm
4) InjRemopain
5) Inj ATS1500 IU
Pro ORIF
kominutif.Hasil pemeriksaan laboratorium dalam batas normal kecuali peningkatan WBC, LED, bilirubin total dan SGOT.
Senin,22-12-14
Sakit padaluka lutut kiri (+)
Tampak sakitringan, composmentis, TD 110/80 mmHgNadi 88 kali/menit, regular,RR 20 kali/menitT 36.6 ºC.R/ cruris sinistra terpasang backslap, rembesan darah (-)
Open fracturepatella sinistra kominutif neglected
PRO ORIF
Selasa,23-12-14
Sakit padaluka lutut kiri (+)
Tampak sakitringan, composmentis, TD 110/80 mmHgNadi 88 kali/menit, regular,RR 22 kali/menitT 36.2ºC. R/ cruris sinistra terpasang backslap, rembesan darah (-)
Open fracturepatella sinistra kominutif neglected
Post ORIF1) Cefoperaz
one 2X1g2) Gentamisi
n 2X8g3) Ketorolac
3X30gr4) Ranitidin
2X1 amp
Rabu,24-12-14
Sakit padaluka lutut kiri (+) berkurang
Tampak sakitringan, composmentis, TD 120/80 mmHg
Open fracturepatella sinistra kominutif neglected
1) Cefoperazone 2X1g
2) Gentamisi n 2X8g
3) Ranitidin
11
Nadi 78kali/menit, regular,RR 18 kali/menitT 37ºC. R/ cruris sinistra terpasang backslap, rembesan darah (-)
2X1 amp4) Asam
tranexama t 2X20g
Kamis,25-12-14
Sakit padaluka lutut kiri (+) berkurang
composmentis,TD 130/80 mmHgNadi 88 kali/menit, regular,RR 20 kali/menitT 36,8ºC. R/ cruris sinistra terpasang backslap, rembesan darah (-)
Open fracturepatella sinistra kominutif neglected
5) Cefoperazone 2X1g
6) Gentamisi n 2X8g
7) Ranitidin2X1 amp
8) Asam tranexama t 2X20g
Keterangan: S = subjektif, O = objektif, A = assessment, P = planning
12
13
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Patella
Patella yang merupakan jenis tulang sesamoid terletak pada segmen
inferior dari tendon m. quadriceps femoris pada permukaan ateroinferior. Pinggir
atas, lateral dan medial merupakan tempat perlekatan berbagai bagian
m.quadriceps femoris. Patella dicegah bergeser ke lateral selama kontraksi m.
quadriceps femoris oleh serabut-serabut horizontal bawah m. vastul medialis dan
oleh besarnya ukuran condylus lateralis femoris. Ukuran kira-kira 5 cm, berbentuk
segitiga, berada didalam tendo (bertumbuh di dalam tendo) m.quadriceps femoris.
Dalam keadaan otot relaksasi, maka patella dapat digerakkan ke samping, sedikit
ke cranial dan ke caudal. Mempunyai facies anterior dari facies articularis; facies
articularis lateralis bentuknyalebih besar daripada facies articularis medialis.
Margo superior atau basis patellae berada di bagian proximal dan apex patellae
beradadi bagian distal. Margo medialis dan margo lateralis bertemu membentuk
apex patellae. 4
Gambar 3.1 Anatomi genue sinistra 5
14
Gambar 3.2 Anatomi Patella 4,5
3.2 Fraktur
3.2.1 Definisi
Ada beberapa pengertian fraktur menurut para ahli adalah:
1) Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga
fisik.2
2) Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis
dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar dari
yang dapat diabsorbsinya.6
3) Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, kebanyakan fraktur akibat
dari trauma, beberapa fraktur sekunder terhadap proses penyakit seperti
osteoporosis yang menyebabkan fraktur yang patologis.7
4) Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa
nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan dan
krepitasi.8
1.2.2 Etiologi
Etiologi fraktur yang dimaksud adalah peristiwa yang dapat
menyebabkan terjadinya fraktur diantaranya peristiwa trauma (kekerasan) dan
peristiwa patologis. 9
1. Peristiwa Trauma (Kekerasan)
a) K e k e r a s a n la n g su n g
Kekerasan langsung dapat menyebabkan tulang patah pada titik
terjadinya kekerasan itu, misalnya tulang kaki terbentur bumper mobil,
15
maka tulang akan patah tepat di tempat terjadinya benturan. Patah tulang
demikian sering bersifat terbuka, dengan garis patah melintang atau
miring.
b) K e k e r a s a n t i d a k la n g s ung
Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang di tempat
yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah
bagian yang paling lemah dalam hantaran vektor kekerasan. Contoh
patah tulang karena kekerasan tidak langsung adalah bila seorang jatuh
dari ketinggian dengan tumit kaki terlebih dahulu. Yang patah selain
tulang tumit, terjadi pula patah tulang pada tibia dan kemungkinan pula
patah tulang paha dan tulang belakang. Demikian pula bila jatuh dengan
telapak tangan sebagai penyangga, dapat menyebabkan patah pada
pergelangan tangan dan tulang lengan bawah.
c) K e k e r a s a n a kibat t a rik a n otot
Kekerasan tarikan otot dapat menyebabkan dislokasi dan patah
tulang. Patah tulang akibat tarikan otot biasanya jarang terjadi.
Contohnya patah tulang akibat tarikan otot adalah patah tulang patella
dan olekranom, karena otot triseps dan biseps mendadak berkontraksi.
2. Peristiwa Patologis
a) K e le l a h a n a t a u str e s f r a ktur
Fraktur ini terjadi pada orang yang yang melakukan aktivitas
berulang – ulang pada suatu daerah tulang atau menambah tingkat
aktivitas yang lebih berat dari biasanya. Tulang akan mengalami
perubahan struktural akibat pengulangan tekanan pada tempat yang sama,
atau peningkatan beban secara tiba – tiba pada suatu daerah tulang maka
akan terjadi retak tulang.
b) K e lem a h a n t ula n g
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal karena lemahnya
suatu tulang akibat penyakit infeksi, penyakit metabolisme tulang
misalnya osteoporosis, dan tumor pada tulang. Sedikit saja tekanan pada
daerah tulang yang rapuh maka akan terjadi fraktur.
16
3.2.3 Patofisiologi
Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat
patah ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga
biasanya mengalami kerusakan. Reaksi perdarahan biasanya timbul hebat
setelah fraktur. Sel- sel darah putih dan sel anast berakumulasi menyebabkan
peningkatan aliran darah ketempat tersebut aktivitas osteoblast terangsang dan
terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus. Bekuan fibrin
direabsorbsidan sel- sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk
tulang sejati. Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut syaraf yang
berkaitan dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan
asupan darah ke ekstrimitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila
tidak terkontrol pembengkakan akan mengakibatkan peningkatan tekanan
jaringan, oklusi darah total dan berakibat anoreksia mengakibatkan rusaknya
serabut syaraf maupun jaringan otot. Komplikasi ini di namakan sindrom
kompartemen.8
Trauma pada tulang dapat menyebabkan keterbatasan gerak dan ketidak
seimbangan, fraktur terjadi dapat berupa fraktur terbuka dan fraktur tertutup.
