泌尿系梗阻病人的护理 目的与要求 了解泌尿系梗阻的分类 熟悉前列腺增生的临床表现和治疗方法 掌握持续膀胱冲洗的护理 掌握急性尿潴留病人的处理原则

泌尿系梗阻病人的护理 1 、按梗阻的性质，可分为机械性梗阻和功能性

梗阻 管腔内病变：结石，结晶，血凝机械性梗阻 管壁病变：肿瘤，感染，结核， 创伤，狭窄。 尿路外病变：男性 前列腺增生。 女性 妊 娠，肿瘤

梗阻的病因图

功能性梗阻： 尿路无机械性梗阻，而是肌肉神经功能障碍不

能排出尿液。如神经性膀胱

2 、按梗阻的部位，可分为上尿路梗阻和 下尿路梗阻。

上尿路梗阻：肾输尿管梗阻，直接影响肾脏功能，发展快。

下尿路梗阻：膀胱颈、尿道的梗阻，因有膀胱的缓冲，发展较慢，最终双侧肾脏均受损害。

病理生理 基本的病理生理改变是梗阻部位以上的尿路扩

张。膀胱以上梗阻，较快发生单侧肾积水，梗阻发生在膀胱以下，尿液自膀胱逆流至输尿管，可发生双侧肾积水。

尿路梗阻后肾功能的变化主要表现为肾小球滤过率降低，血流量减少、尿浓缩能力和尿的酸化能力受损。梗阻后常见的并发症是继发感染和尿路结石。

肾积水 概念 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高，肾盏

肾盂扩张，造成尿液积聚在肾内。成人肾积水超过 1000ml, 小儿超过 24 小时正常尿量，为巨大肾积水。

临床表现 1 、腹部肿块：是先天性肾、输尿管畸形疾病

就诊的主要原因。 2 、继发性肾积水：多有原发病的症状和体征 3 、间歇性肾积水：输尿管梗阻所致，患侧腰

腹部疼痛，尿量减少，发作间歇期排出大量尿 4 、全身中毒症状和尿路感染。

辅助检查 1 、实验室检查 血尿常规 2 、影像学检查 B 超， X 线， CT ， MRI ，

肾图。 处理原则 1 、病因治疗 2 、肾造瘘术 3 、肾切除术

护理诊断 1 、疼痛： 与尿路梗阻有关 2 、潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭 护理措施 1 、缓解疼痛 注意疼痛的部位、程度、诱因 2 、预防感染 观察排尿情况，保持引流通畅，合理

用药。 3 、观察预防肾衰 限制入水量，记录 24 小时出入量，

低盐，低蛋白、高热量饮食，处理肾衰。

前列腺增生 前列腺位于耻骨联合

下缘及耻骨弓之后约 2cm, 直肠之前，尿生殖膈之上。前列腺呈锥状，有尿道经腺体纵行穿过。底向上，与膀胱相连，尖向下，抵尿生殖膈上筋膜。可分前后面和下外侧面

一、病因病理 病因： 内分泌失调，增生的前列腺内双氢睾丸酮比正常高 3~4倍。

良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，以腺体增生为主，结节大而质软，以纤维组织或平滑肌增生为主结节小而质韧。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压成为排尿困难或梗阻的因素。增生结节挤压周围腺体形成外科包膜，前列腺摘除是指外科包膜内的增生结节。

临床表现 1 、尿频：是最初症状，夜间更明显。 2 、进行性排尿困难：是主要症状 3 、尿潴溜： 4 、其他症状：血尿，感染，结石，膀胱刺激症状。

5 、体查：直肠指检可触到增大的前列腺。

辅助检查 1 、 B 超检查 2 、尿动力学检查，尿流率测定：最大尿流

率 <15ml/s,说明排尿 不畅， <10ml/s 则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量须超过 150ml才有意义。

3 、膀胱镜检查和血清前列腺特异抗原测定（ PSA)

治疗 1 、非手术治疗 药物治疗： 尿道理疗：激光，微波，气囊高压扩张术 2 、手术治疗： 1）经尿道前列腺电切术 2）耻骨上经膀胱前列腺切除 3）耻骨后膀胱前列腺切除

护理一）护理评估 1 、术前评估：健康史，身体状况，心理社会支持 2 、术后评估： 膀胱冲洗是否通畅，有无 TUR综合征，心

理和认知状况，预后判断。

二）护理诊断 1 、排尿形态改变：与膀胱出口梗阻、逼尿肌

损害，留置尿管和手术刺激有关。 2 、焦虑：自我观念和角色地位受到威胁 3 、潜在并发症：出血、 TUR综合征、尿频 4 、疼痛：手术、尿管刺激引起膀胱痉挛有关。

预期目标 1 、异常排尿型态消失 2 、病人无憋尿感 3 、焦虑减轻 4 、无并发症的发生 5 、病人疼痛减轻或消失

护理措施 1 、保持尿液排出通畅：（ 1）观察排尿情况；排尿次数和特点，特别

是夜尿次数。 （ 2）避免急性尿潴留发生：多饮水，勤排

尿，多食粗纤维食物，防便秘。禁饮酒。 （ 3）及时引流尿液：留置尿管或膀胱造瘘。（ 4) 避免膀胱内血块形成： 1）保证入量，多饮水。

2）持续膀胱冲洗的护理：前列腺切除术后，常规生理盐水冲洗膀胱3~7日。冲洗速度，保持通畅，记录出入量，冲洗液的加温，膀胱冲洗并发症观察。

2 、缓解疼痛：膀胱痉挛可致疼痛和出血。口服镇静药或维拉帕米加入生理盐水内冲膀胱。

3 、并发症的预防和护理： （ 1） TUR综合征：出现稀释性低钠血症。 （ 2）尿频、尿失禁：在拔尿管后发生，在

术后 2~3 天作提肛肌训练或理疗。（ 3）出血：指导病人术后 1周逐渐离床活动。避免增加腹内压，致前列腺窝出血。

4 、导管护理耻骨后引流管术后 3~4日引流量很少时拔除。耻骨上前列腺切除术后 5~7日拔除尿管。

耻骨后前列腺切除术后 7~9日拔除尿管。 TUR 术后 3~5日尿液清亮拔除尿管。 膀胱造瘘管术后 10~14日排尿通畅时拔除。 5 、饮食：术后 6 小时无恶心呕吐可进流质，

1~2日无腹胀恢复正常饮食。

6 、健康教育 （ 1）生活指导：避免受凉劳累；大便通畅；

预防继发出血。 （ 2）康复指导：排尿功能训练，提肛肌训练。多饮水，门诊复查；自我观察，术后有无尿道狭窄或附睾炎发生。

（ 3）心理和性生活指导： 1~2月后可恢复性生活。

习题： 患者男， 67岁，有高血压冠心病 9年， 2

天前在一医院作前列腺增生摘除术，术后血尿，尿潴溜，下腹胀，来我院治疗，急诊在全麻下行膀胱探查止血术，术后行膀胱冲洗，止血抗感染等治疗。

请作出该病人的主要护理诊断？ 如何作好该病人的护理？