局部解剖学（四）

上肢浅层结构、胸前区、腋区的局部解剖与操作

一、上肢概述

上肢的境界与分区

与颈部的界线1. 锁骨上缘外 1/32. 肩峰至第 7 颈椎棘突连线的外 1/3

与胸、背区的界线1. 三角肌前、后缘上份2. 腋前、后襞下缘中点的连线

• 表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大结节、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、剑突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓

• 表面解剖

肘后三角

B尺骨鹰嘴

CA

B

CA

B

A肱骨内上髁

C肱骨内上髁

肘外侧三角

肱骨外上髁

桡骨头尺骨鹰嘴

上肢轴线及提携角

肘

畸

形

上肢动脉与神经干的投影

肘前横纹中点远侧 2cm

二、上肢浅层结构 Superficial structures of upper l

imb• 浅静脉 Superficial vein 手背静脉网（弓） Dorsal venous networ

k(arch) 头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein• 皮神经 Cutaneous nerve 前臂外侧皮神经 Lateral antebrachial n

erve 前臂内侧皮神经 Medial antebrachial n

erve

前臂后区和肘后区浅静脉和皮神经

前臂前区和肘前区浅静脉和皮神经

臂前区和肘前区浅静脉和皮神经

• 肘窝内浅静脉的类型

上肢淋巴管和淋巴结

• 浅淋巴管• 肘淋巴结• 锁骨下淋巴结• 腋淋巴结

三、胸前（外侧）区

（一）浅层结构 Superficial structures

• 女性乳房的位置、形态、结构、临床意义• 形态结构：乳腺叶、乳腺小叶、输乳管、输乳窦、乳房悬韧带

乳房的血管

乳房的淋巴引流

（二）深层结构 deep structures 胸廓外肌 : 锁骨下肌 subclavius,

胸大肌 pectoralis major, 胸小肌 pectoralis minor and 前锯肌 serratus anterior.

胸前区深筋膜

• 腋悬韧带

• 锁胸筋膜

浅层 深层

穿行结构深面结构胸肩峰动脉

Thoracoacromial artery胸外侧神经Lateral pectoral nerve头静脉Cephalic vein淋巴管Lymph vessels

腋动脉Axillary artery腋静脉Axillary vein臂丛Brachial plexus腋淋巴结Nodes of axilla

锁胸筋膜及其穿行结构

Clavipectoral fascia

Suspensory ligament of axilla

四、腋 区Axillary Region

腋区的位置

腋窝的概念

腋窝的一顶、一底、四壁

• 腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

Base of the axilla is formed b

y the skin, subcutaneous tis

sue and axillary fascia.• 腋窝的前璧：由胸大肌、胸小

肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 Anterior wall of the axilla is fo

rmed by the pectoralis majo

r, subclavius, clavipectoral f

ascia, pectoralis minor and

suspensory ligament of axill

a.• 腋窝的后璧：由大圆肌、背阔

肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 Posterior wall of the axilla is f

ormed by the scapula , the s

ubscapularis, the teres majo

r and latissimus dorsi.

• 腋窝的后璧： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the ter

es major and latissimus dorsi.

• 腋窝的外侧璧： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。 Lateral wall of the axilla is the narrow bony wall formed by the intertubercular gr

oove of the humerus ， the two heads of biceps and the coracobrachialis.

• 腋窝的内侧壁：由前锯肌、上 4 为肋骨及肋间肌构成。 Medial wall of the axilla is formed by the thoracic wall(1st to 4th ribs and i

ntercostal muscles)and the overlying serratus anterior.

腋窝的四壁Four Walls of the Axilla

• 腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中 1/3 、第 1 肋外缘和肩胛骨上缘围成。 Apex of the axilla, the entrance from neck to axilla, lies between the 1st rib, the middle one-third of clavicle, and superior border of the scapula.

• 腋动脉 Axillary artery• 腋静脉 Axllary vein• 臂丛锁骨下部及其分支 Infraclavicular part of

brachial plexus and its branches

• 腋淋巴结 Axillary nodes• 脂肪和疏松结缔组织 Fat and loose areolar t

issue

腋窝的内容Contents of axillary fossa

腋动脉的分段及其分支

肩胛动脉网• 位于肩胛骨周

围，由肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉等的分支彼此吻合成的动脉网，是肩部的重要侧支循环途径。

• 腋动脉血流受阻或结扎时，可借此网维持上肢的血供。

臂丛锁骨下部及其毗邻

臂丛及其分支

• 臂丛后束的分支与分布

• 三边孔、四边孔的构成及其穿行的结构

旋肱前动脉、旋肱后动脉、腋神经

• 肋间臂神经 Intercostob

rachial nerve

• 腋静脉 Axillary vein

• 胸外侧动脉和静脉 Lateral thoracic artery

and vein

• 胸腹璧静脉 Thoracoepigastric vein

腋淋巴结 axillary lymph node: 位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，分 5 群。1. 胸肌淋巴结 pectoral lymph node2. 外侧淋巴结 lateral lymph node3. 肩胛下淋巴结 subscapular lymph node4. 中央淋巴结 central lymph node5. 尖淋巴结 apical lymph node: 收集上述 4 群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和右淋巴导管。

腋 鞘Axillary Sheath

• 腋鞘为包裹包绕腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜，向上与颈部椎前筋膜相延续，亦称颈腋管。

• 又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。

• 当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。

肌腱袖 Myotendinous Cuff

二、操作要点

皮肤切口

（一）上肢浅层结构

• 解剖头静脉及前臂外侧皮神经

• 解剖贵要静脉及前臂内侧皮神经

• 解剖肘正中静脉

注意皮肤切口应浅切。翻皮要薄，尽可能少带浅筋膜

（二）胸前区和腋窝

• 浅层结构 解剖乳房 解剖肋间神经外

侧皮支、前皮支及伴行的血管

解剖胸腹壁静脉去除浅筋膜，保留已解剖的浅血管和皮神经

• 深层结构• 观察胸前筋

膜及腋筋膜，并去除之；

• 修洁胸大肌，在距起点 2cm处弧形切断该肌，并向外上翻至其止点。

• 观察锁胸筋膜及穿行的结构，并修洁之；• 修洁胸小肌；

• 在胸小肌的起点处切断，并向外上翻；

• 观察穿过胸小肌的胸内侧神经。

• 解剖腋淋巴结，并去除之。

• 观察腋鞘。• 解剖腋鞘内

结构。

• 解剖腋动脉及其分支

• 解剖臂丛及其分支

• 解剖腋窝后壁穿三边孔、四边孔的结构。

• 解剖胸长神经及其伴行的胸外侧血管，修洁前锯肌。

• 解剖胸背血管神经束。