Fraktur tertutup tidak disertai kerusakan jaringan lunak seperti tendon, otot,
ligament dan pembuluh darah.6 Pasien yang harus imobilisasi setelah patah
tulang akan menderita komplikasi antara lain: nyeri, iritasi kulit karena
penekanan, hilangnya kekuatan otot. Kurang perawatan diri dapat terjadi bila
sebagian tubuh di imobilisasi, mengakibatkan berkurangnyan kemampuan
prawatan diri.8 Reduksi terbuka dan fiksasi interna (ORIF) fragmen-fragmen
tulang di pertahankan dengan pen, sekrup, plat, paku. Namun pembedahan
meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi. Pembedahan itu sendiri
merupakan trauma pada jaringan lunak dan struktur yang seluruhnya tidak
mengalami cedera mungkin akan terpotong atau mengalami kerusakan selama
tindakan operasi.2
3.2.4 Klasifikasi
Fraktur dapat dibedakan jenisnya berdasarkan hubungan tulang dengan
jaringan disekitar, bentuk patahan tulang, dan lokasi pada tulang fisis.
17
1. Berdasarkan hubungan tulang dengan jaringan disekitar
- F r a ktur t e rtutup ( c lose d )
Dikatakan tertutup bila tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar, disebut dengan fraktur bersih
(karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. Pada fraktur tertutup ada
klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak
sekitar trauma, yaitu:
1) Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera
jaringan lunak sekitarnya.
2) Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit
dan jaringan subkutan.
3) Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan
lunak bagian dalam dan pembengkakan.
4) Tingkat 3: Cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak
yang nyata dan ancaman sindroma kompartement.
- F r a ktur t e rbuka ( op e n/c o mpound )
Bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia
luar karena adanya perlukaan di kulit. Fraktur terbuka terbagi atas
tiga derajat (menurut R. Gustillo), yaitu:
1) D e r a jat I
- Luka <1 cm
- Kerusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda luka
remuk
- Fraktur sederhana, transversal, oblik, atau kominutif
ringan
- Kontaminasi minimal
2) D e r a jat II
- Laserasi >1 cm
- Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/ avulsi
- Fraktur kominutif sedang
- Kontaminasi sedang
18
3) D e r a jat I I I
Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi
struktur kulit, otot, dan neurovaskular serta kontaminasi
derajat tinggi. Fraktur terbuka derajat III terbagi atas:
- Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat,
meskipun terdapat laserasi luas/flap/avulsi atau fraktur
segmental/sangat kominutif yang disebabkan oleh
trauma berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran
luka.
- Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang
terpapar atau kontaminasi masif.
- Luka pada pembuluh arteri/saraf perifer yang harus
diperbaiki tanpa melihat kerusakan jaringan lunak.
2. Berdasarkan bentuk patahan tulang
a) T ra ns v e rs a l
Adalah fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang
tulang atau bentuknya melintang dari tulang. Fraktur semacam ini
biasanya mudah dikontrol dengan pembidaian gips.
b) S pir a l
Adalah fraktur meluas yang mengelilingi tulang yang timbul akibat
torsi ekstremitas atau pada alat gerak. Fraktur jenis ini hanya
menimbulkan sedikit kerusakan jaringan lunak.
Gambar 3.3 Bentuk patahan tulang 10
19
c) Oblik
Adalah fraktur yang memiliki patahan arahnya miring dimana garis
patahnya membentuk sudut terhadap tulang.
d) S e g m e ntal
Adalah dua fraktur berdekatan pada satu tulang, ada segmen tulang
yang retak dan ada yang terlepas menyebabkan terpisahnya segmen
sentral dari suplai darah.
e) Kominu t a
Adalah fraktur yang mencakup beberapa fragmen, atau terputusnya
keutuhan jaringan dengan lebih dari dua fragmen tulang.
f) G r ee nst i c k
Adalah fraktur tidak sempurna atau garis patahnya tidak lengkap
dimana korteks tulang sebagian masih utuh demikian juga periosterum.
Fraktur jenis ini sering terjadi pada anak – anak.
g) F r a ktur I mpaksi
Adalah fraktur yang terjadi ketika dua tulang menumbuk tulang ketiga
yang berada diantaranya, seperti pada satu vertebra dengan dua vertebra
lainnya.
h) F r a ktur F is s u r a
Adalah fraktur yang tidak disertai perubahan letak tulang yang berarti,
fragmen biasanya tetap di tempatnya setelah tindakan reduksi.
3. Berdasarkan lokasi pada tulang fisis
Tulang fisis adalah bagian tulang yang merupakan lempeng
pertumbuhan, bagian ini relatif lemah sehingga strain pada sendi dapat
berakibat pemisahan fisis pada anak – anak. Fraktur fisis dapat terjadi akibat
jatuh atau cedera traksi. Fraktur fisis juga kebanyakan terjadi karena
kecelakaan lalu lintas atau pada saat aktivitas olahraga. Klasifikasi yang paling
banyak digunakan untuk cedera atau fraktur fisis adalah klasifikasi fraktur
menurut Salter – Harris:
1) Tipe I: fraktur transversal melalui sisi metafisis dari lempeng
pertumbuhan, prognosis sangat baik setelah dilakukan reduksi tertutup.
20
2) Tipe II: fraktur melalui sebagian lempeng pertumbuhan, timbul melalui
tulang metafisis , prognosis juga sangat baik denga reduksi tertutup.
3) Tipe III: fraktur longitudinal melalui permukaan artikularis dan epifisis
dan kemudian secara transversal melalui sisi metafisis dari lempeng
pertumbuhan. Prognosis cukup baik meskipun hanya dengan reduksi
anatomi.
4) Tipe IV: fraktur longitudinal melalui epifisis, lempeng pertumbuhan
dan terjadi melalui tulang metafisis. Reduksi terbuka biasanya penting
dan mempunyai resiko gangguan pertumbuhan lanjut yang lebih besar.
5) Tipe V: cedera remuk dari lempeng pertumbuhan, insidens dari
gangguan pertumbuhan lanjut adalah tinggi.
3.2.5 Manifestasi Klinik
Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,
pemendekan ekstrimitas, krepitus, pembengkakan local, dan perubahan warna.
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di
imobilisasi, spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang di rancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen
tulang.
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung
bergerak tidak alamiah bukan seperti normalnya, pergeseran fraktur
menyebabkan deformitas, ekstrimitas yang bias di ketahui dengan
membandingkan dengan ekstrimitas yang normal. Ekstrimitas tidak dapat
berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada
integritas tulang tempat melekatnya otot.
3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena
kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.
4. Saat ekstrimitas di periksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
yang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu
dengan yang lainya.
5. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagai
akibat dari trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini
biasanya baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.3
21
3.2.6 Penatalaksanan
Konsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani
fraktur yaitu: rekognisi, reduksi, retensi dan rehabilitasi.11
1. R e ko g nisi
Riwayat kecelakaan, derajat keparahan, harus jelas untuk
menentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya. Contoh, pada tempat
fraktur tungkai akan terasa nyeri sekali dan bengkak. Kelainan bentuk
yang nyata dapat menentukan diskontinuitas integritas rangka.
2. R e duksi ( manipulasi/ re posisi)
Reduksi adalah usaha dan tindakan untuk memanipulasi fragmen
fragmen tulang yang patah sedapat mungkin kembali lagi seperti letak
asalnya. Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali
seperti semula secara optimal. Reduksi fraktur dapat dilakukan dengan
reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka. Reduksi fraktur dilakukan
sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilangan
elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada
kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah
mulai mengalami penyembuhan.4
3. R e tensi ( I m m obi l isasi)
Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga
kembali seperti semula secara optimal. Setelah fraktur direduksi, fragmen
tulang harus diimobilisasi, atau di pertahankan dalam posisi kesejajaran
yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan
fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan,
gips, bidai, traksi kontinu, pin, dan teknik gips, atau fiksator eksterna.
Implan logam dapat di gunakan untuk fiksasi intrerna yang brperan
sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur. Fiksasi eksterna
adalah alat yang diletakkan diluar kulit untuk menstabilisasikan fragmen
tulang dengan memasukkan dua atau tiga pin metal perkutaneus
menembus tulang pada bagian proksimal dan distal dari tempat fraktur dan
pin tersebut dihubungkan satu sama lain dengan menggunakan eksternal
bars. Teknik ini terutama atau kebanyakan digunakan untuk fraktur pada
22
tulang tibia, tetapi juga dapat dilakukan pada tulang femur, humerus dan
pelvis.4
4. R e h a bi l i t a si
Mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin untuk
menghindari atropi atau kontraktur. Bila keadaan mmeungkinkan, harus
segera dimulai melakukan latihan-latihan untuk mempertahankan kekuatan
anggota tubuh dan mobilisasi.4
3.2.7 Stadium Penyembuhan Fraktur 12
Proses penyembuhan fraktur terdiri atas lima stadium yaitu:
- P e mbentuk a n h e matom
Fraktur merobek pembuluh darah dalam medula, korteks dan
periosteum sehingga timbul hematom.
- O r g a nisasi
Dalam 24 jam, kapiler dan fibroblas mulai tumbuh ke dalam
hematom disertai dengan infiltrasi sel – sel peradangan. Dengan
demikian, daerah bekuan darah diubah menjadi jaringan granulasi
fibroblastik vaskular.
- K a lus s e ment a r a
Pada sekitar hari ketujuh, timbul pulau – pulau kartilago dan jaringan
osteoid dalam jaringan granulasi ini. Kartilago mungkin timbul dari
metaplasia fibroblas dan jaringan osteoid ditentukan oleh osteoblas
yang tumbuh ke dalam dari ujung tulang. Jaringan osteoid, dalam
bentuk spikula ireguler dan trabekula, mengalami mineralisasi
membentuk kalus sementara. Tulang baru yang tidak teratur ini
terbentuk dengan cepat dan kalus sementara sebagian besar lengkap
pada sekitar hari kedua puluh lima.
- K a lus de f in i t i f
Kalus sementara yang tak teratur secara bertahap akan diganti oleh
tulang yang teratur dengan susunan havers – kalus definitif.
- R e modeling
Kontur normal dari tulang disusun kembali melalui proses
remodeling akibat pembentukan tulang osteoblastik maupun resorpsi
23
osteoklastik. Keadaaan terjadi secara relatif lambat dalam periode
waktu yang berbeda tetapi akhirnya semua kalus yang berlebihan
dipindahkan, dan gambaran serta struktur semula dari tulang
tersusun kembali.
Gambar 3.4 Stadium penyembuhan fraktur 13
3.2.8 Kelainan Penyembuhan Fraktur 14
Tulang memperlihatkan kemudahan penyembuhan yang besar tetapi
dapat terjadi sejumlah penyulit atau terdapat kelainan dalam proses
penyembuhan.
1) Malunion
Kelainan penyatuan tulang karena penyerasian yang buruk
menimbulkan deformitas, angulasi atau pergeseran.
2) P e n y a t u a n te r tunda
Keadaan ini umum terjadi dan disebabkan oleh banyak faktor, pada
umumnya banyak diantaranya mempunyai gambaran hiperemia dan
dekalsifikasi yang terus menerus. Faktor yang menyebabkan penyatuan
tulang tertunda antara lain karena infeksi, terdapat benda asing, fragmen
tulang mati, imobilisasi yang tidak adekuat, distraksi, avaskularitas, fraktur
patologik, gangguan gizi dan metabolik.
24
3) Non union ( tak m e n y a tu)
Penyatuan tulang tidak terjadi, cacat diisi oleh jaringan fibrosa.
Kadang – kadang dapat terbentuk sendi palsu pada tempat ini. Faktor –
faktor yang dapat menyebabkan non union adalah tidak adanya
imobilisasi, interposisi jaringan lunak, pemisahan lebar dari fragmen
contohnya patella dan fraktur yang bersifat patologis.
3.2.9 Komplikasi Fraktur
a. S indrom Embo l i L e m a k
Merupakan keadaan pulmonari akut dan dapat menyebabkan
kondisi fatal. Hal ini terjadi ketika gelembung – gelembung lemak
terlepas dari sumsum tulang dan mengelilingi jaringan yang rusak.
Gelombang lemak ini akan melewati sirkulasi dan dapat menyebabkan
oklusi pada pembuluh – pembuluh darah pulmonary yang menyebabkan
sukar bernafas. Gejala dari sindrom emboli lemak mencakup dyspnea,
perubahan dalam status mental (gaduh, gelisah, marah, bingung, stupor),
tachycardia, demam, ruam kulit ptechie. 15
b. S indrom Kompa r tem e n
Komplikasi ini terjadi saat peningkatan tekanan jaringan dalam
ruang tertutup di otot, yang sering berhubungan dengan akumulasi cairan
sehingga menyebabkan hambatan aliran darah yang berat dan berikutnya
menyebabkan kerusakan pada otot. Gejala – gejalanya mencakup rasa
sakit karena ketidakseimbangan pada luka, rasa sakit yang berhubungan
dengan tekanan yang berlebihan pada kompartemen, rasa sakit dengan
perenggangan pasif pada otot yang terlibat, dan paresthesia. Komplikasi
ini terjadi lebih sering pada fraktur tulang kering (tibia) dan tulang hasta
(radius atau ulna).
c. N e k r osis Av a skul a r ( N e k rosis As e pt i k)
Nekrosis avaskular dapat terjadi saat suplai darah ke tulang
kurang baik. Hal ini paling sering mengenai fraktur intrascapular femur
(yaitu kepala dan leher), saat kepala femur berputar atau keluar dari sendi
dan menghalangi suplai darah. Karena nekrosis avaskular mencakup
proses yang terjadi dalam periode waktu yang lama, pasien mungkin
25
tidak akan merasakan gejalanya sampai dia keluar dari rumah sakit. Oleh
karena itu, edukasi pada pasien merupakan hal yang penting. Perawat
harus menyuruh pasien supaya melaporkan nyeri yang bersifat intermiten
atau nyeri yang menetap pada saat menahan beban.
