眼科救急疾患・眼外傷

いずれの疾患であっても早期発見・早期治療が望ましい

眼科救急疾患• 眼科疾患は、通常、救急処置を必要としないことが多い

• 中には早急な対応が必要なものがある• 対応の遅れは恒久的な視機能障害を残す• したがって、眼科以外の診療科の医師にも、診断と（専門医につなぐまでの）応急処置に関する知識が必要である

恒久的な視機能障害：中途失明

我が国では　緑内障・糖尿病網膜症アメリカでは　加齢黄斑変性症地球全体では　白内障

失明の 9割は途上国に存在する避けられる失明を減らすプロジェクト　　　　　　　　　Ｖｉｓｉｏｎ　 2020　な

ど

緊急対処が必要な疾患

緊急対処が必要な疾患

１　緑内障発作症状：頭痛、嘔気、嘔吐、　　　　　　　　　　　　　眼痛、視力低下

毛様充血、対光反応消失（散瞳）、角膜浮腫、視力低下

緊急対処が必要な疾患１　緑内障発作症状：頭痛、嘔気、嘔吐、　　　　　　　　　　　　　眼痛、視力低下

他覚所見：対応：サンピロ頻回点眼（縮瞳）　　　　マニトール点滴全開 （眼圧↓ ）　　　　眼科に緊急紹介

緊急対処が必要な疾患

２　化学薬傷（特にアルカリ）症状：薬物の飛入、　　　　疼痛、視力低下

緊急対処が必要な疾患

２　化学薬傷（特にアルカリ）症状：薬物の飛入、　　　　疼痛、視力低下対応：水道水で十分に洗浄を指示　　　（来院した場合は、生食などで洗浄

　　　　しながら）眼科に緊急紹介

アルカリ• 水酸化ナトリウム（化学の実験）• 消石灰（グランドのライン引き）• セメント（固まる前）• トイレ用洗剤

緊急対処が必要な疾患３　網膜動脈閉塞症症状：突然の視力低下　　　　「＊時＊分から急に見えない」

　　　充血・疼痛・・・・なし

緊急対処が必要な疾患３　網膜動脈閉塞症症状：突然の視力低下　　　　「＊時＊分から急に見えない」

対応： 眼球マッサージ　　　　 マニトール点滴　　　　 （ビニール袋呼吸）　　　 眼科に緊急紹介

緊急対処が必要な疾患

４　穿孔性眼外傷（開放性・・・）　　原因：外傷（鋭的・鈍的）

眼鏡の破損による穿孔性眼外傷

今村　裕ら　眼紀 46:1011-1014,1995

CR-39と思われた眼鏡レンズの破片

競技中に使用する眼鏡は材質について考慮が必要

穿孔性眼外傷

緊急対処が必要な疾患

４　穿孔性眼外傷（開放性・・・）　　原因：外傷（鋭的・鈍的）

感染予防に留意して　　眼科に緊急紹介

眼内炎（交感性眼炎に注意：非外傷眼）

緊急対処が必要な疾患

５　涙小管断裂原因：外傷（鋭的・鈍的）

涙小管断裂

涙小管断裂

涙小管断裂

N ー ST挿入し縫合

緊急対処が必要な疾患６　外傷性視神経症（視束管骨折）原因：鈍的外傷／眉毛部外側症状：視力低下（意識不明では確認困難）　　　　直接対光反応：消失　　　　間接対光反応：正常　　　　 Swinging Flashlight Test ：陽性　　　　（ RAPD-relative afferent pupillary defect

対応：眼科に緊急紹介

外傷性視神経症（視束管骨折）

緊急対処が必要な疾患

７　動眼神経麻痺症状：複視、眼瞼下垂など

緊急対処が必要な疾患

７　動眼神経麻痺症状：複視、眼瞼下垂など他覚所見：外斜視、眼瞼下垂、散瞳　　　　　　　上転、内転、下転障害

動眼神経麻痺

• 脳動脈瘤破裂の危険→すぐに脳外科へ

• 脳動脈瘤でなければ、ゆっくり精査

緊急対処が必要な疾患

１　緑内障発作２　化学薬傷（特にアルカリ）３　網膜動脈閉塞症４　穿孔性眼外傷（開放性・・・）５　外傷性視神経症６　涙小管断裂７　動眼神経麻痺（脳動脈瘤疑い）

眼外傷

外傷につながる外力• 鈍的・鋭的• 硬いもの・やわらかいもの• 化学物質（アルカリ、酸）• 光線

鈍的・鋭的鈍的• 打撲：転倒、スポーツ• 前房出血（バドミントンのシャトル）• 白内障• 網膜剥離（ボクシング・相撲）• 眼窩壁骨折（サッカー）• 外傷性視神経症（交通事故）• 眼球破裂（ゴルフボール、牛の角）

鋭的• 眼球破裂（交通事故：フロント硝子）• 角膜裂傷• 穿孔性眼外傷（釣り針、栗のイガ

虹彩根部離断

エアガン（おもちゃ）

外傷につながる外力• 鈍的・鋭的• 硬いもの・やわらかいもの• 化学物質（アルカリ、酸）• 光線

外傷につながる外力

• 硬いもの・やわらかいもの

　　眼窩よりも大きいものであれば　　硬い物の方が眼球後方への衝撃は少ない

　　やわらかいもののほうが危険

外傷につながる外力• 化学物質　　アルカリ、酸• 光線　　紫外線、赤外線、放射線、レーザー光線

紫外線：雪眼（電気性眼炎）放射線：白内障、網膜症（治療に併発）レーザー光線：機械点検中の事故など