房莉傑中國社會科學院 社會學研究所

1 、 960 萬平方公里， 13 億人口 2 、城鄉二元社會結構 3 、非均衡的東中西部發展 4 、中央集權與“財政聯邦制”

“戶口”

建國到改革開放的三十年（ 1949-1979 ） 計劃經濟時期 意識形態優先 “ 單位”福利（城市）和“集體”福利（農村） 改革開放前三十年（ 1979-2002 ） 以經濟建設為中心 摸著石頭過河 意識形態的討論減少，效率的討論變多 “ 勞動”福利 / 基於正規就業的福利 2002 至今 和諧社會 社會建設和“創新社會管理” 經濟發展兼顧公平 “ 淨顧著摸石頭，忘了過河了”——河對岸在哪裡？ 國家福利

0. 00%

5. 00%

10. 00%

15. 00%

20. 00%

25. 00%

30. 00%

35. 00%

放權讓利與分稅制

0

300

600

900

1200

1500

1800

2100

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

0102030405060708090

Central goverment (Bi l l i on RMB) Local government (Bi l l i on RMB)Central goverment (%) Local government (%)

年份 0-14 歲 15-64 歲 65 歲及以上　 人口數 比重 (%) 人口數 比重 (%) 人口數 比重 (%)

1982 34146 33.6 62517 61.5 4991 4.9

1987 31347 28.7 71985 65.9 5968 5.4

1990 31659 27.7 76306 66.7 6368 5.6

1995 32218 26.6 81393 67.2 7510 6.2

1996 32311 26.4 82245 67.2 7833 6.4

1997 32093 26.0 83448 67.5 8085 6.5

1998 32064 25.7 84338 67.6 8359 6.7

1999 31950 25.4 85157 67.7 8679 6.9

2000 29012 22.9 88910 70.1 8821 7.0

2001 28716 22.5 89849 70.4 9062 7.1

2002 28774 22.4 90302 70.3 9377 7.3

2003 28559 22.1 90976 70.4 9692 7.5

2004 27947 21.5 92184 70.9 9857 7.6

2005 26504 20.3 94197 72.0 10055 7.7

2006 25961 19.8 95068 72.3 10419 7.9

2007 25660 19.4 95833 72.5 10636 8.1

2008 25166 19.0 96680 72.7 10956 8.3

2009 24659 18.5 97484 73.0 11307 8.5

2010 22259 16.6 99938 74.5 11894 8.9

  老年人口占總人口的比例 經歷的時間（年）  7% 14% 20% 7%-14% 14%-20%

  年 年 年    

日本 1970 1994 2006 24 12

韓國 2000 2018 2026 18 8

中國 2000 2025 2034 25 9

法國 1864 1979 2020 115 41

瑞典 1887 1972 2012 85 40

義大利 1927 1988 2007 61 19

英國 1929 1976 2021 47 45

德國 1932 1972 2012 40 40

美國 1942 2013 2028 71 15

國家 預期壽命 健康預期壽命 60歲以上人口 人均 GDP（美元）

世界平均 68 59 11% 9,872

低收入國 57 49 5% 1,534

中低收入國 68 61 9% 4,461

中上收入國 70 61 12% 11,926

高收入國 80 70 20% 36,292

日本 83 76 28% 34,600

韓國 79 71 15% 24,750

中國 74 66 11% 5,370

1 、進入老齡化的時間晚 2 、快速老齡化 3 、“未富先老”

潛在優勢：

1 、經濟高速發展

2 、“後發展效應” 利用潛在優勢的條件：

1 、保持經濟增速

2 、“科學決策”