d. Ost e o m y e l i t i s
Adalah infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum dan
korteks tulang dapat berupa exogenous (infeksi masuk dari luar tubuh)
atau hematogenous (infeksi yang berasal dari dalam tubuh). Patogen
dapat masuk melalui luka fraktur terbuka, luka tembus, atau selama
operasi. Luka tembak, fraktur tulang panjang, fraktur terbuka yang
terlihat tulangnya, luka amputasi karena trauma dan fraktur – fraktur
dengan sindrom kompartemen atau luka vaskular memiliki risiko
osteomyelitis yang lebih besar.
e. G a n g r e n G a s
Gas gangren berasal dari infeksi yang disebabkan oleh bakterium
saprophystik gram-positif anaerob yaitu antara lain Clostridium welchii
atau clostridium perfringens. Clostridium biasanya akan tumbuh pada
luka dalam yang mengalami penurunan suplai oksigen karena trauma
otot. Jika kondisi ini terus terjadi, maka akan terdapat edema, gelembung
– gelembung gas pada tempat luka. Tanpa perawatan, infeksi toksin
tersebut dapat berakibat fatal.
3.2.10 Pencegahan Fraktur 16
Pencegahan fraktur dapat dilakukan berdasarkan penyebabnya. Pada
umumnya fraktur disebabkan oleh peristiwa trauma benturan atau terjatuh baik
ringan maupun berat. Pada dasarnya upaya pengendalian kecelakaan dan
trauma adalah suatu tindakan pencegahan terhadap peningkatan kasus
kecelakaan yang menyebabkan fraktur.
- P e n c e g a h a n P rimer
Pencegahan primer dapat dilakukan dengan upaya menghindari
terjadinya trauma benturan, terjatuh atau kecelakaan lainnya. Dalam
melakukan aktifitas yang berat atau mobilisasi yang cepat dilakukan
26
dengan cara hati – hati, memperhatikan pedoman keselamatan dengan
memakai alat pelindung diri.
- P e n c e g a h a n S e kund e r
Pencegahan sekunder dilakukan untuk mengurangi akibat – akibat
yang lebih serius dari terjadinya fraktur dengan memberikan pertolongan
pertama yang tepat dan terampil pada penderita. Mengangkat penderita
dengan posisi yang benar agar tidak memperparah bagian tubuh yang
terkena fraktur untuk selanjutnya dilakukan pengobatan. Pemeriksaan
klinis dilakukan untuk melihat bentuk dan keparahan tulang yang patah.
Pemeriksaan dengan foto radiologis sangat membantu untuk mengetahui
bagian tulang yang patah yang tidak terlihat dari luar. Pengobatan yang
dilakukan dapat berupa traksi, pembidaian dengan gips atau dengan fiksasi
internal maupun eksternal.
- P e n c e g a h a n T e rsi e r
Pencegahan tersier pada penderita fraktur yang bertujuan untuk
mengurangi terjadinya komplikasi yang lebih berat dan memberikan
tindakan pemulihan yang tepat untuk menghindari atau mengurangi
kecacatan. Pengobatan yang dilakukan disesuaikan dengan jenis dan
beratnya fraktur dengan tindakan operatif dan rehabilitasi. Rehabilitasi
medis diupayakan untuk mengembalikan fungsi tubuh untuk dapat kembali
melakukan mobilisasi seperti biasanya. Penderita fraktur yang telah
mendapat pengobatan atau tindakan operatif, memerlukan latihan
fungsional perlahan untuk mengembalikan fungsi gerakan dari tulang yang
patah. Upaya rehabilitasi dengan mempertahankan dan memperbaiki
fungsi dengan mempertahankan reduksi dan imobilisasi antara lain
meminimalkan bengkak, memantau status neurovaskuler, mengontrol
ansietas dan nyeri, latihan dan pengaturan otot, partisipasi dalam aktivitas
hidup sehari-hari, dan melakukan aktivitas ringan secara bertahap.
3.3 Fraktur Patella
Fraktur patella adalah gangguan integritas tulang yang ditandai dengan
rusak atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang dikarenakan tekanan yang
27
berlebihan pada lutut.
3.3.1 Etiologi3.4 Fraktur patella 17
Fraktur patella terjadi karena otot kuadriseps berkonteraksi dengan hebat,
misalnya pada saat menekuk dengan keras. Penyebab lainnya adalah klien jatuh
dan mengenai langsung tulang patella.18
3.3.2 Patofisiologi
Trauma langsung
Disebabkan karena penderita jatuh dengan posisi lutut pleksi dimana patella
terbentur dengan lantai. Karena diatas patella terdapat subkutis dan kutis,
sehingga dengan benturan tersebut tulang patela mudah patah. Biasanya
jenis patahnya stelata, dan biasanya jenis patah ini medial dan lateral
quardlisep expansion tidak ikut robek, hal ini meyebabkan masih dapat
melakukan ekstensi lutut melawan grafitasi
Trauma tak langsung
Karena tarikan yang sangat kuat dan otot kuat risep yang membentuk
musculotendineous melekat pada patella, sering terjadi pada penderita yang
28
jatuh dengan tungkai bawah menyentuh tanah terlebih dahulu dan otot kuat
risep konteraksi secara keras untuk mempertahankan kesetabilan lutut.
Biasanya garis patahnya transversal avulse ujung atas atau ujung bawah dan
patella
3.3.3 Tanda dan gejala
1) Pembengkakan pada patella
2) Nyeri
3) Hilangnya fungsi
4) Deformitas
5) Krepitasi
6) Perubahan warna lokal pada kulit
7) Jika diraba ada ruang pada fragmen patella
8) Didapatkan adanya cekungan dan klien
ekstensi anggota gerak bawah
tidak dapat melakukan
3.3.4 Pemeriksaan Penunjang
1) Foto rontgen
- Untuk mengetahui lokasi dan garis fraktur
- Mengetahui tempat dan type fraktur
2) Skor tulang tomograbhy, skor C1, MR1 untuk mengidentifikasi
jaringan lunak
3) Artelogram dicurigai bila ada kerusakan vaskuler
3.3.5 Penatalaksanaan
Pengobatan fraktur patela biasanya dengan reduksi terbuka dan fiksasi
interna pada patella. Fiksasi interna yang paling efektif ialah dengan benang
kawat melingkari patela dikombinasi dengan kawat berbentuk angka delapan.
Pengobatan fraktur patela comminutiva yang terdapat haemorthrosis, dilakukan
aspirasi haemorthrosis, diikuti pemakaian
29
Non operati f
- Untuk fraktur patela yang undisplaced
- Bila terjadi haemorthrosis dilakukan punksi terlebih dahulu
- Kemudian dilakukan imobilisasi dengan pemasangan gips dan
pangkal paha sampai pergelangan kaki. Posisi lutut dalam fleksi
sedikit (5-10) dipertahankan 6 minggu.
