泌尿系梗阻病人的护理 1 、按梗阻的性质,可分为机械性梗阻和功能性
梗阻 管腔内病变:结石,结晶,血凝机械性梗阻 管壁病变:肿瘤,感染,结核, 创伤,狭窄。 尿路外病变:男性 前列腺增生。 女性 妊 娠,肿瘤
病理生理 基本的病理生理改变是梗阻部位以上的尿路扩
张。膀胱以上梗阻,较快发生单侧肾积水,梗阻发生在膀胱以下,尿液自膀胱逆流至输尿管,可发生双侧肾积水。
尿路梗阻后肾功能的变化主要表现为肾小球滤过率降低,血流量减少、尿浓缩能力和尿的酸化能力受损。梗阻后常见的并发症是继发感染和尿路结石。
临床表现 1 、腹部肿块:是先天性肾、输尿管畸形疾病
就诊的主要原因。 2 、继发性肾积水:多有原发病的症状和体征 3 、间歇性肾积水:输尿管梗阻所致,患侧腰
腹部疼痛,尿量减少,发作间歇期排出大量尿 4 、全身中毒症状和尿路感染。
护理诊断 1 、疼痛: 与尿路梗阻有关 2 、潜在并发症:肾脓肿、肾衰竭 护理措施 1 、缓解疼痛 注意疼痛的部位、程度、诱因 2 、预防感染 观察排尿情况,保持引流通畅,合理
用药。 3 、观察预防肾衰 限制入水量,记录 24 小时出入量,
低盐,低蛋白、高热量饮食,处理肾衰。
一、病因病理 病因: 内分泌失调,增生的前列腺内双氢睾丸酮比正常高 3~4倍。
良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,以腺体增生为主,结节大而质软,以纤维组织或平滑肌增生为主结节小而质韧。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压成为排尿困难或梗阻的因素。增生结节挤压周围腺体形成外科包膜,前列腺摘除是指外科包膜内的增生结节。
辅助检查 1 、 B 超检查 2 、尿动力学检查,尿流率测定:最大尿流
率 <15ml/s,说明排尿 不畅, <10ml/s 则梗阻严重,必须治疗。评估最大尿流率时,排尿量须超过 150ml才有意义。
3 、膀胱镜检查和血清前列腺特异抗原测定( PSA)
二)护理诊断 1 、排尿形态改变:与膀胱出口梗阻、逼尿肌
损害,留置尿管和手术刺激有关。 2 、焦虑:自我观念和角色地位受到威胁 3 、潜在并发症:出血、 TUR综合征、尿频 4 、疼痛:手术、尿管刺激引起膀胱痉挛有关。
护理措施 1 、保持尿液排出通畅:( 1)观察排尿情况;排尿次数和特点,特别
是夜尿次数。 ( 2)避免急性尿潴留发生:多饮水,勤排
尿,多食粗纤维食物,防便秘。禁饮酒。 ( 3)及时引流尿液:留置尿管或膀胱造瘘。( 4) 避免膀胱内血块形成: 1)保证入量,多饮水。
2 、缓解疼痛:膀胱痉挛可致疼痛和出血。口服镇静药或维拉帕米加入生理盐水内冲膀胱。
3 、并发症的预防和护理: ( 1) TUR综合征:出现稀释性低钠血症。 ( 2)尿频、尿失禁:在拔尿管后发生,在
术后 2~3 天作提肛肌训练或理疗。( 3)出血:指导病人术后 1周逐渐离床活动。避免增加腹内压,致前列腺窝出血。
4 、导管护理耻骨后引流管术后 3~4日引流量很少时拔除。耻骨上前列腺切除术后 5~7日拔除尿管。
耻骨后前列腺切除术后 7~9日拔除尿管。 TUR 术后 3~5日尿液清亮拔除尿管。 膀胱造瘘管术后 10~14日排尿通畅时拔除。 5 、饮食:术后 6 小时无恶心呕吐可进流质,
1~2日无腹胀恢复正常饮食。
6 、健康教育 ( 1)生活指导:避免受凉劳累;大便通畅;
预防继发出血。 ( 2)康复指导:排尿功能训练,提肛肌训练。多饮水,门诊复查;自我观察,术后有无尿道狭窄或附睾炎发生。
( 3)心理和性生活指导: 1~2月后可恢复性生活。