老龄化影响社会发展

社会发展要满足老年人的发展

老龄化

/老年人的发展

社 会

发 展

手段：社会政策

社会保障

医疗服务

社会服务

社会管理

就业

……

1 、經濟需求 2 、健康需求 3 、心理和社會參與需求

子女給錢（趨勢：啃老多於養老）

年份 60~64岁 65~69岁 70~74岁 75~79岁 80~84岁 85+ 合计

2000 32. 5 36. 2 41. 1 43. 9 47. 8 55. 8 38. 0

2006 1. 4 1. 7 4. 1 6. 6 11. 3 16. 1 4. 4

老年人選擇依靠子女養老的分佈（兒女越來越靠不住了） 2000年 2006年

全国 城市 农村 全国 城市 农村

第一选择 64. 5 49. 1 79. 1 39. 3 20. 5 58. 1

第二选择 22. 9 30. 1 16. 1 26. 2 28. 6 23. 8

第三选择 7. 9 13. 4 2. 7 23. 1 35. 0 11. 2 第四选择 4. 7 7. 4 2. 1 11. 2 15. 6 6. 8

其它 0. 2 0. 3 0. 1

60-69岁 70-79岁 80岁以上 总体平均 年人均（元）

子 女对 老人 的经 济帮助

男性 2000年 28. 3% 36. 3% 44. 1% 31. 9% 1570. 2

男性 2005年 29. 5% 32. 7% 38. 4% 31. 4% 1993. 7

女性 2000年 45. 4% 54. 8% 62. 0% 50. 0% 1532. 8

女性 2005年 38. 6% 44. 3% 53. 4 42. 3% 1944. 6

老 人对 子女 的经 济帮助

男性 2000年 69. 7% 65. 4% 46. 9% 66. 9% 2387. 3

男性 2005年 63. 1% 66. 8% 52. 7% 63. 4% 3196. 8

女性 2000年 64. 2% 48. 7% 33. 2% 56. 2% 1509. 7

女性 2005年 63. 4% 56. 3% 36. 7% 57. 9% 2234. 6

60-69岁 70-79岁 80岁以上 总体平均 年人均（元）

子 女对 老人 的经 济帮助

男性 2000年 56. 0% 62. 9% 69. 0% 59. 4% 784. 0

男性 2005年 54. 5% 66. 5% 69. 9% 59. 8% 1106. 7

女性 2000年 65. 6% 68. 7% 68. 4% 67. 1% 677. 9

女性 2005年 67. 9% 74. 4% 75. 2% 71. 2% 792. 1

老 人对 子女 的经 济帮助

男性 2000年 39. 2% 29. 5% 20. 4% 34. 4% 589. 7

男性 2005年 43. 4% 33. 4% 27. 8% 38. 7% 513. 4

女性 2000年 34. 2% 24. 8% 20. 1% 28. 7% 414. 2

女性 2005年 38. 5% 30. 0% 24. 8% 33. 7% 244. 9

1 、城鎮職工養老保險 2 、新型農村居民養老保險（新農保） 3 、失地農民養老保險（土地換保障） 4 、城鄉最低生活保障制度特點框架基本搭建起來，覆蓋率逐年提高制度的碎片化與不平等水準比較低

1 、勞動力結構（退休年齡：男 60 ，女 55 ） 2 、來自養老金的財政壓力 3 、收入分配，社會公平與穩定

1 、醫療 2 、預防保健 3 、康復與照護

两周患病率（%） 慢性病患病率（%）

2003 2008 2003 2008

调查人口总体情况 12.8 15.0 10.3 11.1

60岁以上老年人 32.1 43.2 38.2 43.8

两周患病就诊率（%） 住院率（%）

2003 2008 2003 2008

调查人口总体情况 12.2 12.2 3.1 6.1

60岁以上老年人 27.1 28.3 7.6 13.8

1 、城市職工基本醫療保險 2 、新型農村合作醫療 3 、城市居民合作醫療 4 、醫療救助特點：全覆蓋的制度框架搭建起來，覆蓋率高保障大病為主，解決“因病致貧”問題保障水準有限貧困人口的可及性差醫療體系整體問題比較大

新醫改目標之一：“公共衛生均等化” 政府以人均費用的形式承擔公共衛生籌資 社區衛生服務中心“六位元一體”的服務定位

問題：

以醫療的方式提供公共服務是否合適？

在社區機構，基本醫療和預防保健的關係怎麼處理？

失能率： 60 歲以上 13.2%（ 2008 年） 民政部門制定的長期照護原則： 居家為基礎，社區為依託，機構為補充 實際執行情況： 絕大多數仍是“家庭照護” 少數公立養老院 少數兩個極端的私立養老院 社區和社會是欠缺的

案例： 農村的高血壓和中風

衛生總費用（ 2007 年）年份 卫生总费用

支出

（亿元）

卫生总费用支出占 GDP

比重（%）

人均卫生费用支出

（元）

卫生总费用构成(%)

政府卫生支出

社会卫生支出

个人卫生支出

1978 110.21 3.04 11.5 32.2 47.4 20.4

1985 279.00 3.11 26.4 38.6 33.0 28.5

1990 747.39 4.03 65.4 25.1 39.2 35.7

1995 2155.13 3.69 177.9 18.0 35.6 46.4

1996 2709.42 3.99 221.4 17.0 32.3 50.6

1997 3196.71 4.29 258.6 16.4 30.8 52.8

1998 3678.72 4.70 294.9 16.0 29.1 54.8

1999 4047.50 4.93 321.8 15.8 28.3 55.9

2000 4586.63 4.62 361.9 15.5 25.6 59.0

2001 5025.93 4.58 393.8 15.9 24.1 60.0

2002 5790.03 4.81 450.7 15.7 26.6 57.7

2003 6584.10 4.85 509.5 17.0 27.2 55.9

2004 7590.29 4.75 583.9 17.0 29.3 53.6

2005 8659.91 4.73 662.3 17.9 29.9 52.2

2006 9843.34 4.64 748.8 18.1 32.6 49.3

2007 11289.50 4.52 854.4 20.4 34.5 45.2

健康服務模式的整體轉型：

從“疾病治療”轉向“健康管理”

—— 以“人”為中心而不是以“病”為中心

——資源從醫療向預防保健和長期照護轉移

—— 重視社區服務

——各種服務資源的整合

—— 部門整合

  城市 農村

總計 男 女 總計 男 女

總計 75.1 75.9 74.4 6.4 7.9 5.0

60-69 歲 79.9 81.2 78.7 7.7 9.7 5.7

70-79 歲 71.4 70.6 72.1 5.1 5.7 4.5

80 歲以上 60.6 61.7 59.8 3.5 3.9 3.2

  社區老年協會 社區老年人維權小組 社區民事調解小組

城市 農村 城市 農村 城市 農村

有 5277 3078 3736 1445 6343 6598

沒有 1560 4419 2024 5193 822 1406

不知道 3098 2127 4140 2902 2797 1702

未回答 81 307 116 391 54 225

合計 10016 9931 10016 9931 10016 9931

案例： 中部某縣的老年協會和教堂

社會團結 社會整合

1 、流動人口問題 2 、收入分配問題 3 、社會碎片化問題

……