Operati f
- Pada fraktur transversal dilakukan reposisi, difiksasi
dengan teknik tension band wiring
- Bila jenis fraktur comminutiva dilakukan rekronstruksi
fragmennya dengan K wire, baru dilakukan tension band
wiring
- Bila fragmen terlalu kecil sehingga tidak mungkin untuk
dilakukan rekronstruksi, dilakukan patellectomi (hal ini
menimbulkan kelemahan quadrisep expansion)
3.5 Teknik operasi fraktur patella kominutif
3.3.6 Follow-Up
Pemeriksaan X ray ulang dilakukan satu atau dua minggu kemudian
untuk menilai ada tidaknya loss of reduction. Plaster dipertahankan sampai
30
terjadinya union 34 minggu pada anak-anak usia 10 tahun dan 1-2 minggu pada
anak usia 4 tahun.
3.6 Latihan pemulihan fraktur patella 19
3.7 Latihan pemulihan fraktur patella
31
32
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Penegakan Diagnosis Fraktur 9,18,19
1) Anamnesis
Keluhan utama berupa:
- Trauma: waktu terjadinya trauma, cara terjadinya trauma, lokasi
trauma
- Nyeri: lokasi nyeri, sifat nyeri, intensitas nyeri, reffered pain
- Kekakuan sendi
- Pembengkakan
- Deformitas
- Ketidakstabilan sendi
- Kelemahan otot
- Gagguan sensibilitas
- Hilangnya fungsi
- Jalan pincang
2) Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi (look)
- Kulit, meliputi warna kulit, tanda peradangan dan tekstur kulit
- Jaringan lunak, pembuluh darah, saraf, otot, tendon, ligament,
jaringan lemak, fasia dan kelenjar limfe
- Tulang dan sendi
- Sinus dan jaringan parut
b. Palpasi (feel)
- Suhu kulit, denyutan arteri
- Jaringan lunak: spasme otot, atrofi otot
- Nyeri tekan
- Tulang: bentuk, permukaan, ketebalan, penonjolan dari tulang
- Penilaian deformitas
33
3) Pemeriksaan penunjang
Dilakukan pemeriksaan rontgen, apabila fraktur pada tulang panjang
dilakukan posisi AP dan lateral.
4.2 Diagnosis Fraktur patella
Anamnesa
- Ditemukan adanya riwayat trauma
- Penderita tak dapat melakukan extensi lutut, biasanya terjadi pada
trauma indirect dimana patahnya transversal dan quadrisep
mekanisme robek
- Pada trauma direct dimana patahnya comminutiva medial dan
lateral, quadrisep expansion masih utuh sehingga penderita masih
dapat melakukan extensi lutut
Pemeriksaan Klinik
- Pada lutut ditemukan pembengkakan disebabkan hemarthrosis
- Pada perabaan ditemukan patela mengambang (floating patella)
Pemeriksaan Radiologis
- Dengan proyeksi AP dan lateral sudah cukup untuk melihat adanya
fraktur patella
- Proyeksi sky-line view kadang-kadang untuk memeriksa adanya
fraktur patela incomplete
4.3 Penatalaksanaan
F a r m a k olog i s 21
1. I n fus R L 20 tpm
Komposisi: Na laktat 3.1 gram, NaCl 6 gram, KCl 0.33 gram, CaCl2
0.2 gram, air 1000 ml.
Indikasi: mengembalikan keseimbangan cairan pada kasus dehidrasi
Kontraindikasi: hipernatremi, kelainan hati/ginjal dan laktat asidosis
Efek samping: panas, infeksi pada tempat injeksi, thrombosis vena
dan ekstravasasi.
Dosis: sesuai kondisi penderita
34
Kemasan: Larutan infus 500 ml.
Alasan pemberian cairan infus ringer laktat untuk memenuhi
kebutuhan cairan dalam tubuh selama an. D tidak makan/minum.
Selain itu juga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan elektrolit yaitu
natrium, kalium dan klorida.
2. K e torol a c 30 m g
Ketorolac tromethamine merupakan suatu analgesik non-
narkotik. Obat ini merupakan obat anti-inflamasi nonsteroid yang
menunjukkan aktivitas antipiretik yang lemah dan anti-inflamasi.
Ketorolac tromethamine menghambat sintesis prostaglandin dan
dapat dianggap sebagai analgesik yang bekerja perifer karena tidak
mempunyai efek terhadap reseptor opiat.
Ketorolac tromethamine diserap dengan cepat dan lengkap
setelah pemberian intramuskular dengan konsentrasi puncak rata-rata
dalam plasma sebesar 2,2 mcg/ml setelah 50 menit pemberian dosis
tunggal 30 mg. Waktu paruh terminal plasma 5,3 jam pada dewasa
muda dan 7 jam pada orang lanjut usia (usia rata-rata 72 tahun).
Lebih dari 99% Ketorolac terikat pada konsentrasi yang beragam.
Farmakokinetik Ketorolac pada manusia setelah pemberian secara
intramuskular dosis tunggal atau multipel adalah linear. Kadar steady
state plasma dicapai setelah diberikan dosis tiap 6 jam dalam sehari.
Pada dosis jangka panjang tidak dijumpai perubahan bersihan.
Setelah pemberian dosis tunggal intravena, volume distribusinya rata-
rata 0,25 L/kg. Ketorolac dan metabolitnya (konjugat dan metabolit
para-hidroksi) ditemukan dalam urin (rata-rata 91,4%) dan sisanya
(rata-rata 6,1%) diekskresi dalam feses. Pemberian Ketorolac secara
parenteral tidak mengubah hemodinamik pasien.
Ketorolac diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka pendek
terhadap nyeri akut sedang sampai berat setelah prosedur bedah.
Durasi total Ketorolac tidak boleh lebih dari lima hari. Ketorolac
secara parenteral dianjurkan diberikan segera setelah operasi. Harus
diganti ke analgesik alternatif sesegera mungkin, asalkan terapi
35
Ketorolac tidak melebihi 5 hari. Ketorolac tidak dianjurkan untuk
digunakan sebagai obat prabedah obstetri atau untuk analgesia
obstetri karena belum diadakan penelitian yang adekuat mengenai hal
ini dan karena diketahui mempunyai efek menghambat biosintesis
prostaglandin atau kontraksi rahim dan sirkulasi fetus.
Kontraindikasi:
- Pasien yang sebelumnya pernah mengalami alergi dengan obat
ini, karena ada kemungkinan sensitivitas silang.
- Pasien yang menunjukkan manifestasi alergi serius akibat
pemberian Asetosal atau obat anti-inflamasi nonsteroid lain.
- Pasien yang menderita ulkus peptikum aktif.
- Penyakit serebrovaskular yang dicurigai maupun yang sudah
pasti.
- Diatesis hemoragik termasuk gangguan koagulasi.
- Sindrom polip nasal lengkap atau parsial, angioedema atau
bronkospasme.
- Terapi bersamaan dengan ASA dan NSAID lain.
- Hipovolemia akibat dehidrasi atau sebab lain.
- Gangguan ginjal derajat sedang sampai berat (kreatinin serum
>160 mmol/L).
- Riwayat asma.
- Pasien pasca operasi dengan risiko tinggi terjadi perdarahan
atau hemostasis inkomplit, pasien dengan antikoagulan
termasuk Heparin dosis rendah (2.500–5.000 unit setiap 12
jam).
- Terapi bersamaan dengan Ospentyfilline, Probenecid atau
garam lithium.
- Selama kehamilan, persalinan, melahirkan atau laktasi.
- Pasien yang mempunyai riwayat sindrom Steven-Johnson atau
ruam vesikulobulosa.
- Pemberian neuraksial (epidural atau intratekal).
36
- Pemberian profilaksis sebelum bedah mayor atau intra-operatif
jika hemostasis benar-benar dibutuhkan karena tingginya risiko
perdarahan.
Dosis: Ketorolac ampul ditujukan untuk pemberian injeksi
intramuskular atau bolus intravena. Dosis untuk bolus intravena
harus diberikan selama minimal 15 detik. Ketorolac ampul tidak
boleh diberikan secara epidural atau spinal. Mulai timbulnya efek
analgesia setelah pemberian IV maupun IM serupa, kira-kira 30
menit, dengan maksimum analgesia tercapai dalam 1 hingga 2 jam.
Durasi median analgesia umumnya 4 sampai 6 jam. Dosis sebaiknya
disesuaikan dengan keparahan nyeri dan respon pasien. Lamanya
terapi : Pemberian dosis harian multipel yang terus-menerus secara
intramuskular dan intravena tidak boleh lebih dari 2 hari karena efek
samping dapat meningkat pada penggunaan jangka panjang.
Selain mempunyai efek yang menguntungkan, ketorolac
tromethamine juga mempunyai efek samping, diantaranya:
- Efek pada gastrointestinal
Ketorolac tromethamine dapat menyebabkan ulcerasi peptic,
perdarahan dan perlubangan lambung. Sehingga Ketorolac
tromethamine dilarang untuk pasien yang sedang atau
mempunyai riwayat perdarahan lambung dan ulcerasi peptic.
- Efek pada ginjal
Ketorolac tromethamine menyebabkan gangguan atau
kegagalan depresi volume pada ginjal, sehingga dilarang
diberikan pada pasien dengan riwayat gagal ginjal.
- Resiko perdarahan
Ketorolac tromethamine menghambat fungsi trombosit,
sehingga terjadi gangguan hemostasis yang mengakibatkan
risiko perdarahan dan gangguan hemostasis.
- Reaksi hipersensitivitas
Dalam pemberian Ketorolac tromethamine bias terjadi reaksi
hypersensitivitas dari hanya sekedar spasme bronkus hingga
37
shock anafilaktik, sehigga dalam pemberian Ketorolac
tromethamine harus diberikan dosis awal yang rendah.
3. R a ni t id i n 2X50 mg
Ranitidine adalah suatu histamin antagonis reseptor H2 yang
menghambat kerja histamin secara kompetitif pada reseptor H2 dan
mengurangi sekresi asam lambung.
Pada pemberian i.m./i.v. kadar dalam serum yang diperlukan untuk
menghambat 50% perangsangan sekresi asam lambung adalah 36–94
mg/mL. Kadar tersebut bertahan selama 6–8 jam.
Ranitidine diabsorpsi 50% setelah pemberian oral. Konsentrasi
puncak plasma dicapai 2–3 jam setelah pemberian dosis 150 mg.
Absorpsi tidak dipengaruhi secara nyata oleh makanan dan antasida.
Waktu paruh 2 ½–3 jam pada pemberian oral, Ranitidine diekskresi
melalui urin
Indikasi:
- Pengobatan jangka pendek tukak usus 12 jari aktif, tukak
lambung aktif, mengurangi gejala refluks esofagitis.
- Terapi pemeliharaan setelah penyembuhan tukak usus 12 jari,
tukak lambung.
- Pengobatan keadaan hipersekresi patologis (misal : sindroma
Zollinger Ellison dan mastositosis sistemik).
- Ranitidine injeksi diindikasikan untuk pasien rawat inap di
rumah sakit dengan keadaan hipersekresi patologis atau ulkus
12 jari yang sulit diatasi atau sebagai pengobatan alternatif
jangka pendek pemberian oral pada pasien yang tidak bisa
diberi Ranitidine oral.
Efek samping:
- Sakit kepala
- Susunan saraf pusat, jarang terjadi: malaise, pusing,
mengantuk, insomnia, vertigo, agitasi, depresi, halusinasi.
38
- Kardiovaskular, jarang dilaporkan: aritmia seperti
takikardia, bradikardia, atrioventricular block, premature
ventricular beats.
- Gastrointestinal: konstipasi, diare, mual, muntah, nyeri
perut. Jarang dilaporkan: pankreatitis.
- Muskuloskeletal, jarang dilaporkan : artralgia dan mialgia.
- Hematologik: leukopenia, granulositopenia, pansitopenia,
trombositopenia (pada beberapa penderita). Kasus jarang
terjadi seperti agranulositopenia, trombositopenia, anemia
aplastik pernah dilaporkan.
- Lain-lain, kasus hipersensitivitas yang jarang (contoh:
bronkospasme, demam, eosinofilia), anafilaksis, edema
angioneurotik, sedikit peningkatan kadar dalam kreatinin
serum.
4. To ra sic 3 X 30 m g
Komposisi: Ketorolac tromethamine
Bentuk Sediaan:
- Tablet salut selaput 10 mg
- Ampul 10 mg dan 30 mg
Farmakologi:
Ketorolac tromethamine merupakan suatu analgesik non-
narkotik. Obat ini merupakan obat anti-inflamasi nonsteroid yang
menunjukkan aktivitas antipiretik yang lemah dan anti-inflamasi.
Ketorolac tromethamine menghambat sintesis prostaglandin dan
dapat dianggap sebagai analgesik yang bekerja perifer karena tidak
mempunyai efek terhadap reseptor opiat. Farmakokinetik (oral)
ketorolac tromethamine diabsorpsi dengan cepat dan lengkap setelah
pemberian oral dengan konsentrasi puncak rata-rata dalam plasma
sebesar 0,87 mcg/mL setelah 50 menit pemberian dosis tunggal 10
mg. Waktu paruh plasma terminal 5,4 jam pada dewasa muda dan
6,2 jam pada orang lanjut usia. Total bersihan pada orang usia lanjut
sedikit lebih rendah daripada dewasa muda. Ketorolac tromethamine
39
diserap dengan cepat dan lengkap setelah pemberian intramuskular
dengan konsentrasi puncak rata-rata dalam plasma sebesar 2,2
mcg/mL setelah 50 menit pemberian dosis tunggal 30 mg. Waktu
paruh terminal plasma 5,3 jam pada dewasa muda dan 7 jam pada
orang lanjut usia. Lebih dari 99% ketorolac terikat pada konsentrasi
yang beragam. Farmakokinetik Ketorolac pada manusia setelah
pemberian secara intramuskular dosis tunggal atau multipel adalah
linear. Kadar steady state plasma dicapai setelah diberikan dosis tiap
6 jam dalam sehari.
Indikasi: Untuk penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut
sedang sampai berat setelah prosedur bedah.
Dosis:
Ketorolac ampul ditujukan untuk pemberian injeksi intramuskular
atau bolus intravena, dosis untuk bolus intravena harus diberikan
selama minimal 15 detik. Ketorolac ampul tidak boleh diberikan
secara epidural atau spinal. Mulai timbulnya efek analgesia setelah
pemberian IV maupun IM serupa, sekitar 30 menit, dengan
maksimum analgesia tercapai dalam 1 - 2 jam. Durasi median
analgesia umumnya 4 - 6 jam. Dosis sebaiknya disesuaikan dengan
keparahan nyeri dan respons pasien. Lamanya terapi, pemberian
dosis harian multipel yang terus-menerus secara intramuskular dan
intravena tidak boleh lebih dari 2 hari karena efek samping
dapat meningkat pada penggunaan jangka panjang.
Kontraindikasi: Pasien hipersensitif dengan obat ini, karena ada
kemungkinan sensitivitas silang.
Efek Samping: diare, dispepsia, nyeri ga strointestinal, nausea, sakit
kepala, pusing, mengantuk, berkeringat (nsiden 1% atau kurang),
depresi, mulut kering, euforia, haus berlebihan, parestesia, stimulasi,
vertigo, konstipasi, rasa penuh, kelainan fungsi hati, melena, ulkus
peptikum, perdarahan rektal, stomatitis, muntah, flatus, asma,
dyspnea, pruritus, urtikaria dan pucat.
5. As a m t r a n e x a mat
40
Farmakologi:
Aktivitas antiplasminik: menghambat aktivitas dari aktivator
plasminogen dan plasmin.
Aktivitas hemostatis: mencegah degradasi fibrin, pemecahan
trombosit, peningkatan kerapuhan vaskular dan pemecahan faktor
koagulasi.
Indikasi:
Fibrinolisis lokal seperti: epistaksis, prostatektomi, konisasi serviks.
Edema angioneurotik herediter.Perdarahan abnormal sesudah
operasi. Perdarahan sesudah operasi gigi pada penderita hemofilia.
Dosis:
500-1000 mg (IV) dengan injeksi lambat (1mL/menit) 3 x sehari.
Perdarahan abdominal setelah operasi: 1 gram 3 x sehari pada 3 hari
pertama, kemudian dilanjutkan oral 1 gram 3-4 x sehari. Untuk
mencegah perdarahan ulang dapat diberikan per oral 1 gram 3-4 kali
sehari selama 7 hari. Khusus untuk perdarahan setelah operasi gigi
pada penderita hemofilia: Segera sebelum operasi: 10 mg/kg BB
(IV). Setelah operasi: 25 mg/kg BB (oral) 3-4 x sehari selama 6-8
hari.
Kontraindikasi:
Penderita perdarahan subaraknoid dan penderita dengan riwayat
tromboembolik. Penderita dengan kelainan pada penglihatan warna.
Penderita yang hipersensitif terhadap asam traneksamat.
Efek Samping:
Dengan injeksi intravena yang cepat dapat menyebabkan pusing dan
hipotensi. Untuk menghindari hal tersebut maka pemberian dapat
dilakukan dengan kecepatan tidak lebih dari 1 mL/menit.
6. G e ntamisin
Sifat fisikokimia: Serbuk agak keputih-putihan. Larut baik dalam
air, tidak larut dalam alkohol, aseton, kloroform, eter dan benzen.
Farmakologi: Didistribusikan melalui plesenta;Volume distribusi
meningkat pada odem, asites dan menurun pada dehidrasi. ;Neonatus
41
: 0,4- 0,6 per kg BB,;Anak 0,3 -0,35 /kg BB.;Dewasa 0,2-0,3 /kg
BB;Protein binding : < 30 %;Waktu paruh eliminasi : ;Infant : umur
< 1 minggu 3-11,5 jam. 1 minggu -6 bulan 3-3,5 jam.;Dewasa ; 1,5-3
jam.;Pasien dengan gangguan ginjal 36-70 jam;Kadar puncak serum
: i.m 30-90 menit; i.v. 30 menit setelah pemberian dengan
infus;Ekskresi : Urin
Kontra indikasi: Hipersensitif terhadap Gentamisin dan
Aminoglikosida lain
Efek samping: > 10%;- Susunan syaraf pusat : Neurotosisitas
(vertigo, ataxia) ;- Neuromuskuler dan skeletal : Gait instability;-
Otic : Ototoksisitas (auditory), Ototoksisitas (vestibular);- Ginjal :
Nefrotoksik ( meningkatkan klirens kreatinin) ;1%-10%;-
Cardiovaskuler : Edeme;- Kulit : rash, gatal, kemerahan;< 1%;-
Agranulositosis ;- Reaksi alergi;- Dyspnea;- Granulocytopenia;-
Fotosensitif;- Pseudomotor Cerebral;- Trombositopeni
Interaksi makanan: Harus dipertimbangkan terhadap diet makanan
yang mengandung Calcium, magnesium , potassium
Interaksi obat: Penisilin, Sefalosporin, Amfoterisin B, Diuretik
dapat meningkatkan efek nefrotoksik, efek potensiasi dengan
neuromuscular blocking agent
Pengaruh kehamilan: Factor risiko : C
Pengaruh menyusui: Dieksresi melalui ASI dalam jumlah kecil
Parameter monitoring: Analisis urin, jumlah urin yang keluar
BUN, serum kreatinin, pemantauan pendengaran untuk pemakaian >
dari 2 minggu. Beberapa derivat Penisilin dapat mempercepat
degradasi aminoglikosida secara in-vitro
Bentuk sediaan: Krem, Topical Sebagai Sulfat 0,1 % (15 g, 30
g);Infus, Sebagai Sulfat (Premixed in NS) 40 mg (50 ml); 60 mg (50
ml, 100 ml); 70 mg (50 ml); 80 mg (50 ml, 100 ml);90 mg (100 ml);
100 mg (50 ml, 100 ml); 120 mg (100 ml);Larutan Injeksi, Sebagai
Sulfat 10 mg/ml (6 ml, 8 ml,10 ml) Vial;Larutan Injeksi, Sebagai
Sulfat 40 mg/ml (2 ml, 20 ml) (Dapat Mengandung Metabisulfit)
42
;Larutan Injeksi, Pediatrik Sebagai Sulfat 10 mg/ml (2 ml) (Dapat
mengandung Metabisulfit) ;Larutan Injeksi, Pediatrik Sebagai Sulfat
(Preservative Free) : 10 mg/ml (2 ml);Saleb Mata Sebagai Sulfat
0,3% (3 mg/g (3,5 g));Saleb Kulit Sebagai Sulfat 0,1% (15 g, 30
g);Tetes Mata Sebagai Sulfat 0,3% (5 ml, 15 ml) Mengandung
Benzalkonium Klorida
Peringatan: Jangan digunakan pada pengobatan yang lama karena
dapat berisiko toksik pemberian yang lama yaitu penurunan fungsi
ginjal, miastenia gravis, hipokalsemia, kondisi dengan depresi
neuromuskuler transmitens; Aminoglikosoda secara parenteral dapat
menimbulkan nefrotoksisitas dan ototoksisitas dapat secara langsung
secara proporsional dengan jumlah obat yang diberikan dan durasi
pengobatan; tinnitus atau vertigo adalah indikasi dari ;vestibular
injuri dan mengancam hilangnya pendengaran.
7. Anti t e tanus s e rum
adalah antisera yang dibuat dari plasma kuda yang dikebalkan
terhadap tetanus, serta mengandung fenol sebagai pengawet, berupa
cairan bening kekuningan.
Indikasi: Untuk pencegahan tetanus pada luka yang terkontaminasi
dengan tanah, debu jalan atau bahan lain yang dapat menyebabkan
infeksi Clostridium tetani, pada seseorang yang tidak yakin sudah
diimunisasi atau yang belum diimunisasi lengkap dengan vaksin
tetanus. Serum Anti Tetanus 20.000 IU untuk pengobatan terhadap
tetanus
Cara kerja: Imunisasi pasif, pada penyuntikan dimasukkan serum
anti tetanus yang mampu untuk menetralisir toksin tetanus yang
beredar dalam darah penderita.
Dosis:
- Pencegahan tetanus 1 dosis profilaktik (1.500 IU) atau
lebih, diberikan secara intramuskular.
- Pengobatan tetanus : 10.000 IU atau lebih, secara
intramuskular atau intravena tergan- tung keadaan penderita
43
- Lakukan uji kepekaan terlebih dahulu, bila peka lakukan
desensitisasi.
Cara pemberian ada 2 yaitu intramuscular dan iv.
a) Intrramuskular
- Hasil uji kepekaan harus negative
- Penyuntikan harus dilakukan secara perlahan
- Penderita harus diamati paling sedikit selama 30 menit
b) Intravena
- Lakukan penyuntikan secara intra- muskular terlebih dahulu
- Bila tidak ada gejala alergi, lakukan penyuntikan intravena
- Penyuntikan harus dilakukan secara perlahan
- Penderita harus diamati paling sedikit selama 1 (satu) jam
Non F a r m a k olog i s
Tujuan dari penatalaksanaan fraktur terbuka adalah:
1. Jangka pendek : menghilangkan/menurunkan keluhan yang
dialami pasien
2. Jangka panjang : mencegah tejadinya deformitas dan
kecacatan
3. Cara : menurunkan faktor resiko, mengobati
keluhan pasien dengan obat-obatan dan rehabilitasi medis.
4. Kegiatan : istirahat cukup dan latihan gerak secara
bertahap.
44
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Diagnosis holistik Sdr.S adalah :
a. Diagnosa biologis : neglected open fracture patella sinistra kominutif
grade IIIA
b. Diagnosis psikologis : Hubungan Sdr.S dengan anggota keluarganya
cukup baik.
c. Diagnosis ekonomi : Status ekonomi menengah ke atas
d. Diagnosis sosial : Hubungan dengan masyarakat sekitar baik.
5.2 Saran
1. Primer Healt Promotion : Memakai APD saat mengendarai sepeda
motor, memiliki SIM (usia>18 tahun)
2. Sekunder Prompt Treatment: rehidrasi, reduksi, retensi, recognisi dan
rehabilitasi
- Early Diagnosis: tanda, gejala, pemeriksaan fisik dan X-ray region
genue sinistra
- Disability Limitation: Operasi dan pasang back slap.
3. Tersier Rehabilitasi: istirahat dan latihan ROM aktif dan pasif.
45
DAFTAR PUSTAKA
1. Badan Intelegen Negara, 2013. Kecelakaan Lalu Lintas Menjadi Pembunuh Terbesar Ketiga. 10 http:/www.go.id/awas/detil/197/4/2103/2013/kecelakaan-lalu-lintas- menjadi-pembunuh-terbesar-ketiga
2. Price., et al. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Ed6. Jakarta: EGC
3. Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan SistemMuskuloskeletal. Jakarta: EGC
4. Mil l e r , John. 2014. Patella. ht t p: / /p h y s iowo r ks.c o m.au/in j u r ie s - c ondi t ion s - 1/pat e l l a diunduh tanggal 5 januari 2015
5. Remeika, Leah. 2014. Kneecap pain. ht t p: / /ww w . c hirop rac t i c- h e lp.com/ P a tell o -Fe mo r al - P a i n - S y ndrom e .ht m l diunduh tanggal 5 januari2015
6. Ariana, Sinta. 2011. Anatomi sistem muskuloskeletal http://sintadotners.wordpress.com/2011/10/17/anatomi-sistem- moskuleskeletal/ diunduh pada tanggal 29 Desember 2014
7. Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth. Ed.8, Vol. 1, 2, Alih bahasa oleh Agung Waluyo(dkk). Jakarta: EGC
8. Mansjoer Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Media. Jakarta: Aesculapius FKUI
9. Yuan. 2013. fractures and dislocations. FK UGM. Yogyakarta
10. Doengoes, Marlyn E, Moorhouse, Mary F dan Geissler, Alice C. 2000.Rencana Keperawatan Untuk Perencanaan dan PendokumentasianPerawatan Pasien. Edisi 3, Alih Bahasa I Made Kriasa, EGC, Jakarta
11. Brunner, L dan Suddarth, D. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah (H. Kuncara, A. Hartono, M. Ester, Y. Asih, Terjemahan). Ed.8. Vol 1. Jakarta : EGC
12. Whiteing, N.L. (2008). Fractures :Pathophysiology, treatment and nursing care. Nursing Standart, 23 (2), 49 – 57. RCN Publishing Company.
13. Carpenito, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi10. Alih Bahasa Yasmin Asih, S.Kp, Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta: EGC
46
14. Angela, Ika. 2012. Penyembuhan patah tulang. http://icha- vens.blogspot.com/2012/05/tips-penyembuhan-patah-tulang.html diunduh pada tanggal 27 oktober 2014
15. Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan SistemMuskuloskeletal. Jakarta: EGC
16. Hanifah, Aisyah. 2010. Fracture Healing. http://aasiyahhaniifah.blogspot.com/2010/07/fraktur-healing.html diunduh pada tanggal 27 Oktober 2014
17. Ferry, Johson., GA, Marieta. 2014. Anatomi and biomechanics.UK
18. Eric EJ. 1999. Fracture of the Patella: clinical study of 707 pattelar fracture.
19. Hoppenfeld, S., & Murthy, V.L. (2011). Terapi dan rehabilitasi fraktur.New York : Lippinscott Williams & Wilkins.
20. Anonim. 2010. ISO (Informasi Spesialite Obat Indonesia). Volume 45.Jakarta: Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia. Hal. 421-425.
